http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
HARRISON
LONGO FAUCI
KASPER
HAUSER JAMESON
LOSCALZO
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
M A N U A L D E
M E D C I N I A
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html HARRISON’S MANUAL OF MEDICINE, 18th 18th Edition
Dan L. Longo, MD Copyright © 2013, 2009, 2005, 2002, 1998, 1995, 1991, 1988 by The McGrawMcGraw Hill Companies, Inc. All rights reserve reserved. d. HARRISON. MANUAL DE MEDICINĂ
Dan L. Longo Copyright © 2014 Editura ALL Descrierea CIP a Bibliotecii Naţionale a României LONGO, DAN L. Harrison: Manual de medicină / Dan L. Longo; Longo; trad.: tra d.:
Ana-Irina Gruescu. – București: Editura ALL, 20 2014 14 Index
ISBN 978-606-587-3 978-606-587-332-2 32-2 I. Gruescu, Ana-Irina (trad.) (trad.) 61
Toate drepturile rezervate Editurii ALL. Nicio parte din acest volum nu poate ficopiată fi copiată fără permisiuneascrisă fără ermisiunea scrisă a Editurii ALL. Drepturile de distribuție în străinătate aparțin editurii. Alll rights reserved. Al reserved. The distribution of this book outs outside ide ALL L , Romania, without without the written w ritten permission of AL is strictly prohibited.
Copyright © 2014 by ALL. Editura ALL : Bd. Constructorilor nr. 20A, et. 3, sectorr 6, cod 060512 – București secto Tel.: 021 402 26 00 Fax : 021 402 26 10 Distribuție: 021 402 26 30 ; 021 402 26 33
Comenzi:
[email protected] [email protected] www.all.ro
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html Redactare:
Tehnoredactare: Corectură: Design copertă:
Bianca Vasilescu Liviu Stoica Liliana Urian Alexandru Nova Novacc
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
EDITIA A 18-A ,
HARRISON MANUAL
MEDICINA
DE
LONGO | FAUCI | KASPER HAUSER | JAMESON | LOSCALZO
Traducere din limba engleză de Ana-Irina Gruescu
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
EDITORI Dan L. Longo
Professor of o f Medicine, Harvard Medical School; Senior Physician, Brigham and Women’s Women’sHospital; Hospital; Deputy Editor, New England Journal of Medicine ,
Boston, Massachusetts; Adjunct Investigator, National Institute on Aging, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland Anthony S. Fauci
Chief, Laboratory of Immunoregulation; Director, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland Dennis L. Kasper William Ellery Channing Professor of Medicine, Professor of
Microbiology and Molecular Genetics, Harvard Medical School; Director, Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts Stephen L. Hauser Robert A. Fishman Distinguished Professor and Chairman,
Department of Neurology, University of California, San Francisco, San Francisco, California J. Larry Jameson
Robert G. Dunlop Professor of Medicine; Dean, University of Pennsylvania Perelman School S chool of Medicine; Medicine; Executive Vice-President, University of Pennsylvania Health System, Philadelphia, Pennsylvania Joseph Loscalzo
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
Hersey Pro Profe fesso ssorr of the Theory and Practice of Medicine, Harvard H arvard Medical School; Chairman, Department of Medicine; Physician-inPhysici an-in-Chief, Chief, Brigham and andWomen’s Women’s Hospital, ospital, Boston, Massachusetts
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
CUPRINS Colaboratori........................................................................... Colaboratori............................... ......................................................... ............. xiii Prefaţă ................ ................................... .................................... ................................... ................................... ..................................... ......................xv ..xv Mulţumiri.............................................................................................xvii
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10
Evaluarea inițială și documentele de internare pentru pacient .................................... .......................................................................... ........................................... ..... 1 Dezechilibrele Deze chilibrele electrolitice/acido electro litice/acido-bazice -bazice ........................ ............................................ ....................... ...3 Imagistica diagnostică în medicina internă ................ .................................. ......................... .......26 Proceduri realizate în mod frecvent de către medicii interniști ......... 30 Principiile îngrijirii pacientului în stare critică ................................. 35 Durerea și managementul acesteia ............... .................................. .................................... .....................40 Evaluarea statusului nutrițional................ ................................... .................................... ......................... ........46 ................................... .................................... ......................... ........49 Nutriția enterală și parenterală ................ 51 Transfuziile și terapia prin fereză ................ ................................... .................................... ...................... .....51 Îngrijirea paliativă și a pacientului în stadiu terminal ....................... 54
12
Colapsul cardiovascular și moartea ............................................65 .......................................................................... ...................................................... ................ 69 Șocul ....................................
13
ocull se septic ptic ................................................... 74 Septicemia și șocu
14 15
Edemul pulmonar acut..................................... ................................................................ ...........................78 Sindromul de detresă respiratorie acută .....................................80
16
respirato piratorie rie....................................................... 83 Insuficiența res
17
Starea de confuzie, de obnubilare și coma.............................. .................................. .... 86
11
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html 18 19 20
Accidentul vascular cerebral cerebral .............................. ....................................................... .........................93 Hemoragia subarahnoidiană.............................. ..................................................... .......................103 1 03 Presiunea intracraniană crescută și traumatismele craniene ...... 105
22
Compresia măduvei spinării .............................. ..................................................... ....................... 112 Encefalopatia hipoxică-ischemică ............................................. ............................................114 1 14
23
Status epilepticus ..................................................................... 116
21
v
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
vi
CUPRINS
24
Cetoacidoza diabetică și coma hiperosmolară .......................... 118
25 26
Hipoglicemia ............................... ........................................................................... ................................................122 12 2 ................................................................... .............................125 12 5 Urgențe infecțioase......................................
