IP UNIVERSITA UNIVERS ITATEA TEA DE STA STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE FARMACIE „NIC „NICOL OLAE AE TES TESTE TEMI MIȚANU” ANU”
CATEDRA MEDICINA DE FA FAMILIE MILIE
Șef de catedră: profesor universitar universitar,, doctor habilitat în știin țe medicale
Ghead!e C"r#c!ch!
C#d"căt#r"$ %r"&e!: asistent universitar R#d!ca I%at
F#a!e de #'(er)a*!e c$!!că de a+'"$at#r
C"rat#r: Bereghici Dumitru, gr. M1111
Ch! Ch!ș!ă" !ă" ,-./ ,-./
Date %eera$e Numele şi prenumele: Popova amara amara !"rsta: ##.$%.1&'(,)%% ani* Domiciliul: +tr.Buiucani , -p '. /oc de munc0: pensionar Data curatiei: #'.$'.#$1 D!a%#(t!c c$!!c: De 'a0ă ardiopatie ischemic0. -ngin0 -ngin0 pectoral0 stabila de efort, clasa func2ional0 33. 4ipertensiune arterial0 gr. 33, risc adi adițional foarte înalt. C#+ C#+&$!c &$!caaț!! 3nsuficienta ardiaca gr 33) N54-*. 1#$! a(#c!ate Diabet 6aharat tip 33 subcompensat insulinoindependent.7be6itate gradul 3. Dislipidemie. ANAMNE2A .3M#t!)e$e adre(ăr!! 4ac"0e$e5 .5 De ordin principal: dispnee la efort fi6ic de intensitate medie )mers rapid* palpitații periodice durere retrosternal0 cu carecter constrictiv acufene, cea20 în fa2a ochilor, scaderea acuitatii vi6uale .5 De ordin general: +labiciune general0,cefalee occipital0,verti8. ,3I(t#r!c"$ act"a$e! '#$! : Pacienta se considera bolnava de la vîrsta de ani cînd au ap0rut simptomele:cefalee, verti8, astenie legate de eforturile indelungate si stresul psihoemotional. +9a adresat la internistul de sector de atunci unde i s9au depistat valorile -:1$($ mm 4g si a fost diagnosticata cu 4ipertensiune arteriala gradul 33,risc aditional inalt. +9a tratat la domiciliu domiciliu cu ;nalapril,care ;nalapril,care inițial cupau accesele, accesele, îns0 mai t0r6iu nu si9au manifestat efectul, efectul, simptomele s9au accentuat,au aparut accese de dispnee si palpitatii la efort fi6ic de intensitate medie,durere retrosternala cu caracter constrictiv.3n anul #$$& a fost internata in cadrul 3nstitutului ardiologic unde i s9a pus diagnosticul:ardiopatie ischemica.-ngina pectorala stabila de efort,clasa functionala #.4ipertensiune arteriala gradul 33,risc aditional foarte inalt.3nsuficienta ardiaca gradul 33)N54-*.Pacientei i s9a administrat oncor, ardiomagnil, ;nalapril, Bisoprolol, dup0 care situatia s9a ameliorat, insa in ultimul an, din cau6a negli8arii regimului si tratamentului, accesele de hipertensiune au devenit mai dese. +9 au ad0ugat verti8e la schimbarea po6i2iei corpului din ori6ontal0 în vertical0, la ridicarea brusc0 a capului, cea20 în fa2a ochilor,cefaleea este mai pronun2ata,din care motiv s9a adresat la medicul de familie.
II3ANAMNE2A VIE6II 73. C#d!*!!$e 8! +#d"$ de )!a*ă3 a5 C#d!*!!$e de tra!:
la prin6: sup0 cu var60 var60 si cu carne de pasare, pasare, pireu pireu de cartofi cu salata salata de roșii, doua felii felii de piine și un pahar de compot din caise gustare :ghiveci cu ficat de pasare,un pahar de suc de mere la cin0:terci din ova6 cu un ou si un pahar de lapte în0inte de culcare: biscuiti cu miere de albini si un pahar ceai d5 Pract!carea (rt"$"!: nu practica sport,nu efectuea6a e=ercitii fi6ice. 73, C#d!*!!$e de +"că3
De&r!der! #c!)e onsuma cafea 9 oca6ional. Neaga consumul de alcool, droguri, fumat, alimente foarte condimentate.
