GANGGUAN KONSEP DIRI:
HARGA DIRI RENDAH
KONSEP DIRI 1.
Pengertian konsep diri Konsep diri adalah semua ide, pikiran, keyakinan dan kepercayaan yang membuat seseorang mengetahui tentang dirinya dan mempengaruhi hubungan dengan orang lain (Stuart dan sundeen 1998: 227). Konsep diri seseorang tidak terbentuk waktu lahir, tetapi dipelajari sebagai hasil dari peng pengala alama man n unik unik seseo seseoran rang g dalam dalam dirin dirinya ya send sendiri iri,, deng dengan an orang orang terde terdeka kat, t, dan dan dengan realita dunia. Konsep diri terdiri atas komponen-komponen berikut: a. Citra tubuh tubuh adalah adalah kumpulan kumpulan dari dari sikap individu individu yang disada disadari ri dan tidak disadari disadari terhadap tubuhnya. Termasuk persepsi masa lalu dan sekarang, serta perasaan tentang ukuran, fungsi, penampilan dan potensi yang secara berkesinambungan dimodifikasi dengan persepsi dan pengalaman baru. b. Ideal Ideal diri adalah adalah persepsi persepsi individu individu tentang tentang bagaimana bagaimana dia seharusnya seharusnya berprilak berprilaku u berdasarkan standar, aspirasi, tujuan, atau nilai personal tertentu. c. Harga Harga diri adalah penilai penilaian an individu individu tentang tentang nilai personal personal yang diperol diperoleh eh dengan dengan menganalisa seberapa baik prilaku seseorang sesuai dengan identitas diri, harga diri yang tinggi adalah perasaan yang berakar dalam penerimaan diri sendiri tanpa syarat, walaupun melakukan kesalahan, kekalahan dan kegagalan, tetapi merasa sebagai seorang yang penting dan berharga. d. Pena Penamp mpil ilan an pera peran n adal adalah ah sera serang ngka kaia ian n pola pola pril prilak aku u yang yang diha dihara rapk pkan an oleh oleh lingkungan sosial berhubungan dengan fungsi diberbagai kelompok sosial. Peran yang ditetapkan adalah peran dimana seseorang tidak mempunyai pilihan. Peran yang di terima adalah peran yang terpilih atau dipilih oleh individu. e. Iden Identi tita tas s pers person onal al adal adalah ah peng pengor orga gani nisa sasi sian an prin prinsi sip p dari dari kepr keprib ibad adia ian n yang yang bertanggung bertanggung jawab terhadap kesatuan, kesinambungan, kesinambungan, konsistensi dan keunikan individu. Pembentukan identitas dimulai pada masa bayi dan terus berlangsung sepanjang hidupnya, tetapi merupakan tugas utama pada masa remaja. Gangguan harga diri dapat digambarkan sebagai perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai keinginan.
2. Psiko Psikodin dinam amika ika konse konsep p diri diri a. Etiologi Penyebab dari gangguan konsep diri adalah: 1) Situ Situas asio iona nall Yaitu terjadi trauma yang tiba–tiba, misal : harus operasi, kecelakaan, dicerai suami, putus sekolah, putus hubungan kerja, perasaan malu karena sesuatu terjadi (korban perkosaan, dituduh, korupsi, kolusi, nepotisme, dipenjara tibatiba).
2) Kronik
Yaitu perasaan negatif terhadap diri sendiri telah berlangsung lama sebelum sakit atau dirawat, klien mempunyai cara berfikir negatif. Kejadian sakit dan dirawat akan menambah persepsi negatif terhadap dirinya. b. Faktor Predisposisi 1) Penolakan orang tua. 2) Harapan orang tua yang tidak realistis. 3) Kegagalan berulang kali. 4) Kurang mempunyai tanggung jawab personal. 5) Ketergantungan pada orang lain. 6) Ideal diri yang tidak realistis. c. Komplikasi 1) Isolasi sosial: menarik diri. 2) Timbulnya masalah persepsi sensori halusinasi dengar, lihat, raba, cium dan lain-lain. d. Rentang respon konsep diri Respon adaptif Aktualisasi Konsep diri diri positif
Respon maladaptif Harga diri rendah
Kerancuan Deporsonalisasi identitas (Stuart and Sundeen 1998)
e. Tanda dan gejala Tanda dan gejala yang bisa muncul akibat dari gangguan konsep diri adalah mengkritik diri sendiri atau orang lain, penurunan produktifitas, destruktif yang diarahkan pada orang lain, gangguan dalam berhubungan, rasa diri penting yang berlebihan, perasaan tidak mampu, rasa bersalah, mudah tersinggung atau marah yang berlebihan, perasaan negatif mengenai tubuhnya sendiri., ketegangan peran yang dirasakan, pandangan hidup yang pesimis, keluhan fisik, pandangan hidup yang bertentangan, penolakan terhadap kemampuan personal, destruktif terhadap diri sendiri, pengurangan diri, penarikan diri secara sosial, penyalahgunaan zat, menarik diri dari realitas.
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI Dalam melakukan asuhan keperawatan beberapa kegiatan, diantaranya adalah: 1.
pada
gangguan
konsep
diri
meliputi
Pengkajian Didalam kegiatan pengkajian ini, beberapa komponen yang dikaji yaitu: a. Faktor yang mempengaruhi gangguan konsep diri Faktor ini meliputi penolakan orang tua, harapan orang tua yang tidak realistis, kegagalan berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain dan ideal diri yang tidak realistis.
b. Stresor Pencetus
1). Adanya trauma Trauma aniaya seksual, psikologis, dan menyaksikan kejadian yang mengancam kehidupan. 2). Ketegangan peran Berhubungan dengan peran atau posisi yang diharapkan, dimana individu mengalami fluktuasi. c. Manifestasi klinis Gejala – gejala yang muncul akibat dari gangguan konsep diri yaitu : Mengkritik diri sendiri, perasaan malu terhadap diri sendiri, perasaan bersalah terhadap diri sendiri, gangguan hubungan sosial, kurang percaya diri. d.
