Fizikalna Medicina

FIZIKALNA MEDICINA – MEDICINA – grana medicine koja se bavi primjenom fizikalnih agensa u prevenciji, dijagnostici, liječenju i rehabilitaciji REHABILITACIJA – kompleksan postupak ponovnog osposobljavanja za aktivnosti svakodnevnog i profesionalnog života, emocionalnu i socijalnu stabilnost osoba koje su tu sposobnost izgubile zbog bolesti ili ozljede -proces učenja kako živjeti s onesposobljenjem u danom okruženju * ČLANOVI REHABILITACIJSKOG TIMA: TIMA : 1) BOLESNIK – aktivan član tima 2) VODITELJ TIMA – lije čnik koordinira radom ostalih članova tima 3) RADNI TERAPETU – usmjeren restauraciji funkcionalnih i svakodnevnih aktivnosti, vokacijskih i avokacijskih vještina, osobnih interesa, te o čuvanju energije i održavanju neovisnosti 4) FIZIKALNI TERAPEUT – usmjeren restauraciji motori čkih funkcija (opseg pokreta, trofika, snaga, izdržljivost, koordinacija, mobilnost) 5) REKREACIJSKI TERAPEUT 6) PROTETIČKO-ORTOTIČKI TERAPEUT – za evaluaciju, oblikovanje i izradbu proteza/ortoza 7) REHABILITACIJSKA SESTRA – osobna njega i edukacija bolesnika 8) LOGOPED – tretira neurogena, kognitivno-komunikacijska ošte ošte ćenja 9) PSIHOLOG 10) SOCIJALNI RADNIK – bitan za resocijaliz. u društvu, zapošljavanje, zapošljavanje, ostvarenje soc.prava… 11) VOKACIJSKI SAVJETNIK 12) KINEZITERAPEUT – medicinski propisane vježbe za poboljšanje poboljšanje fizi čkih sposobnosti 13) OSTALI (spec. za djecu, hortikulturu, muzikoterapeut, internist, sve ćenik…) * MODELI ORGANIZACIJE ORGANIZACIJE REHABILITACIJSKOG TIMA: • MULTIDISCIPLINARNI MULTIDISCIPLINARNI MODEL – MODEL – tim čine medicinski profesionalci razli čitih struka, a voditelj ih konzultira ovisno o indikaciji, struktura piramide, nema lateralne komunikacije • INTERDISCIPLINARNI INTERDISCIPLINARNI MODEL – MODEL – članovi tima su jednakopravni i me đu njima postoji lateralna komunikacija i slobodan protok ideja, a bolesnik ima centralnu ulogu (naj češći oblik!) • TRANSDISCIPLINARNI TRANSDISCIPLINARNI MODEL – MODEL – članovi tima su jednakopravni uz postojanje lateralne komunikacije, ali tako đer vladaju u odre đenoj mjeri znanjem i vještinama vještinama ostalih članova tima OŠTEĆENJE – ENJE – gubitak ili nenormalnost psihičke, fiziološke ili anatomske strukture/funkcije - problem je na razini tkiva/organa NESPOSOBNOST – NESPOSOBNOST – restrikcija ili nemogu ćnost neke od ljudskih aktivnosti zbog oštećenja - problem je na razini osobnosti bolesnika OMETENOST – OMETENOST – problem nastao zbog ošte oštećenja i nesposobnosti u ispunjavanju uloge u društvu društvu - problem je na razini okruženja i društva

1 www.perpetuum-lab.com.hr

1

MIŠIĆNO KOŠTANE BOLESTI

I.) REUMATSKE BOLESTI U UŽEM SMISLU (prema lokalizaciji dijele se na: artropatije, spondilopatije i izvanzglobni reumatizam) 1. UPALNE REUMATSKE BOLESTI a) INFEKTIVNI ARTIRITIS b) REAKTIVNI ARTRITIS – reaktivna, sterilna upala nekog zgloba koji je udaljen od mjesta primarne infekcije (reumatska vrućica) c) MULTISISTEMNE AUTOIMUNE BOLESTI (SLE, vaskulitisi, dermatomiozitis/polimiozitis, fosfolipidni sindrom, reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, psorijati čni artritis, reaktivna spondiloartropatija...) 2. DEGENERATIVNE BOLESTI - patološke promjene nastaju u subhondralnoj kosti sa stvaranjem protuupalnih citokina odakle se šire na hrskaciju pa dolazi do disbalansa izme đu izgradnje i razgradnje hrskavice (artroza koljena, artroza kuka, osteohondroza intervertebralnog diska…) - degenerativne promjene mogu nastati i na izvanzglobnim strukturama (entezitis, tendovaginitis, burzitis…) (artroza koljena, artroza kuka, osteohondroza intervertebralnog diska, 3. METABOLIČKE REUMATSKE BOLESTI (giht, osteoporoza…) II.) REUMATSKI SIMPTOMI U DRUGIM BOLESTIMA 1) ENDOKRINE BOLESTI (osteoporoza, hipotireoza, hiperPTH, dijabetes melitus…) 2) METABOLIČKE BOLESTI (hemokromatoza…) 3) HEMATOLOŠKE BOLESTI (plazmocitom, hemofilija, limfom…) 4) UPALNE BOLESTI 5) KRONIČNE BOLESTI (bubrega, plu ća….) 6) NEUROLOŠKE BOLESTI 7) OSTALE BOLESTI III.) OSTALE MIŠIĆNO-KOŠTANE BOLESTI - trauma, kongenitalne malformacije, razvojne anomalije, tumori, osteomijelitis….. * REUMATSKI ARTRITIS - kronična, sistemna imunološka bolest koja može zahvatiti mnoga tkiva i organe, no poglavito zahvaća periferne sinovijalne zglobove -autoimunosna reakcija s aktivacijom limfocita T i B i pozitivnim reumatoidnim faktorom (IgM) -odlaganje kompleksa izme đu natigena i protutjela u zglobu dovodi do aktivacije komplementa koji kemotaktički djeluje na leukocite, lu če se citokini i enzimi i nastaje upala: formira se granulacijsko tkivo koje pridonosi razaranju hrskavice, javlja se proliferativni sinovitis i ankiloza zgloba KS/ -bolest počinje postupno, OS: zamaranje, poja čano znojenje, gubitak apetita, mršavljenje… -javlja se jutarnja zako čenost zglobova (osobito šaka i stopala) u trajanju min 1h -simetrična pojava oteklina na istoimenim zglobovima, zglobovi su bolni, ote čeni, a koža nad njima može biti crvena…


