HERPES SIMPLE INFECCIONES HERPÉTICAS
Dr. Alberto J. Arranz EAP Repélega. Portugalete. Spain
• El virus del herpes simple humano (HSV) engloba 2 virus, como son el tipo I (HSV-1) y el tipo ti po II (HSV-2). • Estos virus causan una amplia variedad de infecciones mucocutáneas y producen tanto infecciones primarias como recurrentes. • La infección primaria es más intensa y tiene en general una evolución natural diferente a la infección secundaria. • Después de una infección primaria el virus queda en un estado latente e inactivo. • La enfermedad recurrente se produce por reactivación del virus inactivo, que entonces viaja a través de la fibra nerviosa para establecer la infección en la piel.
HERPES SIMPLE HERPES SIMPLE TIPO 1 (HSV-1) • HERPES SIMPLE TIPO 2 (HSV-2) •
HERPES SIMPLE TIPO 1 (HSV-1) EPIDEMIOLOGÍA PATOGENIA FORMAS CLÍNICAS – Primarias – Recurrentes – Específicas • DIAGNÓSTICO • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • TRATAMIENTO • • •
EPIDEMIOLOGÍA • • • •
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Los virus del herpes simple 1 y 2 contienen un genoma DNA lineal, con un 50 % de nucleótidos comunes y otro 50 % variable. Distribución mundial. El herpes labial recurrente llega a afectar del 25 al 40 % de la población estadounidense. El herpes simple tipo 1 se transmite de persona a persona a través del contacto directo por lesiones herpéticas o secreciones orales, sobre todo en infecciones activas. Se adquiere en edades tempranas, de forma que más del 90% de la población mundial resulta seropositiva para la 4ª década de la vida, especialmente especialmente en las clases sociales bajas. Tras el contagio, hay un período de incubación de 1 a 4 semanas. Un tercio de la población de Estados Unidos experimenta episodios de herpes labial recurrente. recurrente.
PATOGENIA •
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entrada del virus en la epidermis, dermis y ocasionalmente en las terminaciones nerviosas sensitivas o autonómicas, provocando un efecto citopático con La inoculación del VHS-1 en las mucosas o la piel permite la
inflamación. La infección primaria característica característica aparece bruscamente, en forma de vesículas sobre una base inflamatoria eritematosa con la posibilidad de sintomatología sistémica. la mayor parte de estas formas primarias son asintomáticas. asintomáticas. Tras la primoinfección, el virus migra hasta los ganglios nerviosos, donde perdura en estado de latencia, reactivándose de manera ocasional. Las recurrencias son menos sintomáticas y van precedidas por un pródromo en forma de dolor, quemazón, hormigueo o desazón en la mayoría de los pacientes. Los pacientes con pobre inmunidad celular padecen recurrencias con mayor frecuencia y gravedad. Además, poseen un mayor riesgo de formas diseminadas con una mortalidad elevada. Entre los factores de riesgo de gravedad para la infección por el VHS se incluyen: – – – – – –
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Neoplasia. Trasplante. Desnutrición. Embarazo. Edad avanzada.
INFECCIONES PRIMARIAS • •
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Tras el contagio, hay un período de incubación de 10 a 14 días. La primoinfección suele pasar desapercibida. La infección sintomática cursa con fiebre, malestar general y aparición de vesículas sobre una base eritematosa, que evolucionan a lesiones exudativas y posteriormente posteriormente se hacen ulcerocostrosas. Las formas clínicas más frecuentes de primoinfección primoinfección por VHS-1 VHS -1 son la faringoamigdalitis y la gingivoestomatitis. Se presentan en niños y adultos jóvenes. El pico de incidencia se observa entre los 1 y 5 años de edad. – La FARINGOAMIGDALITIS cursa con lesiones en la parte posterior de la faringe y/o amígdalas, a veces indistinguible de las faringitis bacterianas. – La GINGIVOESTOMATITIS herpética es una enfermedad de la boca y la faringe, se caracteriza por lesiones ulceradas poco profundas, muy dolorosas y exudativas en paladar, encías, lengua y borde de los labios. – Ambas se acompañan de fiebre, afectación del estado general, dificultad para la deglución y adenopatía cervical. – El herpes labial es poco frecuente como manifestación manifestación de primoinfección.
