RT :
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
LEMBAR MONITORING SARANA CUCI TANGAN PAKAI SABUN (C TAHUN 2016 DUSUN…………………………………….. DUSUN…………………………… ……….. DESA………………………… DESA………………………………… ……… RW : INDIKATOR ADOPSI CTP
NAMA KK
JML JIW JIWA
ADA SARANA CUCI TANGAN
ADA AIR
ADA SABUN
PS) …………
PAHAM CTPS !"#$ %&'#$'()*!+#, -#%.)-!"!'/!
FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBASIS M DUKUH…… DUKUH……………… …………………… ……………….. ……...DE .DESA… SA…………… …………………… …………………… ……………… ……
RT :
RW : Kepemilikan Jamban
NO
1 2 3 4 5 6 ! " 1# 11 12 13 14 15 16 1 1! 1" 2# 21 22 23 24 25
Nama $emilik Rumah
Jml KK
Jml Ji%a
Sumbe
+eher +eher an'sa BAB &emplun' &emplun' an'sa *' Numpa Sumur (anpa Sembaran Seha( )*ak Seha( sep), n' -ali sep), 'an (ank (ank
SYARAKAT (STBM) … TAHUN 2017
r Air Bersih
+ain0 B.r lain
S$A+ Sarana $en'el.laan $en'el.laan &T$S Air /inum Sampah
Ke*ap Air
T*k Ke*ap Air
FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBA DUKUH………………………………...DESA……………………………
Kepemilikan Jamban
NO
RT RW
+eher +eher Jml Jml an'sa Jml KK Ji%a Rumah &emplun' &emplun' an'sa *' (anpa Seha( )*ak Seha( sep), sep), (ank (ank
BAB Numpan' Sembaran 'an
1 2 3 4 5 6 ! " 1# 11 12 13 14 15 16 1 1! 1" 2# 21 22 23 24 25 FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBA DESA GABUSAN TAHUN 2017
Kepemilikan Jamban
NO
RT RW
+eher +eher Jml Jml an'sa Jml KK Ji%a Rumah &emplun' &emplun' an'sa *' (anpa Seha( )*ak Seha( sep), sep), (ank (ank
BAB Numpan' Sembaran 'an
S&N RT12
54
#
2#
25
#
"
#
RT2 2
51
6
21
#
#
11
#
RT 32
42
11
2#
#
4
#
14
13
52
45
#
24
#
RT13
6
34
6
2!
#
#
RT23
"
34
!
33
#
5
#
RT33
61
1"
4
36
#
2
#
RT43
64
!
!
42
1
5
#
RT53
64
#
3
5"
#
2
2
344
"5
2"
1"!
1
21
2
RT14
!5
"
12
44
#
2#
#
RT24
5
3
22
2"
#
21
#
16#
12
34
3
#
41
#
RT1 5
""
#
#
!3
#
16
#
RT25
11#
#
1#
"#
#
!
2
RT 35
6!
1"
#
34
#
15
#
RT 45
65
15
1
23
5
5
#
4
2
1
4"
#
22
#
416
36
2!
2"
5
66
2
-WARAN
ON--ON-
N-/BA-
RT 5 5 RT65
FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBA DESA GABUSAN TAHUN 2017
Kepemilikan Jamban
NO
RT RW
+eher +eher Jml Jml an'sa Jml KK Ji%a Rumah &emplun' &emplun' an'sa *' (anpa Seha( )*ak Seha( sep), sep), (ank (ank
BAB Numpan' Sembaran 'an
N-/BART5
!3
1"
#
52
#
5
RT!5
4
26
#
4
#
1
#
RT"5
"1
3
2
36
#
5
11
RT1#5
66
1"
15
1#
1!
4
#
RT115
62
22
1!
"
11
2
#
36
123
35
154
2"
1"
16
"2
15"
63
433
34
!5
1!
RT16
6!
#
4!
2#
#
#
#
RT26
6!
#
32
34
#
2
#
$KWON +OR
RT36
2
#
36
34
1
1
#
2#!
#
116
!!
1
3
#
$KWON K+ RT1
43
131
4
#
33
#
6
#
RT2
33
1#2
#
1!
#
!
#
RT 3
55
16
15
#
34
#
6
#
RT4
5!
