El Informe Psicológico 1. DEFINICIÓN: Existen diferentes conceptualizaciones sobre lo que es un informe psicológico, y por tanto se le define de acuerdo con las diferentes teorías psicológicas en función de sus postulados, al hacer énfasis en los puntos básicos y fundamentales que cada una de ellas considera. Tallent (citado en Avila, A y cols, 1992) define el informe como un documento escrito que sirve para comprender algunas características de la persona y sus circunstancias, con el fin de tomar decisiones y de intervenir positivamente en su vida. Desde el punto de vista clínico, Ochroch (cit Verthelyi, R. F. 1989) con un enfoque más dinámico del diagnóstico individual, define el informe a partir de dos elementos:
Por su objetivo. “Es un instrumento para dar respuesta a las
preguntas específicas
del derivante”.
Por su contenido. “Debe ser una descripción evaluat iva
de un ser humano. Qué clase de persona es, qué le pasa, y cómo esto que le pasa influye en cómo piensa, siente y se comporta”. Esta descripción puede incluir múltiples dimensiones, tales como sus aspectos funcionales y disfuncionales, sus mecanismos adaptativos y modos de distorsión defensiva de la realidad, cómo y cuándo ocurren los momentos de disfunción (síntomas) y qué los detona (aspectos dinámicos). Por otra parte, Fernández Ballesteros (2005) indica que, el informe supone un documento escrito, que presenta los resultados de las exploraciones efectuadas, con base en las cuales se realizan una serie de concretas recomendaciones o, se llevan a término determinados tratamientos con el propósito de dar respuesta a los objetivos planteados por el sujeto o por el derivante. derivante. Otros autores proponen sus propias definiciones, sin embargo en la mayoría podemos identificar la existencia de cuatro factores comunes en todo informe:
2. OBJETIVO: Atender a las demandas y problemas presentados por el paciente o derivante, el reporte debe estar centrado en el sujeto evaluado, y la información contenida debe responder al motivo de la evaluación.
3. CARACTERÍSTICAS: Ser un documento científico: Ante todo, un informe psicológico es un documento científico. Supone el producto de un proceso ajustado a normas a través del cual se han obtenido unos resultados de los que se derivan una serie de acciones que dan respuesta a la demanda y a los objetivos previamente formulados. Dicho proceso ha sido realizado por un experto (el psicólogo evaluador y, en su caso, con el auxilio de sus colaboradores) que asume la responsabilidad de todas sus acciones. Así, un informe psicológico no debe diferir, en líneas generales, de lo que es el informe de una investigación científica, debiendo contar con los suficientes datos para identificar a su autor, así como para que, lo en él es vertido, sea replicable o contrastable por otros evaluadores. A continuación se presentan los distintos apartados de los que son propuestos por los distintos autores para que reúna las condiciones éticas y científicas exigibles. L o s t r e s
Estructuración del Informe: Apartados
Datos de identificación del/os evaluador/es (nombre, apellidos y número de Colegiado del responsable de la evaluación y, en su caso, de los colaboradores de éste).
Datos de identificación del/los sujeto/s evaluado/s.
Datos de identificación del cliente/s.
Descripción de la demanda y objetivos de la evaluación.
Fechas de evaluación.
Test, técnicas o aparatos de medición utilizados en la recogida de información.
Procedimiento seguido.
