Ispa Daan Rhinitis

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Latar Belakan Belakang g

ISP ISPA (Infek (Infeksi si Salu Salura ran n Pern Pernap apasa asan n Akut) kut) adala adalah h infek infeksi si akut akut salu salura ran n  pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan bagian bawah beserta adneksanya. ISPA merupakan penyakit penyakit Infeksi yang berlangsung sampai 14 hari lamanya. Virus Virus penyebab penyebab ISPA ISPA antara lain adalah golongan golongan ikso!irus" ikso!irus" Adno!irus Adno!irus

 ,

#orona!irus" Pikorna!irus" ikoplasma" $erpes!irus dan lain%lain. Sumber penularan adalah penderita ISPA yang menyebarkan kuman ke udara  pada saat batuk atau bersin dalam bentuk droplet &initis alergi adalah inflamasi dari lapisan mukosa hidung yang di mediasi oleh Ig' Ig' dan memiliki memiliki karakteristik karakteristik geala geala nasal nasal berupa berupa rhinorhea rhinorhea anterior anterior atau atau  posterior" bersin" hidung tersumbat dan gatal pada hidung. eala lain yang mungkin uga teradi adalah sefalgia" hiposmia" dan beberapa geala konungti!a. &initis alergi merupakan masalah kesehatan global yang mengenai kurang lebih 1*%+, - populasi di seluruh dunia. ata epidemiologik &hinitis alergi di Indone Indonesia sia berdas berdasark arkan an penelit penelitian ian dari dari beberap beberapaa sentra sentra pendid pendidika ikan n didapa didapatka tkan n angka pre!alensi yang ber!ariasi antara 1"14-%+/"/4-. 0$ melalui International &hinitis anagement 0orking 0orking roup dan Allergi2 &hinitis and its Impa2t on Asthma (A&IA) pada tahun +**1 mengklasifikasikan rinitis alergi berdasarkan tipenya yaitu intermiten dan persistendengan tingkat keparahan penyakit dibagi menadi deraat ringan dan sedang%berat. 1.2 Tujuan Petugas Puskesmas 3ntuk mengetahui pre!alensi keadian ISPA dan di Puskesmas Syamtalira •

•

ayu eni ening ngka katk tkan an kine kinera ra petu petuga gass Pusk Puskesm esmas as yang yang berk berkon ontri tribu busi si pada pada  peningkatan kesehatan masyarakat.

1

Masyarakat •

eningkatkan deraat kesehatan masyarakat di wilayah kera Puskesmas

•

Syamtalira ayu. eningkatkan pengetahuan masyarakat sehingga dapat menghindari

•

faktor%faktor pen2etus ISPA Agar dapat mengubah prilaku dan sikap masyarakat untuk lebih peduli

•

terhadap kesehatan tubuh masing%masing emanfaatkan pelayanan kesehatan yang tersedia

Pemerintah Daerah • •

eningkatkan pelaksanaan dan e!aluasi program promosi kesehatan 5er2iptanya pola hidup sehat bagi masyarakat yang menderita ISPA

BAB II TINAUAN PU!TA"A

2.1 #a$ah %an "eja%ian Luar Biasa

0abah adalah berangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang  umlah penderitanyameningkat se2ara nyata melebihi dari pada keadaan yang la6im pada waktu dan daerah tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka.

2

enteri menetapkan dan men2abut daerah tertentu dalam wilayah Indonesia yang terangkit wabah sebagai daerah wabah. #eadian 7uar iasa (#7) adalah timbulnya atau meningkatnya keadian kesakitan dan atau kematian yang bermakna se2ar epidemiologi pada suatu daerah dalamkurun waktu tertentu. Penanggulangan #7 adalah kegiatan yang dilaksanakan untuk menangani  penderita"men2egah perluasan keadian dan timbulnya pederita atau kematian baru  pada suatu keadian luar biasa yang sedang teradi. eteksi dini #7 merupakan kewaspadaan terhadap kemungkinan teradinya #7 dengan 2ara melakukan intensifikasi pemantauan se2ara terus%menerus dan sistematis terhadap perkembangan penyakit berpotensi #7 dan perubahan kondisi rentan #7 agar dapat mengetahui se2ara dini teradinya #7. 2.2 I!PA 2.2.1 De&inisi

ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) adalah infeksi akut saluran  pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan bagian bawah beserta adneksanya. ISPA merupakan penyakit Infeksi yang berlangsung sampai 14 hari lamanya. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah penyakit saluran pernafasan akut yang meliputi saluran pernafasan bagian atas seperti &hinitis" fharingitis" dan otitis

serta saluran pernafasan bagian bawah seperti laryngitis" bron2hitis

 bron2hiolitis dan pneumonia. 2.2.2 Eti'l'gi

'tiologi ISPA terdiri lebih dari /** enis bakteri" !irus dan riketsia. akteri  penyebab ISPA antara lain adalah dari genus Streptokokus" Stafilokokus" Pneumokokus" $emofillus" ordetelia dan #orinebakterium. Virus penyebab ISPA antara lain adalah golongan ikso!irus" Adno!irus

 ,

#orona!irus" Pikorna!irus" ikoplasma" $erpes!irus dan lain%lain. 2.2.( Penularannya

3

Pada umumnya ISPA termasuk ke dalam penyakit menular yang ditularkan melalui udara. Sumber penularan adalah penderita ISPA yang menyebarkan kuman ke udara pada saat batuk atau bersin dalam bentuk droplet. Inhalasi merupakan 2ara terpenting masuknya kuman penyebab ISPA ke dalam saluran  pernapasan yaitu bersama udara yang dihirup" disamping itu terdapat uga 2ara  penularan langsung yaitu melalui

per2ikan droplet yang dikeluarkan oleh

 penderita saat batuk" bersin dan berbi2ara kepada orang di sekitar penderita" trasmisi langsung dapat uga melalui 2iuman" memegang8menggunakan benda yang telah terkena sekresi saluran pernapasan penderita 2.2.) "lasi&ikasi

#lasifikasi ISPA menurut epkes &I (+**+) adalah 9 a. ISPA ringan" seseorang yang menderita ISPA ringan apabila ditemukan geala batuk" pilek dan sesak.  b. ISPA sedang" apabila timbul geala sesak nafas" suhu tubuh lebih dari /: * ; dan bila bernafas mengeluarkan suara seperti mengorok. 2. ISPA berat" geala meliputikesadaran menurun" nadi 2epat atau tidak  teraba" nafsu makan menurun" bibir dan uung nadi membiru (sianosis) dan gelisah.

2.2.* +ejala "linis

ISPA merupakan proses inflamasi yang teradi pada setiap bagian saluran  pernafasan atas maupun bawah" yang meliputi infiltrat peradangan dan edema mukosa" kongestif !askuler" bertambahnya sekresi mukus serta perubahan struktur  fungsi siliare. 5anda dan geala ISPA banyak ber!ariasi antara lain demam" pusing" malaise (lemas)" anoreksia (tidak nafsu makan)" !omitus (muntah)" photophobia (takut 2ahaya)" gelisah" batuk" keluar sekret" stridor (suara nafas)" dyspnea (kesakitan

4

 bernafas)" retraksi suprasternal (adanya tarikan dada)" hipoksia (kurang oksigen)" dan dapat berlanut pada gagal nafas apabila tidak mendapat pertolongan dan mengakibatkan kematian. 2.2., -akt'r esik' 1.
=enis kelamin

ila dibandingkan antara orang laki%laki dan perempuan" laki%lakilah yang  banyak terserang penyakit ISPA karena mayoritas orang laki%laki merupakan  perokok dan sering berkendaraan"sehingga mereka sering terkena polusi udara. •

3sia

Anak balita dan ibu rumah tangga yang lebih banyak terserang penyakit ISPA. $al ini disebabkan karena banyaknmya ibu rumah tangga yang memasak sambil menggendong anaknya. •

Pendidikan

Pendidikan merupakan salah satu faktor yang sangat berpengaruh dalam kesehatan" karena lemahnya manaemen kasus oleh petugas kesehatan serta  pengetahuan

yang

kurang

di

masyarakat

akan

geala

dan

upaya

 penanggulangannya" sehingga banyak kasus ISPA yang datang kesarana  pelayanan kesehatan sudah dalam keadaan berat karena kurang mengerti  bagaimana 2ara serta pen2egahan agar tidak mudah terserang penyakit ISPA.

 b.
Status gi6i

enaga status gi6i yang baik" sebenarnya bisa uga men2egah atau terhindar  dari penyakit terutama penyakit ISPA. isal dengan mengkonsumsi makanan 4 sehat , sempurna dan memperbanyak minum air putih" olah raga yang teratur  serta istirahat yang 2ukup.

