DESCRIPCIÓN La LSAS fue publicada publicada por Liewobitz en 1987 y posteriormente posteriormente modificada 1-2 en 1992 por el mismo autor . En nuestro nuestro país, ha sido sido traducido, traducido, adaptado adaptado al 3 castellano y validado por J. Bobes et al. en 1999 . Se trata trata de una una escala escala heter heteroe oeval valua uada da,, que, que, curios curiosam amen ente, te, ha sido sido aplicada en algún estudio mediante una versión computerizada, obteniendo un alto grado de correlación con la versión administrada por los clínicos e incluso un grado grado mayo mayorr de acept aceptaci ación ón por por parte parte de los los pacie paciente ntes s 4-5. En el estud estudio io de validación español se utilizó administrada mediante entrevista clínica. El cuestionario consta de 24 ítems que hacen referencia a las situaciones sociales o de actuación, frecuentemente problemáticas, en los pacientes con trastorno por fobia social. Los ítems se agrupan en dos subescalas: - de ansi ansied edad ad de actu actuac ació ión n o ejec ejecuc ució ión n (13 (13 ítem ítems) s) (mar (marca cado dos s con con P de performance). - de ansiedad social (11 ítems) (marcados con S de social). Cada una de las dos subescalas explora las dos vertientes características de este este tipo tipo de proc proces eso: o: el grad grado o de temo temorr o ansi ansied edad ad ante ante dete determ rmin inad adas as situaciones y el grado de evitación que las mismas desencadenan. Cada ítem se puntúa según una escala de Likert de 4 grados, que en el caso de la dimensión de ansiedad se refiere a intensidad: 0 = ansiedad nula 1 = ansiedad leve 2 = ansiedad moderada 3 = ansiedad severa y en el caso caso de la dime dimensi nsión ón de evita evitació ción n se refie refiere re a frecue frecuenc ncia ia de aparición: 0 = nunca (0% de las veces) 1 = ocasionalmente (1-33%) 2 = frecuentemente (33-67%) 3 = usualmente (67-100%) Es posible obtener dos puntuaciones totales de 0 a 72 puntos para cada una de las vertientes citadas (grado de ansiedad y grado de evitación), donde 0 representa el grado de ansiedad y evitación nulo y 72 el grado máximo.
INTERPRETACIÓN Es uno de los cuestionarios más citados en la literatura en ensayos clínicos en pacient pacientes es con diagnóst diagnóstico ico de fobia fobia social. social. Proporci Proporciona ona una aproxima aproximación ción adecuada adecuada de la gravedad gravedad de la sintomatología sintomatología y es sensible al cambio producido por el tratamiento. Los puntos de corte propuestos por algunos autores para la puntuación total son: Menor o igual a 51: fobia social leve. De 52 a 81: fobia social moderada. Mayor o igual a 82: fobia social grave. En la validación española de Bobes et al. los puntos de corte propuestos son: De 19.6 a 32.7 (rango 0-72) en el cuestionario de ansiedad total De 19.6 a 26.1 (rango 0-72) en el cuestionario de evitación total. Como vemos, los puntos de corte son muy amplios y quedan a criterio del examina examinador, dor, se utilizan utilizan los muy conservado conservadores res (mayor (mayor especific especificidad idad y menor menor sensibilidad) (19.6 en las dos subescalas) para aportar información adicional en diag diagnó nósti sticos cos difere diferenc ncial iales es y los más más libera liberales les (mayo (mayorr sensi sensibil bilida idad d y meno menor r especificidad) (32.7 y 26.1 en cada subescala) para emplearlos en el cribado de posibles casos de fobia social. Como Como incon inconve venie nient ntes, es, proba probable bleme mente nte no es un buen buen instr instrum umen ento to de diagnó diagnóstico stico,, y destaca destacarr que no contien contiene e ningún ningún ítem que explore explore síntoma síntomas s fisiológicos que, a menudo, forman parte del cortejo sintomático de este tipo de trastorno. Para algunos autores 6, es necesari necesario o un estudio estudio más a fondo fondo de las propiedades psicométricas del LSAS.
PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS En el trab trabaj ajo o de Bobe Bobes s y cols cols.. fuer fueron on incl inclui uido dos s 57 paci pacien ente tes s con con diagnóstico de fobia social y 57 sujetos sanos.
Fiabilidad: En cuanto cuanto a fiabilid fiabilidad, ad, los coeficiente coeficientes s de consiste consistencia ncia interna (alfa de Cronbach) obtenidos en la muestra estaban por encima de 0.73 en todas las subescalas del LSAS. Los coeficientes de correlación intraclases (CCI) obtenidos en la prueb prueba a test-r test-ret etest est,, admin administ istrad rada a con 14.4 14.4 días días de difere diferenc ncia, ia, fuero fueron n mayores de 0.82 en todas las subescalas del LSAS.
Validez: Los coeficiente coeficientes s de correlaci correlación ón de Pearson Pearson obtenidos obtenidos en la prueba prueba de valid validez ez conve converge rgente nte con otras otras escala escalas s (Hami (Hamilto lton n subjet subjetiva iva y total total)) fuero fueron n moderados (0.44 en el total de ansiedad social y 0.38 en el total de evitación).
Los coeficientes de correlación obtenidos en la comparación comparación con el Cuestionario de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) y la Escala Visual Analógica (EVA) del EuroQol EuroQol fueron fueron bajos. bajos. Los coeficie coeficientes ntes de correlac correlación ión obtenido obtenidos s entre entre el LSAS y el Social Anxiety and Distress Scale (SADS) estuvieron por encima de 0.7 en toda todas s las subes subescal calas. as. El cuest cuestio iona nario rio mostr mostró ó un adec adecua uado do pode poder r discriminante, discriminante, estadísticamente estadísticamente significativo significativo,, entre pacientes pacientes con fobia social social y sujetos sanos y entre grupos de pacientes con diferente severidad del proceso. Aunq Aunque ue en el traba trabajo jo se inves investig tigó ó la valid validez ez predic predictiv tiva, a, el único único dato dato que que comunican en la publicación, es un área bajo la curva ROC de 0.98 para la subescala de ansiedad y de 0.95 para la subescala de evitación. Otros estudios han confirmado la fiabilidad, la validez y la sensibilidad al cambio de la LSAS 7-8. En el trabajo de Safren SA et al 7, los autores realizan un análisis factorial del cuestionario y sugieren que existen 4 tipos de factores o categorías de miedo socia sociall explor explorad adas as por por el LSAS LSAS intera interacci cción ón socia social, l, habla hablarr en públi público, co, ser observado por otros y comer y beber en público y que mientras la ansiedad de inte intera racc cció ión n soci social al pare parece ce ser ser unif unifac acto tori rial al,, las las situ situac acio ione nes s de mied miedo o a ejecución/observación probablemente son multifactoriales.
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Validación: Bobes J, Badía X, Luque A, García M, González MP, Dal-Re R. Documentac de las versiones en español de los cuestionarios Liebowitz Social Anxiety Scale, Soci Social al Anxi Anxiet ety y and and Dist Distre ress ss Scal Scale e y Seeh Seehan an Disa Disabi bili lity ty Inve Invent ntor ory y para para la evaluación de la fobia social. Medicina Clínica 1999; 112:530-538.
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