p Resultados cuantitativos. r Integración de resultados. i Conclusiones recomendaciones. m eros apartados se refieren a los protagonistas de la evaluación: el sujeto, el cliente (en el caso de que no sea el propio sujeto el que consulta) el el/os evaluador/es (apartados 1, 2 y 3). Por supuesto, estos datos son confidenciales (con excepción hecha de la identificación del evaluador) y tan solo servirán a los efectos del informe que se entrega, exclusivamente, al sujeto y/o al cliente con uso reservado. En segundo lugar, ya se ha dicho que la evaluación psicológica debe realizarse en base a la demanda y a los objetivos de evaluación y, por tanto, ello debe ser descrito en el informe así como las fechas de las exploraciones realizadas (4 y 5). En tercer lugar, para que una evaluación sea replicable se hace necesario que en el informe aparezcan todos los detalles relativos a los test, técnicas, aparatos y
otros procedimientos que se han utilizado. La utilización de baterías estándar, de test psicológicos deberá estar especificadas. Así también, como en todo documento donde se vierten los resultados de una investigación deben figurar las particularidades sobre los instrumentos y procedimientos utilizados, etc. (apartados 6 y 7). Los resultados deberán presentarse tanto en forma cuantitativa referidos a cada una de las técnicas utilizadas (apartado 8) como mediante su integración en la que se entrelacen tanto los aspectos cualitativos como cuantiativos (apartado 8). Conviene resaltar una vez más que en el informe debe figurar el grado de certeza con el que se emita cualquier aseveración sobre el sujeto. Así, las descripciones, diagnósticos y predicciones formuladas sobre el caso deberán ser relativizadas bien a través del nivel de probabilidad con el que se realizan bien a través de la forma verbal en que son formuladas. Así también, en todo informe deberán realizarse unas conclusiones y recomendaciones que estén/den respuesta a la demanda y a los objetivos de evaluación. Servir de vehículo de comunicación: No hay que olvidar que si bien el informe es necesario ética y científicamente como producto de una intervención técnica, lo es también como vehículo o transmisor de información a otras personas. Así, el informe puede ser considerado como un documento duradero que deja constancia de lo acontecido. Conviene recordar que la evaluación psicológica puede ser realizada a demanda del propio sujeto, de personas allegadas a él (padres, familiares) o de otros profesionales (psiquiatras, neurólogos, médicos generales, maestros, asistentes sociales, directivos de una organización, etc.). Así, los resultados derivados de una evaluación que se presenten en un informe deberán ser expresados de tal forma que sean entendibles por la persona a la que van dirigidos, que es, generalmente, la peticionaria de la exploración o bien el cliente de la evaluación. Ser útil: No solo puede utilizarse por los datos obtenidos, sino que debe también hacer propuestas concretas sobre el problema y las posibles maneras de superarlo. Documento legal: Hay que tener en cuenta que, a partir de este documento, es posible que se tomen decisiones de cualquier tipo sobre el paciente, su futuro o sus circunstancias. 4. ESQUEMAS: Klopfer (1975), basado en su experiencia docente, y como supervisor, recomienda para esta tarea aplicar un esquema ordenador del material, construyendo un cuadro de doble entrada en el que figuran por un lado las áreas que se van a incluir en el informe y por otro los materiales aplicados. De esta manera, en cada casillero se ubicaron las
inferencias más pertinentes a partir de la producción del sujeto en cada test referidos a esa área específica. Secuencialmente, sugiere que el análisis del cuadro se realice primero explorando cada instrumento por separado y luego contrastar las pruebas entre sí, permitiendo encontrar las recurrencias y convergencias para posteriormente buscar una explicación de las aparentes incongruencias o contradicciones si las hubiera. Núñez (1985), propone un esquema organizador que inicia con los datos de la entrevista clínica, en seguida se presentan los estudios que se realizaron y los resultados obtenidos, en una tercera parte se establecen el diagnóstico y el pronóstico y finalmente, cuando es pertinente se dan sugerencias para el tratamiento. Fernández-Ballesteros (1999) 1. Identificación del paciente y del evaluador. 2. Referencia y objetivos (causa del estudio y fines en él planteados). 3. Datos biográficos relevantes (ambiente pasado y actual, indicaciones acerca del desarrollo y cuestiones sociodemográficas). 4. Técnicas y procedimiento (enumeración de los instrumentos utilizados y la sistematización seguida en su empleo). 5. Conducta durante la exploración (comportamiento motor y verbal, implicación y participación en el estudio). 6. Integración de los resultados: - Comportamientos objeto de estudio. - Características de personalidad. - Condiciones socio-ambientales - Condiciones biológicas. 7. Orientación y objetivos de cambio e intervención. 8. Valoración de la intervención (si se considera oportuno, después de efectuado un seguimiento).