73> 73>
Ate Atece cede det tee &er( &er(# #a$ a$ee &at# &at#$# $#%! %!ce ce Din #$$% sufer0 de hipertensiune arterial0 gradul 33. Diabet 6aharat tip 33 de % ani. 7be6itate gr.3 gr.3 ontact cu persoane de tuberculo6a neaga. 4epatit0 virala? neag0. Boli se=ual9transmisibile ? neag0.
73/ Aa+e0a a$er%#$#%!că -lergie la medicamente, vaccinuri,produse alimentare,intepaturi de insecte ? neag0.
Atecedete erec#$atera$e 3ncidenta 4- in familie B0rbat decedat cu 4@emeie s0n0toas0
@emeie bolnav0 cu 4B0rbat s0n0tos
B0rbat bolnav cu 4-
Pacienta
Ar'#re$e %eea$#%!c: ata a suferit de 4@rații sufer0 sufer0 de de 44+oțul este este s0n0tos s0n0tos opi opiii sunt sunt s0n0 s0n0toa toași 1#$! ered!tare (a" c" &red!(!*!e ered!tară; '#$! c#ta%!#a(e)hemofilia, diabetul 6aharat, tuberculo60*9nu sunt pre6ente în familie. R!(c"r! &etr" (ăătate9 a moștenit de la tata hipertens hipertensiunea iunea arteriala. arteriala. Re((a'!$!tă*!$e d#+e(t!ce9 achit0 facturile, duce gunoiul, animale nu are. C#+&at!'!$!tatea +e+'r!$#r fa+!$!e!:sunt incompatibili,bolnava locuieste singura,copii sunt plecati peste hotare,il vi6itea6a numai de sarbatori,sotul decedat. C#+"!carea fa+!$!a$a:pacienta duce lipsa de comunicare din cau6a singuratatii. I+&act"$ fa+!$!e! a("&ra +a$ad!e!:copii au manifestat ingri8orare mai mare dupa decesul tatalui lor,cind pacienta a fost internata in cadrul 3nstitutului ardiologic din cau6a inrautatirii starii de sanatate. I+&act"$ +a$ad!e! a("&ra fa+!$!e!:este negativ,deoarece in perioadele de agravare a bolii,contactul cu copii lipseste. Caracter!(t!c!$e ec##+!ce;c"$t"ra$e;ed"cat!#a$e:din punct de vedere financiar este asigurata,suport din partea copiilor.Pacienta are studii medii. 73? 73?
Aa+ Aa+e e0a 0a de a(!% a(!%"r "rar aree (#c! (#c!a$ a$aa Poseda poli20 de asigurare obligatorie de asistenta medical0 ca pensionar0.
Aa+e0a &(!h#(#c!a$a: 3mpactul bolii asupra st0rii emo2ionale9 pacienta este mai inhibat0, prefer0 s0 stea mai mult timp timp singur0,mai singur0,mai puțin comunicabil0. comunicabil0. +istemul de suport: bolnava are suportul rudelor. ontactul cu prietenii şi rudele ?in relatii bune cu rudele ș i cu prietenii.
