DESGLOSE MIR CARDIOLOGIA

Conclusiones

Cardiología y Cirugía Cardiovascular CTO MEDICINA

1. Evolución del número de preguntas:

Nº de preguntas por año

36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8

Nº medio de preguntas*

19

(7,31%) *Mediana de los últimos 5 años (porcentaje sobre 260 preguntas)

Año 95-96F

95-96

96-97F

96-97

97-98F

97-98

98-99F

98-99

99-00F

99-00

00-01F

00-01

01-02

02-03

03-04

04-05

05-06

06-07

2. Distribución temática de la asignatura: TEMA

TÍTULO DE TEMA

95 96F

95 96

96 97F

96 97

97 98F

97 98

98 99F

98 99

99 00F

99 00

00 01F

00 01

01 02

02 03

03 04

04 05

05 06

06 07

total

9-12

Cardiopatía isquémica.

4

3

7

6

4

4

6

6

5

4

6

4

3

2

2

3

3

6

78

14-21

Valvulopatías.

1

2

5

5

2

1

4

5

1

5

2

1

1

--

3

3

2

1

44

5-6

Insuficiencia cardíaca.

--

--

1

1

4

2

--

2

1

1

2

1

1

3

4

3

5

2

33

30

Hipertensión arterial.

5

2

1

1

4

1

--

1

3

3

--

--

1

1

1

2

2

1

29

2

Semiología cardíaca.

1

1

1

--

2

--

3

2

--

3

--

2

2

4

--

2

3

2

28

29

Cardiopatías congénitas.

--

3

2

6

1

2

2

--

--

3

1

2

1

--

1

1

--

1

27

31

Enfermedades de la aorta.

5

1

2

1

2

1

1

2

2

--

3

--

1

2

1

1

1

2

27

7-8

Arritmias.

1

2

--

1

1

3

2

--

--

2

1

3

3

2

1

1

1

2

26

1

Fisiología del corazón

1

1

4

1

3

--

3

--

5

--

1

--

--

--

2

1

1

--

23

22-26

Miocardiopatías y miocarditis.

--

1

2

3

--

1

1

1

2

1

--

3

1

1

1

1

1

--

20

27

Enfermedades del pericardio.

2

1

1

--

--

1

4

--

1

--

--

1

--

1

1

1

--

--

15

32

Enfermedades arteriales.

--

2

1

1

3

3

2

1

--

1

--

--

--

--

1

--

--

--

15

4

Fármacos en cardiología.

2

1

1

1

--

1

1

1

3

--

3

--

--

--

--

--

--

--

14

33

Enfermedades de las venas.

1

2

--

--

--

--

--

1

--

--

1

--

--

--

1

--

1

1

8

3

Métodos diagnósticos.

--

--

--

--

--

--

--

--

1

1

--

1

1

1

--

--

--

--

5

13

Fiebre reumática.

--

2

--

1

--

1

--

--

1

--

--

--

--

--

--

--

--

--

5

28

Tumores cardíacos

--

--

--

--

--

--

--

1

--

--

--

--

--

--

--

--

--

--

1

1

Conclusiones CTO MEDICINA

3. Análisis detallado de la asignatura: Podemos ordenar los temas según su importancia por el número de preguntas que han aparecido: 1) Cardiopatía isquémica (78 preguntas). Es el tema más preguntado, con gran diferencia sobre el resto, y el tema individual que más aparece en el MIR. Por ello debes poner mucho interés en él. Al final del estudio de este tema debes dominar todos los aspectos que a continuación te reseñamos: • Conocer las arterias principales del corazón y el territorio y estructuras irrigadas por ellas. • Conocer las diferentes formas de cardiopatía isquémica y su mecanismo fisiopatológico. • Dominar los factores de riesgo de la cardiopatía isquémica (no te olvides de los factores más novedosos como la lipoproteína A, o el aumento de homocisteína). • Comprender los conceptos de miocardio hibernado y miocardio contundido. • Conocer las indicaciones de coronariografía. • Conocer el manejo conservador vs agresivo delante de un síndrome coronario agudo • Angina de pecho (28 preguntas): - Saber diferenciar desde un punto de vista clínico angina estable, inestable (y sus subtipos) e IAM. Presta especial atención a la angina de Prinzmetal. - Criterios electrocardiográficos de la angina y diagnóstico diferencial con los del IAM. - Debes hacer un esquema sobre el algoritmo diagnóstico y terapéutico de la angina estable e inestable. - Conocer los factores de mal pronóstico de la cardiopatía isquémica. - Conocer los fármacos utilizados y sus contraindicaciones, así como las indicaciones de las técnicas de revascularización, comparando los resultados de las mismas. • IAM (46 preguntas): - En relación a los enzimas cardíacos, debes dominar los diferentes tipos, su evolución temporal, así como su sensibilidad y especificidad. Presta especial atención a los nuevos enzimas cardíacos (las troponinas que son las más usadas). - En cuanto al tratamiento de la fase aguda, debes conocer las indicaciones de trombólisis y/o ACPT, así como sus contraindicaciones y fármacos que han demostrado mejorar la supervivencia en la fase aguda. Fármacos que disminuyen la mortalidad en el tratamiento de la fase postaguda del IAM. - Complicaciones post-IAM (23 preguntas). Debes tener claro cuáles son las arritmias más frecuentes y más graves. Es importante que sepas diferenciar clínicamente las diferentes complicaciones mecánicas, especialmente el shock cardiogénico, del IAM del ventrículo derecho. Presta atención a la insuficiencia cardiaca del ventrículo izquierdo, a la rotura cardiaca, aneurismas y pseudoaneurismas. - Conocer la causa más frecuente de mortalidad post-IAM antes de llegar al hospital (fibrilación ventricular) y en pacientes ya ingresados (shock cardiogénico). 2) Valvulopatías (44 preguntas). • Valvulopatía mitral (15 preguntas): debes conocer la etiología, clínica y datos característicos de la exploración física. Sería interesante que hicieras un algoritmo diagnóstico-terapéutico de las distintas opciones que se deben tomar en cada situación (tanto en la estenosis como en la insuficiencia). No te olvides del prolapso mitral. Fíjate en las características peculiares del soplo. • Valvulopatía aórtica (20 preguntas): debes conocer la etiología, clínica y datos característicos de la exploración física. Sería interesante que hicieras un algoritmo diagnóstico-terapéutico de las distintas opciones que se deben tomar en cada situación (tanto en la estenosis como en la insuficiencia). • Valvulopatías pulmonar (5 preguntas) y tricuspídea (1 pregunta): fíjate sobre todo en las preguntas que han caído en el MIR. • En todos los casos debes distinguir entre indicaciones de las prótesis mecánicas y biológicas. 3) Insuficiencia cardíaca congestiva (33 preguntas). Muy preguntado en los 5 últimos años. Te será más fácil el estudio de este tema si comprendes bien la fisiología cardíaca. • Debes conocer la etiología, clínica y poder realizar correctamente el diagnóstico diferencial. • Tienes que estudiar la utilidad diagnóstica y pronóstico del péptido natriurético cerebral (BNP) en la ICC.

2


•

• •

En cuanto al tratamiento, debes tener claro los fármacos que se utilizan, sus indicaciones y contraindicaciones, así como sus efectos secundarios. Lo más importante es saber qué fármacos aumentan la supervivencia y si están indicados en la insuficiencia sistólica o diastólica. No olvides mirarte el edema agudo de pulmón: clínica, diagnóstico y tratamiento. Repasa el tratamiento del fallo miocárdico severo.

4) Hipertensión arterial (29 preguntas). En la últimas convocatorias está cayendo de forma sistemática, por lo que te lo debes estudiar con cierta profundidad. Los puntos más importantes son la etiología y el diagnóstico de las hipertensiones secundarias así como el tratamiento farmacológico, tanto de la hipertensión arterial como de las crisis hipertensivas (diferenciar urgencia de emergencia hipertensiva). Debes tener claro el uso de fármacos antihipertensivos en diferentes situaciones clínicas y sus contraindicaciones. No dejes sin repasar las repercusiones a largo plazo de esta patología sobre el corazón y sistema vascular. 5) Semiología (28 preguntas). Este es el tema por el que debes comenzar el estudio. Primero porque te ayudará a entender las diferentes patologías cardíacas, y segundo porque cada vez lo preguntan más. Es un tema que debes dominar al dedillo, porque hacen preguntas directas sobre la exploración, y porque conocer la semiología te puede hacer contestar con facilidad casos clínicos aparentemente complejos. • Pulso venoso yugular y pulso arterial: debes comprender la fisiología y cómo se encuentran en las diferentes patologías. • Ruidos y soplos cardíacos: los mismos objetivos que en el apartado anterior. 6) Enfermedades de la aorta (27 preguntas). Se trata de un capítulo fundamentalmente quirúrgico y debes saber que hay dos temas que resultan imprescindibles para el MIR, sobre todo en los últimos años: los aneurismas de la aorta abdominal y la disección aórtica: • Aneurismas: debes conocer los factores de riesgo y localización más frecuente. Es fundamental que tengas claro la actitud diagnóstico-terapéutica, según las características del paciente. • Disección aórtica: aparece reiteradamente en forma de caso clínico. Debes tener claro la clasificación y el tratamiento indicado en cada caso. • Rotura aguda de un aneurisma: diagnóstico y actitud terapéutica. • Otras preguntas sobre la patología aórtica han hecho referencia a temas como la rotura traumática, la arteritis de Takayasu, etc. 7) Cardiopatías congénitas (27 preguntas). Hay preguntas sobre las cardiopatías congénitas del adulto (la mayor parte sobre CIA o coartación de aorta) y sobre las típicamente pediátricas (la tetralogía de Fallot es la fundamental, aunque han caído preguntas sobre todas ellas en algún momento). • Respecto a las cardiopatías congénitas pediátricas, la presentación más habitual es en forma de caso clínico y lo que preguntan es el diagnóstico diferencial entre ellas y en qué momento debe hacerse la corrección quirúrgica. Te ayudará revisar las características generales de las cardiopatías congénitas, así como las características propias de cada una (no te líes, céntrate en la CIA, el Fallot, enfermedad de los grandes troncos,...) en cuanto al momento de inicio de la clínica, aparición de cianosis, manifestaciones clínicas, imagen radiológica típica (recuerda los corazones con formas peculiares como “muñeco de nieve” o “zueco”) o patrón ECG ( bloqueo de rama derecho típico de la CIA tipo ostium secundum). • En cuanto a las cardiopatías congénitas del adulto, pueden preguntarlas como caso clínico (lo más frecuente) o bien como preguntas directas sobre alguna de sus características (por ejemplo, cuándo es inoperable o qué tipo de alteraciones hemodinámicas le son propias). Trata de comprender la fisiopatología de las más importantes y algunos datos característicos (por ejemplo, en la coartación de aorta existe una disminución y retraso en extremidades inferiores). El resto de los datos vendrán por sí solos. 8) Arritmias (26 preguntas). El capítulo de las arritmias es un tema que a priori asusta bastante. Sin embargo, sólo es necesario dominar unas pocas. • Taquiarritmias (24 preguntas): hay que conocer bien la fibrilación auricular: forma de presentación clínica (pacientes con estenosis mitral), ECG, actitud terapéutica, incluyendo las opciones de anticoagulación, así como las complicaciones asociadas. Diagnóstico diferencial con el flutter auricular.

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Conclusiones CTO MEDICINA

• • • •

Síndromes de preexcitación: sobre todo el Wolff-Parkinson-White. Es importante conocer el tratamiento de elección, así como los tipos de fármacos que están contraindicados. No te olvides del ECG. Arritmias post-IAM: debes conocer tanto las precoces como las tardías, pronóstico y tratamiento. Fíjate sobre todo en el RIVA. Recientemente están apareciendo preguntas sobre los criterios electrocardiográficos de determinadas arritmias (bloqueos de rama, preexcitación tipo WPW, etc.). Por ello es importante que tengas claro los más típicos. Bradiarritmias (2 preguntas): mucho menos preguntadas que las taquiarritmias. Sobre todo fíjate en los ECG de los bloqueos, así como cuándo está indicado el tratamiento con marcapasos y cuándo la observación.

9) Fisiología del corazón (23 preguntas). Además de ser muy preguntada, la fisiología cardiovascular te resultará muy útil a la hora de estudiar. Debes tratar de comprender a la perfección los siguientes temas: • Conceptos de precarga, postcarga, fracción de eyección, gasto cardíaco e índice cardíaco. Presta atención a los factores que afectan a la precarga y postcarga, sobre todo los fármacos. • Regulación de la tensión arterial: párate un poco más en el eje renina-angiotensina-aldosterona. • Fisiología de la contracción del miocardio: fases del potencial de acción, mediadores (NO) y el papel de los distintos iones. • No olvides estudiar los distintos tipos de shock, tema preguntado en las dos últimas convocatorias. 10) Miocardiopatías y miocarditis (20 preguntas). Al ser un tema complicado, es preferible tener cuatro conceptos claros que no demasiadas ideas de todas las miocardiopatías. Fíjate en las asociaciones más características (adriamicina: miocardiopatía dilatada,...). • Miocardiopatía dilatada (5 preguntas): debes conocer su etiología, clínica y tratamiento de elección (básicamente igual a la IC genérica). • Miocardiopatía hipertrófica (12 preguntas): es la más importante del grupo. Debes conocer la epidemiología, características diferenciales del soplo, factores que lo modifican, relación con la muerte súbita, tratamientos de elección y fármacos contraindicados. Debes dominar su ECG, de reciente aparición en el MIR, incluso de la variante apical. • Miocardiopatía restrictiva (2 preguntas): lo más importante es saber hacer el diagnóstico diferencial con la pericarditis constrictiva. Recuerda las formas específicas (recuerda la ECO típica de la amiloidosis). • Miocarditis (1 pregunta). 11) Enfermedades arteriales (15 preguntas). Debes dominar: • Miembros inferiores: - Isquemia arterial aguda: etiología, localización, clínica, diagnóstico diferencial y actitud diagnóstico-terapéutica según las circunstancias del paciente. - Isquemia arterial crónica: etiología, localización, clínica, diagnóstico diferencial y actitud diagnóstico-terapéutica según las circunstancias personales del paciente. • Miembros superiores: sólo debes dominar unos pocos temas: enfermedad de Buerger y el síndrome de robo de la subclavia, centrándote sobre todo en el diagnóstico clínico. • Otro tema importante que debes conocer es la disección traumática de la aorta y su localización principal. 12) Patología del pericardio (15 preguntas). • Pericarditis aguda: te debe quedar claro la clínica, así como el tratamiento. • Pericarditis constrictiva: lo más importante es el diagnóstico diferencial con la miocardiopatía restrictiva. Mira el tratamiento. Recuerda el signo de Kussmaul. • Taponamiento cardíaco: haz hincapié en la forma de presentación, y sobre todo, un clásico en el MIR: el tratamiento de un taponamiento cardíaco (actitudes recomendadas y acciones contraindicadas). No olvides el pulso paradójico. 13) Fármacos en cardiología (14 preguntas). Aunque parece que es un tema poco importante, este tema es esencial ya que, si tenemos en cuenta las preguntas de Farmacología, han caído muchísimas preguntas en los últimos exámenes MIR. Se debe ser cuidadoso con las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de los fármacos. Es importante conocer aquellos que han demostrado que aumentan la supervivencia y en que patología. Es muy útil la realización de listas en este punto.

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14) Otros temas preguntados. Otros temas que han aparecido son: • Enfermedades de las venas (8 preguntas): ten los conceptos claros y las opciones terapéuticas. • Fiebre reumática (5 preguntas): fundamentalmente fíjate en los criterios diagnósticos y el tratamiento, así como en la profilaxis. • Métodos diagnósticos en cardiología (5 preguntas). Fundamentalmente el ECG. • Tumores (1 pregunta): acuérdate de cuáles son los más frecuentes, y sobre todo, del mixoma auricular (su clínica se puede resumir en una mezcla de vasculitis y de estenosis mitral).

4. Temas desarrollados en otras asignaturas del manual. Algunos temas estrechamente relacionados con la Cardiología y Cirugía Cardiovascular los encontrarás expuestos en otras asignaturas del Manual CTO. La lista de estos tema es la siguiente: • Lesiones traumáticas del corazón y grandes vasos (Tema 52.7 de Digestivo y Cirugía General). • Anatomía del corazón (Tema 4.5 de Anatomía). • Terapia anticoagulante (Tema 19 de Hematología). • Hipertensión pulmonar (Tema 14 de Neumología y Cirugía Torácica). • Endocarditis infecciosa (Tema 4 de Infecciosas y Microbiología). • Dislipemias (Tema 7.2 de Endocrinología). • Arteritis de Takayasu (Tema 3.11 de Reumatología). • Enfermedad de Buerger (Tema 3.16 de Reumatología).

5. Consejos generales para el estudio de esta asignatura. Aunque es básico que estudies por el orden de las Conclusiones, es importante que antes de profundizar el estudio de la asignatura, te detengas en los aspectos fisiopatológicos, tanto generales como particulares de cada tema. Debes comprender estos aspectos de manera razonada, puesto que el estudio posterior de la asignatura será mucho más sencillo. Otro punto importante de este bloque es que muchas de las preguntas que caen son en forma de caso clínico. Por ello es muy interesante que prestes atención a aquellos aspectos que te orientan hacia una actitud diagnóstica u otra, una actitud terapéutica, o bien una patología u otra; las listas son un material excelente para este fin. Debes tener en cuenta que, aunque las preguntas puramente cardiológicas tienen una tendencia descendente en los últimos años, las preguntas relacionadas con cardiología, tales como fármacos en cardiología y fisiología cardíaca hacen de esta asignatura una de las más importantes de cara al MIR.

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DESGLOSE CTO MEDICINA

Cardiología y Cirugía Cardiovascular Tema 1. Fisiología del corazón. 34. Los pacientes en estado de choque presentan un marcado descenso de la presión arterial sistémica. Según la causa que motiva el estado de choque, la hipotensión arterial es debida a alteraciones en el gasto cardiaco y/o alteraciones de las resistencias vasculares sistémicas. Entre las siguientes, señale la respuesta correcta: 1) En el choque de origen séptico, el gasto cardiaco y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 2) En el choque hemorrágico, el gasto cardiaco está elevado y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 3) En el choque de origen cardiaco, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 4) En el choque causado por una crisis tireotóxica, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 5) En el choque causado por una insuficiencia hepática, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. MIR 2005-2006 RC: 3 246. Todas las substancias que a continuación se enumeran tienen la acción fisiológica que se indica en cada caso SALVO una. Señálela: 1) Endotelina - vasoconstricción. 2) Péptido intestinal vasoactivo - vasodilatación. 3) Serotonina - vasoconstricción. 4) Prostaciclina - vasodilatación. 5) Oxido nítrico - vasoconstricción. MIR 2004-2005 RC: 5 162. ¿Cuál de los siguientes fenómenos es el responsable de la fase 0 (fase rápida) de despolarización de un miocardiocito ventricular?:

1) Aumento de conductancia para el sodio (gNa). 2) Aumento de conductancia para el potasio (gK). 3) Aumento de conductancia para el cloruro (gCl). 4) Aumento de conductancia para el calcio (gCa). 5) Aumento de conductancia para el potasio (gK) dependiente de Calcio. MIR 2003-2004 RC: 1 163. ¿Cuál es la consecuencia del aumento de la frecuencia de descarga de los barorreceptores del seno carotídeo?: 1) Activación del centro vasoconstrictor del bulbo. 2) Inhibición del centro parasimpático vagal. 3) Vasoconstricción arteriolar. 4) Vasoconstricción venosa. 5) Disminución de la frecuencia cardíaca. MIR 2003-2004 RC: 5 212. ¿Cuál de los siguientes factores contribuye a que durante una isquemia coronaria grave se produzca vasoconstricción?: 1) Aumento de K+ extravascular. 2) Liberación de adenosina. 3) Producción de radical superóxido por la xantina oxidasa. 4) Liberación de óxido nítrico. 5) Producción de prostaciclina. MIR 2000-2001F RC: 3 47. La mejoría de la capacidad funcional que sigue al entrenamiento físico, en un individuo de edad media, se debe a: 1) Mejoría de la fracción de eyección. 2) Estímulo de la circulación colateral. 3) Hipertrofia ventricular izquierda fisiológica. 4) Disminución de la frecuencia cardíaca y de la tensión arterial como respuesta al ejercicio.

5) Aumento de la contractilidad cardíaca y de la deuda de oxígeno en los tejidos periféricos. MIR 1999-2000F RC: 4 221. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO conduce a aumento del gasto cardíaco?: 1) Disminución de la postcarga. 2) Disminución de la frecuencia cardíaca. 3) Aumento del estado inotrópico. 4) Aumento de la precarga. 5) Respiración con presión negativa. MIR 1999-2000F RC: 2 222. En condiciones fisiológicas, más de un 40% de la sangre de un adulto en reposo se encuentra en: 1) Pequeñas venas de la circulación sistémica. 2) Grandes venas de la circulación mayor. 3) El conjunto de la circulación pulmonar. 4) Capilares y pequeñas arteriolas sistémicas. 5) Aorta y sus ramificaciones arteriales. MIR 1999-2000F RC: 1 224. La ley de Laplace explica razonablemente los fenómenos de la: 1) Contractilidad cardíaca. 2) Circulación capilar. 3) Postcarga cardíaca. 4) Espiración. 5) Función diastólica. MIR 1999-2000F

RC: 3

225. ¿A cuál de las siguientes formas de transporte a través de membrana pertenecen los canales iónicos?: 1) Transporte activo secundario. 2) Difusión simple. 3) Cotransporte. 4) Bomba de ATPasa. 5) Difusión facilitada. MIR 1999-2000F

RC: 5

7

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223. El consumo de ATP en cada contracción muscular cardíaca y periférica se emplea en: 1) El golpe de remo de la contracción. 2) El deslizamiento de las fibras de actina sobre la miosina. 3) La separación de la miosina de la actina en la relajación. 4) La entrada de Ca++ a través de los canales lentos (L) del sarcolema. 5) La firme unión de la miosina con la actina produciendo “rigor”. MIR 1998-1999F RC: 3 225. Respecto al papel que juega el óxido nítrico en procesos fisiológicos importantes, indique la afirmación INCORRECTA: 1) Interviene en procesos de formación de la memoria en el hipocampo. 2) Es liberado en grandes cantidades por la médula adrenal. 3) Interviene en el mecanismo de erección por vasodilatación de origen parasimpático. 4) Puede actuar como molécula mensajera entre células nerviosas. 5) Bajo cierta forma, es liberado por el endotelio vascular. MIR 1998-1999F RC: 2 227. El potencial de acción de la fibra muscular cardíaca presenta una meseta que dura unos 300 milisegundos (cercana al pico del potencial de acción) y que se debe a la apertura de canales de membrana voltajedependientes para el calcio. Este fenómeno es de gran significación fisiológica por su consecuencia directa sobre: 1) La frecuencia cardíaca. 2) La contractilidad de la fibra cardíaca. 3) El retardo aurículo-ventricular. 4) El retorno venoso. 5) El llenado ventricular. MIR 1998-1999F RC: 2 165. Un soldado permanece en posición de “firmes” por espacio de un minuto. ¿Cuál será el mejor procedimiento para reducir el incremento de la presión venosa que se produce, en estas circunstancias, en las piernas?: 1) Realizar “maniobras” que den lugar a una reducción de la frecuencia cardíaca. 2) Contener la respiración durante el máximo tiempo posible. 3) Ejercer una fuerte presión sobre la pared anterior del abdomen. 4) Dar unos cuantos pasos “al frente”. 5) Reducir la actividad del sistema simpático. MIR 1997-1998F RC: 4 166. La concentración de iones potasio en el interior de la célula miocárdica: 1) Es igual a la del plasma. 2) Es el factor determinante del valor del potencial de acción. 3) Es el factor determinante del valor del potencial de reposo de la membrana.