27
oncologice................................................. ........................................................ .................. 133 Urgențe oncologice...........
28
....................................................................... ........................................ 138 Șocul anafilactic ...............................
29
Mușcături, înțepături Mușcături, înțepături și intoxicații cu venin de d e organisme marine . . . 13 1399
30
Hipotermia și degerăturile ................................................. 151
31
Boala de altitudine ....................................... .................................................................... ............................. 155
32
Intoxicația și supradozajul supradozajul medicamen medicamentos tos ...... ............ ............ ........... ........ ... 159
33
Bioterorismul .............................. .......................................................................... ................................................ 191
34
Febra, hipertermia și rash rash-ul -ul .............................................. 209
35
Oboseala generalizată .............................................................. .............................................................214 21 4 ................................................................ .................. 218 Scăderea în greutate .............................................. Durerea toracică ............................... ....................................................................... ........................................ 221 ............................................................................. .......................................... ....225 Palpitațiile .......................................
36 37 38 39 40 41 42
Dispneea ........................................ .............................................................................. .......................................... .... 226 Cianoza .............................. .......................................................................... ...................................................... .......... 229 Tusea și hemoptizia .................................................................. .................................................................. 231 Edemul ............................... ........................................................................... ...................................................... .......... 235
46
Durerea abdominală .................................... ................................................................. ............................. 239 ................................................. ................... 244 Greața, vărsăturile și indigestia.............................. Disfagia .............................. .......................................................................... ...................................................... .......... 248 ........................................... 253 Diareea, constipația și malabsorbția .......................................
47
Hemoragia gastrointestinală ...................................... ..................................................... ............... 261
48
hepatic atice e .................................. 266 266 Icterul și evaluarea funcției hep
43 44 45
49
Ascita ................................................. ....................................................................................... ...................................... 275
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html 50
Limfadenopatia și splenomegalia.... splenomegalia.......................................... .......................................... .... 278
51
Anemia și po polici licite temia mia ........................................................ ................................ ........................ 283
52
urinare re ........................................... 287 Azotemia Azote mia și tulburările urina
53
Durerea și inflamația articulară .......................................... 294
54
Durerile cervicale și dorsolombare dorsolombare ...... ............ ............ ............ ............ ........... ....... .. 298
55
Cefaleea ......................................... ............................................................................... .......................................... ....307
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
CUPRINS
vii
56
Sincopa ..................................... .............................................................................. ............................................... ...... 316
57
vertiju rtijull ........................................................... 320 Amețeala Ameț eala și ve
58
Pierderea bruscă a vederii și diplopia ....................................... 324
59
............................................ 328 Slăbiciunea musculară și paralizia ............................................
60
Tremorul Tre morul și tulburările de mișcare ...................................... 332
61
Afazia ............................... ........................................................................... ........................................................ ............ 335
62
.................................................................. ......................... 337 Tulburările de somn .........................................
63
Afecțiuni ale ochilor și tulburări de auz ...................................... 343
64
Sinuzita, faringita, otita și alte infecții ale tractului respirator superior ...... ............ ............ ............ ........... ........... ............ ........ 353
65
Examinarea generală a tegumentului ....................................... 363
66
Afecțiuni Afecț iuni cut cutanate anate frecvente frecvente ...... ............ ............ ............ ............ ........... ........... ........... ..... 367
67
Examinarea frotiului de sânge periferic și măduva hematogenă ... 375
68
eritroc trocitare itare ....................................................... 377 Afecțiunile Afecț iunile eri
69
Leucocitoza și leucopenia.......... leucopenia................................................. ............................................... ........ 384
70
trombotic otice e .................................... ..................... ............... 387 Afecțiuni Afecț iuni hemoragice hemoragice și tromb
71
Chimioterapia în cancer............................... ............................................................ ............................. 395
72
Leucemia mieloidă, mielodisplazia și sindroamele mieloproliferative ............................................ .................................................. ...... 403
73
celulelorr limfoide...... ............ ............ ............ ............ ........ 414 Afecțiuni Afecț iuni maligne ale ale celulelo
74
Cancere cutanate ..................................................................... ..................................................................... 428 ................................................ 432 Cancerele capului și ale gâtului ................................................