2

-napredovanjem bolesti dolazi do zahva ćenosti ostalih zglobova i tetivnih ovojnica, deformacija zglobova, smanjene gibljivosti, fleksijskih kontraktura… - u 20% bolesnika vide se reumatoidni čvorići potkožno ili u tetivama -dolazi i do zahva ćanja ostalih organa: vaskultis malih krvnih žila, perikarditis, pleuritis, episkleritis, mononeuritis, pareze, fibroza plu ća…. * ANKILOZIRAJU ĆI SPONDILITIS -kronična, sustavna, upalna, reumatska bolest koja zahva ća kralježnicu i velike proksimalne zglobove (osobito sarkoilijačni zglob) -kronični sinovitis uzrokuje destrukciju zglobne hrskavice, osifikaciju fibroznog prstena, fibroznu i koštanu ankilozu zgloba… -neg. reumatoidni faktor KS/ -križobolja zbog sarkoileitisa -jutarnja zako čenost lumbosakralne kralježnice -bol upalne naravi, pogoršava se mirovanjem i no ću, budi bolesnika u jutrarnjim satima! -pogrbljenost -simetrični koksitis  fleksijska kontraktura kukova -ankiloza kralježnice, mogu će i svih segmenata kralježnice -ograničena pokretljivost TH/ NSAID, ekstenzijske vježbe kralježnice, vježbe disanja, razgibavanje, plivanje… * OSTEOARTRITIS -degenerativna zglobna bolest nepoznate etiologije u kojoj dolazi do razaranja i gubitka hrskavice u zglobovima, sekundarnih promjena u okolnoj kosti i poreme ćaja u pokretljivosti -hrskavica gubi elastičnost (nepoznat uzrok!) pa nastaju sitne pukotine i žarišne nekroze hrskavičnih stanica, što dovodi do reaktivne proliferacije kondrocita, koji izlu čuju citokine, a inhibiraju sintezu proteoglikana i kolagena, razara se hrskavica. Tako se optere ćenje prenosi na supkondralnu kost koja postaje skleroti čna (osteoskleroza), lako nastane fraktura pri čemu uđe sinovijalna tekućina i tako nastanu ciste. Nastaju i koštana sitna izbo čenja prekrivena hrskavicom – osteofiti. KS/ -jutarnje trnjenje i zako čenost < 30 min -gubitak funkcije, ograni čenja pokretljivost zgloba (smanjen opseg pokreta) -krepitacije -bol koja se pri kretanju poja čava -nestabilnost zgloba -hipotrofija mišića (ili spazam) -deformacije…. * KRIŽOBOLJA - bol koja se povećava s aktivnošću, pogotovo pri ekstenziji kralježnice, pove ćan mišićni tonus, ograničena gibljivost,…. -LUMBOISHIALGIJA – radikularni bolovi duž jedne noge do prstiju + parestezije


3

-FIZIKALNI PREGLED sustava za kretanje sastoji se od 4 cjeline: HOD, KRALJEŽNICA, GORNJI I DONJI UDOVI -OPSEG POKRETA mjeri se kutomjerom ili goniometrom i uvijek ozna čava pasivnu pokretljivost (aktivna pokretiljivost ovisi o mišićnoj funkciji) -NULTI POLOŽAJ – onaj u kojem bolesnik stoji u vojni čkom stavu „mirno“, a odstupanje i mjerenje pokreta se promatra u odnosu na taj položaj HOD -antalgični hod (bolno šepanje) – kratka faza oslonca na oboljelu stranu (npr, osteoart koljena) -bezbolno šepanje – kod ankiloze nekog zgloba na nozi ili neuromuskulatornog ošte ćenja (poliomijelitis) ili skra ćenja jedne noge -koksalgično šepanje – nagib trupa prema bolnom kuku -metatarzalgični hod – kod bolesti prednjeg svoda stopala, bolesnik hoda na petama -simetrično šepanje (geganje, patkasti hod) – kod prirođene obostrane luksacije kukova i bilateralnih procesa na kukovima (osteoporoza) -pijetlov hod – lezija peronealnog živca, bolesnik ne odiže stopalo od podloge pa ono visi -spastički hod -distrofični hod -atetotički hod -ataktički hod STOJEĆI POLOŽAJ PREGLED: mjerenje pokretljivosti vratne, torakalne i lumbalne kralježnice -inspekcija, palpacija, bolnost… -u sagitalnoj, horizontalnoj i frontalnoj ravnini -mjerenje u sagitalnoj ravnini izvodi se CENTIMETARSKOM VRPCOM tako da se bolesnik iz uspravnog stava maksimalno sagne uz ispružena koljena (za torakalnu kralježnicu ozna čuje se spinozni nastavak Th1 i 30cm ispod toga (normalna inklinacija je 2cm), za lumbalnu kralježnicu spinozni nastavak L4 i 10cm iznad spinoznog nastavka L5 (normalna inklinacija je 5cm)) -mjerenja kralježnice mogu ća su SPONDILOMETROM SJEDEĆI POLOŽAJ PREGLED: ispitivanje glave i vrata -inspekcija, palpacija, bolnost… -raspon pokreta vratne kralježnice mjeri se CENTIMETARSKOM VRPCOM ili VIGORIMETROM -funkcija šake: sposobnost otvaranja/zatvaranja šake, hvat pincete -funkcija lakta i ru čnog zgloba: pronacija/supinacija LEŽEĆI POLOŽAJ PREGLED: abdomen i donji udovi -položaj zdjelice i spontano držanje nogu -dužina nogu: udaljenost umbilikus-med.maleolus i spina ilijaka anterior superior-med.maleolus -funkcija kuka: pokreti rotacije, maksimalno savijena koljena pomi ću se prema prsima (fleksija kuka) -funkcija koljena: mobilnost patele, puna ekstenzija bitna za kinematiku kretanja