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4) Regula la fuerza desarrollada por el miocardio durante la sístole cardíaca. 5) Aumenta en respuesta a la estimulación simpática. MIR 1997-1998F RC: 3 168. La ley de Starling explica bien los fenómenos cardíacos de:

4) El tiempo disponible para el llenado ventricular es mayor en el sujeto 2 que en el sujeto 1. 5) El consumo de energía por parte del miocardio durante este período de tiempo es mayor en el sujeto 2 que el 1. MIR 1996-1997F RC: 5 49. Respecto a los presorreceptores del seno carotídeo y cayado aórtico, señalar la afirmación cierta:

1) Postcarga. 2) Precarga. 3) Frecuencia. 4) Conducción. 5) Excitación. MIR 1997-1998F

RC: 2

225. El nodo sinusal es el marcapasos fisiológico del corazón por: 1) Ser más sensible a las catecolaminas. 2) Ser más insensible a los agentes colinérgicos. 3) Ser la única estructura cardíaca autoexcitable. 4) Tener una fase de despolarización espontánea más rápida que la de otras estructuras. 5) Tener una pendiente de prepotencial menor que el nódulo auriculoventricular. MIR 1996-1997F RC: 4 226. La presión arterial diferencial disminuye: 1) Al aumentar el volumen sistólico. 2) Al disminuir la elasticidad. 3) Al aumentar la energía de contracción cardíaca. 4) Al aumentar las resistencias periféricas. 5) Al disminuir la frecuencia cardíaca. MIR 1996-1997F RC: 4 234. El primer ruido cardíaco se produce durante: 1) La fase de contracción isovolumétrica. 2) La fase de expulsión rápida. 3) El período de cierre de las sigmoideas aórticas y pulmonares. 4) La fase de llenado rápido. 5) La parte final de la fase de expulsión lenta. MIR 1996-1997F RC: 1 238. En dos individuos distintos se han registrado, a lo largo de 30 minutos de observación, los siguientes valores de los parámetros indicados a continuación: Indivíduo 1

Indivíduo 2

Frecuencia cardíaca (lpm)

70

100

Volumen sistólico (ml)

60

90

Presión arterial media (mmHg)

100

100

Señale la afirmación correcta: 1) El gasto cardíaco del sujeto 1 es superior al del 2. 2) La resistencia periférica total del sujeto 1 es inferior a la del 2. 3) El retorno venoso es mayor en el sujeto 1 que en el 2.

1) Cuando cae la presión, aumenta su frecuencia de descarga. 2) No poseen la propiedad de adaptación propia de los receptores sensoriales. 3) Su estimulación provoca un efecto cronotropo negativo. 4) No operan durante el ejercicio físico. 5) No operan en la hipertensión arterial. MIR 1996-1997 RC: 3 93. El trabajo realizado por el ventrículo izquierdo es significativamente mayor que el realizado por el ventrículo derecho, como resultado de la diferencia en: 1) La velocidad sanguínea. 2) El volumen de contracción. 3) El flujo del volumen sanguíneo. 4) Las presiones arteriales. 5) Las presiones auriculares. MIR 1995-1996F

RC: 4

204. Durante el ejercicio muscular intenso se produce un incremento de diversos parámetros; no obstante, hay un factor que disminuye. Señale cuál es dicho factor: 1) Volumen minuto cardiaco. 2) Volumen sistólico. 3) Extracción de oxígeno por los tejidos. 4) Resistencia periférica total. 5) Frecuencia cardiaca. MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 2. Semiología cardíaca. 30. Puede auscultarse un tercer tono fisiológico en todas, excepto una de las siguientes circunstancias: 1) En adultos jóvenes, fuertes, sanos. 2) En atletas. 3) En mujeres gestantes. 4) En pacientes mixedematosos. 5) En pacientes con enfermedades febriles. MIR 2006-2007 RC: 4 140. Se le consulta respecto a la evaluación preoperatoria de una mujer de 82 años de edad, con fractura de cadera y que niega síntomas de dolor precordial, disnea o mareo. En la exploración física, la frecuencia del pulso es de 80/min. rítmico, y la presión arterial es de 120/60 mmHg. La presión venosa yugular es normal, y los pulmones son normales a la auscultación. La auscultación cardíaca revela un desdoblamiento del segundo tono que aumenta durante la inspiración, y un soplo sistólico de eyección grado 2/6 en la base, sin irradiación. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado?:


1) Obtener un ecocardiograma. 2) Obtener un estudio de perfusión con talio y dipiridamol. 3) Avisar al traumatólogo de que puede proceder con la cirugía de la cadera. 4) Iniciar un beta-bloqueante. 5) Monitorizar a la paciente en la unidad de telemetría. MIR 2006-2007 RC: 3 23. Señale cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la presión central es FALSA: 1) La vena más apropiada para realizar una estimación correcta de la presión venosa central es la yugular interna. 2) Los pacientes con presión venosa central elevada deben ser examinados con el tronco en posición horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso. 3) Se considera que la presión venosa está elevada cuando la distancia vertical entre el ángulo esternal y la parte superior de la columna venosa oscilante es mayor de 3 cm. 4) La causa más frecuente de presión venosa elevada es el aumento de presión diastólica del ventrículo derecho. 5) En las fases precoces de la insuficiencia cardíaca puede ser útil la prueba del reflejo hepatoyugular para evidenciar un aumento de la presión venosa. MIR 2005-2006 RC: 2 31. Un joven de 18 años acude a nuestra consulta por cifras elevadas de la presión arterial. Está asintomático desde el punto de vista cardiovascular. En la exploración física destaca un clic de eyección en mesocardio y foco aórtico, sin soplo y una marcada disminución de la amplitud del pulso en extremidades inferiores. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?: 1) Insuficienca aórtica por válvula aórtica bicúspide. 2) Estenosis valvular aórtica de grado moderado. 3) Coartación de aorta. 4) Miocardiopatía hipertrófica. 5) Disección aórtica. MIR 2005-2006 RC: 3 248. En el ciclo cardiaco normal ¿cuál de las siguientes respuestas es la cierta?: 1) La onda v del pulso venoso coincide con la sístole auricular. 2) El cierre de la válvula aórtica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspiración. 3) La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es superior a 0,85. 4) La contracción auricular activa, puesta de manifiesto por la onda P del ECG, es diastólica precoz. 5) Cuando la frecuencia cardiaca es superior a 100 l.p.m., el espacio Q-T del ECG es 0,46 segundos. MIR 2005-2006 RC: 2 23. La auscultación del corazón requiere un estetoscopio con campana y membrana. Señale la respuesta verdadera:

1) La campana es mejor para oír los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral. 2) La membrana identifica mejor sonidos graves como el soplo de la Insuficiencia aórtica. 3) El primer tono cardíaco sigue al pulso carotídeo y el segundo tono lo precede. 4) El primer tono normal es más fuerte y agudo que el segundo. 5) El segundo tono cardíaco se debe al cierre de las válvulas mitral y tricúspide. MIR 2004-2005 RC: 1 252. ¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a la exploración cardiovascular NO es correcta?: 1) Onda a del pulso yugular - Cuarto ruido. 2) Clicks de apertura - Protosístole. 3) Arrastre presistólico - Ritmo sinusal. 4) Llenado ventricular rápido - Tercer ruido. 5) Aumento de intensidad del soplo con inspiración - Origen izquierdo. MIR 2004-2005 RC: 5 97. Un paciente obnubilado con una presión arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, una presión de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión auricular derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo cualquiera de las siguientes situaciones patológicas con la excepción de una: 1) Taponamiento cardíaco. 2) Deshidratación. 3) Infarto de ventrículo derecho. 4) Tromboembolismo pulmonar. 5) Constricción pericárdica. MIR 2002-2003

142. La onda V del pulso venoso coincide con: 1) 2) 3) 4)

La sístole ventricular. El cierre de las válvulas sigmoideas. La contracción auricular. La diástole ventricular, después de la apertura de las válvulas auriculo-ventriculares. 5) El periodo de contracción isométrica de la masa ventricular. MIR 2002-2003 RC: 1 37. ¿En cuál de las siguientes circunstancias puede aparecer un desdoblamiento invertido del segundo tono?: 1) Bloqueo completo de rama izquierda. 2) Bloqueo completo de rama derecha. 3) Bloqueo AV de tercer grado. 4) Estenosis pulmonar congénita. 5) Estenosis mitral severa. MIR 2001-2002 RC: 1 253. ¿En cuál de las siguientes cardiopatías congénitas podremos auscultar un soplo pansistólico de alta frecuencia?: 1) Comunicación interauricular tipo ostium secundum. 2) Comunicación interventricular. 3) Tetralogía de Fallot. 4) Ductus arterioso persistente. 5) Coartación de aorta. MIR 2001-2002 RC: 2 39. Señale la asociacion falsa en la exploración clínica de pacientes con valvulopatías:

RC: 2

98. La campana del fonendoscopio es más adecuada que la membrana para: 1) Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico. 2) Oír mejor el chasquido de apertura en pacientes con estenosis mitral. 3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono. 4) Detectar el click mesosistólico del prolapso mitral. 5) Auscultar a los niños pequeños y bebés, en los que la membrana no capta bien la tonalidad de los ruidos cardíacos. MIR 2002-2003 RC: 3 99. El examen del pulso carotídeo revela dos impulsos o picos durante la sístole ventricular. ¿Cuál de los datos físicos siguientes se asociaría con más probabilidad a este hallazgo?: 1) Soplo diastólico después del chasquido de apertura. 2) Disminución de la presión sistólica durante la inspiración. 3) Soplo sistólico que aumenta durante las maniobras de Valsalva. 4) Tercer tono cardíaco de origen izquierdo. 5) Desdoblamiento fijo del segundo ruido. MIR 2002-2003 RC: 3

1) Pulso parvus - estenosis aórtica. 2) Pulso tardus - insuficiencia aórtica. 3) Chasquido de apertura - estenosis mitral. 4) Soplo mesosistólico - estenosis aórtica. 5) Soplo pansistólico - insuficiencia mitral. MIR 2000-2001 RC: 2 40. Si al estudiar la presión venosa encontramos ausencia de onda “a” y del seno “x”, debemos pensar en: 1) Hipertensión pulmonar severa y realizar un ecocardiograma. 2) Fibrilación auricular y realizar un ECG. 3) Que es un hallazgo normal en gente joven y no hacer nada. 4) Embolismo pulmonar y solicitar una gammagrafía pulmonar. 5) Insuficiencia tricúspide probablemente severa en ritmo sinusal y solicitar un cateterismo cardíaco. MIR 2000-2001 RC: 2 93. Los siguientes ruidos cardíacos ocurren en la diástole EXCEPTO uno. Señálelo: 1) Chasquido de apertura. 2) Extratono pericárdico. 3) Chasquido de la prótesis mitral de StarrEdwards. 4) Clic de la válvula de Starr-Edwards en posición aórtica. 5) Ruido explosivo del mixoma. MIR 1999-2000 RC: 4

9


96. Un soplo diastólico de llenado puede oírse en las siguientes situaciones, EXCEPTO en: 1) La insuficiencia pulmonar. 2) La insuficiencia tricúspide. 3) El bloqueo completo. 4) La insuficiencia mitral. 5) La estenosis tricúspide. MIR 1999-2000

RC: 1

97. El colapso X profundo en el pulso venoso es típico de: 1) Ductus arteriosus. 2) Estenosis mitral. 3) Insuficiencia aórtica. 4) Tetralogía de Fallot. 5) Taponamiento pericárdico. MIR 1999-2000

RC: 5

43. La existencia de pulso paradójico puede detectarse en las siguientes situaciones clínicas, EXCEPTO: 1) Taponamiento cardíaco. 2) Estenosis aórtica. 3) EPOC. 4) Tromboembolismo pulmonar. 5) Pericarditis crónica constrictiva. MIR 1998-1999F

RC: 2

44. ¿En cuál de los siguientes procesos NO es característica la presencia de soplo sistólico?: 1) Estenosis aórtica. 2) Prolapso mitral. 3) Mixoma auricular. 4) Rotura de músculo papilar. 5) Comunicación interventricular. MIR 1998-1999F

1) Bloqueo A-V de tercer grado. 2) Ritmo de la unión A-V. 3) Bloqueo A-V de primer grado. 4) Bloqueo A-V tipo Wenckebach. 5) Bloqueo A-V Mobitz tipo II. MIR 1998-1999

Tema 3. Metodos diagnósticos en cardiología.

97. La presión venosa de un paciente está 10 cm por encima del ángulo de Louis. Por lo tanto:

90. Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática. En la exploración sólo existe una auscultación arrítmica sugerente de Fibrilación Auricular, un soplo Diastólico en ápex con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de estos hallazgos NO encontraremos nunca en este paciente?:

1) Podemos decir que es normal. 2) Podemos decir que está elevada. 3) Al no saber si se tomó a 45º, no podemos pronunciarnos. 4) El ángulo de Louis está reducido. 5) El paciente muy probablemente padece una pericarditis constrictiva. MIR 1997-1998F RC: 2

1) En el ECG complejos QRS están arrítmicos. 2) Fracción de Eyección calculada en ecocardiograma, 57%. 3) En la placa de tórax se ven líneas B de Kerley. 4) En el ECG hay onda P ancha y bifásica. 5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11º. MIR 2002-2003 RC: 4

255. Ante una persona que presenta un pulso arterial con ascenso brusco y rápido colapso al final de la sístole (pulso celer o en “martillo de agua”), hay que pensar en primer lugar en:

38. Paciente de 24 años que es traído a Urgencias por haber presentado un episodio de palidez, visión borrosa, sudoración y pérdida de conciencia de segundos de duración tras subir corriendo 3 pisos de escalera. En la exploración presenta una frecuencia cardíaca normal y un soplo sistólico rudo que se incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios de hipertrofia ventricular izquerda. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas recomendaría a continuación?:

1) Estenosis mitral. 2) Insuficiencia aórtica. 3) Insuficiencia mitral. 4) Insuficiencia tricuspídea. 5) Mixoma de la aurícula izquierda. MIR 1997-1998F

RC: 2

RC: 2

47. ¿Qué debe sospechar usted ante un paciente al que en bipedestación se le ausculta un soplo sistólico, el cual casi desaparece al auscultarlo en cuclillas?:

RC: 3

48. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO se encontrará nunca una onda “a” gigante en el pulso yugular?:

1) Fístula aorto-pulmonar. 2) Comunicación interauricular. 3) Miocardiopatía hipertrófica. 4) Estenosis pulmonar. 5) Insuficiencia mitral reumática. MIR 1996-1997F

RC: 3

31. La oclusión arterial externa transitoria de ambos brazos, mediante inflado bilateral de los manguitos del esfigmomanómetro hasta 20 mm Hg por encima de la presión arterial sistólica durante 5 segundos, intensifica los soplos debidos a:

24. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativa al pulso arterial paradójico, es FALSA?:

1) Insuficiencia valvular del lado izquierdo. 2) Estenosis mitral. 3) Estenosis aórtica. 4) Coartación de aorta. 5) Insuficiencia tricúspide. MIR 1995-1996F RC: 1

25. Un enfermo presenta en la exploración física ondas “a” cañón regulares. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos haría?:

10

RC: 2

36. Paciente joven, deportista, que presenta síncopes de esfuerzo. ¿Cuál es la actuación más correcta a seguir?:

1) Estenosis pulmonar. 2) Bloqueo auriculoventricular completo. 3) Fibrilación auricular. 4) Taquicardia ventricular. 5) Ritmos de la unión A-V. MIR 1998-1999F RC: 3

1) Es una exageración de la tendencia a la disminución del pulso arterial en la inspiración mayor de 10 mmHg. 2) Se produce por la disminución del volumen de eyección del ventrículo izquierdo y transmisión de la presión negativa intratorácica a la aorta. 3) Aparece en la mitad de las pericarditis constrictivas. 4) Es un hallazgo exploratorio indispensable en el taponamiento cardíaco. 5) Es un hallazgo exploratorio habitual en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva. MIR 1998-1999 RC: 5

1) Ergometría. 2) Ecocardiograma. 3) Holter ECG. 4) Doppler carotídeo. 5) Coronariografía. MIR 2001-2002

181. En la exploración de un paciente observa usted una onda “a” prominente en el pulso venoso. ¿En cuál de las siguientes posibilidades deberá pensar?: 1) Hipertrofia auricular izquierda. 2) Hipertrofia ventricular derecha con estenosis pulmonar o hipertensión pulmonar. 3) Hipertrofia ventricular izquierda. 4) Insuficiencia cardíaca izquierda. 5) Hipertensión arterial. MIR 1995-1996 RC: 2

1) Hacer exploración física, ECG y ecocardiografía y si todo es normal considerar que no tiene importancia. 2) Después de comprobar con ECG y ecocardiograma que es normal pedir un registro de Holter y dar amiodarona si se encuentran extrasístoles ventriculares frecuentes. 3) Practicar como primera prueba después de la exploración física y el ECG, un “tilt test”. 4) Tras exploración ECG y ecocardiografía normales debe practicarse un estudio arritmológico completo incluído un estudio electrofisiológico. 5) Practicar como primera prueba después de la exploración física y el ECG, un estudio de potenciales tardíos. MIR 2000-2001 RC: 4 42. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, establecería ante un ECG con QRS de anchura superior a 0,12 segundos, con morfología rSR’ con R ancha en V1 y qRS con S ancha en V6?: 1) Bloqueo completo de rama izquierda. 2) Bloqueo completo de rama derecha. 3) Síndrome de preexcitación tipo W.P.W.


4) Hemibloqueo anterior izquierdo. 5) Hemibloqueo posterior izquierdo. MIR 1999-2000F RC: 2 95. ¿Cuáles son, entre los siguientes, los criterios diagnósticos electrocardiográficos de hemibloqueo de la división súpero-anterior de la rama izquierda?: 1) AQRS de - 45 o más negativo. 2) AQRS de + 90 o más positivo. 3) QRS >= 0,12 + AQRS izquierdo. 4) QRS >= 0,12 + AQRS derecho. 5) R > 25 mm en V6. MIR 1999-2000

RC: 1

Tema 4. Fármacos en cardiología. 46. Entre los efectos adversos frecuentes de los diuréticos se encuentran los siguientes, EXCEPTO uno: 1) Ginecomastia. 2) Calambres musculares. 3) Dislipemia secundaria. 4) Anemia hemolítica. 5) Intolerancia hidrocarbonada. MIR 2000-2001F

RC: 4

56. Mujer de 78 años diagnosticada de cardiopatía hipertensiva con función sistólica conservada, que en los últimos 2 años ha tenido 3 episodios de fibrilación paroxística cardiovertidos eléctricamente. Durante este tiempo ha recibido diversos tratamientos que incluían algunos de los siguientes fármacos: propafenona, amiodarona, digoxina, diltiacem y captopril. Actualmente consulta por un cuadro de 2 meses de evolución de debilidad general y apatía, añadiéndose en la última semana disnea progresiva hasta ser de pequeños esfuerzos. El ECG muestra fibrilación auricular con frecuencia ventricular a 130 lpm, la RX de tórax cardiomegalia con signos de congestión pulmonar y el estudio de función tiroidea una T4 libre elevada con una TSH indetectable. ¿Cuál de los fármacos utilizados puede ser el responsable del cuadro que, actualmente, presenta la paciente?: 1) Propafenona. 2) Amiodarona. 3) Digoxina. 4) Diltiacem. 5) Captopril. MIR 2000-2001F

RC: 2

57. Mujer de 76 años con historia de insuficiencia cardíaca por cardiopatía hipertensiva en fibrilación auricular crónica que seguía tratamiento con enalapril, digoxina, furosemida y acenocumarol. Consulta por presentar en la última semana náuseas e incremento de la disnea. La exploración muestra TA de 130/80 mm/Hg, pulso arterial de 116 lpm rítmico; en la auscultación pulmonar se oyen crepitantes en la bases y en la auscultación cardíaca refuerzo del segundo tono. El ECG muestra una taquicardia rítmica de QRS estrecho a 116 lpm. ¿Qué actitud entre las siguientes es la más adecuada?:

1) Suspender anticoagulantes orales. 2) Realizar monitorización de Holter. 3) Solicitar niveles de digoxina. 4) Asociar propranolol. 5) Asociar amiodarona. MIR 2000-2001F RC: 3 230. Paciente de 62 años, que ha sufrido un infarto de miocardio hace tres meses y que consulta por palpitaciones. En el estudio con monitorización electrocardiográfica (Holter) hay frecuentes sístoles prematuras ventriculares. ¿Cuál de las siguientes drogas antiarrítmicas está demostrado que disminuye la potencial mortalidad en esta situación?: 1) Metoprolol. 2) Amiodarona. 3) Lidocaína. 4) Encainida. 5) Morizicina. MIR 1999-2000F

RC: 1

231. En un paciente diagnosticado de angina de pecho se inicia tratamiento con mononitrato de isosorbide en presentación “retard”, cuyo efecto dura 12 horas. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:

1) Hipopotasemia. 2) Hipomagnesemia. 3) Hipercalcemia. 4) Hipertiroidismo. 5) Insuficiencia respiratoria. MIR 1997-1998

46. Señale cuál de las siguientes alteraciones NO se considera como factor favorecedor de intoxicación digitálica: 1) Hipercalcemia. 2) Hipopotasemia. 3) Hipotiroidismo. 4) Insuficiencia renal. 5) Fibrilación auricular. MIR 1996-1997F

1) Es muy probable que las “T” del ECG sean altas y picudas. 2) La infusión de glucosa e insulina probablemente sea útil en el tratamiento. 3) Un cierto grado de insuficiencia renal preexistente puede haber jugado un papel en el establecimiento de su cuadro actual. 4) Muy probablemente, la excreción de potasio en orina esté muy elevada. 5) La paciente, sin tratamiento, es probable que desarrolle una arritmia fatal. MIR 1996-1997 RC: 4

232. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría provocar una intoxicación digitálica al añadirlo al tratamiento de un paciente que recibe digoxina?:

33. Los fármacos betabloqueantes deben su acción antianginosa a: 1) Una disminución de las resistencias periféricas y, por tanto, de la tensión arterial. 2) Aumentan el aporte de oxígeno al miocardio. 3) Disminuir las necesidades de oxígeno del miocardio al disminuir la frecuencia y la contractilidad cardíacas. 4) Disminuir el espasmo coronario. 5) Aumento del flujo a través de la circulación colateral. MIR 1995-1996F RC: 3

RC: 4

245. ¿En qué grupo de la clasificación de fármacos antiarrítmicos de Vaughan-Williams incluiría la quinidina?: 1) IA. 2) IC. 3) II. 4) III. 5) IV. MIR 1998-1999F

RC: 5

189. Mujer de 68 años con hipertensión antigua tratada con triamtirene. Hace quince días le añaden enalapril para controlar mejor su TA. Acude a urgencias por debilidad de miembros inferiores. La exploración cardiológica clínica es normal y la TA 150/85 mmHg. Una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. Señálela:

1) Debe administrarse una vez al día. 2) Debe administrarse en caso de dolor. 3) Debe administrarse dos veces al día. 4) Debe administrarse cada 48 horas. 5) Está contraindicado. MIR 1999-2000F RC: 1

1) Cloruro potásico. 2) Tiroxina. 3) Resincolestiramina. 4) Verapamil. 5) Hidróxido de magnesio. MIR 1999-2000F

RC: 4

RC: 1

34. Uno de los siguientes medicamentos actúa directamente reduciendo la precarga cardíaca. Señale cuál:

239. La acción de la lidocaína, utilizada como antiarrítmico, consiste en: 1) Reducir la automaticidad anormal. 2) Reducir el potencial de reposo. 3) Aumentar la duración del potencial de acción. 4) Aumentar el intervalo PR. 5) Aumentar la contractilidad. MIR 1998-1999 RC: 1 118. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO aumenta el riesgo de intoxicación digitálica?:

1) Amiodarona. 2) Furosemida. 3) Digoxina. 4) Hidralacina. 5) Nitroprusiato sódico. MIR 1995-1996F 2.

