KEPERAWATAN DEWASA 3 ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN RHINITIS
OLEH KELOMPOK 18 : REZA SITI MARYAM
1110323015
DITA FEBRINA
1110323027
ERA SUCHI DARMA
1110323038
FRIZ OKTALIZA
1110323056
NICY GUSVITA SARI
1110323053
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS ANDALAS PADANG, 2013 BAB I 1
PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang
Rongga hidung oleh mukosa yang secara histologik dan fungsional dibagian atas mukosa pernapasan (mukosarespiratori) dan mukos hidung (mukosaolfaktori). Mukosa pernafasan terdapat pada sebagian besar pada rongga hidung dan permukaannya dilapisi oleh epitel torak berlapis semu yang mempunyai silia dan diantaranya terdapat sel sel goblet.
Alergi hidung adalah keadaan atopi yang aling sering dijumpai ,menyerang 20% dari populasi anak anak dan dewasa muda di AmerikaUtara dan Eropa Barat . Di tempat
lain,alergi
hidung
dan
penyakit
atopi
lainnyakelihatannya
lebih
rendah,treutama pada Negara-negara yang kurang berkembang. Penderita rhinitis alegika akan mengalami hidung tersumbat berat,sekresihidung yang berlebihan atau rhinore,dan bersin yang terjadi berulang cepat.
1.2 Tujuan
Tujuan umum : Mahasiswa mmampu menerangkan asuhan keperawatan pada pasien dengan rhinitis. Tujuab khusus : 1. Mampu melakukan pengkajian terhadap pasien rhinitis. 2. Mampu merumuskan diagnose keperawatan. 3. Mampu menetapkan indicator keberhasilan. 4. Mampu merumuskan intervensi.
BAB II 2
PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang
Rongga hidung oleh mukosa yang secara histologik dan fungsional dibagian atas mukosa pernapasan (mukosarespiratori) dan mukos hidung (mukosaolfaktori). Mukosa pernafasan terdapat pada sebagian besar pada rongga hidung dan permukaannya dilapisi oleh epitel torak berlapis semu yang mempunyai silia dan diantaranya terdapat sel sel goblet.
Alergi hidung adalah keadaan atopi yang aling sering dijumpai ,menyerang 20% dari populasi anak anak dan dewasa muda di AmerikaUtara dan Eropa Barat . Di tempat
lain,alergi
hidung
dan
penyakit
atopi
lainnyakelihatannya
lebih
rendah,treutama pada Negara-negara yang kurang berkembang. Penderita rhinitis alegika akan mengalami hidung tersumbat berat,sekresihidung yang berlebihan atau rhinore,dan bersin yang terjadi berulang cepat.
1.2 Tujuan
Tujuan umum : Mahasiswa mmampu menerangkan asuhan keperawatan pada pasien dengan rhinitis. Tujuab khusus : 1. Mampu melakukan pengkajian terhadap pasien rhinitis. 2. Mampu merumuskan diagnose keperawatan. 3. Mampu menetapkan indicator keberhasilan. 4. Mampu merumuskan intervensi.
BAB II 2
TINJAUAN TEORITIS
1.3 Landasan Teoritis Penyakit. 1. Anatomi fisiologi organ.
Hidung luar 3
Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke bawah Pangkal hidung ( bridge ) Dorsum nasi Puncak hidung ( apeks ) Ala nasi Kolumela Lubang hidung ( nares anterior )
Hidung luar dibentuk oleh tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit, jaringan ikat dan beberapa otot yang berfungsi untuk melebarkan atau menyempitkan lubang hidung.
Kerangka tulang terdiri dari : 1. Sepasang os nasalis ( tulang hidung ) 2. Prosesus frontalis os maksila 3. Prosesus nasalis os frontalis Sedangkan kerangka tulang rawan terdiri dari beberapa pasang tulang rawan yang terletak dibagian bawah hidung, yaitu : 1. Sepasang kartilago nasalis lateralis superior 2. Sepasang kartilago nasalis lateralis inferior ( kartilago alar mayor) 3. Beberapa pasang kartilago alar minor 4. Tepi anterior kartilago septum nasi Otot-otot ala nasi terdiri dari dua kelompok yaitu : 1.
2.
Kelompok dilator :
m. dilator nares ( anterior dan posterior )
m. Proserus
kaput angulare m. kuadratus labii superior
Kelompok konstriktor :
m.nasalis
m. depresor septi
Hidung dalam
a.
Vestibulum Terletak tepat dibelakang nares anterior, dilapisi oleh kulit yang
4
mempunyai banyak kelenjar sebasea dan rambut-rambut panjang yang disebut vibrisae. b.
Septum nasi Septum dibentuk oleh tulang dan tulang rawan. Bagian tulang terdiri dari :
lamina perpendikularis os etmoi
vomer
krista nasalis os maksila
krista nasalis os palatina
Bagian tulang rawan terdiri dari :
c.
kartilago septum ( lamina kuadrangularis )
kolumela
Kavum nasI
Dasar hidung Dasar hidung dibentuk oleh prosesus palatina os maksila dan prosesus horisontal os palatum.
Atap hidung Terdiri dari kartilago lateralis superior dan inferior,os nasal, prosesus frontalis os maksila, korpus osetmoid dan korpus os sfenoid. Sebagian besar atap hidung dibentuk oleh lamina kribrosa yang dilalui filamen-filamen
n.olfaktorius yang berasal dari
permukaan bawah bulbus olfaktorius berjalan menuju bagian teratas septum nasi dan permukaan kranial konka superior
Dinding lateral Dinding lateral dibentuk oleh permukaan dalam prosesus frontalis os maksila, os lakrimalis, konka superior, konka media, konka inferior,
lamina
perpendikularis os
palatum
dan
lamina
pterigoideus medial.
Konka Pada dinding lateral hidung terdapat 4 buah konka. Yang terbesar dan letaknya paling bawah ialah konka inferior, kemudian yang lebih kecil ialah konka media dan konka superior, sedangkan yang terkecil disebut konka suprema. 5
Konka suprema
ini
biasanya
rudimenter.
