Escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) Escala de ansiedad de Hamilton Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) La escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton (Hamilton Anxiety Anxiety Scale, Scale, HAS) (1) fue diseñada en 1.959. Inicialmente, Inicialmente, constaba de 15 tems, !e"o cuat"o de ellos se "efundie"on en dos, #uedando "educida a 1$. %oste"io"mente, en 1.9& 1.9&99 di'i di'idi di el tem tem sn snto toma mass som*t som*tic icos os +ene +ene"al "ales es en dos (som (som*t *tic icos os muscu muscula la"e "ess- y som* som*ti tico coss senso"iales-) #uedando en 1. Esta 'e"sin (/) es la m*s am!liamente utili0ada en la actualidad. Su obeti'o e"a 'alo"a" el +"ado de ansiedad en !acientes !"e'iamente dia+nosticados y, se+2n el auto", no debe em!lea"se !a"a cuanti cuantifica fica"" la ansieda ansiedadd cuando cuando coexis coexisten ten ot"os ot"os t"asto t"asto"nos "nos mental mentales es (es!ec (es!ecfic ficame amente nte desacon desaconsea seada da en situaciones de a+itacin, de!"esin, obsesiones, demencia, 3iste"ia y es#ui0of"enia).
Existe una 'e"sin es!añola, "eali0ada !o" 4a""obles y cols ($) en 19&, #ue es la #ue !"esentamos. As mismo, est* dis!onible una !a"a a!licacin info"m*tica y ot"a !a"a utili0acin mediante sistema de 'ideo.
Se t"ata de una escala 3ete"oa!licada de 1 tems, 1$ "efe"entes a si+nos y sntomas ansiosos y el 2ltimo #ue 'alo"a el com!o"tamiento del !aciente du"ante la ent"e'ista. 6ebe cum!limenta"se !o" el te"a!euta t"as una ent"e'ista, #ue no debe du"a" m*s all* de $7 minutos. El !"o!io auto" () indic !a"a cada tems una se"ie de si+nos y sntomas #ue !udie"an se"'i" de ayuda en su 'alo"acin, aun#ue no existen !untos del anclae es!ecficos. En cada caso debe tene"se en cuenta tanto la intensidad como la f"ecuencia del mismo.
4ada tem se 'alo"a en una escala de 7 a !untos. Hamilton "econoce #ue el 'alo" m*ximo de es !"inci!almente un !unto de "efe"encia y #ue "a"amente debe"a d ebe"a alcan0a"se en !acientes !ac ientes no 3os!itali0ados. Slo al+unas cuestiones 3acen "efe"encia a si+nos #ue !ueden obse"'a"se du"ante la ent"e'ista, !o" lo #ue el !aciente debe se" inte""o+ado sob"e su estado en los 2ltimos das. Se aconsea un mnimo de $ das y un m*ximo de $ semanas (5). 8ec3 y cols "ecomiendan administ"a"la siem!"e a la misma 3o"a del da, debido a las fluctuaciones del estado de *nimo del !aciente, !"o!oniendo a modo de eem!lo ent"e las y las 9 am.
I:E;%;E:A4I< Se t"ata t"ata de uno de de los inst"um inst"umentos entos m*s m*s utili0ados utili0ados en en estudios estudios fa"macol+i fa"macol+icos cos sob"e ansiedad. ansiedad. %uede %uede se" usada !a"a 'alo"a" la se'e"idad de la ansiedad de una fo"ma +lobal en !acientes #ue "e2nan c"ite"ios de ansiedad o de!"esin y !a"a monito"i0a" la "es!uesta al t"atamiento. o distin+ue sntomas es!ecficos de un t"asto"no de ansiedad, ni ent"e un deso"den de ansiedad y una de!"esin ansiosa. A !esa" de disc"imina" adecuadamente ent"e !acientes con ansiedad y cont"oles sanos, no se "ecomienda su uso como 3e""amienta de esc"inin+ ni de dia+nstico. El ent"e'istado" !unt2a de 7 a !untos cada tem, 'alo"ando tanto la intensidad como la f"ecuencia del mismo. La !untuacin total es la suma de las de cada uno de los tems. El "an+o 'a de 7 a 5& !untos. Se !ueden obtene", adem*s, adem*s, dos !untuaci !untuaciones ones #ue co""es!on co""es!onden den a ansieda ansiedadd !s#ui !s#uica ca (tems (tems 1, /, $, , 5, & y 1) y a ansiedad ansiedad som*tica (tems =, , 9, 17, 11, 1/ y 1$) (). 4omo los efectos de la medicacin !ueden tene" dife"ente intensidad sob"e los sntomas !s#uicos y som*ticos, es aconseable distin+ui" ent"e ambos a la 3o"a de 'alo"a" los "esultados de la misma=, "esultando 2til la !untuacin de las subescalas.
