Evaluarea Evaluarea pacientului cu afectiuni neurologice neurologice
Asistentul medical va efectua un bilant neurologic privind starea pacientului si va comunica medicului orice schimbare. Culegerea de - ante antece cede dent ntee - personale date - hered redocolaterale - istoric istoric al al tratame tratamentelo ntelorr efecuet efecuete;tra e;tranchili nchilizant zante,se e,sedativ dative,an e,anticoa ticoagulan gulante, te, anticonsultivante Date sociale - conditii de de vi viata - abuz abuz alco alcool ol,t ,tut utun un,d ,dro rogu guri ri - condi conditii tii de munca munca-ocu -ocupat patia, ia,me mediu diu toxic, toxic,efo efort rt fizic,s fizic,stre tress Conditii de locuit Data aparitiei tulburarilor Debutul brusc lent Simptome functionale cefalee deficit de motor modificari de: - vorbire - echilibru - mers - vedere crize de pierdere a constientei tulburari sfincteriene tuburari psihice Atitudinii particulare - me membr mbrul ul infe inferio riorr in in aduc aductie tie si rotati rotatiee exte externa rna - poziti pozitia,, a,,coc cocos os de pusca pusca-s -sem emnn iritat iritatie ie menin meningea geala la - pozitia pozitia in opistoton opistotonus,,c us,,coarda oarda de arc-sem arc-semnn in tetanos tetanos sau ras sardonic cu degenerescenta degenerescenta hepato-lenticulara - indicarea indicarea topografie topografieii leziuni leziuniii prin prin deviere deviereaa con!uga con!ugata ta a capului capului si globilor oculari"catre leziune#,fie catre membrele paralizate - me membr mbrele ele supe superio rioare are in flex flexie, ie,cel celee inferi inferioa oare re in exten extensie sie •
•
Problema
$iscari involuntare sau anormale
Semne si simptome
-
tremuraturi fasciculatii contracturi miocl miocloni onii-co i-contr ntrac actie tie brusca brusca a unu unuii muschi muschi misca miscari ri coreic coreice-m e-misc iscari ari invol involunt untare are brus bruste te ce dispa disparr in somn somn ticuri misca miscari ri atetoz atetozice ice-mi -misca scari ri involun involuntar tare,l e,lent entee ce dispar dispar in somn somn hemibalism
%ulburari ale -hipertonie-"exagerarea tonusului# motilitatatii-hipotonie-"diminuarea tonusului# diminuarea fortei - pareza-diminuarea fortei musculare musculare - paralizie-absenta completa a fortei musculare - hemiplegie-paralizia unei !umatati de corp - paraplegie-paralizia partii inf.a corpului - diplegie-paralizia partilor similare ale celor & !umatati de corp - monoplegie- paralizia unui singur picior - tetraplegie-paralizia celor ' membre - hipertonia"exagerarea tonusului#(paralizia)paralizie spastica - hipotonie"diminuarea tonusului#(paralizia)paralizie flasca %ulburari de - mers talonat"in %abes#-aruncand picioarele si lovind pamantul cu mers,ortostatiune calcaile si de echilibru - mers cosand-gamba este rigida,membrul inferior este intins)aspect de mers cosand - mers stepat-gamba ridicata sus,pentru a lovi pamantul cu varful piciorului - atazie-tulburari de coordonare a miscarilor %ulburari de subiective sensibilitate - senzatii de intepatura - furnicaturi - amorteli - dureri obiective - sensibilitate tactila - sensibilitate dureroasa - sensibilitate termica - anestezie- pierderea sensibilitatii - hipoestezie-diminuarea sensibilitatii - hiperestezie-accentuarea anormala a sensibilitatii •
•
%ulburari ale refexelor
-contractie musculara involuntara provocata printr-un stimul - areflexia-abolirea reflexelor - hiperreflexia-exagerarea reflexelor - hiporeflexia-diminuarea reflexelor reflexele osteotendinoase-percutia unui tendon reflexe cutanate-atingerea peretelui abdominal reflex plantar-excitarea marginii externe a plantei"semnul*abins+i reflexe vegetative reflexe mucoase-cornean,faringian,palatin - atrofie musculara - escare cutanate - anchiloza articulara - retentie urinra,fecala - incontinenta urinara,fecala - dizartria-dificultate in articularea cuvintelor - anartria-imposibilitatea de a articula cuvinte - afonie-pierderea vocii • • •
• •
%ulburari trofice %ulburari sfincteriene %ulburari de limba!
%ulburari de limba!
