Escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Anxiety Scale, HAS) (Hamilton ton Anxiety Anxiety Scale, Scale, HAS) HAS) (1) fue La escala de ansiedad de Hamilton (Hamil diseñada en 1.959. Inicialmente, constaba de 15 ítems, peo cuato de ellos se efundieon en dos, !uedando educida a 1". #osteiomente, en 1.9$9 di%idi& el ítem 'síntomas somticos eneales* en dos ('somticos musculaes+ y 'somticos sensoiales+) !uedando en 1. -sta %esi&n () es la ms ampliamente utili/ada en la actualidad. actualidad. Su objetivo era valorar el grado de ansiedad en pacientes
previam previament entee diagno diagnosti sticad cados os y, según el autor autor,, no debe debe emplea emplearse rse para para cuantificar la ansiedad cuando coexisten otros trastornos mentales (específicamente desaconse0ada en situaciones de aitaci&n, depesi&n, obsesiones, demencia, isteia y es!ui/ofenia). -xiste una %esi&n española, eali/ada po 2aobles y cols (") en 193$, !ue es la !ue pesentamos. Así mismo, est disponible una paa aplicaci&n infomtica y ota paa utili/aci&n mediante sistema de %ideo. Se tata tata de una escala eteoaplica eteoaplicada da de 1 ítems, ítems, 1" efeentes efeentes a sinos sinos y síntomas ansiosos y el 4ltimo !ue %aloa el compotamiento del paciente duante la ente%ista. ebe cumplimentase po el teapeuta tas una ente%ista, !ue no debe dua ms all de "6 minutos. -l popio auto () indic& paa cada ítems una seie de sinos y síntomas !ue pudiean se%i de ayuda en su %aloaci&n, aun!ue no existen puntos del ancla0e específicos. -n cada caso debe tenese en cuenta tanto la intensidad como la fecuencia del mismo. 2ada ítem se %aloa en una escala de 6 a puntos. Hamilton econoce !ue el %alo mximo de es pincipalmente un punto de efeencia y !ue aamente debeía debeía alcan/ alcan/ase ase en pacien pacientes tes no ospit ospitali ali/ad /ados. os. S&lo S&lo aluna alunas s cuesti cuestiones ones acen efeencia a sinos !ue pueden obse%ase duante la ente%ista, po lo !ue el paciente debe se inteoado sobe su estado en los 4ltimos días. Se aconse0a un mínimo de " días y un mximo de " semanas (5). 7ec y cols ecomiendan administala siempe a la misma oa del día, debido a las fluctuaciones del estado de nimo del paciente, poponiendo a modo de e0emplo ente las 3 y las 9 am.
INTE!ET"#I$N Se trat trataa de uno uno de los los inst instru rume ment ntos os m%s m%s util utili& i&ad ados os en es estu tudi dios os farmacol'gicos sobre ansiedad( !uede ser usada para valorar la severidad de la ansiedad de una forma global en pacientes )ue reúnan criterios de ansiedad o depresi'n y para monitori&ar la respuesta al tratamiento . 8o distinue distinue síntomas específicos específicos de un tastono de ansiedad, ansiedad, ni ente un desoden de ansiedad y una depesi&n ansiosa. A pesa de discimina adecuadamente ente pacientes con ansiedad y contoles sanos, no se ecomienda su uso como eamienta de escinin ni de dian&stico.
-l ente%istado punt4a de 6 a puntos cada ítem, %aloando tanto la intensidad como la fecuencia del mismo. a puntuaci&n total es la suma de las de cada uno de los ítems. -l ano %a de 6 a 5$ puntos. Se pueden obtene, adems, dos puntuaciones !ue coesponden a ansiedad ps*)uica (ítems 1, , ", , 5, $ y 1) y a ansiedad somtica (ítems :, 3, 9, 16, 11, 1 y 1") (3). 2omo los efectos de la medicaci&n pueden tene difeente intensidad sobe los síntomas psí!uicos y somticos, es aconse0able distinui ente ambos a la oa de %aloa los esultados de la misma:, esultando 4til la puntuaci&n de las subescalas. Aun!ue puede utili/ase sin entenamiento pe%io, ;ste es muy ecomendable. 2aso de no esta abituado en su mane0o es impotante !ue sea la misma pesona la !ue lo apli!ue antes y despu;s del tatamiento, paa e%ita en lo posible intepetaciones sub0eti%as.