Itre'ar! &etr" c#+&$!ata Ur+ea0a &ac!et"$ rec#+adar!$e +ed!c"$"!@ 3nitial pacienta negli8a tratamentul si regimul prescris de medic,nu se pre6enta la control. 3nsa mai apoi sub influenta copiilor bolnava treptat a inceput sa constienti6e6e,mai ales singura simtind inrautatirea starii de sanatate,inclusiv complicatiile care au aparut./a moment pacienta respecta recomandarile medicului. Perce&erea '#$!! de catre &ac!et@ Pacienta este constienta de agravarea sanatatii sale si complicatiile ce au aparut.Armea6a un mod sanatos de viata in limita posibilitatilor si respecta indicatiile medicului,vi6itele si controalele profilactice. STAREA PRE2ENTĂ A 1OLNAVULUI 4 STATUS PRAESENS 5 .3I(&ec*!a %eera$ă Starea %eera$ă a bolnavei este de gravitate medie.onştiin20 clar0,se orientea6a in timp, spatiu si propria persoana, semne de stupor, sopor, com0, obnubilare, delir sau halucinatii nu s9au depistat. P#0!*!a '#$a)e! ?activ0. T!& c#(t!t"t!#a$9hiperstenic>talie91, cm>masa9(% Cg>3M9'1, )obe6itate gr.3* Te%"+ete$e ?curate,palide. Ameditatea şi turgorul pielii normale. Faere$e 9 p0rul ? cu luciul p0strat, unghiile normale, cu luciul p0strat, puls capilar nu se determin0. 6e("t"$ ce$"$#ad!( ("'c"ta : de6voltat satisf0c0tor, grosimea pliului în regiunea spațiului raub raube9 e9 #,$ cm, sau sau depistat regiuni de depuneri ale tesutului celular subcutan mai e=agerat. Ca&"$ este propor2ional, puncte dureroase nu se determin0. îtul este propor2ional. landa tiroid0 vi6ual şi palpator nu se deterimn0, pulsa2ia venelor 8ugulare nu se determin0. Ga%$!#!! $!+fat!c! )mentonieri, submandibulari, auriculari, laterocervicali, supraclaviculari, a=ilari, cubitali, inghinali * palpator nu se determin0, sînt nedureroşi. M"8ch!!9sînt slab de6volta2i, tonusul 9 diminuat, puterea muşchilor muşchilor 9 redusa, sen6a2ii dureroase și induratiile lipsesc. 6e("t"$ #(#( ? oasele sînt propor2ionale, f0r0 deforma2ii, percutor puncte punct e dureroase nu se determin0.
miscarile active si pasive tumefierea tesuturilor ambiante, dureri in momentul momentul palparii nu este atestata. G$ade$e +a+are ? sunt moi, f0r0 indura2ie, f0r0 elimin0ri mamelonare.
APARATUL RESPIRATOR .3 I(& (&ec*!a Eespiratia Eespiratia na6ala este liber0, puncte dureroase dureroase în regiunea regiunea feț ei, oto9mastoidian oto9mastoidian00 ș i ale sinusurilor parana6ale nu s9au identificat. Na("$: aripile nasului nu particip0 în actul de respira2ie, nu s9au identificat secretii na6ale sau herpes. V#cea: neschimbata C"t!a t#rac!că: de conforma2ie normal0, f0r0 deforma2ii, scapulae alatae nu sînt pre6ente. Eetrac2ii parietale nu se determin0. @osele supra9 şi infra9 claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retrac2ia sau proeminen2a lor nu se determin0. -mbele hemitorace hemitorace particip0 simetric şi uniform in actul respirator. T!&"$ re(&!ra*!e! este mi=t. M!8căr!$e re(&!rat#r!! sînt ritmice,ample, frecven2a mişc0rilor respiratorii este #$min. ,3 Pa$&a $&a*!a ;lasticitatea toracelui este p0strat0. Puncte dureroase la nivelul peretelui cutiei toracice nu se depistea6a. !ibra2iile vocale sînt uniforme pe ariile simetrice ale toracelui. 73 Perc"*!a Percu2ia comparativ0 /a percu2ie sunet clar pulmonar pe întreaga arie pulmonar0, pe fetele anterioare, laterale ș i posterioare. Percu2ia topografic0 1. /imitele pulmonare Dreapta +tînga ape=iene a* anterioare cm superior de clavicul0 cm superior de clavicul0 b* posterioare Procesus spinosus % Procesus spinosus % #. -ria cîmpului FrGnig cm cm /imitele pulmonare Dreapta +tînga inferioare dup0 liniile topografice clasice a* parasternal0 +pa2iul intercostal b* medioclavicular0 Marginea superioar0 a coastei c* a=ilar0 anterioar0 Marginea superioar0 a Marginea inferioar0 a coastei % costei % d* a=ilar0 medie Marginea superioar0 a Marginea inferioar0 a coastei ( costei ( e* a=ilar0 posterioar0 Marginea superioar0 a Marginea inferioar0 a coastei & costei & f* scapular0 Marginea superioar0 a Marginea inferioar0 a
g* paraver paraverteb tebral0 ral0 Mobilitatea ba6ei pulmonare pe linia a=ilar0 medie
coastei 1$ costei 1$ /a nivelul nivelul vertebr vertebrei ei h 11 /a nivelul nivelul vertebr vertebrei ei h 11 cm cm
=3 A"( A"(c"$t c"$ta* a*!a !a Pe toat0 aria pulmonar0 se determin0 murmur ve6icular. Hgomote respiratorii patologice ? raluri, crepita2ii, frota2ie pleural0 nu se auscult0. Bronhofonia, Bronhofonia, pectorilocvia pectorilocvia afon0 afon0 sunt absente. @recven @recvența respiratorie ? #$ rmin. APARATUL CARDIOVASCULAR 1. Ac"0e$e:Durere retrosternala cu caracter de presiune si palpitatii ce apara in conditii de efort fi6ic mediu si stres psihoemotional care cedea60 in repaus,durata 1$ min.
