Manual Escala de Ansiedad de Hamilton

ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMIL HA MILTON TON (HAMIL (HAMI LTON ANXIETY SCALE, HAS) La escala de ansiedad ansiedad de Hamilton (Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) (1) fue diseñada en 1.959. Inicialmente, constaba de 15 ítems, e!o cuat!o de ellos se !efundie!on en dos, "uedando !educida a 1#. $ost $oste! e!io io!m !men ente te,, en 1.9% 1.9%9 9 di&i di&idi di' ' el íte ítem sín sínto toma mass som somtitico coss *ene!ales+ en dos (somticos muscula!es y somticos senso!iales) "uedando en 1-. sta &e!si'n (/) es la ms amliamente utili0ada en la actualidad. Su obeti&o e!a &alo!a! el *!ado de ansiedad en acientes !e&iamente dia*nosticados y, se*2n el auto!, no debe emlea!se a!a cuantifica! la ansiedad cuando coexisten ot!os t!asto!nos mentales (es (esec ecíf ífic icam amen ente te desa desaco cons nse ead ada a en situ situac acio ione ness de a*it a*itac aci' i'n, n, de!esi'n, obsesiones, demencia, 3iste!ia y es"ui0of!enia). xiste una &e!si'n esañola, !eali0ada o! 4a!!obles y cols (#) en 19%, "ue es la "ue !esentamos. !esentamos. Así mismo, est disonible una a!a alic alicaci aci'n 'n info!m info!mti tica ca y ot!a ot!a a!a a!a utili0 utili0aci aci'n 'n median mediante te sistem sistema a de &ideo-. Se t!ata de una escala 3ete!oalicada de 1- ítems, 1# !efe!entes a si*nos y síntomas ansiosos y el 2ltimo "ue &alo!a el como!tamiento del del aci acien ente te du!a du!ant nte e la ent! ent!e& e&is ista ta.. 6ebe 6ebe cum cumlilime ment nta! a!se se o! o! el te!aeuta t!as una ent!e&ista, "ue no debe du!a! ms all de #7 minutos. l !oio auto! (-) indic' a!a cada ítems una se!ie de si*nos y síntomas "ue udie!an se!&i! de ayuda en su &alo!aci'n, aun"ue no existen untos del anclae esecíficos. n cada caso debe tene!se en cuenta tanto la intensidad como la f!ecuencia del mismo. 4ada ítem se &alo!a en una escala de 7 a - untos. Hamilton !econoce "ue el &alo! mximo de - es !incialmente un unto de !efe!encia y

"ue !a!amente debe!ía alcan0a!se en acientes no 3ositali0ados. S'lo S'lo al*u al*una nass cues cuestition ones es 3ace 3acen n !efe !efe!e !enc ncia ia a si*n si*nos os "ue "ue ued ueden en obse!&a!se du!ante la ent!e&ista, o! lo "ue el aciente debe se!  inte!!o*ado sob!e su estado en los 2ltimos días. Se aconsea un mínimo de # días y un mximo de # semanas (5). 8ec3 y cols !ecomiendan administ!a!la siem!e a la misma 3o!a del día, debido a las fluctuaciones del estado de nimo del aciente, !ooniendo a modo de eemlo ent!e las  y las 9 am. I:;$;:A4I< Se t!ata t!ata de uno de los inst!ume inst!umentos ntos ms utili0ad utili0ados os en estudios estudios fa!mac fa!macol' ol'*ic *icos os sob!e sob!e ansie ansiedad dad.. $uede $uede se! se! usada usada a!a a!a &alo!a &alo!a!! la se&e!idad de la ansiedad de una fo!ma *lobal en acientes "ue !e2nan c!ite!ios de ansiedad o de!esi'n y a!a monito!i0a! la !esuesta al t!atamiento. o distin*ue síntomas esecíficos de un t!asto!no de ansiedad, ni ent!e un deso!den de ansiedad y una de!esi'n ansiosa.  A esa! esa! de disc!imina! disc!imina! adecuadamente adecuadamente ent!e acientes acientes con ansiedad ansiedad y cont cont!o !ole less sano sanos, s, no se !eco !ecomi mien enda da su uso uso como como 3e!! 3e!!am amie ient nta a de esc!inin* ni de dia*n'stico. l ent!e&istado! unt2a de 7 a - untos cada ítem, &alo!ando tanto la intensidad como la f!ecuencia del mismo. La untuaci'n total es la suma de las de cada uno de los ítems. l !an*o &a de 7 a 5% untos. Se ueden obtene!, adems, dos untuaciones "ue co!!esonden a ansiedad sí"uica sí"uica (ítems 1, /, /, #, -, 5, % y 1-) y a ansiedad somtica somtica (ítems =, , 9, 17, 11, 1/ y 1#) (). 4omo los efectos de la medicaci'n ueden tene! dife!ente intensidad sob!e los síntomas sí"uicos y somticos, es aconseable distin*ui!  ent!e t!e ambos mbos a la 3o! 3o!a de &alo alo!a! !a! los !esu !esultlta ados dos de la mism misma a, !esultando 2til la untuaci'n de las subescalas.