Konka
inferior
merupakan tulang tersendiri yang melekat pada os maksila dan labirin etmoid, sedangkan konka media, superior dan suprema merupakan bagian dari labirin etmoid.
Meatus nasi Diantara konka-konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit yang disebut meatus. Meatus inferior terletak diantara konka inferior dengan dasar hidung dan dinding lateral rongga hidung.
Pada
meatus
inferior
terdapat
muara duktus
nasolakrimalis. Meatus media terletak diantara konka media dan dinding lateral rongga hidung. Disini terdapat muara sinus maksila, sinus frontal dan sinus etmoid anterior. Pada meatus superior yang merupakan ruang diantara konka superior dan konka media terdapat
muara
sinus
etmoid
posterior
dan sinus
sfenoid.
2. Definisi
Rhinitis adalah suatu inflamasi ( peradangan ) pada membran mukosa di hidung. (Dipiro, 2005 )
Rhinitis adalah peradangan selaput lendir hidung. ( Dorland, 2002 )
Rinitis adalah suatu inflamasi membran mukosa hidung dan mungkin dikelompokan baik sebagai rinitis alergik atau non-alergik. (Keperawatan Medikal-Bedah: Suzanne C. Smeltzer dan Brenda G. Bare, 2002)
3. Etiologi
Beberapa hal yang pada umumnya menjadi penyebab rinitis antara lain : Alergi
Rhinitis alergi adalah penyakit peradangan yang diawali oleh dua tahap sensitisasi yang diikuti oleh reaksi alergi. Reaksi alergi terdiri dari dua fase yaitu :
6
-
Immediate Phase Allergic Reaction : Berlangsung sejak kontak dengan allergen hingga 1 jam setelahnya.
-
Late Phase Allergic Reaction : Reaksi yang berlangsung pada dua hingga empat jam dengan puncak 6-8 jam setelah pemaparan dan dapat berlangsung hingga 24 jam.
Berdasarkan cara masuknya allergen dibagi atas : Alergen Inhalan, yang masuk bersama dengan udara pernafasan, misalnya
debu rumah, tungau, serpihan epitel dari bulu binatang serta jamur Alergen Ingestan, yang masuk ke saluran cerna, berupa makanan, misalnya
susu, telur, coklat, ikan dan udang Alergen Injektan, yang masuk melalui suntikan atau tusukan, misalnya
penisilin atau sengatan lebah Alergen Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit atau jaringan
mukosa, misalnya bahan kosmetik atau perhiasan
Dengan masuknya allergen ke dalam tubuh, reaksi alergi dibagi menjadi tiga tahap besar : Respon Primer,terjadi eliminasi dan pemakanan antigen, reaksi non spesifik Respon Sekunder,reaksi yang terjadi spesifik, yang membangkitkan system
humoral,system selular saja atau bisa membangkitkan kedua system terebut, jika antigen berhasil dihilangkan maka berhenti pada tahap ini, jika antigen masih ada, karena efek dari ketiga mekanisme system tersebut maka berlanjut ke respon tersier Respon Tersier ,Reaksi imunologik yang tidak meguntungkan.
Menurut sifatnya dapat dibedakan menjadi dua: b. Rhinitis akut (coryza, commond cold) merupakan peradangan membran mukosa hidung dan sinus-sinus aksesoris yang disebabkan oleh suatu virus dan bakteri. Penyakit ini dapat mengenai hampir setiap orang pada suatu waktu dan sering kali terjadi pada musim dingin dengan insidensi tertinggi pada awal musim hujan dan musim semi.
7
c. Rhinitis kronis adalah suatu peradangan kronis pada membran mukosa yang disebabkan oleh infeksi yang berulang, karena alergi, atau karena rinitis vasomotor. Berdasarkan penyebabnya :
Rhinitis alergi Rinitis alergi adalah penyakit umum yang paling banyak di derita oleh perempuan dan laki-laki yang berusia 30 tahunan. Merupakan inflamasi mukosa saluran hidung yang disebabkan oleh alergi terhadap partikel, seperti: debu, asap, serbuk/tepung sari yang ada di udara. Rhinitis alergi Adalah istilah umum yang digunakan untuk menunjukkan setiap reaksi alergi mukosa hidung, dapat terjadi bertahun-tahun atau musiman. (Dorland,2002 ) Rhinitis alergi musiman (Hay Fever),
Biasanya terjadi pada musim semi.Umumnya disebabkan kontak dengan allergen dari luar rumah, seperti benang sari dari tumbuhan yang menggunakan angin untuk penyerbukannya, debu dan polusi udara atau asap. Gejala : Hidung, langit-langit mulut, tenggorokan bagian belakang dan mata terasa gatal, baik secara tiba-tiba maupun secara berangsur-angsur. Biasanya akan diikuti dengan mata berair, bersin-bersin dan hidung meler. Beberapa penderita mengeluh sakit kepala, batuk dan mengi (bengek); menjadi mudah tersinggung dan deperesi; kehilangan nafsu makan dan mengalami gangguan tidur. Terjadi peradangan pada kelopak
mata
bagian
dalam
dan
pada
bagian
putih
mata
(konjungtivitis). Lapisan hidung membengkak dan berwarna merah kebiruan, menyebabkan hidung meler dan hidung tersumbat. Rhinitis alergi yang terjadi terus menerus (perennial)
8
Disebabkan bukan karena musim tertentu ( serangan yang terjadi sepanjang masa (tahunan)) diakibatkan karena kontak dengan allergen yang sering berada di rumah misalnya kutu debu rumah, bulu binatang peliharaan serta bau-bauan yang menyengat. Gejala : Hidung, langit-langit mulut, tenggorokan bagian belakang dan mata terasa gatal, baik secara tiba-tiba maupun secara berangsur-angsur. Biasanya akan diikuti dengan mata berair, bersin-bersin dan hidung meler. Beberapa penderita mengeluh sakit kepala, batuk dan mengi (bengek); menjadi mudah tersinggung dan deperesi; kehilangan nafsu makan dan mengalami gangguan tidur. Jarang terjadi konjungtivitis. Lapisan
hidung
membengkak
dan
berwarna
merah
kebiruan,
menyebabkan hidung meler dan hidung tersumbat. Hidung tersumbat bisa menyebabkan terjadinya penyumbatan tuba eustakiusdi telinga, sehingga terjadi gangguan pendengaran, terutama pada anak-anak. Bisa timbul komplikasi berupa sinusitis (infeksi sinus) dan polip hidung.