RC: ANU

Enferma de 51 años, sin otros datos de interés, salvo antecedentes de asma bronquial. En la actualidad se le detecta hipertensión arterial moderada que es tratada farmacológicamente. Tras la administración de la primera dosis de uno de los siguientes fár-

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macos, presenta un cuadro de broncoconstricción grave. Señale cuál de ellos puede ser el responsable de dicha reacción adversa: 1) Hidralacina. 2) Clortalidona. 3) Nifedipino. 4) Propranolol. 5) Captopril. MIR 1995-1996

RC: 4

Tema 5. Insuficiencia cardíaca. 25. En un paciente con IC por cardiopatía isquémica crónica post infarto y disfunción sistólica, ¿cuál de las siguientes NO considera una contraindicación absoluta para la introducción de betabloqueantes?: 1) Insuficiencia cardiaca inestable. 2) Enfermedad pulmonar crónica. 3) Bloqueo A-V avanzado. 4) Bradicardia sintomática. 5) Broncoespasmo. MIR 2006-2007

RC: 2

252. ¿Cuál de las siguientes medidas educacionales le parece menos adecuada en el paciente con insuficiencia cardíaca crónica estable?: 1) 2) 3) 4)

Realizar una dieta hiposódica. Pesarse a diario. Realizar ejercicio físico a diario. Tomar ibuprofeno, si presenta dolor lumbar. 5) Contactar con un médico, si aparece hinchazón de piernas. MIR 2006-2007 RC: 4 24. Un paciente de 65 años, diagnosticado de insuficiencia cardíaca de etiología isquémica, en estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el último año ha sufrido dos episodios de Edema Agudo de Pulmón y a raíz del último fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibidores de la Enzima convertidora de la angiotensina (IECAs), furosemida, espironolactona y aspirina (150mg/día). En el momento de la exploración es paciente no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su tensión arterial es de 115/75. En la radiografía de tórax hay signos de hipertensión postcapilar, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación terapéutica?: 1) Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos orales. 2) Sustituir la Aspirina por Clopidogrel. 3) Hacer una broncoaspiración y cultivo del material aspirado. 4) Añadir Digoxina oral. 5) Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes. MIR 2005-2006 RC: 5 25. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es de mal pronóstico en el paciente con insuficiencia cardíaca crónica?:

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1) Consumo máximo de oxígeno <10 mk/kg por minuto. 2) Disfunción ventricular izquierda <25%. 3) Hiponatremia. 4) Valores de BNP (péptido natriurético tipo B) disminuidos (<100 pg/ml). 5) Extrasistolia ventriculares frecuentes. MIR 2005-2006 RC: 4

des esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/ml. (valores normales <100pg/ ml.). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?:

252. Un paciente de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca crónica en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude a urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arterial es de 85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales ¿cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada?:

1) Disfunción ventricular sistólica. 2) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 3) Asma. 4) Hipertensión pulmonar primaria. 5) Tromboembolismo pulmonar. MIR 2004-2005 RC: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Disminuir dosis de caredilol. Disminuir dosis de furosemida. Disminuir dosis de enalapril. Disminuir dosis de espironolactona. Añadir al tratamiento nitratos transdérmicos. MIR 2005-2006 RC: 2 253. Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación de insuficiencia cardiaca congestiva. En la Rx de tórax se observa cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la causa más común de este nódulo?: 1) Neumonía lobar. 2) Derrame cisural. 3) Atelectasia del lóbulo medio. 4) Embolismo pulmonar. 5) Fístula arterio-venosa. MIR 2005-2006

RC: 2

24. Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus e infarto de miocardio hace un año, tiene una fracción de eyección ventricular izquierda de 0,30 y está en tratamiento habitual con aspirina, furosemida, (20 mg/día. y captopril, (25 mg/día. Acude a su consulta por disnea de pequeños esfuerzos. La exploración física es compatible con insuficiencia cardiaca, de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es de menor prioridad desde el punto de vista de mejorar su pronóstico?: 1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/día). 2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/día). 3) Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/día). 4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/día). 5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/día). MIR 2004-2005 RC: 2 25. Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de gran-

201. ¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el trípode en el que asienta el tratamiento farmacológico de la mayoría de pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción ventricular?: 1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA). 2) IECA, diuréticos y calcioantagonistas. 3) Diuréticos, betabloqueantes e IECA. 4) Betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA-II) e IECA. 5) ARA-II, IECA y calcioantagonistas. MIR 2003-2004 RC: 3 204. ¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormonales que están activados en pacientes con insuficiencia cardiaca, NO aumenta las resistencias vasculares sistémicas?: 1) Renina Angiotensina. 2) Péptidos Natriuréticos. 3) Hormona Antidiurética. 4) Actividad Adrenérgica. 5) Aldosterona. MIR 2003-2004

RC: 2

212. En el post-operatorio inmediato, un politraumatizado está cianótico y muy hipotenso, auscultándose además muchas sibilancias. La medición de la presión venosa y de la presión capilar o de enclavamiento pulmonar están muy elevadas. ¿Qué medida terapéutica NO necesitaría en absoluto?: 1) Oxigenoterapia. 2) Noradrenalina. 3) Reposición de la volemia. 4) Diuréticos. 5) Estimulantes beta2-adrenérgicos. MIR 2003-2004 RC: 3 252. Un hombre de 47 años, fumador de 50 paq/ año, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2), diabético desde hace 10 años, controlado con insulina, hipertenso (toma nifedipino 30 mg/día), con insuficiencia renal crónica (creatinina habitual 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl) acude al médico de cabecera por disnea desde hace una semana que le obliga a pararse cuando camina en llano (previamente lo hacía sin dificutad); no ha tenido fiebre ni dolor torácico. Cree que está algo acatarrado, pues por las noches


tose sin expectorar. La tensión arterial es 150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en bases y se oye un posible tercer tono, aunque está algo taquicárdico (108 lpm) para valorar bien este dato. Los análisis son normales salvo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografía de tórax muestra afectación alveolointersticial bilateral basal, sin cardiomegalia. ¿Cuál sería la aproximación diagnóstica más correcta en este momento?:

45. Señale cuál de los siguientes NO es considerado criterio Mayor de Framingham para el diagnóstico de Insuficiencia cardíaca:

1) Una espirometría demostrará casi con seguridad un patrón obstructivo, por lo que se debe comenzar tratamiento broncodilatador. 2) La fibrosis pulmonar idiopática requiere una biopsia pulmonar para su diagnóstico. Se le debe recomendar una broncoscopia o biopsia transbronquial. 3) Una ergometría ambulante sería recomendable para descartar una isquemia silente, muy frecuente en diabéticos, pero no es preciso si el electrocardiograma basal no muestra ondas Q ni alteraciones de la repolarización. 4) Está indicado el ingreso y descartar lo antes posible una cardiopatía isquémica, iniciar tratamiento diurético parental y vasodilatador (inhibidores de la angiotensina convertasa), posiblemente añadir un betabloqueante y controlar los factores de riesgo cardiovascular. 5) Si en un ecocardiograma la fracción de eyección es normal, se descartaría razonablemente la insuficiencia cardíaca y se deberían buscar otras causas de su problema (por ejemplo enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada). MIR 2003-2004 RC: 4

255. El pronóstico de un paciente ingresado de urgencia por un episodio de ICC es desfavorable cuando existen todos los factores que a continuación se indican, salvo uno. Señálelo:

103. ¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la insuficiencia cardíaca con disfunción ventricular severa?: 1) 2) 3) 4)

Carvedilol. Furosemida. Espironolactona. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. 5) Verapamil. MIR 2002-2003 RC: 5 252. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva?: 1) Digoxina. 2) Furosemida. 3) Enalapril. 4) Amiodarona. 5) Aspirina. MIR 2002-2003

RC: 2

43. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca?: 1) Espironolactona. 2) Metoprolol. 3) Enalapril. 4) Digoxina. 5) Carvedilol. MIR 2001-2002

RC: 4

1) Cardiomegalia. 2) Reflujo hepatoyugular. 3) Disnea de esfuerzo. 4) Galope por tercer tono. 5) Crepitantes. MIR 2000-2001F

RC: 3

1) Fracción de eyección deprimida (< 25%). 2) Concentraciones séricas bajas de Na y/o K. 3) Identificación de factores precipitantes reconocibles. 4) Incapacidad para caminar en llano 3 minutos tras la recuperación de la situación aguda. 5) Disminución del consumo máximo de oxígeno. MIR 2000-2001F RC: 3 45. Un paciente de 55 años ha sido diagnosticado de miocardiopatía alcohólica e insuficiencia cardíaca congestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IV de la Nerw York Heart Association (NYHA) e hipertensión esencial de 180/110 mmHg. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento más apropiado para reducir la tensión arterial del paciente?: 1) Bloqueantes α-adrenérgicos. 2) Nitratos. 3) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. 4) Bloqueantes β-adrenérgicos. 5) Antagonistas de los canales del calcio. MIR 2000-2001 RC: 3 55. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA en el contexto del tratamiento de diversos grupos de enfermos con disfunción cardíaca diastólica?: 1) Los diuréticos alivian la congestión pulmonar en los pacientes con insuficiencia cardíaca porque reducen la precarga. 2) Los beta bloqueantes aislados pueden ser útiles en casos de HTA esencial porque reducen la postcarga. 3) Los digitálicos son útiles por su efecto inotrópico positivo y porque disminuyen el riesgo de arritmias ventriculares. 4) El verapamil y el diltiacem mejoran la relajación del ventrículo izquierdo en los pacientes de miocardiopatía hipertrófica. 5) En pacientes con cardiopatía isquémica los bloqueantes de canales de Ca++ disminuyen la severidad de los síntomas. MIR 1999-2000F RC: 3 100. En el tratamiento del edema agudo de pulmón se aplican preferentemente las siguientes medidas EXCEPTO una. Señálela:

1) Morfina i.v. 2) Oxígeno al 100%. 3) Diuréticos i.v. 4) IECAs i.v. 5) Nitroprusiato i.v. si la TAS>100 mmHg. MIR 1999-2000 RC: ANU 22. Varón de 60 años con historia de insuficiencia ventricular izquierda secundaria a cardiopatía isquémica que acude por disnea invalidante de 2 horas de duración. La exploración física y la Rx de tórax son compatibles con edema agudo de pulmón. Se observa TA 170/105 mmHg y 36 rpm. En el ECG hay taquicardia de la unión con complejos ventriculares estrechos a 130 Ipm y descenso del ST de 1 mm en precordiales izquierdas. Seguía tratamiento con antagonistas de los canales del calcio, digoxina y diuréticos tiacídicos. De las siguientes medidas terapéuticas, señale cuál NO está indicada: 1) Oxigenoterapia. 2) Nitroglicerina sublingual. 3) Furosemida intravenosa. 4) Digoxina intravenosa. 5) Sulfato de morfina. MIR 1998-1999

RC: 4

26. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta, en relación con la insuficiencia cardíaca congestiva?: 1) El pulso alternante es debido a la variación en el volumen de eyección como consecuencia de la recuperación incompleta de las células miocárdicas contráctiles de un latido a otro. 2) En la insuficiencia cardíaca por miocardiopatía restrictiva habitualmente hay cardiomegalia. 3) El pulso alternante sólo existe si hay insuficiencia mitral y/o aórtica. 4) La febrícula acompañada por vasoconstricción indica siempre infección sobreañadida. 5) La presencia de respiración de CheyneStokes indica una hiperrespuesta del centro respiratorio vulvar secundaria a un acortamiento en el tiempo de circulación sanguínea del pulmón al cerebro. MIR 1998-1999 RC: 1 87. Ante un paciente con insuficiencia cardíaca y disfunción del ventrículo izquierdo, el uso de inhibidores del enzima conversor de la angiotensina: 1) 2) 3) 4)

No está nunca indicado. Está indicado en principio. Sólo está indicado si fracasa la digital. Sólo está indicado si fracasa un tratamiento combinado con digital y diuréticos. 5) Sólo está indicado cuando se asocia hipertensión arterial. MIR 1997-1998F RC: 2 94. Si un enfermo tiene hipertrofia ventricular concéntrica, la caída en fibrilación auricular generalmente conduce a: 1) Insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica ventricular.

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2) Taquicardia ventricular paroxística. 3) Mejora de la función ventricular al no existir contracción auricular útil. 4) Disminución de la postcarga. 5) Síncope por dificultad severa de llenado ventricular. MIR 1997-1998F RC: 1 101. Referente a la insuficiencia cardíaca por fallo sistólico, señale lo INCORRECTO: 1) Entre el 40 y 50% de los enfermos fallecen por muerte súbita. 2) La fracción de eyección es el marcador más importante para el pronóstico. 3) La mortalidad al año es del 50% en los que tienen enfermedad avanzada (grado IV de la New York Heart Association). 4) Las causas más frecuentes de insuficiencia cardíaca crónica son la cardiopatía isquémica y la hipertensión. 5) El uso de drogas con efecto antiarrítmico ha disminuido claramente la mortalidad. MIR 1997-1998F RC: 5 107. Podemos definir la insuficiencia cardíaca como una situación en la que: 1) La fracción de eyección es inferior a 0,7. 2) La dP/dT del ventrículo izquierdo es subnormal. 3) La radiografía de tórax muestra líneas B de Kerley. 4) El corazón no puede bombear la cantidad necesaria de sangre a presiones de llenado normal para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo. 5) La presión venosa está elevada y la presión arterial, baja. MIR 1997-1998F RC: 4 110. ¿Cuál de las entidades que se citan conduce a un shock distributivo con resistencias vasculares periféricas bajas?: 1) Infarto agudo de miocardio severo. 2) Taponamiento cardíaco. 3) Embolia pulmonar masiva. 4) Anafilaxia severa. 5) Hemorragia aguda de 2 l. MIR 1997-1998 RC: 4 112. En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica por disfunción sistólica del ventrículo, ¿con qué tipo de fármacos se ha demostrado un aumento de la supervivencia?: 1) Diuréticos. 2) Digitálicos. 3) Inhibidores de la ECA. 4) Calcioantagonistas. 5) Aminas simpaticomiméticas. MIR 1997-1998

RC: 3

53. ¿Cuál de las siguientes entidades causa insuficiencia cardíaca por fallo diastólico?: 1) Miocardiopatía hipertrófica. 2) Hipertiroidismo. 3) Insuficiencia aórtica. 4) Tromboembolismo pulmonar. 5) Miocarditis. MIR 1996-1997F

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RC: 1

188. Señale cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la insuficiencia cardíaca es FALSA: 1) El derrame pleural puede ser un signo tanto de insuficiencia cardíaca izquierda como derecha. 2) Puede aparecer edema periférico en ausencia de signos de insuficiencia cardíaca derecha. 3) La nicturia es un síntoma frecuente de insuficiencia cardíaca. 4) La congestión hepática por insuficiencia cardíaca derecha es excepcional que eleve el nivel sérico de las transaminasas. 5) Los estertores basales pueden estar producidos por causas diferentes a la insuficiencia cardíaca. MIR 1996-1997 RC: 4

Tema 6. Tratamiento del fallo miocárdico severo. 35. Hombre de 50 años, infarto anterior extenso. En el ecocardiograma se aprecia depresión severa de la función ventricular, insuficiencia aórtica severa y no se aprecian alteraciones en aorta ascendente. Presenta hipotensión importante y cuadro compatible con edema agudo de pulmón, y ha presentado varias crisis de angor postinfarto durante el ingreso en la unidad coronaria. ¿Cuál de las siguientes actuaciones NO sería correcta?: 1) 2) 3) 4)

Iniciar tratamiento con dopamina. Realizar cateterismo cardiaco urgente. Iniciar tratamiento con furosemida. Introducción de balón de contrapulsación aórtico. 5) Introducción de catéter de termodilución para monitorización de gasto cardiaco y presiones endocavitarias. MIR 2005-2006 RC: 4 222. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO se utiliza en la actualidad como terapia inmunosupresora a largo plazo en el trasplante cardíaco?: 1) Ciclosporina. 2) Micofenolato Mofetilo. 3) Azatioprina. 4) Tacrolimus. 5) Anticuerpos Monoclonares OKT3. MIR 2004-2005 RC: 5 91. Como sabe, el Balón Intraaórtico de Contrapulsación es un sistema mecánico de asistencia ventricular en los casos de shock cardiogénico. Consta de un catéter provisto de un balón, que se hincha de acuerdo con el ciclo cardíaco. ¿Qué efectos produce su funcionamiento sobre el Aparato Circulatorio?: 1) Aumentar la presión arterial por vasoconstricción periférica. 2) Aumentar la tensión de la pared del ventrículo izquierdo durante la sístole, lo que supone un efecto adverso por aumentar el consumo de oxígeno. 3) Mejora de la perfusión miocárdica y la pulsatilidad produce vasodilatación periférica, mejorando el flujo renal.

4) Disminuye la presión diastólica coronaria, por efecto de la vasodilatación, empeorando el flujo en pacientes con patología coronaria. 5) Mejora el volumen minuto como consecuencia de un aumento de la precarga. MIR 2002-2003 RC: 3

Tema 7. Bradiarritmias. 37. En un paciente podría diagnosticarse una enfermedad del nódulo sinusal si: 1) Se detecta bradicardia nocturna en ECG o monitorización ECG ambulatoria. 2) Sólo diagnosticaremos enfermedad del nódulo sinusal cuando el estudio electrofisiológico demuestre tiempos de recuperación del nódulo sinusal o tiempos de conducción sinoatrial prolongados. 3) El diagnóstico de nódulo sinusal enfermo sólo puede hacerse cuando se produzca bradicardia intensa con el masaje del seno carotídeo. 4) Cuando se detecte bradicardia diurna persistente, paros sinusales o bloqueo sinoatrial de segundo grado, a veces complicado con taquiarritmias auriculares paroxísticas en ECG o monitorización ECG ambulatoria. 5) Cuando se detecte bloqueo AV de primero, segundo o tercer grado en ECG o moniorización ECG ambulatoria. MIR 2000-2001 RC: 4 122. Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro ocasiones, en la última semana, episodios de pérdida de conciencia. Un ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, y una pausa sistólica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar será: 1) Efectuar prueba de esfuerzo. 2) La monitorización ambulatoria del ritmo cardíaco (Holter) durante 24 horas. 3) Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina, sin más. 4) Implantar un marcapasos ventricular permanente a demanda. 5) Colocar un marcapasos temporal. MIR 1997-1998 RC: 2

Tema 8. Taquiarritmias. 29. ¿En cuál de estos pacientes NO se recomienda anticoagulación prolongada?: 1) Hombre de 55 años, sin cardiopatía, con fibrilación auricular crónica. 2) Mujer de 75 años con fibrilación auricular paroxística y antecedentes de hipertensión. 3) Mujer de 45 años con estenosis mitral (área valvular por ecocardiograma de 1.8 cm con fibrilación auricular paroxística. 4) Hombre de 60 años con antecedentes de accidente cerebrovascular y fibrilación auricular paroxística controlada con fármacos antiarrítmicos. 5) Mujer de 60 años con fibrilación auricular crónica y prótesis valvular mecánica en posición aórtica. MIR 2006-2007 RC: 1


31. Referente a las extrasístoles ventriculares, señale la respuesta correcta: 1) Es una arritmia que se observa en menos del 30% de los varones adultos. 2) Esta arritmia tiene mayor importancia pronóstica que la fracción de eyección ventricular izquierda. 3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser tratadas de inmediato con fármacos antiarrítmicos. 4) En pacientes con infarto previo y disfunción ventricular izquierda, si son frecuentes 10/hora, sí empeoran el pronóstico. 5) En pacientes con infarto previo, si son sintomáticas, el fármaco de elección es la flecainida por vía oral. MIR 2006-2007 RC: 4 120. Una mujer de 68 años con antecedentes de ACVA isquémico derecho, cardiopatía isquémica (angina crónica estable), hipertensión arterial bien controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ataque isquémico transitorio). En la tomografía axial computarizada no se observan cambios en la imagen cerebral previa y en el electrocardiograma se confirma la existencia de una fibrilación auricular, con respuesta ventricular normal, cuya reversión a ritmo sinusal, tanto eléctrica como farmacológica, había fracasado previamente. En la ecografía se observa la existencia de una aurícula izquierda aumentada de tamaño. Los días antes del último episodio seguía tratamiento con aspirina (150 mg diarios). ¿Cuál sería su consejo terapéutico?: 1) Iniciaría tratamiento con acenocumarol como terapia inicial o tras el empleo de heparina de bajo peso molecular. 2) Sustituiría la aspirina por clopidogrel. 3) Añadiría clopidogrel a la aspirina. 4) Duplicaría la dosis de aspirina. 5) Antes de retirar la aspirina intentaría una nueva reversión farmacológica. MIR 2005-2006 RC: 1 30. Una de las formas de taquicardia supraventricular es la taquicardia por reentrada nodal. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con esta arritmia: 1) Representa el mecanismo más frecuente de taquicardia supraventricular y afecta de manera predominante a mujeres. 2) Se presenta habitualmente como una taquicardia paroxística, regular, con complejo QRS estrecho. 3) Durante la taquicardia la onda P retrógrada aparece situada a unos 160 milisegundos después del inicio del complejo QRS. 4) Clínicamente la característica principal es la sensación de palpitaciones en el cuello debida a la aparición de un reflujo yugular por contracción simultánea de aurículas y ventrículos. 5) En casos de taquicardias recurrentes el tratamiento de elección es la ablación con radiofrecuencia. MIR 2004-2005 RC: 3

203. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a las taquicardias ventriculares en el contexto de la cardiopatía isquémica: 1) La etiología principal de la taquicardia ventricular en España es la cardiopatía isquémica. 2) Las manifestaciones clínicas de una taquicardia ventricular tienen relación con la duración y frecuencia de la arritmia y con el grado de afectación del miocardio. 3) La aparición de una disociación aurículoventricular en el electrocardiograma durante una taquicardia con complejo QRS ancho es un signo patognómico del origen ventricular de la taquicardia. 4) Son signos de mal pronóstico la aparición de paro cardíaco o síncope durante la arritmia clínica y la presencia de disfunción ventricular izquierda concomitante. 5) El tratamiento del episodio agudo de taquicardia es la cardioversión eléctrica externa. En caso de taquicardia bien tolerada puede ensayarse un tratamiento farmacológico con amiodarona, procainamida o verapamilo intravenoso. MIR 2003-2004 RC: ANU 95. El tratamiento más eficaz para prevenir recurrencias en el aleteo o flutter auricular común es: 1) Buen control de la hipertensión arterial que con frecuencia padecen estos enfermos. 2) Digoxina asociada a un fármaco que disminuya la conducción en el nodo A-V (anticálcicos o betabloqueantes). 3) Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavotricúspide. 4) Inserción de un marcapasos con capacidad antitaquicardia. 5) Amiodarona. MIR 2002-2003 RC: 3 96. En la extrasistolia ventricular asintomática, no relacionada con esfuerzo, es importante tener en cuenta: 1) Debe ser siempre tratada con fármacos antiarrítmicos. 2) Se debe tratar con fármacos, únicamente cuando se detecten más de 10 extrasístoles ventriculares por hora. 3) No compromete el pronóstico, ni debe ser tratada con antiarrítmicos, cuando asiente sobre corazón estructuralmente normal. 4) Está demostrado que la supresión de la extrasistolia ventricular con fármacos antiarrítmicos mejora la supervivencia, en cardiopatía isquémica crónica. 5) La extrasistolia ventricular de alta densidad no es un predictor pronóstico en la cardiopatía isquémica crónica. MIR 2002-2003 RC: 3 36. Un paciente con estenosis mitral reumática de larga evolución, entra súbitamente en fibrilación auricular. ¿Cuál de estos signos exploratorios NO estará presente?:

1) Primer tono fuerte. 2) Segundo tono ampliamente desdoblado. 3) Soplo diastólico de llenado. 4) Chasquido de apertura. 5) Onda “a” en el pulso venoso yugular. MIR 2001-2002 RC: 5 42. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO está indicada la anticoagulación del paciente?: 1) Estenosis mitral y fibrilación auricular. 2) Fibrilación auricular y embolismo previo. 3) Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal. 4) Fibrilación auricular aislada en mujer de 55 años. 5) Miocardiopatía dilatada y fibrilación auricular. MIR 2001-2002 RC: 4 46. La interrupción de las taquicardias paroxísticas supraventriculares en el servicio de Urgencias debe hacerse siguiendo un protocolo de actuación que incluya: 1) Hacer ECG y establecer un diagnóstico diferencial del tipo y origen de la taquicardia, realizar maniobras vagales y si no cede, inyectar por vía i.v. adenosina, adenosín trifostato (ATP) o verapamil. 2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es estrecho, inyectar cualquier fármaco antiarrítmico de tipo IA. 3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales, administrar amiodarona por vía i.v. 4) Tras monitorización ECG y una vez realizado el diagnóstico diferencial del origen y mecanismo de la arritmia, llevar a cabo cardioversión eléctrica. 5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe administrarse digital i.v. para comprobar el efecto sobre la frecuencia de la taquicardia. MIR 2001-2002 RC: 1 44. Mujer de 32 años que consulta por haber comenzado una hora antes con palpitaciones. Se realiza un ECG que muestra taquicardia regular de QRS estrecho a 180 lpm. Al aplicar masaje en el seno carotídeo se produce una disminución repentina de la frecuencia ventricular causada por la terminación de la taquicardia. ¿Qué tipo de arritmia padece esta paciente, con más probabilidad?: 1) Taquicardia sinusal. 2) Fibrilación auricular. 3) Taquicardia ventricular. 4) Taquicardia por reentrada de nodo AV. 5) Taquicardia auricular con bloqueo. MIR 2000-2001F RC: 4 38. Una mujer de 86 años hospitalizada por un accidente cerebrovascular, es dada de alta enviándole a un centro de media estancia para rehabilitación física. A la exploración destaca una pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo grado 4/5 y mínimos déficit sensitivo. En una exploración rutinaria realizada hace 10 meses se detectó fibrilación auricular asintomática. Se realizó ecocardiograma que mostró una aurícula

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izquierda de 6,5 cm. diámetro. No se inició ningún tratamiento. Tomaba hidroclorotiacida y captopril para hipertensión arterial. Entre los siguientes, ¿cuál es el paso más indicado en el manejo de esta paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

Aspirina 100 mg al día. Dipiridamol 150 mg al día. Acenocumarol. Cardioversión eléctrica. Ecocardiograma transesofágico para demostrar un trombo auricular. MIR 2000-2001 RC: 3 179. Sobre la taquicardia supraventricular paroxística en niños es FALSO que: 1) Es una taquicardia de comienzo e interrupción bruscos. 2) Se asocia a síndromes de preexcitación tipo Wolf-Parkinson-White. 3) En el electrocardiograma es una taquicardia con QRS estrecho a 180-300 latidos/ minuto. 4) El tratamiento de elección si el niño está estable, es la lidocaina intravenosa. 5) Si el niño está en insuficiencia cardíaca se recomienda choque eléctrico sincronizado. MIR 2000-2001 RC: 4 82. ¿Cuál de las siguientes es una indicación preferente de digoxina?: 1) Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. 2) Disfunción diastólica sintomática. 3) Taquicardia sinusal con signos de insuficiencia cardíaca. 4) Fallo ventricular izquierdo agudo. 5) Insuficiencia cardíaca en pacientes previamente tratado con diuréticos. MIR 1999-2000 RC: 1 84. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos electrocardiográficos de preexcitación tipo WPW?: 1) PR corto. 2) PR corto más onda delta. 3) Onda delta con PR largo. 4) Imagen de BRD más PR largo. 5) Q de necrosis más PR largo. MIR 1999-2000

RC: 2

con síndrome de preexcitación (Wolff-Parkinson-White) y taquicardias recurrentes no controladas con fármacos antiarrítmicos es: 1) Implantación de un marcapasos endocárdico definitivo en modo VVI. 2) Ablación de la vía accesoria mediante catéter. 3) Cirugía con circulación extracorpórea para escisión de la vía anómala. 4) Ablación por catéter del nodo aurículoventricular. 5) Sustitución quirúrgica de la válvula mitral. MIR 1998-1999F RC: 2 91. ¿En cuál de las siguientes situaciones de un paciente con fibrilación auricular está MENOS indicada la anticoagulación?: 1) Edad inferior a 60 años. 2) Si padece hipotensión. 3) Si es diabético. 4) Si presenta insuficiencia cardíaca. 5) Edad superior a 75 años. MIR 1997-1998F RC: 1 109. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con el flutter o aleteo auricular NO es cierta?: 1) La frecuencia ventricular suele ser de 150 lpm. 2) Responde a la cardioversión eléctrica con muy baja energía. 3) Frecuentemente se acompaña de bloqueo AV 2:1. 4) Aparece con frecuencia en pacientes sin cardiopatía orgánica. 5) Las embolias sistémicas son menos frecuentes que en la fibrilación auricular. MIR 1997-1998 RC: 4 115. Una mujer de 70 años, sin antecedentes de interés, presenta palpitaciones de dos semanas de evolución, sin ningún otro síntoma. En el ECG se constata la existencia de una fibrilación auricular con una respuesta ventricular de 95-110 lpm. La ecocardiografía muestra una aurícula izquierda de 35 mm con válvula mitral normal. ¿Qué actitud debe adoptar?:

1) En general es una arritmia benigna que no precisa de tratamiento específico. 2) Con frecuencia desemboca en fibrilación ventricular. 3) Indica insuficiencia ventricular izquierda y mejora con la administración de diuréticos. 4) Requiere la colocación de un marcapaso temporal. 5) No aparece en pacientes tratados con fibrinólisis. MIR 1998-1999F RC: 1

1) Cardioversión eléctrica inmediata y anticoagulación posterior durante dos semanas. 2) Cardioversión eléctrica inmediata y antiagregación posterior. 3) Frenar la frecuencia ventricular, más anticoagulación durante dos semanas; cardioversión y anticoagulación posterior durante dos semanas, si la cardioversión tuvo éxito. 4) Frenar la frecuencia ventricular más antiagregación durante dos semanas; cardioversión y antiagregación posterior. 5) Frenar la frecuencia ventricular sin intentar cardioversión y anticoagulación crónica. MIR 1997-1998 RC: 3

54. Señale de los propuestos, el procedimiento terapéutico de elección para un paciente

185. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta respecto a la fibrilación auricular:

53. Señale la afirmación correcta en relación con el ritmo idioventricular acelerado en el infarto agudo de miocardio:

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1) La de comienzo reciente debe tratarse exclusivamente con digitálicos. 2) En la aislada, de comienzo reciente, nunca está indicada la cardioversión, pues fracasa en más del 90% de los casos. 3) Si permanece y no hay contraindicación, está indicada la anticoagulación oral permanente. 4) Más del 80% de las aisladas son secundarias a hipertiroidismo larvado. 5) La aislada no es causa nunca de insuficiencia cardíaca. MIR 1996-1997 RC: 3 29. ¿Qué pauta de manejo sería más aconsejable seguir en un paciente con estenosis mitral y fibrilación auricular aparecida hace 3 semanas?: 1) Digital y diuréticos. 2) Anticoagulantes y diuréticos. 3) Cardioversión y anticoagulación. 4) Cardioversión y digitalización. 5) Valvuloplastia y anticoagulación. MIR 1995-1996F

RC: 3

171. ¿Qué recomendaría a un joven que va a ser intervenido de hemorroides y en el preoperatorio se encuentran extrasístoles ventriculares frecuentes?: 1) Betabloqueantes. 2) Amiodarona. 3) Ningún tratamiento. 4) Lidocaína. 5) Procainamida. MIR 1995-1996

RC: 3

178. En una estenosis mitral con fibrilación auricular, la cardioversión eléctrica raramente es eficaz si: 1) Antes no se controla la respuesta ventricular con tratamiento farmacológico. 2) El área valvular es menor de 1,5 cm. 3) La válvula está parcialmente calcificada. 4) Hay insuficiencia tricúspide acompañante. 5) La aurícula izquierda está muy dilatada y la fibrilación auricular tiene más de 12 meses de evolución. MIR 1995-1996 RC: 5

Tema 9. Cardiopatía isquémica. Generalidades. 206. En relación con los factores de riesgo de ateroesclerosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?: 1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL son factor de riesgo de ateroesclerosis dependiendo del nivel de colesterol total. 2) Se ha demostrado de forma definitiva que la terapia sustituitiva con estrógenos en la mujer postmenopáusica disminuye el riesgo cardiovascular. 3) La hiperfibrinogenemia se considera factor de riesgo. 4) La diabetes mellitus es factor de riesgo de ateroesclerosis por sus efectos en el árbol microvascular. 5) Tras abandonar el hábito tabáquico el riesgo cardiovascular se reduce a largo plazo, en un período de años. MIR 2003-2004 RC: 3


91. Señale, entre las siguientes, cuál es la arritmia final en la mayoría de los casos de muerte súbita: 1) Bloqueo AV. 2) Fibrilación ventricular primaria. 3) Taquicardia ventricular sostenida-fibrilación ventricular. 4) Torsades de pointes-fibrilación ventricular. 5) Paro sinusal. MIR 1999-2000 RC: 3 51. La hibernación miocárdica es un concepto nuevo de la cardiopatía isquémica que significa: 1) La respuesta del miocardio isquémico al descenso de la temperatura. 2) La disfunción ventricular resultante de la isquemia aguda. 3) La pobre contractilidad del miocardio resultante de isquemia crónica. 4) La multiplicidad de infartos que dan lugar a insuficiencia cardíaca. 5) La insuficiencia cardíaca terminal de la cardiopatía isquémica. MIR 1998-1999F RC: 3 32. Un varón de 63 años con historia de cardiopatía isquémica, múltiples ingresos por IC descompensada que acude a urgencias por dificultad respiratoria creciente y todos los signos de una nueva descompensación. ¿Qué respuesta es FALSA?: 1) La digoxina puede ser de utilidad al mejorar la supervivencia. 2) Los IECA mejoran la supervivencia. 3) Si no se pueden usar los IECA, la hidralacina junto a nitratos están indicados. 4) Se debe restringir la ingesta de sal. 5) En la fase aguda el reposo está indicado. MIR 1995-1996F RC: 3

Tema 10. Cardiopatía isquémica. Angina de pecho. 34. Paciente de 50 años, con episodios recurrentes de dolor precordial en la última semana, motivo por el que acude al servicio de urgencias de un hospital comarcal que no tiene laboratorio de hemodinámica. El electrocardiograma muestra descenso transitorio del segmento ST durante uno de los episodios de dolor y la primera determinación analítica muestra valores de troponina I de 2.35 ng/mL (rango normal del laboratorio 000-0.20 ng/mL. ¿Cuál de las siguientes pautas de tratamiento antitrombótico le parece más adecuada?: 1) Aspirina y acenocumarol. 2) Aspirina y heparina. 3) Aspirina, clorpidogrel, heparina y un inhibidor de la GP IIb/IIIa. 4) Aspirina, heparina y bivaluridina. 5) Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es suficiente. MIR 2006-2007 RC: 3 37. ¿Qué entendemos por estrategia conservadora en el manejo de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST?:

1) Realización de una prueba de esfuerzo en todos los pacientes después de la coronariografía. 2) Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico, y sólo si reaparecen los síntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografía. 3) Realización de una prueba de esfuerzo y, sólo si ésta es negativa, realizar una coronariografía después de 48 horas. 4) Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico, y coronariografía en todos los pacientes en las primeras 48 horas de evolución del cuadro clínico. 5) Realización de una coronariografía en todos los pacientes después de la primera semana de ingreso. MIR 2006-2007 RC: 2 37. Un paciente de 68 años de edad ha sido diagnosticado de una estenosis de la arteria coronaria derecha (a nivel proximal. siendo tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutánea. Inmediatamente después de la misma, el paciente presenta un cuadro clínico caracterizado por dolor torácico agudo, alteraciones electrocardiográficas e inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 1) Es una complicación infrecuente tras la angioplastia percutánea. 2) La sospecha es una disección intimal de la arteria coronaria y la oclusión de la misma. 3) Puede ser precisa la cirugía de forma urgente: cortocircuito-bypass-coronario. 4) Está contraindicada la realización de una nueva coronariografía urgente para confirmar la sospecha clínica de oclusión arterial. 5) El injerto vascular más frecuentemente utilizado es la arteria mamaria interna. MIR 2004-2005 RC: 4 207. Una mujer de 72 años acude a Urgencias con un dolor torácico sugestivo de isquemia miocárdica de 4 horas de evolución. En el ECG se observa un descenso del segmento ST de 2 mm en V2-V6. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas NO es adecuada?: 1) Enoxaparina. 2) Clopidogrel. 3) Acido acetilsalicílico. 4) Activador tisular del plasminógeno (t-PA). 5) Heparina sódica. MIR 2003-2004 RC: 4 40. Hombre de 50 años de edad tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) sobre una obstrucción del 90% de la coronaria derecha proximal, con buen resultado inicial. A los 3 meses el paciente presenta angina recurrente. El cateterismo revela obstrucción severa de la coronaria derecha proximal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el estado actual de este enfermo es correcta?:

1) La reestenosis es muy frecuente y por eso se utiliza la implantación de conductos expansivos (stent), con lo que esta complicación es rara. 2) Si el paciente hubiera sido tratado diariamente con aspirina desde la ACTP inicial, este problema se hubiera reducido. 3) Debería haberse administrado un hipolipemiante para prevenir el problema. 4) La administración de anticoagulantes orales durante 6 meses después de la ACTP previene esta complicación. 5) Probablemente, la hiperplasia del músculo liso de las arterias coronarias contribuyó al problema actual. MIR 2001-2002 RC: 5 49. ¿Cuál de los siguientes injertos para revasculación coronaria presenta una mayor permeabilidad a largo plazo?: 1) Arteria mamaria interna izquierda. 2) Arteria espigástrica. 3) Arteria radial. 4) Arteria gastroepiploica. 5) Arteria mamaria interna derecha. MIR 2001-2002 RC: 1 47. Un paciente de 61 años presenta un dolor anginoso típico de 35 minutos de duración, siendo atendido en un Centro Extrahospitalario. TA 110/60. Pulso arterial 86 lpm., no signos de insuficiencia cardíaca. Todas las siguientes medidas pueden recomendarse EXCEPTO una: 1) Canalizar una vía periférica. 2) Tratar el dolor con cloruro mórfico. 3) Poner un antiarrítmico parental. 4) Dar una aspirina oral. 5) Administrar oxígeno. MIR 2000-2001F RC: 3 49. ¿Cuál de las siguientes formas de cardiopatía isquémica suele responder al tratamiento con diuréticos?: 1) Angina de Prinzmetal. 2) Angina de decúbito. 3) Angina de reciente comienzo. 4) Angina postinfarto. 5) Angina de esfuerzo. MIR 2000-2001F

RC: 2

60. Un paciente de cincuenta años, con buen estado general, nos refiere que es aficionado a correr, pero que lo ha dejado porque desde hace un mes y medio nota opresión precordial cuando lleva corridos uno o dos kilómetros. ¿Cuál es, entre las siguientes, la actitud correcta?: 1) Solicitar una prueba de esfuerzo y si se confirma la existencia de isquemia coronaria, indicar un tratamiento médico adecuado. 2) Se trata de un caso leve de isquemia coronaria, dado que se presenta después de un considerable esfuerzo y por ello indicaremos tratamiento médico con los betabloqueantes y/o inhibidores del calcio. 3) Por tratarse de un caso de angina estable no creemos que está indicada la cirugía, por ello indicaremos tratamiento con aspirina.

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4) Contraindicaremos los esfuerzos excesivos, controlaremos el colesterol y haremos electrocardiogramas de control periódicamente. 5) Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma la existencia de isquemia coronaria, indicaremos la realización de una coronografía, tras lo cual se realizará, si fuera preciso, un procedimiento revascularizador. MIR 2000-2001F RC: 5 41. Un enfermo de 43 años, con típica angina de esfuerzo, tiene una prueba de esfuerzo normal en cinta rodante. Por este motivo se repite la prueba con la inyección de un isótopo de talio (TI-201), encontrándose un área de actividad reducida en la cara anterior del ventrículo izquierdo. La exploración, repetida 4 horas más tarde en reposo, muestra una actividad homogénea en toda la cara anterior. Este hallazgo es sugerente de: 1) Un infarto inferior antiguo. 2) Un infarto reciente que compromete la cara anterolateral. 3) Patología de la arteria coronaria descendente anterior. 4) Un infarto anterior antiguo con isquemia residual. 5) Miocardio hibernado. MIR 1999-2000F RC: 3 56. Señale cuál de las siguientes complicaciones se ha demostrado que es significativamente más frecuente antes del alta del paciente, cuando se realiza cirugía de puenteo coronario (CPC) que cuando se realiza angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) para el tratamiento de la cardiopatía coronaria: 1) La muerte del enfermo. 2) La aparición de un ataque isquémico cerebral. 3) La aparición de tromboembolismo pulmonar. 4) La necesidad urgente de hacer una ACTP. 5) La aparición de un infarto agudo con «Q». MIR 1999-2000F RC: 5

47. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la prueba de esfuerzo:

29. ¿Cuál de los siguientes supuestos es correcto respecto a la angina de pecho?:

1) Su sensibilidad en pacientes con lesión de un vaso es 40-84%. 2) Su sensibilidad en pacientes con enfermedad de dos vasos es 63-90%. 3) Su sensibilidad en pacientes con enfermedad de tres vasos es 79-100%. 4) Su especificidad es del 30-40% en pacientes neuróticos, sin coronariopatía. 5) Es útil tras un IAM antes de indicar coronariografía. MIR 1998-1999F RC: 4

1) La historia clínica es el dato clave para el diagnóstico. 2) Un electrocardiograma basal normal excluye el diagnóstico. 3) La exploración física normal excluye el diagnóstico. 4) Durante el dolor siempre hay galope izquierdo. 5) Nunca hay cambios en el segmento S-T sin dolor. MIR 1998-1999 RC: 1

60. Un paciente de 45 años, con angina de esfuerzo que no se controla con propranolol y nitratos y enfermedad severa de un vaso, es un candidato a:

105. La lesión del tronco coronario principal izquierdo es indicación de cirugía:

1) Angioplastia con balón. 2) Puenteo coronario con vena safena. 3) Puenteo coronario con arteria mamaria. 4) Vigilancia periódica. 5) Añadir tratamiento anticoagulante. MIR 1998-1999F RC: 1 62. Señale cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la cirugía de revascularización coronaria es la correcta: 1) Algunos injertos de vena safena se ocluyen precozmente, pero ya no lo hacen después del primer año. 2) Los implantes de arteria mamaria interna se ocluyen con más frecuencia que los injertos de vena safena. 3) En pacientes con obstrucción de la descendente anterior, la supervivencia es mayor con implante de arteria mamaria interna que con injertos de vena safena. 4) La revascularización coronaria con cualquier tipo de injerto, previene por completo la aparición de infarto de miocardio. 5) En paciente con enfermedad del tronco principal izquierdo, la revascularización quirúrgica mejora los síntomas pero no reduce la mortalidad. MIR 1998-1999F RC: 3

257. Sobre la angina variante de Prinzmetal NO es cierto que:

18. Mujer de 53 años, hipertensa en tratamiento con diuréticos y sin patología coronaria conocida previa, que ingresa por infarto agudo de miocardio sin onda Q, con cambios de la repolarización en derivaciones V2 a V6, cursando sin complicaciones. Se realiza ecocardiograma que demuestra fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40% y prueba de esfuerzo que resulta negativa para isquemia con un tiempo de esfuerzo de 3 minutos, alcanzando el 65% de la frecuencia cardíaca máxima prevista. ¿Qué aptitud, de las siguientes, recomendaría?:

1) Hasta tres cuartos de los enfermos tienen lesiones coronarias fijas. 2) El dolor suele ocurrir en reposo. 3) Ocurre en pacientes mayores que los que presentan angina arteriosclerótica típica. 4) En el ECG se aprecia elevación del segmento ST. 5) Es una forma poco frecuente de angina. MIR 1999-2000 RC: 3

1) Tratamiento con bloqueantes de los canales del calcio. 2) Tratamiento con betabloqueantes y aspirina, y prueba de esfuerzo al mes. 3) Realización de coronariografía inmediata. 4) Realización de ecocardiograma de esfuerzo. 5) Monitorización con Holter durante 24-48 horas. MIR 1998-1999 RC: 3

85. La angina de pecho se diagnostica por: 1) Ecocardiografía. 2) Hemodinámica. 3) Electrocardiografía. 4) Prueba de esfuerzo. 5) La clínica. MIR 1999-2000

18

RC: 5

1) Siempre. 2) Cuando es sintomática. 3) Cuando la lesión es mayor del 50% del diámetro del vaso. 4) Sólo cuando existen lesiones de otros vasos. 5) Sólo cuando la lesión supera el 90% del diámetro. MIR 1997-1998 RC: 3 114. Un paciente de 60 años asmático, hipertenso e hipercolesterolémico, ha presentado dos episodios de angor en relación con el esfuerzo. ¿Cuál de los siguientes fármacos EXCLUIRIA en el tratamiento inicial?: 1) Verapamil. 2) Propranolol. 3) Aspirina. 4) Diltiacem. 5) Nitritos. MIR 1997-1998

RC: 2

126. En cuanto a la función ventricular en la cirugía de revascularización miocárdica (by-pass aortocoronario) es cierto que: 1) La función ventricular deprimida empeora los resultados a corto y largo plazo de la cirugía, pero los beneficios frente al tratamiento médico son indudables. 2) La disfunción ventricular contraindica siempre la cirugía. 3) La función ventricular no influye en los resultados. 4) Unicamente se operan pacientes con fracción de eyección superior al 60%. 5) La disfunción ventricular no contraindica nunca la cirugía en ningún caso. MIR 1997-1998 RC: 1 45. Señale el enunciado INCORRECTO en relación con la angioplastia coronaria percutánea: 1) Es un método terapéutico de eficacia demostrada para el tratamiento de la angina de pecho. 2) El éxito inicial se consigue en el 50% de los casos. 3) La reestenosis ocurre en un tercio de los casos. 4) La mayoría de las reestenosis ocurre en los seis primeros meses tras la angioplastia. 5) El sexo femenino y las lesiones muy excéntricas incrementan el riesgo de complicaciones. MIR 1996-1997F RC: 2


56. ¿En cuál de estas situaciones está indicada la realización de una prueba de esfuerzo?: 1) Varón de 45 años asintomático que ha tenido un infarto agudo de miocardio hace 1 a 4 semanas. 2) Mujer de 65 años con cuadro de angina inestable que ha presentado dolor torácico en las últimas 48 horas. 3) Varón de 70 años con angor de esfuerzo y estenosis aórtica severa. 4) Mujer de 65 años con dolor precordial e hipertensión arterial no controlada. 5) Varón de 55 años diagnosticado de miocardiopatía hipertrófica con obstrucción subaórtica severa que presenta dolor precordial atípico. MIR 1996-1997F RC: 1 57. Un varón de 65 años con historia de angor de esfuerzo, presenta en la ergometría (realizada sin medicación) descenso horizontal del segmento ST de 4 mm cuando alcanza una frecuencia cardíaca de 100 lpm (respuesta isquémica severa). ¿Cuál de las siguientes pautas de actuación es más correcta?: 1) Realizar estudio isotópico para valorar isquemia miocárdica. 2) Realizar coronariografía para descartar enfermedad del tronco coronario izquierdo o de tres vasos. 3) Instaurar tratamiento con nitratos, betabloqueantes y/o calcioantagonistas y repetir la prueba de esfuerzo a los 3 a 6 meses. 4) Realizar ecocardiograma bidimensional para valorar la función ventricular antes de establecer la indicación del cateterismo. 5) Instaurar tratamiento anticoagulante para evitar la trombosis coronaria y el infarto de miocardio. MIR 1996-1997F RC: 2 178. Señale, de los siguientes, en qué supuesto estaría indicada la cirugía de revascularización miocárdica: 1) Lesión severa de un vaso. 2) Lesión de dos vasos, buena función ventricular y asintomático con tratamiento médico. 3) Lesión de dos vasos (uno de ellos la descendente anterior en su tercio proximal) y disfunción ventricular. 4) Lesión del 20% del tronco principal izquierdo. 5) Lesión severa de la circunfleja, no subsidiaria de dilatación (angioplastia). MIR 1996-1997 RC: 3 180. Un varón de 60 años refiere dolor precordial de grandes esfuerzos (clase funcional II de la NYHA). La coronariografía muestra estenosis significativa en los segmentos medios de los tres vasos principales con buen lecho distal. La ventriculografía izquierda muestra hipoquinesia global con fracción de eyección del 35%. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?: 1) Angioplastia coronaria. 2) Tratamiento médico.