,3 I(& (&ec*!a *!a /a inspec2ia vaselor gîtului nu se determin0 pulsa2ie patologic0 a arterelor carotide, turgescen2a venelor 8ugulare sau puls venos po6itiv. /a inspec2ia regiunii precordiale nu se determin0 bombare sau retrac2ie. Iocul ape=ian şi pulsa2ie în epigastru nu se determin0. 73 Pa Pa$&a $&a*!a *!a c#rd c#rd"$ "$"! "! /a palpa2ie şocul ape=ian situat în spa2iul intercostal stîng !, !, cu 1 cm interior de linia medioclavicular0. +uprafa2a şocului ape=ian apro=imativ # cmJ, în0l2imea, puterea şi re6isten2a în norm0. Iocul cardiac nu se determin0. A"(c"$ta*!a +e determina 6gomote cardiace ritmice ,asur6ite,sufluri nu se ausculta.Hg.33 accentuat la focarul aortei in comparatie cu focarul arterei pulmonare. Ebra2ul drept 1$&$ mm 4g.FCC ($ bmin SISTEMUL DIGESTIV
.3 Ac"0e$e: Dureri in regiunea epigastrica sau alte 6one ale abdomenului nu acu6a. +imptome dispeptice: )eructatie, voma, piro6is, greata* , sen6atie de greutate in abdomen, pierdere in pondere, uscaciune in gura, pacienta nu are. -petitul este normal, deglutitia este libera, indolora, +caunul este în mediu o dat0 în # ore. Inspectia:
avitatea bucal0 f0r0 miros fetid, mucoasa de culoare ro6, f0r0 ulcera2ii sau pete @ilatov. /imba de culoare ro6, umed0, f0r0 adipo6itaşi sau ulcera2ii. ingiile de culoare ro60, f0r0 ulcera2ii sau por2iuni necroti6ate, hemoragii. !0lul palatin de culoare ro6, f0r0 ulcera2ii, tonsilele palatine ? ro6, nu sînt hiperemiate f0r0 adipo6it02i.olaterale venoase ) capul medu6ei * şi cicatrici nu se determin0. Pe dinti se depistea6a carii.
,3 Pa$&a $&a*!a: !a: a5 Pa$&a*! Pa$&a*!aa ("&erf ("&erf!c!a !c!a$ă $ă -bdomenul este indolor. Protec2ie muscular0 şi hernii ) ale liniei albe, umbilicale, inghinale * nu se determin0.regiuni dureroase, pre6enta infiltratelor, tumorilor nu se determina. Nu este pre6ent semnul +ciotChin9Blumberg de iritare a peritoneului. '5 Pa$&a*!a Pa$&a*!a &r#f"dă &r#f"dă d"&ă d"&ă O'ra0*#) O'ra0*#) B Strae(c# Strae(c# olon sigmoid: forma de cilindru neted, duritate marita, putin mai gros decit degetul mare, indolor, fara garguiment, mobil)' cm*. ecul: forma de cilindru moderat incordat, care in 8os se largeste, capat rotun8it, diametru #9' cm, cu fenomene de garguiment la apasarea lui, indolor la palpare, mobil)# cm*. 3leonul: forma de cilindru moale, mobil, cu un usor peristaltism, de grosimea unui creion care la iesirea de sub degete provoaca un garguiment. olon transvers: forma de cilindru arcuit, plasat transversal, de duritate moderata, grosime de # cm, fara garguiment, mobil, indolor. olon ascendent si descendent: forma de cilindru neted, duritate moderata, grosime # cm, fara garguimente, mobil, indolor. urbura mare a stomacului: in forma de val. Pilorul: forma de cordon fie contractat fie rela=at.