Cohen y Swerdlik (2001) 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Datos demográficos Razones para el envío Pruebas aplicadas Resultados Recomendaciones Resumen
En la actualidad: INFORME PSICOLÓGICO 1. DATOS DE FILIACIÓN:
Apellidos y nombres:_______________________________________________________
Fecha de nacimiento:________________________________Edad:__________________
Fecha de evaluación:_______________________________________________________
Padre:__________________________________________________________________
Profesión u ocupación:_____________________________________________________
Madre:__________________________________________________________________
Profesión u ocupación______________________________________________________
Número de hermanos:___________Lugar que ocupa entre ellos:____________________
Domicilio:________________________________________________________________
Referencia:_______________________________________________________________
Teléfono:________________________________________________________________
Escolaridad:______________________________________________________________
2. MOTIVO DEL INFORME: 3. OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS: 4. PRUEBAS PSICOLÓGICAS APLICADAS: 5. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS: 6. CONCLUSIONES: 7. RECOMENDACIONES: _______________________________ FIRMA
5. EL LENGUAJE EN EL INFORME: El lenguaje debe ser claro, sencillo y preciso y sin ambigüedades. Sin restar seriedad y rigurosidad científica al informe, hemos de tener como norma general que el destinatario debe comprenderlo. 6. REDACCIÓN: Con el fin de que el Informe psicológico cumpla su cometido, es importante considerar algunos principios básicos para la redacción del mismo (Ávila, A., 1992). 1. El informe es parte y a la vez resultante del proceso psicodiagnóstico o de evaluación al cual pertenece. No es posible entender el informe separado del contexto en el cual tiene origen.
2. El informe ha de ser relevante en cuanto a su objeto y contenido. Debe excluirse todo aquello que no se refiere a su objetivo. 3. El informe ha de ser necesario. No deben realizarse informes sin que exista un propósito definido para su ejecución, relevante a la intervención psicológica. 4. El informe ha de tener utilidad, es decir, debe permitir tomar decisiones o hacer un uso específico del mismo, de acuerdo a las necesidades reales del cliente. 5. El informe ha de ser riguroso, veraz y objetivo, tanto en sus aspectos metodológicos procedimientos de exploración e integración, seguidos para su elaboración como en su contenido. Para algunos autores, el informe es un documento “científico”, ya que es producto de un proceso ajustado a normas, a través del cual se han obtenido unos resultados, de los que se derivan una serie de acciones que dan respuesta a los objetivos previamente formulados. 6. El informe ha de referirse personalmente al sujeto y objeto de estudio. No debe realizarse el informe describiendo a los sujetos y a sus problemas, aplicables a la mayoría de las personas, y que impide toda intervención específica posterior. 7. El informe debe tener coherencia interna, tanto en su redacción final, como en las estrategias de exploración y marco teórico utilizado para su ejecución. 8. El Informe psicológico debe ser breve, por lo que el psicólogo tiene que seleccionar la información que considere pertinente, con respecto al motivo de conducta y problemática en particular de da cada paciente. 9. El informe ha de tener sentido en el contexto al cual va destinado, lo que implica un uso consensual adecuado del lenguaje, un análisis de los objetivos del informe y una consideración acerca de su utilización social. 10.El informe ha de estar abierto a la perspectiva interdisciplinar con la que es imprescindible abordar la mayoría de los problemas y supuestos que lo motivan. 11.El informe debe respetar los principios éticos básicos de la Psicología, y los derechos legales de las personas evaluadas, tanto por las repercusiones que el informe tiene para la persona, como por la responsabilidad que el psicólogo contrae al suscribirlo. 12.El informe debe redactarse tan rápido como sea posible después de concluir con la evaluación.