75
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html 76
Neoplasmul pulmonar...................... pulmonar............................................................. ........................................... 433
77
Cancerul mamar ....................................................... ....................................................................... ................ 441
78
Tumorile tractului tractului gastrointestina gastrointestinall ...... ............ ............ ........... ........... ........... ......... .... 447
79
Cancerul Cance rul de tract tract genitourinar genitourinar ...... ............ ............ ............ ........... ........... ............ ........ .. 460
80
Afecțiuni maligne ginecologice ................................................. 464
81
carcinomul inomul prostatei prostatei .............. ........ ............ ........... ........... ........... ..... 469 Hiperplazia și carc
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
viii
CUPRINS
82
Neoplasmul cu localizare primitivă necunoscută ....................... 473
83 84
Sindroamele paraneoplazice endocrine.............................. .................................... ...... 477 Sindroame paraneoplazice neurologice.............................. .................................... ...... 480
85
Diagnosticul bolilor infecțioase .......................................... 485
86
Tratamentul infecțiilor bac bacter teriene iene....................................... 496
87
medica icale le ................................... 505 Infecții asociate asistenței med
88
Infecțiii la Infecți l a pacienții imunocompromiși .................................. 511
89
Endocardita infecțioasă ..................................... ............................................................ ....................... 521
90
intraabdo raabdomina minale le .................................................. 532 Infecțiile int
91
Bolile diareice infecțioase acute............................. acute................................................ ................... 536
92
Bolile Bolil e cu transmitere sexuală și ale tractului reproducător ...... 551
93
esuturilor lor moi.... 569 Infecții ale tegumentului, ale mușchilor mușchilor ș și ale țesuturi
94
pneumoco umococice cice..................................................... ..................................................... 580 Infecțiile pne
95
stafil filococ ococice ice ........................................................ 584 Infecțiile sta
96
Infecțiile streptococice/ streptococice/enterococice, enterococice, difteria și alte infecții cauzate de Corynebacterium și specii specii înrudite .......................... 592
97
Infecții meningococice și infecții produse de Listeria ..................603
98
Infecțiile cu Haemophilus, Bordetella , Moraxella ......................................... 608 și microorganisme din grupul HACEK .....................................
99
Boli produse de d e bacterii enterice Gram-negative, Pseudomonas și Legionella ......................................................615
100
Gram-negativi ............. ....... ............ ...... 627 627 Infecții cauzate de diverși bacilli Gram-negativi
101
................................................... ............... 635 Infecțiile cu germeni anaerobi ....................................
102
Nocardioza și actinomicoza ...................................................... ...................................................... 644
103
Tuberculoza și alte infecții micobacte micobacteriene riene...... ............ ............ ........... ........ ... 649
104
Borelioza Boreli oza Lyme Lyme și alte infecții cu spi spirochete rochete nonsifilitice nonsifilitice ...... ........ .. 663
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html 105
Boli produse de d e Rickettsii ......................................................... ......................................................... 670
106
........................................................... .....................680 68 0 Infecțiile cu Mycoplasma......................................
107
Infecțiile cu Chlamydia ..............................................................681
108
Herpesvirusuri ri ...... ............ ............ ............ ............ ........... ........... ............ ........ 685 Infecțiile cu Herpesvirusu
109
Epstein-Barr tein-Barr ...... ............ ........ .. 694 Infecțiile cu citomegalovirus și virusul Eps
110
Gripa și alte infecții virale respiratorii respiratorii ...... ............ ............ ............ ........... .......... ..... 699
111
Rujeola, rubeola, parotidita epidemică și infecțiile ................ 708
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
CUPRINS
ix
112
Infecțiile cu en enterov terovirusu irusuri ri ................................................. 714
113
i nsecte și animale animale .... 718 Infecții cauzate de virusuri transmise de insecte
114
............................................................. ......................... 728 Infecția cu HIV și SIDA ....................................
115
fungice............................................................. ice............................................................. 744 744 Infestațiile fung
116
.................................... .................................... .......................... .........759 Infestația cu Pneumocystis .................
117
............................................................. 763 Infestații cu protozoare .............................................................
118
.................................. .. 778 Infestațiile cu helminți și ectoparaziți ................................
119
Examinarea fizică a sistemului cardiovascular .......................... 795
120
Electrocardiografia .............................. ................................................................... ..................................... 800
121
............................................... 805 Evaluarea cardiacă prin metode ...............................................
122 123
Cardiopatii congenitale la adult ..................................... ................................................. ............ 811 Valvulopatii ........................................ .............................................................................. ........................................815
124
Cardiomiopatii și mioc miocardi ardite te .............................................. ................................ .............. 822
125
pericar ricardulu dului...................................................... i...................................................... 828 Afecțiunile Afecț iunile pe
126
Hipertensiunea arterială .............................. ........................................................... ............................. 834
127
Sindromul metabolic ............................................................... ................................................................... 842
128
130
Infarctul miocardic cu supradenivelarea supradenivelarea segmentului ST (STEMI) (STEM I). . . 844 Angina pectorală instabilă și infarctul miocardic fără supradenivelarea segmentului ST ............................................ 855 ............................................... ................ 858 Angina pectorală cronică stabilă ...............................
131
Bradiarit Bradi aritmii miile le .................................................................... 864
132
Tahiaritm Tahia ritmiile iile ..................................................................... 867
133
cordull pulmonar...... ............ ............ ............ ........... ..... 879 Insuficiența cardiacă și cordu
134
aortei rtei............................................................... 887 Afecțiunile Afecț iunile ao
135
Bolile vasculare ale extremităților ....................................... ............................................. ...... 890
129
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html 136
Hipertensiunea pulmonară ..................................... ....................................................... .................. 895
137
p rocedurile de diagnostic pulmonar ......... 899 Funcția respiratorie și procedurile
138 139
Astmul bronșic ................................... .......................................................................... .......................................907 Boli pulmonare determinate de factorii factorii de ............................... ................................... 911
140
........................................ .......... 915 Boala pulmonară obstructivă cronică ..............................
