Facultad de Medicina Escuela de Odontología Instituto de Anatomía, Histologia y Patología
Cristian Rosas Ménde Méndez, z, DDS Escuela de Odontología Universidad Austral Austral de Chile
Objetivos • •
Describir características histológicas histológicas de la pulpa
•
Establecer relación entre estructura histológica y comportamiento clínico
Describir histofisiología del complejo pulpodentinario
Tejidos duros - Esmalte - Dentina - Cemento
Tejidos blan blando do - Pulpa
Pulpa dental •
Único tejido blando del diente
•
Ubicado en la cámara pulpar y conducto radicular (cavidades inextensibles)
•
Tejido conecti conectivo vo especial
Pulpa dental •
Único tejido blando del diente
•
Ubicado en la cámara pulpar y conducto radicular (cavidades inextensibles)
•
Tejido conecti conectivo vo especial
Arquitectura pulpar Anteriores
Posteriores
Arquitectura pulpar Anteriores
Posteriores
Arquitectura pulpar
• • •
Incisivos - caninos Premolares Molares
Composición
FRACCIÓN INORGÁNICA
FRACCIÓN ORGÁNICA
AGUA
0%
25%
75%
Sólo en casos de degeneración cálcica
Células, fibras y sustancia fundamental
División topográfica Dentina
Pulpa
División topográfica Dentina
Pulpa
Predentina
División topográfica Dentina
Pulpa Zona odontoblástica
Predentina
División topográfica Dentina
Pulpa Zona odontoblástica Zona acelular Predentina
División topográfica Dentina
Pulpa Zona odontoblástica Zona acelular Predentina
Zona celular
División topográfica Dentina
Pulpa Zona odontoblástica Zona acelular Predentina
Zona celular Zona central
División topográfica
División topográfica
Zona Odontoblástic Odontoblástica a • •
Empalizada de odontoblastos Células subodontoblásticas o de Höhl (útima división mitótica de los odontoblastos)
Zona Odontoblástic Odontoblástica a • •
Empalizada de odontoblastos Células subodontoblásticas o de Höhl (útima división mitótica de los odontoblastos)
Uniones ocluyentes Desmosomas
Zona Odontoblástic Odontoblástica a • •
Empalizada de odontoblastos Células subodontoblásticas o de Höhl (útima división mitótica de los odontoblastos)
Uniones ocluyentes Desmosomas
Uniones GAP
Odontoblasto • Se alojan en la pulpa (periferia) y en la dentina (túbulos)
• Células cilíndricas altas (40um) y angostas (5-7 um) con núcleos grandes de ubicación basal.
• Cuerpo cilíndrico ubicado en la pulpa y una extensión citoplasmática,, la prolongación o citoplasmática proceso odontoblástico, odontoblástico, que se encuentra en un túbulo dentinario.
Odontoblasto
Proceso odontoblástico en túbulos dentinarios
Odontoblasto
Proceso odontoblástico en túbulos dentinarios
Predentina
Predentina
Predentina
Predentina
Predentina
Predentina
º
Odontoblasto • En corona: similar a epitelio cilíndrico pseudoestratificado, odontoblastos más grandes
• En raíces: similar a epitelio cilíndrico simple (más bajo), odontoblastos más pequeños.
Odontoblasto • En corona: similar a epitelio cilíndrico pseudoestratificado, odontoblastos más grandes
• En raíces: similar a epitelio cilíndrico simple (más bajo), odontoblastos más pequeños.
Odontoblasto Cuerpo
• •
Citoplasma intensamente basófilo
• •
Complejo de Golgi muy desarrollado
RER ocupa gran gr an parte del citoplasma
Abundantes mitocondrias
Odontoblasto Proceso odontoblástico
•
Vesículas secretoras y escasos organelos
•
Microtúbulos y microfilamentos mantienen forma del proceso
•
Ramificaciones laterales se encargan de transportar y liberar granulos por exocitosis para formar matriz orgánica de la dentina
•
Longitud que varía entre 0.2 a 0.7 mm ocupando tercio interno de dentina, pudiendo llegar a unión amelodentinaria
Odontoblasto •
Odontoblasto maduro ha perdido capacidad de división
•
Nuevos odontoblastos requeridos en procesos reparativos de la dentina se forman a expensas de células ectomesenquimáticas de la pulpa (células madre) o fibroblastos [en discusión]
•
Fibronectina se relaciona con la diferenciación de células madre en odontoblastos.
Zona Acelular Zona oligocelular de Weil
• • •
Pobre en células 40 um Contiene:
-
plexo nervioso de Raschkow plexo capilar subodontoblástico fibroblastos células dendríticas
Zona Acelular Zona oligocelular de Weil
Zona Celular • • •
Alta densidad celular Prominente en dientes adultos Contiene células ectomesenquimáticas y fibroblastos que originan fibras de Von Korff
Zona Central •
Tejido conectivo laxo característico de la pulpa
• •
Toda la gama de tipos celulares
•
Abundantes vasos y nervios
Escasas fibras inmersas en matriz extracelular
Células de la pulpa
Fibroblasto •
Células más abundantes de tejido pulpar
•
Citoplasma: Contorno fusiforme, citoplasma basófilo, gran desarrollo de organelos relacionados con síntesis de proteínas
•
Núcleo: Elíptico, con uno o dos nucléolos.