Pohon Masalah Isolasi sosial : Menarik diri
Gangguan konsep diri : Harga diri rendah Gangguan citra tubuh (Kelliat 1998) Masalah Keperawatan 1). Isolasi sosial: Menarik diri. 2). Gangguan konsep diri: Harga diri rendah. 3). Gangguan citra tubuh 2. Diagnosa Keperawatan a. Isolasi sosial: Menarik diri berhubungan dengan gangguan konsep diri : Harga diri rendah. b. Gangguan konsep diri: Harga diri rendah berhubungan dengan gangguan citra tubuh. 3. Intervensi Keperawatan Perencanaan Keperawatan: 1). Isolasi sosial menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah a). Tujuan umum: klien dapat berhubungan dengan orang lain secara optimal b). Tujuan Khusus: (1). Klien dapat membina hubungan saling percaya Kriteria Evaluasi: (a). Klien dapat memperkenalkan dirinya (b).Klien dapat mengungkapkan perasaannya terhadap penyakit yang diderita (c). Klien mau menjawab salam (d). Klien menunjukan ekspresi bersahabat Tindakan keperawatan: (a). Bina hubungan saling percaya Salam terapeutik Jelaskan tujuan interkasi
Buat kontrak yang jelas (b). Beri kesempatan untuk mengungkapkan perasaannya dengan penyakit yang diderita (c). Sediakan waktu untuk mendengarkan klien (d). Katakan pada klien bahwa ia adalah seseorang yang berharga dan bertanggung jawab serta mampu menolong dirinya sendiri. (2). Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki Keriteria Evaluasi: klien dapat menyebutkan aspek positif dan kemampuan dirinya Tindakan keperawatan: (a). Diskusikan kemampuan dan sapek positif yang dimiliki klien (b). Setiap bertemu klien hindarkan memberi penilaian negatif (c). Utamakan memberikan pujian yang realistik. (3). Klien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan Kriteria Evaluasi: klien dapat menyabutkan kemampuan yang masih dapat digunakan Tindakan Keperawatan: (a). Diskusikan kemampuan yang dapat digunakan selama sakit (b). Diskusikan pula kemampuan yang dapat dianjurkan penggunaannya setelah pulang sesuai dengan kondisi sakit klien (4). Klien dapat menetapkan (merencanakan) kegiatan sesuai dengan kondisi sakit dan kemampuan yamg dimiliki. Kriteria Evaluasi: klien dapat menetapkan keinginan atau tujuan yang realistis. Tidakan Keperawatan: (a). Rencana bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan (b). Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien (c). Beri contoh pekasanaan kegiatan yang boleh klien lakukan (5). Klien dapat melakukan kegiatan sesuai dengan kondisi sakit dan kemampuan yang dimiliki Kriteria Evaluasi: klien melakukan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki Tindakan keperawatan: (a). Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan (b). Beri pujian atas keberhasilan klien (c). Diskusikan kemungkinan pelaksanaan di rumah (6). Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada Kriteria Evaluasi: klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada dikeluarga Tindakan keperawatan: (a). Berikan pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien harga diri rendah (b). Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien di rawat (c). Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah (7). Klien dapat mengguanakan obat dengan 6 benar Kriteria Evaluasi: klien dapat mengguankan obat dengan prinsip 6 benar
Tindakan keperawatan: (a). Beri pengetahuan tentang obat, dosis dan manfaat obat dengan benar (b). Anjurkan klien meminta obat sendiri pada perawat 2).
Gangguan konsep diri: harga diri rendah berhubungan dengan gangguan citra tubuh a). Tujuan umum: klien dapat menunjukan peningkatan harga diri b). Tujuan Khusus (1). Klien dapat meningkatkan keterbukaan dan hubungan saling percaya Kriteria Evaluasi: klien dapat meningkatkan keterbukaan dan saling percaya dengan perawat Tindakan keperawatan: (a) Bina hubungan saling percaya Salam terapeutik Komunikasi terbuka, jujur dan empati Sediakan waktu untuk mendengarkan klien Berikan kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaan terhadap perubahan itu Klien dapat mengidentifikasi perubahan citra tubuh Kriteria Evaluasi: klien menerima perubahan tubuh yang terjadi Tindakan keperawatan: (a) Diskusikan perubahan struktur, bentuk atau fungsi tubuh (b) Observasi ekspresi klien pada saat diskusi (3). Klien dapat menilai kemampuan dan aspek positif yang dimiliki Kriteria Evaluasi: klien dapat menilai kemampuan dan aspek positif yang dimiliki Tindakan keperawatan: (a) Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki oleh klien dari luar perubahab yang terjadi (b) Beri pujian atas aspek positif dan kemampuan yang masih dimiliki klien (4). Klien dapat menerima realita perubahan struktur, bentuk atau fungsi tubuh Kriteria Evaluasi: klien menerima perubahan tubuh yang terjadi Tindakan keperawatan: (a) Dorong klien untuk dan berperan serta dalam asuhan keperawatan secara bertahap (b) Libatkan klien dalam kelompok dengan masalah gangguan citra tubuh (c) Tingkatkan dukungan keluarga pada klien terutama pasangan (5). Klien dapat menyusun rencana cara-cara menyelesaikan masalah yang harus dihadapi. Kriteria evaluasi: klien dapat memilih beberapa cara mengatasi perubahan yang terjadi Tindakan keperawatan:
(a) Diskusikan cara-cara yang dapat dilakukan untuk mengurangi dampak perubahan struktur atau fungsi tubuh. (b) Dorong klien memilih cara yang sesuai bagi klien (c) Bantu klien melakukan cara yang dipilih (6). Klien dapat melakukan tindakan pengambilan integritas tubuh Kriteria evaluasi: Klien adaptasi dengan cara yang dipilih dan digunakan Tindakan keperawatan: (a) Bantu klien mengurangi perubahan citra tubuh, misalnya protes untuk bagian tubuh yang tertentu (b) Rehabilitasi bertahap bagi klien. Penatalaksanaan Medis Harga diri rendah termasuk dalam kelompok penyakit skizoprenia tidak tergolongkan, maka jenis penatalaksanaan yang bisa dilakukan adalah: 1) Psikofarmakol Adalah terapi dengan menggunakan obat, tujuannya untuk mengurangi atau menghilangkan gejala gangguan jiwa, obat yang biasa digunakan di RS jiwa antara lain. a) Anti Psikosis (1) Cloropromazin ( Thorazime) dosis 25-2000 mg/hari (2) Haloperidol (hal dol) dosis 2-40 mg/hr indikasi digunakan untuk pengobatan psikosa, mengobati masalah perilaku yang berat pada anak-anak yang berhubungan dengan keadaan yang tiba-tiba meledak, mengontrol mual dan muntah yang berat dan kecemasan berat. Kontra indikasi: hiperaktif, galaukoma, hamil dan menyesui, efek samping yaitu anemia, mulut kering, mual dan muntah, konstipasi, diare, hipotensi, aritmia cordis, takikardi, eksrapiramidal, penglihatan berkabut. b) Anti Parkinson Trihexypenidril (artane) dosis 5-15 mg/hr indikasi berbagai bentuk parkinsonisme. Kontra indikasi: galukoma, takikardi, hipertensi, penyakit jantung, asma, ulserasi, duodenum. Efek samping: sakit kepala, lemas, cemas, psikosis, depresi, halusinasi, ortostatik, foto sensitivitas, penglihatan berkabut, mual muntah, konstipasi, frekuensi/retansi urin. 2) Pengobatan Somatik a) Elektro Convulsif Therapi (ECT) Merupakan pengobatan untuk menimbulkan kejang grand mal yang menghasilkan efek therapi dengan menggunakan arus listrik berkekuatan 75-100 volt. Cara kerja belum diketahui secara jelas namun dapat dikatakan bahwa therapi convulsif dapat memperpendek lamanya skizofrenia dan dapat mempermudah kontak dengan orang lain, indikasi ECT yaitu depresi berat dan bila therapi obat-obatan belum berhasil (gangguan berpolar), klien yang sangat mania, hiperaktif, klien resiko tinggi bunuh diri, psikosis akut, skozoprenia. b) Pengkajian Fisik Terdiri dari pengekangan mekanik dan isolasi Pengekangan mekanik dilakukan dengan menggunakan manset untuk pergelangan tangan dan kaki serta seprei pengekang. Isolasi yaitu menempatkan klien dalam suatu ruangan tertentu di Rumah sakit.