 Aun"ue uede utili0a!se sin ent!enamiento ent!enamiento !e&io, >ste es muy !ecom ecomen end dable able.. 4aso de no esta esta!! 3ab 3abitu ituado en su mane aneo es imo!tante "ue sea la misma e!sona la "ue lo ali"ue antes y desu>s del t!atamiento, a!a e&ita! en lo osible inte!!etaciones subeti&as. o exis existe ten n unt untos os de co!t co!te e a!a a!a dist distin in*u *ui! i! obl oblac aci' i'n n con con y sin sin ansiedad y el !esultado debe inte!!eta!se como una cuantificaci'n de la intensidad, !esultando esecialmente 2til sus &a!iaciones a t!a&>s del tiemo o t!as !ecibi! t!atamiento (?17). Se 3a su*e!ido (8ec3 y cols)5 "ue el test no debe!ía utili0a!se utili0a!se en casos de ata"ues de nico, ues no existen inst!ucciones a!a distin*ui! ent!e >stos y estados de ansi ansied edad ad *ene *ene!a !alili0a 0ada da o e!s e!sis iste tent nte. e. $!o $!oon onen en "ue "ue cuan cuando do se sosec3e la !esencia de ata"ues de nico (untuaci'n @ / en el ítem 1 y @ / en al menos # de los ítems /, , 9, 17 y 1#) esta escala uede cuantifica! la se&e!idad de los mismos. l tiemo &alo!ado en estos casos debe se! las # semanas ante!io!es la !ime!a &e0 "ue se admin minist!a y solamente la 2ltima semana cuando se utli0a !eetidamente. 4uan 4uando do no exis existe ten n ata" ata"ue uess de ni nico co o cuan cuando do no se 3an 3an !oducido en los 2ltimos # días la escala uede utili0a!se a!a &alo!a!  ansiedad *ene!ali0ada, !e*untado o! los síntomas ent!e los ata"ues. n estos casos se 3a !ouesto o! 8ec3, de fo!ma o!ientati&a 7 ? 5 untos (o ansiedad), % ? 1- (Ansiedad meno!), 15 ' ms (Ansiedad mayo!). BobaC (11) !oone la untuaci'n i*ual o mayo! de 1- como indicati&a de ansiedad clínicamente manifiesta. n ensa ensayo yoss clín clínic icos os (1/, (1/, 1#) 1#) se 3an 3an util utili0 i0ad ado o como como c!it c!ite! e!io ioss de incl inclus usi' i'n n &alo &alo!e !ess muy muy dis disa! a!es es,, osci oscila land ndo o ent! ent!e e 1/ y #7 unt untos os.. 8eneCe (1-) utili0' esta escala a!a &alo!a! ansiedad en acientes con ot!a ot!ass ato atolo lo*í *ías as conc concom omititan ante tess (de (de!e !esi si'n 'n,, sic sicos osis is,, neu! neu!os osis is,, des'!den des'!denes es o!*nic o!*nicos os y sicosom sicosomtico ticos) s) obtenien obteniendo do untuacio untuaciones nes