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
x
CUPRINS
141
Pneumonia, bronșiectaziile și abcesul pulmonar ....................... ....................... 920
142
Tromboembolismul pulmonar și tromboza venoasă profundă ..... 929
143
Boli pulmonare interstițiale ................................................ 933 933
144
....... ............ ........... .......... ..... 939 Afecțiuni Afecț iuni ale pleurei și ale mediastinului .............
145
Tulburările ventilației ......................................................... 945
146
Apneea de somn .............................. ...................................................................... ........................................ 947
147
Abordarea Abordare a pacientu pacientului lui cu boli ale rinichilor ...... ............ ............ ........... ........ ... 949
148
Insuficiența renală acută ...........................................................954
149
uremia mia .................................. 960 960 Insuficiența renală cronicăș cronică și ure
150 151
Dializa ...................................... ............................................................................ ................................................ .......... 963 Transplantul renal........................................ ..................................................................... ............................. 965
152
Bolile glomerulare........................................ ..................................................................... ............................. 968
153
978 Afecțiuni Afecț iuni renale tubulointerstițiale ...................................... 978
154
Infecțiile tractului urinar și cistita interstițială ........................ 986
155
Boala renovasculară ................................................................. ................................................................991 99 1
156
Nefrolitiaza ..................................... ........................................................................... .......................................... .... 998
157
tractulu tuluii ur urinar inar ................................................ 1001 Obstrucția trac
158
conex nexe e ..................................... 1005 Ulcerul peptic și afecțiuni co
159
Boala inflamatorie intestinală .................................................. 1011
160
Bolile colonului și anore anorecta ctale le ........................................... 1016
161
Colelitiaza, colecistita și co colang langita ita .................................... 1021
162
Pancreatita ..................................... ........................................................................... .......................................... 1026
163
Hepatite acute ........................................................................ ........................................................................ 1032
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html 164
Hepatita cronică ............................... ..................................................................... ...................................... 1039
165 166
Ciroza și afecțiuni hepatice induse de alcool ........................... 1051 Hipertensiunea portală ...................................... ........................................................... ..................... 1057
167
Boli ale hipersensibilității de tip ti p imediat...... ............ ............ ............ ........... ..... 1061
168
primare ................ .......... ............ ........... ........... ...... 1066 Boli cu deficiențe imunitare primare
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
CUPRINS
xi
169
LES, AR și alte boli de țesut conjun conjunctiv ctiv ...... ............ ............ ............ ........... ..... 1070
170 171
Sindroame vasculitice...................................... ............................................................. ....................... 1078 Spondilita anchilozantă ........................................................... ..........................................................1082 10 82
172
Artrita psoriazică ............................................................ 1085 1085
173
Artrita reactivă ................................................................ 1087
174 175
Artroza.............................. .......................................................................... ...................................................... .......... 1089 Guta, pseudoguta și alte afecțiuni înrudite ..............................1091
176
Alte afecțiuni musculo-sc musculo-scheletice heletice...... ............ ............ ........... ........... ........... ........ ... 1096
177
Sarcoidoza ........................................ ............................................................................. .....................................1100
178
Amiloidoza .............................. .......................................................................... ................................................ .... 1102
179
hipotalamusului ............... ........... .... 1105 Afecțiunile Afecț iunile adenohipofizei și ale hipotalamusului
180
Diabetul insipid și SIADH ...................................... ........................................................ .................. 1113
181
glande deii tir tiroide oide ................................................ 1116 Afecțiunile Afecț iunile glan
182
............................................... .......... 1126 Afecțiunile glandei suprarenale.....................................
183
Obezitatea .............................. .......................................................................... ................................................ ....1134
184 185
Diabetul zaharat ..................................................................... ..................................................................... 1137 Afecțiuni ale aparatuluireproducător aparatului reproducător masculin........................ 1144
186
sistemului lui reproducător feminin feminin ...... ............ ............ ........ .. 1150 Afecțiuni Afecț iuni ale sistemu
187
Hipercalcemia și hipo hipoca calce lcemia mia ........................................ 1159
188
Osteoporoza și osteomalacia ....................................... ................................................. .......... 1167
189
Hipercolesterolemia și hipertrigliceride hipertrigliceridemia mia ........... ..... ............ ............ ...... 1172
190
Hemocromatoza, porfiriile și boala Wilson............................... 1180
191
Examenul neurologic .............................................................. .............................................................. 1187
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html 192
Neuroimagistica...................................................................... ......................................................................1197 1 197
193
Convulsiile și epilepsia.......... epilepsia................................................ .................................................. ............ 1199 ................................................................................1212 12 12 Demența ................................................................................. Boala Parkinson ..................................................................... ..................................................................... 1221 .................................................................. 1227 Tulburările ataxice .................................................................. Scleroza laterală amiotrofică și alte boli ale neuronului motor .... .... 1231 Afecțiuni ale sistemului n ervos vegetativ.................................1235
194 195 196 197 198
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
xii
CUPRINS
199
Nevralgia trigeminală, paralizia Bell și alte afecțiuni ale nervilor cranieni ................................................................ 1243
200
Afecțiunile Afecț iunile măduvei spinării ............................................. 1251
201 202
Tumorile sistemului nervos ........................................ ..................................................... ............. 1257 Scleroza multiplă (SM)...... (SM)............................................ ...................................................... ................ 1262
203
1270 Meningita și encefalita acută ........................................... 1270
204
207
Meningita cronică ........................................ ................................................................... ........................... 1283 Afecțiuni ale sistemului nervos periferic. Sindromul Guillain-Barré (SGB)...................................... .............................................. ........ 1292 Miastenia gravis (MG).. (MG)........................................ ........................................................... ..................... 1302 ................................................................ 1306 Afecțiuni musculare ................................................................