Indikasi: Pengendalian prilaku amuk yang membahayakan diri dan orang lain Kontra indikasi: resiko tinggi bunuh diri, hukuman.
3) Psikoterapi Psikoterapi membutuhkan waktu yang relatif cukup lama dan merupakan bagian penting proses terapeutik, upaya dalam psikoterapi yaitu memberikan rasa aman dan tenang. Menerima klien apa adanya, motivasi klien untuk dapat mengungkapkan perasaannya secara verbal, bersikap ramah sopan dan jujur pada klien. 4) Terapy Modalitas Therapi Okupasi: Therapi okupasi adalah suatu ilmu dan seni untuk mengarahkan partisifasi seseorang dalam melaksanakan aktivitas atau juga yang segala dipilih dengan maksud untuk memperbaiki, memperkuat dan meningkatkan harga diri. 3.
Evaluasi a. Isolasi sosial: menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah 1) Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat 2) Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki 3) Klien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan 4) klien dapat menetapkan (merencanakan) kegiatan sesuai dengan kondisi sakit dan kemampuan yang dimiliki 5) klien dapat melakukan kegiatan sesuai dengan kondisi sakit yang dimiliki 6) klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada 7) klien dapat menggunakan kegiatan sesuai kondisi sakit yang dimiliki b. Gangguan konsep diri: Harga diri rendah berhubungan dengan gangguan citra tubuh 1) Klien dapat meningkatkan keterbukaan dan hubungan saling percaya 2) klien dapat mengidentifikasi perubahan citra tubuh 3) Klien dapat menilai kemampuan dan aspek positif yang dimiliki 4) klien dapat menerima realita perubahan struktur, bentuk fungsi tubuh 5) klien dapat menyusun rencana cara-cara menyelesaikan masalah yang harus dihadapi 6) klien dapat melakukan tindakan pengembalian integritas tubuh
DAFTAR PUSTAKA Departemen Kesehatan RI, (1994), Pedoman Perawatan Psikiatri Intervensi Keperawatan, Direktorat Kesehatan Jiwa, Direktorat Jendral Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Kelliat, Budi Anna, (1998), Proses Keperawatan Klien Gangguan Jiwa , EGC, Jakarta.
Buku Kedokteran
Maramis, W.F, (1998), Catatan Ilmu Keperawatan Jiwa, Surabaya, Airlangga Universitas Press. Rusdi Muslim, Dr, (2001), Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Tujuan Ringkas, PPDGJ III, Jakarta. Stuart, Gail Wiscart and Sundeen Sandra, (1998), Buku Saku Keperawatan Jiwa, (edisi 3), EGC, Jakarta. Towesend Mary, (1998), Buku Saku Diagnosa Keperawatan Psikiatri , Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
ISOLASI SOSIAL: MENARIK DIRI
A. KONSEP DASAR 1. Pengertian Gangguan hubungan sosial adalah suatu gangguan keperibadian yang tidak fleksibel pada tingkah laku yang mal adptif menggangu fungsi seseorang dalam hubungan sosialanya. prilaku menarik diri merupakan cobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain, menghindari hubungan dengan orang lain (Kawlins, 1993, hal 336). Isolasi social suatu keadaan dimana individu atau kelompok mengalami atau merasakan keinginan untuk meningkatkan keterlibatan dengan orang lain tetapi tidak mampu untuk membuat kontrak (Carpenito, 1997). Perilaku menarik diri merupakan percobaan untuk menghindari interaksi hubungan dengan orang lain (Rowlins, 1993). 2. Etiologi Terjadinya menarik diri dipengarui oleh faktor predisposisi dan stresosr presipitasi, faktor perkembangan dan sosial budaya merupakan faktor predisposisi terjadinya prilaku menarik diri, kegagalan perkembangan dapat mengakibatkan individu tidak percaya diri, tidak percaya diri pada orang lain, menghindari dari orang lain, tidak mampu memuaskan keingnan dan merasa tertekan. Keadan ini dapat menimbulkan prilaku tidak ingin bekomunikasi, dengan orang lain, menghindari diri dari orang lain lebih menyukai berdiam diri, kegiatan sehari hari hampir terabaikan. 3. Rentang Respon sosial Manusia dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari selalu membutuhkan orang lain dan lingkungan sosial, manusia tidak akan mampu memenuhi kebutuhan hidupnya tanpa adanya hubungan dengan lingkungan sosial. Berada dalam rentang yang adaptif dan mal adaptif. RENTANG RESPON SOSIAL
Konstruktif
Respon Sosial
Respon adaptif
- Solotude - Otonomi - Kebersamaan - Interdependen
Deskriptif
Respon mal adaptif-
- Alonese - Manifulasi - Tergantung - Curiga
- Lonelinees - Ekploitas - Menarik diri - Paranoid
Bila terjadi kecemasan yang tinggi, maka indifidu cenderung untuk menarik diri sampai respon yang mal adaptif sehingga rangsangan terhadaplingkungan akan menurun dan juga lebih berfokus terhadap dunia internalnya sehingga dapat meningkatkan kecemasan klien. 4. Respon Adaptif Adalah respon yang masih dapat diterima oleh norma-norma sosial dan budaya secara umum yang berlaku dengan kata lain bahwa individu tersebut masih dalam batas normal menyelesaikan masalah, respon ini meliputi: a. Menyendiri (Solitude) adalah rspon yang dibutuhkan oleh sesorang untuk merenungkan apa yang telah di lakukan di lingkungan sosialnya dan salah satu b. cara mengvaluasi diri untuk menentukan langkah selanjutnya. c. Otonomi adalah kemampuan indifidu untuk menentukan dan menyampaikan ide- ide, pikiran, perasaan, dalam hubungan sosial. d. Interdependen adalah saling ketergantungan antara indifidu dengan orang lain dalam membina hubungan interpersonal. e. Kerja sama adalah suatu kondisi dimana huungan interpersonal indi fidu tersebut mampu untuk saling memberi dan menerima. 5. Respon Mal Adaptif Adalah respon yang diberikan individu dalam menyelesaikan masalah misalnya yang sudah menyimpang dari norma sosial dan kebudayaan suatu tempat, respon mal adaptif yang sering ditmukan antara lain: a. Menarik diri, dimana terjadi apabila sseorang menemukan kesulitan dalam membina hubungan scara terbuka dngan orang lain. b. Tergantung, terjadi apabila individu gagal mengembangkan rasa prcaya diri atau kemampuan untuk berfungsi secara terbuka. c. Manipulasi, terdapa pada individu yang mngganggap orng lain sebagai obyek, indivdu tidak dapat membina hubungan sosial secara mendalam. d. Curiga, terjadi apabila individu gagal mengembangkan rasa percaya dengan orang lain. 6.