Infección atribuible al beso de un infectado
INFECCIONES RECURRENTES • •
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Tras la primoinfección, el virus queda en latente en los ganglios sensitivos, pudiendo producir reactivaciones en el dermatoma correspondiente al nervio. Las reactivaciones suelen estar precedidas de síntomas locales como dolor, prurito, quemazón. Son factores precipitantes la fiebre, luz solar, estrés, menstruación, traumatismos traumatismos labiales y la fatiga. f recuente de reactivación de VHS-1. Otras El herpes labial es la forma más frecuente localizaciones localizaciones son las mejillas, los párpados y los pabellones auriculares. A nivel de las mucosas se observan en el paladar duro y en las encías. El comienzo del herpes se anuncia con sensación de prurito y quemazón en el borde del bermellón del labio, que es la localización habitual. Esto puede asociarse con la aparición de una pápula eritematosa que pasa a vesícula y posteriormente posteriormente se ulcera. Sobre la herida abierta se forma una costra en 4 días, que luego se cae para alcanzar la curación completa en 8 a 9 días. El número total de recurrencias a lo largo del año suelen ser 3 a 4. Los anticuerpos neutralizantes no previenen los episodios recurrentes y la mayoría de pacientes con herpes labial recurrente presentan niveles altos de anticuerpos neutralizantes. Aún así, la frecuencia de las reactivaciones varía con el estado inmunológico del paciente, la localización anatómica y el subtipo vírico. Los sujetos inmunodeprimidos pueden tener mayor número de reactivaciones, cuadros más graves y extensos y un riesgo elevado de diseminación.
INFECCIONES ESPECÍFICAS HERPES GENITAL INFANTIL SICOSIS HERPÉTICA DE LA BARBA PANADIZO HERPÉTICO HERPES GLADIATORUM HERPES SIMPLE RECURRENTE Y ERITEMA EXUDATIVO MULTIFORME • ECCEMA HERPÉTICO • QUERATITIS HERPÉTICA • INMUNODEPRIMIDOS • • • • •
HERPES GENITAL INFANTIL • • •
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El herpes genital es una enfermedad rara en niños y se asocia principalmente a infección por el VHS-1. Los portadores asintomáticos también se encuentran frecuentemente implicados en la transmisión del virus. En la infancia, la transmisión genital genital del VHS se produce por por autoinoculación o a través de personas infectadas por el VHS-1. Es importante que los padres con antecedentes de infección por el VHS-1, especialmente si se localiza en los labios o en las manos, conozcan que pueden contagiar un herpes genital a sus hijos si les besan o tocan con lesiones l esiones activas, y que también pueden transmitirlo en casos c asos de excreción viral asintomática. Al igual que sucede en los adultos, lo habitual es que la infección sea asintomática. La edad más habitual en la que el herpes genital se presenta en niños es entre los 2 y 4 años. Al tratarse la mayoría de los casos de una infección por el VHS-1 las recurrencias son poco frecuentes. En niños y adolescentes es especialmente importante tipificar el tipo de VHS que ha provocado la infección mediante exámenes serológicos y cultivos. Indudablemente, se debe valorar la posibilidad de un abuso sexual, s exual, y en estos casos es necesaria la evaluación del niño por un médico forense. Los abusos sexuales son más frecuentes en los niños con edades comprendidas entre los 6 y 12 años. En el tratamiento del herpes genital en niños pueden emplearse los mismos fármacos que en los adultos. Las dosis que se emplean en niños mayores de 2 años son similares a las de los adultos, mientras que en los menores de 2 años se reduce la dosis a la mitad; 2,5 ml de aciclovir acicl ovir en suspensión oral equivalen a 200 mg.