208
.................................................................. .................................... 1315 Tulburările psihice ..............................
209
Medicamente utilizate în psihiatrie ............................... .......................................... ........... 1324 ............................... 1333 Tulburări ale comportamentului alimentar ...............................
205
206
210
212
Alcoolismul ..................................... ........................................................................... .......................................... 1336 Abuzul de substanțe opioide...................................... ................................................... ............. 1340
213
................................................ ................. 1345 Screeningul de rutină al bolilor...............................
214
Vaccinările și recomandări pentru călătorie....................... 1350
215
Profilaxia bolilor cardiovasculare ............................................ ............................................ 1361 Profilaxia și detectarea precoce a cancerului .......................... 1365 ............................................................... ........................... 1372 Renunțarea la fumat .................................... ................................................................. ........................... 1375 Sănătatea femeilor ......................................
211
216 217 218
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html 219
Reacțiile secundare ale medicamentelor ................................ 1379
220
Examene de laborator de importanță clinică ........................... 1393
Index .............................. .......................................................................... ................................................................. ..................... 1451
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
EDITORI ASOCIAȚI GERHARD P. BAUMANN
Professor of Medicine Professor Med icine Emeritus Division Divisi on of Endocrinology, Metabolism, and Molecular Medicine Northwestern Northweste rn Universi University ty Feinberg School of Medicine Med icine Chicago, Illinois S. ANDREW JOSEPHSON
Assistant Professor of Neurology, Director, Assistant Director, Neurohospitalis Neurohospitalistt Program University Universi ty of California California,, San Francisco San Francisco Fra ncisco,, California CAROL A. LANGFORD
Director, Center for Vasculitis Care and Research
Department of Rheumatic and Immunologic Diseases Cleveland Clevel and Clinic Cleveland, Ohio LEONARD S. LILLY LEONARD Professor of Medicine
Harvard Medical School Chief, Brigham Brigham and Wom Women’s/Faulkner en’s/Faulkner Cardiology Brigham and Women’s Hospital H ospital Boston, Massachusetts DAVID B. MOUNT
Assistant Professor of Medicine Assistant Harvard Medical School Associate Associ ate Physici Phy sician, an, Renal Division, Brigham Brigham and Women’s Hospital Staff Physician, Renal Division, VA Boston Healthcare System
Boston, Massachusetts
EDWIN K. SILVERMAN
Associate Professor of Medicine Chief, Channing Division of Network Medicine
Department of Medicine, Brigham Brigham and Women’s Hospital Harvard Medical School Boston, Massachusetts
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
xiii
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
xiv
SECTION 00
Infectious Diseases
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
xiv
COLABORATORI
NEERAJ K. SURANA Instructor in Pediatrics
Harvard Medical School Assistant in Medicine
Boston Children’s Hospital Boston, Massachusetts Numerele reprezintă capitolele scrise de fiecare colaborator. GERHARD P. BAUMANN 1, 3, 4, 7, 8, 24, 25, 30, 30 , 32, 35, 36, 127, 179– 179–190, 210, 213, 218, 220 ANTHONY S. FAUCI 28, 33, 48, 49, 53, 65, 66, 114, 161– 161–178 STEPHEN L. HAUSER
6, 17– 17–23, 54– 54–63, 84, 191– 191–209, 211, 212, 217
J. LARRY JAMESON 1, 3, 4, 7, 8, 24, 25, 30, 32, 35, 36, 127, 179– 179–190, 210, 213, 218, 220 S. ANDREW JOSEPHSON
6, 17– 17–23, 54– 54–63, 84, 191– 191–209, 211, 212, 217
DENNIS L. KASPER 13, 26, 29, 31, 34, 64, 85– 85–113, 115– 115–118, 141, 154, 214 CAROL A. LANGFORD
28, 33, 48, 49, 53, 65, 66, 114, 161– 161–178
LEONARD S. LILLY 11, 12, 14, 37, 38, 40, 119– 119–126, 128– 128–136, 215 DAN L. LONGO 9, 10, 27, 43– 43–47, 50, 51, 67– 67–83, 158– 158–160, 216 JOSEPH LOSCALZO
5, 11, 12, 14– 14–16, 37– 37–42, 52, 119– 119–126, 128– 128–153, 155– 155–157, 215
DAVID B. MOUNT 42, 52, 147– 147–153, 155– 155–157 EDWIN K. SILVERMAN 5, 15, 16, 39, 41, 137– 137–146 NEERAJ K. SURANA 13, 26, 29, 31, 34, 64, 85– 85–113, 115– 115–118, 141, 154, 214
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
oferă un un volum cuprinzător Harrison’s Principles of Internal Medicine (HPIM) oferă
