FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA DEFINICION:
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La anemia megalobástica es la expresión de un trastorno madurativo de los precursores eritroides y mieloides !ue da lugar a una "ematopoyesis ine#ica$ y cuyas causas más #recuentes son el d%#icit de vitamina & '( y de ácido #ólico) Este trastorno es producto de la s*ntesis de#ectuosa del DN+ con s*ntesis de ,N+ y prote*nas normales !ue lleva a la producción de c%lulas con una apariencia mor#ológica mor#ológica particular particular en sangre peri#%rica peri#%rica y m%dula ósea y !ue se los denomina -megaloblastos. debido a un mayor aumento de la masa y de la maduración citoplasmática con respecto a la nuclear) Esta alteración se "alla presente en: La m%dula ósea /glóbulos ro0os glóbulos blancos y pla!uetas1 c%lulas no "ematopoy%ticas con elevado recambio celular /piel mucosas epitelio gastrointestinal1 ) La vitamina &'( o cobalamina desempe2a un papel clave como coen$ima en la s*ntesis de DN+ y en la maduración celular as* como en la s*ntesis de l*pidos neuronales) El organismo "umano es incapa$ de sinteti$arla por lo !ue debe ser aportada por los alimentos /carnes lec"e y derivados "uevos pescados1) 3ras atravesar el intestino delgado unida al Factor intr*nseco prote*na sinteti$ada por las c%lulas parietales del #undus gástrico su absorción se lleva a cabo en el *leon distal es por eso !ue aun!ue sea secretada por un gran n4mero de bacterias intestinales el aprovec"amiento de la vitamina es m*nima ya !ue la s*ntesis ocurre en sitios distales del lugar #isiológico de absorción)5na ve$ absorbida pasa a la circulación unida a la trascobalamina II !ue la transporta al "*gado y otras $onas del organismo) Los re!uerimientos m*nimos diarios de cobalamina oscilan alrededor de ( 6g y se estima !ue las reservas corporales y la circulación entero"epática generan un importante a"orro de la vitamina y son su#icientes para cubrir los re!uerimientos diarios luego de un periodo de 7 a 8 a2os con d%#icit en el aporte vitam*nico) Los #olatos son esenciales para la s*ntesis de DN+ y ,N+ mediante la aceptación y donación de unidades monocarbonadas dando lugar a la s*ntesis de purinas y pirimidinas pirimidinas y a la conversión conversión de aminoácidos aminoácidos excedentes excedentes de la dieta en otros !ue son necesarios para el organismo tambi%n tambi%n es #undamental para la metilación metilación de los aminoácidos) El ácido #ólico es una vitamina "idrosoluble del comple0o & sint sintet eti$ i$ad adas as por por las las bacte bacteri rias as de la #lora #lora inte intest stin inal al y aport aportad ada a en pe!u pe!ue2a e2ass cantidades por los alimentos /#rutas verduras lácteos cereales algunas v*sceras anim animal ales1 es1 se absor absorbe be #unda #undame ment ntal alme ment nte e en el yeyun yeyuno o y es conv convert ertid ido o en poliglutamatos lo !ue garanti$a su permanencia en el interior de las c%lulas del organismo) Las necesidades diarias m*nimas son normalmente de 9; ' 6g) La rese reserv rva a de #ola #olato toss es esca escasa sa por por lo !ue !ue la de#i de#ici cien enci cia a tard tarda a 8 mese mesess en desarrollarse cuando "ay carencia en el aporte)
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Carencia de Cobalamina: Ingesta inadecuada: en vegetarianos estrictos y en alco"olismo crónico es poco #recuente ya !ue las restricciones diet%ticas tienen !ue ser de muc"os a2os debido a la relación !ue existe entre las reservas corporales y los re!uerimientos diarios !ue es aproximadamente ': ')
e debe prestar especial atención a esta población de riesgo) Los cambios anatómicos y #uncionales propios del enve0ecimiento "acen !ue sean más susceptibles a estados de malnutrición y de#iciencia espec*#icas de nutrientes) >e conoce !ue entre un 9? y '9? de los ancianos a nivel mundial presentan de#iciencia de vitamina &'() −
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C+,ENCI+ DE FOL+3O>: −
Ingesta inadecuada: es muy #recuente esta causa debido a !ue los depósitos corporales de #olatos son relativamente escasos y su carencia puede aparecer bruscamente) Otras causas pueden ser: lactancia materna en madres vegetarianas alco"olismo crónico !ue produce una disminución rápida de los #olatos s%ricos)