Rhinitis non alergi Rhinitis non allergidisebabkanoleh :infeksisalurannapas (rhinitis viral dan
rhinitis
bakterial,
masuknyabendaasingkedalamhidung,
deformitasstruktural, neoplasma, danmassa, penggunaankronikdekongestan nasal, penggunaankontrasepsi oral, kokaindan anti hipertensif. Gejala : o
Kongesti nasal
o
Rabas nasal (purulent dengan rhinitis bakterialis)
o
Gatalpada nasal
o
Bersin-bersin
o
Sakitkepala
Rhinitis vasomotor
9
Rhinitis vasomotor adalah terdapatnya gangguan fisiologik lapisan mukosa hidung yang disebabkan oleh bertambahnya aktivitas parasimpatis. Penyebab : Belum diketahui, diduga akibat gangguankeseimbangan vasomotor. Keseimbangan vasomotor ini dipengaruhi berbagai hal : o
Obat-obatan yang menekan dan menghambat kerja saraf simpatis, seperti: ergotamin, klorpromazin, obat antihipertensi, dan obat vasokontriktor lokal.
o
Faktor fisik, seperti iritasi asap rokok, udara dingin, kelembapan udara yang tinggi, dan bau yang merangsang
o
Faktor endokrin, seperti : kehamilan, pubertas, dan hipotiroidisme
o
Faktor psikis, seperti : cemas dan tegang ( kapita selekta)
Tanda dan gejala : Hidung tersumbat, bergantian kiri dan kana, tergantung pada posisi pasien. Terdapat rinorea yang mukus atau serosa, kadang agak banyak. Jarang disertai bersin, dan tidak disertai gatal di mata. Gejala memburuk pada pagi hari waktu bangun tidur karena perubahan suhu yang ekstrim, udara lembab, juga karena asap rokok dan sebagainya. Berdasarkan gejala yang menonjol, dibedakan atas golongan obstruksi dan rinorea. Pemeriksaan rinoskopi anterior menunjukkan gambaran klasik berupa edema mukosa hidung, konka berwarna merah gelap atau merah tua, dapat pula pucat. Permukaannya dapat licin atau berbenjol. Pada rongga hidung terdapat sekret mukoid, biasanya sedikit. Namun pada golgongan rinorea, sekret yang ditemukan biasanya serosa dan dalam jumlah banyak. ( kapita).
Rhinitis medikamentosa
Rhinitis medikamentosa adalah suatu kelainan hidung berupa gangguan respon normal vasomotor sebagai akibat pemakaian
10
vasokonstriktor topical (obat tetes hidung atau obat semprot hidung) dalam waktu lama dan berlebihan. Tanda dan gejala : Penderita mengeluh hidungnya tersumbat terus menerus dan berair. Pada pemeriksaan konka dengan secret hidung yang berlebihan. Apabila diuji dengan adrenalin, adema konka tidak berkurang. Rhinitis atrofi
Rhinitis Atrofi adalah satu penyakit infeksi hidung kronik dengan tanda adanya atrofi progesif tulang dan mukosa konka. Penyebab Belum jelas, beberapa hal yang dianggap sebagai penyebabnya seperti infeksi oleh kuman spesifik, yaitu spesies Klebsiella, yang sering Klebsiella ozanae, kemudian stafilokok, sreptokok, Pseudomonas aeruginosa, defisiensi Fe, defisiensi vitamin A, sinusitis kronik, kelainan hormonal, dan penyakit kolagen. Mungkin berhubungan dengan trauma atau terapi radiasi.
Tanda dan geajala : Keluhan subyektif yang sering ditemukan pada pasien biasanya nafas berbau (sementara pasien sendiri menderita anosmia), ingus kental hijau, krusta hijau, gangguan penciuman, sakit kepala, dan hidung tersumbat. Pada pemeriksaan THT ditemukan rongga hidung sangat lapang, konka inferior dan media hipotrofi atau atrofi secret purulen hijau dan krusta berwarna hijau.
4. Manifestasi Klinik Bersin berulang-ulang, terutama setelah bangun tidur pada pagi hari
(umumnya bersin lebih dari 6 kali). Hidung tersumbat. 11
Hidung meler. Cairan yang keluar dari hidung meler yang disebabkan alergi
biasanya bening dan encer, tetapi dapat menjadi kental dan putih keruh atau kekuning-kuningan jika berkembang menjadi infeksi hidung atau infeksi sinus. Hidung gatal dan juga sering disertai gatal pada mata, te linga dan tenggorok. Badan menjadi lemah dan tak bersemangat.
Gejala klinis yang khas adalah terdapatnya serangan bersin yang berulang-ulang terutama pada pagi hari, atau bila terdapat kontak dengan sejumlah debu. Sebenarnya bersin adalah mekanisme normal dari hidung untuk membersihkan diri dari benda asing, tetapi jika bersin sudah lebih dari lima kali dalam satu kali serangan maka dapat diduga ini adalah gejala rhinitis alergi. Gejala lainnya adalah keluar ingus (rinore) yang encer dan banyak. Hidung tersumbat, mata gatal dan kadang-kadang disertai dengan keluarnya air mata.
Tanda dan gejala rinitis adalah rongesti nasal, nafas nasal (purulen dengan renitis bakterialis ) gatal pada nasal, dan bersin-bersin. Sakit kepala dapat saja terjadi, terutama jika terdapat juga sinusitis. (Smeltzer, Suzanne C. 2002. Hal 548).
5. Pemeriksaan Penunjang dan Diagnostik Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan kadar IgE pada serum serta hitung jenis oesinofil pada spesimen sekret hidung. Tes Alergi
Tes ini dilakukan untuk menegakkan bukti secara objektif akan adanya penyakit atopi. Ia juga dapat menentukan agen penyebab reaksi alergitersebut, yang akan dapat membantu dalam penanganan secara spesifik.Terdapat dua tipe pemeriksaan yang sering digunakan bagi menilai secarakausatif maupun kuantitatif sensitifitas suatu alergen: tes kulit dan esai serumin vitro (in vitro serum assay). a. Tes Kulit dapat dilakukan secara epikutan, intradermal atau kombinasi keduanya.