4

NEUROLOŠKI PREGLED PREGLED: refleksi, palpacija perifernih arterija… -LASEGUEOV ZNAK – pozitivan kod lumboishijalgije (odizanjem ekstendirane noge od podloge, bolesnik signalizira bol u križima i duž noge jer se živac isteže) -gubitak tetivnih refleksa – periferna lezija -hiperrefleksija, spasti čna motorička klijenut – ošte ćenje gornjeg motoneurona -mlohava motorička klijenut – ošte ćenje donjeg motoneurona MIŠIĆI PREGLED: mišićne skupine -MANUALNI MIŠIĆNI TEST – ispituje se snaga mišića ili mišićne skupine 0 – bez kontrakcije 1 – fibrilacije ili kontrakcija pojedinih m.vlakana 2 – aktivni pokret mogu ć uz eliminaciju gravitacije 3 – aktivni pokret mogu ć protiv gravitacije 4 – aktivni pokret mogu ć protiv gravitacije i otpora ispitiva ča 5 – normalna mišićna snaga (aktivni pokret mogu ć u punom opsegu i protiv max. otpora ispitiva ča) -snagu možemo ispitati i DINAMOMETROM ili IZOKINETIČKIM URE ĐAJEM UZV -zvučni val – prijenos mehani čke energije kroz prostor titranjem čestica elastičnog sredstva -valovi se šire longitudinalno kroz zrak i teku ćinu (meka tkiva), a longitudinalno i transverzalno kroz guste medije (kost) -velika dubina prodiranja u biološko tkivo (obrnuto je proporcionalna frekvenciji) -UZV dg se temelji na odbijanju UZV valova na granici tkiva razli čitih zvučnih impedancija -sonda emitira kratki puls UZVa, detektira i mjeri vrijeme kašnjenja odbijenih valova -vrijeme kašnjenja ovisi o brzini UZVa u tkivu, tj o elasti čnim svojstvima (brzina najmanja kroz zrak, a najve ća kroz mišiće i kost) -apsorpcija slabi intenzitet -kvaliteta slike je ograni čena rezolucijom (bolja rezolucija za više frekvencije jer je bolja apsorpcija) -pizoelektrični kristal u sondi detektira reflektirane UZ valove i pretvara ih u elektri čni signal koji se pojačava i prikazuje na ekranu esciloskopa  TERAPIJSKI UZV -termički učinci: metoda termoterapije u kojoj se UZV mehani čke vibracije frekvencije 0,5-5 MHz u ljudskom organizmu pretvaraju u toplinu -na putu UZV snopa kroz tkiva dolazi do apsorpcije energije i pretvaranja u toplinu, a snop slabi i nestaje -netermički učinci: kavitacije (mikromjehurići u tekućinama ispunjeni plinovima), akusti čno mikrostrujanje (fenomen jednosmjernog gibanja teku ćine u UZV polju i sraza teku ćine sa stanica, mjehurićima i tkivnim vlaknima), stojni valovi (mogu oštetiti tkivo), efekt mikromasaže (zbog zona kompresije i dekompresije u UZV polju) -tehnike primjene: 1) kontaktna metoda s gelom, 2) kroz vodu (za neravne površine), 3)preko vodenog jastučića, 4)sonoforezom (kontaktno sredstvo je neki lijek koji se UZV utiskuje u organizam) -indikacije-mišićni spazam, bol, zako čenost, kontrakture zgloba, izljevi, burzitis, dekubitus, ulkus, ožiljci… -kontraindikacije-maligni procesi, akutne infekcije, rizik od krvarenja i venske tromboze, trudnice (trbuh) 5 www.perpetuum-lab.com.hr

5

FIZIKALNA TERAPIJA

1) MEHANOTERAPIJA – primjena mehani čke energije u th svrhe (kineziterapija, hidroterapija, trakcija, masaža) 2) TERMOTERAPIJA – aplikacija svih vrsta topline iz razli čitih izvora KRIOTERAPIJA – termoterapija sa niskim temperaturama 3) ELEKTROTERAPIJA – koristi istosmjernu galvansku struju, niskofrek. struju <140H z, elektrostimulaciju, srednjefrekv. (4000 Hz) i visokofrekv. struje 4) FOTOTERAPIJA – primjena svjetlosnih zraka (laser, ultraviolentne, infracrvene zrake) 5) PRIRODNI ČINITELJI – balneoterapija, klimatoterapija, talasoterapija