Aun#ue !uede utili0a"se sin ent"enamiento !"e'io, >ste es muy "ecomendable. 4aso de no esta" 3abituado en su maneo es im!o"tante #ue sea la misma !e"sona la #ue lo a!li#ue antes y des!u>s del t"atamiento, !a"a e'ita" en lo !osible inte"!"etaciones subeti'as. o existen !untos de co"te !a"a distin+ui" !oblacin con y sin ansiedad y el "esultado debe inte"!"eta"se como una cuantificacin de la intensidad, "esultando es!ecialmente 2til sus 'a"iaciones a t"a'>s del tiem!o o t"as "ecibi" t"atamiento (?17). Se 3a su+e"ido (8ec3 y cols)5 #ue el test no debe"a utili0a"se en casos de ata#ues de !*nico, !ues no existen inst"ucciones !a"a distin+ui" ent"e >stos y estados de ansiedad +ene"ali0ada o !e"sistente. %"o!onen #ue cuando se sos!ec3e la !"esencia de ata#ues de !*nico (!untuacin @ / en el tem 1 y @ / en al menos $ de los tems /, , 9, 17 y 1$) esta escala !uede cuantifica" la se'e"idad de los mismos. El tiem!o 'alo"ado en estos casos debe se" las $ semanas ante"io"es la !"ime"a 'e0 #ue se administ"a y solamente la 2ltima semana cuando se utli0a "e!etidamente. 4uando no existen ata#ues de !*nico o cuando no se 3an !"oducido en los 2ltimos $ das la escala !uede utili0a"se !a"a 'alo"a" ansiedad +ene"ali0ada, !"e+untado !o" los sntomas ent"e los ata#ues. En estos casos se 3a !"o!uesto !o" 8ec3, de fo"ma o"ientati'a 7 ? 5 !untos (o ansiedad), & ? 1 (Ansiedad meno"), 15 m*s (Ansiedad mayo"). BobaC (11) !"o!one la !untuacin i+ual o mayo" de 1 como indicati'a de ansiedad clnicamente manifiesta. En ensayos clnicos (1/, 1$) se 3an utili0ado como c"ite"ios de inclusin 'alo"es muy dis!a"es, oscilando ent"e 1/ y $7 !untos. 8eneCe (1) utili0 esta escala !a"a 'alo"a" ansiedad en !acientes con ot"as !atolo+as concomitantes (de!"esin, !sicosis, neu"osis, des"denes o"+*nicos y !sicosom*ticos) obteniendo !untuaciones medias simila"es en todos ellos, con una media, conside"ando todas las situaciones, de al"ededo" de /5 !untos. A !esa" de 3abe"se utili0ado en nume"osos estudios clnicos como medida de ansiedad +ene"ali0ada, no se cent"a en los sntomas de >sta, tal y como se contem!lan en el 6SD?I. Los sntomas cla'e de los des"denes de ansiedad +ene"ali0ada "eciben menos !"ominencia #ue los sntomas fbicos y los "efe"entes a excitacin del sistema autonmico, #ue du"ante tiem!o no 3an fo"mado !a"te de la definicin de ansiedad +ene"ali0ada, est*n excesi'amente conside"ados. Inicialmente se concibi !a"a 'alo"acin de neu"osis de ansiedad-, !e"o a lo la"+o del tiem!o este conce!to 3a e'olucionado, 3abl*ndose 3oy en da de deso"den de !*nico-, deso"den fbico- y ansiedad +ene"ali0ada-, ent"e ot"os. En la !"*ctica clnica muc3as 'eces es difcil distin+ui" ent"e ansiedad y de!"esin, ya #ue al+unos sntomas se su!e"!onen, !o" ot"a !a"te muc3os estados de!"esi'os cu"san con ansiedad. Se+2n Hamilton en estos casos no debe"a utili0a"se la escala, aun#ue al+unos auto"es (15, 1&) su+ie"en #ue la subescala de ansiedad som*tica !uede utili0a"se !a"a 'alo"a" el +"ado de ansiedad en !acientes de!"esi'os, as como la "es!uesta al t"atamiento ansioltico y antide!"esi'o. o obstante 3a demost"ado (1=) su 'alide0 inte"obse"'ado" en !acientes con de!"esin. %;F%IE6A6ES %SI4FDG:;I4AS iailidad Duest"a una buena consistencia inte"na (=) (alfa de 4"onbac3 de 7,=9 a 7,&). 4on un adecuado ent"enamiento en su utili0acin la conco"dancia ent"e distintos e'aluado"es es adecuada (" 7,= ? 7,9&). %osee excelentes 'alo"es test?"etest t"as un da y t"as una semana (" 7,9&) y ace!table estabilidad des!u>s de un año (" 7,&).