Tes cukit kulit merupakan tes kulit secara epikutan yang palingsering digunakan. Secara umumnya tes ini tergolong cepat,spesifik, aman 12
dan ekonomis.Dengan adanya sistem tesmultipel yang tersedia, tes ini mudah
dilaksanakan
danprosedurnya
selalu
tidak
pernah
berubah.Namun bila hasil tesini diragukan, selanjutnya dilakukan tes secara intradermal.
Tes cukit kulit secara intradermal menggunakan pengenceranberseri yang kuantitatif 1:5 merupakan tes pilihan bagikebanyakan ahli spesialis THT setelah dilakukan tes cukit kulitsecara epikutan. Tipe tes yang dikenal sebagaiintradermaldilutional testing (IDT), dulunya dikenal sebagaiserialendpoint titration (SET) ini sangat berguna dalam menentukantahap
sensitifitas
alergen,
dan
dalam
rangka
itu,
amatbermanfaat dalam penentuan terapi imunal yang tepat danaman bagi penderita rhinitis alergi.
b. Tes in vitro: Tes ini melibatkan IgE serum yang spesifik dengan alergen dan merupakan teknik yang mudah dikerjakan serta akurat dalam mendeteksiadanya pengaruh atopi pada pasien dengan rhinitis alergi. Teknologi in vitrojuga sudah sangat dikembangkan sedemikian rupa sehingga efektifitasnyasudah kurang lebih sama dengan tes cukit kulit. Tes ini aman, murah dancukup spesifik sehingga penderita tidak perlu bebas dari pengaruhantihistamin atau obat-obat lain pada saat pada saat pemeriksaan dijalankan,yang kalau pada tes cukit kulit, dapat mengganggu penilaian.Tes ini juga sangat mudah dan cepat dikerjakan sehingga menjadi pilihan dalammenangani pasien anakanak maupun dewasa yang disertai gangguananxietas. Walaupun tes in vitro yang pertama yaituradioallergosorbent test(RAST) sudah tidak dikerjakan lagi, terminologiRAST ini masih digunakansecara umum dalam menjelaskan pemeriksaan IgE spesifik darah. Saat ini,sudah banyak tipe esai in vitro yang ditinggalkan, karena peralihan ke tipebaru yang lebih cepat, dapat diandalkan dan lebih efisien contohnyaImmunoCap.Dengan tidak menggunakan tes yang dapat diandalkan, dapatberakibat buruk kepada diagnosis atopi yang seterusnya
membawa
kepadapenanganan
yang
tidak
adekuat.
Dibawah merupakan bagan pelaksanaan tesin vitro 13
6. Penatalaksanaan medis dan keperawatan Penatalaksanaan medis.
Terapi medikamentosa yaitu antihistamin, dekongestan dan kortikosteroid
Antihistamin
Antihistamin yang sering digunakan adalah antihistamin oral. Antihistamin oral dibagi menjadi dua yaitu generasi pertama (nonselektif) dikenal juga sebagai antihistamin sedatif serta generasi kedua (selektif) dikenal juga sebagai antihistamin nonsedatif. Efek sedative antihistamin sangat cocok digunakan untuk pasien yang mengalami gangguan tidur karena rhinitis alergi yang dideritanya. Selain itu efek samping yang biasa ditimbulkan oleh obat golongan antihistamin adalah efek antikolinergik seperti mulut kering, susah buang air kecil dan konstipasi. Penggunaan obat ini perlu diperhatikan untuk pasien yang mengalami kenaikan tekanan intraokuler, hipertiroidisme, dan penyakit kardiovaskular. Antihistamin sangat efektif bila digunakan 1 sampai 2 jam sebelum terpapar allergen. Penggunaan antihistamin harus selalu diperhatikan terutama mengenai
efek
sampingnya.
Antihistamin
generasi
kedua
memang
memberikan efek sedative yang sangat kecil namun secara ekonomi lebih mahal.
Dekongestan
Dekongestan topical dan sistemik merupakan simpatomimetik agen yang beraksi
pada reseptor
adrenergic
pada mukosa
nasal,
memproduksi
vasokonstriksi. Topikal dekongestan biasanya digunakan melalui sediaan tetes atau spray. Penggunaan dekongestan jenis ini hanya sedikit atau sama sekali tidak diabsorbsi secara sistemik (Dipiro, 2005). Penggunaan obat ini dalam jangka waktu yang lama dapat menimbulkan rhinitis medikamentosa (rhinitis karena penggunaan obat-obatan). Selain itu efek samping yang dapat ditimbulkan topical dekongestan antara lain rasa terbakar, bersin, dan kering pada mukosa hidung. Untuk itu penggunaan obat ini memerlukan konseling bagi pasien. Sistemik dekongestan onsetnya tidak secepat dekongestan topical. Namun durasinya biasanya bisa lebih panjang. Agen yang biasa digunakan adalah 14
pseudoefedrin. Pseudoefedrin dapat menyebabkan stimulasi sistem saraf pusat walaupun digunakan pada dosis terapinya (Dipiro, 2005). Obat ini harus hatihati digunakan untuk pasien-pasien tertentu seperti penderita hipertensi. Saat ini telah ada produk kombinasi antara antihistamin dan dekongestan. Kombinasi ini rasional karena mekanismenya berbeda.
Nasal Steroid
Merupakan obat pilihan untuk rhinitis tipe perennial, dan dapat digunakan untuk rhinitis seasonal. Nasal steroid diketahui memiliki efek samping yang sedikit. Obat yang biasa digunakan lainnya antara lain sodium kromolin, dan ipatropium bromida. Operatif : Konkotomi merupakan tindakan memotong konka nasi
inferior yang mengalami hipertrofi berat. Lakukan setelah kita gagal mengecilkan konka nasi inferior menggunakan kauterisasi yang memakai AgNO3 25% atau triklor asetat. Imunoterapi
Desensitasi
: Jenisnya desensitasi, hiposensitasi & netralisasi. dan
hiposensitasi
membentuk
blocking
antibody.