-
afazie-pierderea capacitatii de a se exprima verbalde a intelege limba!ul verbal si in scris
Comunicare ineficienta la nivel intelectual si afectiv
- tulburari intelectual -capacitatea de a gandi abstract -dezorientare in timp si spatiu-se pun intrebari-ce zi,ce data,locul,anul - pierderea memoriei-intrebari despre fapte recente sau trecute - tulburari la nivel afectiv -fuga de idei -logoree,mutism -stare depresiva sau euforica,anxietate,apatie,iritabilitate,agresivitate,idei de suicid ,idei de persecutie abilitate emotionala-trecerea de la ras la plans
%ulburari de praxie %ulburari de constienta
-apraxie-incapacitatea de a executa corect gesturile - somnolenta,obnubilare,confuz,stupor,comasuperficiala,medie,profunda"carus#ireversibila"depasita#
Examene paraclinice pentru diagnosticarea afecţiunilor neurologice
entru precizarea diagnosticului afec/iunilor neurologice pacientului i se execut0 examenul radiologic simplu sau cu substan/a de contrast. Radiografia de craniu Radiografia de craniu
-
nu se efectueaz0 o preg0tire special0 se execut0 din fa/0 1i profil 1i vizualizarea bazei craniului,1ei turce1ti,a gaurilor optice 1i st2ncilor temporale.
Imagine de profil (fronto-occipitala)
pozi/ia pacientului este 3n decubit ventral av2nd profilul paralel cu planul mesei de radiografiat Imagine'de baa (!irt)
pozi/ia pacientului este 3n decubit dorsal cu umerii ridica/i, flectand foarte mult capul "aten/ie la traumatisme cervicale, hipertensiune intracraniana# Imagine de fata " fata #nalt$"
4ncidente regionale pentru st2ncile temporale pentru fanta sfenoidala 1i canalul optic $odific0ri patologice: fracturi de baz0 fracturi de bolta cranian0 defecte ale oaselor craniene calcific0ri intracerebrale "parazitoze cerebrale, tumori# atrofii craniene scleroza cranian0 sindrom de 56C "tumori, hematoame# tumori osoase primitive tumori metastatice hiperostoza cranian0 Interventii -
Preg$tirea psi%ologic$ a pacientului&
se comunica pacientului necesitatea examin0rii rolul acesteia pentru stabilirea diagnosticului Preg$tirea fiic$ a pacientului&
- zona de examinare la nevoie se rade -examinarea se efectueaz0 3ntr-o camer0 3ntunecoas0 -pentru evitarea frisoanelor, temperatura ) &78C -indicatia examin0rii radiologice este dat0 numai de medic -examinarea este consemnata 3n foaia de observa/ie -se 3nso/e1te pacientul la radiologie -se dezbraca regiunea de examinat -parul lung se lega pe cre1tet -se 3ndep0rteaz0 obiectele radioopace:nasturii de la haine pot cauza gre1eli de interpretare cerceii, agrafe, medalioane, l0n/i1oare, inele -se pozi/ioneaz0 pacientul 3n func/ie de examinare -se administreaz0 substan/a de contrast dup0 ce 3n prealabil s-a efectuat testarea acesteia -trusa de urgen/0 3n cazul reac/iilor postexaminare cu: -produse cortizonice,antihistaminice, antifrinolitice,tonicardiace, etc. -interzisa prezenta 3n serviciul de radiologie a gravidelor ersonalul medical va purta obligatoriu dozimetre cu filtru de metal care periodic se controleaz0 stabilind gradul de iradiere -interzis asistarea pacientulu i f0r0 echipament de pr otec/ie:sort 1 i m0nu1i speciale din cauciuc pumbluit -se recomanda folosirea de ochelari fumurii cu 97-9 minute 3nainte de examinare pentru acomodarea mai rapid0 cu semiobscuritatea Radiografia coloanei vertebrale-se efectueaz0 prin radiografie simpl0:fata profilincidenta ' examinarea se efectueaz0 pe segmente: cervical, toracal, lombar, sacral $odific0ri patologice scolioza, cifoza rectitudine a coloanei vertebrale tas0ri, discopatii spina bifida ) osificarea incomplet0 a arcului cerebral pensarea spa/iului 3n herniile de disc erodarea pediculilor vertebrali Ø Pneumoencefalografia-<=-consta 3n eviden/ierea sistemului ventricular, a spa/iilor subarahnoidiene 1i a cisternelor cerebrale - investiga/ia este traumatizant0 pentru pacient e%nica: -pozitia pacientului este 1ez2nd0 -se efectueaz0 punc/ie lombar0 sau suboccipitala "mai rar# aspir2ndu-se o cantitate de lichid cefalorahidian 3n medie 9-'7 ml, introduc2ndu-se 3ncet o cantitate mai mic 0 de gaz, de pr efer in /0 aer "vezi punc/ia lombara 1i su boccipital a# -pentru bun0 distensie a spa/iului subdural 1i subarahnoidial se a1teapt0 dup0 punc/ie c2teva minute $odific0ri patologice -hidrocefalie -malformatii craniene cerebrale - malforma/ii craniovertebrale -atrofii cerebrale -hematom intracranian
