SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) “
5 PILAR PENATALAKSANAAN DIABETES MELITUS
”
A. PENGANTAR
Materi
:
Penyakit Diabetes Melitus
Pokok Bahasan
:
5 Pilar Penatalaksanaan Penyakit Diabetes Melitus
Hari/tanggal
:
Jumat, 07 Desember 2018
Waktu pertemuan
:
35 menit
Tempat
:
Posyandu Balita Desa Penyeladi Hulu
Sasaran
:
Masyarakat
B. LATAR BELAKANG
Penyakit Kencing Manis/Diabetes Melitus adalah ketidakmampuan tubuh untuk mengubah makanan menjadi energi karena gangguan metabolisme yang terjadi dalam tubuh. Diabetes adalah suatu penyakit dimana metabolisme glukosa tidak normal, suatu resiko komplikasi spesifik perkembangan mikrovaskular dan ditandai dengan adanya peningkatan komplikasi perkembangan makrovaskuler. Secara umum, ketiga elemen diatas telah digunakan untuk mencoba menemukan diagnosis atau penyembuhan diabetes (Mogensen, 2007). C. TUJUAN
1.
Tujuan Umum Setelah mengikuti pendidikan kesehatan pasien dan keluarga dapat memahami 5 pilar penatalaksanaan penyakit DM
2.
Tujuan Khusus Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan selama 1 x 35 menit, pasien dan keluarga dapat menjelaskan kembali tentang : a. Definisi Diabetes Melitus
b. Gejala Diabetes Melitus c. 5 Pilar Diabetes Melitus: 1) Edukasi 2) Diet Nutrisi (Perencanaan Makan) 3) Aktivitas Fisik 4) Obat-obatan 5) Monitor Kadar Gula Darah D. MATERI
Lima Pilar Diabetes Melitus: 1.
Edukasi Edukasi dalam penangan DM meliputi pemahaman pasien DM tentang: Penyakit DM. a.
Definisi Diabetes Melitus Diabetes adalah penyakit endokrin yang paling banyak ditemukan, secara harfiah diabetes artinya “mengalirkan”, yang menunjukkan pengeluaran urin dalam jumlah besar pada penyakit ini. Melitus artinya “manis” maka masyarakat lebih mengenal dengan kencing manis. Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2010, diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. Diabetes melitus adalah gangguan metabolisme secara genetis dan klinis termasuk
heterogen
dengan
manifestasi
berupa
hilangnya
toleransi
karbohidrat. Jika telah berkembang penuh secara klinis, maka diabetes melitus ditandai dengan hiperglikemia puasa dan postprandial, aterosklerotik, penyakit mikrovaskular (mikroangiopati), dan neuropati. Nilai normal kadar gula darah : b. Gula darah sewaktu : 70-200mg/dl c. Gula darah puasa : 70-110 mg/dl d. Gula darah 2jam PP (2 jam setelah makan) : 100-140 mg/d
b.
Klasifikasi Diabetes Mellitus Klasifikasi diabetes mellitus berdasarkan etiologi menurut ADA 2009, yaitu; 1) Diabetes Melitus Tipe 1 (insulin dependen diabetes mellitus) Merupakan tipe diabetes melitus dengan gejala yang tiba-tiba dan awitan seringkali pada usia remaja. DM tipe 1 ini disebabkan oleh penyakit autoimun atau idiopatik yang menyebabkan defisiensi insulin akibat destruksi sel β pankreas oleh limfosit T aktif sehingga produksi insulin sedikit atau tidak ada sama sekali. Pada penderita diabetes melitus tipe 1 memerlukan insulin eksogen untuk bertahan hidup 2) Diabetes Melitus Tipe 2 (non-insulin dependen diabetes mellitus) Merupakan tipe diabetes melitus dengan awitan puncak 50 sampai 60 tahun, ditandai dengan onset yang bertahap dan beberapa gejala gangguan metabolik yang dapat dikontrol dengan diet.4 90% pengidap diabetes melitus mengalami diabetes melitus tipe 2. Masalah dasar pada pasien diabetes melitus tipe 2 bukan kekurangan insulin tetapi penurunan kepekaan sel-sel sasaran terhadap keberadaan insulin. Pada awal penyakit, terjadi penurunan kepekaan terhadap insulin yang diatasi oleh peningkatan sekresi insulin. Meskipun sekresi insulin bisa normal atau sedikit meningkat namun, timbul gejala insufisiensi insulin karena jumlah insulin tetap kurang memadai dibanding dengan jumlah glukosa. Obesitas adalah faktor resiko terbesar, banyak pasien dengan diabetes melitus tipe 2 yang mengalami sindrom metabolik dengan gambaran obesitas, lingkar pinggang besar (bentuk apel), kadar trigliserida yang tinggi, kadar HDL rendah, kadar glukosa tinggi dan tekanan darah tinggi. 3) Diabetes Melitus Tipe Lain Diabetes melitus tipe lain dapat diakibatkan karena defek genetik fungsi sel beta, defek genetik kerja insulin, penyakit endokrin pankreas, endokrinopati, karena obat atau zat kimia, infeksi, sebab imunologi yang jarang, dan sindroma genetik yang berkaitan dengan DM. 4) Diabetes Melitus Gestasional
Merupakan tipe diabetes melitus yang onsetnya diketahui ketika dalam masa kehamilan. c.
