DESCRIPCION El Cuestionaro de Goldberg, o E.A.D.G. en la versión española (Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg), fue desarrollado por este autor en 1988 a partir de una versión modificada de la Psychiatric Assessment Schedule, con la finalidad de lograr una entrevista de corta duración para ser utilizada por médicos no psiquiat psiquiatras ras como como instrum instrumento ento de cribaje. cribaje. La versión versión en castella castellano no ha sido validada por Montón C. y cols. (1993). Consta de dos escalas, una de ansiedad y otra de depresión, con 9 items cada una, todos ellos de respuesta dicotómica (Si / No); se da una puntuación independiente independiente para cada escala, con un punto para cada respuesta afirmativa. afirmativa. Su aplicac aplicación ión es hetero-a hetero-admin dministra istrada, da, intercala intercalada da en el contexto contexto de la entrevis entrevista ta clínica, en la que se interroga al paciente sobre si ha presentado en las últimas dos semanas alguno de los síntomas a los que hacen referencia los items; no se puntúan los síntomas que duren menos de dos semanas o que sean de leve intensid intensidad. ad. Puede Puede ser aplicado aplicado incluso por persona personall no médico, médico, sin precisar precisar estandarización.
INTERPRETACION Cada una de las subescalas se estructura en 4 items iniciales de despistaje para determinar si es o no probable que exista un trastorno mental, y un segundo grupo de 5 items que se formulan sólo si se obtienen respuestas positivas a las preguntas de despistaje (2 o más en la subescala de ansiedad, 1 o más en la sube subesca scala la de depre depresió sión). n). Los Los punt puntos os de corte corte son ≥ 4 para la escala de ansiedad, y ≥ 2 para la de depresión. Existe una clara mejora de la sensibilidad al aumentar la gravedad del trastorno psicopatólogico, obteniendo puntuaciones más altas que pueden proporcionar una medida dimensional de la gravedad de cada trastorno por separado. La elevación de los puntos de corte a ≥ 5 y ≥ 3 mejora la espe especif cifici icida dad d y la capa capacid cidad ad discr discrim imina inant nte e de las las escala escalas, s, con con una una ligera ligera disminución de la sensibilidad (especificidad 93 %, sensibilidad 74 %). Como Como cualqui cualquier er instrum instrumento ento de su género, género, el EADG EADG está diseñado diseñado para detectar “probables casos”, no para diagnosticarlos; su capacidad discriminativa ayuda a orientar orientar el diagnóstico, pero no puede puede sustituir al juicio clínico. El hecho de que las respuestas sean dicotómicas, obliga a interpretar la respuesta en los caso casos s de inte intens nsid idad ad leve leve en func funció ión n de su sign signif ific icac ació ión n clín clínic ica. a. Algu Alguna nas s situaciones, tales como acontecimientos vitales estresantes, problemática social, y enfer enferme meda dad d somá somátic tica a grave, grave, pued pueden en produ producir cir falso falsos s posit positivo ivos s al refle reflejar jar el malestar del paciente en las contestaciones a algunos items, pero sin que ello compor comporte te un estado estado psicopa psicopatoló tológico gico con relevanc relevancia ia clínica. clínica. Otras Otras situacio situaciones nes (trastor (trastornos nos crónicos crónicos,, trastorn trastornos os de la persona personalida lidad, d, alcoholi alcoholismo smo,, conduct conductas as de negación) pueden producir falsos negativos. En población geriátrica la validez predictiva de la subescala de ansiedad es pobre , y la capacidad discriminante discriminante de las dos subescalas subescalas es menor, menor, por lo que se ha propuesto su uso como escala única, con un punto de corte ≥ 6 5-6. 4
Su sencillez, unida a los buenos índices de sensibilidad y especificidad, a su capacidad discriminante entre ansiedad y depresión y a su capacidad de aportar información información dimensional dimensional sobre gravedad, gravedad, han hecho que que esta escala haya sido sido ampl amplia iame ment nte e reco recome mend ndad ada a como como inst instru rume ment nto o de crib cribaj aje, e, tant tanto o con con fine fines s asistenciales como epidemiológicos, y/o como guía de la entrevista clínica en el ámbito de la Atención Primaria 8-10. Su utilidad utilidad en población población geriátrica geriátrica está peor establecida. PROPIEDADES PSICOMETRICAS En el estu estudi dio o de vali valida daci ción ón most mostró ró una una sens sensib ibil ilid idad ad del del 83 % y una una espe especi cifi fici cida dad d del del 82 %. Cons Consid ider eran ando do cada cada una una de las las sube subesc scal alas as,, la de depresión muestra una alta sensibilidad para captar los pacientes diagnosticados de trastorno trastornos s depresiv depresivos os (85.7 (85.7 %), con una capacida capacidad d discrimin discriminante ante para los trastornos de ansiedad algo baja (captó el 66 % de los pacientes con trastornos de ansiedad). La escala de ansiedad tiene una sensibilidad algo menor (72 %), pero mayo mayorr capa capaci cida dad d disc discri rimi mina nant nte e (sól (sólo o dete detect cta a un 42 % de los los tras trasto torn rnos os depresivos). La validez convergente de la E.A.D.G. con otros instrumentos de cribaje de amplia amplia difusión difusión como el GHQ-28, GHQ-28, el MINI (Mini (Mini Internat Internationa ionall Neurops Neuropsychi ychiatic atic Interview) Interview) o el PRIME-MD (Primary Care Evaluation Evaluation of Mental Mental Disorders), es alta. 1 Así, con el GHQ-28 muestra una sensibilidad del 82 % y una especificidad del 85 %; con el MINI 2, una sensibilidad del 74 % y una especificidad del 72 %; y con el PRIME-MD 3, una sensibilidad del 90 % y una especificidad del 73 %.