•
•
•
•
•
• •
73 Perc"*!a: !a: /a percu2ie se determin0 sunet timpanic în toate regiunile abdomenului.
Dimensiunile ficatului dup0 Furlov: între punctul 1 şi # ? & cm> între punctul ' şi ? ( cm> între punctul ' şi ? % cm. =3 Pa$&a $&a*!a @icatul la marginea rebordului costal, cu suprafa2a neted0, consisten2a moale, indolor.
PANCREASUL Palpator nu se determin0.
SISTEMUL URINAR
.3 Ac"0e ;deme, dureri in regiunea lombara bolnavul nu acu6a. Mic2iunea liber0, indolor0. Diure6a nocturn0: o dat0 pe noapte. Arina are culoare galbena, limpede si transparenta. ,3 I(& I(&ec ect! t!aa Nu sunt pre6ente edeme, tumefierea sau hiperemia pielii in regiunea lombara. 73 Pa$&a $&at!a 3mposibila din cau6a obe6itatii . Perc"*!a +imptomul iordano )de tapotament* negativ. SISTEMUL EMATOPOIETIC
.3I( .3I(&e &eccț!a egumentele egumentele și mucoase vi6ibile ro69 pale, unghiile în norm0, parul f0r0 luciu. +e evidentia60 starea bun0 a papilelor linguale ș i dinț ilor. /ipsa anginei necrotice. /ipsa umfl0turilor umfl0turilor pe gît, regiunea a=ilar0, subclaviculara, subclaviculara, inghinala. inghinala. Proeminen Proeminenț a în partea stîng0 a abdomenului absent0. ,3Pa$&area /ipsa ganglionilor ganglionilor lmfatici lmfatici m0ri m0riț i, indolori indolori ș i mobili. mobili. +plina +plina nu se palpea60. palpea60. 73Pe 73Perc rc""ț!a /ipsa durerii durerii la percuția oaselor. oaselor. =3A"( =3A"(c" c"$ta $taț!a /ipsa /ipsa frotației splenic splenice. e. SISTEMUL ENDOCRIN .3 Ac"0e$e +ete,usc0ciunea gurii, poliurie, transpiratii abundente nocturne. ,3 I(& (&ect!a Depunere Depunere e=cesiva a tesutului adipos. 73 Pa$&a $&area Palpator glanda tiroid0 nu se determin0. =3 A"( A"(c"$t c"$ta* a*!a !a Deasupra tiroidei sufluri nu se determin0. SISTEMUL NERVOS onstiința clar0. Po6iția echilibrat0. echilibrat0. +omn: adormire adormire uș oar0, somn adînc, odihnitor. odihnitor. Pre6enta cefaleei difu6e, acufenelor și a verti8elor. verti8elor. Memoria slab afectata. /ipsa convulsiilor. Mișc0rile membrelor membrelor în norm0 cu deplin0 coordonare coordonare a lor. Pareste6ii, Pareste6ii, aneste6ii, aneste6ii, sen6atie sen6atie de
racire a membrelor absente.-u6, miros în norm0. !o !orbirea coerent0 +ensibilitatea superficiala si profunda pastrata. Eefle=ul rotulian de intensitate medie. E
DIAGNOSTICUL PRE2UMTIV
