GIZI DAN PENYAKIT DEGENERATIF DASAR ILMU GIZI
DISUSUN OLEH KELOMPOK 11 Kelas A Aliffa Widia Febriyani (1610713001) Muthiya Harlingga (1610713016) Nur Fitriyanti (1610713017) (1610713017) Tri Hastuti (1610713019) Marshela Arianty (1610713048) Kelas B Bagus Aryoseno Aji (160713063) Ghaisani Khansa (1610713086) Tubagus Saepul Rohman (1610713107) Iqbal Maulana Syawal (160713132) Kelas C Qatrunnada Ramadanty (1610713021) Salma Devita Oktavia (1610713040) Syafira Annisa Ferdiani (160713067) ViqoIqra (1610713102)
KESEHATAN MASYARAKAT S.1 FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA 2017
KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat, karunia, serta taufik dan hidayah-Nya hida yah-Nya kami dapat menyelesaikan makalah tentang
“GIZI
DAN
PENYAKIT
DEGENERATIF”
dan
juga
kami
berterimakasih kepada :
1. Ibu Agustina,SKM, M.Kes selaku dosen pembimbing mata kuliah Dasar Ilmu Gizi yang yang telah
membantu penulis dengan penuh kesabaran dalam
penyusunan tugas makalah ini. 2. Orang Tua tercinta yang selalu memberikan dukungan dan do’anya dalam penyusunan tugas makalah.
Kami sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah wawasan serta pengetahuan kita mengenai gizi dan penyakit degeneratif. Kami juga menyadari sepenuhnya sepenuhnya bahwa di di dalam makalah ini terdapat kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Oleh sebab itu, kami berharap ber harap adanya kritik, saran s aran dan usulan demi perbaikan makalah yang telah kami buat di masa yang akan datang, mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa saran yang membangun.
Semoga makalah sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya. Sekiranya makalah yang telah disusun ini dapat berguna bagi kami sendiri maupun orang yang membacanya. Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenandan kami memohon kritik dan saran yang membangun dari Anda demi perbaikan makalah ini di waktu yang akan datang.
Depok, 10 Mei 2017
KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat, karunia, serta taufik dan hidayah-Nya hida yah-Nya kami dapat menyelesaikan makalah tentang
“GIZI
DAN
PENYAKIT
DEGENERATIF”
dan
juga
kami
berterimakasih kepada :
1. Ibu Agustina,SKM, M.Kes selaku dosen pembimbing mata kuliah Dasar Ilmu Gizi yang yang telah
membantu penulis dengan penuh kesabaran dalam
penyusunan tugas makalah ini. 2. Orang Tua tercinta yang selalu memberikan dukungan dan do’anya dalam penyusunan tugas makalah.
Kami sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah wawasan serta pengetahuan kita mengenai gizi dan penyakit degeneratif. Kami juga menyadari sepenuhnya sepenuhnya bahwa di di dalam makalah ini terdapat kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Oleh sebab itu, kami berharap ber harap adanya kritik, saran s aran dan usulan demi perbaikan makalah yang telah kami buat di masa yang akan datang, mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa saran yang membangun.
Semoga makalah sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya. Sekiranya makalah yang telah disusun ini dapat berguna bagi kami sendiri maupun orang yang membacanya. Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenandan kami memohon kritik dan saran yang membangun dari Anda demi perbaikan makalah ini di waktu yang akan datang.
Depok, 10 Mei 2017
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ....................................... ............................................................. ............................................ ............................................ ...................................... ................ ii Daftar Isi ......................................... ............................................................... ............................................ ............................................ ............................................ ........................ iii ii i
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................. ........................... .... 1 1.2 Rumusan Masalah .......................................... ............................................................... ............................................ ............................................. ........................ 2 1.3 Tujuan ........................... ................................................. ............................................ ............................................ ........................................... .................................. ............. 3 BAB II PEMBAHASAN
2.1 Penyakit Degeneratif Secara Umum ........................................... .................................................................. ...................................... ............... 4 2.2 Penyakit Degeneratif di Indonesia ............................................ .................................................................. ......................................... ................... 7 2.3 Hubungan Gizi dan Penyakit Degeneratif .................................................... ........................................................................ .................... 40 2.4 Upaya Pencegahan Penyakit Degeneratif .............................................. ..................................................................... ........................... .... 44 2.5 Studi Kasus Diabetes Mellitus ....................... ............................................. ............................................ ........................................... ....................... .. 47
BAB III PEMBAHASAN TEORI dan ARTIKEL
3.1 Dr. Tapan,Erik MHA. MHA. 2005 . Penyakit Degeneratif. Cetakan Pertama. Jakarta: Penerbit Kelompok Gramedia-Jakarta. Gramedia-J akarta. Hlm 66-67.......................................... ................................................................. ............................... ........ 71 3.2 Laporan Studi Kasus Diagnosa Diagnosa Gizi “ Diabetes Mellitus ” ........ ” .............................. ...................................... ................ 73
.................................................................. .................................. ............ 77 KESIMPULAN dan REKOMENDASI ............................................
DAFTAR PUSTAKA ............................................. ................................................................... ............................................ ......................................... .................... 80
BAB I Pendahuluan
1.1 Latar Belakang
Penyakit degeneratif adalah penyakit yang sulit untuk diperbaiki yang ditandai dengan degenerasi organ tubuh yang dipengaruhi gaya hidup. Gaya hidup sehat menggambarkan pola perilaku yang berkaitan dengan upaya atau kegiatan seseorang untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatannya (Notoatmodjo, 2010). Penyakit degeneratif merupakan transisi epidemiologis dari era penyakit infeksi (communicable disease) yang sempat mendominasi di negara-negara sedang berkembang termasuk di Indonesia.Salah satu penyakit degeneratif yang prevalensinya semakin meningkat yaitu diabetes mellitus. Menurut World Health Organization (WHO) DM telah dikategorikan sebagai penyakit global dengan jumlah ju mlah penderita di dunia mencapai 199 juta jiwa pada tahun 2009. Di Indonesia, data Riskesdas menunjukkan bahwa terjadi peningkatan prevalensi Diabetes di Indonesia Indonesia dari 5,7% tahun 2007 menjadi 6,9% atau sekitar sekitar 9,1 juta pada tahun 2013. Data Data International Diabetes Federation Federation tahun 2015 menyatakan jumlah estimasi penyandang Diabetes di Indonesia diperkirakan sebesar 10 juta. Seperti kondisi di dunia, Diabetes kini menjadi salah satu penyebab kematian terbesar di Indonesia. Indonesia. Data Sample Registration Survey tahun
2014 menunjukkan bahwa
Diabetes merupakan penyebab kematian terbesar nomor 3 di Indonesia dengan persentase sebesar 6,7%, setelah Stroke (21,1%) dan penyakit Jantung Koroner (12,9%). Bila tak ditanggulangi, Kondisi ini dapat menyebabkan penurunan produktivitas, disabilitias, dan kematian dini. DM ditandai dengan hiperglikemia karena gangguan sekresi insulin, kerja insulin ataupun keduanya.Keadaan hiperglikemi kronis pada DM berhubungan dengan
1
kerusakan jangka panjang gangguan fungsi dan kegagalan fungsi berbagai organ terutama mata, ginjal, syaraf, jantung, dan pembuluh darah. Terdapat dua tipe utama diabetes melitus yaitu Diabetes Melitus tipe 1 dan Diabetes Melitus tipe 2 (Baynes, 2003). Diabetes Mellitus tipe 2 atau yang sering disebut dengan non-insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM), merupakan jenis diabetes mellitus yang jumlahnya meningkat secara signifikan di dunia. Penanganan yang tidak adekuat pada Diabetes Melitus akan menimbulkan komplikasi pada berbagai organ tubuh seperti mata, ginjal, jantung, pembuluh darah kaki, dan syaraf. Pemantauan status metabolik pasien DM merupakan hal yang penting. Pengendalian DM yang baik berarti menjaga kadar glukosa darah dalam kisaran normal. Dengan pengendalian DM yang baik, diharapkan pasien terhindar dari komplikasi DM. Makalah ini disusun sehingga dapat digunakan sebagai acuan untuk melakukan intervensi mencegah bertambahnya pasien baru penyakit diabetes mellitus, selain itu diharapkan makalah ini dapat menginformasikan mengenai kandungan gizi apa saja yang baik untuk dikonsumsi oleh masyarakat yang terdiagnosis diabetes mellitus ataupun yang tidak, serta mengurangi terjadinya berbagai komplikasi yang disebabkan penyakit diabetes mellitus tersebut.
1.2 Rumusan Masalah
1. Apa itu penyakit degeneratif? 2. Bagaimana penyebaran penyakit degeneratif di Indonesia? 3. Apa hubungannya penyakit degeneratif dengan gizi seseorang? 4. Apa saja yang dapat dilakukan untuk mencegah penyakit degeneratif? 5. Apa yang dimaksud dengan diabetes mellitus?
2
1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui definisi penyakit degeneratif 2. Untuk mengetahui bagaimana penyebaran penyakit degeneratif di Indonesia 3. Untuk mengetahui hubungan penyakit degeneratif dengan gizi seseorang 4. Untuk mengetahui usaha apa saja yang dapat dilakukan untuk mencegah penyakit degeneratif 5. Untuk mengetahui apa itu diabetes mellitus
3
BAB II Pembahasan
2.1 Penyakit Degeneratif Secara Umum
Penyakit degeneratif adalah suatu kondisi kesehatan yang menyebabkan jarin gan atau organ tubuh jadi memburuk dari waktu ke waktu yang umumnya terjadi pada usia tua (Gustira, 2014).Namun ada kalanya juga bisa terjadi pada usia muda karena ketidakstabilan dalam pola hidup, seperti makan junk food dan jarangnya olahraga. Akibat yang ditimbulkan adalah penurunan derajat kesehatan yang biasanya diikuti dengan penyakit. Akibat yang paling bahaya dari penyakit ini adalah rasa sakit dan juga sangat menyita biaya terutama saat masa tua, dan bisa juga akan berakhir dengan kematian. Umumnya
sebelum
seseorang
menderita
atau
mengelami
penyakit
degeneratif, ada suatu gejala yang mengarah kepada penyakit tersebut namun sering kali terabaikan.Kumpulan gejala itu dikenal dengan istilah sindrom metabolik (Gustira, 2014). Ada cukup banyak jenis penyakit generatif yang terkait dengan penuaan umur.Tubuh mengalami defisiensi produksi enzim dan hormon, imunodefisiensi, peroksida lipid, kerusakan sel (DNA), pembuluh darah, jaringan protein dan kulit.Penyebab penyakit sering tidak diketahui, termasuk diantaranya kelompok penyakit yang dipengaruhi oleh faktor genetik atau paling sedikit terjadi pada salah satu anggota keluarga (faktor familial) sehingga sering disebut penyakit heredodegeneratif. Apabila dikategorisasi secara epidemiologis, Penyakit Degeneratif adalah jenis penyakit tidak menular, seperti penyakit jantung, diabetes mellitus, obesitas, kardiovaskuler, osteoporosis, stroke dan 50 jenis penyakit degeneratif lainnya.
4
Penyakit Degeneratif lebih banyak diderita oleh masyarakat perkotaan dibanding masyarakat pedesaan. Penyebabnya, masyarakat kota lebih banyak mengonsumsi makanan yang tergolong makanan yang memiliki nilai nutrisi rendah ( junk food). Kandungan Junk food mengandung lemak jenuh ( saturated fat ), garam dan gula, serta bermacam-macam additive seperti monosodium glutamate dan tartrazine dengan kadar yang tinggi.
2.1.1 Gambaran Klinis Penyakit Degeneratif Secara Umum
Penyakit degeneratif tergolong penyakit yang perjalanannya lambat karena membutuhkan waktu yang lama untuk mengetahui gejala yang akan timbul di masa yang akan datang. Gejala penyakit degeneratif disertai dengan menurunnya fungsi saraf di organ yang diserang. Pada umumnya penyakit degeneratif pada sistem saraf akan terjadi terus menerus, tidak dapat diperbaiki oleh tindakan medis atau bedah, terkadang penyakit ini ditandai dengan periode yang stabil untuk beberapa lama. Beberapa gejala dapat dikurangi dengan penatalaksanaan yang baik, tetapi penyakitnya sendiri tetap
progresif. Penyakit degeneratif tidak hanya
menyerang ke satu organ saja, tetapi dapat terjadi k omplikasi ke banyak organ seperti pada penyakit diabetes mellitus. Pada
pemeriksaan
laboratorium
atau
pemeriksaan
penunjang lain sering memberikan hasil yang negatif. Berbeda dengan penyakit susunan saraf pusat progresif lain sepert tumor, infeksi, proses inflamasi lain. Pemeriksaan neuroimaging dapat menunjukkan kelainan tertentu, sehingga dapat membantu menyingkirkan golongan penyakit lain (Gustira, 2014)
5
2.1.2 Faktor Penyebab Penyakit Degeneratif
Penyakit degeneratif dapat disebabkan oleh fungsi atau struktur dari jaringan atau organ yang terkena mengalami perubahan lebih buruk dari waktu ke waktu. Faktor-faktor penyebab penyakit degeneratif sudah banyak dimiliki oleh masyarakat usia produktif (30-40 tahun). Ada beberapa faktor yang dapat menunjang terjadinya penyakit degenaratif, faktor-faktor tersebut antara lain adalah sebagai berikut :
a. Gaya hidup tidak sehat
Pola hidup tak sehat dapat menyebabkan penyakit degeneratif, contohnya adalah minum-minuman beralkohol yang kadar glukosa dalam tubuh yang bisa menyebabkan diabetes mellitus.
b. Pola makan yang tidak sehat
Makanan junk food yang sering dikonsumsi oleh warga perkotaan mengandung lemak jenuh. Hal tersebut menyebabkan tingkat kolesterol dalam tubuh yang mengkonsumsi junk food meningkat.
c. Makanan teroksidasi
Maksud dari makanan teroksidasi adalah makanan yang sudah dimasak berkali-kali maupun dimasak melalui standar.Contoh makanan teroksidasi adalah makanan yang digoreng memakai minyak jelantah, makanan yang dimasak pada suhu sangat tinggi, makanan yang dibakar dan lainnya.
6
d. Genetik atau keturunan
Hereditas atau sifat yang diturunkan menjadi faktor lainnya.Penyakit diabetes menjadi salah satu contohnya.Orang tua yang membawa ataupun b erpenyakit diabetes berpeluang besar memiliki anak yang terkena diabetes mellitus.
e. Obesitas
Faktor resiko ini adalah faktor yang timbul setelah terlalu lama menjalani pola makan yang tidak sehat. Pada table IMT, orang yang termasuk obesitas adalah orang yang memiliki angka indeks lebih dari 27.
f.
Radikal bebas
Partikel radikal bebas terdapat di udara. Sumbernya bisa berasal dari asap knalpot mobil, asap pabrik, sinar matahari dan sebagainya. Radikal bebas ini menyerang radikal bebas yang ada di dalam tubuh.