11
13
#
36
#
"
#
1!"
3"
#
121
#
2"
#
RT1!
52
1
#
41
#
1#
#
RT2!
51
1
6
2
#
1
#
RT3!
52
#
2
35
6
"
#
155
1!
!
1#3
6
2#
#
16"
1
#
152
#
14
#
2164
353
3#2
1213
42
23
2#
BA+ON-KA+
FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBA DESA GABUSAN TAHUN 2017
Kepemilikan Jamban
NO
ukuh
+eher +eher Jml Jml an'sa Jml KK Ji%a Rumah &emplun' &emplun' an'sa *' (anpa Seha( )*ak Seha( sep), sep), (ank (ank
BAB Numpan' Sembaran 'an
1 -abusan
16"
155
1
#
152
#
14
#
2 Su,en
14
14
13
52
45
#
24
#
3 -u%aran
344
344
"5
2"
1"!
1
21
2
4 .n''.n'
16#
16#
12
34
3
#
41
#
5 N'embak
"2
"2
15"
63
433
34
!5
1!
6 $ek+.r
2#!
2#!
#
116
!!
1
3
#
$ekKi*ul
1!"
1!"
3"
#
121
#
2"
#
! Bal.n'kal
155
155
1!
!
1#3
6
2#
#
J/+A7
2164
215#
353
3#2
1213
42
23
2#
1638
14#8
5618
1"8
11#8
#"8
$ROSNTAS
#
IS MASYARAKAT (STBM) ………… TAHUN 2017
Sumber Air Bersih
Sumur +ain0 B.r -ali lain
S$A+ Sarana $en'el.laan $en'el.laan T*k Ke*ap &T$S Air /inum Sampah Ke*ap Air Air
IS MASYARAKAT (STBM)
Sumber Air Bersih
Sumur +ain0 B.r -ali lain
43
#
#
S$A+ Sarana $en'el.laan $en'el.laan T*k Ke*ap &T$S Air /inum Sampah Ke*ap Air Air
4#
54
3
13
41
43
#
#
42
51
#
12
3"
33
#
#
33
42
#
14
2!
11"
#
#
115
14
3
3"
1#!
6!
#
#
45
6
#
12
64
3
#
#
33
5
5
12
6
61
#
#
33
61
6#
15
46
5"
#
#
4
55
6
!
56
64
#
#
62
64
64
35
2"
325
#
#
1
331
25
!2
262
!4
#
#
!4
!5
!4
#
!5
5
#
#
5
5
5
#
5
15"
#
#
15"
16#
15"
#
16#
""
#
#
"5
""
#
33
66
11#
#
#
1##
11#
#
25
!5
6!
#
#
66
6!
#
11
5
65
#
#
6#
65
#
12
53
4
#
#
2
4
#
23
51
416
#
#
3"3
416
#
1#4
312
IS MASYARAKAT (STBM)
Sumber Air Bersih
Sumur +ain0 B.r -ali lain
S$A+ Sarana $en'el.laan $en'el.laan T*k Ke*ap &T$S Air /inum Sampah Ke*ap Air Air
!3
#
#
3
!3
#
13
#
6
#
#
#
4
#
2"
45
6
#
#
#
"1
#
1"
2
64
#
#
62
66
#
2
64
5"
#
#
61
62
#
6
56
34#
#
#
1"6
36
#
6"
3#
56
#
#
5!"
"2
#
13
61"
6!
#
#
6!
6!
#
5
63
6#
#
#
6#
6!
#
1
51
2
#
#
2
2
#
22
5#
2##
#
#
2##
2#!
#
44
164
3!
#
#
3!
43
3!
#
43
25
#
#
25
25
25
#
25
5#
#
#
5#
633
5#
2
61
4"
#
#
4"
5!
4"
#
5!
162
#
#
162
5"
162
2
1!
41
#
#
41
52
#
1
52
51
#
#
4!
51
#
3
4!
4
#
#
41
52
#
5
4
13"
#
#
13#
155
#
"
14
113
#
#
125
16"
#
#
155
1"3
#
#
165
221
5""
34"
1!#2
IS MASYARAKAT (STBM)
Sumber Air Bersih
Sumur +ain0 B.r -ali lain
S$A+ Sarana $en'el.laan $en'el.laan T*k Ke*ap &T$S Air /inum Sampah Ke*ap Air Air
113
#
#
125
16"
#
#
155
11"
#
#
115
14
3
3"
1#!