1.MEHANOTERAPIJA

KINEZIOLOGIJA – znanost o kretanju -SREDNJI POLOŽAJ ZGLOBA – onaj u kojem nije zategnut nijedan dio zglobne čahure i gdje se zglobna tijela najviše udaljuju jedno od drugoga -FUNKCIONALNI POLOŽAJ ZGLOBA – onaj položaj koji najbolje odgovara funkciji u odre đenim uvjetima -MIŠIĆNA KONTRAKCIJA- aktivnost tijekom koje mišić nastoji približiti svoje tetivne pripoje a) STATIČKE (IZOMETRIČKA) – mišićna aktivnost u vidu napinjanja, stezanja pri čemu ne dolazi do pokreta, nego do održavanja položaja (pripoji ostaju na mjestu) b) DINAMIČKE – vezana je uz pokret -KONCENTRIČNA – mišićni pripoji se približuju uz istovremeno pove ćanje obujma mišićnog tijela -EKSCENTRIČNA – duljina miši ća se povećava za vrijeme kontrakcije KINEZITERAPIJA -znanstvena disclipina koja čini dio aplikativne kineziologije, a iskorištava pokret u svrhu lije čenja i prevencije bolesti -vrste: ortopedska, reumatološka, neurološka, ginekološka, kv, pulmološka, urološka, psih, pedijatrijska, gerijatrijska -ciljevi su uspostavljanje, održavanje ili pove ćavanje: opsega pokreta, mišićne snage, brzine pokreta, koordinacije, stava ili položaja tijela, funkc. drugih organskih s, prevencija deformiteta • VJEŽBE OPSEGA POKRETA -pasivne, aktivne, aktivne s otporom • VJEŽBE RASTEZANJA -statičke (manualno rastezanje), balističke (niz brzih ponavljaju ćih kontrakcija agonista za istezanje antagonista), proprioceptivne neuromuskularne facilitacije • VJEŽBE SNAGE/IZDRŽLJIVOSTI/BRZINE/KOORDINACIJE -izometričke (statičke) - maksimalna voljna kontrakcija odre đenog trajanja - za povećanje snage vježba treba trajati bar 6s, a odmor 15-20s, više puta dnevno u serijama od 5-20 ponavljanja, najbolje pod razli čitim kutevima + mogu se koristiti rano u rehabilitaciji pov. statičku mišićnu snagu usporavaju atrofiju miši ća smanjuju otekline - teško održavanje motivacije bolesnika min pov. mišićne izdržljivosti ishemični odg mišića i moguća bol, porast krvnog tlaka


6

-izotoničke (dinamičke) – uz konstantan ili varijabilan otpor kroz cijeli opseg pokreta, koncentričnom ili ekscentri čnom kontrakcijom mišića - povećava se dinamička snaga mišića i izdržljivost - mogu se provoditi uz manualni ili mehani čki otpor - najčešće se izvode u otvorenom kinet. lancu, 10 max ponavljanja (RM), zatim 10 ponavljanja na ½ RM,pa 10 na ¾ RM, a optere ćenje se pov.tjedno + jeftine, motiviraju bolesnika, velik opseg pokreta Povećavaju snagu i izdržljivost - mogu izazvati traumatski sinovitis ne izvode se pri funkcionalnim brzinama ekscentrične mogu dovesti do mikrotrauma ne izazivaju aerobni odgovor na trening jače mišićne skupine mogu kompenzirati slabije -izokinetičke – izvode se fiksnom brzinom, ali promjenjivim otporom pokretanja udova ili trupa - opterećenje se prilagođuje količini sile koju proizvodi mišićna skupina + maksimalno optere ćenje kroz čitav opseg pokreta sigurnost od ozljeđivanja - manjak osoblja, cijena nemogućnost dobivanja ekscentri čne kontrakcije • PROPRIOCEPTIVNE VJEŽBE HIDROTERAPIJA - koristi se tekućim medijem za prijenos toplinskih i mehani čkih učinaka na tijelo - VODA – visok spec. toplinski kapacitet, konvekcija i kondukcija topline na tijelo, uzgon – prividno smanjuje težinu - HIDROSTATSKI TLAK – ve ći je od kapilarnog pa utje če na smanjenje edema - TEHNIKE – hidrogimnastika uz fizioterapeuta (u bazenu ili u razli čitim kadicama) s ili bez primjene vrtložnih valova + smanjen pritisak na zglobove, pove ćana pokretljivost, smanjenje boli, manja aktivnost mišića - srčani bolesnici, kožne bolesti, urogenitalne bolesti, epilepsija, rane…

2.TERMOTERAPIJA

- primjena topline (hladno će) u svrhu lije čenja - IZVOR TOPLINE: kemijski, mehani čki ili elektromagnetski - UČINCI TOPLINE: -ubrzava metabolizam 13% za svaki porast od 1ºC -vazodilatacija krvnih žila pove ćava protok krvi kroz tu regiju -povećava ekstenzibilnost kolagena  omogućava lakše izvođenje pokreta -smanjuje zakočenost i mišićni spazam -povećava motornu i senzornu provodljivost što rezultira bržom miši ćnom kontrakcijom -ublažava bol -u kasnijim fazama regeneracije tkiva ima povoljan u činak jer povećava oksigenaciju tkivu, opskrbu hranjivim tvarima i krvnim stanicama -UČINCI HLADNOĆE (krioterapija): -usporavanje metabolizma -gubi se selektivni permeabilitet membrane pa stanica gubi kalij