de informații informații importante importante pentru înț pentru înțelege elegerea rea aspectelor aspectelor biologice și clinice ale îngriji îng rijirii rii de cali calitate tate a pacienților. pacienților. Este în continuare principala carte dereferință de referință pentrustudenți pentru studenți și medici. Cu un fond de cunoștințe cunoștințe medicale într-orapidă într-o rapidă dezvoltare și cu restricțiile restricțiile de de timp asociate cu responsabilitățile responsabilitățile îngrijirii îngrijirii pacienților în cont contextul extul med medica icall mod modern, ern, nu este întot întotdea deauna una posib posibililsă să fie citite texte detaliate despremanifestările despre manifestările clinice, fiziopatologia, etiologiaș etiologia și tratamente înainte sau imediat după după consultu consultull unui pacient. Din aceste motive, printre altele, în anul 1988, editori editoriii acestei cărți cărți au au condensat inițial inițial fragmente fragmente ale HPIM într-o versiune versiu ne de buzunar, Man Manualul ualul de medicină Harrison Harrison. Asemenea anterioarelor șapte ediții, ediții, noua versiune a lucrării, lucrării,extrasă extrasă din a 18-a ediție ediție a a HPIM, prezintă caracteristicile caract eristicile cheie ale diagnosticului, ale manifestărilor m anifestărilor clinice șiale și ale tratamentului principalelor afecțiuni afecțiuni care care ar putea fi întâlnite în practica medicală zilnică. Editorii pun accent pe faptul că Man să înl înlocuia ocuiască scă o o ana Manualul ualul nu ar trebui să liză amănunțită a problemei clinice, dar ar trebui să fie folosit ca o sursă ori-
când disponibilă de informații informații sumarizate, folosit folositoare oareșși bine structurate, care vor fi utile „pe loc“ și vor pregăti pregăti cititorul cititorul pentru o analiz analizaa amănunțită amănunțită ulteri ulterioară ca urmare a parcur oară parcurgerii geriiinformațiilor informațiilor complete. Manualul a avut o popularitate din ce în ce mai mare pe parcursu parcursull anilor, aceasta aceasta datorându-s d atorându-se, e, în parte, formatului formatu lui extrem de folositor în stabilirea unui diagnostic inițial, inițial, descrierea descrierea rapidă a patogene rapidă patogenezei zei și schițarea schițarea metodelor metodelor de gestionare gestionare a bolii b olii în cadrul clinic care este mereu supus presiunii timpului. timpului. Formatul color sporește sporește viteza viteza cu care cititorul va putea localiza și folosi informațiile informațiile din din capitole. Manualul a fost scris pentru a se putea realiza cu ușurință și rapiditate referințele către ediția a a 18-a a HPIM unde poate fi găsit ediția găsit textul complet, c omplet, iar editoriirecomandă editorii recomandă ca acesta – sau site-ul Harrison’s Harrison’s online online – să să fie consultat cât de repede permite timpul disponibil. Asemeni edițiilor edițiilor precedente, precedente, această această cea mai recentă ediție a Manualului încea Manualului încearcă rcă să țină țină pasul pasul cu evoluția continuă și câteodată câteodată extrem extrem de rapidă rapidă a practicilor din medicina internă. internă. Din acest punct de vedere, fiecare capitol a fost revizuit și au fost realizate noi capitole capitole acolo unde s-a considerat con siderat necesar. Formatul cărții cărții a a fost simplificat pentru a permite o utilizare mai rapidă a textelor abreviate, folosindu-se numeroase tabele și grafice pentru a ghida și facilita luarea deciziilor la locul de îngrijire. Am dori să mulțumim mulțumim prietenului prietenuluișși colegului nostru dr. Eugene Braunwald B raunwald pentru multiplelecontribuții multiplele contribuții și ani de sfaturi înțelep sfaturi înțelepte te pentru modelarea manualuluișși a tuturor publicațiilor alului publicațiilor din marea familie Harrison.
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
xv
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
MULŢUMIRI Editorii și McGrawMcGraw -Hill aduc mulţumiri colectivului editorial, care, prin asistența și răbdarea răbdarea acordate, a făcut posibilă apariţia apariţia la timp a acestei ediţii. Din partea editorilor: Pat Duffey, Duffey, Gregory K. Folkers, F olkers, Julie Julie B. McCoy, M cCoy, Elizabeth Robbins, Marie E. Scurti, Scu rti, Kristine Shontzș Shontz și Stephanie Tribuna. Tribuna. Din partea McGraw-Hill: James F. Shanahan, Kim J. Davis și Catherine H. Saggese.
De asemenea, editorii mulțumesc colabor c olaboratorilor atorilor ediţiilor anterioare ale acestui Manual, acăror a căror activitate a constit constituit uit baza pentru multe dintre capitolele acestei acestei ediţii: Eugene Braunwald, ediţii: Braun wald, Joseph B. Martin, Martin , Kurt Isselbacher, Jean Wilson, Tamar F. Barlam, Daryl Dar yl R. Gress, Michael Sneller, John W.Engstrom, Kenneth Kenneth Tyler, Sophia Vinogradov, Vinog radov, Dan B. Evans, Punit Chadha, Cha dha, Glenn Chertow Ch ertow și James Woodrow Weiss.