'a0a ac"0e$#r &ac!ete!: dispnee la efort fi6ic de intensitate medie )mers rapid*, palpitatii periodice,durere retrosternala cu carecter constrictiv, acufene, cea20 în fa2a ochilor, scaderea acuitatii vi6uale, cefalee occipital0,verti8,greata. 'a0a !(t#r!c"$"! act"a$e! '#$!: Pacienta bolnav0 din anul #$$% cu simptomele:cefalee, verti8,astenie legate de eforturile indelungate si stresul psihoemotional, -:1$1$$ mm 4g, diagnosticata cu 4ipertensiune arteriala gradul gradul 33,risc aditional inalt. ratat0 ratat0 la domiciliu cu, ;nalapril,care ;nalapril,care iniț ial cupau accesele, îns0 mai t0r6iu simptomele s9au accentuat,au aparut accese de dispnee si palpitatii la efort fi6ic de intensitate medie,durere retrosternala cu caracter constrictiv.3n anul #$$& a fost internata in cadrul 3nstitutului ardiologic unde i s9a pus diagnosticul:ardiopatie ischemica.-ngina pectorala stabila de efort,clasa functionala #.4ipertensiune arteriala gradul 33,risc aditional foarte inalt.3nsuficienta ardiaca gradul 33)N54-*.Pacientei i s9a administrat oncor,ardiomagnil, ;nalapril, Bisoprolol.Dupa care situatia s9a ameliorat, insa in ultimul an,din cau6a negli8arii regimului si tratamentului, accesele de hipertensiune au devenit mai dese, cefaleea este mai pronun2at0,din care motiv s9a adresat la medicul de familie. 'a0a atecedete$#r &er(#a$e &at#$#%!ce:
Diabet 6aharat 6ahar at tip # subcompensat, 4- gr.33,7be6itate gr.33,7be6itate gr. 3. Date$#r #'!ect!)e: Masa corporal0: corporal0:(% (% Cg,înal Cg,înalțimea 1 cm, cm, 3M9'1, )obe6itate gr.3* -:1$1 -:1$1$$mm4g, $$mm4g, -scultativ 6gomotele cardiace asur6ite,aritmice.Hgomotul 33 accentuat la aorta. &re("&"e+ D!a%#(t!c"$ &re0"+t!): ardiopatie ischemic0. -ngin0 pectoral0 stabila de efort,clasa func2ional0 33. 4ipertensiune arterial0 gr. 33,risc adițional foarte înalt, 3nsuficienta ardiaca gr 33) N54-*.Diabet N54-*.Diabet 6aharat tip 33 insulinoindependent.7be6itate gradul 3.
P$a"$ e
C#c$"0!e: De)!er! de $a #r+a " (e deter+!ă3 ;=amen biochimic/ipidograma )data 1.1$.#$1* reatinina luco6a -/-
1'$ gdl ,# L1$1# $,( 1 # L1$&l 1 '& % 1# mmh
(1,& umoll /;= mmoll '
-+- Proteina totala Bilirubina generalacon8ugata olesterol rigliceride 4D/9colesterol /D/9colesterol
## %$gl &,1',$ gl /;? mmoll ,;-7 mmoll 1, mmoll =;7 mmoll
C#c$"0!e: d!($!&!de+!e c" cre(terea cre(terea ! (!%e a c#$e(ter#$"$"!;tr!%$!cer!de$#r c#$e(ter#$"$"!;tr!%$!cer!de$#r (! LDLc#$e(ter#$cre(terea %$"c#0e! ! (!%e3 ;=amenul urinei )data 1.1$.#$1* antitatea uloarea Densitatea relativ0 luco6a Eeac eacția rans ranspa pare reța Proteine
($ml alben intens 1$1% Negativ -lcalin0 ulbure $,1
orpi cetonici /eucocite ;piteliu
Negativ Negativ Moderat
E$ectr#card!#%ra+a )data 1.1$.#$1* Eitm sinusal. -=a electric0 a cordului deviata spre stinga.@ % bmin. Ec#CG )data 1.1$.#$1* 4ipertrofia moderata a ventricolului sting.@ractia de e8ectie . D!a%# D!a%#(t!c (t!c d!fer d!fere eț!a$: -ngina pectorala stabila Durata durerii #$ min uparea durerii cu nitrati MarCerii necro6ei 9 miocardice MarCerii 9 inflamatiei Modifi ificari ; Normalasu subdeniv elare +