5

#arena dengan tubuh yang sehat maka kekebalan tubuh akan semakin menigkat" sehingga dapat men2egah !irus ( bakteri) yang akan masuk kedalam tubuh. •


&umah yang tidak bersih dan sehat uga salah satu fa2tor resiko teradinya ISPA. •



2.2./ Penatalaksanaan

Penatalaksanaan non medikamentosa diantaranya adalah bed rest atau istirahat total" kompres air hangat untuk menurunkan demam" diet gi6i seimbang"  perbanyak minum air putih" dan hindari udara dingin" debu" dan polusi. Penatalaksanaan medikamentosa yaitu dengan pemberian obat simptomatis seperti 9 Para2etamol" ;5" efedrin8pseudoefedrin" prednisone" ambro>ol" "

6

e>tromethorphan. 3ntuk menurunkan panas" batuk" pilek" dan inflamasi yang teradi pada saluran pernafasan atas. Antibiotik biasanya uga diberikan mengingat faktor lingkungan dan faktor peamu yang mungkin kurang baik. Antibiotik yang umumnya digunakan yaitu amo>i2illin" peni2illin" atau ampisilin. 2.2.0 Penegahan enurut epkes &I" (+**+) pen2egahan ISPA antara lain9 a. enaga kesehatan gi6i agar tetap baik   b. Imunisasi 2. en2egah seseorang berhubungan dengan penderita ISPA

2.( hinitis Alergi 2.(.1 De&inisi

&initis alergi adalah inflamasi dari lapisan mukosa hidung yang di mediasi oleh Ig' dan memiliki karakteristik geala nasal berupa rhinorhea anterior atau  posterior" bersin" hidung tersumbat dan8atau gatal pada hidung. &initis alergi merupakan masalah kesehatan global yang mengenai kurang lebih 1*%+,  populasi di seluruh dunia. 2.(.2 Eti'l'gi

Penyebab teradinya rhinitis alergi adalah alergen" bisa berupa makanan seperti ka2ang%ka2angan" protein seperti telur" udang" ikan" bulu%bulu hewan seperti ku2ing" debu" suhu 2ua2a dingin atau atau panas" dan lainnya. Alergi  biasanya bersifat genetik yang diturunkan dari riwayat kekeluargaannya. erdasarkan 2ara masuknya alergen kedalam tubuh dibedakan dalam beberapa 2ara" yaitu 9  Alergen Inhalan  yang masuk bersama dengan udara pernafasan"

misalnya debu rumah" tungau" serpihan epitel dari bulu binatang serta  amur.  Alergen Ingestan  yang masuk ke saluran 2erna berupa makanan" misalnya susu" telur" ikan" udang" dan 2oklat.  Alergen Injektan  yang masuk melalui suntikan atau tusukan" misalnya  penisilin atau sengatan lebah.

7

 Alergen Kontaktan  yang masuk melalui kontak dengan kulit atau

 aringan mukosa" misalnya bahan kosmetik atau perhiasan. 2.(.( "lasi&ikasi

a. enurut lama atau tidaknya &hinitis Alergi dapat di bagi menadi dua ma2am" yaitu 9 •  Rhinitis Alergi Intermitten  yang biasanya akan berlangsung sekitar  •

+%/ hari dalam 1 minggu" atau kurang dari 4 minggu.  Rhinitis Alergi Persisten  yaitu rhinitis yang akan berlanut sampai terus%menerus (lebih dari 4 hari dalam seminggu atau lebih dari 4 minggu). Seperti rhinits alergi yang dialami pada orang yang alergi

dengan 2ua2a dingin dan berada di daerah pegunungan.  b. enurut tingkat berat ringannya penyakit" &hinitis alergi uga dibagi menadi 9  Ringan   bila tidak ditemukan gangguan tidur" gangguan aktifitas • harian" bersantai" berolahraga" belaar" bekera" dan hal%hal lain yang •

mengganggu.  Sedang atau Berat   bila terdapat satu atau lebih dari gangguan diatas.

2.(.) +ejala "linis •

ersin%bersin berulang" namun hal ini bisa merupakan mekanisme fisiologik 8 normal" yaitu proses membersihkan sendiri (self 2leaning  proses) dari kotoran atau uga bisa bersifat patologik 8 penyakit" bila teradi lebih dari , kali setiap serangan" sebagai akibat dilepaskannya histamin.