Keduanya untuk alergi inhalan yang gejalanya berat, berlangsung lama dan hasil pengobatan lain belum memuaskan. Netralisasi tidak membentuk blocking antibody dan untuk alergi ingestan.
Pemberian antibiotik dalam 5-7 hari (untuk Sinusitis akut) yaitu:
1.
Ampisilin 4 X 500 mg
2.
Amoksilin 3 x 500 mg
3.
Sulfametaksol=TMP (800/60) 2 x 1tablet
4.
Diksisiklin 100 mg/hari.
c.
Pemberian obat simtomatik. Contohnya parasetamol., metampiron 3 x 500 mg.
Untuk Sinusitis kronis, bisa dengan:
1.
Cabut geraham atas bila penyebab dentogen
2.
Irigasi 1 x setiap minggu (10-20)
3.
Operasi Cadwell Luc bila degenerasi mukosa ireversibel (biopsi).
15
Penatalaksanaan keperawatan.
1. Instruksikan pasien yang allergik untuk menghindari allergen atau iritan seperti (debu, asap tembakau, asap, bau, tepung, sprei) 2. Sejukkan membran mukosa dengan menggunakan sprey nasal salin. 3. Melunakkan sekresi yang mengering dan menghiangkan iritan. 4. Ajarkan tekhnik penggunaan obat-obatan spt sprei dan serosol. 5. Anjurkan menghembuskan hidung sebelum pemberian obat apapun terhadap hidung.
7. Komplikasi Polip
hidung. Rinitis alergi dapat menyebabkan atau menimbulkan
kekambuhan polip hidung. Otitis media.
Rinitis alergi dapat menyebabkan otitis media yang sering residif dan terutama kita temukan pada pasien anak-anak. Otitis media dan sinusitis kronik ini disebabkan penyumbatan pada hidung sehingga menghambat drainase.
8. WOC
16
2.2 Landasan Teoritis Asuhan Keperawatan. 1. Pengkajian.
a. Identitas pasien. Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin
:
Agama
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
Tannggal masuk rumah sakit
:
Penanggung jawab
:
Hubungan
:
No. MR
:
b. Riwayat kesehatan. -
Keluhan Utama. Biasanya klien mengeluh nyeri kepala sinus dan tenggorokan.
-
Riwayat Kesehatan Sekarang Klien masuk rumah sakit dengan keadaan klien mengeluh hidung tersumbat, pilek yang sering kambuh, demam, pusing, ingus kental di hidung, nyeri di antara dua mata, penciuman berkurang, bersin pada malam hari atau pagi harii terutama pada suhhu udara dingin, saat menyapu
lantai/
membersihkan
tempat
tidur,
klien
mengeluh
mengganggu tidur dan aktivitas yang dilakukannya. Klien tampak lemas karena hidung yang tersumbat.
-
Riwayat kesehatan dahulu. Klien memiliki riwayat penyakit perdarahan pada hidung atau trauma pada hidung. Klien juga memilki riwayat penyakit THT.
-
Riwayat kesehatan keluarga. Ayah klien juga menderita penyakit yang sama dengan klien. 17
c. Pemeriksaan fisik. 1. Keadaan umum. Klien tampak pilek keluar ingus dari hidung klien. 2. Head to toe. Telinga.
Inspeksi : Bentuk dan ukuran : normal. Tidak terdapat benjolan. Tidak terdapat serumen. Tidak terdapat edema.
Hidung.
Inspeksi. Tidak terdapat kelainan congenital pada hidung. Tidak terdapat jarinagn parut dalam hidung. Tidak terdapat deviasi septum. Tampak pembengkakan dan hiperemis pada konka hidung. Tidak tampak udem mukosa. Mukosa hidung hiperemis. Terdapat secret.
Palpasi. Tidak terdapat nyeri tekan. Tidak ada krepitasi.
Tenggorokan.
Inspeksi. Mukosa lidah dalam batas normal, tidak terdapat gambaran peta. Mukosa faring : hiperemis (+), granuler (+), oedem (+). Ovula : tidak ada kelainan. Tonsil : tidak membesar, tidak hiperemis. Detritus (-)
18
Palpasi. Pembesaran submandibula (-), nyeri tekan (-)
3. Pengkajian 11 fungsional Gordon.
1. Pola persepsi dan manajemen kesehatan. Klien tidak mengetahui penyebab penyakit nya ini. Klien sangat sensitive dengan keadaan seperti banyak debu. Bangun di pagi hari membuat pilek klien makin menjadi, bersin-bersin yang dikeluhkan klien juga bertambah. Klien selalu menjaga diri nya agar tidak terhirup debu yang begitu banyak. Pada saat klien merasakan hal yang demikian, klien hanya menggunakan obat resep apotik dan warung.
2. Pola nutrisi dan metabolic. Biasanya
pola
nutrisi
metabolic
pada
klien
yang
mengalami
hipersensitivitas akan menjadi terganggu, nafsu makan klien akan menjadi berkurang, dan biasanya klien yang mengalami hipersensitivitas tidak dapat memakan sembarang makanan, sehingga mengakibatkan penurunan berat badan pada klien.
3. Pola eliminasi. Pola perkemihan klien lancer dank lien juga tidak mengalami masalah pad BAB nya.
4. Pola aktivitas dan latihan. Aktifitas klien berjalan seperti biasanya, namun terganggu bila pasien telah bersin-bersin pada saat dingin.
5. Pola istirahat dan tidur. Klien mengatakan bahwa istirahatnya terganggu pada malam hari karena bersin-bersin yang berlebihan pada malam hari dan pilek yang melanda klien, sehingga membuat klien susah tidur.
19
6. Pola kognitif dan persepsi. Klien memiliki penglihatan yang masih baik, pendengaran yang masih baik, dan pengecapan klien masih baik, namun pada penciuman klien kadangkadang terganggu karena hidung klien yang sering tersumbat dan karena pilek yang klien alami.
7. Pola persepsi dan konsep diri. Klien tidak merasa rendah diri. Klien tetap berusaha dan percaya bahwa penyakitnya bisa sembuh.
