HIPERTENSI JNC VII DAN JNC VIII
Menurut The Seventh Report of the Joint National Committee on detection, education, and treatment of high blood pressure (JNC pressure (JNC VII), hipertensi adalah suatu keadaan di mana tekanan darah sistolik lebih dari atau sama dengan 140 mmHg dan tekanan diastolik lebih dari atau sama dengan 0 mmHg!
"abel 1 #lasi$ikasi Menurut JNC 7 (Joint National Committe on Prevention, Detection, Evaluatin, and Treatment Treatment of igh !lood Pressure" Pressure"
Kategori
Tekanan
!an"
Tekanan
Tekanan ekanan Darah Darah
Darah Darah Sistol Sistol
atau
Darah Diastol
menurut JNC 7 Normal raHipertensi Hipertensi+ "ahap 1 "ahap &
(mmHg % 1&0 1&01*
dan atau
(mmHg % '0 '0'
1401 - 1.0
atau atau
0 - 100
Joint National Committee atau Committee atau JNC ' men/usun sebuah panduan penatalaksanaan hipertensi untuk orang deasa! uideline /ang dia2ukan oleh JNC ' merupakan sebuah guideline /ang melengkapi dari JNC 3 /ang telah dikeluarkan sebelumn/a! iharapkan dengan guideline ini dapat memberikan pedoman penatalaksanaan hipertensi dalam menangani masalah tekanan darah tinggi pada orang deasa!
Per#e!aan antara JNC 7 !an JNC $
"opik Metodologi
e$inisi
JNC 3 5iteratur re6ie /ang tidak sistematis dari para ahli (e7pert 8ommittee) termasuk batasan dari desain penelitiann/a!
JNC ' Criti8al 9uestions dan re6ie 8riteria dide$iniskan oleh para ahli dari berbagai instansi penelitian (e7pert panel) dan digabungkan oleh team metodologi! "in2auan sistematis aal dilakukan oleh ahli metodologi terbatas pada :C" e6idan8e enin2auan kembali dari :C" e6idan8e dan rekomendasi dari setiap panel akan disesuaikan dengan protokol standart /ang berlaku! "idak menetapkan prehipertensi dan hipertensi namun lebih menetapkan thresholds pemberian terapi $armakologi Menetapkan tu2uan terapi /ang sama untuk semua populasi ke8uali 2ika terdapat bukti /ang kuat untuk menerapkan terapi /ang berbeda pada subpopulasi tertentu
Menetapkan hipertensi ke dalam kriteria prehipertensi dan hipertensi "u2uan terapi Menetapkan tu2uan terapi se8ara terpisah /aitu untuk terapi hipertensi tanpa komplikasi dan hipertensi disertai dengan pen/akit komorbid :ekomendasi :ekomendasi /ang diberikan :ekomendasi /ang diberikan a/a Hidup berdasarkan literature re6ie berdasarkan pada rekomendasi /ang dan pendapat ahli telah didukung se2umlah bukti penelitian dari 5i$est/le ;ork roup "erapi Merekomendasikan kelas obat :ekomendasi berupa pilihan obat /ang $armakologi /ang dapat dipertimbangkan terdiri dari 4 kelas obat antihipertensi dalam terapi aal tetapi terapi spesi$ik (>C?I atau >:=, CC= atau /ang paling direkomendasikan diuretik), dan dosis obat berdasarkan untuk hipertensi tanpa penelitian :C"! komplikasi adalah thia
hipertensi, dan hipertensi pada populasi khusus, berdasarkan literature re6ie dan pendapat ahli! roses ulasan i ulas oleh National High iulas oleh para ahli /ang terdiri sampai =lood ressure ?du8ation pro$esional, mas/arakat, dan lembaga terpublikasi rogram Coordinating $ederal dan tidak memiliki sponsor! Committee, sebuah koalisi dari * orang pro$esional, mas/arakat, dan organisasi sukarela dan 3 lembaga $ederal %enagemen Hi&ertensi JNC $
1! :ekomendasi 1 ada usia - .0 tahun, inisiasi terapi $armakologi untuk menurunkan tekanan darah (") pada s/stoli8 blood pressure (A=) - 10 mmHg, atau diastoli8 blood pressure (=) 0 mmHg dan diturunkan sampai A=
B 10 mmHg dan = B 0 mmHg!
(:ekomendasi #uatrade >) Corollar/ :e8ommendation ada populasi umum usia - .0 tahun, 2ika terapi $armakologi tern/ata menurunkan tekanan darah A= lebih rendah dari target (A=
B 140 mmHg) dan terapi dapat
ditoleransi tanpa ada e$ek samping /ang menganggu maka terapi tidak perlu pen/usuaian ( endapat >hlirade ?)
&! :ekomendasi & ada populasi umum dengan usia % .0 tahun, inisiasi terapi $armakologi untuk menurunkan " pada = - 0 mmHg dan diturunkan sampai tekanan = B 0 mmHg! (untuk usia *0 tahun, :ekomendasi #uat rade > untuk usia 1'& tahun, pendapat ahlirade ?)
*! :ekomendasi * ada populasi umum dengan usia % .0 tahun, inisiasi terapi $armakologi untuk menurukan " pada A= - 140 mmHg dan diturunkan sampai tekanan A= % 140 mmHg! (endapat >hlirade ?)
4! :ekomendasi 4
ada populasi umum usia - 1' tahun dengan Chroni8 #idne/ isease (C#), inisiasi terapi $armakologi untuk menurunkan " pada A= - 140 mmHg atau = - 0 mmHg dan target menurunkan sampai A= % 140 mmHg dan = % 0 mmHg!(endapat >hli rade ?)