BIBLIOGRAFIA
Original: Goldberg D, Bridges K, Duncan-Jones P, et al. Detecting anxiety and depression in general medical settings. Br Med J 1988; 97 : 897-899. Goldberg Goldberg D, Bridges Bridges K, Duncan-J Duncan-Jone ones s P, et al. Detección Detección de la ansieda ansiedad d y la depresión depresión en el marco de la medicina general. Br Med J (ed. esp.) 1989; 4(2): 4953.
Validación: Mont Montón ón C, Pérez Pérez-Ec -Eche heva varrí rría a MJ, Camp Campos os R, et al. Escal Escalas as de ansie ansieda dad d y depre depresió sión n de Goldb Goldberg erg:: una una guía guía de entre entrevis vista ta efica eficaz z para para la dete detecci cción ón del del malestar psíquico. Aten Primaria 1993; 12: 345-349.
Documentación:
Lobo A, Montón A, Campos R, et al. Detección de morbilidad psíquica en la práctica médica: el nuevo instrumento E.A.D.G. Zaragoza: Ed Luzán, 1993.
Adicional: 1.- Montón C, Pérez-Echevarría MJ, Campos R, et al. Escalas de ansiedad y depre depresió sión n de Goldb Goldberg erg:: una una guía guía de entre entrevis vista ta efica eficaz z para para la dete detecci cción ón del del malestar psíquico. Aten Primaria 1993; 12: 345-349. 2.- Barreto P, Corral Corral ME, Muñoz J et al. Percepción Percepción de malestar malestar psíquico por el médico en un área básica de salud. Aten Primaria 1998; 22: 491-496. 3.- Martínez R, Baylín A, Ortiz MF. ¿Podemos detectar trastornos mentales en atención primaria? Utilidad y concordancia de dos instrumentos diagnósticos. Aten Primaria 1999; 23: 285-288. 4.- Neal RM, Basldwin RC. Screening for anxiety and depression in elderly medical outpatients. Age Ageing 1994; 23: 461-464. 5.5.- Mackin Mackinno non n A, Chris Christe tense nsen n H, Jorm Jorm AF et al. al. A laten latentt trait trait analy analysis sis of an inventory designed designed to detect symptoms symptoms of anxiety and depression using an elderly community sample. Psychol Med 1994; 24: 977-986. 6.-Huber P, Mulligan R, Mackinnom A et al. Detecting anxiety and depression in hospitalised elderly patients using a brief inventory. Eur Psychiatry 1999; 14: 1116. 7.7.- Mulrow Mulrow CD, CD, Willia Williams ms JW, JW, Geret Gerety y MB et al. al. CaseCase-fin findi ding ng instru instrume ments nts for for depression in primary care settings. Ann Intern Med 1995; 122: 913-921. 8.- Zaera JL, Caballol R. Aplicaciones prácticas de los tests psicoafectivos. En: Espinás J ed. Guía de Actuación Actuación en Atención Primaria. Primaria. Barcelona: Barcelona: EdiDe, 1998; p 1297-1298 9.- Buitrago F, Ciurana R, Chocron L, et al. Prevención de los trastornos de la salud mental mental desde la atención atención primaria de salud. Aten Primaria 1999; 1999; 24 (Supl 1): 184-190. 10.- Duch FR, Ruiz de Porras L, Gimeno D. Recursos psicométricos psicométricos utilizables en Atención Primaria. Barcelona: Novartis Farmaceútica S.A., 1999; 38-39.