8. Pola peran dan hubungan. Karena penyakit yang diderita oleh klien sekarang mengganggu pekerjaan nya, maka klien tidak dapat membantu penghasilan untuk keluarganya lagi. Klien mem iliki hubungan yang sangat baik dengan anggota keluarga yang lain.
9. Pola seksualitas dan produksi. Kebutuhan seksualitas klien tidak terganggu.
10. Pola koping dan toleransi stress. Untuk menangani stress yang dialami klien, klien sealu bercerita dengan keluarga nya dan keluarga klien pun memberikan perhatian lebih kepada klien.
11. Pola nilai dan keyakinan. Klien mengaku agama penting dalam hidup, klien tidak merasa kesulitan dalam beribadah. Klien tetap melaksanakan ibdah dengan baik, dank lien selalu berdoa dan meminta kepada Yang Maha Kuasa agar klien dapat segera sembuh dari penyakit yang diderita nya sekarang.
20
2. Perumusan Diagnosa NANDA, NOC, NIC. No.
1.
NANDA
NOC
NIC
Bersihan Jalan nafas KEADAAN tidak
efektif PERNAFASAN: JALAN NAFAS
berhubungan adanya
PEMBERSIHAN JALAN
sekret
mengental.
dengan
YANG
TIDAK
NAFAS YANG JELAS EFEKTIF
yang Indikator:
Nilai pada
pernafasan skala
stabilisasi
Pengeluaran dahak keluar
dari
jalan
Penatalaksanaan jalan nafas
nafas
udara
pada jalan nafas dan
yang
ditentukan
Masuknya
Pengurangan tingkat kegelisahan
Tidak ada demam
KEADAAN
PENGATURAN
JALAN
NAFAS
PERNAFASAN:
Membuka
jalan
PERTUKARAN GAS
nafas dengan cara
Indikator:
dagu diangkat atau
Kemudahan
rahang ditinggikan.
bernafas
Memposisikan
Tekanan O2 dalam
pasien
batas normal
mendapatkan
Tekanan
ventilasi
CO2
yang
maksimal.
dalam batas normal KEADAAN
agar
Mengidentifikasi
PERNAFASAN:
pasien
VENTILASI
penghirupan
Nilai pada
jalan nafas.
yang
ditentukan
nafas
yang potensial pada
pernafasan skala
berdasarkan
Penghirupan
nafas
Tingkat kedalaman
melalui mulut atau
inspirasi
nasopharing.
Kemudahan
PEMBERSIHAN JALAN
bernafas
NAFAS 21
Pengeluaran dahak
Menentukan
dari jalan nafas
kebutuhan
Pengeluaran udara
penyedotan
Tidak
mulut
adanya
melalui bibir Tidak
dan/atau
trakea.
pengumpulan nafas
pada
Mendengarkan bunyi nafas sebelum
adanya
dan
pernafasan dangkal
sesudah
penyedotan.
Tidak adanya dyspnea pada saat
Menginformasikan pada
Istirahat
pasirn
keluarga
dan
mengenai
penyedotan tersebut.
Poemberian
obat
penenang.
Melakukan pencegahan umum: memakai tangan,
sarung kacamata
debu, dan masker.
Menyisipkan
bunyi
sengau
untuk
memfasilitasi penyedotan
pada
nasotrake. 2.
Gangguan pola tidur
TINGKAT
PENINGKATAN TIDUR
berhubungan
dengan
KENYAMANAN
-
penyumbatan
pada
Indicator :
menghindari mengkonsumsi
- Melaporkan
makanan
hidung
Anjurkan
perkembangan kepuasan yang - Melaporkan perkembangan
klien
dan
dapat
untuk
minuman
mengganggu
tidur . - Ajarkan kepada klien dan
22
psikologi - Mengekspresikan perasaan
keluarga
klien
tentang
faktor
yang
dapat
dengan menimbulkan
lingkungan fisik sekitar
gangguan
pola tidur -
Fasilitasi pemeliharaan
rutinitas klien sebelum tidur -
Bantu klien membatasi
waktu tidur siang dengan memberi
aktivitas
meningkatkan
yang
keterjagaan,
jika diperlukan.
MANAJEMEN ENERGI
- Tentukan
pembatasan
aktivitas fisik pasien - Monitor pola tidur - Monitor
lokasi
ketidaknyamanan/nyeri - Bantu
pasien
membuat
jdwal istirahat - Jelaskan
apa
bagaimana aktivitas dibutuhkan
dan yang untuk
membangun energi - Monitor
intake
nutrisi yang adekuat
3.
Kurangnya
PENGETAHUAN :
MEMPERSIAPKAN
pengetahuan
proses
PERBAIKAN
penyakit.
berhubungan
dengan
ketidak
tahuan - menjelaskan
informasi
Indikator :
PENGETAHUAN
proses
terjadinya penyakit - mendeskripsikan
Aktivitas: - Sediakan lingkungan yang aman
23
penyebab
atau
faktor-faktor
- Adakan hubungan - fokus pada masalah
pendukung
pasien yang spesifik
- mendeskripsikan
- bantu
faktor resiko
klien
untuk
menyadarai
- mendeskripsikan
kerentanan
akibat penyakit
komplikasi
- mendeskripsikan
untuk
- beri kesempatan pada
tanda dan gejala
klien untuk bertanya
- mendiskripsikan tindakan
untuk
1. Mengajarkan
meminimalkan
penyakit
perkembangan
Aktivitas:
penyakit
- hargai
- mendeskripsikan
proses
tingkat
pengetahuan pasien
tindakan pencegahan komplikasi
- jelaskan
perjalanan
suatu penyakit - jelaskan
tanda-tanda
dan gejala penyakit PENGETAHUAN
:
- jelaskan
proses
penyakit
KEBIASAAN
- identifikasi penyebab
SEHAT
Indikator :
yang mungkin
- Mendeskripsikan
- sediakan
informasi
kebiasaan
mengenai
pemenuhan nutrisi
kepada pasien
- Mendeskripsikan pola
tidur
bangun
yang efektif - Mendeskripsikan
kondisi
- diskusikan pemikiran yang
ketinggalan
yang direkomendasikan
efek kesehatan dari
manajemen
penggunaan alkohol,
(terapi/pengobatan)
zat kimia, kafein
- jelaskan
komplikasi
24
- Mendeskripsikan
yang mungkin terjadi
keamanan penggunaan
resep
obbta-obatan.