Tanda Dan Gejala a. Apatis, ekspresi sedih, afek tumpul. b. Menghindar dari orang lain (Menarik diri), klien tampak memisakan diri dari orang lain, misalnya pada saat makan. c. Komunikasi kurang atau tidak ada klien tidak dapat becakap-cakap denan orang lain. d. Tidak ada kontak mata, klien lebih sering menunduk. e. Berdiam diri dikamar atau tempat terpisah, klien kurang mobilitasnya. f. Menolak berhubungan dengan orang lain, klien mumutuskan percakapan atau pergi jika dajak becakap-cakap. g. Tidak melakukan kegiatan sehari hari h. Posisi seperti posisi janin saat tidur
B. ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian Meliputi: Faktor pendukung, faktor pencetus, terjadinya hubungan sosial, prilaku pasen, mekanisme koping. a. Faktor Predisposisi Beberapa faktor pendukung tejadinya hubungan sosial: 1) Faktor tumbuh kembang individu Ada tugas perkembangan yang harus dipenui agar tidak trjadi dalam hubungan sosial. tugas perkembangan ini pada masing masing tahap tumbuh kembang mempunyai spesifik terdiri dari, bila tugas-tugas dalam perkembangan ini tidak dapat terpenui akan menghambat perkembangan selanjutnya pada fase oral apabila tugas perkembangan dalam bentuk ras asaling percaya pada dirinya dan orang lain ( dirinya) 2) Faktor komunikasi dam keluarga Gangguan komunikasi dalam keluarga merupakan faktor pendukung utuk terjadi dalam hubungan sosial. 3) Faktor sosial dan budaya Isolasi sosial atau mengasingkan diri dari lingkungan sosial, mrupakan sutu faktor pendukung terjadinya gangguan dalam hubungan sosial. 4) Faktor biologis Genetik merupakan salah satu faktor pendukung gangguan jiwa. b. Faktor presifitasi Faktor presifitasi dapat ditimbulkan oleh faktor internal dan eksternal, meliputi: 1) Stresor sosial budaya, setres yang ditimbulkan oleh faktor sosial ini disebabkan oleh berapa hal antara lain keluarga yang labil, berpisah dengan orang terdekat/beradapatasi, misalnya: dirawat di RS akibat penyakit kronis. 2) Faktor hormonal, gangguan dari fungsi kelenjar bawah otak (Gland pituari) menyebabkan turunnya hormon ESH dan LH. 3) Hipotesa virus, Virus HIV dapat menyebabkan tingkah laku psikotik. 4) Model biological lingkungan sosial, Tubuh akan menggambarkan ambang toleransi seotang terhdap setress, pada sat terjadinya interaksi dengan sekessor dilingkungan sendiri 5) Stresor psikologik, Kecemasan yang berkepanjangan cukup berat dengan terbatasnya individu dalam menyelesaikan masalah tersebut akan menyebabkan gangguan hubungan social.
c.
Pohon masalah Resiko Peruahan Sensori Persepsi: Halusinasi Isolasi Sosial: Menarik diri
Gangguan Konsep diri: Harga diri Rendah
Masalah utama
d. Masalah Keperawatan 1) Resiko perubahan sensori persepsi: Halusinasi. 2) Gangguan Konsep Diri: Harga Diri Rendah. 2. Diagnosa keperawatan a. Resiko perubahan sensori persepsi: Halusinasi berhubungan dengan menarik diri. b. Gangguan hubungan sosial: menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah 3. Rencana Tindakan Keperawatan Diagnosa; Resiko perubahan sensori persepsi: halusinasi berhubungan dengan menarik diri. a. Tujuan Umum: Tidak terjadi perubahan sensori persepsi b. Tujuan Khussus: Klien dapat: 1) Membina hubungan saling percaya. 2) Menyebutkan penyebab menarik diri. 3) Menyebutkan keuntungan berhubungan dengan orang lain. 4) Melakukan hubungan sosial secara bertahap: klien-erawat, klienperawat-klien/perawat, klien kelompok, klien-keluarga 5) Mengungkapkan perasaan setelah berhubungan dengan orang lain. 6) Memberdayakan sistem pendukung. 7) Menggunakan obat dengan benar dan tepat. 4.
Tindakan Keperawatan a. Bina hubungan saling percaya: salam trapiutik, perkenalan diri, jelaskan tujuan interaksi, ciptakan lingkungan yang tenang Buat kontak dari setiap pertemuan (topik yang akan dibicarakan, tempat pembicaraan, waktu berbicara) b. Berikan perhatian dan penghargaan: temani klien walau klien tidak menjawab, katakan “Saya akan duduk disamping anada, jika ingin mengatakan sesuatu saya siap mendengarkan “Jika menatap perawat, katakan“ Ada yang ingin anda katakana” c. Dengarkan klien dengan empati: beri kesempatan bicara (janggan diburu-uru) tunjukkan perawat mengikuti pembicaraan klien. d. Bicarakan dengan klien penyebab tidak ingin bergaul dengan orang lain. e. Diskusikan akibat yang dirasakan dari menarik diri. f. Diskusikan keuntungan bergaul dengan orang lain. g. Bantu klien mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki klien untuk bergaul. h. Lakukan interaksi sering dan singkat dengan klien (jika mungkin perawat yang sama) i. Motivasi/temani klien untuk berinteraksi/berkenaan dengan klien/perawat lain, beri contoh cara berkenalan. j. Tingkatkan interaksi klien secara beratahap (Satu lien, dua klien, satu perawat, 2 perawat dan seterusnya). k. Libatkan klien dalam terpi aktifitas kelompok: sosialisasi. l. Bantu klien melaksanakan aktifitas hidup sehari -hari dengan interaksi. m. Fasilitasi hubungan klien dengan keluarga secara terapiutik. n. Diskusikan dengan klien setiap selesai interaksi atau kegiatan. o. Beri pujian akan keberhasilan klien. p. Berikan pendidikan kesehatan tentang cara merawat klien melalui pertemuan indifidu secara rutin dan pertemuan keluarga.
q. Bantu klien menggunakan obat dengan prinsip yang benar (Benar obat, benar dosis, benar cara, benar waktu, benar klien). r. Anjurkan klien membicarakan efek atau efek samping obat yang dirasakan.