Manifestasi Klinis Diabetes Mellitus Ciri utama pada penderita DM adalah hiperglikemia, hal ini berkaitan dengan tingginya kadar gula dalam darah serta kadar insulin yang tidak adekuat untuk mengolah kelebihan gula tersebut. Ketika glukosa darah meningkat ke kadar di mana jumlah glukosa yang tersaring melebihi melebihi kemampuan sel tubulus melakukan reabsorpsi maka glukosa ikut keluar bersama urin (Glukosuria). Glukosuria ini akan mengakibatkan efek osmotik yang menarik H2O bersamanya menyebabkan diuresis osmotik yang ditandai dengan peningkatkan pengeluaran urin ( poliuria). Besarnya cairan yang keluar menyebabkan tubuh mengalami dehidrasi dan sebagai kompensasi akan timbul rasa haus berlebih ( polidipsia). Rasa lapar semakin besar ( polifagia) akan timbul sebagai akibat dari kehilangan kalori karena glukosa hilang bersama urin dan menyebabkan keseimbangan kalori negatif. Efek dari defisiensi insulin pada metabolisme lemak dan protein serta keadaan keseimbangan kalori negatif akan menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dengan diabetes tipe 1 sering memperlihatkan awitan gejala yang eksplosif dengan polidipsia, poliuria, berat badan turun, polifagia, lemah, somnolen yang terjadi selama beberapa hari atau beberapa minggu. Pasien dapat menjadi sakit berat dan timbul ketoasidosis, serta dapat meninggal kalau tidak mendapatkan pertolongan segera. Sebaliknya pada pasien dengan diabetes tipe 2 mungkin sama sekali tidak memperlihatkan gejala apapun, pada hiperglikemia berat akan mengalami polidipsia poliuria, lemah, dan somnolen.
2.
Diet Nutrisi (Perencanaan Makan) Untuk Diabetes Melitus PENGATURAN MAKANAN
BAHAN MAKANAN SUMBER KARBOHIDRAT
DIANJURKAN
DIBATASI Semua sumber karbohidrat dibatasi: nasi, bubur, roti, mie, kentang, singkong,
DIHINDARI
SUMBER PROTEIN HEWANI
SUMBER PROTEIN NABATI
SAYURAN
BUAH-BUAHAN
Ayam tanpa kulit, ikan, telur rendah kolesterol atau putih telur, daging tidak berlemak tempe, tahu, kacang hijau, kacang merah, kacang tanah, kacang kedelai
Sayur tinggi serat: kangkung, daun kacang, oyong, ketimun, tomat, labu air, kembang kol, lobak, sawi, selada, seledri, terong jeruk, apel, pepaya, jambu air, salak, belimbing (se suai kebutuhan)
MINUMAN
LAIN-LAIN
3.