2.2 Penyakit Degeneratif Di Indonesia
Penyakit degeneratif adalah penyakit yang mengiringi proses penuaan pada seseoran g seiring bertambahnya usia. Penyakit degeneratif merupakan istilah yang secara medis digunakan untuk menerangkan adanya suatu proses kemunduran fungsi sel saraf tanpa sebabyang diketahui, yaitu dari keadaan normal sebelumnya ke keadaan yang lebih buruk. Tubuh mengalami defisiensi produksi enzim dan hormon, imunodefisiensi, peroksidalipid, kerusakan sel (DNA), pembuluh darah, jarin gan protein dan kulit. Penyebab penyakitsering tidak diketah ui, termasuk
diantaranya
kelompok
penyakit
yang
dipengaruhi
oleh
faktorgenetik atau paling sedikit terjadi pada salah satu anggota keluarga
7
(faktor familial) sehingga sering disebut penyakit heredodegeneratif. . (Ramadhiah, 2015)
Pergeseran pola Morbiditas penyakit penyebab kematian di Indonesia saat ini sedang berlangsung, di mana terdapat 3 penyebab kematian utama yaitu: penyakit sistem sirkulasi (jantung dan Pembuluh darah), penyakit sistem pernapasan dan TBC. Menurut World Health Organization (WHO) DM telah dikategorikan sebagai penyakit global dengan jumlah penderita di dunia mencapai 199 juta jiwa pada tahun 2009. Di Indonesia, data Riskesdas menunjukkan bahwa terjadi peningkatan prevalensi Diabetes di Indonesia dari 5,7% tahun 2007 menjadi 6,9% atau sekitar sekitar 9,1 juta pada tahun 2013. Data International Diabetes Federation tahun 2015 menyatakan jumlah estimasi penyandang Diabetes di Indonesia diperkirakan sebesar 10 juta. Seperti kondisi di dunia, Diabetes kini menjadi salah satu penyebab kematian terbesar di Indonesia. Data Sample Registration Survey tahun 2014 menunjukkan bahwa Diabetes merupakan penyebab kematian terbesar nomor 3 di Indonesia dengan persentase sebesar 6,7%, setelah Stroke (21,1%) dan penyakit Jantung Koroner
(12,9%).
Bila
tak
ditanggulangi,
Kondisi
ini
dapat
menyebabkan penurunan produktivitas, disabilitias, dan kematian dini.
2.2.1 Macam-Macam Penyakit Degeneratif
Dengan perubahan pola makan dan pola konsumsi saat ini resiko penyakit degeneratif pada semua orang semakin meningkat. Banyak yang jarang olahraga, menyukai makanan junk food yang secara pelan-pelan akan menyebabkan resiko terkena penyakit degeneratif
8
akan semakin tinggi. Dibawah ini adalah penjelasan dari berbagai macam penyakit degeneratif yang umumnya terjadi di Indonesia.
1.
Penyakit Jantung Koroner
Beberapa tahun lalu, penyakit jantung coroner sangat sering membawa kematian. Namun akhir-akhir ini, dengan meningkatnya kesadaran tentang gejala awal dan tanda-tandanya, serta perbaikan dibidang penatalaksaan, telah banyak nyawa penderita yang dapat diselamatkan. Serangan jantung biasanya terjadi jika bekuan darah menutup aliran darah di coronaria, yaitu pembuluh darah yang menyalurkan makanan ke otot jantung. Penghentian suplai darah jantung akan merusak atau mematikan sebagian jaringan otot jantung.
Koroner adalah arteri-arteri yang melingkari jantung seperti mahkota (crown/coroner) yang berfungsi menyuplai nutrisi dan oksigen bagi otot jantung. PJK timbul jika 1 atau lebih arteri koroner mengalami penyempitan akibat penumpukan kolesterol dan komponen lain
9
(pembentukan plak) pada dinding pembuluh darah (aterosklerosis). Akibat aliran darah terganggu, maka akan timbul nyeri atau rasa tidak nyaman di dada (angina), terutama selama olahraga dimana otot jantung banyak membutuhkan oksigen. Proses aterosklerosis dapat mulai terbentuk mulai usia anak-anak, sehingga pencegahan PJK harus diperhatikan sejak dini. Tanda-tanda awal PJK antara lain adalah hipertensi dan kolesterol tinggi.
a.
Tanda dan Gejala Penyakit Jantung Koroner
Gejala yang sering muncul pada serangan jantung dapat berupa rasa tertekan, rasa penuh atau nyeri yang menusuk di dada dan berlangsung selama beberapa menit. Nyeri tersebut juga dapat menjalar dari dada ke bahu, lengan, punggung dan bahk an dapat juga ke gigi dan rahang. kadang-kadang, gejala yang timbul berupa sesak napas, berkeringat (dingin), rasa cemas, pusing, atau mual sampai muntah. Pada perempuan, gejala-gejala tersebut dirasa kurang menonjol.
b.
Fakor Risiko Penyakit jantung Koroner
Beberapa faktor yang dianggap sebagai faktor risiko penyakit jantung koroner meningkatkan kemungkinan terjadinya serangan jantung. Faktor-faktor ini menyebabkan peningkatan timbunan kolesterol yang mempersempit pembuluh diseluruh tubuh termasuk pembuluh koroner. Akibat aliran darah terganggu, maka akan timbul nyeri atau rasa tidak nyaman di dada (angina), terutama selama olahraga dimana otot jantung banyak membutuhkan oksigen. Proses
10
aterosklerosis dapat mulai terbentuk mulai usia anak-anak, sehingga pencegahan PJK harus diperhatikan sejak dini. Tanda-tanda awal PJK antara lain adalah hipertensi dan kolesterol tinggi. Faktor-faktor tersebut antara lain:
Asap Rokok
Rokok adalah silinder dari kertas berukuran panjang antara 70 hingga 120 mmdengan diameter sekitar 10 mm yang berisi daun-daun tembakau yang telah dicacah dan dibakar pada salah satu ujungnya, kemudian dibiarkan membara agar asapnya dapat dihirup lewat mulut
pada
ujung
lain
(Wikipedia;
http://id.wikipedia.org/wiki/Rokok, 2009). Merokok dan paparan asap rokok berkepanjangan dapat merusak dinding pembuluh arteri, yang menimbulkan endapan kolesterol dan zat lainnya di dalam tubuh . Merokok juga meningkatkan resiko terbentuknya gumpalan darah (embolus,
trombus)
Pembentukan
trombus
dimulai
dengan
melekatnya trombosit-trombosit pada permukaan endotel pembuluh darah atau jantung. Darah yang mengalir menyebabkan makin banyak trombosit tertimbun pada daerah tersebut. Oleh karena sifat trombosit ini, trombosis dapat saling melekat sehingga terbentuk massa yang menonjol ke dalam lumen. Pada saat tertentu,terutama jika aliran darah cepat seperti dalam arteri, massa yang terbentuk dari trombosit akan terlepas dari dinding pembuluh, tetapi kemudian diganti lagi oleh trombosit lain. Sedangkan, Embolus berasal dari lepasnya
trombus
darah,setelah
itu
yang
menempel
terbawa
aliran
pada darah
dinding dan
pembuluh
menyebabkan
terganggunya system peredaran darah. Proses ini terjadi karena tekanan darah yang melewati pembuluh darah meningkat dan
11
mendorong thrombus yang menempel pada dinding pembuluh darah. Kejadian ini dapat berakibat fatal.
Hipertensi
Menurut Sylvia (2005), hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya 140 mmHg atau tekanan diastolik sedikitnya 90 mmHg. Jumlah darah yang di pompa jantung dan resistensi yang terbentuk di pembuluh-pembuluh darah tubuh merupakan penentu tekanan darah seseorang. Semakin lama seseorang mengidap hipertensi semakin cepat kerusakan pembuluh koroner yang terjadi akibat aterosklerosis.
Obesitas
WHO (2015) mendefinisikan obesitas sebagai keadaan tubuh dengan jumlah lemak berlebih atau tidak normal yang dapat menyebabkan gangguan pada kesehatan tubuh. Menurut data WHO (2015), 600 juta dari 1.9 milyar orang dewasa di dunia mengalami obesitas. Pada anak-anak usia di bawah lima tahun meningkat menjadi 14% dari 11% pada tahun 2007 (Ghosh, 2012)
12
Pencegahan Obesitas
Kurangi makanan yang mengandung minyak dan lemak Banyak
makanan yang mengandung jenis ini seperti lemak hewan (sapi, lembu, dan kambing), makanan, gorengan, dan macam makanan yang diolah dengan menggunakan minyak. Dan kalau hewan bisa ditemukan dalam bentuk hidangan sup atau sejenisnya.
Hindari
stress/depresi/frustrasi/kebosanan
karena
dapat
meningkatan banyaknya jumlah porsi makan. Banyak makan sedikit gerak inilah menjadi salah satu efek kegemukan. Ada kalanya kita makan sesuai porsi dari kegiatan kita sehari-harinya. Jangan mengkonsumsi nasi teralu berlebihan jika kita tidak melakukan aktivitas berat, karena ini biasanya tidak seimbang antara makanan yang dimakan dengan pergerakan 19 aktivitas yang dilakukan. Makanlah makanan yang seimbang sesuai dengan aktivitas seharihari
Olahraga menjadi bagian penting bagi tubuh, karena dengan
olahraga tubuh akan mengubah lemak menjadi karbohidrat yang dijadikan sebagai sumber energi untuk beraktivitas. Semakin banyak beraktivitas maka semakin banyak lemak yang akan dibakar menjadi energi. Maka dari itu olahraga memang sangat baik untuk membakar lemak dalam tubuh sehingga membuat tubuh menjadi lebih sehat dan bugar
Individu dengan obesitas mempunyai proporsi lemak tubuh yang sangat tinggi (indeks massa tubuh 30). Obesitas meningkatkan risiko penyakit jantung coroner krena dapat menimbulkan peningkatan
13
kadar kolesterol darah, hipertensi dan diabetes. Selain indeks massa tubuh, cara pengukurn yang paling sederhana untyk mengetahui apakah seseorang tergolong obes atau tidak adalah dengan mengukur lingkar pinggang, yang normalnya tidak melebiji 90 cm untuk pria dan tidak melebihi 80cm untuk wanita.
Pemeriksaan Obesitas
Pemerikasaan fisik , Sistem kardiovaskuler untuk mengetahui
tanda-tanda vital, ada tidaknya distensi vena jugularis, pucat, edema, dan kelainan bunyi jantung. Sistem respirasi untuk mengetahui ada tidaknya gangguan kesulitan napas Sistem hematologi Untuk mengetahui ada tidaknya peningkatan leukosit yang merupakan tanda adanya infeksi dan pendarahan, mimisan. Sistem urogenital, ada tidaknya ketegangan kandung kemih dan keluhan sakit pinggang. Sistem muskuloskeletal untuk mengetahui ada tidaknya kesulitan dalam pergerakkan, sakit pada tulang, sendi dan terdapat fraktur atau tidak. Sistem kekebalan tubuh untuk mengetahui ada tidaknya pembesaran kelenjar getah bening
Pemeriksaan penunjang, Pemeriksaan metabolik / endokrin
dapat
menyatakan
tak
normal,
misalnya
hipotiroidisme,
hipopituitarisme, hipogonadisme, sindrom cushing (peningkatan kadar insulin)
14
2.
Osteoporosis
Osteoporosis adalah salah satu dari beberapa penyakit yang tidak didasari oleh penderita dan tiba-tiba malah menunjukan gejala yang fatal dan mirip dengan kejutan (Tjahjadi,2009).Pada penyakit iniKalsium sangat dibutuhkan karena kalsium merupakan unsur pembentukan tulang dan gigi. Maka, agar kepadatan tulang terus terjaga, penting untuk mengkonsumsi kalsium yang banyak terdapat dalam susu. Sayangnya, seiring bertambahnya usia, kemampuan untuk menyerap kalsium semakin berkurang. Maka, sebaiknya membiasakan diri untuk minum susu setiap hari sejak usia dini. Karena penyebab osteoporosis adalah kurangnya asupan kalsium pada usia muda. Penyakit osteoporosis banyak terjadi pada wanita daripada pria hal ini disebabkan karena pengaruh hormon estrogen pada wanita yang turun sejak usia 35 tahun sedangkan pada pria hormon testosteron menurun pada usia 65 tahun. Menurut statistik dunia 1 dari 3 wanita rentan terkena penyakit osteoporosis dimana di Indonesia 19,7% dari jumlah lansia atau sekitar 3,6 juta orang diantaranya menderita osteoporosis.Lima provinsi dengan risiko osteoporosis lebih tinggi adalahSumatra Selatan (27,75%), Jawa Tengah (24,02%), Yogyakarta (23,5%), SumatraUtara (22,82%), Jawa Timur(21,42%), Kalimantan Timur (10,5%). Prevalensi wanita yang menderita osteoporosis di Indonesia pada golongan umur 50-59 tahun yaitu 24% sedang pada pria usia 60-70 tahun sebesar 62%. (IKATAN MAHASISWA FISIOTERAPI INDONESIA, 2017)
15
Penyebab Osteoporosis
1.
Faktor Sejarah Keluarga dan Reproduktif
Sejarah patah tulang dalam keluarga sangat penting untuk menentukan resiko seseorang mengalami patah tulang. Anak perempuan dari wanita yang mengalami patah tulang, rata-rata memiliki massa tulang yang lebih rendah dari normal usianya. Tingkat hormon estrogen turun setelah menopause, sehingga menyebabkan tulang mengalami resorpsi lebih cepat. Wanita yang mempunyai rentang reproduktif lebih pendek karena menopause dini akan memiliki massa tulang yang rendah, dan efeknya tetap bertahan sampai usia tua. 2.
Faktor Gaya Hidup
Merokok, tembakau dapat meracuni tulang dan menurunkan
kadar estrogen. Perokok mempunyai kemungkinan dua kali lebih besar mengalami patah tulang pinggul, pergelangan tangan serta tulang punggung.
Penggunaan alkohol, konsumsi alkohol yang berlebihan dapat
mengubah metabolisme vitamin D atau penyerapan kalsium terganggu yang dapat mengakibatkan tulang lemah dan tidak normal.
Aktivitas Fisik, seseorang yang terlalu lama istirahat di tempat
tidur atau tidak melakukan
aktifitas fisik dapat mengurangi massa
tulang. Hidup dengan aktivitas fisik yang teratur dapat menghasilkan massa tulang yang besar. 3.
Faktor Pemakaian Obat Obat-obatan
Penggunaan beberapa jenis obat dalam jangka waktu yang lama, dapat mengubah pergantian tulang dan meningkatkan resiko
16
osteoporosis. Berikut beberapa obat yang men yebabkan osteoporosis meliputi: steroid, thyroid, Gonadotropin Relesing Hormone (GNRH agonist), diuretik dan antasid. 4.
Faktor Kondisi Medis
Kondisi medis dapat mempercepat proses berkurangnya massa tulang. Kondisi ini seperti operasi perut, kelumpuhan, kanker, dll. Operasi perut dapat menyebabkan massa tulang berkurang karena penyerapan kalsium berkurang. Kelumpuhan pada salah satu anggota tubuh menyebabkan tidak aktif bergerak, sehingga tulang menjadi rapuh.
Pencegahan Osteoporosis
Mencegah osteoporosis dapat dilakukan dengan caramenambah asupan kalsium yang adekuat dalam makanan atau minuman. Perempuan pascamenopause memerlukan 1500 mg kalsium sehari. Asupan kalsium dan vitamin D dalam jumlah yang tidak adekuat dalam makanan akan menimbulkan osteoporosis pada manula. Hubungan Osteoporosis dengan Zat Gizi
Banyak zat gizi yang diperlukan tulang dalam rangka mencegah terjadinya keropos tulang atau osteoporosis, diantaranya adalah:
Kalsium
Total rata-rata banyaknya kalsium pada tubuh manusia dewasa kurang lebih mencapai 1 kg, dimana 99% terdapat pada tulang dan gigi, lalu 1% sisanya ada pada cairan tubuh dan aliran darah. Dengan total tersebut dan merupakan pembentuk utama tulang,
17
kalsium
sangat
dibutuhkan
untuk
mencegah
terjadinya
osteoporosis, yaitu untuk menjaga kepadatan dan massa tulang.