En la primoinfección primoinfección herpética genital infantil valorar la posibilidad de abusos sexuales
SICOSIS HERPÉTICA DE LA BARBA • •
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El herpes simple VHS-1 puede producir infección recurrente que afecte al folículo piloso. La clínica variar desde unas pocas pápulas foliculares erosionados (que parecen acné excoriado) a lesiones extensas que afectan a toda implican la barba entera. Debe evitarse el afeitado, ya que las lesiones empeoran y se hacen más extensas. Pistas de diagnóstico incluyen la tendencia a la erosiones y el curso autolimitado de 2-3 semanas. Actas Dermosifiliogr. 2011;102(2):147-148
PANADIZO HERPÉTICO •
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El término se aplica a una infección primaria o recurrente de los dedos de las manos por el herpes simple. Se produce en niños que succionan sus dedos estando afectos de aftas orales herpéticas o tradicionalmente en odontólogos. La inoculación se produce en los dedos o en las manos, en áreas de la piel con abrasiones o soluciones de continuidad. Tras la inoculación, la infección primaria dura 2 a 6 semanas y se caracteriza por la presencia de vesículas dolorosas, eritema y edema. El uso de guantes de goma previene que los profesionales de la salud contraigan infecciones por herpes cerca de las uñas. El aclicovir parece el tratamiento de elección del panadizo agudo.
HERPES GLADIATORUM •
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Se produce entre luchadores y jugadores de rugby, el contacto directo es el modo esencial de transmisión, existiendo una abrasión o solución de continuidad en la piel en el lugar de la infección posterior. Se caracteriza por una erupción vesícular dolorosa, que predomina en el cuello, pecho, cara, abdomen y piernas. La infección suele ir acompañada de adenopatías, fiebre, dolor de garganta, y dolor de cabeza. La proximidad proximidad propia de los deportes deportes de contacto, hace que las ampollas infectadas exploten y transmitan la infección. Los síntomas del herpes gladiatorum puede durar hasta un par de semanas, y si se producen durante el primer brote, que puede ser más pronunciada. En las recurrencias de la enfermedad, los síntomas son más leves.
HERPES SIMPLE RECURRENTE Y ERITEMA EXUDATIVO MULTIFORME
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En un subgrupo de pacientes, el desarrollo de infección por herpes simple recurrente puede ser seguido al cabo de 7 a 10 días por un eritema exudativo multiforme. El aciclovir pueder ser útil tanto para prevenir la recurrencias recurrencias como para abortar los ataques de eritema exudativo multiforme.
ECCEMA HERPÉTICO • También denominado erupción variceliforme de Kaposi • Los pacientes con trastornos cutáneos persistentes, persistentes, como la dermatitis atópica, la dermatitis seborreica extensa, la enfermedad de Darier, el pénfigo y la psoriasis; puede desarrollar infecciones cutáneas extensas por HSV. • El eccema herpético comienza con razimos de vesículas umbilicadas en áreas donde
ECCEMA HERPÉTICO
QUERATITIS HERPÉTICA • •
La mayoría son causadas por el HSV1. Infecciones por el HSV-2 son s on raras. La recurrencia de la infección ocular por HSV aumenta mientras más tiempo ha pasado desde la infección inicial: – – –
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20% a los 2 años 40% a los 5 años
67% a los 7 años post
La mayoría de las infecciones i nfecciones por HSV son subclínicas. Se estima que más del 90% de los humanos han sido expuestos al HSV-1 y son seropositivos a él. Más del 95% de adultos tienen DNA- HSV-1 en las lágrimas y saliva. La infección ocular recurrente por HSV es considerada una reactivacion del virus HSV que permanece dormitando en el ganglio trigeminal.