MENGAJARKAN MENENTUKAN PENGOBATAN
PENGETAHUAN Sumber
:
tindakan.
Aktivitas: - informasikan
pada
Indikator :
pasien
- Mendeskripsikan
umum dan berbagai
tindakan
dalam
dari
jenis nama di setiap
keadaan darurat.
pengobatan
- Mendeskripsikan
- informasikan
sumber
untuk
yang
pada
pasien maksud dari
perlindungan dalam
tindakan
disetiap
keadaan darurat.
pengobatan - informasikan pasien
pada takaran,
perjalanan dan waktu pengobatan - evaluasi kemampuan pasien
untuk
melakukan pengobatan sendiri - informasikan pasien
akibat
pengobatan
pada dari yang
tidak dilakukan. - instruksikan
pada
pasien efek samping dari pengobatan
25
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN BERDASARKAN KASUS Kasus: Ny E umur 28 tahun datang ke Rumah Sakit Umum DR M Djamil Padang pada tanggal 27 Juli 2013 dengan keluhan hidung meler dan bersin-bersin sejak seminggu yang lalu, mata merah berair yang tidak berhenti-henti, lapisan hidung membengkak warna merah kebiruan, mudah tersinggung, nafsu makan menurun, dan susah tidur, klien bernafas melalui mulut. Saat ini Ny E dirawat di ruang THT Rumah Sakit Umum DR M Djamil Padang. 3.1 Pengkajian a. Identitas Klien Nama
: Ny E
Umur
: 28 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Pasar Baru
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
No. RM
: 804290
Tanggal masuk
: 27 Juli 2013
Diagnosa medis
: Rhinitis
b. Riwayat Kesehatan
Keluhan Utama
Klien mengeluhkan hidung meler dan bersin-bersin sejak seminggu yang lalu, mata merah berair yang tidak berhenti-henti.
Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien memgalami bersin-bersin, lapisan hidung membengkak warna merah kebiruan, tidak nafsu makan, susah tidur, hidung tersumbat sehingga klien bernafas melalui mulut.
Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien tidak memiliki riwayat penyakit ini ataupun penyakit lain sebelumnya.
26
Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada diantara keluarga klien yang menderita penyakit yang sama dengan klien. c. Pengkajian 11 Pola Fungsional Gordon 1. Pola Persepsi – Manajemen Keperawatan Klien tidak mengetahui penyebab penyakit yang sedang dideritanya. Ketidaktahuan klien membuat klien mengganggap penyakitnya itu hanya flu biasa. 2. Pola Nutrisi dan Metabolik Klien tidak nafsu makan sehingga mengakibatkan penurunan berat badan, hal tersebut juga mengakibatkan gangguan pada metabolisme klien. 3. Pola Eliminasi Klien tidak mengalami gangguan eliminasi. BAK dan BAB klien normal dengan warna dan bau yang khas. 4. Pola Aktivitas dan Latihan Klien tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasanya karena sering bersin bersin, mata merah berair yang tidak berhenti-henti, hidung tersumbat sehingga klien tidakdapat bernapas melalui hidung. 5. Pola Istirahat dan Tidur Klien mengalami susah tidur karena hidung tersumbat yang disertai bersin bersin 6. Pola Kognitif-Persepsi Klien mengalami gangguan pada indra penciumannya, yang dikarenakan hidung tersumbat sehingga menyulitkan klien untuk bernapas melalui hidung. 7. Pola Persepsi-Konsep Diri Klien merasa terbebani dengan penyakit yang sedang dideritanya. 8. Pola Peran-Hubungan Klien tidak dapat melakukan perannya dengan baik sedangkan hubungan klien dengan keluarga terjalin cukup baik. 9. Pola Seksual-Reproduksi Klien tidak dapat melakukan hubungan seksual seperti biasa. 10. Pola koping-Toleransi Stres Klien merasa sedikit stres dengan penyakit yang sedang dideritanya. 11. Pola Nilai-Keyakinan 27
Klien melaksanakan ibadah sesuai dengan keyakinannya. d. Pemeriksaan Fisik
Kulit
: turgor kulit baik.
Rambut
: tidak mudah dicabut, penyebaran rata.
Telinga
: simetris ka/ki, tidak ada peradangan.
Mata
: kedua mata simetris ka/ki, sclera tidak ikserik, konjungtiva tidak anemis.
Hidung
: Mukosa lembab, terdapat peradangan, hidung memerah, terdapat banyak
sekret.
Mulut
: Mukosa dan lidah kering
Leher
: KGB tidak terjadi pembesaran.
Toraks
: Simetris ka/ki.
Paru
: Inspeksi
: Simetris ki = ka
Palpasi
: Fremitus ki = ka
Perkusi
: Sonor
Auskultasi
: Bronkovesikuler.
Perut
: Inspeksi
Palpasi
: Hati tidak teraba, limpa tidak teraba, tidak ada nyeri tekan)
Perkusi
: Timpani
Auskultasi
: Bising usus (+).
: Simetris ka = ki
Ekstremitas
: Normal.
Genitalia
: Tidak dikaji.