•

isebut uga sebagai bersin patologik. #eluar ingus (rhinore) yang en2er dan banyak" hidung tersumbat" hidung

•

gatal" lubang hidung bengkak. 5anda geala di mata gatal" yang kadang%kadang disertai dengan banyak air  mata yang keluar (lakrimasi)" edema kelopak mata" kongesti konungti!a"

•

lingkar hitam dibawah mata (allergi2 shinner). ukosa hidung yang dapat mun2ul kebiruan.

8

•

5anda pada telinga termasuk retraksi membran timpani atau otitis media

•

serosa sebagai hasil dari hambatan tuba eusta2hii. 5anda faringeal termasuk faringitis granuler akibat hiperplasia submukosa  aringan limfoid. 5anda laringeal termask suara serak dan edema pita

•

suara. eala lain yang tidak khas dapat berupa batuk" sakit kepala" gangguan dalam pen2iuman" mengi" penekann pada sinus dan nyeri waah. eberpa orang uga mengalami lemah dan lesu" mudah marah" kehilangan nafsu makan dan sulit tidur.

2.(.* Pat'&isi'l'gi

&hinitis alegi merupakan suatu penyait yang diawali dengan tahap sensitisasi dan diikuti dengan reaksi alergi. &eaksi alergi terdiri dari + fase" yaitu 9 reaksi alergi fase 2epat yang berlangsung seak kontak dengan alergen sampai satu am setelahnya" dan reansi fase lambat yang berlangsung +%4 am dengan pun2ak ?%@  am (fase hiperaktifitas) setelah pemaparan dan dapat berlangsung sampai +4%4@  am. Pada kontak pertama dengan alergen atau tahap sensitisasi" makrofag atau monosit yang berperan sebagai sel penyai akan menangkap alergen yang menepel di permukaan hidung. Setelah diproses" antigen akan membentuk fragmen pendek   peptida dan bergabung dengan molekul $7A kelas II membentuk peptida $; ( ayor $isto ;ompatibility) kelas II" yang kemudian dipresentasikan oleh sel 5% helper ( 5h *). #emudian sel penyai akan melepas sitokin seperti interleukin I ( I7%1) yang akan mengaktifkan 5h * untuk berfloliferasi menadi 5h 1 dan 5h +. #emudian 5h + akan menghasilkan berbagai sitokin seperti I7%/" I7%4" I7%, dan I7%1/. I7%4 dan I7%1/ dapat diikat oleh reseptornya di permukaan sel limfosit " sehingga sel limfosit  menadi aktif dan akan memproduksi imunoglobulin ' (Ig'). Ig' di sirkulasi darah akan masuknkearingan dan diikat oleh reseptor Ig' di permukaan sel mastosit atau basofil ( sel mediator) sehingga kedua sel ini menadi aktif. Proses ini disebut sensitisasi yang menghasilkan sel mediator yang tersensitisasi bila mukosa yang sudah tersensitisasi terpapar dengan alergen yang sama" maka kedua rantai Ig' akan mengikat alergen spesifik dan teradi

9

degranulasi (pe2ahnya dinding sel) mastosit dan basofil dengan akibat terlepasnya mediator kimia yang sudah terbentuk" terutama histamin. Selain histamin uga di keluarkan prostaglandin leukotrin 4" leukotrin ;4"  brakinin" flatelet a2tifating fa2tor dan berbagai sitokin. Inilah yang disebut reaksi alergi fase 2epat. $istamin akan merangsang reseptor $1 pada uung !idianus sehingga menimbulkan rasa gatal pada hidung dan bersin%bersin. $istamin uga meyebabkan kelenar mukosa dan sel globet mengalami hipersekresi. an  permeabilitas kapiler meningkat sehingga teradi rhinore. eala lain adalah hidung tersumbat akibat !asodilatsi sinusoid. Selain histamin merangsang uung saraf !idianus ug menyebabkan rangsangan pada mukosa hidung sehingga teradi pengeluaran interseluler adhesion molekul. Pada reaksi alergi fase lambat" sel manosit akan melepasan molekul kemotaktif yang akan menyebabkan akumulasi sel eusinofil dan netrofil di  aringan target. &espon ini tidak berhenti disini saa" tapi geala akan berlanut dan men2apai pun2ak ?%@ am setelah pemaparan. Pada reaksi ini" ditandai dengan  penambahan enis dan umlah sel inflamasi seperti eosinofil" limfosit" netrofil"  basofil dan mastosit di mukosa hidung serta peningkatan sitokin seperti I7%/" I7%4 dan I7%, dan granulosit makarofag koloni stimulating faktor pada sekret hidung. 5imbulnya geala hiperakif atau hiperresponsif hidung adalah akibat peranan eosinofil dengan mediator inflamasi dari granulnya. Pada fase ini selain faktor  spesifik ( alergen) iritasi oleh faktor nonspesifik dapat memperberat geala seperti asap rokok" bau yang merangsang" perubahan 2ua2a dan kelembaban udara yang dingin. 2.(., Diagn'sis