325
#
#
1
344
25
!2
262
15"
#
#
15"
16#
15"
#
16#
56
#
#
5!"
"2
#
13
61"
2##
#
#
2##
2#!
#
44
164
162
#
#
162
1!"
162
2
1!
13"
#
#
13#
155
#
"
14
1"3
#
#
165
2164
5""
34"
1!#2
"128 ##8 ##8 668
1###8
28 1628 !3!8
N.
NKATOR nama pemilik rumah Jml KK Jml Ji%a
a
A Kepemilikan Jamban 1 2 3
&emplun' seha( &emplun' )*ak seha( +eher an'sa *' sep), (ank
4 +eher an'sa (anpa sep), (ank
b
5
Numpan'
6
BAB Sembaran'an
B Sumber Air Bersih 1 Sumur -ali 2 B.r 3 +ain0lain
, *
& SARANA &T$S $en'el.laan Air /inum
e
$en'el.laan Sampah
9 S$A+ 1 Ke*ap Air 2 T*k Ke*ap Air
9NS O$RASONA+ $N-RTAN Nama $emilik rumah ;an' *iperiksa Jumlah KK ;an' a*a *alam sa(u rumah ;an' *iperiksa Jml
men''unakan *.kerbis be(.n? Jamban ,emplun' blun' ;an' )*ak a*a penu(up pa*a luban' %alaupun *iberi (ambahan p.mpa air? Su*ah Jelas Apabila men''unakan sarana air bersih ;an' lain : sun'ai= sumur p.mpa (an'an= $A/ Keluar'a memiliki sarana ,u,i (an'an pakai sabun seper) : kran airpa*asan ;an' (erse*ia airn;a= sabun An''.(a keluar'a ;an' *iperiksa men'el.la air men(ah >merebus air= men''unakan Air isi lan'= air Kemasan? un(uk keperluan memasak *an minum An''.(a keluar'a memisahkan an(ara sampah .r'anik *an an .r'anik ser(a )*ak membuan' sampah sembaran'an Saluran $embuan'an Air +imbah Apabila saluran pembuan'an air limbah *iples(er *an )*ak *iresapkan ke *alam (anah Apabila saluran pembuan'an air limbah masih berupa (anah ;an' *iresapkan *i pekaran'an
FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBASIS DESA JATI TAHUN 2016
Kepemilikan Jamban
NO
RT RW
1 KA@N
+eher +eher Jml Jml an'sa Jml KK Ji%a Rumah &emplun' &emplun' an'sa *' (anpa Seha( )*ak Seha( sep), sep), (ank (ank
BAB Numpan' Sembaran 'an
136
1#
"2
34
#
#
#
2 KRRJO
45
#
!
35
#
#
2
3 KARAN-
325
3#
#
2#5
#
#
#
4 JAT
324
54
4"
221
#
#
#
5 BANTN-AN 6 BB-AN
322
!1 15
2 #
23 !4
2 1
# #
# #
53
#
3#
#
#
#
3"
#
13
#
#
#
BAN@R$ ! K+ANN-
16
FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBASIS DESA JATI TAHUN 2017
Kepemilikan Jamban
NO
K7
1 KA@N
+eher +eher Jml Jml an'sa Jml KK Ji%a Rumah &emplun' &emplun' an'sa *' (anpa Seha( )*ak Seha( sep), sep), (ank (ank 114
#
BAB Numpan' Sembaran 'an
1##
#
6!
3
#
"
#
2 KRRJO
5#
5#
4
#
46
#
#
#
3 KARAN-
224
1!"
5
5!
12#
1
4
#
4 JAT
3"2
32
!4
2
2#"
#
3
#
5 BANTN-AN
2"
26!
3
5
1"2
#
2
#
6 BB-AN
112
1#6
#
11
!
#
1"
#
"4
!2
23
21
42
#
!
1
! K+ANN-
1!1
145
2"
#
""
#
53
#
J/+A7
1464
126
14!
26#
!23
1
236
1
31
2!
#
24
#
#
#
BAN@R$
KA@ RT16
3!4
RT 26
2#
1
#
14
5
#
1
#
RT 36
31
2!