Fosfor
Kurang lebih 85% fosfor di dalam tubuh terdapat sebagai garam kalsium fosfat, yaitu bagian dari kristal hidroksiapatit di dalam tulang dan gigi yang tidak dapat larut. Hidroksipatit memberi kekuatan dan kekakuan pada tulang. Fosfor di dalam tulang berada dalam perbandingan 1:2 dengan kalsium. Oleh karena itulah, fosfor sangat penting untuk tulang. Fosfor berungsi untuk klasifikasi tulang dan gigi yang diawali dengan pengendapan fosfor pada matriks tulang. Kekurangan fosfor
menyebabkan
peningkatan
enzim
fosfatase
yang
diperlukan untuk melepas fosfor dari jaringan tubuh ke dalam darah agar diperoleh perbandingan kalsium terhadap fosfor yang sesuai untuk pertumbuhan tulang.
Vitamin D
Vitamin D merupakan prohormon steroid. Dalam sistem rangka, vitamin ini berguna untuk metabolisme kalsium, yang menjadi komponen utama pembentuk tulang. Kalsium yang diserap oleh usus, apabila tersedia di dalam jumlah yang banyak akan lan gsung diedarkan ke pembuluh darah melalui proses difusi. Namun, apabila jumlah kalsium yang tersedia hanya sedikit maka metabolisme kalsium akan dilakukan melalui proses transport aktif. Di dalam proses transport aktif, kalsium harus dibantu oleh vitamin D. Itulah mengapa kita memerlukan vitamin D untuk kesehatan tulang.
18
Vitamin K
Vitamin K dapat meningkatkan kepadatan tulang sehingga terbentuk struktur rangka tubuh yang kuat. Vitamin K juga dapat menurunkan risiko terkena osteoporosis. Di dalam tulang, vitamin K ini akan membantu senyawa osteokals yang berperan dalam penyerapan mineral untuk membentuk stuktur tulang yang kuat. Osteoklas sendiri diproduksi oleh osteoblas, kumpulan sel pembentuk tulang.
3.
Diabetes Melitus
Diabetes Melitus merupakan kelainan metabolic dengan etilogi multifaktorial. Penyakit ini ditnadai oleh hiperglikemia kronis dan mempengaruhi metabolism karbohidrat, protein serta lemak. Patofisiologi DM berpusat pada gangguan sekresi insulin atau gangguan kerja insulin. Penyandang DM akan ditemukan dengan berbagai gejalan seperti polyuria(banyak berkemih), polydipsia (banyak minum) dan polifagia (banyak makan) dengan penurunan berat badan.
19
Faktor Resiko Terjadinya Diabetes
DM tipe 2 merupakan penyakit multifaktorial dengan komponen genetik dan lingkungan yang memberikan kontribusi sama kuatnya terhadap proses timbulnya penyakit tersebut. Sebagian faktor ini, dapat dimodifikasi melalui perubahan gaya hidup, sementara sebagian lainnya tidak dapat diubah. Faktor Genetik dan Faktor Risiko Lingkungan inilah yang menjadi salah satu faktor risiko terjadinya diabetes
Diabetes Sebagai Permasalahan Kesehatan Masyarakat
Diabetes tipe 1
Umumnya DM tipe 1 terjadinya tiba-tiba dengan hiperglikemia yang berat dan biasanya pada tipe ini terdapat ketonuria atau ketosis ketika diagnosis ditegakkan titik omset on BM tipe 1 pada umumnya terjadi
20
pada usia kanak-kanak dan dewasa muda, Kendati dapat pula terjadi pada segala usia penderita DM tipe 1 juga biasanya mengalami ketergantungan seumur hidup pada insulin meskipun DM tipe 1 merupakan bentuk penyakit diabetes yang paling ekstrem, namun penyakit ini tidak dapat dicegah dengan intervensi diet sehingga di dalam bagian lain bab ini hanya akan dibahas tentang implikasi DM tipe 2 pada kesehatan masyarakat peserta manajemennya.
Diabetes tipe 2
Epidemi DM di seluruh dunia kemungkinan terjadi dalam Kuartal pertama abad ke 21 ini. Estimasi prevalensi DM pada populasi dewasa di seluruh dunia akan mengalami kenaikan sebesar 35%, yaitu dari angka prevalensi 4,0 pada tahun 1995 menjadi 5,4% pada tahun 2025.
Komplikasi Diabetes
DM tipe 2 dan hipertensi merupakan dua keadaan yang umumnya saling berkaitan. Keberadaan kedua keadaan tersebut secara bersama-sama akan memperbesar risiko kardiovaskular, komplikasi renal dan retina pada DM. Pemeriksaan skrining untuk retinopati dan mikroalbuminuria harus dilakukan, pada saat diagnosis DM tipe 2 dibuat dan sesudah itu dilakukan, setiap tahun sekali. Masalah Gizi Diabetes Melitus
Hasil penelitian menunjukkan bahwa usia subjek penelitian berkisar antara 38-68 tahun dengan rata-rata 56±7,13 tahun.
21
Lama menderita DM berkisar antara 1 bulan (0,08 tahun) sampai dengan 32 tahun dengan rata-rata 6±6,08 tahun. Jenis penyakit dalam penelitian ini dibedakan menjadi 2 yaitu tanpa komplikasi dan dengan komplikasi mikrovaskuler. Untuk komplikasi terdiri dari mikrovaskuler, makrovaskuler, dan komplikasi lain. Sebagian besar subjek dengan komplikasi memiliki komplikasi mikrovaskuler yaitu sebanyak 68,4%. Pada penelitian ini komplikasi mikrovaskular yang dimaksud berupa neuropati, nefropati, kaki diabetik, ulkus DM, dispepsia akibat gastroparesis, gastropati dan kista ginjal/CKD stadium V; komplikasi makrovaskuler berupa penyakit jantung, penyakit jantung koroner, dan stroke; dan untuk komplikasi lain berupa kanker, anemia, hepatitis B, dislipidemia, kolesterol, hipertensi, asam urat atau hiperurisemia, dan TB. Sebagian besar subjek penelitian pada kelompok status gizi kurang maupun status gizi baik adalah usia dewasa (18-59 tahun), jenis kelamin perempuan, tingkat pendidikan rendah yaitu tidak sekolah, SD dan SMP (terbanyak berpendidikan SMP) serta menderita komplikasi. Pada karakterisik jenis pekerjaan dan lama menderita DM terdapat perbedaan antara status gizi kurang maupun status gizi baik. Pada status gizi kurang sebagian besar bekerja dan lama menderita DM pendek (Indonesian Journal of Human Nutrition, Juni 2016, Vol.3 No.1 Suplemen : 9 - 19)
4.
Stroke
Stroke adalah terjadinya gangguan fungsional otak fokal maupun global secara mendadak dan akut yang berlangsung lebih dari 24 jam akibat gangguan aliran darah otak (WHO). Terjadi saat aliran darah
22
ke otak terganggu atau berkurang secara hebat, sehingga otak tidak mendapat oksigen dan makanan. Stroke terbagi terbagi menjadi dua:
Stroke Iskemik, disebabkan kurangnya aliran darah ke otak
karena sumbatan pada pembuluh darah otak. Merupakan jenis stroke yang paling banyak dijumpai (80%).
Stroke Hemoragik, disebabkan pecahnya pembuluh darah dalam
otak, darah yang berkumpul dalam jaringan otak menyebabkan penekanan dan kerusakan sel otak.
Tanda dan Gejala Stroke
Tanda dan Gejala stroke biasanya berlangsung secara mendadak, berikut ini adalah tanda dan gejala stroke yaitu :
Baal, lemah atau lumpuh di wajah, kaki atau tangan, biasanya
pada satu sisi badan .
Sulit berbicara atau memahami pembicaraan (afasia).
23
Penglihatan buram, terganggu atau pandangan ganda
Kehilangan keseimbangan atau koordinasi badan
Sakit kepala hebat, dapat disertai leher kaku, nyeri wajah, nyeri
di daerah antara kedua mata, muntah atau gangguan kesadaran
Gangguan daya ingat, orientasi atau persepsi
Pencegahan Stroke
Agar tidak terkena stroke, ada beberapa hal yang harus diikuti dan juga dihindari. Hal-hal tersebut yaitu :
Hindari atau kendalikan faktor risiko seperti usia, jenis kelamin,
ras, hipertensi, merokok, penyakit diabetes mellitus dan penyakit obesitas.
Diet sehat untuk otak
Banyak makan buah dan sayur, yang banyak mengandung
kalium, folat dan antioksidan
Makanan kaya serat misalnya oatmeal atau kacang
Makanan kaya kalsium
Kedelai, seperti tempe, miso, tahu dan susu kedelai
Makanan kaya asam lemak omega-3 misalnya salmon, makerel
dan tuna
Faktor risiko penyakit stroke
Faktor resiko stroke disini diartikan sebagai faktor-faktor penyebab stroke atau hal – hal yang mendasari tejadinya stroke pada seseorang. Berikut ini adalah faktor risiko penyakit stroke, yaitu
24
Riwayat stroke dalam keluarga
Usia, semakin lanjut usia, semakin tinggi risiko stroke
Jenis kelamin, lebih banyak wanita yang meninggal akibat
strokedibandingkan dengan pria.
Ras, ras kulit hitam lebih tinggi risiko stroke dibandingkan ras
lain.
Hipertensi
Hiperkolesterolemia
Merokok
Diabetes Mellitus
Obesitas, dll
5.
Asam Urat
Asam urat adalah sisa metabolisme zat purin yang berasal dari makanan yang kita konsumsi. Ini juga merupakan hasil samping dari pemecahan sel dalam darah. Purin sendiri adalah zat yang terdapat dalam setiap bahan makanan yang berasal dari tubuh makhluk hidup. Dengan kata lain, dalam tubuh makhluk hidup terdapat zat purin ini, lalu karena kita memakan makhluk hidup tersebut, maka zat purin tersebut berpindah ke dalam tubuh kita. Berbagai sayuran dan buah-buahan juga terdapat purin. Purin juga dihasilkan dari hasil perusakan sel-sel tubuh yang terjadi secara normal atau karena penyakit tertentu. Normalnya, asam urat ini akan dikeluarkan dalam tubuh melalui feses (kotoran) dan urin, tetapi karena ginjal tidak mampu mengeluarkan asam urat yang ada menyebabkan kadarnya meningkat
25
dalam tubuh. Hal lain yang dapat meningkatkan kadar asam urat adalah kita terlalu banyak mengkonsumsi bahan makanan yang mengandung banyak purin. Asam urat yang berlebih selanjutnya akan terkumpul pada persendian sehingga menyebabkan rasa nyeri atau bengkak. Penderita asam urat setelah menjalani pengobatan yang tepat dapat diobati sehingga kadar asam urat dalam tubuhnya kembali normal. Tapi karena dalam tubuhnya ada potensi penumpukan asam urat, maka disarankan agar mengontrol makanan yang dikonsumsi sehingga dapat menghindari makanan yang banyak mengandung purin.
Gejala Asam Urat
Untuk mendeteksi apakah seseorang terkena asam urat, dapat diperhatikan gejala-gejala sebagai berikut :
Kesemutan dan linu Nyeri terutama malam hari atau pagi hari saat bangun tidur. Sendi yang terkena asam urat terlihat bengkak, kemerahan,
panas dan nyeri luar biasa pada malam dan pagi. Solusi Mengatasi Asam Urat
Solusi untuk mengatasi asam urat yaitu diantaranya dengan melakukan pengobatan hingga kadar asam urat kembali normal. Kadar normalnya adalah 2.4 hingga 6 untuk wanita dan 3.0 hingga 7 untuk pria.Selain itu Kontrol makanan yang dikonsumsi, Banyak minum air putih, karena dengan banyak minum air putih, kita dapat
26
membantu membuang purin yang ada dalam tubuh. Ada beberapa makanan yang harus dihindari karena mengandung purin, makananmakanan tersebut yaitu:
Lauk pauk seperti jeroan, hati, ginjal, limpa, babat, usus, paru
dan otak.
Makanan laut seperti udang, kerang, cumi, kepiting.
Makanan kaleng seperi kornet dan sarden.
Daging, telur, kaldu atau kuah daging yang kental.
Kacang-kacangan seperti kacang kedelai (termasuk hasil
olahannya seperti tempe, tauco, oncom, susu kedelai), kacang tanah, kacang hijau, tauge, melinjo, emping.
Sayuran seperti daun bayam, kangkung, daun singkong,
asparagus, kembang kol, buncis.
Buah-buahan seperti durian, alpukat, nanas, air kelapa.
Minuman dan makanan yang mengandung alkohol seperti bir,
wiski, anggur, tape, tuak.
6.
Kanker
Kanker adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh pertumbuhan sel-sel jaringan tubuh yang tidak normal. Selsel kanker akan berkembang dengan cepat, tidak terkendali, dan akan terus membelah diri, selanjutnya menyusup ke jaringan sekitarnya (invasive) dan terus menyebar melalui jaringan ikat, darah, dan menyerang organ-organ penting serta syaraf tulang belakang. Dalam keadaan normal, sel hanya akan membelah diri jika ada penggantian sel-sel yang
27
telah mati dan rusak. Sebaliknya sel kanker akan membelah terus meskipun tubuh tidak memerlukannya, sehingga akan terjadi penumpukan sel baru yang disebut tumor ganas. Penumpukan sel tersebut mendesak dan merusak jaringan normal, sehingga mengganggu organ yang ditempatinya. Kanker dapat terjadi diberbagai jaringan dalam berbagai organ di setiap tubuh, mulai dari kaki sampai kepala. Bila kanker terjadi di bagian permukaan tubuh, akan mudah diketahui dan diobati. Namun bila terjadi didalam tubuh, kanker itu akan sulit diketahui dan kadang - kadang tidak memiliki gejala. Kalaupun timbul gejala, biasanya sudah stadium lanjut sehingga sulit diobati.
Penyebab Kanker
Penyebab kanker biasanya tidak dapat diketahui secara pasti karena penyebab kanker dapat merupakan gabungan dari sekumpulan faktor, genetik dan lingkungan. Namun ada
28
beberapa
faktor
yang
diduga
meningkatkan
resiko
terjadinya kanker, sebagai berikut :
Faktor keturunan
Faktor genetik menyebabkan beberapa keluarga memiliki resiko lebih tinggi untuk menderitakanker tertentu bila dibandingkan dengan keluarga lainnya. Jenis kanker yang cenderung diturunkan dalam keluarga adalah kanker payudara, kanker indung telur, kanker kulit dan kanker usus besar.
Sebagai
contoh,
risiko
wanita
untuk
menderita kanker meningkat 1,5 s/d 3 kali jika ibunya atau saudara perempuannya menderita kanker payudara.
Faktor Lingkungan
Merokok
sigaret
meningkatkan
resiko
terjadinya kanker paru - paru, mulut, laring (pita suara), dan kandung kemih.
Sinar Ultraviolet dari matahari
Radiasi ionisasi (yang merupakan karsinogenik)
digunakan dalam sinar rontgen dihasilkan dari pembangkit listrik tenaga nuklir dan ledakan bom atom yang bisa menjangkau jarak yang sangat jauh. Contoh, orang yang selamat dari bom atom di Hiroshima dan Nagasaki pada Perang Dunia II, berisiko tinggi menderita kanker sel darah, seperti Leukemia.