Modific ificaari ;co
Norma rmal>
-ngina pectoral0 instabil0 #$9'$ min 9
3nfarct miocardic
9
9
Normal0 în cri6e ? modific0ri tran6itorii + )supra9subdenivel are*, și ale unde . Norma rmal>
+upradenivelare +, inversat, unda Q patologica
O#$ min 9
4ipo ipoCine ne66ieaC aCine6
+cintigrafie de perfu6ie cu aliu aliu #$1
aCine6iehipoCine 6ie focala Rpete reciS
aCine6iehipoCine6 ie ie focala disCine6ie Rpete reciS Rpete reciS
DIAGNOSTICUL CLINIC3 SINTE2A DIAGNOSTICĂ 'a0a ac"0e$#r &ac!ete!: dispnee la efort fi6ic de intensitate medie )mers rapid*, palpitatii periodice,durere retrosternala cu carecter constrictiv, acufene, cea20 în fa2a ochilor, scaderea acuitatii vi6uale, cefalee occipital0,verti8,greata. 'a0a !(t#r!c"$"! act"a$e! '#$!: Pacienta bolnav0 din anul #$$% cu simptomele:cefalee, verti8,astenie legate de eforturile indelungate si stresul psihoemotional, -:1$1$$ mm 4g, diagnosticata cu 4ipertensiune arteriala gradul gradul 33,risc aditional inalt. ratat0 ratat0 la domiciliu cu ;nalaprilp,care ;nalaprilp,care iniț ial cupau accesele, îns0 mai t0r6iu simptomele s9au accentuat,au aparut accese de dispnee si palpitatii la efort fi6ic de intensitate medie,durere retrosternala cu caracter constrictiv.3n anul #$$& a fost internata in cadrul 3nstitutului ardiologic unde i s9a pus diagnosticul:ardiopatie ischemica.-ngina pectorala stabila de efort,clasa functionala #.4ipertensiune arteriala gradul 33,risc aditional foarte inalt.3nsuficienta ardiaca gradul 33)N54-*.Pacientei i s9a administrat oncor,ardiomagnil, ;nalapril, Bisoprolol.Dupa care situatia s9a ameliorat, insa in ultimul an,din cau6a negli8arii regimului si tratamentului, accesele de hipertensiune au devenit mai dese, cefaleea este mai pronun2at0,din care motiv s9a adresat la medicul de familie. 'a0a atecedete$#r &er(#a$e &at#$#%!ce: Diabet 6aharat tip # subcompensat,4- gr.33,7be6itate gr.33,7be6itate gr.3.. gr.3.. Date$#r #'!ect!)e: masa corporala corporala:(% :(% Cg,înal Cg,înalțimea 1 cm, cm, 3M9'1, )obe6itate gr.3* gr.3* -:1$1$ -:1$1$$mm4g, $mm4g, -scultativ 6gomotele cardiace asur6ite,aritmice.Hgomotul 33 accentuat la aorta. 'a0a re0"$tate$#r e hiperglicemie , mmoll. ;F: -=a electric0 a cordului deviata spre stinga. ;cocardiografia: 4ipertrofia moderata a ventricolului sting C#(tată+ D!a%#(t!c"$ c$!!c: De 'a0ă ardiopatie ischemic0. -ngin0 -ngin0 pectoral0 stabila de efort, clasa func2ional0 33. 4ipertensiune arterial0 gr. 33, risc adi adițional foarte înalt.
C#+ C#+&$!c &$!caaț!! 3nsuficienta ardiaca gr 33) N54-*. 1#$! a(#c!ate Diabet 6aharat tip 33 subcompensat insulinoindependent.7be6itate gradul 3. Dislipidemie.