medias simila!es en todos ellos, con una media, conside!ando todas las situaciones, de al!ededo! de /5 untos. A esa! de 3abe!se utili0ado en nume!osos estudios clínicos como medida medida de ansiedad ansiedad *ene!ali0 *ene!ali0ada, ada, no se cent!a cent!a en los síntomas síntomas de >sta, tal y como se contemlan en el 6SD?IE. Los síntomas cla&e de los des'!denes de ansiedad *ene!ali0ada !eciben menos !ominencia "ue los síntoma síntomass f'bicos f'bicos y los !efe!entes !efe!entes a excitaci excitaci'n 'n del sistema sistema auton'mico, "ue du!ante tiemo no 3an fo!mado a!te de la definici'n de ansiedad *ene!ali0ada, estn excesi&amente conside!ados. Inicialmente se concibi' a!a &alo!aci'n de neu!osis de ansiedad, ansiedad, e!o a lo la!*o del tiemo este conceto 3a e&olucionado, 3ablndose 3oy en día de deso!den de nico, deso!den f'bico y ansiedad *ene!ali0ada, ent!e ot!os. n la !ctica clínica muc3as &eces es difícil distin*ui! ent!e ansiedad y de!esi'n, ya "ue al*unos síntomas se sue!onen, o! ot!a a!te muc3os estados de!esi&os cu!san con ansiedad. Se*2n Hamilton en estos casos no debe!ía utili0a!se la escala, aun"ue al*unos auto!es (15, 1%) su*ie!en "ue la subescala de ansiedad somtica uede utili0a!se a!a &alo!a! el *!ado de ansiedad en aci acien ente tess de! de!es esi& i&os os,, así así como como la !es !esue uest sta a al t!a t!atami tamien ento to ansiolítico y antide!esi&o. o obstante 3a demost!ado (1=) su &alide0 inte!obse!&ado! en acientes con de!esi'n. $;F$I6A6S $SI4FDG:;I4AS iabilidad Duest!a una buena consistencia inte!na (=) (alfa de 4!onbac3 de 7,=9 a 7,%) ,%).. 4on un adecu ecuado ado ent!e t!enami namie ento en su util utili0 i0ac aci' i'n n la conco!dancia ent!e distintos e&aluado!es es adecuada (!  7,=- ? 7,9%). $osee excelentes &alo!es test?!etest t!as un día y t!as una semana (!  7,9%) y acetable estabilidad desu>s de un año (!  7,%-).

Ealide0 La untuaci'n total !esenta una ele&ada &alide0 concu!!ente con ot!a ot!ass esca escala lass "ue "ue &alo &alo!a !an n ansi ansied edad ad,, como como :3e :3e Jl Jlob obal al ;ati ;atin* n* of   Anxiety by 4o&i1, 19 (!  7,%# K 7,=5) y con el In&enta!io In&enta!io de Ansiedad Ansiedad de 8ecC/7 (!  7,5%). 6istin*ue adecuadamente ent!e acientes con ansiedad y cont!oles sanos11 (untuaciones medias !esecti&as de 1,9 y /,-). $osee un alto *!ado de co!!elaci'n con la scala de 6e!esi'n de Hamilton/1, // (!  7,%/ K 7,=#). s sensible al cambio t!as el t!atamiento (=). 8I8LIFJ;AA F!i*inal Hamilton, D. :3e assessment of anxiety states by !atin*. 8!it M Ded $syc3ol 1959N #/57?55. Hamilton D. 6ia*nosis and !atin* of anxiety. anxiety. In Studies of Anxiety, Anxiety, Lande!, DH. 8!it M $syc3iat Sec $ub 19%9N #=%?=9.  Adataci'n  Adataci'n 4a!!obles MA, 4osta D, 6el Se! :, 8a!tolom> $. La !ctica de la te!aia de conducta. Ealencia. $!omolib!o. 19%. 6ocumentaci'n Hamilton D. 6ia*nosis and !atin* of anxiety. anxiety. In Studies of Anxiety, Anxiety, Lande!, DH. 8!it M $syc3iat Sec $ub 19%9N #=%?=9.