alide0 La !untuacin total !"esenta una ele'ada 'alide0 concu""ente con ot"as escalas #ue 'alo"an ansiedad, como :3e Jlobal ;atin+ of Anxiety by 4o'i1, 19 (" 7,&$ K 7,=5) y con el In'enta"io de Ansiedad de 8ecC/7 (" 7,5&).
6istin+ue adecuadamente ent"e !acientes con ansiedad y cont"oles sanos11 (!untuaciones medias "es!ecti'as de 1,9 y /,). %osee un alto +"ado de co""elacin con la Escala de 6e!"esin de Hamilton/1, // (" 7,&/ K 7,=$). Es sensible al cambio t"as el t"atamiento (=).
8I8LIFJ;AA F"i+inal Hamilton, D. :3e assessment of anxiety states by "atin+. 8"it M Ded %syc3ol 1959N $/57?55. Hamilton D. 6ia+nosis and "atin+ of anxiety. In Studies of Anxiety, Lande", DH. 8"it M %syc3iat S!ec %ub 19&9N $=&?=9. Ada!tacin 4a""obles MA, 4osta D, 6el Se" :, 8a"tolom> %. La !"*ctica de la te"a!ia de conducta. alencia. %"omolib"o. 19&.
6ocumentacin
Hamilton D. 6ia+nosis and "atin+ of anxiety. In Studies of Anxiety, Lande", DH. 8"it M %syc3iat S!ec %ub 19&9N $=&?=9.
4onde , "anc3 ML. Escalas de e'aluacin com!o"tamental !a"a la cuantificacin de la sintomatolo+a !sico!atol+ica en los t"asto"nos an+ustiosos y de!"esi'os. Dad"id. Labo"ato"ios O!o3n, 19.
8ec3 %. ;atin+ Scales fo" %syc3o!at3olo+y, Healt3 Status and Puality of Life. Ed S!"in+e"?e"la+ 8e"lin Heidelbe"+. eQ Ro"C, 199$.
Ame"ican %syc3iat"ic Association. HandbooC of %syc3iat"ic Deasu"es. as3in+ton, /777.
8ulbena A, 8e""ios JE, e"n*nde0 de La""inoa %. Dedicin 4lnica en %si#uiat"a y %sicolo+a. Ed. Dasson. 8a"celona, /.777.
8eneCe D. Det3odolo+ical in'esti+ations of t3e Hamilton Anxiety Scale. %3a"maco!syc3iat 19=N /7 /9?55.
Adicional
1.? Hamilton, D. :3e assessment of anxiety states by "atin+. 8"it M Ded %syc3ol 1959N $/57?55.
/.? Hamilton D. 6ia+nosis and "atin+ of anxiety. In Studies of Anxiety, Lande", DH. 8"it M %syc3iat S!ec %ub 19&9N $=&?=9.
$.? 4a""obles MA, 4osta D, 6el Se" :, 8a"tolom> %. La !"*ctica de la te"a!ia de conducta. alencia. %"omolib"o. 19&.
.? 8ae" L, 4uCo" %, MeniCe DA, Lea3y L, FTLau+3len M, 4oyle M:. %ilot studioes of telemedicine fo" !atients Qit3 onsessi'e com!ulsi'e diso"de". Am M %syc3iat"y, 1995N 15/ 1$$?5.
5.? 8ec3 %. ;atin+ Scales fo" %syc3o!at3olo+y, Healt3 Status and Puality of Life. Ed S!"in+e"?e"la+ 8e"lin Heidelbe"+. eQ Ro"C, 199$.
&.? 4onde , "anc3 MI. Escalas de e'aluacin com!o"tamental !a"a la cuantificacin de la sintomatolo+a !sico!atol+ica en los "tasto"nos an+ustiosos y de!"esi'os. Dad"id Labo"ato"ios O!o3n, 19.