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Ácido Fólico
Cianocobalamina (Vitamina
EAIDE
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La prevalencia mundial oscila entre el (;9? del total de las anemias por detrás de las anemias #erropenias y de las de los trastornos crónicos) La #alta de ácido #ólico es la causa más #recuente de anemia megaloblástica) La principal causa de la #alta de ácido #ólico es su d%#icit en la dieta)
E3IOLOB+
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La causa de este trastorno se debe a uno de los siuientes !actores"
De#iciencia de ácido #ólico /un tipo de vitamina &1
De#iciencia de vitamina &;'( causada por la #alta del #actor intr*nseco en las secreciones gástricas /del estómago1 el
#actor intr*nseco es necesario para la absorción de la vitamina &;'() o
Las #rinci#ales $ %&s !recuentes causas de ane%ias %ealobl&sticas son"
+nemia perniciosa Desnutrición y malnutrición
+lco"olismo crónico
Dieta no balanceada
Bestantes lactantes neoplasias etc)
Fármacos /!uimioterap%uticos1
Extirpación !uir4rgica del *leon
>N3O<+>
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A%rdida del apetito)
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Diarrea)
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Aarestesias /"ormigueo1 y entumecimiento de manos y pies v%rtigo irritabilidad)
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Aalide$ u otros cambios en la coloración de la piel)
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Cansancio debilidad #atiga)
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Dolores de cabe$a)
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lceras en la boca y en la lengua)
E+ EN L+&O,+3O,IO:
a1 Gemograma: −
En la serie ro0a:
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b1 El aspirado de m%dula ósea: es "ipercelular con aumento relativo de los precursores eritroides n4cleos de aspecto inmaduro y citoplasma "emoglobini$ado) Los precursores granuloc*ticos de gran tama2o /metamielocitos gigantes1 as* como megacariocitos) c1 &io!u*mica: La determinación de cobalamina en suero debe ser menor de ( pgml valor !ue debe demostrarse en al menos dos determinaciones separadas /Normal: '9; M pgml1) Otras pruebas más sensibles consisten en la cuanti#icación de ácido metilmalónico y de "omociste*na ambos se encuentran elevados en la carencia de cobalaminas mientras !ue solo la "omociste*na s%rica se "alla elevada en la carencia de #olatos) d1 Arueba de absorción de la cobalamina /Arueba de >c"illing1: se inyecta por v*a intramuscular ' 6g de cobalamina no marcada para saturar el transportador y se cuanti#ica la excreción urinaria de cianocobalamina marcada con cobalto luego la orina es colectada durante (8 "oras) Los pacientes con malabsorción eliminan menos del (?) e1 Determinación de anticuerpos /+c1 anti; #actor intr*nseco: >on Inmunoglobulinas de tipo Ig B y son altamente espec*#icos) Los +c anti; c%lula parietal tiene una sensibilidad del ? pero una especi#icidad ba0a) #1 Examen "istológico de la mucosa gástrica: se reali$a el estudio microscópico y macroscópico y la biopsia pondrá de mani#iesto la ausencia casi absoluta de c%lulas apri%tales y principales) 3,+3+
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El tratamiento constara de ( en#o!ues: Aor un lado suplir la #alta de vitamina &'( o ácido #ólico !ue padece el paciente y por otro solventar a ser posible la causa !ue lo origina) En caso de anemia megaloblástica por #alta de aporte de vitamina &'( se debe re#or$ar la dieta del paciente para conseguir !ue tenga un aporte adecuado de dic"as vitaminas y completarlo si es
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necesario con vitamina &'( v*a oral) En casos más graves se administrará por v*a oral En casos más graves se administrara por v*a intramuscular) >i la causa de la anemia megaloblástica es una anemia perniciosa se deberá administrar de por vida) El tratamiento se acompa2ará de la administración de ácido #ólico) En el caso de la anemia perniciosa se deberá reali$ar un seguimiento digestivo del paciente pues la gastritis crónica puede a la larga degenerar un carcinoma de estómago) En caso de estar causada la anemia megaloblástica por un d%#icit de ácido #ólico se administrara v*a oral durante cuatro meses)