No existen puntos de corte para distinguir poblaci'n con y sin ansiedad y el resultado debe interpretarse como una cuantificaci'n de la intensidad, esultando especialmente 4til sus %aiaciones a ta%;s del tiempo o tas ecibi tatamiento (3<16). Se a sueido (7ec y cols)5 !ue el test no debeía utili/ase en casos de ata!ues de pnico, pues no existen instucciones paa distinui ente ;stos y estados de ansiedad eneali/ada o pesistente. #oponen !ue cuando se sospece la pesencia de ata!ues de pnico (puntuaci&n = en el ítem 1 y = en al menos " de los ítems , 3, 9, 16 y 1") esta escala puede cuantifica la se%eidad de los mismos. -l tiempo %aloado en estos casos debe se las " semanas anteioes la pimea %e/ !ue se administa y solamente la 4ltima semana cuando se utli/a epetidamente. 2uando no existen ata!ues de pnico o cuando no se an poducido en los 4ltimos " días la escala puede utili/ase paa %aloa ansiedad eneali/ada, peuntado po los síntomas ente los ata!ues. -n estos casos se a popuesto po 7ec, de foma oientati%a> 6 < 5 puntos (8o ansiedad), $ < 1 (Ansiedad meno), 15 & ms (Ansiedad mayo). ?oba@ (11) popone la puntuaci&n iual o mayo de 1 como indicati%a de ansiedad clínicamente manifiesta. -n ensayos clínicos (1, 1") se an utili/ado como citeios de inclusi&n %aloes muy dispaes, oscilando ente 1 y "6 puntos. 7ene@e (1) utili/& esta escala paa %aloa ansiedad en pacientes con otas patoloías concomitantes (depesi&n, psicosis, neuosis, des&denes onicos y psicosomticos) obteniendo puntuaciones medias similaes en todos ellos, con una media, consideando todas las situaciones, de alededo de 5 puntos. A pesa de abese utili/ado en numeosos estudios clínicos como medida de ansiedad eneali/ada, no se centa en los síntomas de ;sta, tal y como se contemplan en el S
a excitaci&n del sistema auton&mico, !ue duante tiempo no an fomado pate de la definici&n de ansiedad eneali/ada, estn excesi%amente consideados.
Inicialmente se concibi' para valoraci'n de +neurosis de ansiedad, peo a lo lao del tiempo este concepto a e%olucionado, ablndose oy en día de 'desoden de pnico+, 'desoden f&bico+ y 'ansiedad eneali/ada+, ente otos. En
la pr%ctica cl*nica muc-as veces es dif*cil distinguir entre ansiedad y depresi'n, ya )ue algunos s*ntomas se superponen, por otra parte muc-os estados depresivos cursan con ansiedad( Se4n Hamilton en estos casos no debeía utili/ase la escala, aun!ue alunos autoes (15, 1$) suieen !ue la subescala de ansiedad somtica puede utili/ase paa %aloa el ado de ansiedad en pacientes depesi%os, así como la espuesta al tatamiento ansiolítico y antidepesi%o. 8o obstante a demostado (1:) su %alide/ inteobse%ado en pacientes con depesi&n.
!.!IE/"/ES !SI#.01TI#"S Ciailidad> uesta una buena consistencia intena (:) (alfa de 2onbac de 6,:9 a 6,3$). 2on un adecuado entenamiento en su utili/aci&n la concodancia ente distintos e%aluadoes es adecuada ( D 6,: < 6,9$). #osee excelentes %aloes test<etest tas un día y tas una semana ( D 6,9$) y aceptable estabilidad despu;s de un año ( D 6,$). Balide/> a puntuaci&n total pesenta una ele%ada %alide/ concuente con otas escalas !ue %aloan ansiedad, como Ee Flobal Gatin of Anxiety by 2o%i13, 19 ( D 6,$" 6,:5) y con el In%entaio de Ansiedad de 7ec@6 ( D 6,5$). istinue adecuadamente ente pacientes con ansiedad y contoles sanos11 (puntuaciones medias especti%as de 13,9 y ,). #osee un alto ado de coelaci&n con la -scala de epesi&n de Hamilton1, ( D 6,$ 6,:"). -s sensible al cambio tas el tatamiento (:).