29
Faktor Makanan yang mengandung bahan kimia
Makanan juga dapat menjadi faktor risiko penting lain penyebab kanker, terutama kanker pada saluran pencernaan.
Contoh
jenis
makanan
yang
dapat
menyebabkan kanker adalah makanan yang diasap dan diasamkan (dalam bentuk acar) meningkatkan resiko terjadinya kanker lambung, minuman yang mengandung alkohol menyebabkan berisiko lebih tinggi terhadap kanker kerongkongan. Zat pewarna makanan, Logam berat seperti merkuri yang sering terdapat pada makanan laut yang tercemar(kerang,
ikan,
dsb).
Berbagai
makanan
(manis,tepung) yang diproses secara berlebihan.
Virus
Virus yang dapat dan dicurigai menyebabkan kanker antara lain:
Virus Papilloma menyebabkan kutil alat kelamin
(genitalis) agaknya merupakan salah satu penyebab kanker leher rahim pada wanita.
Virus Hepatitis B dapat menyebabkan kanker hati
Virus Epstein-Bar (di Afrika) menyebabkan Limfoma
Burkitt,
sedangkan
di
China
virus
ini
menyebabkan kanker hidung dan tenggorokan. Ini terjadi karena faktor lingkungan dan genetik.
Virus Retro pada manusia misalnya virus HIV
menyebabkan limfoma dan kanker darah lainnya.
30
Infeksi
Parasit
Schistosoma
(bilharzia)
dapat
menyebabkan kanker kandung kemih karena terjadinya iritasi menahun pada kandung kemih. Namun penyebab iritasi menahun lainnya tidak menyebabkan kanker. Infeksi
oleh
Clonorchis
yang
menyebabkan kanker pankreas dan saluran empedu. Helicobacter Pylori adalah suatu bakteri yang
mungkin merupakan penyebab kanker lambung, dan diduga bakteri ini menyebabkan cedera dan peradangan lambung kronis sehingga terjadi peningkatan kecepatan siklus sel.
Faktor perilaku
Perilaku
yang
dimaksud
adalah
merokok
dan
mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung lemak dan daging yang diawetkan juga peminum minuman beralkohol.
Perilaku seksual yaitu melakukan hubungan intim
diusia dini dan sering berganti ganti pasangan.
Gangguan keseimbangan hormonal
Hormon estrogen berfungsi merangsang pertumbuhan sel yang cenderung mendorong terjadinyakanker, sedangkan progesteron melindungi terjadinya pertumbuhan sel yang berlebihan. - Ada kecenderungan bahwa kelebihan hormon estrogen
dan
kekurangan
meningkatnya risiko kanker
31
progesteron
menyebabkan
payudara, kanker leher
rahim, kanker rahim dan kanker prostat dan buah zakar pada pria.
Faktor kejiwaan, emosional
Stres
yang
berat
dapat
menyebabkan
ganggguan
keseimbangan seluler tubuh. Keadaan tegang yang terus menerus dapat mempengaruhi sel, dimana sel jadi hiperaktif dan
berubah
sifat
menjadi
ganas
sehingga
menyebabkan kanker.
Radikal bebas
Radikal bebas adalah suatu atom, gugus atom, atau moleku l yang mempunyai electron bebas yang tidak berpasangan dilingkaran luarnya. Sumber-sumber radikal bebas yaitu: 1.
Radikal bebas terbentuk sebagai produk sampingan
dari proses metabolisme. 2.
Radikal bebas masuk ke dalam tubuh dalam bentuk
racun-racun kimiawi dari makanan , minuman, udara yang terpolusi, dan sinar ultraviolet dari matahari 3. kita
Radikal bebas diproduksi secara berlebihan pada waktu makan
metabolisme)
berlebihan atau
bila
(berdampak kita
dalam
pada
proses
keadaan
stress
berlebihan, baik stress secara fisik, psikologis,maupun biologis.
32
Mekanisme Perjalanan Kanker
Sel kanker dapat tumbuh berjalan untuk mencari pembuluhdarah atau lymph untuk selanjutnya menyebar ke organ tertentu didalam tubuh (metastasis). Ada tiga tipe gen yang bertanggung jawab atas proses seperti yang tersebut diatas, yaitu : 1. Gen-gen yang jahat (oncogenes); 2. Gen-gen yang baik (tumor suppressor genes); dan 3. Gen-gen yang berfungsi memperbaiki gen lain yang rusak (mismatch-repair genes). Terbentuknya sel kanker dan kemampuannya untuk ‘berjalan’, metastasis, adalah suatu proses yang sangat kompleks, yang melibatkan benyak gen didalamnya. Pada perjalanannya, satu sel kanker harus melepaskan diri dari kelompoknya (primary tumor) untuk mengadakan invasi kedaerah sekitarnya, berusaha menembus pembuluh lymph atau secara langsung mencari pembuluh darah, berjuang melawan proses pertahanan tubuh (hos immune defense), berhenti diorgan tujuannya dan memulai berkembang biak di lingkungan barunya (secondary tumor). Hubungan gizi dengan kanker
Istilah kanker berasal dari bahasa latin yang artinya adalah kepiting. Penyakit keganasan, kanker, diibaratkan seperti capit-capit lengan kepiting oleh seorang Hippocrates, yang mengamati bahwa penyakit kanker dapat menyebar didalam tubuh dan biasanya berakhir pada kematian. Kankeradalah
33
segolongan penyakit yang ditandai dengan pembelahan sel yang tidak terkendali dan kemampuan sel-sel tersebut untuk menyerang jaringan biologis lainnya, baik dengan pertumbuhan langsung di jaringan yang bersebelahan (invasi) atau dengan migrasi sel ke tempat yang jauh (metastasis ). Gizi adalah ikatan kimia yang diperlukan tubuh untuk melakukan
fungsinyayaitu
menghasilkan
energi,
membangun dan memelihara jaringan, serta mengatur proses-proses kehidupan (Yasin,2008). Pengaruh asupan gizi terhadap pencegahan kanker
Kanker dan pengobatannya dapat menyebabkan efek samping yang berkaitan dengan masalah gizi. Pola makan merupakan bagian penting dalam pengobatan kanker. Makanan-makanan yang tepat sebelum, selama dan setelah pengobatan dapat membantu pasien lebih baik dan lebih kuat.untuk memastikan nutrisi yang baik, orang harus makan dan minum makanan yang mengandung nilai gizi penting (Vitamin, mineral, protein, karbohidrat, lemak, dan air) dan jumlah yang memadai. Panduan untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan umum antara lain: 1.
Makanlah makanan yang kaya gizi, dalam batasan
kalori yang tepat 2.
Jagalah berat badan yang sehat
3.
Olahraga teratur
34
4.
Makanlah berbagai jenis buah-buahan, sayuran, padi-
padian, dan produk susu rendah lemak setiap hari 5.
Kurangi konsumsi lemak dan hindari asam lemak jenis
trans 6.
Kurangi konsumsi makanan yang mengadung banyak
garam, pilih makanan yang kaya potasium (seperti pisang, bayam, dan kentang) 7.
Menghindari minuman yang mengandung Alkohol
8.
Jagalah
keamanan
makanan
saat
membuat,
menyimpan, dan menyajikan makanan (sanitasi makanan)
Pencegahan Kanker
Pencegahan kanker dapat dilakukan ddengan pemilihan makanan yang sehat dan kegiatan fisik dapat membantu mengurangi risiko kanker. Dua badan di AS telah menyiapkan panduan dalam pencegahan kanker yang sama. Panduan pola makan dan kebugaran berikut ini dapat membantu pencegahan kanker yaitu : 1. Makanlah banyak sayuran, sekurangnya 5 sjian buah dan sayuran setiap hari. Masukkan kacang-kacangan dalam pola makan dan makanlah produk biji-bijian. 2. Pilihlah makanan yang rendah lemak. 3. Pilihlah makanan yang rendah garam. 4. Dapatkan dan pertahankan berat badan yang sehat. 5. Pastikan tubuh aktif setidaknya 30 menit setiap hari dalam seminggu. 6. Batasi minum alkohol. 7. Buat dan simpan makanan dengan aman.
35
8. Jangan menggunakan tembakau dalam segala bentuk
Prevalensi penyakit kanker di Indonesia
Prelavalensi penyakit kanker adalah frekuensi (tingkat keseringan) penyakit kanker terjadi pada masyarakat tertentu dan dalam jangka waktu tertentu. Di dunia, penyakit kanker merupakan salah satu penyebab utama morbiditas (kondisi yang mengubah kualitas hidup dan kesehatan) dan mortalitas (kematian). Menurut WHO, organisasi kesehatan dunia, pada tahun 2012 diperkirakan terdapat 14 juta kasus kanker baru, dan sekitar 8,2 juta diantara dinyatakan meninggal dunia akibat kanker. Jenis kanker yang banyak menyebabkan kematian diantaranya, kanker paru-paru (1,59 juta kasus), kanker hati (745 ribu kasus), kanker perut (723 ribu kasus), kanker kolon (694 ribu kasus), kanker payudara (521 ribu kasus), kanker esopagus (400 ribu kasus), dan kanker lainnya sampai mencapai angka 8,2 juta kasus kematian akibat kanker. Untuk prevalensi penyakit kanker di indonesia, wilayah Indonesia keseluruhan memiliki persentase 1,4 per seribu penduduk sama dengan 330 ribu orang. Dengan perincian menurut provinsi, posisi paling tinggi terdapat di DI Yogyakarta dengan 4,1‰, lalu di Jawa tengah dengan 2,1‰, diikuti oleh bali dengan 2‰, dan DKI Jakarta serta Bengkulu masing-masing 1,9‰. (Riskesdas 2013: Tabel 3.5.1). Berikut tabel yang menjadi acuan prevalensi penyakit kanker di indonesia, tabel tersebut merupakan kutipan dari
36
Riskesdas 2013, Riset Kesehatan Dasar tahun 2013. Data untuk prevalensi penyakit kanker terletak di paling kiri, untuk tabel 3.5.1 merupakan data prevalensi kan ker menurut provinsi dan wilayah Indonesia secara keseluruhan.
RISKESDAS 2013: Prevalensi penyakit kanker menurut provinsi Ditinjau menurut karakteristik-nya, prevalensi penyakit kanker
di
Indonesia
cenderung
meningkat
seiring
pertambahan umur, itu sebabnya penyakit kanker disebut sebagai penyakit degeneratif. Pada bayi (< 1 tahun)
37
prevalensi penyakit kanker berada di angka cukup tinggi yaitu 0,3 ‰, namun pada umur lebih tinggi antara 1 - 14 tahun persentase menurun di angka 0,1‰ dan kembali meningkat pada kisaran umur lebih besar sama dengan 15 tahun (≥ 15 tahun) pada angka 0,6‰ dan paling tinggi berada pada umur lebih dari sama dengan 75 tahun (> 75 tahun) dengan persentase 5,0%
Bila ditinjau menurut jenis kelamin, prevalensi penyakit kanker pada perempuan lebih tinggi dibanding pada lakilaki, pada perempuan persentasenya mencapai angka 2,2‰ sedangkan pada laki-laki hanya berada pada angka 0,6‰ saja. Menurut tempat tinggal, prevalensi penyakit kanker pada lingkungan pedesaan lebih rendah dari lingkungan perkotaan, hal ini disebabkan pada lingkungan pedesaan cenderung lebih ASRI dan polusi, radikal bebas yang rentan me-mutasi gen seseorang cenderung lebih rendah dari lingkungan
perkotaan.
Untuk
persentase
prevalensi
penyakit kanker menurut tempat tinggal, pada lingkungan pedesaan
berada
di
angka
1,1‰,
sedangkan
pada
lingkungan perkotaan persentsenya sedikit lebih tinggi pada angka 1,7%
Bila kita simak tabel 3.5.2, Seseorang dengan pendidikan tinggi (PT) memiliki persentase prevalensi penyakit kanker yang paling tinggi yaitu 3,1‰, seragam dengan hal tersebut, pada kelompok dengan status pekerjaan wiraswasta dan kelompok kuintil kepemilikan teratas juga memiliki
38
persentase prevalensi penyakit kanker tertinggi, masingmasing berada- pada angka 1,7‰ dan 1,8
RISKESDAS 2013: Prevalensi penyakit kanker menurut karakteristik Menurut Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2010, Jumlah pasien kanker payudara merupakan yang paling tinggi yaitu 12.014 orang, di susul oleh pasien kanker serviks 5.349 orang, pasien kanker darah (Leukemia) 4.342 orang, pasien kanker lipoma 3.486 orang dan pasienkanker paru-paru sebanyak 3.244 orang.
39
2.3
Hubungan Gizi Dan Penyakit Degeneratif
Salah satu penyebab terjadinya penyakit degeneratif adalah karena perolehan zat gizi mikro dan makro yang tidak seimbang. Pola makan yang salah meningkatkan resiko penyakit degeneratif ini. (Nurannisa, 2014) Makanan yang kita konsumsi akan membentuk Antioksidan yang penting untuk melindungi tubuh. Antioksidan tubuh bisa dikelompokkan menjadi 3 yakni: a. Antioksidan Primer
Antioksidan primer bekerja untuk mencegah pembentukan senyawa radikal bebas baru. Contoh anti aksidan ini adalah enzim SOD yang berfungsi sebagai pelindung hancurnya sel-sel tubuh serta mencegah proses peradangan karena radikal bebas. Enzim SOD sebenarnya sudah ada dalam tubuh kita.Namun bekerjanya membutuhkan bantuan zat-zat gizi meneral seperti mangan, seng, tembaga. Selenuum (Se) juga berperan sebagai antipksidan.Jadi, jika ingin menghambat gejala penyakit degeneratif, mineral-mineral tersebut hendaklah tersedia cukup dalam makanan yang dikonsumsi setiap hari. (Nurannisa, 2014)
b. Antioksidan Sekunder
Antioksidan sekunder berfungsi untuk menangkap senyawa serta mencegah terjadinya reaksi berantai.Contoh anti oksidan sekunder adalah vitamin E, vitamin C, beta karoten, asam urat, bilirubin, dan albumin. (Nurannisa, 2014)
40
c. Antioksidan Tersier
Antioksidan tersier bertugas memperbaiki kerusakan sel-sel jaringan yang disebabkan oleh radikal bebas.Contoh enzim yang memperbaiki DNA.Enzim ini berguna untuk mencegah penyakit kanker.Percobaan telah mendukung teori bahwa mengkonsumsi antioksidanyang memadai dapat mengurangi berbagai penyakit degeneratif. (Nurannisa, 2014)
2.3.1
Asupan Gizi
Asupan zat gizi adalah jumlah makanan yang dikonsumsi seseorang untuk memperoleh energi guna melakukan kegiatan fisik sehari-hari (Suharjo, 1999 dalam Wahyuni, 2008). Pengaruh Mengonsumsi Bahan Makanan Non-Nabati terhadap Penyakit Degeneratif. (Nurannisa, 2014)
Hubungan Daging Merah dengan Kanker
Ada empat alasan mengenai daging merah yang dapat menyebabkan kanker,yakni sebagai berikut :
Proses memasak daging merah dapat menyebabkan pembentukan senyawa pencetus kanker.
Mengonsumsi daging dapat menyebabkan reaksi antara NO dan N2O3 dengan amine di saluran cerna.
Daging merah akan meningkatkan asupan lemak harian.
Zat besi (heme) dalam daging dapat menyebabkan pembentukan oksigen radikal di saluran cerna.