=.? Ame"ican %syc3iat"ic Association. HandbooC of %syc3iat"ic Deasu"es. as3in+ton, /777.
.? Bellne" ;, Belly A, S3effield 8. :3e assessment of c3an+es in anxiety in a d"u+ t"ial a com!a"ison of met3ods. 8" M %syc3iat"y 19&N 11 &$?9.
9.? Daie" , 8ulle" ;, %3ili!! D, Heuse" I. :3e Hamilton Anxiety Scale "eliability, 'alidity and sensiti'ity to c3an+e in anxiety and de!"essi'e diso"de"s. M Affect 6iso" 19N 1 &1?.
17.?Lo0ano, 4"es!o, FTeil, %ele+"n, 6e %ablo, 8ayas, 6a0. Estudio clnico abie"to de la eficacia y se+u"idad del 3ala0e!am en los t"asto"nos de ansiedad. Actas Luso?Es! eu"ol %si#uiat" 1997N 1() /75?1/.
11.? BobaC BA, ;eynolds D, J"eist MH. 6e'elo!ment and 'alidation of a com!ute"?administe"ed 'e"sion of t3e Hamilton Anxiety Scale. %syc3olo+ical Assessment, 199$N 5 =?9/.
1/.? 43a"alam!ous B6, "eemesse" B. o"d?Smallin+ A double?blind cont"olled study of loxa!ine succinate in t3e t"eatment of anxiety neu"oses. M 4lin %3a"macol 19=N 1 &?9.
1$.? ab"e L, DcLendon A. Jainey 6ouble?blind com!a"ison of Ceta0olam administe"ed once a day Qit3 dia0e!am and !lacebo in anxious out?!atients. 4u"" :3e"a!eutic ;esea"c3 19=N /() =5?$.
1.? 8eneCe D. Det3odolo+ical in'esti+ation of t3e Hamilton Anxiety Scale. %3a"maco!syc3iat 19=N /7 /9? 55.
15.? Je""is A, 8ec3 %, 8o3olm S, 8olQi+ :J, B"am! %, 4lemmensen L, Ande"sen M, Mensen E, ;afaelsen FM. :3e Hamilton Anxiety Scale. E'aluation of Homo+eneity Inte"?obse"'e" ;eliability in %atients Qit3 6e!"essi'e 6iso"de"s. Mou"nal of Affecti'e 6iso"de"s 19$N 5 1&$?=7
1&.? Daie" , 8ulle" ;, %3ili!! D, Heuse" I. :3e Hamilton Anxiety Scale "eliability, 'alidity and sensiti'y to c3an+e in anxiety and de!"essi'e diso"de"s. Mou"nal of Affecti'e 6iso"de"s, 19N 1 &1?
1=.? Je""is A, 8ec3 %, 8o3olm S, 8olQi+ :J, B"am! %, 4lemmesen L, Ande"sen M, Menses E, ;afaelsen FM. :3e Hamilton Anxiety Scale. E'aluation of 3omo+eneity and inte"?obse"'e" "eliability in !atients Qit3 de!"essi'e diso"de"s. Mou"nal of Affecti'e 6iso"de"s 19$N 5 1&$?=7.
1.? Daie" , 8ulle" ;, %3ili!! D, Heuse" I. :3e Hamilton Anxiety Scale "eliability, 'alidity, and sensiti'ity to c3an+e in anxiety and de!"essi'e diso"de"s. M Affect 6iso"d, 19N 1 &1?.
19.? Li!man ;S. 6iffe"entiatin+ anxiety and de!"ession in anxiety diso"de"s use of "atin+ scales. %syc3o!3a"macol 8ull, 19/N 1 &9?/.
/7.? 8ecC A:, Stee" ;A. ;elations3i! betQeen t3e 8ecC Anxiety In'ento"y and t3e Hamilton Anxiety ;atin+ Scale Qit3 anxious out!atients. M of Anxiety 6iso"de"s, 1991N 5 /1$?/$.
/1.? 4la"C 6A, Stee" ;A, 8ecC A:. 4ommon and s!ecific dimensions of self?"e!o"ted anxiety and de!"ession im!lications fo" t3e co+niti'e and t"i!a"tite models. M Abno"m %syc3ol, 199N 17$ &5?5.
//.? ;isCind MH, 8ecC A:, 8"oQn J, Stee" ;A. :aCin+ t3e measu"e of anxiety and de!"ession 'alidity of t3e "econst"ucted Hamilton Scales. M e"' Dent 6is, 19=N 1=5 =?9.