#
24
6
#
1
#
RT 46
32
2
#
6
1"
#
#
1##
#
6!
3
#
"
#
114
#
FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBASIS DESA JATI TAHUN 2017
Kepemilikan Jamban
NO
K7
1 KA@N
+eher +eher Jml Jml an'sa Jml KK Ji%a Rumah &emplun' &emplun' an'sa *' (anpa Seha( )*ak Seha( sep), sep), (ank (ank 114
#
BAB Numpan' Sembaran 'an
1##
#
6!
3
#
"
#
2 KRRJO
5#
5#
4
#
46
#
#
#
3 KARAN-
224
1!"
5
5!
121
#
4
#
4 JAT
3"2
32
!4
2
2#"
#
3
#
5 BANTN-AN
2"
26!
3
5
1"2
#
2
#
6 BB-AN
112
1#6
#
11
!
#
1"
#
"4
!2
23
21
42
#
!
#
! K+ANN-
1!1
145
2"
#
""
#
53
#
J/+A7
1464
126
14!
26#
!24
#
236
#
1#18
1!8
5638
##8
1618
##8
BAN@R$
$ROSNTAS
3!4
ASYARAKAT (STBM)
Sumber Air Bersih
Sumur B.r -ali
S$A+
$en'el.la $en'el.la Sarana an Air an +ain0 &T$S Ke*ap /inum Sampah lain Air
T*k Ke*ap Air
136
#
#
136
136
#
#
136
44
#
#
44
45
#
#
45
235
#
#
235
235
#
#
235
324
#
#
324
324
#
#
324
2! "!
44 #
# #
# #
322 "!
# "!
# #
322 "!
!3
#
#
!3
!3
#
#
!3
16"
1#
#
16
16
1#
3
13
ASYARAKAT (STBM)
Sumber Air Bersih
Sumur B.r -ali
S$A+
$en'el.la $en'el.la Sarana an Air an +ain0 &T$S Ke*ap /inum Sampah lain Air
T*k Ke*ap Air
1##
#
#
3
111
#
#
1##
5#
#
#
5#
5#
5#
#
5#
13
#
4
5
224
#
3
1!6
2!6
#
22
3"2
3#5
3
324
234
1"
#
25"
2"
2#!
#
26!
1#6
#
#
"
1#"
1#4
#
1#6
!2
#
#
5
"4
#
#
!2
142
3
#
144
16
145
1
144
113
2"
4
!!
1453
!12
126#
2!
#
#
#
31
#
#
2!
$NATAAN AS+
1
#
#
1
1
#
#
1
2!
#
#
#
31
#
#
2!
2
#
#
2
32
#
#
2
1##
#
#
3
111
#
#
1##
ASYARAKAT (STBM)
Sumber Air Bersih
Sumur B.r -ali
S$A+
$en'el.la $en'el.la Sarana an Air an +ain0 &T$S Ke*ap /inum Sampah lain Air
T*k Ke*ap Air
1##
#
#
3
111
#
#
1##
5#
#
#
5#
5#
5#
#
5#
13
#
4
5
224
#
3
1!6
2!6
#
22
3"2
3#5
3
324
234
1"
#
25"
2"
2#!
#
26!
1#6
#
#
"
1#"
1#4
#
1#6
!2
#
#
5
"4
#
#
!2
142
3
#
144
16
145
1
144
113
2"
4
!!
1453
!12
126#
#38 6#68
""28
5558
#68
""48
!#18 2#8
FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBASIS MA DESA DOPLANG TAHUN 2017
Kepemilikan Jamban
NO
K7
+eher Jml Jml KK Jml Ji%a Rumah &emplun' &emplun' an'sa *' Seha( )*ak Seha( sep), (ank
+eher an'sa (anpa sep), (ank
BAB Numpan' Sembaran 'an
1 O$+AN-
4#5
36
1#
6
32!
1
43
1
2 K7AN
524
443
3"4
#
24
#
3 K+ATAK
62!
55#
6
11
4##
22
11!
1
4 N-AS/
153
134
"6
#
4
#
1#
#
5 -+ON--ON-
144
144
25
42
#
#
#
6 -RO-O+
163
14#
61
16
5"
2
25
#
TR/BS
1!#
155
1#
3!