7

-vazokonstrikcija krvnih žila (a nakon nekog vremena vazodilatacija, pa opet vazokonstrikcija  fenomen lovljenja, sprje čava nastanak ishemije tkiva) -prva tri dana nakon ozljede hladno ća je th izbora -povećava zakočenost i viskoznost tkiva -spazmolitički efekt na mišiće, usporava senzornu i motori čku provodljivost živaca -usporava provo đenje živčanih impulsa -zaustavlja/smanjuje krvarenje -smanjuje volumen ošte ćenog tkiva -djeluje analgetski -POVRŠINSKA TERMOTH – povećava se T kože i potkožnog tkiva kroz 6-8min, a u zagrijanom tkivu se značajno povećava protok krvi -IND: kronična bolna stanja, kontrakture, hipertonus miši ća, uvod u med.gimnastiku -KONTRAIND: ošte ćenje perif cirkulacije i senzibiliteta, otvorena rana, akutna upala, edem -METODE: kondukcija (topli oblozi, parafinske kupke) konvekcija (hidroth, vlažni zrak) radijacija (infracrvene zrake, ultraljubi časte zrake, laser) konverzija (kratki val, mikroval, ultrazvuk) KRIOTERAPIJA -lokalna primjena hladno će sa svrhom lije čenja -pad T kože i potkožnog tkiva -ozljeda udova: RICE (mirovanje, led, kompresija, elevacija) -IND: akutna stanja i ozljede, aktivni i septi čki artritis, krvarenje, spasti čni mišić -KONTRAIND: ateroskleroza, bolest perifernih žila, preosjetljivost na hladno ću, ozebline -METODE: kriomasaža kriooblozi hladne kupke (13-18 ºC) kriokompresijska jedinica (mehanizam s manšetom koja je intermitentno napuhuje i kroz koju struji hladna teku ćina) sprejevi

3.ELEKTOTERAPIJA

GALVANIZACIJA -istosmjerna struja izme đu dvije elektrode, male jakosti (0-100mA) -najveći otpor ima epidermis kože i određuje ukupni otpor struje -na mjestima aplikacije elektroda nastaju kemijske promjene zbog poreme ćaja ionske ravnoteže -efekt galvanske struje je kisela reakcija ispod pozitivne elektrode i alkalna reakcija ispod negativne elektrode -ISTOSMJERNA STRUJA: -stimulira senzorne završetke (peckanje, bockanje) -uzrokuje hipertermiju -mijenja se ekscitabilnost živ čanih vlakana -ubrzava se cijeljenje tkiva -postiže analgezija -istosmjernom strujom velike gusto će razara se tkivo (bradavice, elektrodepilacija) IND: podražajna/analgeti čka th kod reumatskih, neuroloških i ortopedskih sindroma KONTRAIND i NP: opekline, iritacije tkiva, oprez kod starijih osoba i u osoba sa stranim metalnim tijelima ili ostesintetskim materijalima u tijelu


8

-METODE: medicinska galvanizacija – poprječna i uzdužna aplikacija (ovisno o postavljanju elektroda) - elektrode su jednake veli čine s podjednakom gusto ćom struje - stacionarna primjena 15-20min -točkasta galvanizacija: ako je jedna elektroda manja, na njoj je ve ća gustoća struje -suha i vlažna galvanizacija (ve ća kontaktna površina unosa struje) iontoforeza -metoda primjene lijekova u ioniziranom stanju čime se pove ćava njihov u činak elektroliza -metoda korištenja polariziraju ćeg efekta (razlika u veli čini elektroda) istosmjerne struje za destrukciju tkiva (elektrodepilacija, bradavice) DIJADINAMIČKE STRUJE -niskofrekventne, impulsne, sinusoidne, punovalno ili poluvalno usmjerene frekvencije od 50100Hz -poluvalno usmjerena struja generira monofazne impulse trajanja 10ms i pauze 10 ms -punovalno usmjerena struja generira difazne impulse trajanja 10 ms -kombinacijom po frekvenciji i jakosti dobivaju se 4 osnovne modulacije za primjenu u fiz.med -UČINCI: -stimulacija živčanih vlakana -promjena permeabiliteta stani čne membrane -analgetički učinci -poboljšanje lokalne cirkulacije -ubrzanje cijeljenja tkiva -smanjenje upale -IND: bolovi, zglobne bolesti, izvanzglobni reumatizam, ozljede mekih tkiva -KONTRAIND: infekcije, maligne promjene, prsni koš, hemoragija, gubitak senzibiliteta -TEHNIKA: -aplikacijom pločasteili vakuum katode na bolno mjesto, a anode proksimalno ili distalno -intenzitet struje se postupno pove ćava do vibriranja INTERFERENTNE STRUJE -srednjefrekventne struje oko 4000Hz čija se amplituda smanjuje i pove ćava u ritmu niskih frekvencija 1-250Hz  novi cjeloviti impulsi promijenjenih amplituda koji djeluju podražajno, a imaju novu frekvenciju (nastaju preklapanjem dviju srednje frekventnih struja od kojih jedna ima fiksnu frekvenciju 4000Hz, a druga prilagodljivu frekvenciju 4000-4200Hz, pa interferiraju u tkivima gdje dolazi od poništenja do sumiranja amplituda) -lakše prodiranje kroz kožu u odnosu na niskofrekventne -maksimalni učinak postižu u dubini tkiva -UČINCI: -analgezija -vazodilatacija -protuupalni i antiedemski u činak - potpomaže mišićnu kontrakciju -pospješuje cijeljenje kosti -IND: mišićno-koštana bol, osteoartritis perifernih zglobova i kralježnice -KONTRAIND: bolest vena i arterija, maligni procesi, krvarenje, elektrostimulator srca, trudnoća, infektivne bolesti 9 www.perpetuum-lab.com.hr