3) By-pass aortocoronario. 4) Inhibidores de la ECA. 5) Trasplante cardíaco. MIR 1996-1997

28. La actitud indicada en un síndrome coronario agudo con elevación de ST es: RC: 3

24. En la angina vasoespástica o angina de Prinzmetal, ¿cuál de los siguientes fármacos está especialmente indicado?: 1) Calcioantagonistas. 2) Betabloqueantes. 3) Nitratos. 4) Inhibidores de la ECA. 5) Fibrinolíticos. MIR 1995-1996F

RC: 1

172. En un paciente con angina de pecho, el electrocardiograma basal, fuera de las crisis de angina es: 1) Siempre normal. 2) Muestra depresión del segmento ST en el territorio de la arteria coronaria estenótica. 3) Se acompaña de trastornos de la conducción intraventricular. 4) Muestra extrasistolia ventricular frecuente. 5) Puede ser normal en aproximadamente la mitad de los pacientes. MIR 1995-1996 RC: 5

Tema 11. Infarto de miocardio no complicado. 35. Paciente varón de 46 años que ingresa con intenso dolor precordial y elevación persistente del segmento ST en derivaciones II, III y aVF. Se le administra tratamiento trombolítico, y en las horas siguientes presenta distensión venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensión arterial sistólica de 70 mmHg y auscultación pulmonar normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1) Ritmo idioventricular acelerado. 2) Síndrome de Dressler. 3) Rotura de un músculo papilar. 4) Aneurisma gigante ventricular. 5) Infarto de ventrículo derecho. MIR 2006-2007

RC: 5

36. Varón de 65 años que acude al servicio de urgencias tras un episodio de dolor retroesternal que apareció mientras dormía y le duró 40 minutos. La exploración física es normal y el electrocardiograma realizado sin dolor no muestra alteraciones significativas. La primera determinación de troponina I es de 0.02 ng/mL y a las 6 horas de 1.87 ng/mL (rango normal del laboratorio 0.00 - 0.20 ng/mL). ¿Cuál sería su recomendación en ese momento?: 1) Administrar cafinitrina y repetir la determinación de troponina. 2) Practicar una prueba de esfuerzo y decidir. 3) Dar de alta al paciente. 4) Enviar al paciente a las consultas de cardiología. 5) Hospitalizar al paciente. MIR 2006-2007 RC: 5

1) Monitorización electrocardiográfica. 2) Seguimiento de marcadores de daño miocárdico. 3) Test de esfuerzo. 4) Scan de perfusión. 5) Terapia de reperfusión. MIR 2005-2006 RC: 5 28. Una mujer de 70 años ingresa con un infarto agudo de miocardio de localización anterior es tratada con activador tisular del plasminógeno. A las 2 horas de dicho tratamiento refiere intenso dolor precordial y elevación marcada del segmento ST en derivaciones V2, V3, y V4. ¿Cuál de las siguientes exploraciones le parece más indicada?: 1) 2) 3) 4)

Una determinación urgente de troponina. Un ecocardiograma transesofágico. Una angiografía coronaria. Una gammagrafía de ventilación/perfusión. 5) Una radiografía de torax. MIR 2004-2005 RC: 3 101. En la valoración de dolor torácico agudo en el servicio de urgencias, con ECG inicial normal o inespecífico, con frecuencia los médicos practicamos maniobras terapéuticas para establecer o excluir el diagnóstico de isquemia miocárdica. Respecto de estas maniobras, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en varones. 2) El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en mujeres. 3) La ausencia de mejoría del dolor torácico con nitroglicerina excluye la isquemia miocárdica en hombres y mujeres. 4) La decisión diagnóstica no debe estar determinada por la respuesta a una maniobra terapéutica. 5) La reproducción del dolor con la presión sobre el tórax indica patología osteomuscular y excluye el diagnóstico de angina. MIR 2002-2003 RC: 4 50. Todo lo siguiente es cierto en relación con un infarto de miocardio en el anciano con respecto al joven, EXCEPTO: 1) El tamaño del primer infarto suele ser mayor. 2) Es más frecuente el infarto no Q. 3) Es más frecuente la muerte por disociación electromecánica. 4) Es más frecuente el shock cardiogénico. 5) La trombólisis produce una mayor reducción de la mortalidad. MIR 2000-2001F RC: ANU 55. Mujer de 81 años que consulta por disnea de 2 días de evolución. La exploración física y la RX de tórax muestra signos de insuficiencia cardíaca. El día previo a

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comenzar con los síntomas había tenido un episodio de dolor centrotorácico de 4 horas de duración. ¿La determinación de cuál de los siguientes marcadores cardíacos séricos sería más útil para confirmar el diagnóstico de infarto de miocardio?: 1) CPK. 2) CPK-MB. 3) Troponina T. 4) LDH. 5) Mioglobina. MIR 2000-2001F

RC: 3

46. Varón de 59 años sin historia de cardiopatía isquémica, diabético y fumador de 20 cigarrillos al día. Acude a un servico de urgencias por haber comenzado unos 30 minutos antes, mientras caminaba, a tener dolor retroesternal opresivo y sudoración. La TA es de 150/100 y el resto de la exploración es normal. Los niveles de CPK son normales y el ECG no muestra alteración significativa. ¿Qué actitud, de las siguientes, aconsejaría?: 1) Solicitar una gammagrafía pulmonar. 2) Observación con ECG y enzimas cardíacas seriadas durante 6-12 horas. 3) Observación domiciliar, reposo y analgesia. 4) Iniciar tratamiento con fibronolíticos. 5) Solicitar endoscopia digestiva alta. MIR 2000-2001 RC: 2 47. Paciente de 73 años de edad, sin antecedentes personales de interés, acude a un servicio de urgencias por sufrir dolor torácico intenso con irradiación a cuello de 4 horas de duración. En el electrocardiograma se objetiva elevación del segmento ST en I, a VL, V5 y V6. No existe ninguna contraindicación médica para la anticoagulación. ¿Cuál sería la estrategia óptima para tratar a este enfermo?: 1) Tratamiento trombolítico con activador tisular del plasminógeno intracoronario únicamente. 2) Tratamiento trombolítico con activador tisular del plasminógeno intravenoso más aspirina. 3) Tratamiento trombólitico con activador tisular del plasminógeno intravenoso más heparina. 4) Tratamiento trombolítico con activador tisular del plasminógeno intravenoso heparina y aspirina. 5) Heparina de bajo peso molecular en dosis terapéuticas y aspirina. MIR 2000-2001 RC: 4 45. ¿Cuál de los siguientes razonamientos clínicos NO es correcto ante un paciente de 30 años que acude a Urgencias con dolor precordial intenso de tres horas de duración y en cuyo ECG se observa elevación del ST en V1, V2 y V3?: 1) Un diagnóstico probable es pericarditis aguda viral. Buscaremos roce auscultatorio e indagaremos enfermedad catarral o viral previa.

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2) Sin duda se trata de un infarto agudo de miocardio anterior y debemos instaurar fibrinólisis. 3) Es posible que se trate de una angina de Prinzmetal y debemos observar los cambios del ECG al ceder el dolor. 4) Puede tratarse de un infarto agudo anterior y debemos solicitar CPK y CPK-MB. 5) El paciente tiene riesgo de desarrollar taponamiento cardíaco y debe quedar en observación. MIR 1999-2000F RC: 2 50. Un paciente de 55 años, fumador importante, acude a Urgencias porque lleva dos horas con dolor intenso retroesternal, que comenzó en reposo, acompañado de cortejo vegetativo. A la auscultación cardíaca hay taquicardia y galope y, a la pulmonar, crepitantes en bases. El ECG muestra ondas Q de nueva aparición y elevación de S-T en DII, DIII y a VF. La CPK está tres veces por encima de lo normal. ¿Cuál sería su diagnóstico?: 1) 2) 3) 4) 5)

Infarto agudo anterior poco extenso. Infarto agudo anterior muy extenso. Pericarditis aguda posterior. Infarto inferior transmural. Disección aórtica con afectación de orificios coronarios. MIR 1999-2000F RC: 4 52. ¿Cuál de los siguientes agentes se ha demostrado capaz de reducir la mortalidad y la aparición de un nuevo infarto, cuando se administra a pacientes que han sufrido un infarto de miocardio?: 1) Nifedipino. 2) Verapamilo. 3) Nitroglicerina. 4) Betabloqueantes. 5) Digoxina. MIR 1999-2000F

RC: 4

98. Todas las situaciones siguientes quitan valor diagnóstico a la elevación de la CPK en el infarto agudo de miocardio EXCEPTO una. Señálela: 1) Inyección intramuscular. 2) Estenosis aórtica congénita. 3) Postcirugía. 4) Presencia de miopatía primaria. 5) Presencia de taquicardia. MIR 1999-2000

RC: 5

20. En un Centro de Salud requiere atención urgente un varón de 50 años, con antecedentes de 2 infartos de miocardio en los últimos 5 años. Refiere un dolor torácico similar al de los infartos previos, con cortejo vegetativo, que comenzó hace 90 minutos y no cede a pesar de la utilización reiterada de nitroglicerina sublingual. Al explorar al enfermo el dolor ha cedido parcialmente, pero el paciente refiere encontrarse mal. Presenta una TA de 90/70 mmHg, FC 96 Ipm, está sudoroso, con aceptable perfusión periférica y buena coloración. Su presión venosa central está discretamente elevada. En la exploración pulmonar se objetivan crepitantes en ambas bases. La auscultación cardíaca es rítmica, con cuarto tono.

Los pulsos son normales. El abdomen es normal y no tiene edemas. Se le canaliza una vena, se administra oxígeno y se organiza un traslado inmediato a un centro hospitalario. Dentro de las posibilidades del Centro de Salud y hasta poder trasladarlo, ¿cuál de las siguientes medidas terapéuticas adicionales está indicada?: 1) Iniciar tratamiento con dosis bajas de un betabloqueante de vida media corta. 2) Administrar ácido acetil salicílico. 3) Iniciar digitalización. 4) Administrar un expansor plasmático. 5) Abstenerse hasta la llegada a la unidad coronaria. MIR 1998-1999 RC: 2 15. Un infarto subendocárdico agudo suele asociarse con mayor frecuencia a: 1) Rotura de placa de ateroma sin trombosis sobreañadida. 2) Trombosis coronaria por aterosclerosis. 3) Hemorragia de la placa de ateroma. 4) Estenosis coronaria difusa de origen ateroscleroso. 5) Ateroembolismo múltiple post-rotura de placa de ateroma. MIR 1997-1998F RC: 4 92. Se encuentra en un Centro de Salud y atiende a un enfermo de 45 años, sin ninguna enfermedad anterior, fumador importante y que tiene signos clínicos, electrocardiográficos y enzimáticos claros de infarto agudo de miocardio. Inmediatamente se le va a trasladar en ambulancia a un hospital. De los siguientes medicamentos, ¿cuál administraría para tratar de disminuir la progresión de la necrosis?: 1) 5 mg de diacepam vía oral. 2) 250 mg de ácido acetilsalicílico vía oral. 3) 50 mg de captopril vía oral. 4) 4 mg de morfina vía cutánea. 5) Una ampolla intravenosa de lidocaína. MIR 1997-1998F RC: 2 95. En el postinfarto agudo de miocardio una medicación generalmente indicada, por disminuir la mortalidad, es: 1) Inhibidores de los canales del calcio. 2) Betabloqueantes. 3) Nitritos. 4) Anticoagulación oral. 5) Antiarrítmicos. MIR 1997-1998F RC: 2 51. El dato aislado más importante para pronosticar una supervivencia reducida tras el infarto de miocardio es: 1) Desarrollo de fibrilación auricular en la unidad coronaria. 2) Un episodio de fibrilación ventricular que haya sido revertido. 3) Complejos ventriculares prematuros en el Holter. 4) La presencia de variabilidad en la frecuencia ventricular. 5) Disfunción ventricular izquierda. MIR 1996-1997F RC: 5


54. En un enfermo hipertenso que ha tenido un infarto de miocardio y mantiene una función ventricular normal, ¿qué tratamiento indicaría?: 1) 2) 3) 4) 5)

Diuréticos tiacídicos. Clonidina. Bloqueantes betaadrenérgicos. Bloqueantes alfaadrenérgicos. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. MIR 1996-1997F RC: 3 171. Paciente de 52 años que se encuentra en la tercera semana de evolución de un infarto agudo de miocardio de localización anterior, no complicado. La ergometría previa al alta hospitalaria es de buen pronóstico y en el ecocardiograma se demuestra la existencia de disfunción ventricular izquierda leve residual. Señale el grupo farmacológico que NO prescribiría para realizar prevención secundaria de reinfarto, angina postinfarto, muerte súbita e insuficiencia cardíaca: 1) Inhibidores de la enzima de conversión. 2) Hipocolesterolemiantes. 3) Antiagregantes plaquetarios. 4) Betabloqueantes. 5) Antiarrítmicos de clase I. MIR 1996-1997 RC: 5 28. Paciente varón de 45 años, fumador importante, que acude a urgencias del centro de salud por un cuadro de dolor torácico opresivo, con sudoración y náuseas, que no se alivia con el reposo. Allí se le practica un electrocardiograma que es normal. ¿Cuál sería la actitud a adoptar en este paciente?: 1) Recomendar reposo en cama y, si repite el cuadro, enviarlo a urgencias del hospital. 2) Enviarlo urgentemente al hospital. 3) Recomendar reposo y analgésicos y, si repite el cuadro, repetir electrocardiograma y analítica de sangre ambulatoriamente. 4) Dar una aspirina infantil y cafinitrina sublingual, y esperar a ver si cede el dolor. 5) Enviarlo a casa para estudiarle luego ambulatoriamente en búsqueda de patología esofágica. MIR 1995-1996F RC: 2 180. El electrocardiograma del infarto de miocardio de localización inferior y posterior, se caracteriza por la presencia de onda Q patológica en las derivaciones: 1) II, III, V1 y V2. 2) II, III, aVF y de V1 a V4. 3) II, III, aVF y onda R alta en V1, V2 o ambas. 4) V6, aVL y aVF. 5) V1 a V6, II, III y aVF. MIR 1995-1996 RC: 3 187. Después de un infarto agudo de miocardio, ¿cuál de los siguientes fármacos es útil para evitar la dilatación de ventrículo izquierdo?: 1) Acido acetilsalicílico. 2) Diuréticos. 3) Atenolol.

4) Captopril. 5) Digoxina. MIR 1995-1996

34. Señale la respuesta correcta respecto al shock: RC: 4

Tema 12. Complicaciones del infarto. 26. La indicación para el implante de un Desfibrilador Automático es correcta en todos, MENOS UNO de los siguientes supuestos: 1) Fibrilación Ventricular en paciente con Infarto de Miocardio previo. 2) Fibrilación Ventricular en paciente con Infarto Agudo de Miocardio. 3) Fibrilación Ventricular en el seno de una Miocardiopatía. 4) Paciente de alto riesgo arrítmico en una familia con canalopatía. 5) Síncope de origen no filiado en paciente con arritmias ventriculares malignas inducibles en el Laboratorio de Electrofisiología. MIR 2006-2007 RC: 2 33. Un paciente de 76 años presentó un infarto de miocardio complicado hace 6 meses. Actualmente permanece estable con disnea de grado III. Ha sido tratado con medidas generales, AAS, IECAS, betabloqueantes y estatinas, con buena adherencia terapéutica. El trazado ECG muestra elevación del segmento ST de V1 a V4. Puede sugerir la presencia de: 1) Trastorno avanzado de conducción ventricular. 2) Preexcitación. 3) Aneurisma ventricular. 4) Comunicación interauricular. 5) Intoxicación por betabloqueantes. MIR 2006-2007 RC: 3 27. Se trata de un paciente de 78 años, ingresado en la Unidad Coronaria, en el tercer día de evolución de un infarto agudo de miocardio inferior que había cursado sin complicaciones. De forma súbita el paciente pierde la conciencia y presenta severa hipotensión y falta de pulso, con persistencia de complejos QRS en el monitor. En la exploración física aparecen cianosis e ingurgitación yugular. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?: 1) Shock hipovolémico agudo por hemorragia interna (seguramente gastrointestinal). 2) Reinfarto de miocardio. 3) Ruptura de músculo papilar de la válvula mitral. 4) Ruptura del tabique interventricular. 5) Ruptura de pared libre y taponamiento. MIR 2005-2006 RC: 5 30. El tratamiento con sulfato magnésico en el infarto agudo de miocardio se indica en situación de: 1) Insuficiencia renal. 2) Hiperpotasemia. 3) Hipercalcemia. 4) Taquicardia ventricular con QT alargado. 5) Bloqueo A-V. MIR 2005-2006 RC: 4

1) En el shock hipovolémico la presión venosa central y la presión de enclavamiento pulmonar están elevadas. 2) El shock secundario a insuficiencia suprarenal no precisa de volumen ni vasopresores para su tratamiento. 3) El tratamiento inicial del shock séptico debe ser la dobutamina. 4) El shock se define por hipotensión, gasto cardíaco bajo y resistencias vasculares altas. 5) El shock cardiogénico es un fallo primario de bomba que produce disminución del aporte de oxígeno a los tejidos y elevación de las presiones vasculares pulmonares. MIR 2004-2005 RC: 5 92. Un hombre de 74 años con un infarto agudo de miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis horas después desarrolla un cuadro de hipotensión arterial severa y obnubilación. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es MENOS probable que sea la causa?: 1) Infarto de ventrículo derecho. 2) Tromboembolismo pulmonar. 3) Rotura del músculo papilar. 4) Rotura de la pared libre ventricular. 5) Hemorragia cerebral. MIR 2002-2003 RC: 2 41. Un hombre de 58 años, previamente sano, ingresa con dolor retroesternal severo, en reposo, de 4 horas de duración, irradiado a mandíbula. El ECG muestra elevación marcada de ST en II, III, y aVF. La troponina está muy elevada. Al cabo de unas horas, aparece marcada oliguria e hipotensión (TA 90/60 mmHg). Se le coloca un catéter de Swan-Ganz y se miden las siguientes presiones: Presión capilar pulmonar enclavada: 4mmHg, Presión libre en la arteria pulmonar: 22/4 mmHg, Presión media de la aurícula derecha: 11 mmHg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado para este paciente?: 1) Líquidos i.v. 2) Digoxina i.v. 3) Noradrenalina i.v. 4) Dopamina i.v. 5) Balón de contrapulsación intraaórtico. MIR 2001-2002 RC: 1 42. La taquicardia ventricular sostenida tiene especial mal pronóstico cuando aparece: 1) 2) 3) 4)

Sin cardiopatía. Sin síntomas hemodinámicos ni síncope. Tardíamente después de un infarto. En cardiopatías con buena fracción de eyección. 5) Precozmente, después de un infarto, con mala fracción de eyección. MIR 2000-2001F RC: 5 48. Un paciente de 75 años acaba de tener un infarto de miocardio anterior con una zona de acinesia muy extensa. ¿Cuál sería la técnica de elección para detectar la presencia de trombo intraventricular?:

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1) Tomografía computarizada. 2) Angiografía. 3) Resonancia magnética. 4) Ecocardiografía. 5) Gammagrafía. MIR 2000-2001

RC: 4

252. ¿Cuál es la arritmia final más frecuente que lleva a la muerte súbita en los pacientes con infarto agudo de miocardio?: 1) Bradiarritmia por disociación electromecánica. 2) Fibrilación ventricular primaria. 3) Taquicardia ventricular sostenida rápida. 4) Taquicardia ventricular en “torsades de pointes”. 5) Fibrilación auricular con frecuencia ventricular media superior a 180 latidos por minuto. MIR 2000-2001 RC: 2 45. Uno de los siguientes datos clínicos NO es característico del infarto de ventrículo derecho. Señálelo: 1) Asociación con infarto inferior. 2) Hipotensión arterial. 3) Ingurgitación yugular. 4) Edema agudo de pulmón. 5) Hepatomegalia. MIR 1998-1999F

RC: 4

246. En un paciente con infarto agudo de miocardio de localización inferior, aparece bradicardia e hipotensión tras la administración de nitroglicerina. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe utilizarse como tratamiento inmediato por vía i.v.?: 1) Digoxina. 2) Atropina. 3) Propranolol. 4) Lidocaína. 5) Verapamil. MIR 1998-1999F

RC: 2

17. Varón de 58 años que ingresa con cuadro de dolor torácico y presenta en el ECG elevación del segmento ST en derivaciones II, III, aVF, V3R y V4R. A la exploración está sudoroso, con TA 90/50 mmHg, FC 98 Ipm y aumento importante de la presión venosa yugular con signos de Kussmaul positivo. ¿Qué tratamiento de los siguientes, debería EVITARSE?: 1) Infusión de líquidos i.v. 2) Inotropos. 3) Diuréticos. 4) Antiagregantes plaquetarios. 5) Analgésicos. MIR 1998-1999

RC: 3

21. Paciente de 55 años que consulta al mes de haber sufrido un infarto agudo de miocardio no complicado. Refiere fiebre y dolor precordial de características pleuríticas. En la exploración física se ausculta roce pericardio. La Rx de tórax muestra aumento del índice cardiotorácico y pequeño derrame pleural bilateral. El manejo más adecuado en este caso sería:

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1) Anticoagulación y realizar coronariografía urgente. 2) Tratamiento con betabloqueantes y realizar ergometría. 3) Realizar un TC de tórax. 4) Tratamiento con salicilatos. 5) Realizar una ergometría de entrada. MIR 1998-1999 RC: 4 23. Enfermo de 56 años que ingresa en el Hospital por infarto de miocardio agudo de cara inferior. A las 4 horas está bradicárdico (ritmo sinusal a 38 lpm) e hipotenso (80/50 mmHg) sin nuevos cambios en el ECG ni enzimáticos. ¿Cuál es, de las siguientes, la medida terapéutica más adecuada?: 1) Administración de suero salino isotónico. 2) Colocación de marcapasos externo temporal. 3) Administración i.v. de sulfato de atropina. 4) Administración i.v. de dobutamina. 5) Administración de isoproterenol i.v. MIR 1998-1999 RC: 3 99. Una mujer de 71 años ingresó con el diagnóstico de infarto agudo de miocardio anterolateral. En el 4º día de hospitalización, tras previa evolución favorable, desarrolla bruscamente hipotensión, taquicardia y taquipnea con nueva elevación de la presión venosa yugular, estertores húmedos difusos bilaterales y “thrill” palpable en borde paraesternal inferior izquierdo con soplo holosistólico IV/VI, irradiado a borde paraesternal inferior izquierdo y derecho. No se objetiva pulso paradójico. ECG sin cambios respecto al registro inicial. La CPK sigue la evolución descendente respecto al valor de ingreso. Su diagnóstico será: 1) 2) 3) 4) 5)

fumador. TA 150/90 mmHg. PA 130 lpm rítmico. 28 resp/min. Latido en punta en el 6º espacio intercostal izquierdo, línea axial anterior; galope y soplo sistólico en punta grado II/VI. ECG: evidencia de infarto antero-lateral antiguo con S-T elevado (similar a controles previos). CPK normal y ECGs seriados sin cambios. El diagnóstico probable es: 1) Nuevo infarto de miocardio agudo sin Q. 2) Disfunción isquémica de músculos papilares. 3) Aneurisma ventricular izquierdo. 4) Rotura de tabique interventricular. 5) Tromboembolismo pulmonar agudo. MIR 1996-1997F RC: 3 58. Paciente con infarto agudo de miocardio de localización inferior que presenta hipotensión y anuria. Se implanta un catéter de flotación con balón en la arteria pulmonar con el que se determina volumen minuto cardíaco de 2,2 l/min, presión en capilar pulmonar de 6 mmHg y en aurícula derecha de 3 mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento inicial?: 1) Nitroprusiato sódico i.v. 2) Dopamina i.v. 3) Amrinona i.v. 4) Soluciones coloidales i.v. 5) Digitalización rápida i.v. MIR 1996-1997F

RC: 4

172. En un paciente con infarto de miocardio de localización inferior, que además presenta elevación de la presión venosa yugular, hepatomegalia, hipotensión y elevación del segmento ST en la derivación V4R, el diagnóstico más probable es:

Extensión del infarto inicial. Taquicardia ventricular paroxística. Tromboembolismo pulmonar masivo. Rotura del septo ventricular. Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo. MIR 1997-1998F RC: 4

1) Tromboembolismo pulmonar. 2) Infarto del ventrículo derecho. 3) Insuficiencia ventricular derecha por efecto Bernheim. 4) Hemopericardio. 5) Pericarditis epistenocárdica. MIR 1996-1997 RC: 2

125. Señale cuál de las siguientes afirmaciones relativas a las complicaciones del infarto agudo de miocardio (IAM) es FALSA:

173. Señale qué proceso, entre los siguientes, puede dar lugar a la aparición de un soplo pansistólico de forma aguda:

1) Los aneurismas ventriculares son áreas aquinéticas o disquinéticas. 2) La rotura del tabique interventricular ocurre con más frecuencia entre el segundo y tercer día del IAM. 3) La rotura del septo interventricular ocurre con más frecuencia en el septo posterior. 4) En la rotura de un músculo papilar se afecta con más probabilidad el posteromedial que el anterolateral. 5) La mayor parte de los pacientes con insuficiencia mitral aguda en el seno de un IAM tiene un IAM inferior. MIR 1997-1998 RC: 3

1) Rotura de un aneurisma del seno de Valsalva en la aurícula derecha por endocarditis infecciosa. 2) Rotura de un músculo papilar del ventrículo izquierdo por infarto agudo de miocardio . 3) Rotura de la válvula aórtica por endocarditis infecciosa. 4) Estado circulatorio hiperdinámico por fístula arteriovenosa periférica traumática. 5) Disección aórtica aguda. MIR 1996-1997 RC: 2

42. Varón de 70 años de edad, que ingresa en su tercer episodio de edema agudo de pulmón desde 4 años atrás, cuando sufrió un infarto de miocardio anterior extenso. Antecedentes: HTA, colesterol elevado,

182. La fibrilación ventricular primaria en el infarto agudo de miocardio: 1) Es una complicación tardía, que generalmente aparece después de las 48 horas de evolución del infarto.


2) Si se trata rápidamente con cardioversión eléctrica el pronóstico es bueno y la supervivencia al primer año es superior al 90%. 3) Aparece en caso de insuficiencia cardíaca severa, por lo que el pronóstico es muy malo. 4) Se llama primaria porque nunca se precede de taquicardia ventricular. 5) El tratamiento previo con betabloqueantes no es capaz de prevenir su aparición. MIR 1996-1997 RC: 2 38. Un paciente afecto de un infarto del ventrículo derecho puede presentar datos clínicos de cualquiera de estas entidades, EXCEPTO una. Señálela: 1) Taponamiento cardíaco. 2) Infarto inferoposterior. 3) Miocardiopatía hipertrófica. 4) Pericarditis constrictiva. 5) Miocardiopatía restrictiva. MIR 1995-1996F

RC: 3

Tema 13. Fiebre reumática. 93. Con el diagnóstico de fiebre reumática (reumatismo poliarticular agudo), a un niño de 14 años se le trata con 1.200.000 U de bencilpenicilina i.m. cada cuatro semanas y antiinflamatorios no esteroideos. A las ocho semanas del tratamiento está asintomático y los niveles de antiestreptolisina O (ASLO) siguen elevados. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a este caso es correcta?: 1) El estreptococo faríngeo es resistente a la penicilina y se debe usar otro antibiótico. 2) La dosis de penicilina no es la adecuada. 3) Los niveles de ASLO tardan en normalizarse unos 6 meses. 4) La enfermedad continúa en actividad y, por tanto, hay que usar corticosteroides. 5) Los niveles de ASLO elevados a los dos meses de comenzar el tratamiento se asocian con afectación cardíaca. MIR 1999-2000F RC: 3 173. Para evitar nuevos brotes de fiebre reumática en un paciente de 12 años que ha sufrido una carditis, se debe utilizar: 1) Vancomicina i.v. una vez al mes. 2) Rifampicina diaria oral. 3) Penicilina benzatina i.m. una vez al mes. 4) Ciprofloxacino oral 10 días al mes. 5) Cloranfenicol oral una vez al mes. MIR 1997-1998 RC: 3 108. Un muchacho de 14 años padece artritis migratoria que se acompaña de eritema marginado, fiebre y nódulos subcutáneos. La VSG es de 70 mm/h y los niveles séricos de anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO) de 1200 U (normal<300 U). Se le diagnostica de reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática) y se le trata con AINEs diariamente y 1.200.000 U de penicilina benzatina i.m. mensualmente. A los 2 meses el paciente está asintomático y su examen físico es normal. La VSG es de 10 mm/h y los niveles

de ASLO de 600 U. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en ese momento?: 1) Comenzar tratamiento con 40 mg de prednisona diarios por vía oral. 2) Utilizar un tratamiento combinado con AINEs y prednisona. 3) Cambiar la profilaxis con penicilina benzatina por una cefalosporina. 4) Continuar la profilaxis con penicilina benzatina como se venía haciendo. 5) Suspender el tratamiento con penicilina benzatina. MIR 1996-1997 RC: 4 55. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es, en la clasificación de Jones, criterio menor de fiebre reumática?: 1) Carditis. 2) Artralgia. 3) Corea. 4) Eritema marginado. 5) Nódulos subcutáneos. MIR 1995-1996

RC: 2

121. Un niño de 7 años, previamente amigdalectomizado, acude porque la madre dice que se queja de “palpitaciones” y tiene una rodilla inflamada desde hace 5 días. La última vez que consultó fue hace 4 semanas por fiebre elevada y faringitis. El médico le oye un soplo y solicita un ECG. ¿Qué anomalía puede encontrar que tenga valor diagnóstico directo?: 1) Alargamiento del espacio P-R. 2) Bradicardia sinusal con latidos de escape. 3) Elevaciones del segmento S-T. 4) Negativizaciones de la onda T. 5) Ondas T simétricas acuminadas. MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 14. Valvulopatías. Generalidades. 39. En cuál de estas valvulopatías NO suele existir ortopnea y disnea de esfuerzo: 1) Estenosis mitral. 2) Insuficiencia mitral. 3) Estenosis aórtica. 4) Insuficiencia tricúspide. 5) Doble lesión mitral. MIR 2001-2002

RC: 4

Tema 15. Estenosis mitral. 213. Una mujer de 44 años acudió al área de Urgencias de un hospital por disnea y palpitaciones. La exploración física muestra ausencia de ondas “a” del pulso venoso)La auscultación cardíaca es típica de la estenosis mitral. ¿Cuál de las siguientes respuestas es obligadamente FALSA en la exploración de esta paciente?: 1) El primer tono cardíaco se oye fuerte. 2) La intensidad del pulso carotideo, es variable. 3) Puede auscultarse un chasquido de apertura, inmediatamente antes del soplo mesodiastólico.

4) El soplo diastólico finaliza en una acentuación presistólica. 5) El segundo tono será fuerte si existe hipertensión pulmonar. MIR 2003-2004 RC: 4 58. Un paciente refiere disnea de moderados esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo diastólico con refuerzo presistólico y en el ECG presenta ondas P con signos de crecimiento de la aurícula izquierda. El diagnóstico de presunción es: 1) Doble lesión mitral en ritmo sinusal. 2) Estenosis mitral en fibrilación auricular, probablemente severa. 3) Mixoma de aurícula izquierda. 4) Insuficiencia aórtica en ritmo sinusal. 5) Estenosis mitral en ritmo sinusal. MIR 2000-2001F RC: 5 61. Señale, entre las siguientes, la indicación correcta respecto a una paciente joven con estenosis (mitral) e insuficiencia mitral ambas severas y sintomáticas en clase funcional de II/IV desde hace un año, que no mejora con tratamiento médico, y con una válvula sin afectación del aparato subvalvular ni calcio en las valvas: 1) Valvuloplastia mitral con balón porque la anatomía es favorable. 2) Recambio valvular por una prótesis. 3) Comisurotomía mitral aislada bien sea cerrada o abierta. 4) Esperar a que su clase funcional sea IV. 5) Esperar a que aparezca hipertensión pulmonar sistémica. MIR 2000-2001F RC: 2 58. Respecto a la cirugía de la estenosis mitral, es FALSO que: 1) Puede reproducirse la lesión tras la valvulotomía por procesos independientes de la cicatrización. 2) La incidencia de embolia sistémica se reduce con la valvulotomía. 3) Si aparece insuficiencia mitral severa postvalvulotomía se precisará un recambio valvular. 4) La fibrilación auricular es más frecuentemente reversible si la aurícula izquierda no está muy dilatada. 5) El recambio valvular es necesario en válvulas densamente calcificadas. MIR 1999-2000F RC: 1 86. Señale la afirmación correcta respecto a la fibrilación auricular que acompaña con frecuencia a la enfermedad reumática estenosante de la válvula mitral: 1) Es exclusivamente molesta. 2) Produce una importante disminución del gasto cardíaco, síntomas desagradables y embolias frecuentes. 3) No afecta al gasto cardíaco o, si lo hace, es de forma mínima. 4) Puede producir embolias, pero no son frecuentes. 5) Contraindica la cirugía y debe tratarse médicamente. MIR 1999-2000 RC: 2

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61. Indicar la pauta a seguir con una paciente de 65 años con estenosis mitral asintomática y una válvula mitral de 1,2 cm2: 1) Comisurotomía con balón. 2) Reemplazamiento valvular mitral. 3) Comisurotomía quirúrgica. 4) Cateterismo intracardíaco. 5) Vigilancia periódica. MIR 1998-1999F RC: 5 28. Enferma de 45 años con antecedentes de fiebre reumática que presenta una historia clínica de disnea progresiva, palpitaciones y ocasional expectoración hemoptoica. La auscultación en el foco mitral muestra primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo de llenado mesodiastólico. Se plantea la posibilidad de cirugía o valvuloplastia con balón. Para inclinarse por una u otra actuación será imprescindible conocer si hay: 1) Crecimiento importante de la aurícula izquierda. 2) Alteraciones de la repolarización del ventrículo izquierdo. 3) Trombos en la aurícula izquierda. 4) Fibrilación auricular crónica. 5) Signos radiológicos de hipertensión pulmonar postcapilar. MIR 1998-1999 RC: 3 32. Señale, entre las siguientes, la indicación más adecuada de la valvuloplastia mitral percutánea con balón: 1) Estenosis mitral severa asintomática. 2) Lesión mitral combinada con insuficiencia severa. 3) Estenosis mitral severa extensamente calcificada. 4) Estenosis mitral severa con trombo auricular izquierdo. 5) Estenosis mitral reumática severa sintomática con fusión comisural. MIR 1998-1999 RC: 5 253. Mujer de 32 años con antecedentes de fiebre reumática y disnea de esfuerzo desde hace 6 años, actualmente en fibrilación auricular con disnea de pequeños a moderados esfuerzos y ocasional ortopnea de 2 almohadas. Recibe tratamiento con digoxina y acenocumarol. En el estudio ecocardiográfico se objetiva estenosis mitral aislada con área valvular de 0,9 cm2 y valvas flexibles, fusionadas, sin calcio y sin presencia de trombos en las aurículas. Presión sistólica de arteria pulmonar 55 mmHg. ¿Qué actitud, de las propuestas, es más conveniente?: 1) Añadir diuréticos y valorar la evolución de la paciente. 2) Practicar comisurotomía mitral abierta. 3) Realizar cateterismo para valorar las lesiones valvulares y la anatomía coronaria. 4) Implantar prótesis biológica mitral. 5) Realizar valvuloplastia mitral percutánea. MIR 1998-1999 RC: 5

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106. ¿Cuál es la causa más frecuente, entre las siguientes, de embolias de origen cardíaco?: 1) La enfermedad mitral con fibrilación auricular. 2) El infarto agudo de miocardio. 3) La miocardiopatía dilatada. 4) La endocarditis infecciosa subaguda. 5) La insuficiencia aórtica. MIR 1997-1998F RC: 1 127. Una mujer de 42 años consulta por disnea de esfuerzo. El ecocardiograma muestra una estenosis mitral reumática con área de 1 cm2. Las comisuras de la válvula están fusionadas y las valvas son móviles, no calcificadas y sin afectación severa del aparato subvalvular. El Doppler color no muestra insuficiencia mitral significativa. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?: 1) Prótesis mitral biológica. 2) Valvuloplastia percutánea con catéter balón. 3) Prótesis mitral mecánica. 4) Digital y diuréticos. 5) Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico. MIR 1997-1998 RC: 2 41. Un enfermo con estenosis mitral moderada-severa, tratado habitualmente con digoxina, clortalidona y anticoagulación oral, acude a un Servicio de urgencias con disnea intensa y edema agudo de pulmón. Se le observa una fibrilación auricular con una frecuencia cardíaca normal. ¿Cuál de estos medicamentos es el más útil para resolver su situación de urgencia?: 1) Digoxina i.v. 2) Diuréticos de asa. 3) Vasodilatadores arteriales. 4) Dobutamina i.v. 5) Amiodarona i.v. MIR 1996-1997F

RC: 2

177. Paciente de 45 años con lesión mitral reumática conocida, sin síntomas cardiológicos y sin necesidad de uso de medicamentos, que ingresa en un servicio de urgencia hospitalario por palpitaciones rápidas. El ECG demuestra fibrilación auricular con respuesta ventricular a 150 lpm. Por ecocardiografía se diagnostica estenosis mitral con área valvular de 1,7 cm2, con función ventricular izquierda normal y auricular izquierda severamente dilatada. Señale la actitud más correcta: 1) Cirugía de sustitución valvular mitral urgente. 2) Tratamiento inmediato con propranolol i.v. para frenar la frecuencia ventricular. 3) Cardioversión eléctrica urgente. 4) Independientementedeltratamientoinicial, se debe recomendar anticoagulación oral. 5) Valvuloplastia mitral percutánea. MIR 1996-1997 RC: 4

Tema 16. Insuficiencia mitral. 208. Hombre de 65 años con disnea progresiva, y cansancio que acude a la consulta porque

desde hace 3 meses presenta disnea de pequeños esfuerzos y ortopnea. A la exploración se detecta un soplo pansistólico en foco mitral y por ecocardiografía se comprueba la existencia de una insuficiencia mitral degenerativa con prolapso del velo posterior por rotura de cuerdas tendinosas. La fracción de eyección ventricular izquierda era 40% y el estudio hemodinámico demostró que las arterias coronarias no presentaban lesiones significativas. Indique el tratamiento electivo en este caso clínico: 1) Tratamiento médico hasta que se detecte que la fracción de eyección ventricular izquierda sea menos de 30%. 2) Reparación de la válvula mitral mediante resección del segmento del velo posterior afectado por la rotura de las cuerdas y anuloplastia mitral. 3) Reparación de las cuerdas rotas. 4) Sustitución de la válvula mitral por bioprótesis. 5) Sustitución de la válvula mitral por prótesis mecánica. MIR 2003-2004 RC: 2 46. Mujer de 34 años con historia de 4 años de palpitaciones intermitentes y dolorimiento subesternal irradiado a espalda, de presentación ocasional tras moderados esfuerzos y de unos 10 minutos de duración. El dolor cede con el reposo. Exploración: pectus excavatum, P.A. 80 lpm, T.A. 130/80 mmHg. Corazón: clics mesosistólicos múltiples y soplo sistólico apical tardío. El soplo se acentúa y los clics se desplazan hacia el primer ruido con la postura erecta, en tanto que en cuclillas el soplo se hace inaudible y los clics se desplazan hacia el segundo ruido cardíaco. ECG normal. Prueba de esfuerzo con protocolo de Bruce: contracciones ventriculares prematuras ocasionales que desaparecen de inmediato con el decúbito. Con mayor probabilidad esta paciente tiene: 1) Estenosis mitral severa. 2) Insuficiencia mitral trivial. 3) Variante no obstructiva de miocardiopatía hipertrófica. 4) Defecto septal auricular tipo ostium primum. 5) Prolapso de la válvula mitral. MIR 1998-1999F RC: 5

Tema 17. Estenosis aórtica. 199. Un paciente de 80 años acude al médico tras haber presentado un síncope brusco mientras subía un tramo de escaleras. La exploración física muestra un soplo sistólico eyectivo 3 sobre 6, y en el electrocardiograma se observa un ritmo sinusal normal y signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Qué exploración diagnóstica solicitaría en primer lugar?: 1) Un test en tabla basculante. 2) Un Holter de 24 horas. 3) Un ecocardiograma-Doppler. 4) Un estudio electrofisiológico. 5) Una prueba de esfuerzo. MIR 2003-2004

RC: 3


41. Paciente de 75 años que refiere síncope de esfuerzo y en la exploración física presenta un pulso arterial carotídeo anácroto, en el apex se palpa doble onda “a” y en la auscultación soplo sistólico de eyección con 2º tono aórtico disminuido. El diagnóstico será:

59. Un paciente de 54 años presenta disnea de medianos esfuerzos y dolor retroesternal con el ejercicio. El ecocardiograma detecta un orificio aórtico con área valvular de 0,70 cm2 y un gradiente transaórtico de 90 mmHg. ¿Cuál de las que a continuación se relacionan sería la conducta a seguir?:

1) Micocardiopatía hipertrófica obstructiva. 2) Doble lesión aórtica con predominio de la insuficiencia. 3) Estenosis aórtica probablemente severa. 4) Hipertensión arterial severa. 5) Coartación de aorta. MIR 2000-2001 RC: 3

1) Realizar prueba de esfuerzo. 2) Reemplazamiento valvular inmediato. 3) Estudio hemodinámico y coronariografía previos al reemplazamiento valvular. 4) Tratamiento médico y evaluación ecocardiográfica dentro de 6 meses. 5) Tratamiento médico y evaluación ecocardiográfica dentro de un año. MIR 1998-1999F RC: 3

88. Un paciente de 57 años, fumador de 10 cigarrillos diarios, con historia de tos y expectoración matutina habitual, consulta por disnea de mínimos esfuerzos y ortopnea de dos almohadas. Exploración física: TA 180/100 mmHg, presión venosa normal, auscultación pulmonar con crepitantes bibasales, auscultación cardíaca rítmica a 120 lpm con soplo sistólico eyectivo I/VI en foco aórtico y tercer ruido. ECG: ritmo sinusal y criterios de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?: 1) Insuficiencia cardíaca congestiva en paciente con EPOC. 2) Estenosis aórtica en insuficiencia cardíaca. 3) Cardiopatía isquémica con disfunción sistólica. 4) Cardiopatía hipertensiva en insuficiencia cardíaca. 5) Cor pulmonale crónico. MIR 1999-2000 RC: 4 92. ¿Cuál es el significado de que, en un paciente con estenosis aórtica significativa de larga evolución, se compruebe por ecocardiografía una disminución del desnivel de presión transaórtico?: 1) El paciente mejora probablemente por una ligera rotura de la zona fusionada. 2) Se está produciendo fracaso del ventrículo izquierdo. 3) El gasto cardíaco ha mejorado. 4) El gasto se mantiene igual, pero la aorta, por encima de la válvula se ha dilatado. 5) Hay un aumento de la presión de la aorta. MIR 1999-2000 RC: 2 56. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos es el que indica peor pronóstico (en términos de supervivencia) en la estenosis valvular aórtica grave?: 1) Aparición de disnea de esfuerzo como síntoma aislado. 2) Calcificación de la válvula aórtica visible en fluoroscopia. 3) Angina de pecho en presencia de arterias coronarias normales. 4) Insuficiencia cardíaca derecha por hipertensión pulmonar. 5) Auscultación de galope presistólico por cuarto tono. MIR 1998-1999F RC: 4

27. Varón de 72 años que, desde hace 2, presenta dolor retroesternal opresivo que cede con el reposo y, ocasionalmente, síncopes de esfuerzo. En el último año tiene disnea de medianos esfuerzos sin ortopnea, disnea paroxística nocturna, ni edemas. ¿Qué hallazgos de los siguientes, esperaría encontrar en la exploración física?: 1) Pulso arterial celer, soplo de eyección pulmonar y refuerzo del componente pulmonar del segundo tono. 2) Pulso arterial bisferiens, primer tono fuerte y chasquido de apertura mitral. 3) Pulso arterial dícroto, soplo de eyección pulmonar y desdoblamiento fijo del 2º tono. 4) Pulso arterial anácroto, soplo de eyección aórtico y desdoblamiento invertido del 2º tono con componente aórtico disminuido en intensidad. 5) Pulso arterial saltón, latido hipercinético de la punta cardíaca a la palpación y soplo de regurgitación aórtico. MIR 1998-1999 RC: 4 104. La detección de un frémito a la palpación de la región precordial que cruza la palma de la mano hacia el lado derecho del cuello, hace pensar en: 1) Insuficiencia mitral. 2) Estenosis mitral. 3) Estenosis tricuspídea. 4) Estenosis pulmonar. 5) Estenosis aórtica. MIR 1997-1998F