iagnosis rinitis alergi dapat ditegakkan berdasarkan9

•

Anamnesis Pemeriksaan fisik 9 rinoskopi anterior Pemeriksaan sitologi hidung

•

3i kulit ( Pri2k 5est)

• •

10

2.(./ Penatalaksanaan

Pengobatan paling efektif dari rhinitis alergi adalah menyingkirkan faktor   penyebab yang di2urigai ( a!oidan2e). ila faktor penyebab tidak mampu disingkirkan maka terapi selanutnya adalah pemberian farmakoterapi maupun tindakan bedah" yaitu 9  Antihistamin adalah obat yang paling diresepkan. bat ini bekera se2ara

kompetitif dengan mediator alergi" histamin" pada reseptor $istamin%1. 'feknya berupa mengurangi !asodilatasi" hipersekresi kelear mukus" dan reflek iritasi untuk bersin. Antihistamin yang bekera pada reseptor $%1 dibagi menadi dua " yaitu antihistamin generasi pertama seperti iphenhydramin" ;hlorpeniramin" $ydro>y6ine. Sedangkan antihistamin generasi kedua yang aman seperti ;etiri6ine" 7oratadine" ofenadine.  Dekongestan oral  bekera mengurangi edema pada membran mukus hidung karena bersifat !asokontriksi ( alfa adrenergik)" sehingga efek obat ini melengkapi pengobatan geala rhinitis alergi oleh antihstamin dengan menguragi edema membran mukus. ;ontoh obat dekongestan oral adalah  pseudoefedrin" fenilpropanolamin" fenileprin. bat ini 2ukup diberikan  beberapa hari saa. ianurkan pemberian dekongestan oral dibandingkan kongestan topikal karena efek rebound phenomena obat terhadap mukosa hidung yang dapat menyebabkan rhinitis medikamentosa. Pemberian obat ini merupakan kontraindikasi bila pasien sedang mengkomsumsi atau dalam fase tappering offB dari obat%obatan monoamin oksidase inhibitor karena bahaya akan teradinya krisis hipertensi.  Kortikosteroid inhalasi  bekera dengan mengurani histamin. #adar  histamin dikurangi dengan men2egah kon!ersi asam amino histidin menadi histamin" selain itu kortikosteroid uga meningkatkan produksi 2%AP sel mast. Se2ara umum kortikosteroid men2egah epitel hidung  bersifat sensitis terhadap rangsangan alergen baik pada fase 2epa t atau fase lambat. 'fek

kortikosteroid

bekera

se2ara

langsung

mengurangi

eksaserbasi. Preparat yang tersedia seperti beklometason" budesonid"

11

flunisolid. 'fek samping kortikosteroid inhalasi lebih ke2il dibandingkan steroid sistemik ke2uali pasien diberikan dalam dosis sangat tinggi atau •

sedang menalani pengobatan penyakit paru.  Imunoterapi  ika geala rhinitis alergi sudah sangat memberat dan

•

 berlangsung lama dan 2ara lain tidak menunukkan perbaikan. Operatif  ika teradi hipertropi berat pada 2on2ha inferior.

BAB III PEMA!ALAHAN

Angka kunungan pasien ISPA ke Puskesmas Syamtalira ayu dari tanggal +1 Co!ember +*1? D *+ esember +*1? sebanyak /? orang.

Adapun permasalahan yang didapat antara lain 9 1. Pola gaya hidup masyarakat yang masih sulit diubah yaitu menghindari faktor pen2etus yang bisa memperat ISPA. +. inimnya pengetahuan masyarakat tentang penyakit rhinitis alergi.

12

BAB I3 PEEN4ANAAN DAN PEMILIHAN INTE3EN!I

3ntuk masyarakat 9 1. emberikan informasi kepada masyarakat mengenai definisi" penyebab"  pen2egahan ISPA +. emoti!asi kepada masyarakat untuk dapat merubah pola hidup sehat dan menghindari faktor pen2etus ISPA

3ntuk Puskemas 9 • • •

7ebih menigkatkan kunungan ke desa%desa. eningkatkan pengetahuan tentang ISPA engadakan penyuluhan dan memberikan edukasi tentang ISPA

13

BAB 3 PELA"!ANAAN

Angka kunungan pasien ke Poli Pengobatan 3mum pada tanggal +1  Co!ember +*1? D *+ esember +*1?.