5.
Hasil Akhir yang Diharapkan a. Pada Klien: 1) Tidak terjadi perubahan sensori persepsi. 2) Klien mengatakan penyebab menarik diri. 3) Klien mengetahui keuntungan berinteraksi. 4) Klien mampu berinteraksi dengan orang lain b. Pada Keluarga: 1) Keluarga mampu berinteraksi dengan klien secara trapeutik. 2) Keluarga mampu mengurangi penyebab klien menarik diri.
DAFTAR PUSTAKA Departemen Kesehatan RI, ( 1994 ), Pedoman prawatan Sikiatrik Intervensi Keperawatan ,Direktorat kesehatan jiwa , Direktorat Jendral Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Keliat Budi Anna, ( 1998 ), Asuhan Klien Gangguan Hubungan Sosial, Jakarta FKUI ( Tidak diperdagangkan ) Maramis W. F, ( 1998 ) Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa , surabaya , Airlangga University Press. Towesend. Mry C , (1998 ) , Buku Saku Diagnosa Keperawatan pada keperawatan psikiatri , pada edisi , Jakarta , EGC. Stuart , Gail Wiscart and Sundeen , Sandra J, ( 1998 ), Buku Saku Keperawatan Jiwa, edisi 3 , Jakarta , EGC.
PERUBAHAN SENSORI PERSEPSI: HALUSINASI DENGAR
A. KONSEP DASAR 1. Pengertian Halusinasi adalah pencerapan tanpa adanya rangsangan apapun pada panca indra seseorang pasien, yang terjadi pada keadaan sadar atau bangun, dasarnya mungkin organic, fungsional, psikotik ataupun histerik (W.F Marammis, 1998 hal 119) Halusinasi pendengaran adalah pengalaman panca indra tanpa adanya rangsangan, artinya individu mendengar suara-suara atau bisikan-bisikan tanpa adanya rangsangan dari luar dan orang lain tidak mendengarnya. (Rasmun,Skp, 2001 hal 44) Halusinasi adalah persepsi sensori yang palsu yang tidak disentralkan dengan stimulasi eksternal yang nyata, mungkin terdapat atau tidak terdapat interprestasi waham tentang pengalaman halusinasinya (Kaplan dan Sodoek 1997 hal 462). Halusinasi adalah pengalaman panca indra tanpa adanya rangsangan, artinya individu mendengar suara-suara atau bisikan-bisikan tanpa adanya rangsangan dari luar dan orang lain tidak mendengarnya. (Kelliat Budi Anna, 2001 hal 44). Dari beberapa pengertian diatas maka dapat disimpulkan Halusinasi Pendengaran adalah individu merasa mendengar suara orang yang membicarakan, mengejek, menertawakan atau mengancam dirinya, padahal tidak ada suara disekitarnya. 2. Psikodinamika a. Etiologi 1). Halusinasi dapat terjadi pada klien dengan gangguan jiwa seperti Schizoprenia, depresi atau keadaan psikosa lainnya, dimensia, keadaan delirium dan kondisi yang berhubungan dengan penggunaan alkohol dan substansi lainnya. Menurut Mary Durant Thomas, 1991. Halusinasi juga dapat terjadi dengan epilepsi,kondisi infeksi sistemik dan penggunaan metabolik. Halusinasi dapat juga dialami sebagai efek samping dari berbagai pengobatan yang meliputi anti depresi, antikolinergik, anti inflamasi, dan antibiotik. Sedangkan obat-obatan halusinogen dapat membuat terjadinya halusinasi sama seperti pemberian obat diatas. Halusinasi dapat terjadi pada saat individu normal, yaitu pada individu yang mengalami isolasi, perubahan sensori seperti kebutaan, kurangnya pendengaran atau adanya permasalahan pada saat pembicaraan. 2). Halusinasi terjadi akibat kemampuan kognitif yang terganggu. Hal ini dikarenakan informasi atau beban sensori terlalu berlebihan atau overload, dan menghasilkan halusinasi Menurut Mc. Farland dan Thomas, 1991. a) Teori Psikoanalisa Halusinasi terjadi karena defisit fungsi ego atau pertahanan diri, sehingga terjadi konflik psikologis. Dan penggunaan mekanisme pertahanan seperti distori, denial, dan proyeksi (halusinasi).
b) Teori Lingkungan Halusinasi dapat terjadi bila seseorang berada dalam situasi atau lingkungan yang penuh dengan stresor. Bila individu tersebut tidak dapat mengatasi dan hanya berfokus pada kecemasan yang diakibatkan stressor,maka individu tersebut akan melamun dan berangan-angan, bila didiamkan berlarut-larut akan menyebabkan halusinasi. c) Teori Biologi Halusinasi akibat struktur otak yang abnormal sehingga tidak mampu menerima stimulus dengan baik, faktor genetik juga menjadi penyebab besar dan faktor biokimia yang mempengaruhi otak dengan adanya dopamin. 3). Halusinasi disebabkan karena adanya gangguan pada otak. a) Teori Biologi Otak tidak berkembang secara sempurna, menurunnya volume otak dan fungsi abnormal. Menurut Stuard and Laraia. Sehingga kesulitan dalam memfilter otak mengalami sensori dan kesulitan dalam memproses informasi. b) Teori Psikologi Halusinasi dapat ditimbulkan oleh hubungan antar anggota keluarga atau khususnya anak dengan orang tua yang tidak harmonis, adanya konflik keluarga, kegagalan dalam menyelesaikan tahap awal perkembangan psikososial, koping stres yang tidak adekuat sehingga menimbulkan gangguan orientasi realita. c) Teori Sosial Kultural dan Lingkungan Menjelaskan bahwa halusinasi dapat disebabkan oleh stres yang diakumulasi akibat faktor lingkungan, seperti tidak keharmonisan. b. Manifestasi Klinik 1) Bicara senyum dan tertawa sendiri. 2) Mengatakan mendengar sesuatu, melihat, menghidu, mengecap, dan merasa sesuatu yang tidak nyata. 3) Merusak diri sendiri/ orang lain / lingkungan. 4) Tidak dapat membedakan hal yang nyata dan hal yang tidak nyata. 5) Pembicaraan kacau, kadang tidak masuk akal, sikap curiga dan bermusuhan. 6) Tidak dapat memusatkan perhatian 7) Menarik diri,menghindari orang lain 8) Sikap curiga dan bermusuhan 9) Sulit membuat keputusan, ketakutan 10) Menyalahkan diri dan orang lain 11) Mudah tersinggung, jengkel, marah 12) Muka merah kadang pucat 13) Ekspresi wajah tegang c. Jenis Halusinasi Halusinasi pendengaran Pasien mendengar suara dan bunyi yang tidak berhubungan dengan stimulus nyata dan orang lain tidak mendengar Halusinasi penglihatan