RC: 5

43. ¿Cuál es la principal indicación operatoria de reemplazamiento aórtico de la estenosis aórtica?: 1) La presencia de calcificación valvular. 2) Inversión muy marcada de la onda T en precordiales izquierdas. 3) La presencia de galope por 4º tono. 4) La presencia de síntomas. 5) La presencia de hipertrofia ventricular izquierda concéntrica. MIR 1996-1997F RC: 4 49. Un paciente de 81 años consulta por disnea de esfuerzo y un episodio de síncope. A la exploración física la tensión arterial es de 120/90 y la frecuencia cardíaca es rítmica

a 90 lpm. El pulso carotídeo es de muy escasa amplitud y de ascenso lento y a la auscultación cardíaca se aprecia un soplo intenso y rudo en borde esternal izquierdo. El diagnóstico de este paciente es: 1) Insuficiencia mitral severa. 2) Estenosis aórtica severa. 3) Insuficiencia tricúspide severa. 4) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 5) Insuficiencia aórtica severa. MIR 1996-1997F RC: 2 174. Un anciano de 80 años de aspecto saludable, consulta por síncopes. El ECG muestra bloqueo completo de rama izquierda y el ecocardiograma válvula aórtica calcificada con gradiente transaórtico medio de 70 mmHg y área valvular de 0,5 cm2. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es normal. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?: 1) Drogas antiarrítmicas previo estudio Holter para detectar la causa de los síncopes. 2) Marcapasos permanente DDD para preservar la contracción auricular. 3) Valvuloplastia percutánea con catéter balón dada la edad del paciente. 4) Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico. 5) Prótesis aórtica preferentemente biológica. MIR 1996-1997 RC: 5 184. Respecto a la sustitución valvular aórtica en la estenosis aórtica, es FALSO que: 1) Esté indicada en una estenosis aórtica severa. 2) Se deba realizar de forma urgente en pacientes con bajo gasto cardíaco y datos de hipertensión venosa pulmonar. 3) La enfermedad coronaria asociada la contraindica. 4) En los pacientes mayores de 45 años se deba realizar arteriografía coronaria antes de la intervención. 5) Los pacientes asintomáticos con estenosis aórtica severa, deban intervenirse debido al riesgo de muerte súbita. MIR 1996-1997 RC: 3 39. Una paciente de 70 años presenta una estenosis aórtica severa y una fibrilación auricular crónica que determina frecuentes ingresos hospitalarios por episodios de edema agudo de pulmón. La enferma rechaza cualquier intervención quirúrgica. En el tratamiento extrahospitalario, ¿cuál de las siguientes medidas NO es eficaz?: 1) Limitación de actividad física. 2) Dieta hiposódica. 3) Furosemida. 4) Captopril. 5) Digoxina. MIR 1995-1996F

RC: 4

174. La indicación de cirugía en los pacientes asintomáticos con estenosis valvular aórtica viene dada por:

25


1) Demostración de un desnivel sistólico transvalvular mayor de 50 mmHg. 2) El aumento de silueta cardíaca en la Rx. 3) Demostración de un desnivel sistólico transvalvular menor de 30 mmHg. 4) La presencia de insuficiencia cardíaca congestiva. 5) La presencia de hipertrofia del ventrículo izdo en el ECG. MIR 1995-1996 RC: 1 176. Un paciente de 50 años, al que le encontraron un soplo en el servicio militar y ha permanecido asintomático hasta hace seis meses, comienza con episodios de pérdidas de conciencia y dolor retroesternal ante esfuerzos importantes. ¿Qué debe Ud. sospechar?: 1) Insuficiencia aórtica severa. 2) Estenosis aórtica severa. 3) Bloqueo de rama izquierda. 4) Insuficiencia mitral severa. 5) Doble lesión mitral severa. MIR 1995-1996

RC: 2

Tema 17. Estenosis aórtica. 32. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la estenosis aórtica sintomática?: 1) Comisurotomía. 2) Dilatación con balón. 3) Sustitución de la válvula. 4) Cateterismo u endoprótesis. 5) Trasplante cardíaco. MIR 2006-2007

RC: 3

Tema 18. Insuficiencia aórtica. 37. Paciente varón de 29 años, jugador activo de baloncesto. A la exploración física destaca pectus excavatum y aranodactilia. Su padre falleció por muerte súbita a la edad de 47 años. En un estudio ecocardiográfico se detecta insuficiencia aórtica severa con diámetro telediastólico del VI de 75 mm y una fracción de eyección de 0.40. La aorta ascecente tiene un diámetro de 5 cm. ¿Qué actitud recomendaría en dicho paciente?: 1) Recambio valvular aórtico aislado en ese momento. 2) Tratamiento médico con calcioantagonistas hasta que aparezcan los síntomas. 3) Tratamiento médico con betabloqueantes hasta que aparezcan los síntomas. 4) Control ecocardiográfico anual hasta que aparezcan los síntomas. 5) Recambio de la válvula aórtica y la aorta ascendente con tubo valvulado (Operación de Bentall). MIR 2005-2006 RC: 5 26. Señale la respuesta correcta respecto a las siguientes valvulopatías: 1) La dilatación auricular izquierda atenúa la elevación de la presión intraauricular izquierda (y, por tanto, capilar pulmonar) en la insuficiencia mitral aguda. 2) La dilatación ventricular izquierda atenúa la elevación de la presión telediastólica en la insuficiencia aórtica crónica.

26

3) La dilatación auricular izquierda frena la progresión de la estenosis mitral. 4) La disfunción sistólica severa ventricular izquierda producida por la estenosis aórtica contraindica su tratamiento quirúrgico. 5) La acomodación de la caja torácica reduce los síntomas del prolapso mitral. MIR 2004-2005 RC: 2 36. Un hombre de 28 años con adicción a drogas vía parenteral es traído a urgencias con disnea, agitación, sudoración, extremidades frías y tos productiva de esputo rosado. Había tenido fiebre y escalofríos los dos últimos días, pero bruscamente comienza con disnea 1 hora antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min., 38 respiraciones por min., saturación de oxígeno 88%, temperatura 39,7ºC. El pulso carotídeo es lleno y colapsante, (pulso de Corringan. y presenta un soplo diastólico precoz. La auscultación pulmonar pone de manifiesto estertores húmedos bilaterales generalizados. Además de la intubación urgente y administración de furosemida intravenosa, ¿cuál de las siguientes acciones inmediatas es la más importante?: 1) 2) 3) 4)

Administrar naloxona y nitritos. Llamar al cirujano cardíaco. Realizar ecocardiograma urgente. Sacar hemocultivos y comenzar antibióticos intravenosos. 5) Administrar naloxona y antibióticos intravenosos y colocar un balón intra-aórtico de contrapulsación. MIR 2004-2005 RC: ANU 94. Un hombre de 34 años, previamente asintomático, se somete a una manipulación por un podólogo con ulterior infección (panadizo) en dedo gordo del pie. Diez días más tarde, comienza con afectación del estado general y fiebre de 38,5º C, por lo que ingresa. A la exploración se encuentra una insuficiencia aórtica moderada. Tres días después aqueja disnea creciente, fiebre de 39,5º C, 30 rpm y TA de 130/50 mmHg. Los tres hemocultivos tomados a sus ingreso son positivos con crecimiento de Staphylococcus aureus. Señale cuál de los siguientes hallazgos exploratorios es MENOS probable encontrar: 1) Soplo de Austin Flint. 2) Aumento en la intensidad del primer ruido. 3) Tercer ruido. 4) Clic sistólico de eyección. 5) Soplo diastólico precoz. MIR 1999-2000 RC: 2

Tema 19. Valvulopatía tricuspídea. 26. La etiología más frecuente e insuficiencia tricúspide orgánica es: 1) Infarto de miocardio. 2) Carcinoide. 3) Endocarditis. 4) Prolapso. 5) Congénita. MIR 2005-2006

RC: 3

Tema 20. Valvulopatía pulmonar. 33. ¿Cuál es, en la actualidad, el tratamiento de elección de la estenosis pulmonar congénita?: 1) La valvuloplastia pulmonar percutánea, con sonda-balón. 2) El uso de vasodilatadores. 3) El reemplazamiento valvular con prótesis metálica. 4) El reemplazamiento valvular con prótesis biológica. 5) La cirugía reparadora valvular. MIR 1998-1999 RC: 1 190. ¿Cuál es la actitud terapéutica mejor fundada para aplicar a un niño de 4 años con soplo eyectivo, atenuación del segundo ruido, procidencia del arco pulmonar, hipovascularidad y gradiente de 70 mmHg?: 1) Valvuloplastia con catéter-balón. 2) Tratamiento con digital. 3) Cirugía correctora bajo circulación extracorpórea. 4) Administración oral continua de prostaglandina E2. 5) Cirugía paliativa mediante técnica Blalock-Taussig. MIR 1996-1997F RC: 1 195. En un paciente de 6 años, sin cianosis, con frémito supraesternal, clic sistólico, soplo romboidal que aumenta en inspiración y componente final del segundo ruido disminuido, debemos pensar en: 1) Estenosis pulmonar. 2) Estenosis aórtica. 3) Estenosis aórtica supravalvular. 4) Estenosis infundibular. 5) Coartación aórtica. MIR 1996-1997F

RC: 1

186. Una joven de 17 años asintomática, presenta un soplo sistólico eyectivo con frémito en el borde esternal izquierdo alto. El soplo está precedido por un clic sistólico y el componente pulmonar del 2º ruido es prácticamente inaudible. La coloración de mucosas es normal. El ECG presenta hipertrofia severa del ventrículo derecho y la radiografía de tórax muestra gran prominencia del 2º arco izquierdo por dilatación del tronco pulmonar y rama pulmonar izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Comunicación interventricular. 2) Estenosis pulmonar valvular. 3) Comunicación interauricular. 4) Estenosis aórtica congénita. 5) Hipertensión pulmonar. MIR 1996-1997

RC: 2

190. Señale la respuesta correcta en relación con la técnica de valvuloplastia percutánea con balón: 1) Es el tratamiento de elección de la estenosis pulmonar congénita. 2) En la estenosis aórtica del adulto proporciona mejores resultados que la cirugía de sustitución valvular.


3) No es aplicable a niños con estenosis aórtica congénita. 4) En la estenosis mitral alcanza los mejores resultados cuando la válvula está calcificada o existe enfermedad subvalvular. 5) En la estenosis mitral sólo debe indicarse cuando existe contraindicación a la comisurotomía quirúrgica. MIR 1996-1997 RC: 1

Tema 21. Cirugía de la endocarditis y prótesis valvulares. 35. Mujer de 55 años que es sometida a recambio valvular mitral mediante una prótesis mecánica bivalva. El postoperatorio cursa de forma normal, la paciente es dada de alta al séptimo día en ritmo sinusal y con un ecocardiograma de control que muestra una prótesis normofuncionante y una función ventricular izquierda conservada. ¿Qué régimen de anticoagulación y/o antiagregación recomendaría a largo plazo en dicha paciente?: 1) Anticoagulación oral durante 3 meses para mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormente clopidogrel, 1 comprimido al día, suspendiendo la anticoagulación oral. 2) Anticoagulación oral para mantener INR entre 4-5 de forma indefinida. 3) Anticoagulación oral para mantener INR entre 3-4 de forma indefinida. 4) AAS 250mg/24h de forma indefinida. 5) Anticoagulación oral para mantener INR entre 2-3 más AAS 125 mg/24 de forma indefinida. MIR 2004-2005 RC: 3 101. A un paciente de 70 años de edad, con buen estado general y diabetes mellitus tratada con antidiabéticos orales, le ha sido indicada la sustitución valvular aórtica por estenosis severa. Señale la afirmación correcta respecto a la válvula protésica: 1) La indicada sería exclusivamente una biológica por su edad. 2) Sería mejor una mecánica que no necesita anticoagulación. 3) Se puede optar por la biológica o por la mecánica, pues en ambas es imprescindible la anticoagulación. 4) Se puede optar por la biológica o por la mecánica, si no hay contraindicación para la anticoagulación. 5) Las mecánicas son muy susceptibles a la infección. MIR 1999-2000 RC: 4

Tema 23. Miocardiopatía dilatada.

4) Es típica de amiloidosis cardíaca. 5) Puede aparecer como efecto secundario de la administración de adriamicina. MIR 1999-2000F RC: 5 240. Un paciente es diagnosticado de miocardiopatía dilatada en grado funcional I, con disfunción sistólica incipiente del ventrículo izquierdo. El tratamiento de la insuficiencia cardíaca comenzaría con: 1) Digoxina. 2) Diuréticos. 3) Inhibidores del enzima conversor de la angiotensina. 4) Bloqueantes de los canales del calcio. 5) Drogas simpaticomiméticas. MIR 1998-1999F RC: 3 60. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a la miocardiopatía alcohólica es correcta?: 1) Una vez establecida es irreversible aunque el paciente cese el consumo de alcohol. 2) Está causada por un déficit de tiamina. 3) Cursa con volumen-minuto elevado y resistencias periféricas reducidas. 4) Presenta manifestaciones de insuficiencia cardíaca congestiva iguales a las de la miocardiopatía dilatada idiopática. 5) No se acompaña de miopatía esquelética. MIR 1996-1997F RC: 4 176. Varón de 27 años con dolor en el hemiabdomen superior derecho e hinchazón de piernas de 10 días de evolución. Cuatro semanas antes y durante unos días ha presentado odinofagia, mialgias y fiebre y las dos noches previas a al consulta actual ha dormido sentado en la cama. Bebe alcohol ocasionalmente, no fuma y no hay antecedentes familiares de interés. TA 110/80 mmHg. Presión venosa elevada, PA 110 lpm con contracciones prematuras aisladas. Estertores crepitantes en tercio inferior de ambos pulmones. Latido de la punta en 7º espacio intercostal izquierdo en línea axilar anterior. Se ausculta tercer tono y soplo holosistólico III/VI en punta irradiado a axila. Hepatomegalia dolorosa y edema con fóvea en miembros inferiores hasta rodillas. ECG: taquicardia sinusal con bloqueo de RI y extrasístoles ventriculares frecuentes. Con más probabilidad, el paciente tendrá: 1) Infarto de miocardio subagudo no transmural. 2) Pericarditis aguda con derrame. 3) Tromboembolismo pulmonar agudo. 4) Miocardiopatía dilatada. 5) Síndrome de Dressler. MIR 1996-1997 RC: 4

5) Tercer tono. MIR 1996-1997

RC: 2

Tema 24. Miocardiopatía hipertrófica. 29. Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paquete al día y diagnosticado de soplo cardiaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumenta con la maniobra de valsalva. En el ECG está en fibrilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondas q en DI y aVL. La Rx de tórax demuestra la existencia de insuficiencia cardíaca y silueta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Estenosis aórtica congénita. 2) Infarto lateral alto. 3) Miocardiopatía dilatada. 4) Angina inestable. 5) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. MIR 2005-2006 RC: 5 211. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con la miocardiopatía hipertrófica?: 1) Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y antecedentes familiares de muerte súbita son candidatos a la implantación de un desfibrilador automático. 2) La fibrilación auricular es frecuente en esta enfermedad. 3) El tratamiento de elección de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva en ritmo sinusal e insuficiencia cardíaca es digoxina por vía oral. 4) La fibrilación auricular es en estos pacientes un factor precipitante de insuficiencia cardíaca. 5) Los pacientes con angor y miocardiopatía hipertrófica obstructiva pueden ser tratados con betabloqueanes. MIR 2003-2004 RC: 3 93. Señale la respuesta correcta respecto a la miocardiopatía hipertrófica: 1) Existe aumento de las presiones telediastólicas del ventrículo izquierdo. 2) En tres de cada cuatro casos se asocia a una obstrucción sistólica a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo. 3) Se hereda con carácter autosómico recesivo con penetrancia variable. 4) La mayor parte de los pacientes presenta disnea de esfuerzo. 5) Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo que se superpone al primer ruido cardíaco. MIR 2002-2003 RC: 1

39. Respecto a la insuficiencia cardíaca con ventrículo izquierdo dilatado y fracción de eyección extremadamente reducida, señale la afirmación correcta:

253. Uno de los siguientes datos exploratorios excluye el diagnóstico de miocardiopatía dilatada:

45. El electrocardiograma de la miocardiopatía hipertrófica apical se caracteriza por:

1) Es muy rara en pacientes con cardiopatía isquémica. 2) Nunca es secundaria a lesiones valvulares. 3) Aparece con frecuencia en la pericarditis constrictiva.

1) Soplo pansistólico mitral. 2) Soplo de llenado mitral. 3) Refuerzo del componente pulmonar del segundo tono. 4) Pulso alternante.

1) Ondas Q en derivaciones anteriores. 2) Ondas Q en derivaciones inferiores. 3) Ondas T gigantes positivas en derivaciones anteriores. 4) Ondas T gigantes negativas en derivaciones anteriores.

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5) Ondas U diseminadas, amplias y profundas. MIR 2001-2002 RC: 4

riesgo que tiene de presentar muerte súbita. ¿Qué factor, de los siguientes, NO se asocia a un mayor riesgo de muerte súbita?:

42. Paciente de 38 años que consulta por disnea y palpitaciones en relación con esfuerzos vigorosos, en la exploración tiene un soplo sistólico rudo que aumenta con la maniobra de Valsalva y en el estudo eco-Doppler presenta un engrosamiento severo de las paredes del ventrículo izquierdo con un gradiente sistólico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo de 20 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

1) Historia familiar de MHO con muerte súbita. 2) Taquicardia ventricular sostenida. 3) Diagnóstico en la juventud. 4) Severidad del gradiente intraventricular. 5) Taquicardia ventricular no sostenida en la monitorización con Holter. MIR 1998-1999 RC: 4

1) La disnea está en relación con la severidad del gradiente dinámico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. 2) La disnea está en relación con la mayor rigidez de la pared de ventrículo izquierdo. 3) La disnea está en relación con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. 4) La disnea está en relación con la regurgitación valvular mitral. 5) La disnea es un síntoma muy infrecuente en estos pacientes. MIR 2000-2001 RC: 2 44. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia de la miocardiopatía hipertrófica?: 1) La distribución de la hipertrofia es generalmente asimétrica. 2) La transmisión genética está ligada al cromosoma X. 3) Fisiopatológicamente se caracteriza por disfunción diastólica. 4) Se puede detectar obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo. 5) La muerte súbita es una forma clínica de presentación. MIR 2000-2001 RC: 2 40. En un paciente con miocardiopatía hipertrófica obstructiva, la auscultación de un soplo sistólico eyectivo en borde esternal izquierdo suele reflejar la existencia de obstrucción dinámica en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. De las siguientes maniobras sólo una disminuye la intensidad del soplo. Señálela: 1) Maniobra de Valsalva. 2) Inhalación de nitrito de amilo. 3) Infusión de isoproterenol. 4) Realización de ejercicio. 5) Decúbito supino con piernas elevadas. MIR 1999-2000F RC: 5 89. ¿Cuál es, entre las que se citan, la enfermedad asociada más frecuente en la muerte súbita en el joven?: 1) Cardiopatía isquémica. 2) Síndrome de WPW. 3) Miocardiopatía hipertrófica. 4) Valvulopatía aórtica. 5) Pericarditis aguda. MIR 1999-2000

RC: 3

19. A un paciente se le diagnostica miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO). La mayor preocupación consiste en valorar el

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107. La enfermedad cardíaca más común en atletas entrenados de menos de 30 años, que mueren en relación con el ejercicio, es: 1) Enfermedad coronaria. 2) Extrasistolia ocasional aislada ventricular. 3) Miocardiopatía dilatada. 4) Una coronaria anómala. 5) Miocardiopatía hipertrófica. MIR 1997-1998 RC: 5 183. El gradiente ventrículo-aórtico en la miocardiopatía hipertrófica disminuye con la administración: 1) Digital. 2) Dopamina. 3) Betabloqueantes. 4) Nitroglicerina. 5) Nitroprusiato. MIR 1996-1997

RC: 3

189. En un paciente con miocardiopatía hipertrófica obstructiva, ¿cuál de los siguientes fármacos es el más indicado para su tratamiento?: 1) Digital. 2) Vasodilatadores. 3) Diuréticos. 4) Betaestimulantes. 5) Betabloqueantes. MIR 1995-1996

RC: 5

Tema 25. Miocardiopatía restrictiva. 29. Paciente de 63 años que refiere disnea progresiva desde hace 6 meses, tiene antecedentes de diabetes melitus y cirrosis hepática, en la exploración llama la atención una marcada hiperpigmentación cutánea, presión venosa elevada, estertores húmedos pulmonares bilaterales y ritmo de galope. La placa de tórax muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamaño de la silueta cardíaca aparentemente normal. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías se debe sospechar?: 1) Miocardiopatía restrictiva secundaria a amiloidosis. 2) Miocardiopatía restrictiva secundaria a hemocromatosis. 3) Miocardiopatía hipertrófica familiar. 4) Miocardiopatía hipertensiva. 5) Miocardiopatía restrictiva secundaria a sarcoidosis. MIR 2004-2005 RC: 2

48. Varón de 62 años, no hipertenso, que ingresa por episodio de insuficiencia cardíaca congestiva. En el electrocardiograma se objetiva bajo voltaje y en la radiografía de tórax, cardiomegalia inespecífica. Se realiza un ecocardiograma bidimensional que demuestra una función sistólica biventricular muy levemente deprimida. Las aurículas están dilatadas y los ventrículos, sin estar dilatados, muestran un engrosamiento asimétrico y leve. El diagnóstico etiológico se debe enfocar hacia una: 1) Miocardiopatía congestiva o dilatada. 2) Miocardiopatía hipertrófica. 3) Miocardiopatía restrictiva. 4) Miocarditis tóxica. 5) Miocarditis infecciosa. MIR 1996-1997F RC: 3

Tema 26. Miocarditis. 43. La miocarditis vírica: 1) Tiene una alta mortalidad a largo plazo. 2) Tiene una alta mortalidad en fase aguda. 3) La mayoría de enfermos evoluciona a miocardiopatía restrictiva. 4) La mayoría de enfermos se cura sin secuelas. 5) Es más frecuente en ancianos que en jóvenes. MIR 2000-2001 RC: 4

Tema 27. Enfermedades del pericardio. 24. Señala la opción FALSA en relación a la pericardiectomía quirúrgica: 1) La indicación más frecuente es la pericarditis constrictiva. 2) La vía de acceso es por esternotomía o toracotomía anterior. 3) El cortocircuito (by pass) cardiopulmonar es necesario y no se asocia a riesgo hemorrágico mayor. 4) La mortalidad quirúrgica está en relación con la clase funcional preoperatoria. 5) Debe extirparse el pericardio comprendido entre ambos nervios frénicos. MIR 2006-2007 RC: 3 27. Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en urgencias por episodio sincopal. Su tensión arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno del 91%. Presenta ingurgitación yugular sin otros hallazgos significativos en la exploración general y neurológica. En el ECG realizado se objetiva taquicardia sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias solicitaría primero?: 1) Gammagrafía ventilación/perfusión. 2) TC torácico. 3) Hemograma. 4) Ecocardiograma. 5) Rx. de torax. MIR 2004-2005 RC: 4


210. Un paciente de 22 años de edad, sin antecedentes patológicos y sin hábitos tóxicos presenta un cuadro de 8 días de evolución de fiebre y dolor centrotorácico intenso que aumenta con la inspiración y los movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericárdico importante, sin signos de compromiso hemodinámico. xxx¿Cuál sería su primer diagnóstico?: 1) Pericarditis aguda idiopática. 2) Pericarditis tuberculosa. 3) Pericarditis purulenta. 4) Taponamiento cardíaco. 5) Pericarditis de origen autoinmune. MIR 2003-2004 RC: 1 102. Una mujer de 46 años consulta por disnea progresiva de días de evolución hasta ser de mínimos esfuerzos. Unos meses antes había sido tratada de carcinoma de mama metastásico con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingurgitación yugular hasta el ángulo mandibular y pulso arterial paradójico. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4)

Fibrosis miocárdica postradioterapia. Pericarditis constructiva postradioterapia. Miocardiopatía por adriamicina. Taponamiento cardíaco por metástasis pericárdicas. 5) Miocardiopatía dilatada idiopática. MIR 2002-2003 RC: 4 50. Ingresa en el servicio de urgencias un paciente que ha sufrido un grave accidente de tráfico. Se encuentra en un estado de agitación, pálido, ansioso, hipotenso, con frialdad y discreta sudoración fría de los miembros. La presión venosa está aumentada. A la auscultación hay estertores en ambas bases. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, le parece más probable?: 1) Fracturas costales con síncope vasovagal y gran ansiedad. 2) Posibilidad de que alguna costilla rota haya lesionado el pulmón. 3) Su cuadro se debe a un shock hipovolémico. 4) Hay que descartar la existencia de un taponamiento cardíaco. 5) Hay que examinar el abdomen y descartar que la causa de todo sea una rotura del bazo. MIR 2000-2001 RC: 4 53. ¿Qué respuesta es correcta en relación con el taponamiento cardíaco?: 1) Habitualmente se palpa el latido del ápex. 2) La presión venosa yugular está elevada. 3) El retorno venoso al corazón derecho disminuye en inspiración. 4) La frecuencia cardíaca habitualmente es normal. 5) Es frecuente auscultar el tercer tono. MIR 1999-2000F RC: 2

49. De los siguientes enunciados sobre el dolor precordial, uno es FALSO. Señálelo: 1) En casos dudosos, la prueba de esfuerzo puede ser de ayuda diagnóstica. 2) La angina nocturna que ocurre durante las primeras horas del sueño parece obedecer a insuficiencia cardíaca izquierda. 3) El dolor del infarto es semejante al de la angina, pero más intenso y no guarda relación con el esfuerzo. 4) El dolor de la pericarditis aguda se origina en el pericardio visceral. 5) La causa más común del dolor torácico no depende del sistema cardiovascular. MIR 1998-1999F RC: 4 50. Un dolor torácico anterior, opresivo, que afecta al borde superior del trapecio, que varía con la respiración en un sujeto fumador joven, es sugerente de: 1) Disección aórtica. 2) Infarto de miocardio. 3) Embolismo pulmonar. 4) Angina inestable. 5) Pericarditis aguda. MIR 1998-1999F

RC: 5

52. Señale cuál de las siguientes cardiopatías presenta un cuadro clínico tan semejante al de una miocardiopatía restrictiva que el diagnóstico diferencial puede requerir una biopsia endomiocárdica: 1) Estenosis aórtica. 2) Miocardiopatía dilatada. 3) Pericarditis constrictiva. 4) Mixoma auricular izquierdo. 5) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. MIR 1998-1999F RC: 3 55. ¿Cuál de las siguientes técnicas es la más útil para el diagnóstico de derrame pericárdico?: 1) Radiografía simple de tórax. 2) Cateterismo cardíaco. 3) Ecocardiografía. 4) Electrocardiograma. 5) Gammagrafía con talio 201. MIR 1998-1999F

RC: 3

121. La existencia de ingurgitación yugular durante la inspiración (signo de Kussmaul) es sugerente de: 1) 2) 3) 4)

Miocardiopatía dilatada. Síndrome de Budd-Chiari. Comunicación interauricular. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 5) Pericarditis constrictiva. MIR 1997-1998 RC: 5 50. En un paciente con pericarditis aguda se instaura bruscamente un cuadro de ortopnea, elevación extrema de la presión venosa, hipotensión arterial y pulso paradójico. La actitud que el médico debe tomar inmediatamente es: 1) Administración de diuréticos por vía intravenosa y observar al paciente durante las próximas 12 horas.