INMUNODEPRIMIDOS • • •
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En pacientes con inmunosupresión inmunosupresión por citostáticos, citostáticos, corticosteroides o inmunodeficiencia inmunodeficiencia congénita o adquirida los casos de herpes simple son más graves, más persistente, más sintomáticos, y más resistentes a la terapia. A pesar de las infecciones de la piel frecuentes y graves causadas por VHS en la inmunosupresión, la difusión visceral es inusual. El tratamiento debe de iniciarse por motivos clínicos, aunqque estén pendientes la pruebas de confirmación. confirmación. Son tratamientos de elección el aciclovir, 400 mg, 3 veces/día o el famciclovir, 500 mg, 2 veces/día, o valaciclovir 1 g, 2 veces/día, durante 7-10 días. En el paciente hospitalizado con enfermedad moderada, se puede administrar inicialmente aciclovir i.v. (5 mg/kg). En los pacientes con inmunodeficiencia adquirida (VIH) y en personas con inmunosupresión inmunosupresión persistente, se debe considerar la terapia supresora crónica con aciclovir, 400-800 mg 2-3 veces al día, o valaciclovir o famciclovir a una dosis de 500 mg dos veces al día.
DIAGNÓSTICO Fundamentalmente Fundamentalmente es clínico. En las formas atípicas el diagnóstico etiológico puede ser necesario: •
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CULTIVO VIRAL. El VHS puede aislarse en varias líneas celulares establecidas.
Su característico efecto citopático puede ser evidente evi dente a las 24-48 horas, especialmente si el inóculo inicial es elevado. El diagnóstico se puede obtener antes si se emplean métodos de inoculación por centrifugación (shell-vial ) y posterior tinción con anticuerpos monoclonales específicos. INMUFLUORESCENCIA CON ANTICUERPOS MONOCLONALES. Pone de manifiesto antígenos (Ag) víricos mediante la toma directa en lesiones activas. Resulta actualmente de elección, ya que es rápida (resultados hasta en una hora) y sencilla. SEROLOGÍA. Puede realizarse mediante diversos métodos que incluyen técnicas de enzimoinmunoanálisis (ELISA) o inmunofluorescencia. Los Ac IgM pueden ser útiles en el diagnóstico de infecciones i nfecciones neonatales, donde aparecen en las primeras 4 semanas. LA REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR) tiene gran sensibilidad en el diagnóstico de infecciones por el VHS en localizaciones de poca carga viral como el líquido cefalorraquídeo o a nivel ocular (necrosis retiniana aguda).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. PR PRIM IMOI OINF NFEC ECCI CIÓN ÓN HE HERP RPÉT ÉTIC ICA A – – – – – – – – –
Enfermedad de Behçet Eritema exudativo multiforme maior (síndrome de Stevens-Johnson). Estomatitis aftosa recurrente Faringitis bacteriana Herpangina Herpes zoster Sífilis primaria Síndrome de boca-mano-pie Virus de Epstein-Barr
2. RE REIN INFE FECC CCIÓ IÓN N HE HERP RPÉT ÉTIC ICA A – – – – – – – – –
Eritema exudativo multiforme maior (síndrome de Stevens-Johnson). Estomatitis aftosa recurrente Enfermedad de Behçet Gingivoestomatitis herpética tipo primoinfección Herpes zoster Impétigo Queilitis granulomatosa de Miescher Sífilis primaria Síndrome de Melkersson-Tosenthal
TRATAMIENTO • • •
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El tratamiento y la prevención del VHS-1 van a depender del lugar de la infección, la gravedad de los síntomas, la frecuencia de recurrencias y del estado inmunológico del paciente. El tratamiento estándar incluye varios derivados de nucleósidos que interfieren en la síntesis del DNA viral y son básicamente: básicamente: aciclovir, valaciclovir y famciclovir. La GINGIVOESTOMATITIS requiere, por lo general, analgésicos analgésicos tópicos u orales y rehidratación intravenosa intravenosa en los casos graves. El empleo de aciclovir oral en los 3 primeros días desde el inicio de la clínica acorta el periodo de la enfermedad. La mayoría de los autores trata el herpes labial primario con aciclovir oral 200 mg 5 veces al día o 400 mg 3 veces al día durante 7 o 10 días. En las RECURRENCIAS , sólo estaría indicado tratar con aciclovir oral o penciclovir crema durante 4 días los casos en que es posible identificar un claro periodo prodrómico antes de la aparición de las lesiones. Para su prevención, un tratamiento supresivo crónico puede ser eficaz en pacientes con tiempos de recaídas menores a 2-4 meses, asociadas a clínica sistémica o que interfieren con la vida laboral. Las pautas incluirían aciclovir 200 mg 3-5 veces al día o valaciclovir 500 mg una vez al día. Los tratamientos tópicos solo reducen la evolucion del proceso 1 día o menos.