Pasien melihat gambar yang jelas/samar-samar tanpa stimulus yang nyata dan orang lain tidak melihat Halusinasi penciuman Pasien mencium bau yang muncul dari sumber tertentu tanpa stimulus yang nyata dan orang lain tidak menciumnya Halusinasi pengecapan Pasien merasa makan sesuatu tanpa stimulus yang nyata dan orang lain tidak melihat pasien memakan sesuatu yang nyata Halusinasi perabaan Pasien merasakan sesuatu pada kulitnya tanpa stimulus yang nyata d. Proses Proses halusinasi dapat berkembang menjadi 4 fase: 1) Fase Pertama: Menenangkan-anietas tingkat sedang.secara umum halusinasi bersifat menyenangkan Karakteristik: orang yang menderita halusinasi mengalami peningkatan emosi, seperti anietas, kesepian, merasa bersalah dan perasaan takut serta mencoba untuk berfokus pada kenyamanan untuk mengurangi kecemasannya. Orang tersebut merasakan/mengetahui bahwa pikiran dan pengalaman sensorinya dalam kontrol sadar (jiwa kecemasan teratasi “non psycotic”) Perilaku yang dapat di observasi: a) Tertawa tidak pada tempatnya b) Pergerakan bibir tanpa menimbulkan suara c) Pergerakan mata dengan cepat d) Respon verbal lambat e) Diam membisu dan linglung ( asik sendiri ) 2) Fase kedua: menyalahkan – ansietas tingkat berat. Halusinasi umumnya menjadi ancaman Karakteristik: pengalaman sensori menjadi ancaman yang menakutkan. Orang yang menderita halusinasi mulai merasakan hilang kontrol dan mulai menjauhi diri dari sumber yang ada. orang tersebut merasakan kebingungan oleh penglaman sensori dan menarik diri dari orang lain. Perilaku yang dapat di observasi: a) Meningkatkan sistem syaraf otomatis, tanda-tanda kecemasan seperti meningkatnya tekanan darah,respirasi dan ritme jantung. b) Bentuk perhatian mulai terbatas dan menyempit. c) Asyik sendiri dengan pengalaman sensori dan hilangnya kemampuan untuk membedakan halusinasi dari realita. 3) Fase ketiga : Mengendalikan – ansietas tingak berat Pengalaman sensori menjadi penguasa Karateristik: orang yang menderita halusinasi menyerah untuk mengalah melawan pengalamanya. Bentuk halusinasi menjadi suatu kebutuhan. Orang tersebut dapat mengalami hidup menyendiri jika pengalaman sosialnya berakhir. Perilaku yang dapat diobservasi: a) petunjuk yang berasal dari halusinasinya akan diikuti b) kesulitan bersosialisasi dengan orang lain c) perhatiannya hanya beberapa detik atau menit
d) gejala-gejala fisik dari kecemasan berat ketidakmampuan mengikuti petunjuk dan berkeringat
seperti
tremor,
4) Fase keempat : menaklukan-anietas tingkat panik. Biasanya menjadi terfokus dan menjadi berbaur dengan delusi. Karakteristik: pengalaman sensori dapat menjadi ancaman ketika orang tersebut tidak mengikuti perintah. Halusinasi dapat berakhir dalam beberapa jam atau hari jika tidak ada intervensi terapeutik (“psychotic berat”). Perilaku yang dapat di observasi: a) bentuk terol seperti panik b) potensial kuat untuk bunuh diri atau pembunuhan c) aktifitas fisik yang mengarah pada bentuk halusinasi seperti agitasi, tindakan kekerasan, menarik diri atau katatonia d) tidak dapat berespon terhadap pengarahan atau petunjuk yang kompleks. e. Rentang Respon Respon perilaku klien dengan halusinasi dapat diidentifikasi sepanjang rentang respon. Respon adaptif
- Pikiran logis - Persepsi akurat - Emosi konsisten - Perilaku cocok - Hubungan sosial harmonis
Respon maladaptive
- Kadang proses - Ggn. Proses pikiran terganggu pikir Halusianasi - Ilusi - Kerusakan - Emosi proses pikiran berlebihan / dengan berkurang pengalaman - Perilaku yang - Isolasi sosial tidak biasa ( Stuart G. W. and Sundeen, S. J, 1995,)
Respon adaptif dari kelima perubahan tersebut adalah sebagai berikut : 1) Perubahan proses pikir Klien yang terganggu pikirannya sering berperilaku koheren. 2) Perubahan pola persepsi Persepsi dapat diartikan sebagai reaksi dari respon tubuh terhadap rangsangan dari luar, kemudian diikuti oleh pengenalan dan pemahaman tentang orang, benda dan lingkungan. Perubahan pola persepsi dapat terjadi pada satu atau lebih bagian tubuh yaitu pendengaran, pengecapan, perabaan, dan penciuman. 3) Perubahan pada afek dan emosi Afek berkaitan dengan emosi tubuh individu, perubahan afek terjadi karena pasien berusaha membuat jarak dengan perasaan tertentu. Perubahan afek yang biasa terjadi adalah datar, tumpul, tidak sesuai , berlebihan dan ambivalen. 4) Perubahan motorik Perilaku motorik dapat dimanifestasikan dengan peningkatan atau penurunan kegiatan motorik, impulsif.
5) Perubahan sosial Perkembangan hubungan sosial yang tidak adekuat menyebabkan kegagalan individu untuk belajar dan mempertahankan interaksi. e. Komplikasi Komplikasi yang biasa terjadi pada klien dengan halusinasi adalah : 1). Gangguan proses informasi. 2). Klainan prilaku. 3). Alam perasaan abnormal. 4). Gangguan hubungan pasangan. 5). Kurang merasa percaya diri. 6). Rasa bermusuhan. 7). Perubahan dalam kejadian kehidupan. 8). Kehilangan motivasi.
B.