9

-TEHNIKA: -primjenjuju se kvadripolarno (4 elektrode, 2 struje razli čitih frekv interferiraju u organizmu) i bipolarno (2 elektrode, 2 struje razli čitih frekv interferiraju u ure đaju izvan bolesnika) -postupak traje 10-30minuta TENS (TRANSKUTANA ELEKTRIČNA ŽIVČANA STIMULACIJA) -terapijski je postupak primjene kontrolirane, niskovoltažne elektri čne stimulacije (1-150Hz) -djeluje na kontrolu boli, promjenom osjeta boli koja se doga đa na razini kralježni čne moždine ili diencefalona -IND: bolovi, neuropatske boli, vertebralni i vertebrogeni sindromi, degenerativne bolesti zglobova, bol kod malignih bolesti, fantomski bolovi, distorzije, mialgije, sindrom prenaprezanja -KONTRAIND: implantacija sr čanih stimulatora, trudno ća, epilepsija -TEHNIKA: više vrsta: standardni (visokofrekventni), niskofrekventni i MENS (mikroamperaža el.nervne stim) -intenzitet se postupno poja čava do subjektivnog osje ćaja trnjenja, te vidljvih fascikulacija mišića, a zatim smanjuje dok fascikulacije nestanu -postavljanje elektroda ovisi o lokalizaciji boli, a postavljaju se na mjestu najja če boli, zatim duž perifernog živca itd… *standardni - <200Hz, trajanje impulsa 3-20 ms, I=10-40mA, aplikacija traje od 30min na više - IND: mišićno-koštani bolovi - UČINAK: osjećaj ugodnih parestezija, kratka analgezija *niskofrekventni – 1-5Hz, trajanje impulsa 20-50 ms, I=50-100mA, aplikacija traje oko 45min - IND: kronični bolovi - UČINAK: analgeza koja traje od nekoliko sati do nekoliko dana *MENS – I=1-60 mA - IND: akutni i kroni čni bolovi - UČINAK: bolje cijeljenje rana KRATKOVALNA DIJATERMIJA -primjena visokofrekventnih (0,5-3000MHz) struja u svrhu zagrijavanja tkiva -konverzivna dubinska metoda termoterapije u kojoj dolazi do pretvaranja elektromagnetskih valova u toplinu -elektromagnetsko zra čenje – stvara malene elektri čne struje i magnetno polje u tkivima, a to je odgovorno za toplinski efekt u zoni djelovanja struje (vibracija iona, rotacija dipola i polarizacija neioniziranih čestica) -IND: bolni sindromi sustava za kretanje, trauma, hipertonus miši ća, priprema za kineziterapiju -KONTRAIND: opekline, egzerbacija reumatskih s, poreme ćaji rada srca, trudno ća, neoplazme, elektrostimulator srca, akutna infektivna bolest, venska tromboza… -TEHNIKA: -elektrode ne priliježu izravno na bolesnika nego su odvojene zrakom ili tkaninom -postupak traje oko 20-30minuta *aplikacija kondenzatorskih elektroda – aktivnije je elektri čno polje i bolje zagrijavanje tkiva *aplikacija induktivnih elektroda – više se iskorištava magnetno polje u čijem polju djelotvornije nastaju vrtložne struje odgovorne za toplinski efekt MIKROVALNA DIJATERMIJA -na granicama tkiva lakše se lome i reflektiraju nego kratki valovi -mogu se usmjeriti, apsorpcija i penetracija ovisne su o vrsti materijala -valne duljine od 1m-1mm, frekvencije 300MHz-300GHz -idealni za selektivno zagrijavanje mišića i svih tkiva koji provode elektri čnu struju 10 www.perpetuum-lab.com.hr

10

MAGNETOTERAPIJA -IMPULSNA KRATKOVALNA DIJATERMIJA – kratkotrajni paketi impulsa (65-400 μs) i >10x dulje stanke kako bi se izbjegao termi čki učinak -MAGNETNO POLJE – nastaje intermolekularnim kružnim strujanjem zbog brze promjene električnog polja, prodire kroz tijelo u svaku stanicu u pokretu -IND: zglobne bolesti, ozljede mekih tkiva i kostiju, bolna stanja -KONTRAIND: akutni cirkulatorni poreme ćaju, koronarna insuficijencija, pacemaker, trudno ća, akutne infekcije, gljivi čne bolesti… -TEHNIKA: -postupak traje od 10 min do nekoliko sati - u akutnim slučajevima: primjena manjeg intenziteta, kra ćeg trajanja, niže frekvencije -u kroničnim slučajevima: veći intenzitet, viša frekvencija i dulje trajanje ELEKTIČNA STIMULACIJA -fizikalno-terapijski postupak kojim se izaziva miši ćna kontrakcija s pomo ću električnog podražaja, mišić se podražuje niskofrekventnom strujom -pri mišićnoj kontrakciji izazvanoj elektri čnim podražajem redoslijed aktiviranja pojedinih motornih jedinica obrnut je u odnosu na voljnu kontrakciju -obavlja se IMPULSIMA iz elektrostimulatora koji mogu biti monofazi čni i bifazični -PULSNA REPETITIVNA FREKVENCIJA – vrijeme izme đu dva impulsa, frekvencija ne smije biti prevelika jer može izazvati tetani čku kontrakciju - izvori struje koji se koriste za generiranje impulsa: istosmjerna (galvanska nepromjenjivog intenziteta) ili izmjenična (kontinuirana promjenjivog intenziteta; faradska ili sinusoidna) *faradska stimulacija – može se stimulirati mišić pri inaktivitetnoj atrofiji *sinusoidna stimulacija – za stimulaciju zdrave, eutrofi čne muskulature sportaša *galvanska stimulacija – za stimulaciju denervirane muskulature -VRSTE IMPULSA: *PRAVOKUTAN – u dg svrhe, za stimulaciju senzornih i motori čkih živaca -rastući impulsi – u svrhu snaženja pri inaktivitenoj atrofiji -serijski impulsi – ne primjenjuju se u th svrhe jer izazivaju tetaniju i umor *TROKUTASTI – za stimuliranje denervirane muskulature -IND: inaktivitetna mišićna atrofija, periferna kljenut, zaostala kljenut, ja čanje zdravog mišića, kontrola spasticiteta, stresna inkontinencija, prevencija duboke venske tromboze… -KONTRAIND: sr čani stimulator, metal u tijelu, kožne promjene u podru č ju primjene, krvarenje, trudnoća -TEHNIKE: -prije aplikacije elektroda oprati kožu alkoholom, zbog boljeg kontakta *monopolarna tehnika – u stimulaciji malih mišića šala, stopala, lica (pogodnija za inerviranu musk.) - točkasta elektroda (ve ća gustoća struje) koja se postavlja na mjesto aplikacije, a veća elektroda se postavlja dalje *bipolarna tehnika – jednako velike elektrode, - pogodna za stimulaciju i inerviranog i denerviranog mišića -doziranje: za snaženje uredno inervirane muskulature: 8-15 max.kontrakcija, 3-5x/tjedan, 3-5 tjedana za snaženje denervirane muskulature: 30min, 2-3x/dan, mjesecima periferna klijenut: stimulacija se provodi do pojave voljnog pokreta