41
Makanan atau Minuman Manis
Makanan atau minuman manis dikatakan sebagai penghasil kalori. Sehingga makanan ini dikategorikan sebagai makanan berisiko bagi munculnya penyakit degeneratif seperti hipertensi dan diabetes melitus. Konsumsi makanan penghasil kalori dalam jumlah besar berisiko terjadi penumpukan kalori yang pada saatnya
berpotensi
menimbulkan
obesitas.
Bagi
penyakit
hipertensi maupun diabetes melitus, obesitas merupakan faktor risiko yang signifikan (Nuryati, 2009). Ada zat-zat gizi yang mempengaruhi munculnya penyakit degeneratif yaitu :
Energi
Energi diperlukan manusia untuk bergerak dan melakukan aktifitas fisik dan juga menggerakkan proses-proses di dalam tubuh, misalnya sirkulasi darah, denyut jantung, pernafasan dan pencernaan. Makanan merupakan sumber energi, namun tidak semua energi yang terkandung didalamnya dapat diubah (Suhardjo dan Kusharto, 1992 dalam Wahyuni, 2008). Gula merupakan sumber makanan dan bahan bakar bagi tubuh yang berasal dari proses pencernaan makanan. Pada pendertia Diabetes Melitus, jaringan tubuhnya tidak mampu untuk menyimpan dan menggunakan gula, sehingga kadar gula darah akan naik hingga mencapai kadar yang tinggi dan akan menjadi racun bagi tubuh. Tingginya kadar gula darah dipengaruhi oleh tingginya asupan energi dari makanan. Konsumsi energi melebihi jumlah yang bisa
42
dibakar oleh tubuh menyebabkan lebih banyak gula yang ada di dalam tubuh (Hartono, 2002 dalam Wahyuni, 2008).
Protein
Dalam proses pencernaan, protein akan dipecah menjadi asam amino, kemudian diserap dan dibawa oleh aliran darah ke seluruh tubuh,
dimana
sel-sel
jaringan
mempunyai
kemampuan
membangun dan memelihara jaringan tubuh (Suhardjo, 1999 dalam Wahyuni, 2008).
Menurut konsensus penggelolaan Diabetes Melitus di Indonesia kebutuhan protein untuk diabetesi adalah 10-15% dari kebutuhan energi. Dianjurkan untuk mengkonsumsi protein yang bernilai biologis tinggi yaitu berasal dari protein hewani (Sukardji, 1995 dalam Wahyuni, 2008).
Lemak Tujuan utama pengurangan konsumsi lemak jenuh dan kolesterol adalah untuk menurunkan resiko penyakit kardiovaskuler. Oleh karena itu asupan energi sehari seharusnya dari lemak jenuh dan asupan kolesterol makanan hendaknya dibatasi tidak lebih dari 300 mg per hari (Sukardji, 1995 dalam Wahyuni, 2008). Lemak merupakan sumber energi terbesar. Kelebihan konsumsi lemak akan disimpan dalam jaringan adipose sebagai energi. Makanan yang mengandung lemak dapat membuat seseorang bertambah
gemuk
dan
kegemukan
dapat
menyebabkan
terganggunya kerja insulin sehingga dapat meningkatkan kadar gula darah (Moehyi, 1999 dalam Wahyuni, 2008).
43
Karbohidrat Karbohidrat memegang peranan penting di alam karena merupakan sumber energi yang utama bagi manusia dan hewan. Semua karbihidrat berasal dari tumbuh-tumbuhan. Untuk memelihara kesehatan, WHO menganjurkan 55-75% konsumsi energi total berasal dari karbohidrat komplek dan paling banyak 10% berasal dari karbohidrat sederhana (Almatsir, 2001 dalam Wahyuni, 2008). Makanan yang mengandung gula sederhana tidak boleh dikonsumsi oleh penderita Diabetes Melitus, karena cepat diserap dan dicerna sehingga dapat meningkatkan kadar gula darah. Makanan karbohidrat
bagi
penderita
dalam
bentuk
Diabetes pati
Melitus
yang
dapat
mengandung memberikan
keseimbangan yang baik antara masukan karbohidrat dengan insulin.
2.4 Upaya Pencegahan Penyakit Degeneratif
Rahasia umur panjang pada orang yang usia lanjut lebih dari 100 tahun, hidup teratur setiap hari, lebih cepat tidur di malam hari dan lebih cepat pula bangun di pagi hari, istirahat satu jam di siang hari. Makan lebih banyak buah dan sayur teratur tiga kali sehari, aktif dalam kegiatan rumah tangga, menghindari rokok, diet dengan makanan sederhana, kurang makan daging, lebih banyak asupan sumber tanaman. Aktif secara fisik setiap hari, hidup penuh ketenangan, rukun dan damai. (Oenzil, 2012) Upaya Pencegahan Penyakit Degeneratif meliputi :
44
1. Mengatur pola makan aneka ragam setiap hari : kalori secukupnya, dimulai dengan makan pagi, asupan buah-buahan 3 – 5 5 porsi/hari, asupan sayuran 2 – 2 – 3 3 porsi/hari, kurangi asupan lemak jenuhdan kolesterol, kurangi asupan gula tebu, cukup air putih, hindari alkohol, hindari rokok. Tanda asupan air cukup, urin akan jernih. 2. Aktivitas fisik cukup dianjurkan olahraga ringan jalan pagi 20 – 20 – 30 menit setiap hari, termasuk aktivitas sedang, pekerjaan rumah tangga seperti menyapu halaman, bercocok tanam, tetapi tentu diakukan dengan senang hati. 3. Buang air besar (BAB). Penyebab kesulitan BAB : kurang asupan serat, kurang asupan air, kurang aktivitas fisik. Gangguan pasase usus. 4. Kadar kolesterol darah supaya dijaga tidak tinggi dianjurkan kolesterol total ≤200 mg % kolesterol LDL ≤130 mg %, kolesterol HDL ≥45 mg %. Supaya dapat mencapainya : tingkatkan asupan serat makanan, kurangi asupan lemak jenuh jeroan, daging berlemak, tingkatkan asupan lemak tidak jenuh seperti ikan, olahraga teratur. 5. Gula (Glukosa) darah Gula (Glukosa) darah meningkat tanda awal penyakit kencing manis. Gejala kencing manis (Diabetes Melitus) pada manula : menurun berat badan, tidak ada nafsu makan, sering buang air kecil (BAK), gangguan tidur, gejala pikun, keluhan komplikasi. Pesan sehat pada diabetes melitus : jaga kadar glukosa darah normal (Glukosa darah puasa ≤120 mg %, meningkatkan asupan serat makanan, pertahankan berat badan normal, cukup olahraga, sering kontrol glukosa darah. 6. Asam urat
45
Kadar asam urat pria >7 mg % atau wanita >6 mg %. Tanda awal akan muncul penyakit gout. Penyebab : tinggi asupan purin sumber asam urat : jeroan, organ, makanan laut, sarden, ayam, tape, alkohol. Gejala : rasa nyeri mendadak, merah, bengkak pada sendi terutama pangkal ibu jari kaki. Mempertahankan kadar asam urat normal : hindari makanan tinggi purin sumber asam urat, hindari alkohol, cegah kegemukan, banyak minum air. 7. Tekanan darah tinggi Gejala : sakit kepala, rasa berat di tengkuk, cepat capek, lesu, pandangan
berkunang-kunang,
telinga
berdengung
(pada
manula tekanan darah tinggi sering tanpa gejala). Supaya tekanan darah normal dianjurkan asupan serat makanan kurangi garam dapur, olahraga secara teratur, kendalikan stress, minum obat penurun tekanan darah. Garam dapur (Natrium) dengan tekanan darah berhubungan dengan asupan natrium, dianjurkan asupan 11 – 15 gr/hari. Pada manula, tekanan darah tinggi kadang-kadang tanpa gejala. 8. Massa tulang Berkurang massa tulang tanda awal Osteoporosis, hanya dengan benturan
ringan
tetapi
tulang
patah.
Untuk
mengatasi
oseteoporosis diperlukan terpapar sinar matahari 5 – 5 – 10 10 menit setiap hari, cukup kebutuhan kalsium, vitamin D, tingkatkan aktivitas fisik atau olahraga. 9. Aktivitas fisik diimbangi dengan kegiatan mental supaya dapat dipertahankan, kemampuan memori dapat ditingkatkan melalui latihan dan konsentrasi. 10. Manula harus menjaga penampilan diri supaya tetap kelihatan bersemangat,meningkatkan
46
kegiatan
kesenangan
bersama
keluarga, memperluas kesenangan pada berbagai kegiatan, hobi yang dapat memberikan kepuasan pribadi dan diterima oleh keluarga,memperkaya kehidupan rohani (agama dan falsafah hidup dapat diperdalam ). (Oenzil, 2012)
2.5
Studi Kasus Hububungan Gizi Dan Penyakit Degeneratif
2.5.1
Definisi Diabetes Mellitus
Diabetes mellitus (DM) didefenisikan sebagai suatu penyakit atau gangguan metabolismeyang ditandai dengan tingginya kadar gula darah disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Insufisiensi insulin dapat disebabkan oleh gangguan atau defenisi produksi insulin oleh sel-sel beta Langerhans kelenjar pankreasatau disebabkan kurang responsifnya sel-sel tubuh terhadap insulin (DitjenBina Farmasi & ALKES, 2005).
Diabetes adalahsuatu penyakit dimana metabolisme glukosa tidak normal,
suatu
resiko
komplikasi
spesifik
perkembangan
mikrovaskular dan ditandai dengan adanya peningkatan komplikasi perkembangan makrovaskuler. Secara umum, ketiga elemen diatas telah digunakan untuk
mencoba menemukan diagnosisatau
penyembuhan diabetes (Mogensen, 2007).
Penyakit diabets militus disebut juga dengan penyakit kencing manis atau kencing gula. Lebih kurang dua tahun yang lalu, dua ahli kesehatan Yunani, yaitu Celcius dan Areteus, memberikan sebutan diabetes pada
47
orang yang banyak menderita banyak minum dan banyak kencin g. Oleh karena itu, sampai saat ini penderita “banyak minum” dan “banyak kencing” tersebut, dalam dunia kedokteran, dikenal dengan istilah Diabetes Militus (DM). DM tergolong penyakit tidak menular yang penderitanya tidak dapat secara otomatis mengendalikan tingkat gula (glukosa) dalam darahnya. Pada tubuh yang sehat, kelenjar pankreas melepas hormon insulinyang bertugas mengangkut gula melalui darah ke otot dan jaringan lain untuk memasok energi. Penyakit kencing manis (Diabetes Militus) adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan adanya pengangkatan kadar gula (glukosa) darah secara terus menerus (kronis) akibat kekurangan insulin baik kuantitatif maupun k ualitatif. DM termasuk gangguan metabolisme (metabolisme syndrome) dan distribusi gula oleh tubuh. Penderita DM tidak mampu memproduksi hormon insulin dalam jumlah cukup atau tubuh tidak dapat menggunakannya secara efektif sehingga terjadi kelebihan gula di dalam darah. (Tapan,Erik MHA. 2005) Kelebihan gula yang kronis di dalam darah (hiperglikema) ini justru menjadi racun bagi tubuh. Sebagian glukosa yang tertahan yang di dalam darah itu melimpah ke sistem urine untuk dibuang melalui urineatau air kencing. Karena itu, air kencing penderita DM benar-benar manis sehingga sering menarik bagi semut. Gangguan ini terjadi bila insulin tidak diproduksi dalam jumlah cukup oleh tubuh atau sel-sel tubuh tidak dapat meresponnya secara normal (insulin resistence). Sebenarnya dalam kondisi normal, setiap orang membutuhkan gula untuk kesehatannya, mengingat organ-organ vital kita sangat membutuhkannya sebagai sumber energi gerak, sumber
48
energi spesifik bagi sel-sel otak dan jaringan saraf. (Tapan,Erik MHA. 2005) DM, berdasarkan penyebabnya, menrut American Diabets Association/World Health Organitazion (ADA/WHO), diklasifikasikan menjadi 4 macam, yaitu : DM Tipe 1
Menurut Slamet Suyono, dokter dan Guru Besar dari Pusat Diabets dan Lipid, Sub bagian Metabolik Endokrin, Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUI, di Indonesia pasien tipe1 sangat jarang. Demikian pula dinegara-negara tropis lain. Hal ini rupanya ada hubunganya dengan letak geografis Indonesia yang terletak di daerah katulistiwa. DM tipe 1 disebabkan oleh kerusakan sel pankreas aldbat reaksi autoimun. Pada tipe ini hormon insulin tidak diproduksi. Kerusakan sel beta tersebut dapat terjadi sejak anak-anak maupun setelah dewasa. Penderita harus mendapatkan suntikan insulin setiap hari selama hidupnya sehingga disebut dengan istilah Insulin Dependent Diabets Militus (IDDM) atau DM yang tergantung pada insulin untuk mengatur metabolisme gula dalam darah. Berdasarkan kondisinya, tipe ini merupakan DM yang paling parah. (Slamet Suyono, 2014)
Kebanyakan penderita Diabetes tipe ini sudah terdiagnosa sejak usia muda. Umumnya pada saat mereka belum mencapai usia 30 tahun. Meskipun penyebab pasti dari Diabetes tipe 1 ini belum diketahui
namun
ada
beberapa
faktor
yang
diketahui
bisa
mempengaruhi terjadinya penyakit ini seperti : keturunan, respon
49
imunitas tubuh, virus, susu sapi dan radikal bebas. (Slamet Suyono, 2014).
DM Tipe 2
Disebabkan oleh resistensi hormon insulin, karena jumlah resptor insulin pada permukaan sel bekurang, meskipun jumlah insulin tidak berkurang. Hal ini menyebabkan glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel insulin, walaupu telah tersedia. Kondisi ini disebabkan oleh obesitas terutama tipe sentral, diet tinggi lemak dan rendah karbohidrat, kurang olahraga, serta faktor keturunan. Diabetes Militus Tidak Tergantung Insulin (DMTTI) memang merupakan penyakit yang umumnya kita kenal sebagai kencing manis atau diabetes militus. DMTTI adalah jenis DM yang paling banyak ditemukan sekitar 90% lebih. Timbul makin sering setelah usia 40 tahun. Pada keadaan gula darah yang tidak terlalu tinggi atau beum ada komplikasi, biasanya penderita belum akan mendatangi dokter untuk pemeriksaan penyakit ini. (Wahyuni, Sri 2008)
50
DM Tipe Spesifik
Disebabkan oleh kelainan genetik spesifik, penyakit pankreas, gangguan endokrin lain, efek obat-obatan, bahan kimia, infeksi virus dan lain-lain. (Irianto, Koes. 2014)
DM Gestational Diabetes atau DM Kehamilan
Disebabkan oleh rusaknya pankreas akibat kurang gizi atau Malnutrition Related DM (MRDM) yang di Indonesia sebagai Diabetes
Militus
Terkait
Malutrisi
(DMTM).