ASUHAN KEPERAWATAN Halusinasi merupakan gangguan persepsi yang sangat ekstrim dan bahkan sangat umum dalam Schizoprenia. Klien yang mengalami halusinasi sukar untuk mengontrol dirinya sehingga klien dengan halusinasi sukar untuk berhubungan dengan orang lain. Dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap klien halusinasi, seorang perawat harus mempunyai kesadaran diri yang tinggi agar dapat mengenal dan menerima serta mengevaluasi perasaan sendiri sehingga dapat menggunakan dirinya secara therapeutik.Pemberian asuhanan keperawatan terhadap klien dengan halusinasi perawat harus berkata jujur, empati, terbuka, dan selalu memberi penghargaan, tetapi tidak boleh tenggelam, juga menyangkal halusinasi yang klien miliki. Asuhan keperawatan dimulai dari tahap pengkajian sampai evaluasi. 1. Pengkajian keperawatan Pada tahap ini perawatan menggali faktor-faktor seperti predisposisi, faktor presipitasi, perilaku, sumber koping dan mekanisme koping. a. Faktor predisposisi Adalah faktor resiko yang mempengaruhi jenis dan jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk mengatasi stress. Hal dapat diperoleh baik dari klien maupun dari keluarganya mengenai faktor perkembangan, social kultural, biokimia, psikologis, biologi, yaitu faktor resiko yang mempengaruhi jenis dan jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk mengatasi stress: 1) Faktor Perkembangan Jika seseorangan mengalami hambatan dalam tugas perkembangan dan hubungan internasional dengan orang lain terganggu, maka individu akan dihadapi dengan stress dan kecemasaan pada dirinya. 2) Faktor Sosial kultural Berbagai faktor dan lingkungan dan di masyarakat dapat menyebabkan orang merasa diasingkan atau disingkirkan sehingga klien merasa kesepian dalam lingkungan dimana dia berada, walaupun dia ada dalam lingkungan sekitarnya yang ramai. 3) Faktor Biokimia Faktor biokimia ini mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa, dimana teori biokimia menyatakan adanya peningkatan dari dopamine
neurotransmiter yang diperkirakan menghasilkan gejala penningkatan aktivitas yang berlebihan sehingga dapat menghasilkan zat halusinogenik.
4) Faktor Psikologis Hubungan interpersonal yang tidak harmonis akan mengakibatkan akan mengakibatkan stress dan kecemasan, orang yang mengalami psikosis akan mengakibatkan atau menghasilkan hubungan yang penuh dengan kecemasan tinggi. Peran ganda yang bertentangan dan sering diterima oleh anak mengakibatkan stress dan kecemasan yang tinggi dan berakhir dengan gangguan orientasi realita. 5) Faktor biologi Dalam Schizoprenia belum diketahui gen apa yang berpengaruh, tetapi hasil penelitia menunjukan bahwa faktor keluarga menujukan hubungan yang sangat berpengaruh pada penyakit ini. b. Faktor presipitasi Yaitu stimulus yang diekspresikan oleh individu sebagai suatu tantangan, ancaman/tuntutan yang memerlukan energi ekstra yang digunakan untuk koping. Adanya rangsangan lingkungan yang sering yaitu partisipasi klien dalam kelompok, terlalu lama diajak komunikasi, objek yang ada di lingkungan. 1). Perilaku Respon klien terhadap halusinogen dapat berupa bicara sendiri, tersenyum, tertawa sendiri, curiga. Ketakutan perasaan tidak aman, gelisah, dan bingung, perilaku merusak diri, ancaman, dirinya atau orang lain. Oleh karena itu aspek penting dalam melaksanakan intervensi keperawatan yaitu dengan mengupayakan suatau proses interaksi yang menimbulkan pengalaman interpersonal yang memuaskan klien tidak menyendiri sehingga klien selalu berinteraksi dengan lingkungan dan halusinasi tidak berlangsung. 2). Sumber koping Sumber koping seseorang individual dan alamiah serta tergantung pada luasnya gangguan neurobilogical. Sumber koping tersebut sebagai modal untuk memecahkan atau menyelesaikan masalah. Dukungan sosial dan keyakinan budaya serta dukungan keluarga, dapat membantu seseorang menginterprestasikan pengalaman yang menimbulkan stress dan mengadopsi strategi koping yang berhasil. 3). Mekanisme Koping Tiap upaya yang diarahkan pada pelaksanaan stress, termasuk upaya penyelesaian masalah langsung dan mekanisme pertahanan yang digunakan untuk melindungi diri. Dalam menghadapi rasa cemas pada klien halusinasi biasanya digunakan mekanisme proyeksi yang dapat memberikan kemampuan pada ego untuk mengatasi rangsangan yang mengancam dari luar sehingga mengurangi kecemasan. c. 1). 2). 3). 4).
Masalah keperawatan yang timbul pada klien sebagai berikut : Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan . Perubahan persepsi sensori:halusinasi pendengaran. Isolasi sosial :menarik diri. Gangguan Konsep diri:harga diri rendah.
d. Pohon Masalah Resiko menciderai diri sendiri: orang lain dan lingkungan Perubahan sensoripersepsi : halusinasi pendengaran
Isolasi sosial: menarik diri Gangguan Konsep diri:Harga diri rendah (Keliat Budi Ana dan DKK, 1998) 2.
Diagnosa Keperawatanan a. Resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan halusinasi pendengaran. b. Perubahan sensori persepsi: halusinasi pendengaran berhubungan dengan isolasi social:menarik diri. c. Isolasi sosial:menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah
3. Intervensi Tindakan Keperawatan a. Diagnosa I: resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan halusinasi pendengaran. Tujuan umum: klien tidak menciderai diri, orang lain dan lingkungan. Tujuan khusus: 1). Klien dapat membina hubungan saling percaya. a). Sapa klien dengan ramah baik verbal dan non verbal. b). Perkenalkan diri dengan sopan. c). Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai klien. d). Jelaskan tujuan pertemuan. e). Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya. f). Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar 2). Klien dapat mengenal halusinasinya a). Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap. b). Observasi tingkah laku klien dengan halusinasinya. c). Bantu klien mengenal halusinasinya. d). Diskusikan dengan klien mengenai situasi yang menimbulkan halusinasi, waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi. 3). Klien dapat mengontrol halusinasinya a). Identifikasi bersama klien cara tindakan yang dilakukan jika terjadi halusinasi. b). Diskusikan manfaat cara yang digunakan klien, jika bermanfaat beri pujian.