11

FUNKCIONALNA ELEKTIČNA STIMULACIJA UDOVA (FES) -električna stimulacija motori čkih ili živčanih točaka mišića koji ima oslabljenu voljnu živ čanu kontrolu, kao posljedica ošte ćenja središnjeg živ čanog sustava -primjenjuje se za izazivanje funkcionalnog i svrhovitog pokreta pareti čnih mišića kod bolesnika s parezama/plegijama ili spinalnim lezijama -preduvjeti za primjenu FESa: održana pokretljivost zgloba, dobra provodljivost perifernih mišića, dobra trofika muskulature i adekvatna psihointelektualna razina -KONTRAIND: sr čani elektrostimulator, miasenija gravis, trudno ća, kontraktura, osteoporoza, infekcija -VRSTE: *transkutana stimulacija - s primjenom površinskih elektroda *perkutana stimulacija – s primjenom žica elektroda *subkutana stimulacija – s primjenom implantabilnih elektroda

4.FOTOTERAPIJA

INFRACRVENE (TOPLINSKE) ZRAKE -što su valne duljine kra će dublje je prodiranje -ljudsko tijelo apsorbira sve toplinsko zra čenje -IC fotoni imaju tek dovoljno energije da omogu će veće pokretanje atoma i molekula, dakle povećavaju kinetičku energiju čestica, a izbjegavaju kemijske promjene u organizmu -kratkovalno infracrveno zra čenje (760-1400nm) -infracrvene lampe, radijatori, žarulje s reflektorom… -ima veću fotonsku energiju i prodire dublje (5-10mm) i može utjecati na krvne žile i znojnice u subkutanom tkivu dugovalno infracrveno zra čenje (1400-3000nm) -nesvjetleći izvori topline: peloidi, termofori, radijatori -manje fotonske energije pa se ve ći dio apsorbira u gornjim slojevima kože i prodire oko 2mm ispod kože -terapijsko infracrveno zra čenje (650-1500nm) -UČINCI: -zagrijavanje kože -vazodilatacija kapilara (eritem) -znojenje -osjet topline -kronične kožne promjene pri opetovanom i produženom izlaganju -IND: kronična bol, hipertonus mišića, površinske promjene kože, za poboljšanje cirkulacije i provodljivosti živaca -NP: opekline, iritacije, prolazna hipotenzija, ishemijska nekroza, dehidracija -TEHNIKA: -lampama grijemo najmanje 20 minuta, djeluje smiruju će i smanjuje bol ULTRALJUBIČASTE ZRAKE -100-400nm -mogu izazvati fotometričke, fotokemijske i biološke efekte u organizmu -UV fotoni imaju dovoljno energije da izazovu disocijaciju atoma i elektronski pomak koji može izazvati kemijsku reakciju, neželjene efekte, ošte ćenje DNK i karcinom kože -UVA - 400-315 nm – koriste se u th svrhe, imaju najmanje np, dublje penetriraju, slabije se apsorbiraju i imaju manje fotonske energije -UVB – 315-280 nm 12 www.perpetuum-lab.com.hr

12

-UVC – 280-100 nm -IZVOR: sunce, kvarc lampa -UČINCI: -eritem -pigmentacije -zadebljanje rožnatog sloja -nastanak vitamina D -smrt stanice -IND: psorijaza, lichen ruber planus, akne, ekcem, kroni čno inficirane rane, vitiligo, pruritus, deficit vitamina D -NP: konjuktivitis, keratitis, katarakta, starenje kože, pove ćan rizik za melanom i ca.kože -TEHNIKA: -kontrolirano poželjno stvaranje eritema na odre đenom arealu kože pomo ću lampe -za dobivanje toga potrebna je minimalna eritemska doza koja se odre đuje empirijski i testiranjem bolesnika LASER -IZVOR: stimulirana emisija elektrona (stimulacije se obavlja elektri čnom strujom, a temelji se na nestabilnosti elektrona dovedenog na višu energetsku razinu s koje se vra ća na početno stanje i pri tom odašilje FOTON) -lasersko svjetlo – monokromatsko, koherentno i kolimirano -4.skupine: I. i II.skupina – slabi laseri do 1mW, sigurni za o či i kožu III.skupina – A – snage do 5mW s manjim potencijalnim oštećenjem oka pri dužoj ekspoziciji B – snage do 500 mW s potencijalom oštećenja oka i pri manjoj ekspoziciji IV.skupina – snage iznad 500mW, destruktivni za kožu i o či – KIRURŠKI LASERI -UČINCI: -stanična proliferacija -produkcija kolagena -ultrastrukturne promjene stanice -IND: liječenje rana (ulkus), kontrola boli, zglobne promjene, ozljede mekih tkiva -KONTRAIND: primjena na o či, tumor, uterus ili na hemoragi čna područ ja -TIPOVI LASERA: *HELIJ-NEONSKI LASER *DIODNI LASER