HERPES SIMPLE TIPO 2 (HSV-2) EPIDEMIOLOGÍA FORMAS CLÍNICAS – Primarias – Recurrentes – Específicas • DIAGNÓSTICO • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • TRATAMIENTO • •
EPIDEMIOLOGÍA • • • •
Distribución mundial. Mayor en países industrializados. industrializados. La infección genital por el virus del herpes simple ha aumentado en las últimas décadas. En Estados Unidos el 16% de la población presenta signos serológicos de exposición al herpes genital (HVS-2). 25 millones de estadounidenses están infectados por el HVS-2. Solo el 25 % de los pacientes expuestos tienen constancia de antecedentes de infección genital, por lo que una gran mayoría no han tenido infección clínica.
INFECCIONES PRIMARIAS • •
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La primoinfección por VHS-2 afecta habitualmente a la zona genital, pero existe un aumento de incidencia de VHS-1 en esta localización. La infección primaria suele ser subclínica, las formas clínicas se acompañan de fiebre, cefalea, afectación general y síntomas locales como exudación vaginal o uretral con dolor, disuria, quemazón y adenopatías adenopatías inguinales bilaterales dolorosas. Se producen úlceras genitales dolorosas que afectan a genitales externos (pene o vulva) y cuello del útero en el 80%. Se han descrito endometritis y salpingitis en mujeres. En varones casos de prostatitis Se habla de infección no primaria cuando se adquiere una infección genital por el VHS-1, teniendo previamente una serología positiva para VHS-2 o viceversa. Se asocia a menor número de lesiones y un menor cortejo sintomático sistémico. El herpes genital multiplica por 3 el riego de contagio por VIH, dado qque se rompe la barrera protectora epitelial o mucosa. Las complicaciones extragenitales más características son la retención urinaria, la meningitis y la proctitis. En esta última, que afecta sobre todo a los varones homosexuales. En inmunodeprimidos, la mayoría de las infecciones genitales por el VHS reflejan reactivaciones. Las presentaciones clínicas son más graves, atípicas y con mayor número y gravedad de recurrencias. El VHS-2 es una causa común de ulceraciones del cuello uterino, constituyendo constituyendo la causa del 88 % de ulceraciones cervicales.
INFECCIONES RECURRENTES • • • • •
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El herpes simple tipo 2 recurrente hace referencia a la reactivación reactivación de un herpes genital en el que el tipo de virus aislado de la lesión es del mismo tipo que la serología. Tras la infección primaria el 50 % de los varones tiene una recidiva a los 4 meses y el 50 % de las mujeres a los 8 meses. Las recurrencias son frecuentes, pero menos graves que las infecciones primarias. La mayor parte de pacientes tienen 3 a 4 recurrencias anuales, si bien un 15% tienen 8 o más recidivas anuales. El herpes genital recurrente se caracteriza por precisar un periodo de curación más corto de 10-11 días, respecto a los 21 del primario, el periodo de contagiosidad hasta la formación de costras es de 3-4 días en vez de 6-7 y el periodo de aparición de nuevas lesiones es de 1-2 días comparado con los 6-7. Finalmente, las lesiones tienden a ser aisladas o mucho más atenuadas qqque en la primoinfección. primoinfección. La identificación del tipo de infección va a ser especialmente trascendente durante el embarazo, ya que la adquisición de la forma primaria o no primaria cerca del alumbramiento es el factor de riesgo más determinante determinante en la transmisión neonatal.