"ateg'ri

umlah "asus

1. 0abah % iare % ISPA +. Program % 5; % #usta % alaria %
14

+ /?

+ * *

% % % /. #7

iare #'#   i6i uruk  

* /?

* * *

BAB 3I "E!IMPULAN DAN !AAN

,.1 "esim5ulan

ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) adalah infeksi akut saluran  pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan bagian bawah beserta adneksanya. ISPA merupakan penyakit Infeksi yang berlangsung sampai 14 hari lamanya. Virus penyebab ISPA antara lain adalah golongan ikso!irus" Adno!irus

 ,

#orona!irus" Pikorna!irus" ikoplasma" $erpes!irus dan lain%lain. Sumber penularan adalah penderita ISPA yang menyebarkan kuman ke udara  pada saat batuk atau bersin dalam bentuk droplet &initis alergi adalah inflamasi dari lapisan mukosa hidung yang di mediasi oleh Ig' dan memiliki geala berupa rhinorhea anterior atau posterior" bersin" hidung tersumbat dan8atau gatal pada hidung. &initis alergi merupakan masalah kesehatan global yang mengenai kurang lebih 1*%+, - populasi di seluruh dunia. Penyebab teradinya rhinitis alergi adalah alergen. Alergi biasanya bersifat genetik yang diturunkan dari riwayat kekeluargaannya.erdasarkan 2ara

15

masuknya alergen kedalam tubuh dibedakan dalam beberapa 2ara" yaitu 9 Alergen Inhalan , Alergen Ingestan" Alergen Inektan dan Alergen #ontaktan . &hinitis alergi di klasifikasikan berdasarkan onsetnya di bagi dua yaitu 9 &hinitis alergi intermitten dan rhinitis alergi persisten. Sedangkan berdasarkan  berat ringannya penyakit di bagi menadi rhinitis alergi ringan" rhinitis alergi sedang atau berat. Pengobatan paling efektif dari rhinitis alergi adalah menyingkirkan faktor   penyebab yang di2urigai ( a!oidan2e). ila faktor penyebab tidak mampu disingkirkan maka terapi selanutnya adalah pemberian farmakoterapi maupun tindakan bedah.

,.2 !aran Untuk Masyarakat  eningkatkan pengetahuan masyarakat tentang ISPA. • endukung program%program kesehatan yang telah diren2anakan oleh •

•

•

 puskesmas. enerapkan perilaku hidup bersih dan sehat di kehidupan sehari%hari di dalam keluarga dan masyarakat. enaga kebersihan lingkungan sekitar.

Untuk Puskesmas  •

eningkatkan penyuluhan tentang promosi kesehatan" penyebab dan  pen2egahan ISPA.

Untuk Dinas "esehatan  •

emperhatikan masalah pen2atatan dan pelaporan.

16

DA-TA PU!TA"A

1. https988www.s2ribd.2om8do28,14?@/:18&'<'&A5%&ICI5IS%A7'&I#A +. http988medi2astore.2om8penyakit8/?*E8&initisFAlergika.html /. http988repository.usu.a2.id8bitstream81+/4,?E@:8+1E,E8,8;hapter-+*I.pdf  4. http988repository.usu.a2.id8bitstream81+/4,?E@:844E/*8,8;hapter I.pd ,. http988eprints.undip.a2.id8/1++@8+8abF1.pdf  ?. https988id.s2ribd.2om8do28++1E*:@+E8akalah%Ispa E. 5ohar A. &hinitis Alergi. iunduh dari9 http988www.s2ribd.2om8do28+4/?:*148&hinitis%Alergi. +*1E.

17

7'A& P'C'SA$AC 7AP&AC #'IA5AC P7I P'CA5AC ASA& 

#3C=3CAC PASI'C ISPA I P7I 33 I P3S#'SAS SGA5A7I&A A&3 i 0ilayah #era Puskesmas Syamtalira ayu

engetahui9

Syamtalira ayu" +1 Co!ember +*1?

Pendamping

Peserta

18

%r. "EMALA!AI

%r. !6ADAA -UDU 

 Cip. 1:E*1111+**+1++**,

19