•
Fibroblasto •
Células más abundantes de tejido pulpar
•
Citoplasma: Contorno fusiforme, citoplasma basófilo, gran desarrollo de organelos relacionados con síntesis de proteínas
•
Núcleo: Elíptico, con uno o dos nucléolos.
•
Fibroblasto •
En pulpas jóvene jóvenes s poseen prolongaciones citoplasmáticas, conectándose con otros fibroblastos
•
En pulpas adultas se transforman en fibrocitos, que son más ovalados, con cromatina más densa, y citoplasma escaso.
Células ectomesenquimáticas • •
Derivan de las crestas neurales
• •
Disminuyen con la edad
Tienen capacidad de dar lugar a fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos cementoblas tos y odontoblastos.
Se ubican en zona celular
Macrófagos • •
Derivan de los monocitos Sistema de defensa fagocítico mononuclear
Células dendríticas •
Clase II complejo mayor histocompatibilidad: respuesta inmunológica
•
Tres o más prolongaciones citoplasmáticas
Otras células •
Células inflamatorias:
• • • •
Linfocitos T Células plasmáticas Mastocitos Eosinófilos.
Fibras de la pulpa
Fibras colágenas •
Colágeno tipo I (60% colágeno pulpar)
•
Dispuestas de forma irregular en la pulpa coronal, y paralelas en la pulpa radicular
•
Densidad y diámetro aumenta con la edad
•
Eósinofilas
Fibras colágenas •
Colágeno tipo I (60% colágeno pulpar)
•
Dispuestas de forma irregular en la pulpa coronal, y paralelas en la pulpa radicular
•
Densidad y diámetro aumenta con la edad
•
Eósinofilas
Fibras colágenas •
Colágeno tipo I (60% colágeno pulpar)
•
Dispuestas de forma irregular en la pulpa coronal, y paralelas en la pulpa radicular
•
Densidad y diámetro aumenta con la edad
•
Eósinofilas
Fibras reticulares •
Delgadas fibrillas de colágeno tipo III asociadas a fibronectina
•
Abundantes en tejidos ectomesenquimáticos
•
Dispuestas al azar en pulpa dental, excepto en zona odontoblástica donde forman el Plexo de Von Korff
Fibras elásticas • • • • •
Muy escasas Sólo en paredes de vasos aferentes Díficil de identificar Principal componente es la elastina Eósinofilas, de menor diámetro que las fibras colágenas
Fibras oxitalánicas •
Fibrillas onduladas de oxitalán
•
Se consideran fibras elásticas inmaduras
•
Función desconocida
Matriz extracelular (MEC) (Sustancia fundamental amorfa)
•
Matriz translúcida que rodea a células y fibras conjuntivas y que no presenta una organización estructural visible al micorscopio de luz
• •
Proteoglicanos (GAG) y agua
•
En pulpas maduras predomina el ácido hialurónico y en menos proporción el dermatán y el condroitin sulfato.
•
El ácido Hialurónico confiere viscosidad y cohesión a la pulpa, manteniendo a su vez la fluidez y la permeabilidad de la MEC.
En pulpas jóvenes predomina el dermatán sulfato.
Vascularización e inervación
Vascularización •
Vasos sanguíneos penetran junto a fibras nerviosas sensitivas y autónomas y salen por foramen apical
•
Vasos de pequeño calibre (por reducido tamaño de la pulpa)
• •
Arteriolas 150 um de diámetro Recorrido rectilíneo hacia zona central de la pulpa, emitiendo ramas colaterales
Vascularización •
En corona, vasos se ramifican y disminuyen de calibre, formando el plexo capilar subodontoblástico en la zona acelular
•
Volumen de sangre capilar es el doble en la corona
•
Plexo tiene como función nutrir al odontoblasto
•
Capilares continuos más comunes que fenestrados
•
Capilares siempre rodeados de células periendoteliales y fibras nerviosas
Vascularización •
En corona, vasos se ramifican y disminuyen de calibre, formando el plexo capilar subodontoblástico en la zona acelular
•
Volumen de sangre capilar es el doble en la corona
•
Plexo tiene como función nutrir al odontoblasto
•
Capilares continuos más comunes que fenestrados
•
Capilares siempre rodeados de células periendoteliales y fibras nerviosas
Vascularización •
En corona, vasos se ramifican y disminuyen de calibre, formando el plexo capilar subodontoblástico en la zona acelular
•
Volumen de sangre capilar es el doble en la corona
•
Plexo tiene como función nutrir al odontoblasto
•
Capilares continuos más comunes que fenestrados
•
Capilares siempre rodeados de células periendoteliales y fibras nerviosas
Vascularización
Vascularización Arteriola
•
Túnica íntima de endotelio
•
Túnica media de músculo liso, con receptores a b adrenérgicos (relación con vasoconstricción)
Vascularización
Vénula
Fibras nerviosas rodeando vasos
Vascularización • •
Circulación terminal
•
Vitalidad depende de microcirculación
•
Presión sanguínea pulpar es una de las más elevadas en comparación con otros tejidos.