Cervicitis herpética
INFECCIONES ESPECÍFICAS HERPES GENITAL EN EL EMBARAZO • HERPES NEONATAL • HERPES LUMBOSACRO RECURRENTE • INMUNODEPRIMIDOS •
HERPES GENITAL Y EMBARAZO • •
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Un 2 % de las mujeres infectadas por el VHS-2 se contagian durante el embarazo. El 90% están infradiagnosticadas infradiagnosticadas por ser asintomáticas. asintomáticas. El riesgo de transmisión al neonato por una madre infectada es del 30-50% si las madres adquieren el herpes cerca del momento del nacimiento y menor del 1 % en las mujeres con herpes recurrente. Es más frecuente que la madre sufra una recidiva y no una primoinfección durante el embarazo, por lo que la proporción de infecciones por herpes genital en neonatos es mayor como consecuencia de un herpes recidivante. La transmisión del VHS al neonato puede ocurrir tanto cuando hay episodios sintomáticos maternos como en casos de excreción asintomática del virus. En la primoinfección se usa aciclovir oral 400 mg 3 veces/día/10 días y en casos graves aciclovir endovenoso 5 mg/kg 3 veces/día/10 días. En esta circunstancia hacer tratamiento supresor supresor desde la semana 36 hasta el parto con aciclovir 400 mg 3 veces/día. Las recurrencias deben tratarse con aciclovir 200 mg 5/día/5 días. En casos graves vía i.v.
HERPES NEONATAL • • •
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Se produce en entre 1/3000 a 1/20000 nacidos vivos, lo que resulta en 1500-2200 los casos de recién nacidos el herpes cada año en los EE.UU. La infección puede dar lugar a anomalías en el feto, incluyendo incluyendo lesiones en la piel y cicatrices, hipoplasia de extremidades, extremidades, microcefalia, microftalmia, encefalitis, coriorretinitis coriorretinitis y calcificaciones intracerebrales. intracerebrales. El 70% de los casos de herpes simple neonatal son causados por el HSV-2. Las infecciones neonatales por HSV-1 son por lo general adquiridas después del nacimiento y a través del contacto orolabial, pero también puede ocurrir durante el parto si la madre infectada genitalmente por el HSV-1. El espectro clínico del herpes perinatal se puede dividir en tres formas: 1. Infe Infección cción localiza localizada da de la piel, piel, ojos ojos y / o la boca (SEM) 2. Infe Infección cción del sistema sistema nervioso nervioso central central (SNC) (SNC) 3. Diseminac Diseminación ión de la enfermedad enfermedad:: encefalitis encefalitis,, hepatitis, hepatitis, neumoní neumonía, a, y coagulopat coagulopatía. ía. El tratamiento del herpes neonatal se debe instaurar de forma precoz y por vía i.v en. La pauta recomendadas es aciclovir 20 mg/kg peso i.v. cada 8 horas durante 21 días para la enfermedad diseminada o con afectación de sistema nervioso central, o durante 14 días para la enfermedad limitada a la piel y mucosas.
HERPES LUMBOSACRO RECURRENTE • • •
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Se relaciona con el HSV-2. También llamado herpes de las nalgas. El herpes lumbosacro recurrente es más frecuente en la mujer que en el hombre. Las lesiones con frecuencia se desencadenan con el estrés, la fatiga o el ciclo menstrual. Produce sintomatología prodrómica, como el dolor pelviano 1-3 días antes de aparecer las lesiones cutáneas. En ocasiones el dolor irradia por la parte posterior de la pierna simulando una ciática Se localiza en región lumbar, glúteos o muslos. Suelen curar dejando una pequeña hiperpigmentación hiperpigmentación o cicatrización. cicatrización.