Karena
ada
kencendrungan penyakit ini timbul dalam keluarga, maka dianggap yang memegang peranan penting dalam penyakit ini adalah faktor genetik (gen/keturunan), lingkungan, serta gaya hidup (cara makan, aktivitas, dan lain-lain). Faktor-faktor lain yang mempe ngaruhi seperti ras, negara dan kebudayaan (Irianto, Koes. 2014)
2.5.2
Tanda Dan Gejala Diabetes Mellitus
Penyakit diabetes adalah penyakit yang terjadi pada kad ar insulin yang di dalam darah tidak terkontrol pada bagian glukosanya. D an penyakit ini dapat terjadi pada wanita dan pria. Diabetes ini di bagi menjadi beberapa jenis, ada tipe 1, 2 dan 3. Semakin angka yang menaik, berarti tandanya diabetes tersebut semakin parah. dan ada juga yang kering serta basah. penyebab diabetes adalah merokok, mengkonsumsi makanan dan minuman yang manisnya tinggi, merokok, stress, kurang tidur, penggunaan pil kontrasepsi, mengkonsumsi soda dan jarang melakukan olahraga.
51
Berikut ini adalah tanda gejala diabetes secara umu m dan kalian
harus mengetahuinya agar dapat menjalankan pengobatan dengan cepat.
1. Buram penglihatan Ketika melihat sesuatu apapun baik di dalam atau di luar lingkungan akan terlihat buram atau tidak jelas, masalah yang sering di alami oleh penderita penyakit mata. Penyakit mata ini bila tidak di obati dengan segera, dapat memperburuk keadaannya. Banyak jenis penyakit mata yang dapat menyerang oleh siapa pun, dari mata katarak, buta warna, rabun dekat, rabun jauh, mata silinder dan mata minus. Pengobatan yang di tawarkan beraneka ragam, ada yang menggunakan bahan herbal dan ada juga yang memakai obat tetes mata. Jika ingin penyembuhan yang alami, dapat mengkonsumsi wortel tiap hari, dan lama lama mata yang sedang bermasalah akan berk urang. Tanda gejala diabetes pun akan mengalami hal serupa seperti ini. mata ini merupakan organ tubuh yang paling penting sekali untuk di jaga. Tidak hanya mata saja, anggota badan lainnya pun harus selalu di perhatikan.
2. Nafsu makan tinggi Nafsu makan yang tinggi itu tidak baik untuk kesehatan tubuh. karena akan mudah sering merasakan lapar sehingga akan membuat badan menjadi kelebihan berat badan. kita harus bisa menguranginya, agar tidak memicu terjadinya penyakit lain. ada beberapa penyakit yang di alaminya dengan masalah seperti ini, yaitu tanda gejala diabetes. Diabetes ini atau penyakit kencing manis akan membuat kita mengalami penyembuhan penyakit kulit yang lama dan timbulnya kulit yang borokan. Dan yang lebih tragisnya lagi penderita diabetes
52
bisa mengalami lumpuh dan jika sudah terlalu parah dapat dilakukan penindakan amputasi pada kakinya.
3. Kesemutan Sebut saja dengan mati rasa atau pada kesemutan. Kesemutan ini dapat di alami oleh siapa pun, paling banyak terjadi di bagian kaki. Dan dana mengobati mati rasa ini bisa dengan mengkonsumsi air putih yang cukup. air putih atau mineral dapat di minum dalam satu hari sebanyak 8 gelas atau sebanding dengan dua liter. Tanda gejala diabetes adalah mengalami kesemutan. Gejala ini bukan termasuk gejala yang berat, melainkan yang ringan. Dan penyakit ini termasuk penyakit kambuhan yang terjadi dengan cara tiba tiba dan sembuh pun juga hilang dengan sendirinya. Kesemutan ini seperti ada semut yang menggerayang dan bila di tepuk akan sakit dan jika berjalan pun terasa sulit.
4. Sering buang air kecil Buang air kecil yang di lakukan pada normalnya kurang dari 10 dan jika lebih dari itu, maka sedang mengalami penyakit. Penyakit tersebut di namakan dengan anyang anyangan. Akan lemas jika terjadi hal seperti ini, yang tidak di batasi oleh usia atau umur sekalipun. Dan tanda gejala diabetes adalah sering buang air kecil. Bukan hanya penyakit ini saja yang dapat di jadikan gejala, namun ada beberapa penyakit lainnya yang harus kalian ketahui dan akan kami jelaskan penjelasan di paragraf selanjutnya.
5. Haus yang sering Merasakan haus itu hal yang wajar, dan akibat dari rasa haus ini karena kegiatan olahraga yang menguras banyak tenaga. Tapi, jika kehausan
53
terjadi dengan sering tanpa penyebabnya itu merupakan tanda gejala diabetes. Hal ini yang perlu di ketahui oleh semua orang. kita akan mengalami kekurangan ion sehingga tubuh lemas. Cairan atau ion penting sekali untuk di cerna oleh tubuh.
6. Lelah Kelelahan yang mudah terjadi hal wajar untuk manusia. Dapat kita tangani dengan menjalankan istirahat yang cukup. tanda gejala diabetes adalah letih, lunglai, lesung dapat di alaminya. anak anak, remaja, dewasa dan orang tua bisa juga merasakan hal ini. oleh sebab itu, perhatikan kondisi kalian sebaik mungkin, agar diabetes ini tidak mudah terjadi pada diri kalian. Yang penyakit ini mempunyai resiko yang lumayan tinggi.
Selain itu, ada pula gejala penyakit diabetes mellitus secara
khusus, yaitu : Gejala DM tipe 1 muncul scara tiba-tiba pada saat usia anak-anak, sebagai akibat kelainan genetika sehingga tubuh tidak memproduksi insulin dengan baik. Gejala-gejala yang dapat dijumpai adalah : 1. Sering kencing dan jumlah yang banyak. 2. Terus menerus timbul rasa haus (polidipsi) dan lapar (polifagi). 3. Berat badan turun, penderita semakin kurus. 4. Penglihatan kabur. 5. Meningkatnya kadar gula dalam darah dan air seni (urine). Dm tipe 1 ini cenderung di derita oleh mereka yang ber-usia di bawah 20 tahun. Sedangkan DM tipe 2 timbul secara perlahan sampai menjadi gangguan yang jelas. Pada tahap awal mirip seperti DM tipe 1, yaitu :
54
1. Sering kencing. 2. Terus menerus merasa haus dan laper. 3. Kelelahan yang berkepanjangan tanpa diketahui penyebab lain secara pasti. 4. Mudah sakit yang berkepanjangan. Gejala-gejala tersebut sering dianggap sebagai hal biasa sehingga sering terabaikan. Gejala lain yang dapat timbul antara lain : 1. Penglihatan kabur. 2. Luka yang lama atau bahkan tidak kunjung sembuh, sampai membusuk. 3. Kaki terasa kebas, geli atau terasa terbakar. 4. Infeksi jamur pada saluran reproduksi wanita 5. Impotensi pada pria DM tipe 2 biasanya terjadi pada mereka yang telah berusia di atas 40 tahun, meskipun saat ini pravelensinya pada remaja dan anak-anak semakin tinggi. Secara umum gejala-gejala DM yang telah menahu (kronis) antara lain sebagai berikut : 1. Gangguan penglihatan, berupa pandangan yang kabur sehingga penderita sering ganti-ganti kacamata. 2. Gatal-gatal dan bisul. Gatal-gatal biasanya dirasakan pada lapisan kulit di ketiak, payudara, dan alat kelamin. 3. Gangguan saraf tepi (perifer), berupa kesemutan, terutama pada kaki dan terjadi malam hari. 4. Rasa tebal pada kulit, sehingga kadang-kadang penderita lupa memakai sendal dan sepatu.
55
5. Gangguan fungsi seksual, berupa gangguan ereksi. 6. Keputihan pada penderita perempuan, akibat daya tahan menurun.
Gejala Diabetes saat Kambuh
Diabetes akan kambuh apabila ada peningkatan kadar gula darah melampaui batas normal, sehingga keadaan perlu diatasi dengan cepat. ada gejala diabetes kambuh yang merupakan tanda dari tubuh untuk memberikan sinyal bahwa kesehatan menurun. Di bawah ini beberapa gejala diabetes kambuh yang bisa terjadi :
Lemas dan mudah lelah, gejala diabetes kambuh yang bisa dirasakan oleh penderitanya ketika tingginya kadar gula darah ialah rasa ngantuk dan juga badan terasa tidak nyaman sebab lemas, akibat dari energi yang hanya terbatas dihasilkan oleh tubuh, karena hormon insulin yang juga hanya sedikit oleh karena itu penderita penyakit diabetes yang sedang kambuh mudah lelah juga karena hanya sedikit energi.
Mudah teri nfeksi , yang terjadi pada saat gejala diabetes kambuh ialah mudah terinfeksi, jadi tidak hanya tubuh yang terasa lemas saja tetapi juga akan ada masalah pada imun tubuh. imun tubuh yang lebih lemah dibandingkan pada saat normal sehingga efeknya menyebabkan tubuh mudah terinfeksi. infeksi yang paling sering terjadi pada penderita diabetes khususnya wanita ialah infeksi saluran kambuh. Oleh karena itu perlu hati hati dalam menjaga kesehatan tubuh.
56
Peningkatan buang air kecil, gejala diabetes kambuh yang bisa dirasakan juga ialah peningkatan buang air kecil di saat malam hari. Karena jika diabetes sedang kambuh tenggorokan dan mulut terasa kering, sehingga banyak minum meningkatkan frekuensi buang air kecil.
Terdapat kotoran di urine, urine atau air kencing yang
dikeluarkan pun mengandung kotoran di dalamnya. sebab dari itu jika ingin mengetahui diabetes kambuh atau tidak bisa membandingkan air kencing yang dikeluarkan.
Rasa lapar yang berlebihan, gejala diabetes kambuh lainnya
bisa menyebabkan rasa lapar, peningkatan rasa lapar yang bias terlalu parah dikarenakan oleh gula darah tinggi dan insulin yang hanya sedikit dihasilkan.
Penurunan berat badan, dampak dari penyakit diabetes pada
tubuh ialah penurunan berat badan. Pengaruh dari berat badan yang lama kelamaan bisa menurun juga.
Gangguan penglihatan, gejala diabetes bisa semakin bertambah
parah jika tidak diatasi dengan baik yang ditandai dengan adanya gangguan penglihatan.
Gejala diabetes kambuh bisa dihilangkan apabila mengatasi penyakit diabetes dengan cepat atau menurunkan gula darah. ada obat gula yang bisa digunakan agar bisa menurunkan gula darah kembali normal. ada banyak jenis bahan alami yang bisa di gunakan seperti daun brotowali, daun sambiloto dan juga daun kumis kucing. Dengan
57
mencampurkan tiga bahan tersebut untuk di rebus atau pun di ekstrak dan di minum setiap harinya akan membantu menurunkan gula darah dengan cepat. jaga gaya hidup juga agar bisa lebih cepat sembuh dari penyakit diabetes, jauhi rokok, minuman yang mengandung alkohol serta makanan yang memiliki glukosa tinggi.
2.5.3
Patofisiologi Diabetes Mellitus
Pada individu yang secara genetik rentan terhadap diabetes tipe 1, kejadian pemicu yakni memungkinkan infeksi virus kan menimbulkan produksi autoantibody terhadap sel-sel beta pankreas. Destruksi sel beta yang diakibatkan menyebabkan penurunan sekresi insulin dan akhirnya kekurangan hormon insulin. Defisiensi insulin mengakibatkan keadaan hiperglikemia,peningkatan lipolisis(penguraian lemak) dan katabolisme protein.karekteristik ini terjadi ketika sel-sel beta mengalami destruksi melebihi 90%. Diabetes melitus tipe 2 merupakan penyakit kronis yang disebabkan oleh satu atau lebih factor berikut ini: kerusakan sekresi insulin,produksi glukosa yang tidak tepat dalam hati atau penurunan sensivitas reseptor insulin perifer. Faktor genetik merupakan hal yang disignifikan,dan awitan diabetes dipercepat oleh obesitas serta gaya hidup sedentary (sering duduk). Sekali lagi,stress tambahan dapat menjadi faktor penting Diabetes gestasional terjadi ketika seorang wanita yang sebelumnya tidak
didiagnosis
sebagai
penyandang
diabetes
memperlihatkan
intoleransi glukosa selama kehamilanya. Hal ini dapat terjadi jika hormon-hormon plasenta melawan balik kerja insulin sehingga timbul resistensi insulin.diabetes kehamilan merupakan faktor resiko yang
58
signifikan bagi terjadinya diabetes melitus tipe 2 dikemudian hari. (Komalasari, Renata 2014) Dasar terjadinya kaki diabetik adalah adanya suatu kelainan pada saraf, kelainan pembuluh darah dan kemudian adanya infeksi. Kelainan saraf sensori akan terjadi hilang rasa yang menyebabkan penderita tidak dapat
merasakan
rangsangan
nyeri
sehingga
kehilangan
daya
kewaspadaan proteksi kaki terhadap rangsangan luar. Akibatnya, kaki lebih rentan terhadap benturan kecil. Bila sudah terjadi luka akan memudahkan kuman masuk yang menyebabkan infeksi. Kelainan pembuluh darah berakibat tersumbatnya pembuluh darah sehingga menghambat aliran darah, menggangu suplai oksigen, bahan makanan atau obat antiboitika yang dapat menggangu proses penyembuhan luka. Bila pengobatan infeksi ini tidak sempurna dapat meyebabkan pembusukan (gangren) bahkan dapat diamputasi (Tambunan, 1995). Patofisiologi DM sangat rumit, dan masih terus diteliti. Fisiologi pembentukan energi dan katabolisme glukosa. Semua sel dalam tubuh memerlukan
energi
dan
karenanya
memerlukan
substrat
untuk
pembentukan energi. Glukosa adalah substrat yang paling 2 efisien dan efektif, terutama untuk fungsi neuronal. Protein, asam amino, dan asam lemak dapat digunakan sebagi substrat pembentukan energi. Glukosa merupakan monosakarida yang berasal dari absorpsi makanan. Untuk dapat digunakan sebagai energi, glukosa hams dapat ma suk ke dalam sel. Untuk masuk ke dalam sel memerlukan fasilitasi hormon insulin. Insulin adalah hormon polipeptida yang dihasilkan oleh sel-sel B-pankreas. Di dalam sel, glukosa mengalami katabolisme melalui jalur glikolitik dan siklus Krebs, bersama dengan respirasi erobik membentuk molekul energi dasar dari sel, yaitu adenosine triphosphate (ATP). Setiap hormon mempunyai sel sasaran dan berikatan pada reseptor pada membran sel. Sel sasaran insulin adalah sel di seluruh tubuh. Reseptor insulin berada
59
pada membrana plasma sel yang diperlukan agar insulin dapat aktif dan menyediakan energi dari glukosa.
Patofisiologi DM berkaitan dengan kerjasama antara insulin dengan reseptor spesifik. Adanya defisiensi, keduanya atau salah satu dari unsur tersebut, adalah dasar timbulnya diabetes klinis dan merupakan dasar paradigma klasifikasi yang digunakan untuk DM.
2.5.4
Kriteria Diagnosa Diabetes Mellitus
Standardisasi kriteria bagi pencegahan diagnosis, dan klasifikasi DM yang diusulkan oleh the National Diabetes Data Group of the USA ( NDDG) dan komite pakar pada WHO menghasilkan keseragaman hingga taraf tertentu bagi berbagai penelitian global terhadap
60
kelainan metabolik tersebut. Tes toleransi glukosa oral (TTGO) dengan 75 gram glukosa digunakan untuk membedakan antara DM dan bukan DM. a. Cara penegakan diagnosis
Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah. Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya glukosuria.Berbagai
keluhan
dapat
ditemukan
pada
pasien
diabetes.Keluhan klasik DM ada seperti poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.Keluhan lain pula berupa lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulvae pada wanita. Gejala DM seperti rasa haus serta poliura dan hasil pemeriksaan
glukosa sewaktu ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) Atau FPG ( kadar glukosa puasa) ≥ 126 mg/dl (7,0 nmol/l ) Atau glukosa plasma 2 jam setelah makan (2 jam pp) ≥ 200 mg/
dl (11,1 mmol/l) selama pelaksanaan TTGO Untuk keperluan skrining pada populasi dapat digunakan k riteria
kadar glukosa puasa atau 2 jam pp sesudah pemberian per oral 75 gram glukosa.