4onde E, !anc3 ML. scalas de e&aluaci'n como!tamental a!a la cuantificaci'n de la sintomatolo*ía sicoatol'*ica en los t!asto!nos an*ustiosos y de!esi&os. Dad!id. Labo!ato!ios Oo3n, 19-. 8ec3 $. ;atin* Scales fo! $syc3oat3olo*y, Healt3 Status and Puality of Life. d S!in*e!?Ee!la* 8e!lin Heidelbe!*. eQ Ro!C, 199#.  Ame!ican $syc3iat!ic Association. HandbooC of $syc3iat!ic Deasu!es. as3in*ton, /777. 8ulbena A, 8e!!ios J, e!nnde0 de La!!inoa $. Dedici'n 4línica en $si"uiat!ía y $sicolo*ía. d. Dasson. 8a!celona, /.777. 8eneCe 8eneCe D. Det3od Det3odolo olo*ic *ical al in&est in&esti*a i*atio tions ns of t3e Hamil Hamilton ton Anxiet Anxietyy Scale. $3a!macosyc3iat 19=N /7 /-9?55.  Adicional 1.? Hamilton, D. :3e assessment of anxiety states by !atin*. 8!it M Ded $syc3ol 1959N #/57?55. /.? Hamilton D. 6ia*nosis and !atin* of anxiety. In Studies of Anxiety, Lande!, DH. 8!it M $syc3iat Sec $ub 19%9N #=%?=9. #.? 4a!!obles MA, 4osta D, 6el Se! :, 8a!tolom> $. La !ctica de la te!aia de conducta. Ealencia. $!omolib!o. 19%.

-.? 8ae! L, 4uCo! $, MeniCe DA, Lea3y L, FTLau*3len M, 4oyle M:. $ilot stud studio ioes es of tele teleme medi dici cine ne fo! fo! ati atien ents ts Qit3 Qit3 onse onsess ssi& i&e e com comul ulsi si&e &e diso!de!. Am M $syc3iat!y, 1995N 15/ 1##?5. 5.? 8ec3 $. ;atin* Scales fo! $syc3oat3olo*y, Healt3 Status and Puality of Life. d S!in*e!?Ee!la* 8e!lin Heidelbe!*. eQ Ro!C, 199#. %.? 4onde E, E, !anc3 MI. scalas de e&aluaci'n como!tamental a!a la cuantificaci'n de la sintomatolo*ía sicoatol'*ica en los !tasto!nos an*ustiosos y de!esi&os. Dad!id Labo!ato!ios Oo3n, 19-. =.? =.? Ame! Ame!ic ican an $syc $syc3i 3iat at!i !icc Asso Associ ciat atio ion. n. Hand Handbo booC oC of $syc $syc3i 3iat at!i !icc Deasu!es. as3in*ton, /777. .? Bellne! ;, Belly AE, S3effield 8. :3e assessment of c3an*es in anxiety in a d!u* t!ial a coma!ison of met3ods. 8! M $syc3iat!y 19%N 11- %#?9. 9.? Daie! , 8ulle! ;, $3ili D, Heuse! I. :3e Hamilton Anxiety Scale !eliability, &alidity and sensiti&ity to c3an*e in anxiety and de!essi&e diso!de!s. M Affect 6iso! 19N 1- %1?. 17.?Lo0ano, 4!eso, FTeil, $ele*!ín, 6e $ablo, 8ayas, 6ía0. studio clín clínic ico o abie abie!t !to o de la efica ficaci cia a y se*u se*u!i !ida dad d del del 3ala 3ala0e 0ea am m en los los t!asto!nos de ansiedad. Actas Luso?s eu!ol $si"uiat! 1997N 1(-) /75?1/. 11.? BobaC BA, ;eynolds D, J!eist MH. 6e&eloment and &alidation of a comute!?administe!ed &e!sion of t3e Hamilton Anxiety Scale. $syc3olo*ical Assessment, 199#N 5 -=?9/.