DIAGNÓSTICO • • •
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El diagnóstico se puede efectuar mediante cultivo viral, PCR, inmunofluorescencia inmunofluorescencia o serología. La elección de cada método vendrá dada por la presentación clínica. CULTIVO VIRAL. Tiene una sensibilidad global del 50%, con máximo rendimiento en fase vesiculosa inicial. LA REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR) es un método de confirmación de la infección por el VHS más sensible en úlceras genitales, herpes mucocutáneo y líquido cefalorraquídeo. Además, es particularmente particularmente útil para la detección de la eliminación viral asintomática. INMUNOFLUORESCENCIA. Resulta una técnica específica y reproducible en el diagnóstico de la infección por el VHS. SEROLOGÍA PARA EL VHS-1 y 2. Puede ayudar en las siguientes situaciones: – Diagnóstico de infección en el pasado y presentación atípica. – Determinar la susceptibilidad de la pareja sexual de un paciente con infección documentada. documentada. – Identificar una infección asintomática en el embarazo. – Ayudar a predecir el riesgo de recurrencia. recurrencia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • • • • • • • • •
Complejo relacionado con el SIDA Sífilis primaria Chancroide Enfermedad de Behçet Histiocitosis X Aftosis oral recidivante Ulcus Vulvae Acutum Impétigo contagioso Pioderma chancriforme
TRATAMIENTO •
Dejada a su libre evolución, los síntomas s íntomas de la infección primaria pueden durar de 2 a 4 semanas. El comienzo del tratamiento antivírico en las primeras 72 horas del inicio inic io de las lesiones puede disminuir en varios días la duración, gravedad y el riesgo de complicaciones de la infección.
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INFECCIONES PRIMARIAS – Aciclovir 200 mg 5 veces al día o Valaciclovir 1000 mg, 2 veces al día o Famciclovir 250, 3 veces al día. Todos ellos entre 7 a10 días.
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INFECCIONES RECURRENTES – En ausencia de tratamiento supresivo, la tasa media de recurrencias por el VHS-2 es de 4 por año. Sin embargo, con el paso del tiempo, tanto la frecuencia como la gravedad disminuyen. El tratamiento de esta forma clínica dependerá de la frecuencia de las reactivaciones, la gravedad de los síntomas y el riesgo de transmisión a la pareja sexual no infectada. Así, los pacientes con parca sintomatología o escaso número de episodios podrían pasar sin tratamiento. – Los demás precisarán un tratamiento antivírico en 2 modalidades: • Tratamiento crónico supresivo . Indicado en pacientes con síntomas o signos graves, o más de 6 o recurrencias al año, o con vivencia estresante de su enfermedad o seropositivos para el VHS con parejas sexuales no infectadas. • Las opciones de tratamiento incluirían: Aciclovir 400 mg 2 veces al día, Valaciclovir 500 mg 1 vez al día, día, o Famciclovir 250 mg 2 veces al día. La mayoría van a requerir un año o más de tratamiento, ampliable en inmunodeprimidos con formas especiales (eritema multiforme, eczema herpeticum o queratitis). • Tratamiento episódico. Es menos costoso que la terapia supresiva crónica y no depende de la adherencia de un régimen diario. Las pautas más reconocidas son: Aciclovir 400 mg 3 veces al día 5 días, Valaciclovir 500 mg 2 veces al día durante 3 días o Famciclovir 1.000 mg 2 veces en un único día.
BIBLIOGRAFÍA • • • • • • •
Amor A, Sanchez-Conde Sanchez-Conde M. Infecciones Infecciones víricas. Clasificación. Infecciones por virus herpes. Medicine. 2006; 9 (59): 3813-3819. Andrew's. Diseases of the skin. Eleventh edition. Chapter 19. 2011: 360-369. Cawson's. Cawson's. Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine. Seventh edition. Elsevier Science Limited 2002: 178-180. Fitzpatrick's. Dermatology Dermatology in general medicine. Seventh Edition. 2008. 19731884. López I, Baraiaetxaburu J. Infecciones por virus del grupo herpes. Medicine. 2010;10(58);3949-57. Martín JM, Villalón G, Jordá E. Actualización en el tratamiento del herpes genital. Actas Dermosifiliogr. 2009;100: 22-32. Rook’s. Rook’s. Textbook Textbook of Derma Dermatolog tology. y. Eighth Eighth editio edition. n. Vol Vol 2. 2010: 2010: 33.14 33.14-33.22