Diabetes melitus dapat pula didasarkan pada : retinopati diabetic pada pemeriksaan ofalmologi tes diagnosis serta pemantauan lain,termasuk urinalisis
untuk mendeteksi aseton dan pemeriksaan hemoblobin
61
terglikosilasi/HbA1c
(yang
mencerminkan
control
glikemia selama dua hingga tiga bulan terakhir)
b. Diagnosis
Pada dewasa dan wanita tidak hamil,penegakan diagnosis diabetes melitus dilakukan berdasarkan dua dari sejumlah criteria berikut yang diperoleh dengan slang waktu lebih dari 24 jam dengan menggunakan test yang sama sebanyak dua kali atau kombinasi tes-tes ini : Kadar glukosa plasma sebesar 126 mg/dl atau lebih
sedikitnya pada dua kali pemeriksaan Gejala
khas yang menunjukan diabetes melitus tak
terkontrol dan kadar gula darah sewaktu 200mg/dl atau lebih Kadar glukosa darah 200mg/dl atau lebih dari dua jam
sesudah mengkonsumsi 75gram dekstosa per-oral c. Penanganan
Terapi
yang
efektif
mengoptimalkan
bagi
kadar
semua
glukosa
tipe
darah
diabetes dan
akan
mengurangi
kompilasi,penanganan diabetes 1 meliputi :
terapi insulin,perencanaan makanan dan latihan fisik lebih dari satu kali
transplantasi pankreas
Penanganan diabetes tipe 2 meliputi obat antidiabetik oral untuk menstimulasi
produksi
insulin
62
endogen,meningkatkan
sensitivitas terhadap insulin pada tingkat seluler, menekan glukoneogenesis hepar dan memperlambat absospsi karbohidrat dalam traktus GI. Penanganan kedua tipe diabetes melitus meliputi:
pemantauan kadar glukosa darah secara cermat
perencanaan makanan yang dirancang secara perorangan untuk memenuhi kebutuhan gizi,mengendalikan kadar glukosa serta lipid darah dan mencapai berat badan yang tepat serta mempertahankanya secara konsisten
penurunan berat badan atau diet tinggi kalori sesuai tahap pertumbuhan dan tingkat aktivitas
Penanganan diabetes kehamilan meliputi :
terapi gizi medik
suntukan insulin jika kadar glukosa tidak bias dicapai dengan diet saja
konseling pascapartum untuk menghadapi resiko tinggi diabetes pada kehamilan berikut dan diabetes tipe 2 dikemudian hari
latihan teratur dan pencegahan kenaikan berat badan untuk membantu mencegah diabetes tipe 2 (Michael, Gibney 2012)
63
2.5.5
Siapa Yang Beresiko Terkena Diabetes Mellitus
Risiko tinggi DM termasuk dalam sekelompok sebagai berikut : 1. Kelompok usia dewasa tua (>45 tahun) 2. Kegemukan melebihi 120% dari berat badan idaman 3. Menderita tekanan darah tinggi lebih dari 140/90 mmHg 4. Mempunyai sanak saudara menderita DM 5. Mempunyai riwayat kehamilan dengan Berat Badan bayi pada waktu lahir lebih besar dari 4 kg 6. Mempunyai riwayat menderita DM sewaktu hamil 7. Gangguan lemak darah dengan kadar HDL <35 mg/ dl atau Trigliserida>250 mg/dl 8. Pernah mengalami TGT (Toleransi Glukosa Terganggu) atau GDPT (Glukosa Darah Puasa Terganggu)
Pada pasien TGT atau GDPT merupakan tahapan sementara menuju penyakit DM. Setelah 5-10 tahun kemudian,1/3 kelompok TGT akan berkembang menjadi DM, 1/3 tetap TGT dan 1/3 lainnya kembali normal. Pemeriksaan Ulangan : Untuk
kelompok
risiko
tinggi
yang
hasil
pemeriksaan
penyaringnya negatif, pemeriksaan penyaring ulangan dilakukan tiap tahun, sedangkan bagi mereka yang berusia >45 tahun tanpa faktor risiko di atas (nomor 2-8), pemeriksaan penyaring dapat dilakukan setiap 3 tahun (Tapan, Erik, 2005).
64
2.5.6
Peran Vitamin Dan Mineral Dalam Mengendalikan Kadar Gula Darah
Banyak di antara para penderita diabetes, terutama diabetes tipe 2 mengalami kekurangan mineral dan vitamin larut air. Pasalnya, kad ar glukosa yang tinggi dalam darah dapat menahan cairan sehingga volume air di ginjal meningkat dan tidak bisa diserap ulang. Penderita diabetes juga cenderung buang air kecil lebih sering sehingga vitamin dan mineral banyak terbuang. Karena itulah pasien harus pintar-pintar memenuhi kebutuhan vitamin dan mineralnya dengan menerapkan diet sehat seimbang setiap hari. Meski demikian, ada kalanya kebutuhan tersebut masih belum terpenuhi. Kekurangan ini dapat Anda penuhi lewat suplemen tambahan. Beberapa suplemen juga dapat membantu tubuh memaksimalkan penggunaan insulin sehingga kadar gula darah tetap terkontrol. Vitamin dan mineral juga merupakan mikronutrien penting untuk penyerapan
nutrisi.
Defisiensi
mikronutrien
bisa
menimbulkan
defisiensi nutrisi secara keseluruhan. Akibat yang ditimbulkan bisa lebih serius, karena beberapa vitamin dan mineral bekerja sebagai antioksidan. Metabolisme gula pada penyandang diabetes menyebabkan produksi radikal bebas meningkat, sehingga diabetes memerlukan asupan antioksidan lebih banyak. Radikal bebas adalah atom atau molekul yang tidak memiliki pasangan. Gerakannya labil dan tak terkendali sehingga merusak pembuluh darah dan organ lain (stres oksidatif).
a. Vitamin
Vitamin adalah suatu senyawa organik yang terdapat di dalam makanan dalam jumlah sedikit dan dibutuhkan jumlah yang besar
65
untuk fungsi metabolisme yang normal.Vitamin dapat larut di dalam air dan lemak. Vitamin yang larut dalam lemak adalah Vitamin A, D, E, dan K dan yang larut di dalam air adalah vitamin B dan C (Dorland, 2006).Vitamin juga dapat membantu tubuh dalam menyembuhkan penyakit seperti penyakit diabetes. Ada beberapa vitamin yang mampu mengendalikan gula darah pada penyakit diabetes yaitu :
Vitamin C
Vitamin C merupakan nutrisi yang bertindak sebagai antioksidan yang mengenyahkan radikal bebas yang merusak sel-sel tubuh. Pemakaian dalam jangka waktu panjang terbukti mampu membantu mencegah munculnya komplikasi diabetes terutama yang berkaitan dengan
penyakit
ginjal
dan
pembuluh
darah.
Sementara
itu,
suplementasi vitamin untuk pengaturan gula darah telah terbukti secara klinis. Dosis vitamin C yang dianjurkan bagi para diabetes adalah antara 1.000-2.000 mg/hari bergantung kondisi pasien. Upaya dalam merawat penderita DM melalui suplementasi antioksidan atau makanan kaya dengan antioksidan akan memberikan manfaat dalam memperkuat enzim pertahanan dan menurunkan peroksidasi lipid. Hasil penelitian Afkhami-Ardekani dan Shojaoddiny-Ardekani (2007) pada pasien diabetes ditemukan, suplementasi 500 mg vitamin C, yaitu 2 kali sehari selama 4 bulan dapat menurunkan plasma Low Density Lipoprotein (LDL), total kolesterol, trigliserida dan insulin secara signifikan. Vitamin C terutama yang bersumber dari bahan makanan alami, yaitu sayur-sayuran dan buah-buahan apabila dikonsumsi sesuai dengan kebutuhan akan memberikan manfaat dalam mencegah terjadinya penyakit degeneratif.
66
Hasil penelitian yang
dilakukan
oleh
Azrimaidaliza,
Melva Diana dan Ramadani (2010) menunjukkanbahwa asupan vitamin C berpengaruh padapenurunankadar gula darahpada orang dewasa di Kota Padang Panjang. Pola yang ditunjukkan adalah semakin meningkat asupan vitamin C (asupan makanan yang mengandung vitamin C dari sumber alami) maka semakin menurunkan kadar gula. Vitamin E
Vitamin E merupakan antioksidan larut lemak utama dalam tubuh. Vitamin ini membantu mengontrol kadar glukosa darah serta melindungi pembuluh darah dan saraf dari radikal bebas yang dapat memperparah diabetes. Penelitian menunjukkan bahwa vitamin E dosis tinggi diperkirakan dapat memperbaiki neuropati diabetes serta melindungi dari katarak dan aterosklerosis.Selain itu, vitamin E juga memeiliki beberapa manfaat lain seperti meningkatkan toleransi gula, menghambat stress oksidatif terhadap jaringan, meningkatkan aliran darah ke jaringan-jaringan tubuh, memcegah penyakit jantung yang disebabkan oleh diabetes, meningkatkan fungsi sel beta pancreas dan meningkatkan insulin plasma. Vitamin E terdapat pada sayuran, buah-buahan dan biji bijian seperti asparagus, buah bit, sawi swiss, biji bunga matahari,cabai, alpukat dan kiwi.
Vitamin B-kompleks
Vitamin B6 dan B12 dapat membantu mengatasi neuropati atau kerusakan saraf akibat komplikasi diabetes kronis. Biotin, vitamin
B-kompleks
67
lainnya,
diperlukan
dalam
proses
metabolisme dan pertumbuhan. Biotin juga digunakan untuk pembentukan dan pemanfaatan protein, lemak, dan karbohidrat. Dosis yang disarankan adalah 75 mg vitamin B6, 150 mkg B12, dan 300 mkg biotin per hari. Makanan yang mengandung vitamin B kompleks terdapat pada makanan yang mengandung protein, buah-buahan, sayuran dan kacang kacangan seperti daging merah, daging ayam, telur, kacang almond, bayam, asparagus, apel dan alpukat.
Vitamin D
Vitamin D dapat mengaktifkan gen yang mempercepat produksi cathelicidin, peptida antimikroba yang mampu menghancurkan virus, bakteri, dan kuman lain. Karena penderita diabetes lebih rentan terkena infeksi akibat ulkus diabetik dan penyakit periodontal (gusi), pastikan tubuh Anda mendapatkan vitamin larut lemak dalam jumlah optimal, setidaknya sebesar 2 ribu IU vitamin D (dalam bentuk cholecalciferol atau D3) setiap hari. Vitamin D dapat ditemui didalam makanan atau minuman seperti susu, udang, ikan salmon, telur, tahu, keju, sereal dan kedelai.
b. Mineral
Mineral ialah zat gizi yang dibutuhkan manusia guna mendukung proses tumbuh serta berkembang oleh tubuh dalam jumlah yang sedikit atau kecil. Mineral mempunyai komposisi unsur murni dan juga garam sederhana yang sangat kompleks dengan beberapa jenis bentuk hingga ribuan bentuk (Muhammad Yovi,2014). Mineral juga
68
berfungsi untuk meringankan penyakit seperti diabetes mellitus. Ada berbagai macam mineral yang berfungsi dalam mengendalikan penyakit deiabetes mellitus, yaitu :
Magnesium
Magnesium penting untuk pemanfaatan tubuh terhadap insulin dan karbohidrat, juga penting untuk syaraf dan tekanan darah. Pada umumnya orang dewasa membutuhkan sekitar 300-400 mg perhari. Magnesium dapat ditemukan pada bayam, chard, kacang hitam, biji-bijian dan kacang-kacangan ( tiestrysna,2013).
Vanadium
Vanadium (atau vanadyl sulfate) bekerja dengan meniru insulin dalam tubuh dan menjaga kadar gula darah tetap normal. Vanadium juga diyakini sangat penting dalam pencegahan dan perawatan diabetes. Meski demikian, mineral ini hanya diperlukan dalam jumlah kecil oleh tubuh. Dosis yang dianjurkan adalah 100 mg per hari.Vanadium ditemukan dalam beberapa bentuk di alam, seperti, Vanadate dan perusak sulfat. Sumber makanan yang mengandung mineral ini kerang, lada hitam, jamur, gulma dill, peterseli, gandum, anggur, bir, minuman pemanis buatan dan produk biji-bijian. Kita bisa mendapatkan Vanadium dalam diet kita dengan makan gandum, kacang kedelai, telur dan apel.
Kromium
Kromium penting dalam membantu mengontrol metabolisme lemak, karbohidrat dan gula dengan membantu kerja insulin. Kebanyakan orang memenuhi kebutuhan mineral ini dengan
69
tambahan suplementasi kromium sebanyak 25 hingga 35 mg per hari, tergantung umur dan jenis kelamin. Selain itu mineral ini bisa diperoleh dari makanan seperti: bawang bombay, kentang dan tomat ( tiestrysna,2013). Kalium
Kalium membantu glukosa masuk ke dalam sel tubuh. Mineral ini juga membantu menjaga fungsi ginjal dan tekanan darah. Asupan harian yang dibutuhkan untuk 1 orang dewasa adalah 4,700 mg. Kalium dapat ditemukan pada berbagai buah dan sayuran seperti, sayuran berdaun hijau, melon, ubi, asparagus, dan pisang. Suplementasi
kalium
pada
tiestrysna,2013)
70
umumnya
tidak
disarankan
(
BAB III PEMBAHASAN TEORI dan ARTIKEL
3.1 Tapan, Erik. 2005 . Penyaki t Degeneratif . Cetakan Pertama. Jakarta: Penerbit Kelompok Gramedia-Jakarta. Hlm 66-67.
Kasus: Diabetes Tipe II Dokter Yth, Saya ingin tahu apakah yang disebut dengan Diabetes Tipe II (Type Diabetic) 1. 2. 3. 4. 5.
Memangnya ada berapa tipe diabetes? Apa persamaan dan perbedaannya? Bagaimana penanganan atau treatment untuk masing-masing tipe tersebut? Apa resiko paling parah/ terburuk bagi penderita? Mungkinkah disembuhkan total?
Atas jawabannya, saya haturkan terima kasih. Toni- Jakarta
Bpk Toni, Yth. Hal ikhwal mengenai diabetes mellitus atau penyakit kencing manis bisa dibaca pada bab ini dan bab dua berikutnya. 1. Secara garis besar, diabtes mellitus dibagi atas dua tipe yaitu yang tergantung pada insulin (Tipe satu dan sering terjadi pada anak-anak) dan diabetes mellitus yang tidak tergantung pada insulin (Tipe dua yang pada umumnya terjadi pada orang dewasa).
71
2. Persamaannya adalah gejala Hipoglikemi yang bisa terjadi pada kedua tipe diatas, meskipun pada anak-anak gambaran klinisnya lebih akut, lebih berat dan kadar gula darah yang sangat bervariasi (Labil). 3. Prinsip pengobatan pada penderita DM adalah menjaga kadar gula darah yang normal dan stabil serta mencegah komplikasi lebih lanjut untuk menjaga panjangnya.