Kesadaran
: Compos Mestis
3.2 Diagnosa NANDA, NOC, NIC NANDA 1
Bersihan Tidak
NOC Jalan
NIC
Napas Status Respirasi : Kepatenan Manajemen Jalan Napas Jalan Napas
-
penumpukan sekret
-
Tidak ada demam
dengan teknik mengangkat
DO:
-
Tidak ada cemas
dagu
-
Efektif
b.d
Klien bersin-bersin Klien
Hidung
klien
jalan
atau
nafas
dengan
Frekuensi napas dalam mendorong rahang sesuai
tampak batas normal
bernapas dari mulut -
-
Buka
keadaan
Bebas dari suara napas -
tambahan
untuk
Posisikan
pasien
memaksimalkan 28
membengkak
merah
Status Respirasi: Ventilasi
kebiruan
-
DS:
dalam rentang yang diharapkan jalan
-
Klien
mengatakan
hidungnya sehingga
tersumbat sulit
untuk
bernapas -
Klien
mengatakan
sering bersin-bersin
-
Rata-rata
ventilasi yang potensial
pernapasan -
Identifikasi masukan nafas
baik
Irama napas dalam rentang aktual ataupun potensial
yang diharapkan
-
-
Mudah bernapas
nasofaringeal
-
Tidak ada bunyi napas
kebutuhan
-
yang
Tidak ada mulut terbuka
saat bernapas
Masukkan jalan nafas/
-
sesuai
Keluarkan
sekret
batuk
atau
dengan
suction/pengisapan Monitor Pernapasan -
Monitor
frekuensi,
rata-rata,
irama,
kedalaman
dan
usaha
bernafas -
Monitor
pernafasan
bising
seperti
ribut
atau dengkuran -
Monitor
sekresi
pernafasan pasien -
Monitor pola nafas
seperti bradipnu, takipnu, hiperventilasi, pernafasan kussmaul, Ceyne stokes, apnu, biot dan pola ataksi Penghisapan Jalan Napas -
Tentukan kebutuhan
untuk
suction
mulut
dan/atau trakea. -
Auskultasi
sebelum
dan
nafas sesudah
pengisapan. -
Memberitahukan
29
kepada
pasien
keluarga
dan tentang
pengisapan. -
Aspirasi nasoparing
dengan
tabung
syringe
atau bulb atau alat yang sesuai. -
Sediakan pemberian
obat yang sesuai 2
Nutrisi
Kurang
dari
Status Nutrisi
Monitoring Cairan
Kebutuhan
Tubuh
-
Asupan zat gizi
-
Monitor intake dan
berhubungan
dengan
-
Asupan makanan dan
output cairan
penurunan berat badan.
cairan
-
DO:
-
Energi
-
hanya
-
Indeks masa tubuh
jumlah
porsi
-
Berat badan
cairan dan pola eliminasi
-
Klien
menghabiskan
½
Monitor berat badan Kaji tentang riwayat dan tipe
makanannya
-
DS:
Manajemen Nutrisi
-
Klien
mengatakan
tidak nafsu makan
intake
Monitor TTV
-
Mengontrol
penyerapan makanan/cairan
dan
menghitung intake kalori harian, jika diperlukan -
Memantau ketepatan
urutan
makanan
memenuhi
untuk
kebutuhan
nutrisi harian kalori
Menentukan jimlah dan
jenis
zat
makanan yang diperlukan untuk
memenuhi
kebutuhan nutrisi, ketika
30
berkolaborasi dengan ahli makanan, jika diperlukan -
Anjurkan pasien untuk
memilih makanan ringan, jika kekurangan air liur mengganggu
proses
menelan -
Mengatur pemasukan
makanan, jika diperlukan Monitor Nutrisi -
Timbang berat badan
klien -
Monitor kehilangan
dan
pertambahan
berat
badan -
Jadwalkan perawatan,
dan tindakan keperawatan agar
tidak
mengganggu
jadwal makan -
Monitor turgor kulit
-
Monitor adanya mual
dan muntah -
Monitor
tingkat
energi, lelah, lesu, dan lemah -
Monitor intake kalori
dan nutrisi
3
Gangguan Istirahat Tidur
Tingkat Kenyamanan
b.d
-
penyumbatan
pada
Peningkatan Tidur
Melaporkan -
hidung.
perkembangan kepuasan
DO:
-
Anjurkan klien untuk
menghindari
Melaporkan mengkonsumsi
makanan
31
-
Klien
tampak perkembangan psikologi
dan minuman yang dapat
bernapas melalui mulut
-
-
dengan lingkungan fisik sekitar
-
-
dan keluarga klien tentang
Hidung
klien
tersumbat DS: susah
Mengekspresikan perasaan mengganggu tidur Ajarkan kepada klien
faktor Klien
mengatakan
tidur
karena
hidungnya tersumbat
yang
menimbulkan
dapat gangguan
pola tidur -
Fasilitasi
pemeliharaan
rutinitas
klien sebelum tidur -
Bantu
membatasi siang
klien
waktu
dengan
tidur
memberi
aktivitas
yang
meningkatkan keterjagaan, jika diperlukan Manajemen Energi -
Tentukan pembatasan
aktivitas fisik pasien -
Monitor pola tidur Monitor
lokasi
ketidaknyamanan/nyeri -
Bantu
pasien
membuat jdwal istirahat -
Jelaskan
apa
dan
bagaimana aktivitas yang dibutuhkan
untuk
membangun energi -
Monitor intake nutrisi
yang adekuat
32
BAB IV PEMBAHASAN Ny E datang ke Rumah Sakit Umum DR M Djamil dengan keluhan hidung meler dan bersin-bersin sejak seminggu yang lalu, mata merah berair yang tidak berhenti-henti, lapisan hidung membengkak warna merah kebiruan, mudah tersinggung, nafsu makan menurun, dan susah tidur, klien bernafas melalui mulut. Saat ini Ny E dirawat di ruang THT Rumah Sakit Umum DR M Djamil Padang. Dengan keluhan yang diderita oleh Ny E sekarang serta dengan terjadinya penumpukan secret sehingga mengganggu jalan nafas Ny E, tidak tertutup kemungkinan bahwa Ny E dapat di diagnose oleh Dokter dengan penyakit Rhinitis.
No 1.
Data
Diagnosa
DO:
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
-
Klien bersin-bersin
-
Klien tampak bernapas dari mulut
-
b.d penumpukan sekret
Hidung klien membengkak merah
kebiruan DS: -
Klien
mengatakan
hidungnya
tersumbat sehingga sulit untuk bernapas Klien mengatakan sering bersin bersin
2.
Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
DO: -
Klien hanya menghabiskan ½ porsi
makanannya
berhubungan dengan penurunan berat badan
DS: -
Klien mengatakan tidak nafsu makan
3. DO:
33
-
Klien tampak bernapas melalui mulut
Gangguan pola tidur berhubungan
-
Hidung klien tersumbat
dengan penyumbatan pada hidung
DS: -
Klien mengatakan susah tidur karena hidungnya tersumbat
34