ubi, sagu, gandum, pasta, jagung, talas, havermout, sereal, ketan, macaroni hewani tinggi lemak jenuh (kornet, sosis, sarden, otak, jeroan, kuning telur)
Keju, abon, dendeng, susu full cream,
bayam, buncis, daun melinjo, labu siam, daun singkong, daun k etela, jagung muda, kapri, kacang panjang, pare, wortel, daun katuk nanas, anggur, mangga, sirsak, pisang, alpukat, sawo, semangka, nangka masak
Buah-buahan yang manis dan diawetkan: durian, nangka, alpukat, kurma, manisan buah. Minuman yang mengandung alkohol, susu kental manis, soft drink, es krim, yoghurt, susu makanan yang Gula pasir, gula mer digoreng dan yang ah, gula batu, madu menggunakan santan Makanan/ minuman kental, kecap, saus tir yang manis: cake, am kue-kue manis, dodol, tarcis, sirup, selai manis, c oklat, permen, tape, mayonaise,
Aktivitas Fisik (Olahraga) Pada diabetes tipe 2, latihan jasmani dapat memperbaiki kendali glukosa secara menyeluruh, aktivitas fisik juga terbukti menurunkan konsentrasi HbA1c, yang cukup menjadi pedoman untuk penurunan risiko komplikasi diabetes dan
kematian. Selain mengurangi risiko, aktivitas fisik akan memberikan pengaruh yang baik pada lemak tubuh, tekanan darah arteri, sensitibitas barorefleks, vasodilatasi pembuluh yang endothelium-dependent, aliran darah pada kuli, hipertrigliseridemi, dan fibrinolysis. Angka kesakitan dan ematian diabetisi yang aktif, 50% lebih rendah dibanding mereka yang santai. Pada diabetes tipe 1, latihan jasmani akan menyulitkan pengaturan meabolik, hingga kendali gula darah bukan merupakan tujuan dari latihan jasmani.tetapi latihan endurance ternyata terbukti akan memperbaiki fungsi endotel vascular. Dari penelitian epidemiologi retro dan prospektif, juga terbukti bahwa latihan jasmani yang teratur akan mencegah komplikasi makro dan mikro vascular serta meningkatkan harapan hidup. Prinsip latihan jasmani bagi diabetes, persis sama dengan prinsip latihan jasmani secara umum, yaitu memenuhi beberapa hal, seperti : frekuensi, intensitas, durasi dan jenis a.
Frekuensi : jumlah olahraga perminggu sebaiknya dilakukan dengan teratur 3-5 kali perminggu.
b.
Intensitas : ringan dan sedang (60-70% Maximum Heart Rate)
c.
Durasi : 30-60 menit
d.
Jenis : latihan jasmani endurans (aerobic) untuk meningkatkan kemampuan kardiorespirasi seperti jalan, jogging, berenang dan bersepeda.
4.
Obat – Obatan Apabila pengendalian diabetesnya tidak berhasil dengan pengaturan diet dan aktivitas fisik, pasien DM akan diberikan obat penurun gula darah. Obat-obatan tersebut harus dikonsumsi secara teratur, sesuai anjuran dokter. Selain itu, obatobatan tersebut juga harus diminum seimbang dengan jumlah makanan yang dikonsumsi. Obat-obatan ini akan selalu diperlukan oleh pasien DM untuk mengontrol kadar gula dalam darah. a. Obat Hipoglikemik Oral 1) Insulin Secretagogue Sulfonilurea : meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas. Merupakan obat pilihan utama untuk pasien dengan berat badan normal
dan kurangm namun masih boleh diberikan kepada pasien dengan berat badan lebih. Contohnya glibenklamid. Kontra indikasi : pasien usia lanjut, pasien insufisiensi ginjal, ibu hamil dan menyusui, ketoasidosis. Glinid : bekerja cepat, merupakan prandial glucose regulator . Penekanan pada peningkatan sekresi insulin fase pertama.obat ini berisiko terjadinya hipoglikemia. Contohnya : repaglinid, nateglinid.