-abces cerebral -procese expansive Interventii- preg0tirea psihologic0 a pacientului: -se comunica pacientului necesitatea examin0rii rolul acesteia pentru stabilirea diagnosticului -pacientul va fi nem2ncat -se asigura transportul pacientului 3n sala de examinare - 3n caz de necesitate sedam pacientul -pozitionam pacientul "vezi punc/ia lombara# -dupa efectuarea radiografiilor transportul pacientului la salon va fi numai 3n decubit dorsal -se supravegheaz0 pacientul -pozitia 3n pat a pacientului va fi decubit dorsal f0r0 perna "la nevoie &- zile#pacientul poate prezent0: - transpira/ii - st0ri lipotimice - gre/uri 1i v0rs0turi - febr0 1i cefalee la indica/ia medicului se vor administra: antitermice calmante antiemetice solu/ii hipertone de glucoz0 apa distilat0 1i cofeina intravenos Ø entriculografia -similara <=, excep/ia const2nd 3n introducerea de aer dup0 extragerea de C> prin punc/ie ventriculara cu drena! numai a sistemului ventricular procedursa se execut0 3n sec/ia de anestezie, terapie intensiv0 sau sala de -
opera/ie Ø
*ielografia-consta 3n introducerea 3n spa/iul subarahnoidian prin punc/ie
lombar0 a unei substan/e de contrast "lipiodol ultrafluid sau pantopa?ue#,dup0 extragerea 3n aceea1i cantitate a C> cu urm0rirea radioscopica pe masa basculanta a migr0rii substan/ei de contrast 1i executarea radiografiilor de coloan0 vertebral0 $odific0ri patologice -hernie discal0 -compresiuniprocese arahnoidiene -tumori medulare +rteriografia cerebral$ (angiografie) Angiografia coronariana este o investigatie medicala esentiala pentru a identifica o afectiune a arterelor coronare. Angiografia se efectueaza pentru: - a identifica orice probleme ale vaselor de sange care ar putea afecta fluxul sangvin "ruptura peretelui unui vas de sange, anevrisme, bloca!e cauzate de cheaguri de sange, depozit de grasime sau calciu#; - localizarea cheagurilor de sange; - detectarea sursei unei sangerari "ulcer#; - evaluarea marimii bloca!ului; - monitorizarea si evaluarea fluxului sangelui la nivelul inimii si vaselor de sange; - evaluarea arterelor renale Pregatire pacient
entru efectuarea acestei proceduri, pacientul nu trebuie sa manance cu @ ore inainte de test. De asemenea, trebuie sa informeze medicul daca: - este alergic la substantele care contin iod;
- are astm; - are alergii la unele medicamente; - i se administreaza medicamente; - are probleme de coagulare a sangelui; - este insarcinata; - are probleme cu rinichii deoarece materialul de contrast poate dauna celor care prezinta afectiuni renale in!ectarea unei substan/e de contrast "triiodate# 3n sistemul carotidian sau vertebrobazilar %ehnici: 4nterventii- preg0tirea psihologic0 a pacientului: se comunica pacientului necesitatea examin0rii rolul acesteia pentru stabilirea diagnosticului -se va face testul de toleran/0 la iod - pozi/ia pacientului va fi 3n decubit dorsal cu g2tul 3n extensie 1i capul rotat opus locului de punc/ie - pacientul va fi sedat"medica/ia anxiolitica# -supravegherea func/iile vitale ale pacientului -anuntarea medicul la apari/ia eventualelor complica/ii -se asigura transportul 3n salon al pacientului numai 3n pozi/ia decubit dorsal Sistem vertebrobazilar -punctia direct0 a arterei vertebrale pe cale humeral"stangadreapta# Cateterism femural- preg0tirea psihic0 a pacientului -se efectueaz0 toaleta regiunii inghino-crurale a pacientului -tehnica aceea1i ca la punc/ia carotidiana -pe cale humerala "numai pe dreapta# Complica/ii posibile: - hematom local ) se va compresa prelung locul punc/iei - lezarea endarterei ) risc de trombus 1i 3n timp stenoza 1i tromboza - crize comitiate ac+soniene - crize grand-mal - tulbur0ri vizuale - hemianopsie - tulbur0ri de sensibilitate - afazie - hemipareza, hemiplegie - exitus $odific0ri patologice: anomalii vasculare cerebrale stenoza obstruc/ii vasculare procese expansive intracraniene modific0ri ale dinamicii circulatorii cerebrale Ø omografia computeriata- "C%# este efectuat0 de un tehnician radiolog. preg0tirea psihologic0 a pacientului: se comunica pacientului necesitatea examin0rii rolul acesteia pentru stabilirea diagnosticului -pacientul va purta un halat ce va fi furnizat de c0tre spital. -in timpul testului va sta 3ntins pe masa tomografului care este conectat0 la aparat; aparatul propriu-zis are form0 cilindric0. .