66
#
4#
2#
5#
5#
5
1"
1
#
#
"
1""2
2"#
13"
13!1
41
26
31
12"8
628
6158
1!8
11"8
148
! B+-ANJ/+A7
224
#
#
$ROSNTAS
N-AS/ 41
41
3!
2#
#
1!
#
3
#
42 43
6" 43
5" 3
3" 3
# #
25 4
# #
5 2
# #
134
"6
#
4
#
1#
#
153
#
YARAKAT (STBM)
Sumber Air Bersih
Sumur -ali
S$A+
$en'el.l $en'el.l Sarana T*k aan +ain0 &T$S aan Air Ke*ap Ke*ap /inum Sampah Air lain Air
B.r
31!
55
1
114
4#5
#
#
36
414
2
#
22
524
#
"6
34
41
#
24
244
62!
1
1#5
445
"
#
#
1
153
#
4
13#
116
#
#
5"
144
#
21
123
124
#
#
1
163
#
#
14#
13!
#
#
13#
1!#
#
#
155
46
#
#
3
5#
#
#
5#
1#6
5
25
!24
224
1
226
166
5"8 258 118
368
1###8
##48 1138 !!8
22
#
#
#
41
#
#
3!
3" 1!
# #
# #
1 #
6" 43
# #
4 #
55 3
"
#
#
1
153
#
4
13#
FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBASIS DESA JEGONG TAHUN 2017
Kepemilikan Jamban
NO
K7
Jml Jml Jml KK Ji%a Rumah &emplun' &emplun' Seha( )*ak Seha(
+eher an'sa *' sep), (ank
+eher an'sa (anpa sep), (ank
BAB Numpan' Sembaran 'an
1 B/RJO
13"
13!
3
#
63
#
3
#
2 J-ON-
21!
1"5
21
5#
113
#
34
#
3 K/AO7
1!"
166
2
!1
56
1
2"
1"
4 BS
22"
1"1
"
23
!4
24
#
6"#
15
154
316
!
"#
1"
J/+A7
5
#
FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBASIS DESA JEGONG TAHUN 2017
Kepemilikan Jamban
NO
K7
Jml Jml Jml KK Ji%a Rumah &emplun' &emplun' Seha( )*ak Seha(
+eher an'sa *' sep), (ank
+eher an'sa (anpa sep), (ank
BAB Numpan' Sembaran 'an
1 B/RJO
13"
13!
42
31
63
#
3
#
2 J-ON-
21!
1"5
21
5#
113
#
34
#
3 K/AO7
1!"
166
2
!1
56
1
2"
1"
4 BS
22"
1"1
"
23
!4
24
#
6"#
144
1!5
316
!
"#
1"
1!68
23"8
4#!8
1#8
1168
258
J/+A7 $ROSNTAS
5
#
ASYARAKAT (STBM)
Sumber Air Bersih
Sumur -ali
S$A+
Sarana +ain0 &T$S lain
B.r
$en'el.la $en'el.la T*k an Air an Ke*ap Ke*ap /inum Sampah Air Air
13!
#
#
41
13"
#
#
13!
1"4
#
#
1#!
21!
#
26
16"
164
#
#
31
1!"
#
#
166
1"#
#
#
134
22"
#
2!
163
6!6
#
#
314
5
#
54
636
ASYARAKAT (STBM)
Sumber Air Bersih
Sumur -ali
S$A+
Sarana +ain0 &T$S lain
B.r
$en'el.la $en'el.la T*k an Air an Ke*ap Ke*ap /inum Sampah Air Air
13!
#
#
41
13"
#
#
13!
1"4
#
#
1#!
21!
#
26
16"
164
#
#
31
1!"
#
#
166
1"#
#
#
134
22"
#
2!
163
6!6
#
#
314
5
#
54
636
!!58 ##8 ##8
45!8
1###8
##8
!8 "228
FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBASIS DESA PENGKOL JAGONG TAHUN 2017
Kepemilikan Jamban
NO
K7
1 $N-KO+ 2 T/RN-
Jml KK
+eher Jml Jml Ji%a Rumah &emplun' &emplun' an'sa *' Seha( )*ak Seha( sep), (ank
+eher an'sa (anpa sep), (ank
BAB Numpan' Sembara n'an
4
#
#
11
5
#
5
1
236
21"
1"
4
13!