c). Diskusikan cara memutus atau mengontrol timbulnya halusinasi. d). Anjurkan klien untuk mengikuti kegiatan yang ada diruang perawatan seperti TAK. 4). Klien dapat dukngan dari keluarga untuk mengontrol halusinasinya a). Anjurkan klien untuk memberitahu keluarga jika halusinasi timbul. b). Diskusikan dengan keluarga (pada saat berkunjung) tentang gejala halusinasi dan cara merawat anggota keluarga dengan halusinasi. 5). Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik. a). Diskusikan dengan keluarga tentang dosis, frekuensi obat dan manfaat obat. b). Anjurkan klien untuk meminta sendiri obat pada perawat dan merasakan manfaatnya. c). Anjurkan klien bicara pada dokter tanpa konsultasi. d). Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi. e). Bantu klien menggunakan obat dengan prnsip 5 (lima) benar. b. Diagnosa II: perubahan sensori persepsi: Halusinasi pendengaran berhubungan dengan menarik diri. Tujuan umum: klien dapat berinteraksi dengan orang lain sehingga terjadi halusinasi. Tujuan khusus: 1). Klien dapat membina hubungan saling percaya a). Sapa klien dengan ramah. b). Perkenalkan diri dengan sopan. c). Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang klien sukai. d). Jelaskan tujuan pertemuan . e). Jujur dan menepati janji. f). Tunjukan sikap empati. g). Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar 2). Klien dapat menyebutkantentang perilaku menaik diri. a) Kaji pengetahuan klien tentang perilaku menarik diri dan tandatandanya. b) Berikan kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan penyebab menarik diri. c) Diskusikan dengan klien perilaku menarik diri, tanda, serta gejala yang muncul. d) Berikan pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaannya. 3). Klien dapat menyebutkan keuntungan bergaul dengan orang lain dan kerugian tidak bergaul dengan orang lain. a). Kaji pengetahuan klien tentang manfaat atau kerugian bergaul dengan orang lain. b). Beri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaannya. c). Diskusikan dengan klien tentang manfaat bergaul dengan orang lain serta kerugiannya. d). Beri reinforcement positif terhadap kemampuan mengungkapkan perasaan tentang keuntungan bergaul dengan orang lain
4). Klien dapat melaksanakan hubungan secara bertahap: k-p, k-p-k, k-pklp, k-p-klg a) Kaji kemampuan klien dalam membina hubungan dengan orang lain. b) Dorong dan bantu klien untuk berhubungan dengan orang lain secara bertahap. c) Beri reinforcement positif atas kebersihan yang dicapai. d) Bantu klien untuk mengevaluasi manfaat berhubungan dengan orang lain. e) Diskusikan jadwal harian yang dapat dilakukan oleh klien. f) Motifasi klien untuk mengikuti kegiatan ruangan. g) Beri reinforcement atas keberhasilandalam mengikuti jegiatan ruangan. h) Klien dapat mengungkapkan perasannya bila bergaul dengan orang lain 5). Klien dapat mengungkapkan perasaannya setelah berhubungan dengan orang lain. a). Dorong klien untuk mengungkapkan perasaanya bila bergaul dengan orang lain. b). Diskusikan dengan klien tentang perasaan tentang manfaat bergaul dengan orang lain. c). Beri reinforcement positif atas kemampuan klien mengungkapkan perasaan manfaat bergaul dengan orang lain 6). Klien dapat memberdayakan system pendukung untuk mengembangkan kemampuan klien untuk berhubungan dengan oerang lain. a) Bina hubungan saling percaya. b) Diskusikan dengan anggota keluarga tentang perilaku menarik diri, penyebeb, akibat dan cara menghadapi klien menarik diri. c) Dorong anggota keluarga untuk memberikan dukungan kepada klien untuk berkomunikasi dengan orang lain . d) Anjurkan kepada keluarga secara rutin dan bergantian menjenguk klien minimal 1x dalam seminggu. e) Berikan reinforcement positif atas hal-hal yang dicapai oleh keluarga c. Diagnosa III: Isolasi sosial; menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah Tujuan khusus: 1). Klien dapat membina hubungan saling percaya. Bina hubungan saling percaya dengan prinsip komun ikasi terapeutik . 2). Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki. a). Diskusikan tentang kemampuan dan aspek yang dimiliki klien. b). Hindarkan penilaian negative saat bertemu klien. c). Berikan pujian yang realistic. d). Diskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat digunakan selama sakit. e). Klien dapat menetapkan kegiatan yang sesuai dengan kemampuan yang dimiliki
3).
Rencana bersama klien aktifitas yang dilakukan setiap hari sesuai kemampuan : kegiatan mandiri, kegiatan dengan bantuan sebagian, kegiatan yang membutuuhkan bantuan total. a). Tingkatkan kegiatan sesuai toleransi kondisi klien. b). Beri contoh cara p elaksanaan kegiatan yang boleh klien lakkan. 4). Klien dapat melakukan sesuai kondisi sakit dan kemampuan yang ada. a). Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang direncanakan. b). Beri pujian atas keberhasilan klien. c). Diskusikan kemungkinan pelaksanaan dirumah 5). Klien dapat memanfaatkan system pendukung yang ada a). Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah. b). Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien dirawat. c). Bantu keluarga menyiapkan lingkungan rumah.
4.
Evaluasi a. Diagnosa 1: resti menciderai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan halusinasi pendengaran. Hasil yang diharapkan: 1). Terbina hubungan saling percaya antara klien dengan perawat. 2). Klien dapat mengenali halusinasinya. 3). Klien dapat mengontrol dan memutuskan halusinasinya secara mandiri. 4). Adanya hubungan keluarga terhadap klien dalam mengontrol halusinasinya. 5). Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik b. Diagnosa 2: Perubahan sensori persepsi; halusinasi pendengaran berhubungan dengan menarik diri. Hasil yang diharapkan: 1). Terbina hubungan saling percaya. 2). Klien menyebutkan penyebab menarik diri. 3). Klien dapat menyebutkan keuntungan berhubungan dengan orang lain dan kerugian tidak berhubungan dengan orang lain. 4). Klien melaksanakan hubungan sosial secara bertahap. 5). Klien mengungkapkan perasaannya setelah hubungan dengan orang lain. 6). Klien memberdayakan system pendukung atau keluarga mampu mengembangkan kemampuan klien untuk berhubungan dengan orang lain. c. Diagnosa 3: Isolasi social; menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah Hasil yang diharapkan: 1). Klien dapat menerima kehadiran perawat.
2). 3). 4). 5). 6).
Klien dapat mengidentifikasi kemampuan, aspek positif yang ada. Klien dapat menilai kemampuan yang digunakan. Klien dapat membuat rencana kegiatan. Klien melakukan kegiatan sesuai dengan kemampuan dan kondisi. Klien dapat memanfaatkan system pendukung.
DAFTAR PUSTAKA Departemen Kesehatan RI, 2000, Buku Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa 1 : Teori dan tindakan Keperawatan, ( Cetakan 1 ) Direktorat Jendral Pelayanan Medik, Direktorat Pelayanan Keperawatan, Departemen Kesehatan RI. Keliat Budi Anna, 1998, Asuhan Klien Gangguan Hubungan Sosial, Jakarta FKUI (di publikasikan). Maramis W.F, 1998, Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa, Surabaya, Airlangga Universitas Press. Rasmun, Skp, 2001, Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri Terintegrasi Dalam keluarga, Jakarta Rusli Muslim. Dr, 2001, Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas PPDGJ III, Jakarta. Stuart, G.W, and Sundeen, S.J, 1995, Principles and Practice of Psychiatric Nursing (5 th ed ) St. Lois ; Mosby Year Book Stuart, G.W, and Sundeen, S.J, 1998, Buku Saku Keperawatan Jiwa, edisi 3, Jakarta, EGC. Townsend, M.C. 1998, Psychiatric Mental Health Nursng : Concepts of Care ( Second Edition ) Philadelphia ; F.A Davis Company Towsend. M.C,1998, Buku Saku Diagnosis Keperawatan Pada Keperawatan Psikiatrik, edisi, Jakarta, EGC.