-masa aluneca 3n interiorul cilindrului, iar scanerul se va roti pentru a prelua imaginile -in timp ce mas0 culiseaz0 spre interiorul aparatului, pacientul va auzi un zumzet specific -pe durata investiga/iei pacientul trebuie s0 stea nemi1cat -va r0m2ne singur 3n camera unde este situat tomograful, 3ns0 urm0rit printr-o fereastr0 de c0tre tehnician 1i i se va vorbi prin intermediul unui spea+er. - substan/ei de contrast, aceasta poate fi administrata pe mai multe c0i, 3n func/ie de zona ce se dore1te a fi examinat0: - proba se efectueaz0 cu 1i f0r0 substan/a de contrast-se face testul la toleranta -durata examin0rii 3n medie, 7 p2n0 la B7 de minute, dar se poate prelungi p2n0 la & ore. -dupa efectuarea investiga/iei pacientului i se recomand0 s0 bea c2t mai multe lichide, pentru a gr0bi eliminarea substan/ei de contrast din organism $odific0ri patologice - accidente vasculare cerebrate - traumatisme craniocerebrale - neuroinfec/ii - abcese cerebrale - tumori cerebrale - parazitoze - sindrom de hipertensiune intracraniana Ø Reonanta magnetic$ nuclear$ R*, - este un test care se folose1te de un c2mp magnetic 1i de pulsuri de radiofrecven/0 ce eviden/iaz0 patologia sistemului nervos substan/ei albe a creierului m0duva spin0rii -pregatirea psihologic0 a pacientului: se comunica pacientului necesitatea examin0rii rolul acesteia pentru stabilirea diagnosticului -pacientul nu necesit0 o preg0tire special0 -obligatoriu 3ndep0rtarea obiectelor metalice "proteze dentare# -nu pot efectua aceast0 investiga/ie pacien/ii purt0tori de ti!e metalice, valve cardiace metalice, pacema+er cardiac, etc. -durata unei examin0ri este 3n medie de '7 minute $odific0ri patologice: - tumoricompresiuni medulare - scleroza multipla - recent accident vascular cerebral de tip ischemic Ø Examinarea prin ultrasunete (oppler) a vaselor ma!ore ale creierului permite descrierea st0rii lumenului acestora, existenta tulbur0rilor arteriosclerotice,evaluarea irig0rii creierului s0u exist0 o scurgere venoasa corespunz0toare.
• • •
- hemoragiilor intracraniene, - hematoamelor subdurale, - neoplasmlului primar - metastaze, - tumori benigne, - accidente vasculare cerebrale, - meningite, - encefalite, - abcese cerebrale, - anevrisme etc. $odific0rile lichidului cefalorahidian se investiga prin cisteronografie care folose1te urm0toarele radio-farmaceutice: b-9B D%A, 9-99, serum albumina, %e m, D%A etc. $etod0 este utilizat0 pentru diagnosticul hidrocefaliei, chisturilor sistemului nervos central, fistulelor etc. Ø Electrooculograma(E./) -miscarile pe care le fac ochii pentru urmarirea unei tinte sunt realizate cu a!utorul a trei perechi de muschi extrinseci. $iscarile ochilor pot fi inregsitrate deoarece intre cornea si retina unui glob ocular exista o diferenta de incarcare electrica, cornea fiind incarcata pozitiv si retina fiind incarcata negativ. otentialul de dipol care se formeaza este determinat de proprietatile diferite ale membranelor si fluidelor din partea anterioara si posterioara a globului ocular.