2) Insulin sensitizers Thiazolindindion. Mensensitisasi insulin dengan jalan meningkatkan efek insulin endogen pada target organ (otot skelet dan hepar). Menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa, sehingga ambilan glukosa di perifer meningkat. Agonis PPARγ yang ada di otot skelet, hepar dan jaringan lemak. 3) Glukoneogenesis inhibitor Metformin. Bekerja mengurangi glukoneogenesis hepar dan juga memperbaiki uptake glukosa perifer. Terutama dipakai pada penyandang diabetes gemuk. Kontraindikasi pada pasien dengan gangguan ginjal dan hepar dan pasien dengan kecendrungan hipoksemia. 4) Inhibitor absorbsi glukosa Glukosidase inhibitor (acarbose). Bekerja menghambat absorbsi glukosa di usus halus sehingga mempunyai efek menurunkan kadar glukosa darah sesudah makan. Obat ini tidak menimbulkan efek hipoglikemi. Hal-hal yang harus diperhatikan : OHO dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan decara bertahap sesuai respon
kadar
glukosa
darah,
dapat
diberikan
sampai
dosis
maksimal.sulfonilurea generasi I dan II 15-30 menit sebelum makan. Glimepirid sebelum/sesaat sebelum makan. Repaglinid, Nateglinid sesaat/sebelum makan. Metformin sesaat/pada saat/sebelum makan. Penghambat
glukosidase
α
bersama
makan
Thiazolidindion tidak bergantung jadwal makan.
suapan
pertama.
a)
Insulin (1) Sekresi insulin fisiologis terdiri dari sekresi insulin basal dan sekresi insulin prandial. Terapi insulin diupayakan mampu meniru pada sekresi insulin yang fisiologis. (2) Defisiensi insulin mungkin hanya berupa defisiensi insulin basa, insulin
prandial
atau
keduanya.
Defisiensi
insulin
basal
menyebabkan timbulnya hiperglikemia pada keadaan puasa, sedangkan
defisiensi
nsulin
prandial
akan
menimbulkan
hiperglikemia setelah makan. (3) Terapi insulin untuk substitusi ditujukan untuk melakukan koreksi terhadap defisiensi yang terjadi. (4) Terapi insulin dapat diberikan secara tunggal berupa insulin kerja cepat (rapid insulin), kerja pendek (short acting), kerja menengah (intermediate acting) atau insuli campuran tetap (premixed insulin) Insulin diperlukan dalam keadaan : penurunan berat badan yang cepat, hiperglikemia yang berta disertai ketosis, ketoasidosis diabetik, hiperglikemia hiperosmolar non ketotik, hiperglikemia dengan asidosis laktat, gagal dengan kombinasi OHO dengan dosis yang hampir maksimal, stress berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke), kehamilan dengan DM/DM Gestasional yang tidak terkendali dengan perencanaan makan, gangguan fungsi hepar atau ginjal yang berat, kontraindikasi atau alergi OHO. b) Terapi Kombinasi Pemberian OHO maupun insulin selalu dimulai dengan dosis rendah untuk kemudian diinaikan secara bertahap sesuai dengan respon kadar glukosa darah. Untuk kombinasi OHO dengan insulin, yang banyak dipakai adalah kombinasi OHO dan insulin basal (kerja menengah atau kerja lama) yang divberikan pada malam hari atau menjelang tidur. Dengan pendekatan terapi tersebut pada umumnya dapat diperoleh kendali glukosa yag baik dengan dosis insulin yang
cukup kecil. Dosis awal insulin kerja menengah adalah 6-10 unit yang diberikan sekitar jam 22.00, kemudian dilakukan evaluasi dosis tersebut dengan menilai kadar gula darah puasa keesokan harinya. Bila dengan cara seperti ini kadar gula darah sepanjang hari masih tidak terkendali, maka OHO dihentikan dan diberikan insulin.