Existen comunicaciones arteriovenosas alternativas: microvascularización pulpar
Vascularización Trastornos de flujo Trastornos flu jo vascular se asocian con alteración de sensibilidad
Sistema linfático • •
Sistema primitivo
•
Vasos linfáticos miden 8 um de diámetro, son de pared discontinua y no poseen eritrocitos
•
Linfáticos de dientes anteriores: ganglios submentonianos
•
Linfáticos dientes posteriores: ganglios linfáticos submandibulares y cervicales profundos
Númerosos en zona central de la pulpa y escasos en la periferia
Inervación •
Nervios ingresan por foramen apical en conjunto con vasos sanguíneos aferentes.
•
Cada fibra nerviosa provee 8 terminaciones libres
•
Finalmente éstas fibras contribuyen a formar el plexo nervioso de Raschkow, en la zona acelular de la pulpa coronal
Inervación •
Nervios ingresan por foramen apical en conjunto con vasos sanguíneos aferentes.
•
Cada fibra nerviosa provee 8 terminaciones libres
•
Finalmente éstas fibras contribuyen a formar el plexo nervioso de Raschkow, en la zona acelular de la pulpa coronal
Inervación •
Paquetes nerviosos que no llegan al plexo, pasan entre los cuerpos de los odontoblastos para entrar a los túbulos dentinarios en conjunto con proceso odontoblástico
•
No hay relación sináptica entre proceso odontoblástico y axones.
•
Fibras que ingresan al túbulo se diferencian de el proceso odontoblástico en que contienen mitocondrias y vesículas.
Inervación •
Paquetes nerviosos que no llegan al plexo, pasan entre los cuerpos de los odontoblastos para entrar a los túbulos dentinarios en conjunto con proceso odontoblástico
•
No hay relación sináptica entre proceso odontoblástico y axones.
•
Fibras que ingresan al túbulo se diferencian de el proceso odontoblástico en que contienen mitocondrias y vesículas.
Inervación
Fibras sensoriales del Nervio Trigémino Trigémino
- Fibras Mielínicas (A-Delta y A-Beta) - Fibras Amielínicas (C)
Relacionada con control vasomotor
- Fibras Amielínicas (C)
Inervación
• •
conducción rápida,
•
Se distribuyen en las zonas periféricas de la pulpa.
responden a estímulos hidrodinámicos, táctiles, osmóticos o térmicos, transmitiendo la sensación de dolor agudo y bien localizado.
Inervación
•
Las fibras A se ramifican considerablemente a nivel de la pulpa coronaria, cuadriplicando su Nº con respecto a la pulpa radicular.
•
En la zona acelular , estas ramificaciones constituyen el plexo nervioso de Raschkow.
Inervación
•
se distribuyen en la zona central de la pulpa respondiendo a estímulos de histamina y bradicinina
•
originan sensación de dolor sordo, mal localizado y prolongado en el tiempo.
Histofisiología de la pulpa Es necesario depósito de dentina para que se sintetice esmalte Durante dentinogénesis, y de forma reaccional ante noxas Prolongaciones odontoblásticas nutren dentina Responde ante diferentes estímulos con dolor Formación de nueva dentina ante noxas
Modificaciones con la edad Depósito continuo de dentina secundaria Por reducción de volumen y obliteración de vasos Reduce capacidad de reacción ante noxas Aumento de fibras y disminución de células Fenómenos de litiasis. Pulpolitos.
Modificaciones con la edad Depósito continuo de dentina secundaria Por reducción de volumen y obliteración de vasos Reduce capacidad de reacción ante noxas Aumento de fibras y disminución de células Fenómenos de litiasis. Pulpolitos.
Modificaciones con la edad Depósito continuo de dentina secundaria Por reducción de volumen y obliteración de vasos Reduce capacidad de reacción ante noxas Aumento de fibras y disminución de células Fenómenos de litiasis. Pulpolitos.
Degeneración cálcica
Pulpolitos
Pulpa dental Aplicación clínica
Dolor de dentario ntario Teorías del dolor dentario
Dolor de dentario ntario Inflamación pulpar producto de caries Movimiento de fluídos Dolor depende de fibras afectadas:
Dolor de dentario ntario Inflamación pulpar producto de caries Movimiento de fluídos Dolor depende de fibras afectadas:
Vitalidad pulpar Permite reacción pulpar ante noxas Dentina de diente sin vitalidad es más seca, más rígida y menos flexible Tratamientos restauradores deben mantener vitalidad pulpar en caso de que sea posible Materiales de protección pulpar en caso de cavidades profundas
Endodoncia Caries cavitada llegó a pulpa dentaria, comunicando ésta con cavidad bucal Inflamación pulpar irreversible o necrosis Pulpectomía: Eliminar pulpa dental y desinfectar conductos
Dudas o consultas
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