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
xvii
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
AVERTISMENT Medicina este un domeniu dom eniu aflat înpermanentă în permanentă schimbare. chimba re. Pemăsură Pe măsură ce noi lucrări de cercetare și experiențe medicale practice ne măresc
cunoașterea, sunt necesare modificări ale tratamentelor medicamenmedicamen toase. Autorii și editorii acestei cărți cărți au au verificat toate sursele considerate a fi de încredere în efortul de a oferi informații informații complete complete și în general în conformitate cu standardele acceptate în momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere posibilitatea posibilitatea existenței existenței erorii erorii umane sau a modificării modificării conceptelor conceptelor științelor științelor medicale, medicale, nici autorul, nici editorul și nicio și nicio altă altă parte parte implicată în pregătirea pregătirea sau sau publicarea publicarea lucrării lucrării curente curente nu pot garanta în totalitate că că toate toate aspectele sunt precise sau complete, și își declină orice responsabilitate pentru orice eroare ori omisiune
sau pentru rezultatele obținute obținute din folo folosirea sirea informațiilor conținute de această lucrare. această lucrare. De aceea, cititorii sunt sfătuiți să să verifice verifice înainte de utilizareinformațiile lizare informațiile incluse în cutia fiecărui fiecărui medicament pentru a fi siguri că datele că datele conținute conținute de de lucrarea de față față sunt sunt exacte și că că nu nu au fost realizate modificări modificări în în doza recomandată recomandată sau sau în contraindicațiile contraindicațiile adminis administrării. Aceste trării. Aceste recomandări recomandări sunt sunt în special importante importante în privința privința medi medicamentelor noi sau folosite mai puțin.
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
SECȚIUNEA 1
Îngrijirea pacientului spitalizat spitalizat
CAPITOLUL 1 Evaluarea inițială și documentele
de internare pentru pacient
Pacienții sunt internați în spital atunci când: (1) se prezintă la medic cu o
problemă de diagnosticare problemă diagnosticarecomplexă complexă care care nu poate fi stabilită în siguranță siguranță sau sau într-un mod eficient în condițiile de cabinet; sau (2) pacienții au o problemă
acută și necesită necesită teste teste de diagnosticare, intervenții și tratamente. Decizia de a interna un pacient include identificarea serviciului serviciului clinic potr potrivit ivit (de exemplu, medicină internă, internă, urologie, urologie, neurologie), nivelul de îngrijire (observație, (observație, salon salon general, telemetrie, terapie intensivă) intensivă)șși a consultanților consultanților necesari. necesari. Internarea ar trebui să să fie fie întotdeauna însoț întotdeauna însoțită ită de de o comunicare clară clară cu cu pacientul și familia sa, atât pentru obținerea obținerea de de informații, informații, cât cât și pentru a se explica lucrurile care sunt așteptate să aibă aibă loc loc odată odată cu cu internarea în spital. Pacienții Pacienții au au de multe ori mai mulți mulți medici și, în funcție funcție de de natura problemelor problemelor clinice, clini ce,aceștia aceștia ar ar trebuisă trebui să fie contactați contactați pentru pentru a se obține o anamneză relevantă și pentru a asista îngrijirea în timpul internării internării sau sau după. după. Dosarele Dosarele medicale electronice electronic e promit a facifacilita comunicarea de informații informații medicale medicale între medici, spitale și alte persoane responsabile cu îngrijirea pacienților. Varietatea afecțiunilor îngrijite de către medicii interniști este enormă. În timpul unei singure zi de lucru dintr-un dintr-un departament de medicină generală nu este chiar neîntâlnit ca un medic, în special rezidenții rezidenții în în timpul stagiilor, să interneze zece pacienți pacienți cu cu zece diagnostice diferite care afectează afectează zece zece sisteme de organe organ e diferite. Având Având în vedere această această varietate a bolilor, este important ca abordarea oricărei oricărei noi noi internări internărisă să fie fie sistematică sistematicășși consistentă. Medicii sunt deseori deseori îng îngrijora rijorațiți că că fac fac erori de delegare. Exemple de acest fel ar include prescrierea unui antibiotic nepotrivit pentru un pacient cu pneumonie sau o greșeală greșeală de calcul al unei doze d oze deheparină de heparină pentru un pacient cu trom boză venoasă profundă. profundă. Cu Cu toate acestea, erorile prin omisiune sunt, de asemenea, comune și pot avea ca rezultat pacienți cărora cărora le le sunt refuzate intervenții care ar puteasă putea să le salvezeviața. salveze viața. Între exemplele simple putem include: a nu verifica o analiză analiză a a lipidelor pentru un pacient cu boal cu boalăă cardiacă coronariană, coronariană, a a nu prescrie un inhibitor al enzimei enzi mei de conversie a angiotensinei (ECA) unui diadi a betic cu album albuminurie inurie sau a uita să administrăm administrăm calciu, calciu, vitamina D și un bifosfat oral unui pacient cu fractură de șold osteoporotică. Medicina în cazul pacientului spitalizat se concentrează concentrează în în mod normal pe diagnosticarea și tratamentul problemelor medicale acute. Cu toate acestea, majoritatea pacienților au mai multe probleme medicale care afectează difeafectează diferite sisteme de organe, și este la fel de important în prevenirea prevenirea complicațiilor nosocomiale. Prevenireacomplicațiile Prevenirea complicațiile frecvente din spitale, cum ar fi tromboza venoasă profundă, profundă, ulcerul peptic, infecții infecții de de cateter,căderile, cateter, căderile, delirul și ulcerele
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html de presiune reprezintă reprezintă un un aspect important al îngrijirii tuturor pacienților pacienților din din secția de medicină internă. O abordareconsecventă abordare consecventă a procesului procesului de admitere adm itere în spital a pacientuluiajută pacientului ajută la asigurarea unei fișe fișe de de internare clare și comprehensive care poate fi scrisă și implementată într-o manieră potrivită. implementată potrivită. Sunt mai multe metode mnemote m nemotehnice hnice care pot fi folosite ca memento-uri utile când scrieți fișele fișele de de internare. O listă
1
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
2
Îngrijire ireaa pacie pacientul ntului ui spita spitaliza lizatt SECȚIUNEA 1 Îngrij
sugerată pentru fișele sugerată fișele de de internare este prezentată prezentată mai jos și include mai multe intervenții me intervenții menite nite să prevină prevină cele cele mai frecvente complicații complicații nosocomiale. nosocomiale. Atunci când sunt proiectate să să prezinte prezinte prompt seturi structurate struc turate de fișe fișe de de internare, sistemele informatice informa tice pot fi de asemenea de ajutor. ajutor.Cu toate acestea, acestea , ele nu ar trebui treb ui să fie folosite în detrimentul fișelor de internare potrivite pentru fiec fiecare are pacient. pacient. Metodă mnemotehnică pentru pentru fișă: ADMIT VITALS AND PHYSICAL PH YSICAL EXAM i nternă, ă, Oncologie, O ncologie, Terapie intensi intensivă); vă); men men- Admitere la: serviciul (Medicină intern ționați starea ționați starea(acută (acută sau sau observare). Diagnostic: enunțați enunțați diagnosticul în lucru caredetermină care determină nevoiaspitalizării evoia spitalizării
curente.