Untuk DM Tipe 1, penatalaksanaannya dibagi menjadi : a. Pemberian insulin Berkonsultasi kepada dokter, dan harus dilakukan secara teratur/ tepat waktu sesuai jadwal penyuntikan b. Penatalaksanaan diet Dengan membiasakan anak dalam pola hidup yang agak teratur dioharapkan kadar glukosa darahnya dapat dikontrol. Oleh karena masih dalam proses pertumbuhan, harus berhati-hati dalam membatasi makanan dan kalau bisa penderita tidak harus berbeda dengan diet pada anak-anak normal lainnya. Diet yang optimal adalah tiga kali makan disertai dengan tiga kali snack. c. Olahraga Menghindari olahraga yang terlalu berat yang dapat menyebabkan penderita mengalami keadaan Hipoglikemi d. Edukasi e. Home monitoring (pemantauan mandiri) 4. Risiko yang paling parah adalah terjadi Hipoglikemi dan koma diabetikum (akut). Sedangkan jangka panjang bisa terjadi macam-macam komplikasi yang mengenai organ seperti jantung, pembuluh darah, ginjal, saraf dan mata. 5. Biasanya diabetes militus adalah penyakit yang langsung seumur hidup. Mudah-mudahan jawaban yang diberikan ini bisa bermanfaat.
72
3.2 Laporan Studi Kasus Diagnosa Gizi “ Diabetes Mellitus ”
May Anggraini Safitri Gambaran Umum Pasien
A. Identitas Pasien
a. b. c. d. e. f. g. h. i.
Nama Pasien : Ny. Aminatus Jenis kelamin Pasien : (P) Perempuan Umur Pasien : 48Th Berat Badan Pasien : 50 Kg Tinggi Badan Pasien : 140 Cm Pekerjaan Pasien : Ibu Rumah Tangga Alamat Pasien :Diagnosa Pasien : Jantung dan Diabetes Millitus Recall : Tingkat konsumsi makanan Energi: 867,1 kalori , Protein : 45,6 gr, Lemak : 30,4 gr, Karbohidrat : 100,4 gr. Pasien makan 23x sehari, makan dengan lauk seadanya seperti tempe dan tahu, sering ngemil indomie dan bakso serta sering makan sayur dan buah. : j. Riwayat Penyakit Dahulu B. Keadaan Umum Pasien
Seorang wanita bernama Ny.Aminatus, umur 48 tahun, Berat badan : 50 kg, Tinggi Badan : 140 cm, jenis kelamin perempuan, pekerjaan ibu rumah tangga. Pasien makan 2-3x sehari, makan dengan lauk seadanya seperti tempe dan tahu, sering ngemil indomie dan bakso serta sering makan sayur dan buah. Pasien merasakan bandannya lemas , pasien pernah MRS dengan keluhan jantung, keluarga pasien ada yang menderita DM juga.
C. Data Antropometri
= BB / (TB)2 dalam meter = 50 / (1,40)2 = 25,51 kg/m 2 Klien memiliki status gizi Kelebihan Berat Badan Tingkat Ringan. (Menurut Depkes,1994) IMT
73
BBI
= TB - 100 = 140 – 100 = 40 Kg Klien memiliki berat badan 52 Kg sehingga pasien dikatakanObesitas Tingkat Berat. (Menurut anggreani,adisty.asuhan gizi nutrutional care process.2012 ). D. Biochemical (Data Lab) Pemeriksan Lab No. Pemeriksaan 1. Gula Darah Puasa 2. Gula Darah 2jam PP
Hasil Pasien 153 mg/dl 329 mg/dl
Normal <110 mg/dl <145 mg/dl
Kategori Tinggi Tinggi
(Menurut anggreani,adisty.asuhan gizi nutrutional care process.2012 ). E. Clinic
Pemeriksaan fisik Keadaan Umum klien F.
; badan lemas
Dietary History
Kebiasaan makan klien; Pasien makan 2-3x sehari, Makan dengan lauk seadanya seperti tempe dan tahu, Sering ngemil indomie dan bakso Sering makan sayur dan buah Hasil recall menunjukan bahwa ; Energi: 867,1 kalori , Protein : 45,6 gr, Lemak : 30,4
gr, Karbohidrat : 100,4 gr.
Bedasarkan kebutuhan energi yang diperlukan klien yakni ; Kebutuhan Energi (brocca) ; Kebutuhan kalori basal = 40 Kg x 25 Kkal/Kg BB Koreksi faktor usia = 5% x 1000 Kkal Koreksi faktor aktifitas = 10% x 1000 Kkal Koreksi stress
= 10% x 1000 Kkal
Koreksi status gizi
=
x 100 % = 125 %
74
= 1000 = 50 = 950 = 100 = 1050 = 100 = 1150
Kkal Kkal – Kkal Kkal + Kkal Kkal + Kkal
= 10 % x 1000 Kkal
= 100 Total = 1050
Kkal Kkal
Sedangkan dilihat dari kebutuhan gizinya; Audit Gizi : Protein = x 100 = 115,82 % (Lebih) Lemak
= x 100 = 130,30 % (Lebih)
Karbohidrat
= x 100 = 58,84 % (kurang)
Berdasarkan tingkat asupan gizi klien yang didapatkan dari hasil recall yakni ; % Tingkat Asupan Gizi = x 100 % = x 100 % = 82,58 % Maka disimpulkan bahwa tingkat asupan gizi klien terbilang Defisit Ringan yakni 80-89% , atau asupan gizi yang dikonsumsi klien kurang dari kebutuhan yang seharusnya dikonsumsi sehari.(standar % asupan menurut Depkes RI tahun 1996)
Nutrition Diagnosis
A.
DOMAIN INTAKE
(NI- 1.4) Kekurangan Intake Energi , berkaitan dengan faktor patologis maupun fisiologis yang menghasilkan peningkatan kebutuhan energi atau penurunan kemampuan untuk mengkonsumsi energi secara mutlak, dibuktikan dengan nilai audit gizi dari energi hanya sebesar 82,58% .
(N.I-5.8.1) Kekurangan intake Karbohidrat , berkaitan dengan asupan karbohidrat yang
kurang dari kebutuhan dibuktikan dengan nilai audit gizi yaitu karbohidrat 40,67 %. (N.I-5.6.2)Kelebihan intake Lemak , berkaitan dengan kepercayaan atau sikap yang
salah atau peningkatan asupan sumber lemak, dibuktikan dengan nilai audit gizi berlebih dari lemak yaitu sebesar 130,30%.
75
(N.I – 5.7.2) Kelebihan intake Protein , berkaitan dengan kepercayaan atau sikap yang
salah atau peningkatan asupan sumber protein, dibuktikan dengan nilai audit gizi berlebih dari protein yaitu sebesar 115,82%.
B.
DOMAIN KLINIS
(NC- 2.2) Perubahan Nilai Laboratorium Terkait Zat Gizi Khusus , Asupan Makanan
yang menurun berasal dari kondisi klien yang lemas dibuktikan dengan metabolisme Karbohidrat yang disebabkan gangguan fungsi endokrin dan metabolik yang ditandai dengan hasil lab kadar GDP 153 mg/dl GD2JPP 329 mg/dl yang tinggi. (NC- 3.3) Kelebihan Berat Badan , Berkaitan dengan aktifitas klien yang kurang dan
kelebihan pada intake lemak dan protein ditandai dari data antropometri hasil IMT klien 25,51 kg/m2 yang menyatakan bahwa klien memiliki status gizi Overweight Tingkat Berat dan nilai audit gizi untuk lemak yakni 130,30% dan protein 115,82%.
C.
DOMAIN PRILAKU
(NB- 1.1) Pengetahuan yang kurang dikaitkan dengan pangan dan gizi , yang disebabkan oleh keyakinan/perhatian yang salah mengenai makanan, zat gizi dan masalah-masalah lain berhubungan dengan makanan/zat gizi. Dibuktikan dengan Ny aminatus sangat sering ngemil indomie dan bakso .
(NB- 1.5) Kekeliruan pola makan , Disebabkan oleh kebiasaan makanan pasien yang
buruk sejak dulu tidak diubah karena kurangnya edukasi tentang makanan sehat dibuktikan dengan hasil recall dari tingkatan asupan gizi didapati klien defisit ringan yakni sekitar 82,58% dan sekarang tergolong buruk.
76
KESIMPULAN dan REKOMENDASI
Penyakit degeneratif adalah kondisi kesehatan yang menyebabkan jarin gan atau organ memburuk dari waktu ke waktu yang umumnya terjadi pada usia tua. Namun ada kalanya juga bisa terjadi pada usia muda, akibat yang ditimbulkan adalah penurunan derajat kesehatan yang biasanya diikuti dengan penyakit. Akibat yang paling bahaya dari penyakit ini adalah rasa sakit dan juga sangat menyita biaya terutama saat masa tua, dan bisa juga akan berakhir dengan kematian.
Apabila dikategorisasi secara epidemiologis, Penyakit Degeneratif adalah jenis penyakit tidak menular, seperti penyakit jantung, diabetes mellitus, obesitas, kardiovaskuler, osteoporosis, stroke dan 50 jenis penyakit degeneratif lainnya. Penyakit Degeneratif menghinggapi hampir semua manusia yang memasuki usia tua. Dalam istilah medis, Penyakit Degeneratif adalah suatu pen yakit yang muncul akibat proses kemunduran fungsi sel tubuh yaitu dari keadaan normal menjadi lebih buruk.
Gambaran klinis penyakit degeneratif secara umum meliputi perjalanan penyakit yang lambat; bersifat familial; penyakit degeneratif pada sistem saraf akan terjadi terus menerus; Bilateral simetris; hanya mengenai daerah anatomis atau fisiologi susunan saraf pusat secara selektif; secara histologis yang hilang termasuk dendrit, axon, selubung mielin yang tidak berhubungan dengan reaksi jaringan dan respon selular; pada likuor serebrospinalis kadang-kadang terdapat sedikit peningkatan protein; laboratorium atau pemeriksaan penunjang lain sering memberikan hasil yang negatif; serta pemeriksaan neuroimaging yang dapat menunjukkan kelainan tertentu.
77
Beberapa faktor yang dapat menunjang terjadinya penyakit degenaratif seperti gaya hidup tidak sehat; pola makan yang tidak sehat; makanan teroksidasi; genetik atau keturunan; obesitas atau kegemukan; paparan zat kimia; polusi udara dan faktor lingkungan yang terakumulasi selama bertahun-tahun; serta radikal bebas.
Di Indonesia penyakit degeneratif diklasifikasikan menjadi tiga kelompok utama, yaitu: kardiovaskular, neoplastik, dan sistem saraf. Penyakit kardiovaskular yang paling umum adalah hipertensi, penyakit koroner dan infark miokard. Penyakit neoplastik termasuk tumor dan kanker. Penyakit yang mempengaruhi sistem saraf termasuk Parkinson dan Alzheimer.
Hubungan Gizi Dan Penyakit Degeneratif dikelompokan menjadi tiga yaitu Antioksidan Primer, Sekunder dan Tersier. Ada sepuluh pencegahan penyakit degenerative. Rahasia umur panjang pada orang yang usia lanjut lebih dari 100 tahun, hidup teratur setiap hari, lebih cepat tidur di malam hari dan lebih cepat pula bangun di pagi hari, istirahat satu jam di siang hari. Makan lebih ban yak buah dan sayur teratur tiga kali sehari, aktif dalam kegiatan rumah tangga, menghindari rokok, diet dengan makanan sederhana, kurang makan daging, lebih banyak asupan sumber tanaman. Aktif secara fisik setiap hari, hidup penuh ketenangan, rukun dan damai.
Studi kasus hubungan gizi dan penyakit degeneratif membahas tentang penyakit Diabetes Mellitus. Diabetes suatu
penyakit
mellitus
(DM)
didefenisikan
sebagai
atau gangguan metabolisme yang ditandai dengan tingginya
kadar gula darah disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Insufisiensi insulin dapat disebabkan oleh gangguan atau defenisi produksi insulin oleh sel-sel beta
78
Langerhans kelenjar pankreas atau disebabkan kurang responsifnya sel-sel tubuh terhadap insulin.
Diabetes mellitus diklasifikasikan menjadi DM tipe 1, DM tipe 2, DM tipe spesifik serta DM Kehamilan. Pada risiko tinggi DM termasuk dalam Kelompok usia dewasa tua (>45 tahun); Kegemukan melebihi 120% dari berat badan
idaman;
Menderita
tekanan
darah
tinggi
lebih
dari
140/90
mmHg;Mempunyai sanak saudara menderita DM; Mempunyai riwayat keh amilan dengan Berat Badan bayi pada waktu lahir lebih besar dari 4 kg; Mempunyai riwayat menderita DM sewaktu hamil; Gangguan lemak darah dengan kadar HDL <35 mg/ dl atau Trigliserida>250 mg/dl; serta Pernah mengalami TGT (Toleransi Glukosa Terganggu) atau GDPT (Glukosa Darah Puasa Terganggu). Beberapa vitamin dan mineral dalam mengendalikan kadar gula darah seperti vitamin C, vitamin E, vitamin B-kimpleks, vitamin D, Magnesium, Vanadium, Kromium, Kalsium, Kalium, Seng, L-Carnitin serta Taurin.
Supaya terhindar dari berbagai penyakit degeneratif seperti diabetes militus kita harus memperhatikan tanda dan gejalanya sedini mungkin. Selain itu asupan gizi yang berkualitas juga mempengaruhi kesehatan kita. Kita juga perlu melakukan berbagai upaya untuk mencegah penyakit degeneratif seperti materi yang telah di bahas pada makalah ini.
Demikianlah makalah yang kami buat ini, semoga bermanfaat dan menambah pengetahuan para pembaca. Kami mohon maaf apabila ada kesalahan ejaan dalam penulisan kata dan kalimat yang kurang jelas dimengerti dan kurang lugas. Karena kami hanyalah manusia biasa yang tak luput dari kesalahan. Kami sangat mengharapkan saran dan kritik dari para pembaca demi kesempurnaan makalah ini. Sekian dan kami ucapkan terima kasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb
79
DAFTAR PUSTAKA
Azrimaidaliza. 2011. ‘ASUPAN ZAT GIZI DAN PENYAKIT DIABETES MELLITUS’. Jurnal Kesehatan Masyarakat. Universitas Andalas vol. 6 no. 1. Hlm 40-41 Balitbangkes Kementrian Kesehatan RI: Riset Kesehatan Dasar RISKESDAS 2013, pages 85-87. Accessed on Dec 01, 2015: http://www.depkes.go.id/ (PDF 4.50 MB). Cancer Help.kanker.diperoleh 10 mei 2017. http://www.cancerhelps.com/kanker.htm Cankhop, 2008, Nutrisi Dalam Pengobatan kanker,http://www.parkwaycacerrentre.com Corwin, Elizabeth J. 2000. PATOFISIOLOGI . Jakarta: EGC Gibney J, Michael ,dkk. 2012. ”Gizi Kesehatan Masyarakat” Jakarta : Buku Kedokteran EGC. Irianto, Koes. 2014. Epidemologi Penyakit Menular dan Tidak Menular Panduan Klinis. Alfabeta : Bandung Komalasari, Renata. 2014. ” Buku Ajar Patofisiologi”. Jakarta: Buku Kedokteran N,N. https://www.webkesehatan.com/12-suplemen-penting-untuk-penderitadiabetes/. Dikunjungi tanggal 15 April 2017. Nurannisa, Risty, dkk. 2014. Bahan Ajar Patologi Umum. Palembang: FKM UNSRI
80