Se degrezeaza cu alcool zonele de fixare Se ataseaza de electrozii activi discurile adezive de fixare. Se umplu spatiile din electrozi cu gel electrolitic de inregistrare Se monteaza dupa cum urmeaza: pentru inregistrarea miscarilor orizontale tampla dreapta pentru electrodul pozitiv si tampla stanga pentru electrodul negativ. pentru inregistrarea miscarilor verticale, desupra unui ochi pentru electrodul pozitiv si sub un ochi pentru electrodul negativ. Dupa realizarea inregistrarii, gelul este indepartat atat de pe fata pacientului si din electrod prin spalare cu tampoane umectate cu apa. Ø Electoencefalograma-este o metod0 electrofiziologic0 de explorare a sistemului nervos central, const2nd 3n 3nregistrarea biocuren/ilor c2mpurilor transcraniene la nivelul tegumentelor 1i 3nregistrarea grafic0 a acestora 3n timp sub form0 de unde. rin <<= se m0soar0 un ritm dominant cu un domeniu de frecven/0 9-7 5z 1i amplitudine medie &7-977 mE. Amplitudinea undelor reflecta num0rul neuronilor care func/ioneaz0 sincron.
•
- crize de epilepsie - leziuni cerebrale - tumori - neoroinfectii - boli degenerative sau metabolice - deregl0ri ale somnului Preg$tirea psi%ic$
acientul cu zile 3nainte de examen nu va mai primi medicamente S0 fie odihnit 1i lini1tit e%nica-regatirea pentru 3nregistrare <<= Se ata1eaz0 de electrozii activi discurile adezive de fixare. Se umplu spa/iile din electrozi cu gel electrolitic de 3nregistrare. Se degrezeaza cu alcool zonele de fixare dup0 cum urmeaz0: entru electrozii activi, se degrezeaza cu alcool zonele de fixare dup0 cum urmeaz0: pentru deriva/ia frontal0, 3n partea superioar0 dreapta 1i st2nga a frun/ii; pentru deriva/ia parietala, lateral cm stangadreapta de vertex pentru deriva/ia occipitala, lateral cm stangadreapta de protuberanta occipitala Gixarea electrozilor - cutia portelectrod sau cuibul are forma rotunda sau patrata cu orificii numerotate - electrozii sunt numar de 9@-&' si sunt legati prin fire de aparatul de inregistrare - fiecare electrod amplasat pe scalp poarta un numar corespunzator numarului din cuib,legatura fiind realizata printr-un conductor astfel - nr.9 prefrontal drept,nr.& prefrontal stang - nr. frontal drept,nr.' frontal stang - nr. rolandic drept,nr.B rolandic stang - nr.H parietal drept,nr.@ parietal stang - nr. occipital drept,nr.97 occipital stang - nr.99 temporal anterior drept,nr.9& temporal anterior stang - nr.9 temporal mi!lociu drept,nr.9' temporal mi!lociu stang - nr.9 temporal posterior drept,nr.9B temporal poaterior stang - nr.9H frontal median,nr.9@ median din regiunea vertexului - nr.9 median parietal,nr.&7 occipital median - nr.&9 la urechea dreapta,nr.&& urechea stanga - nr.&' electrod faringian • • •
%raseu <<=
%ehnica inregistrarii Asistenta va ruga pacientul sa inchida ochii,apoi sa-i deschida din timp in timp. entru a pune in evidenta anumite anomalii,pacientul este rugat sa respire amplu si rapid timp de minute-proba de hiperpnee.
I alta proba este sub stimuli luminosi intermitenti"flash de lumina cu secventa de 9& secunde#. a sfarsitul prbei electrozii sunt indepartati si pasta conductoare se sterge cu o compresa. Se va face reorganizarea locului de munca eoencefalografia se utilizeaza in diagnosticul: a# vasculopatiilor cerebrale difuze: hipertensiune arteriala -arterioscleroza cerebrala b# in afectiuni vasculare localizate in: - insuficienta circulatorie cerebrala - malformatii vasculare - traumatisme craniocerebrale c# procese expansive intracraniene
-pacientului i se recomada a nu mai lua medicamente cu 9& ore - proba se executa la prima ora"B 7-H#dupa ce pacientul se odihneste K de ora dupa deplasarea sa de la salonresedinta la cabinet - - asistenta va monta cei ' electrozii"& electrozi frontal drept, frontal stang si & electrozi occipital dreaptastanga,dupa aplicarea de pasta# - o derivatie a eorganizarea locului de munca
Electromiografia (E*/# -constand 3n 3nregistrarea activit0/ii electrice a unui mu1chi sau a
unui nerv.