14
16
#
3 B+KAN
51
151
41
#
21
14
#
12
4
4 RJOSAR
5
11
51
33
6
15
#
3
#
5 K+W7
5
24
4
25
23
2
1
1!
6 B+RJO
33
1#3
2!
1#
#
23
#
#
#
JA-ON-
15"
5#6
15"
2
56
"!
#
3
#
! A+AS /A+AN-
1#4
1#4
4!
#
2
1
2
26
" BANARAN
126
""
1#
16
6"
#
2"
2
J/+A7
"15
!45
14
164
464
1
1
51
46
46
2
#
1#
1
2
6
5!
21
#
1
#
#
2#
1#4
4!
#
2
1
2
26
A+AS /A+AN-
5!
3
2#1
1#4
BANARAN
51
15!
3"
1#
24
#
1#
#
54
155
41
2
4
2"
#
1
2
21
64
1"
1
2
16
#
2
#
126
3
""
1#
16
6"
#
2"
2
FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBASIS DESA PENGKOL JAGONG TAHUN 2017
Kepemilikan Jamban
NO
K7
1 $N-KO+
Jml KK
4
+eher Jml Jml &emplun' &emplun' an'sa *' Ji%a Rumah Seha( )*ak Seha( sep), (ank
#
#
11
5
+eher an'sa (anpa sep), (ank
BAB Numpan' Sembara n'an
#
5
1
2 T/RN-
236
21"
1"
4
13!
14
16
#
3 B+KAN
51
151
41
#
21
14
#
12
4
4 RJOSAR
5
11
51
22
6
15
#
3
11
5 K+W7
5
24
4
25
23
2
1
1!
6 B+RJO
33
1#3
2!
!
#
23
#
#
2
JA-ON-
15"
5#6
15"
2
56
"!
#
3
#
! A+AS /A+AN-
1#4
1#4
#
4!
2
1
2
26
" BANARAN
126
""
1#
16
6"
#
2"
2
J/+A7
"15
!45
!6
212
464
1
1
64
"48
2328
5#8
1"8
!8
#8
$ROSNTAS
3
ASYARAKAT (STBM)
Sumber Air Bersih
Sumur -ali
S$A+
Sarana +ain0 &T$S lain
B.r
$en'el.la $en'el.l T*k an Air aan Ke*ap Ke*ap /inum Sampah Air Air
24
1
3
1
4
#
#
#
214
#
#
#
236
14
5
214
3
#
#
2"
51
#
#
41
5
#
#
#
5
#
#
5
4
2"
#
#
5
#
#
4
33
#
#
#
33
#
#
33
15"
#
#
15
15"
#
#
15"
!2
3
#
#
1#4
#
#
1#4
56
36
#
#
126
#
1
111
#"
6"
3
45
"15
14
6
!63
46
#
#
#
46
#
#
46
36
3
#
#
5!
#
#
5!
!2
3
#
#
1#4
#
#
1#4
1
15
#
#
51
#
#
3"
2#
21
#
#
54
#
1
53
1"
#
#
#
21
#
#
1"
56
36
#
#
126
#
1
111
ASYARAKAT (STBM)
Sumber Air Bersih
Sumur -ali
24
S$A+
Sarana +ain0 &T$S lain
B.r
1
3
1
$en'el.la $en'el.l T*k an Air aan Ke*ap Ke*ap /inum Sampah Air Air
4
#
#
#
AS+
214
#
#
#
236
14
5
214
3
#
#
2"
51
#
#
41
5
#
#
#
5
#
#
51
4
2"
#
#
5
#
#
4
33
#
#
#
33
#
#
2!
15"
#
#
15
15"
#
#
15"
!2
3
#
#
1#4
#
#
1#4
56
36
#
#
126
#
1
"!
#"
6"
3
45
"15
14
6
!3"
58 58 #38
4"8
1###8
158
#8
""38
FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBASIS M DESA BANGKLEYAN TAHUN 2017
Kepemilikan Jamban
NO
K7
Jml KK
+eher +eher Jml an'sa Rumah &emplun' &emplun' an'sa *' (anpa Seha( )*ak Seha( sep), sep), (ank (ank
Jml Ji%a
1 BAN-K+@AN
116
2 $+OSORJO
1#"
15
6"
26
#
4
#
16!