MD (Dr.): numele medicului degardă, de gardă, al rezidentului, al studentului, studen tului, al doctorului toru lui care se ocupă ocupă de îngrijire îng rijireaa primară și al consultanților. Izolare:enunțați Izolare: enunțați nevoia de izolare respiratorie sau de contactș contact și motivul pentru aceasta. Telemetrie: indicații indicații pentru pentru telemetrie și parametrii pentru monitorizare. Semnele vitale (VS-vital signs ): frecvența frecvența VS, VS, specificați și necesitatea puls-oximetrieișși VS ortostatice. metriei Access i.v.ș Acce i.v. și soluția soluția i.v. i.v. sau sau TPN (vezi Cap. 2 ).). Terapeuți: necesitatea terapiei respiratorie, a vorbir Terapeuți: vorbirii, ii,fizică fizicășși/sau i/sauocupațio ocupațio-nală.
Alergii: specificați și tipul de reacție adversă. Laborator (analize): hemoleucogramă, hemoleucogramă, chimia chimia sângelui, teste de coagulare, coagula re, grupa sangvină, teste speciale. teste speciale. Studii imagistice: CT (cereți și cu contrast), ecografii ecografii,, angiograme, endoscopii etc. Activitate:instrucțiuni Activitate: instrucțiuni de ambulator/ges ambulator/gestionare tionare agreutății, a greutății,precauții precauțiișși reți reți-neri cu privire la căderi/convulsii. Ordine de îngrijire: chemați un intern dacă (xyz), de asemenea cereți I/O,
cântărire zilnică zilnicășși glicemie. Dieta: include ordine de NPO și hrănirea pe sondă. Enunțați dacă doriți doriți re reluarea dietei după realizarea testelor. realizarea testelor. Prevenirea ulcerului peptic: inhibitor al pompei de proton sau misoprostol pentru pacienții pacienții cu cu risc ridicat de apariție. Heparină saualtă Heparină au altă modalitate(warfarină, odalitate (warfarină, încălță înc ălțări ri de compresie) pentru profilaxia TVP TVP.. (Yank) Îndepărtați Îndepărtați toate toate sondele Foley și liniile centrale neesențiale neesențiale pentru pentru a preveni infecțiile iatrogenice. (Skin ca preveniți durerile durerile provocate de presiunea pr esiunea pe călcâ călcâ-care re) Îngrijirea pielii: preveniți ie prin folosireaprotecțiilor folosirea protecțiilorde de călcâie, călcâie, a saltelelor cu aerș aer și îngrijirearănilor. îngrijirea rănilor. Încurajarea Încurajar ea spirometriei: preveniți atelect atelectazia azia și pneumonia nosocomială. Calciu, vitamină D și bifosf bifosfonaț onații în cazul folosirii corticosteroizilor corticosteroizilor,, al fracturilorr de os sau al osteoporozei. turilo Aspirină și inhibitori ECA. Folosiți pentru aproape toți pacienții cu boală
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html
coronariană sau diabet diabet zaharat. Lipide:evaluați Lipide: evaluați și tratați toți pacienții pacienții cardiaciș ardiaci și vasculari pentru hiperlipidemie.
ECG:: pentru aproape ECG aproape toți pacienții pacienții cu cu vârsta > 50 de ani în momentul internării.
Radi ografii: radiografie toracică, abdominală, evaluați Radiografii: evaluați liniile liniile centrale și tu bul end endotra otraheal. heal. ( Advance Dorințele de de îngrijire: cod complet sau DNR (ordin de Adva nce directi dir ectives ves) Dorințele interzicere a resuscitării); menționați dacă se anulează anulează pentru pentru anumite proceduri.
Medicație:fiți Medicație: fiți foarte clar în privința administrării administrăriimedicației. medicației.
http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html