5.PRIRODNI ČINITELJI

KLIMATOTERAPIJA -primjenjuje klimatska po čela i činitelje karakteristi čne za neko podru č je -nizinska, kontinentalna, primorska, srednjegorska i visinska klima *PRIRODNI LJEKOVITI ČINITELJI: promjena podneblja, klimatski čimbenici, klimatski postupci, čistoća zraka, sunčevo zračenje, morski činitelji, kraške špilje, rudnici soli… TALASOTERAPIJA - marinoterapija ili morsko lije čenje  talasoreakcija – nakon 3-12 dana boravka u morskim lje čilištima često dolazi do pojave op ćih i mjesnih promjena u ljudskom organizmu, pojavljuju se umor, depresija, nesanica, probavne tegobe, hunjavica… reakcija organizma na stres *PRIRODNI LJEKOVITI ČINITELJI: klima, čistoća zraka, morska voda, alge, biljke, staze, šetnje, sunce, pijesak, solanski peloid, morski peloid…


13

BALNEOTERAPIJA -primjenjuje mineralne vode, peloide i naftalin u ljekovite svrhe balneoreakcija – nakon 3-6 kupelji/ 5-7 dana boravka u lje čilištu često dolazi do pojave op ćih i mjesnih promjena u ljudskom organizmu, pojavljuju se umor, depresija, nesanica, probavne tegobe, bol u bolesnim dijelovima tijela… reakcija organizma na stres *PRIRODNI LJEKOVITI ČINITELJI: termomineralne vode, peloidi, naftalin, klima, čistoća zraka, biljke, staze, šetnje, sunce… • MINERALNE VODE -količina minerala >1g/L * TEMPERATURA: hladna <20ºC hipotermalna 20-34ºC izotermalna 34-38ºC hipertermalna >38ºC * PLINOVI: kiselica sumporna * IONI U TRAGOVIMA: željezasta jodna arsensa fluorna * RADIOAKTIVNE TVARI: radonska radijeva * DOMINANTNI IONI: kloridna hidrogenkarbonatna karbonatna sulfatna slana -UČINCI: - mehanički: plutanje, viskoznost, hidrostatski tlak - toplinski: analgezija, mišićno opuštanje, protuupalni u činak, povećanje rastegljivosti vezivnog tkiva, poticanje fagocitoze i difuzije, smanjenje viskoznosti sinovijalne tek - kemijski: resorpcija minerala, plinova…, taloženje minerala, plinova…u koži, izlaženje tvari kroz kožu -DJELOVANJE: protuupalno, protubakterijski, protuvirusno, citostati čki, poticanje leukocitoze, poticanje fagocitoze, imunosupresija, imunostimulacija, potpomaže u činak lijekova -NP: srčano-cirkulatorni stres, ošte ćenje parenhimnih organa, ošte ćenje organskih funkcija, indukcija potrošne koagulopatije, aktivacija infekcija, aktivacija upale VODE PO POSTANKU: - morske i kopnene - kopnene vode sadržavaju uglavnom karbonate i sulfate dok u morskim vodama dominiraju kloridi - kopnene vode možemo razlikovati bilo po agregatnom stanju (teku će, kruto, plinovito) ili po mjestu gdje se nalazi (podzemne i površinske vode) ili pak na tekućice, odnosno stajaćice


14

ORTOPEDSKA POMAGALA -tehnička pomagala koja se primjenjuju u okviru integralne rehabilitacije sa svrhom ublažavanja stupnja onesposobljenosti i hendikepa bolesnika -ortoze, proteze, ortopedska obu ća i ulošci, pomagala za kretanje. elektroni čka pomagala… -PROTEZE – ortopedska pomagala koja esteti čki i funkcionalno nadomještaju amputirani dio ili čitav ud, omogućuju restituciju hoda pri amputaciji donjih udova, a u osoba s amputacijom gornjih udova vraća se mogućnost hvatanja kao osnovne funkcije šake - egzoskeletni i endoskeletni tip proteze -ORTOZE – ortopedska pomagala kojima se kontrolira funkcija pojedinih dijelova tijela, glavna namjena im je imobilizacija, kontrola smjera i gibanja i usmjerenje rasta, prevencija i korekcija deformacije, poboljšanje ili supstitucija funkcionalnog deficita -ORTOPEDSKI ULOŠCI – za korekciju spuštenih svodova stopala nakon 3 god života -ORTOPEDSKE CIPELE – korigira se skra ćenja udova ve ća od 3 cm i deformirana stopala -POMAGALA ZA KRETANJE – štapovi, štake, hodalice -POMOĆNA POMAGALA – prilagodba stambenog prostora, adaptivni pribor za jelo, liftovi…


15

Fizikalna Medicina

Recommend Documents