TRATAMENTUL3 SINTE2A TERAPEUTICĂ Trata+et Trata+et #far+ac#$#%!c: 9Dieta pentru micsorarea masei corporale: 9Eegim alimentar echilibrat: sarac in grasimi, consum de legume si fructe 9-ctivitate 9-ctivitate fi6ica in limitele limitele posibilitatii:e=ercitiu posibilitatii:e=ercitiu fi6ic cel putin '$ min6i,nu mai putin de ' orisapt 9Eeducerea aportului de sare de bucatarie sub g6i 9Mentinerea glicemiei la un nivel optim 9Armarea tratamentului strict conform indicatiilor medicului curant. Trata+et Trata+et far+ac#$#%!c:
Trata+et"$ Trata+et"$ de f#d -ntagonistii canalelor de calciu:
Nifedipina 0.01 g de 2 ori pe zi
3nhibitorii en6imeii de conversie: Lisinopril 50 mg 1 data pe zi
Diuretice: Indapamida 0.0025 g de 3 ori pe zi
-nti agregante: Aspirina 0.1 g o data pe zi
A$te trata+ete Nitrati: Nitrolong Nitrolong 10 mg de 3 ori pe zi
+tatine: Lovastatin 0.01 g 1 data pe zi seara
-ntidiabetice orale: Metformină 500 mg de 3 ori pe zi. zi.
c#$ar!0area &ac!et"$"! O&t!+!0area (t!$"$"! de )!a*ă repre6int0 veriga principal0 în controlul glicemiei, 4-, dislipidemiei.
.5P$a!f!carea a$!+etăr!! Nu trebuie s0 servi2i 6ah0r şi nici produse dulci, care con2in 6ah0r, ca de e=emplu ciocolata, produsele de patiserie, miere, bomboane, oca9ola şi alte b0uturi r0coritoare dulci. •
oat0 hrana pe care urmea60 s0 o consuma2i pe parcursul 6ilei trebuie împ0r2it0 în trei mese de ba60 şi dou0 suplimentare. -stfel, nu ve2i sim2i foame, iar acumul0rile gluco6ei în sînge nu vor mai fi la fel de mari, ca de obicei dup0 servirea mesei.
•
Nu v0 limita2i în consumul legumelor )roşii, castrave2i, var60, spanac, salat0, morcov ş.a.*, cît şi a ceaiului, apei, sucului de roşii, a b0uturilor care con2in înlocuitori de 6ah0r, sau a glucidelor uşor asimilabile. -ceast0 hran0 sau nu con2ine, sau con2ine pu2ine calorii. Mai mult, legumele sunt bogate în fibre alimentare, care manifest0 o influen20 po6itiv0 asupra nivelului de gluco6a în sînge şi con2in vitaminele necesare. •
;ste de dorit s0 reduce2i în 8um0tate cantitatea de: pîine, cartofi, ore6, paste f0inoase, boboase, fasole şi fructe pe care o mînca2i de obicei. B0uturile alcoolice )inclusiv )i nclusiv vinul şi berea* sunt foarte calorice •
onsuma2i cît mai pu2ine gr0simi, adic0 unt, ulei, caşcaval, carne gras0, nuci, hrana pr08it0
•
Eeducerea aportului de sare de bucatarie sub g6i.
•
Micşorarea masei corpului contribuie la normali6area nivelului de gluco6a în sînge şi descreşte nevoia de administrare a medicamentelor )insulina şi pastile*> aceasta de asemenea va contribui la re6olvarea altor probleme, ca de e=emplu ma8orarea concentra2iei colesterolului în sînge, creşterea tensiunii arteriale, durerile în coloana vertebral0 şi articula2ii. •
Dac0 a2i fl0mîn6it într9atît c0 nu pute2i aştepta ora mesei, atunci mînca2i legume )un castravete, un morcov*. •
Dac0 v0 este sete, atunci servi2i ap0 sau b0uturi r0coritoare ce nu con2in 6ah0r. Nu se recomand0 s0 consuma2i lapte, întrucît aceasta con2ine gr0simi şi multe calorii.
•
Dup0 cum ştim, modalitatea principal0 pentru a sc0dea masa corpului este micşorarea cantit02ii hr0nii consumate, în special reducerea consumului produselor calorice.
•
,5E
Pr#%#(t!c"$ :
Eelativ favorabil,dac0 favorabil,dac0 va fi respectat respectat cu stricte stricteț e regimul regimul ș i conduita conduita terapeutic0. terapeutic0. alitatea alitatea vieții relativ relativ satisf0c0toare satisf0c0toare,, afectarea afectarea moderat0 moderat0 a activit0ț ii 6ilnice. 6ilnice.