! :ekomendasi ada populasi umum usia - 1' tahun dengan diabetes, inisiasi terapi $armakologi untuk menurunkan " pada A= - 140 mmHg atau = - 0 mmHg dan target menurunkan sampai A= % 140 mmHg dan = % 0 mmHg!(endapat >hlirade ?)
.! :ekomendasi . ada populasi bukan kulit hitam, termasuk dengan pen/akit diabetes, inisiasi terapi $armakologi harus men8akup, diuretik tipe thia
C?I) atau angiostensin re8eptor blo8ker (>:=)! (:ekomendasi + Aedangrade =)
3! :ekomendasi 3 ada populasi kulit hitam, termasuk orangorang dengan diabetes, initiasi terapi $armakologi antihipertensi harus men8akup diuretik tipe thia
'! :ekomendasi ' ada populasi umum usia - 1' tahun dengan C#, inisiasi terapi $armakologi antihipertensi harus men8akup obat >C?I atau >:= untuk meningkatkan $ungsi gin2al (:ekomendasi Aedangrade =)
! :ekomendasi "u2uan ob2ekti$ dari terapi hipertensi adalah untuk men8apai dan mempertahankan tekanan darah sesuai target terapi! Jika tekanan darah tidak dapat men8apai target terapi /ang diinginkan dalam aktu 1 bulan terapi tekanan darah, dapat dilakukan peningkatan dosis obat atau menambah golongan obat kedua dari salah satu golongan obat pada rekomendasi . (diuretik tipe thiaC?I atau >:=)! okter harus terus menilai perkembangan " dan men/esuaikan regimen obat antihipertensi sampai " /ang
diinginkan dapat di8apai! Jika target tekanan darah tidak dapat di8apai dengan pengunaan & 2enis golongan obat antihipertensi, dapat dilakukan penambahan dan titrasi obat ke * dari da$tar /ang telah tersedia! Jangan pernah mengunakan obat >C?I dan >:= se8ara bersamaan pada 1 orang pasien! Jika target tekanan darah tetap tidak dapat di8apai mengunakan terapi obat pada rekomendasi . karena ada kontraindikasi obat atau membutuhkan lebih dari * 2enis obat, maka obat dari golongan antihipertensi lainn/a dapat digunakan! :u2ukan ke spesialis perlu dilakukan 2ika pasien tidak dapat men8apai target tekanan darah mengunakan strategi /ang di atas atau perlu dilakukan managemen komplikasi pada pasien!
Dosis '#at Hi&ertensi JNC $ '#at Antihi&ertensi
>C? inhibitors 1! Captopril &! ?nalapril *! 5isinopril >ngiostensi re8eptor blo8kers (>:=) 1! ?prosartan &! Candesartan *! 5osartan 4! Valsartan ! Irbesartan E=lo8kers 1! >tenolol &! Metoprolol Cal8ium Channel =lo8kers 1! >mlodipine &! iltia
Inisial Dosis Harian mg
Dosis Target RCT mg
Jumlah '#at " Hari
0 10
10&00 &0 40
& 1& 1
400 4 0 40'0 3
.00'00 1&*& 100 1.0*&0 *00
1& 1 1& 1 1
&0 0
100 100&00
1 1&
&, 1&01'0
10 *.0
1 1
10
&0
1&
1&, 1&,& 1,&
10 1&,& &100 1,&&,
1 1 1& 1
Algorithma Penatalaksanaan Hi&ertensi JNC $ Dewasa ≥ 18 tahun + Hipertensi
Pengaturan Lifestyle (terus berlangsung sepanjang terapi)
Mengatur tekanan darah sesuai target dan eulai terapi !bat sesuai dengan usia" diabtes" #$D opulasi C# F M
opulasi @mum tanpa C# F M
%ur ≥ &' tahun
%ur &' tahun
eua uur + DM tanpa #$D
arget D ,P 1-' Hg D,P .' Hg
arget D ,P 1/' Hg D,P .' Hg
arget D ,P 1/' Hg D,P .' Hg
0!n $ulit Hita
nisiasi thia2ide3type diure45 atau 6#7 atau 6, atau ##," sendiri atau k!binasi
eua uur + #$D dengan*tanpa DM
arget D ,P 1/' Hg D,P .' Hg
$ulit Hita
eua $asus
nisiasi thia2ide3type diure45 atau ##," sendiri atau k!binasi
6#7 atau 6," sendiri atau k!binasi dengan !bat g!l!ngan lain
Pilih strategi terapi 4trasi !bat D!sis aksiu !bat pertaa sebelu tabahkan !bat kedua atau abahakan !bat kedua sebelu engunakan !bat pertaa pada d!sis aksiu at Mulai dengan 9 kelas !bat terpisah atau engunakan k!binasi d!sis tetap 6pakah tujuan D ter5apai ;
idak
Meperkuat terapi dan engatur agar p!la li festyle tetap sesuai %ntuk strategi 6 dan , tabahakan dan 4trasi thia2ide3type diure45 atau 6#7 atau 6, atau ##, (gunakan terapi kelas !bat yang 4dak digunaka %ntuk strategi #" d!sis di4trasi dan inisiasi edikasi sapai aksiu
idak
6pakah tujuan D ter5apai ; idak
Meperkuat terapi dan engatur agar p!la li festyle tetap sesuai abahkan !bat dan 4trasi thia2ide3type diure45 atau 6#7 atau 6, atau ##, (gunakan terapi kelas !bat yang 4d ak digunakan sebelunya dan
6pakah tujuan D ter5apai ;
idak
Meperkuat terapi dan engatur agar p!la li festyle tetap sesuai abahkan !bat g!l!ngan lain ( =3bl!5ker" ald!ster!ne antag!nist atau yang lainnya) dan rujuk pasien ke d!kter spesialist atau a
idak
6pakah tujuan D ter5apai ;