14
1
143
1!
#
6
#
3 /N
144
131
16
!#
23
4
!
13
4 KRN-N
136
11!
3"
61
32
#
4
#
5 B-AN
136
11
13
54
52
3
14
#
6 $NTK
141
112
13
4!
4!
1
2!
2
BNO
126
115
""
#
15
#
12
#
! -ROWON-
#
BAB Numpan' Sembara n'an
#
" +OK
1!1
#
16#
3
134
2"
#
14
#
1# SN-ON
16
#
15
12"
2
16
#
2"
#
11 SA/BRJO
113
!3
#
55
3"
2
16
#
12 $&N-
"#
#
!4
32
1
1#
#
15
#
J/+A7
152
#
1333
36#
64
3#!
1#
15#
15
66
61
15
26
1"
#
4
#
5#
4!
#
43
#
#
#
1#"
15
6"
26
#
4
#
32
32
#
#
#
#
#
#
5!
52
32
1
1#
#
15
#
!4
32
1
1#
#
15
#
62
54
53
#
4
#
5
#
65
6#
4#
2
"
#
14
#
4"
43
36
#
3
#
1#
#
BAN-K+@AN
116 $&N-
"# SN-ON
#
#
16
+OK
15
12"
2
16
#
2"
#
65
6#
1
42
1
#
5
#
63
56
2
46
"
#
5
#
53
44
#
46
3
#
4
#
16#
3
134
2"
#
14
#
1!1
#
#
FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBASIS M DESA BANGKLEYAN TAHUN 2017
Kepemilikan Jamban
NO
K7
Jml KK
1 BAN-K+@AN
116
2 $+OSORJO
Jml Ji%a
#
+eher +eher Jml an'sa Rumah &emplun' &emplun' an'sa *' (anpa Seha( )*ak Seha( sep), sep), (ank (ank
BAB Numpan' Sembara n'an
1#"
15
64
26
#
4
5
16!
14
1
141
1!
#
6
2
3 /N
144
131
16
!#
23
4
!
13
4 KRN-N
136
11!
3"
61
32
#
4
#
5 B-AN
136
11
13
54
52
3
14
#
6 $NTK
141
112
13
4!
4!
1
2!
2
BNO
126
115
!#
15
15
#
12
4
! -ROWON-
12"
11
6
3"
2
#
12
#
" +OK
1!1
#
16#
3
134
2"
#
14
#
1# SN-ON
16
#
15
46
!2
16
#
2"
3
11 SA/BRJO
113
!3
#
55
3"
2
16
#
12 $&N-
"#
#
!4
32
1
1#
#
15
32
J/+A7
1656
#
145#
264
4
3!#
1#
162
61
15"8
468
22"8
#68
"!8
38
$ROSNTAS
SYARAKAT (STBM)
Sumber Air Bersih
Sumur -ali
S$A+
$en'el.la $en'el.l Sarana T*k an Air aan +ain0 &T$S Ke*ap B.r Ke*ap /inum Sampah lain Air Air
3
1
#
1
116
#
#
1#"
11#
3
#
#
16!
#
#
14
12!
3
#
4!
144
#
#
131
"
2
#
#
136
#
#
11!
12#
#
#
#
136
#
#
11
"!
4
#
#
141
#
1
111
63
#
#
#
126
#
#
115 AS+
!!
1
#
"3
1!1
#
6
154
56
#
21
3#
16
#
23
134
!3
#
#
#
113
#
#
!3
5
#
#
1
"#
#
#
!4
"55
14
21
13
152
#
3#
13#3
22
1
#
1
66
#
#
61
15
#
#
#
5#
#
#
4!
3
1
#
1
116
#
#
1#"
32
#
#
#
32
#
#
32
43
#
#
1
5!
#
#
52
5
#
#
1
"#
#
#
!4
22
#
#
11
62
#
#
54
22
#
21
13
65
#
22
3!
12
#
#
6
4"
#
1
42
56
#
21
3#
16
#
23
134
3
#
#
3
65
#
4
56
2"
1
#
4#
63
#
2
54
22
#
#
16
53
#
#
44
!!