5. Monitor Kadar Gula Darah Pada pasien diabetes diperlukan pemantauan kadar gula darah, dan bila memungkinkan pematauan dilakukan secara mandiri. Cara ini memungkinkan deteksi dan pencegahan secara dini terhadap peningkatan atau penurunan kadar glukosa darah. Pemantauan secara mandiri dengan benar akan mengurangi komplikasi yang ditimbulkan dari DM tipe 2. Pemantauan kadar glukosa sendiri (PKGS) sudah banyak dikembangkan dalam upaya pengendalian diabetes mellitus. Hasil PKGS dapat mengindikasikan pada kondisi-kondisi berikut: pertama mencapai dan memelihara glikemik PKGS memberikan informasi kepada dokter dan perawat mengenai kendali glikemik dari hari kehari, agar dapat memberi naseha yang tepat; kedua mencegah dan mendeteksi hipoglikemik; ketiga mencegah hiperglikemik berat; keempat menyesuaikan dengan perubahan gaya hidup, terutama berkaitan dengan masa sakit, latihan jasmani, aau akivitas lainnya seperti berkendaraan; dan kelima menentukan kebutuhan untuk memulai terapi insulin pada pasien diabetes mellitus gestastional. Pemantuan pengendalian gula darah juga diketahui melalui tes hemoglobin terglikosilasi. Di dalam sel darah merah terdapat rantai molekul protein yang disebut hemoglobin. Hemoglobin A1c (HbA1c) adalah komponen kecil hemoglobin yang terikat gula. HbA1c juga disebut sebagai hemoglobin glikosilasi aau glucosylated. Mengukur HbA1c dapat dikeahui seberapa inggi glukosa darah rata-rata selama 8-12 minggu terakhir. Nilai HbA1c non-diabetes normal adalah3,5-5,5% dan pemeriksaan HbA1c pada penderita DM adalah satu cara terbaik untuk memeriksa diabetes yang terkendali.Pemeriksaan HbA1c dianjurkan dilakukan
minimal 2 kali dalam setahun. Kadar HbA1c memiliki nilai normal kurang dari 6,5 menunjukkan pengendalian yang baik terhadap pengobatan diabetes mellitus .
E. MEDIA
F.
Materi SAP
Leafleat
METODE
Ceramah
Tanya jawab
Diskusi
G. SETTING TEMPAT
1. Setting Tempat
c
c
c
Keterangan :
: Masyarakat
: Leader
: Co. Leader
c
: Fasilitator
H. KEGIATAN PENYULUHAN No
1
Kegiatan Penyuluh
Respon Peserta
Waktu
Pembukaan
Memberi salam
Menjawab salam
Memberi pertanyaan apersepsi
Memberi salam
Menjelaskan tujuan penyuluhan
Menyimak
Menyebutkan
5 menit
materi/pokok
bahasan yang akan disampaikan 2
Pelaksanaan Menjelaskan materi penyuluhan secara Menyimak berurutan dan teratur.
dan
20 menit
Memperhatikan
Materi :
Definisi Diabetes Melitus
Gejala Diabetes Melitus
Lima Pilar Diabetes Melitus: a. Edukasi b. Diet Nutrisi (Perencanaan Makan) c. Aktivitas Fisik d. Obat-obatan e. Monitor Kadar Gula Darah
3
Evaluasi
Menyimpulkan inti penyuluhan
Menyampaikan
secara
singkat Dan Menjawab
materi penyuluhan
Memberi kesempatan kepada ibuibu untuk bertanya
Memperhatikan
Memberi kesempatan kepada ibu-
5 menit
ibu untuk menjawab pertanyaan yang dilontarkan
4
Penutup :
Menyimpulkan materi penyuluhan
Menyimak
yang telah disampaikan
Mendengarkan
Menyampaikan terima kasih atas
Menjawab
dan
5 menit
perhatian dan waktu yang telah di berikan kepada peserta
I.
Mengucapkan salam
Menjawab salam
EVALUASI
a. Apa itu Diebetes Melitus? b. Bagaimana Gejala dari Diabetes Melitus? c. Sebutkan Lima Pilar Diabetes Melitus: 1) Menjelaskan Edukasi 2) Menjelaskan Diet Nutrisi (Perencanaan Makan) 3) Menjelaskan Aktivitas Fisik 4) Menjelaskan Obat-obatan 5) Menjelaskan Monitor Kadar Gula Darah
J.
REFERENSI
1.
Soeparman dkk, 2007, Ilmu Penyakit dalam, Jilid 1, edisi 2. UI Press, Jakarta.
2.
http://us.geocities.com/mauzurahm.,
Penyakit
Kencing
Manis,
Oleh : Mohamed Yosri Mohamed Yong 3.
http://www.interna.fk.ui.ac.id/referensi/pedoman/001PD.htm#, 2008, Konsensus Pengelolaan Diabete Melitus Di Indonesia. Universitas Indonesia, Jakarta.
4.
http://www.scribd.com/Lima-Pilar-Penanganan-Diabetes-Melitus