1/.? 43a!alamous 43a!alamous B6, !eemesse! B. B. o!d?Smallin* o!d?Smallin* A double?blind cont!o cont!olle lled d study study of loxai loxaine ne succin succinate ate in t3e t!eat t!eatmen mentt of anxie anxiety ty neu!oses. M 4lin $3a!macol 19=-N 1- -%-?9. 1#.? 1#.? ab!e ab!e L, L, DcLen DcLendo don n A. Jainey Jainey 6ouble 6ouble?bl ?blind ind coma coma!is !ison on of  Ceta0olam administe!ed once a day Qit3 dia0eam and lacebo in anxious out?atients. 4u!! :3e!aeutic ;esea!c3 19=N /-() =5?#. 1-.? 8eneCe D. Det3odolo*ical in&esti*ation of t3e Hamilton Anxiety Scale. $3a!macosyc3iat 19=N /7 /-9?55. 15.? Je!!is A, 8ec3 $, 8o3olm S, 8olQi* :J, B!am $, 4lemmensen L, Ande!sen M, Mensen , ;afaelsen FM. :3e Hamilton Anxiety Scale. &aluation of Homo*eneity Inte!?obse!&e! ;eliability in $atients Qit3 6e!essi&e 6iso!de!s. Mou!nal of Affecti&e 6iso!de!s 19#N 5 1%#?=7 1%.? Daie! , 8ulle! ;, $3ili D, Heuse! I. :3e Hamilton Anxiety Scal Scale e !eli !eliab abililitityy, &ali &alidi dity ty and and sens sensititi& i&yy to c3an c3an*e *e in anxi anxiet etyy and and de!essi&e diso!de!s. Mou!nal of Affecti&e 6iso!de!s, 19N 1- %1? 1=.? Je!!is A, 8ec3 $, 8o3olm S, 8olQi* :J, B!am $, 4lemmesen L,  Ande!sen M, Menses , ;afaelsen FM. :3e Hamilton Anxiety Scale. &aluation of 3omo*eneity and inte!?obse!&e! !eliability in atients Qit3 de!essi&e diso!de!s. Mou!nal of Affecti&e 6iso!de!s 19#N 5 1%#?=7. 1.? Daie! , 8ulle! ;, $3ili D, Heuse! I. :3e Hamilton Anxiety Scale Scale !eliab !eliabili ility ty,, &alid &alidity ity,, and sensit sensiti&i i&ity ty to c3an*e c3an*e in anxiet anxietyy and de!essi&e diso!de!s. M Affect 6iso!d, 19N 1- %1?.

19.? 19.? Liman Liman ;S. 6iffe! 6iffe!ent entiat iatin* in* anxiet anxietyy and and de!e de!essi ssion on in anxiet anxietyy diso!de!s use of !atin* scales. $syc3o3a!macol 8ull, 19/N 1 %9? /. /7.? /7.? 8ecC 8ecC A:, Stee Stee!! ;A. ;A. ;ela ;elatition ons3 s3i i betQ betQee een n t3e t3e 8ecC 8ecC Anxi Anxiet etyy In&e In&ent nto! o!yy and and t3e t3e Hami Hamiltlton on Anxi Anxiet etyy ;ati ;atin* n* Scal Scale e Qit3 Qit3 anxi anxiou ouss outatients. M of Anxiety 6iso!de!s, 1991N 5 /1#?/#. /1.? 4la!C 6A, Stee! ;A, 8ecC A:. 4ommon and secific dimensions of  self?!eo!ted self?!eo!ted anxiety and de!ession de!ession imlications fo! t3e co*niti&e and t!ia!tite models. M Abno!m $syc3ol, 199-N 17# %-5?5-. //.? ;isCind MH, 8ecC A:, 8!oQn J, Stee! ;A. :aCin* t3e measu!e of  anxiety and de!ession &alidity of t3e !econst!ucted Hamilton Scales. M e!& Dent 6is, 19=N 1=5 -=-?9.