1
#
"3
1!1
#
6
154
SYARAKAT (STBM)
Sumber Air Bersih
Sumur -ali
S$A+
$en'el.la $en'el.l Sarana T*k an Air aan +ain0 &T$S Ke*ap B.r Ke*ap /inum Sampah lain Air Air
3
1
#
1
116
#
#
1#"
11#
3
#
#
16!
#
#
14
12!
3
#
4!
144
#
#
131
"
2
#
#
136
#
#
11!
12#
#
#
#
136
#
#
11
"!
4
#
#
141
#
1
111
63
#
#
#
126
#
#
115
1#5
#
5"
12"
#
26
"1
!!
1
#
"3
1!1
#
6
154
56
#
21
3#
16
#
23
134
!3
#
#
#
113
#
#
!3
5
#
#
1
"#
#
#
!4
1#6#
21
21
232
1656
#
56
13"4
64#8 138 138 14#8
1###8
##8
3"8
"618
FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBASIS MA DESA JATI TAHUN 2017
Kepemilikan Jamban
NO
K7
Jml KK
+eher +eher Jml Jml an'sa Ji%a Rumah &emplun' &emplun' an'sa *' (anpa Seha( )*ak Seha( sep), sep), (ank (ank
BAB Numpan' Sembara n'an
1 SN--T
2!
244
24
64
"6
4
43
13
2 T+O-O
21#
1!#
#
1#"
#
1
2!
2
3 N-+N--O
121
116
"1
#
15
#
13
2
4 STRN
16
13!
2
4
5"
3
32
4
5 KA@N 6 S/BRAN
14" !2
14" "
# 4
1#5 32
41 26
# #
3 6
1 13
SA/BROTO
215
1!2
! KRTN-A7
11"
"!
31
#
6
#
#
#
135"
11!6
152
3!4
44"
!
143
35
J/+A7
5
1!
FORMULIR PENDATAAN CAKUPAN SANITASI TOTAL BERBASIS MA DESA SINGGET TAHUN 2017
Kepemilikan Jamban
NO
K7
Jml KK
+eher +eher Jml Jml an'sa Ji%a Rumah &emplun' &emplun' an'sa *' (anpa Seha( )*ak Seha( sep), sep), (ank (ank
BAB Numpan' Sembara n'an
1 SN--T
2!
244
6
64
"6
4
43
13
2 T+O-O
24#
2#2
15
1#"
#
1
3!
3 N-+N--O
164
143
"1
2"
15
#
2
2
4 STRN
1!5
13!
2
65
5"
3
52
4
5 KA@N
2#1
1!
3
1#5
41
#
14
4
6 S/BRAN
115
"4
13
26
42
#
21
13
SA/BROTO
215
1!2
3!
64
5
3
33
2
! KRTN-A7
11"
"!
31
#
6
#
21
#
J/+A7 $ROSNTAS
1526
12!!
2"4
462
465
11
24"
45
1"28
3#2!8
361#8
#28
16328
2"58
SYARAKAT (STBM)
Sumber Air Bersih
Sumur -ali
S$A+
Sarana +ain0 &T$S lain
B.r
$en'el.la $en'el.l T*k an Air aan Ke*ap Ke*ap /inum Sampah Air Air
216
4!
#
6
2!
52
41
2#3
1!#
#
#
1#6
21#
3
5
15
116
#
#
"
121
#
#
143
"5
#
#
#
16
#
35
1#3
66 5"
# #
# #
# 34
14" 6
# #
1" #
13# !2
"!
#
#
2
"!
#
#
"!
!3#
4!
#
2"
111
55
1##
"34
SYARAKAT (STBM)
Sumber Air Bersih
Sumur -ali
S$A+
Sarana +ain0 &T$S lain
B.r
$en'el.la $en'el.l T*k an Air aan Ke*ap Ke*ap /inum Sampah Air Air
216
4!
#
6
2!
52
41
2#3
1!#
#
#
1#6
21#
3
5
1"
116
#
#
"
121
#
#
143
13!
#
#
#
16
#
35
1#3
16
#
#
#
14"
#
1"
16!
""
#
#
34
6
#
#
"4
15
6
#
26
215
6
4
1!
"!
#
#
2
"!
#
#
"!