2) Administración de antiinflamatorios o aumento de la dosis si el paciente los tomaba previamente. 3) Realización urgente de un ecocardiograma y a continuación pericardiocentesis si se confirma la sospecha clínica que Vd. tiene. 4) Administración de digoxina por vía intravenosa para reducir la frecuencia cardíaca. 5) Realización urgente de una radiografía de tórax y a continuación pericardiocentesis sólo si existe un gran aumento de la silueta cardíaca. MIR 1996-1997F RC: 3 27. Referente al taponamiento cardíaco es cierto que: 1) Los signos de Kussmaul y el pulso arterial paradójico son absolutamente patognomónicos. 2) Se produce cuando el derrame intrapericárdico supera los 1.000 ml. 3) Los cambios electrocardiográficos son muy característicos. 4) Su existencia elimina la etiología viral de la pericarditis. 5) Supone un compromiso vital para el paciente. MIR 1995-1996F RC: 5 44. ¿Qué debería Vd. buscar en la exploración de un paciente en el que quiere descartar taponamiento pericárdico?: 1) Un descenso mayor de 10 mmHg en la presión arterial sistólica durante la inspiración. 2) Una elevación de la presión venosa durante la maniobra de Valsalva. 3) Ausencia de latido de la punta con latidos femorales retrasados. 4) Un descenso de la presión arterial durante la espiración forzada. 5) Asimetría de los pulsos braquiales izquierdo y derecho. MIR 1995-1996F RC: 1 183. Varón de 55 años, con dolor de semanas de evolución en hipocondrio derecho e hinchazón de los pies. A la exploración presenta hepatomegalia dolorosa, ascitis y edemas maleolares. Los vasos venosos del cuello están distendidos y a la auscultación cardiaca aparecen tonos apagados y hay pulso paradójico. El electrocardiograma muestra bajo voltaje del QRS. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?: 1) Reposo, antiinflamatorios no esteroideos y tuberculostáticos. 2) Corticoides intramusculares y ventana pericárdica. 3) Pericardiectomía urgente por riesgo de taponamiento. 4) Pericardiectomía y epicardiectomía de ambos ventrículos. 5) Estará en función del grado de fibrosis miocárdica y de la extensión pericárdica de la lesión, determinables mediante ecocardiografía. MIR 1995-1996 RC: 3

29


Tema 28. Tumores cardíacos. 31. Mujer de 58 años con historia de fiebre de 3 semanas de evolución. Hace 6 meses tuvo un episodio de amaurosis derecha de unos 2 minutos de duración y, desde entonces, refiere disnea y febrícula. La disnea mejora cuando descansa tumbada en la cama. Exploración: frecuencia cardíaca 92 lpm regular y rítmico, TA 110/70 mmHg, T 38,3ºC y lesiones petequiales en piel. Auscultación cardíaca: Primer tono reforzado con 2º tono normal, sonido diastólico precoz de baja frecuencia con soplo diastólico en ápex que se atenúa o desaparece con el decúbito. Con mayor probabilidad la paciente tiene: 1) Estenosis mitral reumática crítica. 2) Endocarditis bacteriana subaguda. 3) Mixoma auricular izquierdo. 4) Prolapso de la válvula mitral. 5) Endocarditis del LES. MIR 1998-1999 RC: 3

Tema 29. Cardiopatías congénitas. 183. El tratamiento de la Coartación de aorta en el niño escolar consiste en: 1) Tratamiento médico de la hipertensión. 2) Angioplastia con balón. 3) Reparación quirúrgica. 4) Infusión de Prostaglandinas. 5) No requiere tratamiento. MIR 2006-2007 RC: 3 184. Una de las siguientes premisas NO existe en la Tetralogía de Fallot: 1) Crisis hipóxicas. 2) Postura de Acuclillamiento. 3) Disnea de esfuerzo. 4) Hipertensión pulmonar. 5) Corazón en zueco en la Rx de tórax. MIR 2006-2007 RC: 4 182. Niño de 8 años con cianosis, acropaquias, disnea, soplo cardíaco y corazón pequeño en la Radiografía de tórax. El diagnóstico es: 1) Coartación de aorta. 2) Conducto arterioso persistente. 3) Tetralogía de Fallot. 4) Comunicación interauricular. 5) Estenosis valvular aórtica. MIR 2004-2005

RC: 3

170. Niña de 4 años asintomática con antecedentes de ingreso neonatal durante dos meses por prematuridad. Presenta un buen estado general y de desarrollo ponderoestatural, tiene pulsos arteriales aumentados y se le asculta un soplo continuo en región subclavicular izquierda. ¿Cuál es de los siguientes, el diagnóstico más probable?: 1) Comunicación interventricular. 2) Tetralogía de Fallot. 3) Conducto arterioso persistente. 4) Comunicación interauricular. 5) Coartación de aorta. MIR 2003-2004

30

RC: 3

181. Niño de 5 años, asintomático, con excelente desarrollo estaturoponderal y diagnóstico de estenosis aórtica leve. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: 1) Debe seguir la profilaxis de la endocarditis bacteriana. 2) Se le debe efectuar un cateterismo cardíaco y angiografía y valvuloplastia. 3) No puede realizar todos los ejercicios físicos que pueden desarrollar sus compañeros. 4) El ECG mostrará hipertrofia ventricular izquierda severa. 5) En la RX de tórax se verán muescas costales. MIR 2001-2002 RC: 1 52. A una mujer de 53 años, asintomática, se le realiza una radiografía de tórax por haber sido diagnosticado su marido de tuberculosis pulmonar y tener Mantoux de 17 mm. La radiografía muestra cardiomegalia con dilatación de la arteria pulmonar y sus ramas y aumento de la trama vascular. En la auscultación cardíaca se encuentra un soplo sistólico eyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono. El ECG muestra desviación del eje a la derecha con patrón rSr en precordiales derechas. Indique entre los siguientes, el diagnóstico más probable: 1) Comunicación interauricular. 2) Estenosis mitral. 3) Hipertensión pulmonar primaria. 4) Pericarditis tuberculosa. 5) Estenosis pulmonar congénita. MIR 2000-2001F

RC: 1

49. ¿Cuál de las siguientes respuestas sobre la comunicación interauricular es correcta?: 1) La comunicación interauricular más frecuente es el defecto tipo Ostium Primum. 2) Un eje de la p desviado a la izquierda es frecuente en el defecto tipo Ostium Primum. 3) En el ECG se detecta típicamente hipertrofia ventricular izquierda por la sobrecarga del volumen. 4) El desdoblamiento fijo del primer tono es típico de esta enfermedad. 5) La radiografía de tórax muestra signos de plétora pulmonar. MIR 2000-2001 RC: 5 178. Niño de tres meses, asintomático y con buen desarrollo ponderoestatural. Se le ausculta un soplo protosistólico, suave, de alta frecuencia en el borde esternal izquierdo bajo, el segundo ruido es normal, la Rx de tórax y el ECG son normales. El diagnóstico y la evolución más probables son: 1) Comunicación interauricular pequeña, cierre espontáneo. 2) Estenosis pulmonar leve, progresiva. 3) Comunicación interventricular pequeña y restrictiva, cierre espontáneo. 4) Soplo inocente, desaparició. 5) Tetralogía de Fallot, progresiva. MIR 2000-2001 RC: 3

83. En una revisión médica realizada a un niño de 5 años se descubre una comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum. Se cuantifica el shunt izquierda-derecha que resulta ser de 1.2 a 1. La TA es normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la cirugía, es correcta?: 1) Está indicada siempre en la CIA. 2) No está indicada por tratarse de un tipo de defecto que no llega a producir nunca hipertensión pulmonar. 3) No está indicada con la cifra actual de shunt, por lo que se debe vigilar al niño periódicamente para ver si aumenta. 4) No está indicada mientras el shunt no sea de grado 3 a 1. 5) La indicación se basa en el aumento notable de la presión en arteria pulmonar. MIR 1999-2000 RC: 3 219. Un niño de 6 años, asintomático cardiológicamente, presenta un soplo sistólico eyectivo en borde esternal izquierdo con un desdoblamiento fijo del segundo tono y, en el ECG, un patrón rSR’ en precordiales derechas. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1) Comunicación interventricular. 2) Comunicación interauricular tipo ostium secundum. 3) Soplo inocente. 4) Ductus arterioso persistente. 5) Estenosis aórtica leve. MIR 1999-2000 RC: 2 254. En un recién nacido cianótico con sospecha de cardiopatía congénita cianógena lo prioritario es: 1) Administrar prostaglandina E1 intravenosa. 2) Administrar surfactante pulmonar. 3) Iniciar antibioterapia con cefotaxima i.v. 4) Hacer un cateterismo diagnóstico. 5) Administrar captopril. MIR 1999-2000 RC: 1 42. Referente a la tetralogía de Fallot, señale lo que NO sea correcto: 1) Representa el 10% aproximadamente de todas las cardiopatías congénitas. 2) Se asocia a malformaciones de la circulación coronaria. 3) El acabalgamiento de la aorta es debido a la dextroposición del gran vaso. 4) En el 75% de los enfermos la obstrucción se localiza a nivel valvular. . 5) La sintomatología depende de la severidad de la obstrucción pulmonar. MIR 1998-1999F RC: 4 57. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas se acompaña de cianosis central y aumento del flujo arterial pulmonar?: 1) Comunicación interauricular. 2) Drenaje venoso anómalo total. 3) Estenosis pulmonar. 4) Tetralogía de Fallot. 5) Coartación de aorta. MIR 1998-1999F

RC: 2


90. Mujer de 41 años en quien un examen rutinario demuestra cardiomegalia. En el pasado se le dijo tener “un soplo inocente” pero, al margen de infecciones respiratorias frecuentes, niega cualquier otra sintomatología o limitación física. Examen físico: hábito grácil, desdoblamiento amplio, sin variación respiratoria apreciable, del 2º tono, soplo sistólico II/VI, crescendo-decrescendo a lo largo del borde esternal izquierdo. No cianosis ni acropaquias. Rx tórax: cardiomegalia moderada a expensas de cavidades derechas, arterias pulmonares de calibre aumentado e hiperaflujo en áreas periféricas. ECG: patrón rsR, en V1 con eje normal. Con más probabilidad la paciente tendrá: 1) Defecto septal ventricular. 2) Degeneración mixomatosa primaria de la válvula mitral. 3) Defecto septal auricular. 4) Prolapso de la válvula mitral. 5) Hipertensión pulmonar primaria. MIR 1997-1998F RC: 3 119. ¿Cuál de las siguientes anomalías NO forma parte de la llamada tetralogía de Fallot?: 1) 2) 3) 4)

Comunicación interventricular. Estenosis pulmonar. Hipertrofia del ventrículo derecho. Acabalgamiento de la aorta sobre el ventrículo derecho. 5) Comunicación interauricular. MIR 1997-1998 RC: 5 124. La coartación de la aorta se detecta durante el estudio de otros procesos. Señale, de los propuestos, aquél en el que esto ocurre con mayor frecuencia: 1) Claudicación intermitente. 2) Dolor abdominal de aparición brusca. 3) Pérdida de peso. 4) Hipertensión arterial. 5) Ausencia de pulsos femorales. MIR 1997-1998 RC: 4 188. Señale la afirmación que considera FALSA, entre las siguientes, relativa a las cardiopatías congénitas con cortocircuito arteriovenoso: 1) Constituyen una frecuencia aproximada al 40% de todas las cardiopatías. 2) Es factible un enfoque diagnóstico con la clínica y la radiología simple. 3) La hipertensión pulmonar es una complicación potencialmente grave. 4) La crisis hipoxémica es la complicación aguda más frecuente. 5) La cirugía ofrece buenos resultados evolutivos. MIR 1996-1997F RC: 4 254. El diagnóstico de la coartación de aorta se puede realizar a la cabecera del enfermo mediante: 1) La auscultación cardíaca. 2) La exploración del pulso arterial carotídeo.

3) La determinación de la tensión arterial. 4) La palpación de las arterias femorales. 5) La palpación cardíaca. MIR 1996-1997F RC: 4 170. En un examen de rutina, a un hombre de 54 años asintomático se le encuentra un soplo sistólico de eyección, audible al máximo en borde esternal izquierdo, tercer espacio intercostal. Además se aprecia desdoblamiento fijo del segundo tono. En un ECG se objetiva bloqueo de rama derecha. Señale el diagnóstico más probable: 1) Sujeto sano con soplo funcional. 2) Hipertensión pulmonar primaria. 3) Estenosis pulmonar leve. 4) Comunicación interauricular. 5) Estenosis aórtica congénita leve. MIR 1996-1997

220. La radiología de tórax de un niño de 3 años que muestra índice cardiotorácico de 55%, segmento pulmonar saliente y marcas vasculares prominentes en el parénquima, corresponde a: 1) Estenosis pulmonar valvular. 2) Cortocircuito arteriovenoso. 3) Cortocircuito venoarterial. 4) Insuficiencia cardíaca. 5) Tetralogía de Fallot. MIR 1996-1997

RC: 2

RC: 4

1) Debe sospecharse ante toda hipertensión arterial en jóvenes. 2) Es excepcional que, sin tratamiento, los que la padecen sobrevivan a los 45 años. 3) Tras su corrección quirúrgica puede reaparecer la hipertensión. 4) Se asocia frecuentemente a válvula aórtica bicúspide. 5) La ausencia o disminución de pulsos femorales, en ausencia de otra causa, es la clave para su diagnóstico. MIR 1996-1997 RC: 2 191. Una comunicación interauricular es inoperable: 1) Por encima de los 5 años de edad. 2) Cuando existe sobrecarga de volumen del ventrículo derecho. 3) Cuando existe insuficiencia tricuspídea asociada. 4) Cuando se asocia a drenaje venoso pulmonar anómalo parcial. 5) Cuando existe hipertensión pulmonar a nivel superior de la TA sistémica. MIR 1996-1997 RC: 5 212. ¿Cuál es el límite de edad para indicar cirugía en un caso de síndrome de Down con canal atrioventricular completo y aumento de la presión pulmonar?:

RC: 2

216. La auscultación en un niño de 5 años de un segundo ruido reforzado en segundo espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal, debe hacer sospechar: 1) Hipertensión pulmonar. 2) Coartación de aorta. 3) Estenosis pulmonar.

RC: 1

173. Señale cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la tetralogía de Fallot es FALSA:

179. Señale que afirmación, de las siguientes, es INCORRECTA, respecto a la coartación de aorta:

1) Final del período neonatal. 2) Antes de 12 meses. 3) 18 meses. 4) 24 meses. 5) 36 meses. MIR 1996-1997

4) Hipertensión arterial. 5) Insuficiencia pulmonar. MIR 1996-1997

1) La hipertrofia del ventrículo derecho es secundaria a la estenosis pulmonar. 2) Cuanto más largo es el soplo sistólico, más severa es la enfermedad. 3) La severidad de la enfermedad depende, en gran manera, del grado de la estenosis pulmonar. 4) Es la cardiopatía cianosante que más frecuentemente permite que los portadores lleguen a la edad escolar. 5) Los portadores de la misma adoptan la posición “en cuclillas” porque mejora la situación hemodinámica. MIR 1995-1996 RC: 2 179. En un paciente adulto con desdoblamiento fijo del segundo tono, y bloqueo incompleto de rama derecha y dilatación del ventrículo derecho, el diagnóstico más probable es: 1) Comunicación interventricular. 2) Comunicación interauricular. 3) Estenosis tricuspídea. 4) Estenosis mitral. 5) Atresia tricuspídea. MIR 1995-1996

RC: 2

182. En un lactante afecto de cardiopatía congénita sin cianosis, con soplo de insuficiencia mitral, plétora pulmonar en la radiografía de tórax y cuyo electrocardiograma presenta desviación izquierda del eje del QRS con patrón RSR’ en V1. El diagnóstico más probable será: 1) CIA ostium secundum. 2) CIA ostium primum. 3) CIA seno venoso. 4) Trasposición de los grandes vasos. 5) Estenosis pulmonar congénita. MIR 1995-1996 RC: 2

Tema 30. Hipertensión arterial. 23. El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en pacientes con insuficiencia renal crónica tiene como pilar fundamental: 1) La disminución de la proteinuria con inhibidores de la ECA y ácido acetil salicílico.

31


2) El control de la volemia con restricción de sal y diuréticos. 3) La disminución de la precarga con nitratos. 4) La disminución de la precarga con inhibidores de la ECA. 5) La acción de vasodilatadores y potentes como la Hidralacina. MIR 2006-2007 RC: 2 32. ¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal sobre riñón único?: 1) 2) 3) 4)

Diurético. Betabloqueante. Calcioantagonista. Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina. 5) Antagonista del receptor de la angiotensina. MIR 2005-2006 RC: 3 96. Un hipertenso de 45 años, hasta entonces con buen control, experimenta cefalea intensa, disminución de la visión, malestar profundo y marcado ascenso de las cifras tensionales a 240/140. En la exploración física presenta edema de papila, hemorragias en llama y estertores húmedos en las bases pulmonares. En el curso de una semana la urea ha aumentado a 150 mg/dl y en la orina se detecta microhematuria. Este cuadro tiene una lesión histológica vascular característica. Señalela: 1) Hipertrofia de la capa media de arterias y arteriolas. 2) Necrosis fibrinoide. 3) Panarteritis exudativa. 4) Hialinosis de la media. 5) Fibrosis de la íntima. MIR 2005-2006 RC: 2 31. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al tratamiento de la hipertensión arterial: 1) En pacientes obesos la reducción del peso por si sola no disminuye la tensión arterial. 2) Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA. deben añadirse al tratamiento previo con diuréticos sin interrupción de éstos. 3) Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II no producen hiperpotasemia como efecto secundario, a diferencia de los IECA. 4) Los estudios a largo plazo han demostrado que los diuréticos en el tratamiento de la HTA disminuyen la morbimortalidad. 5) La taquicardia refleja es un efecto secundario de los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos. MIR 2004-2005 RC: 4 32. ¿Cuál de los siguientes pacientes hipertensos se beneficia más de un mayor descenso de la TA para prevenir complicaciones cardiovasculares?: 1) Anciano con hipertensión sistólica aislada. 2) Varón de edad media con antecedentes de infarto de miocardio.

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3) Diabético con nefropatía diabética. 4) Mujer joven con estenosis de arteria renal. 5) Mujer de 50 años, fumadora, obesa e hipercolesterolémica. MIR 2004-2005 RC: 3 205. Nos avisa la enfermera porque al tomar la tensión arterial a un hombre de 47 años, que acudía al ambulatorio por las recetas de su madre, presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/98. El paciente se encuentra bien, en su historia el último registro es de un catarro hace cuatro años, y no viene reflejado nada llamativo en sus antecedentes personales. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?: 1) Administrar nifedipino sublingual y actuar en función de la respuesta. 2) Administrar una tiazida y programar para estudio de su hipertension arterial. 3) Programar al menos dos citas para realizar depistaje de hipertensión arterial. 4) Recomendar dieta hiposódica, ejercicio aeróbico 30 minutos al día, consumo limitado de alcohol, evitar situaciones estresantes y programar cita para estudiar su hipertensión arterial. 5) Enviar al servicio de Nefrología para el estudio de su hipertensión arterial. MIR 2003-2004 RC: 3 94. En el tratamiento de la hipertensión arterial, la ventaja de los bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II con respecto a los inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina es que: 1) 2) 3) 4) 5)

Son más potentes. Producen menos tos. No producen hiperpotasemia. Se puede dar en embarazadas. Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria renal bilateral. MIR 2002-2003 RC: 2 48. Los familiares traen a Urgencias a una mujer de 63 años, con una historia antigua de hipertensión, diabetes, porque en las últimas 24 horas está incoherente. A la exploración, se observa una paciente desorientada con TA 230/160 mmHg, frecuencia respiratoria de 25, pulso de 110 l/m y temperatura 36,7ºC. En la auscultación pulmonar hay crepitantes bibasales y en la cardíaca sólo se evidencia un cuarto tono. No hay organomegalias ni focalidad neurológica. Sólo está orientada respecto a personas. La familia refiere que había dejado de tomar los hipotensores hacía varias semanas. Se monitoriza a la enferma y se insertan vías arterial y venosa. Una TC craneal excluye hemorragia y masa intracraneal. ¿Cuál de los siguientes es el paso más adecuado que debe darse a continuación?: 1) Observar a la enferma durante una hora en una habitación tranquila antes de dar medicación. 2) Esperar los resultados de laboratorio antes de decidir el tratameinto específico. 3) Administrar nitroprusiato sódico en infusión i.v.

4) Administrar diazóxido sódico en bolos i.v. 5) Administrar nicardipino intravenoso en dosis única. MIR 2001-2002 RC: 3 46. ¿Cuál es, entre las siguientes, la explicación más probable para el cuadro de un paciente de 75 años, hipertenso, con disnea desde hace cuatro meses, sin soplos, con hipertrofia ventricular izquierda en el ECG y silueta cardíaca normal en la radiografía?: 1) Disfunción diastólica crónica del V.I. por hipertensión. 2) Disfunción sistólica crónica del V.I. por hipertensión. 3) Insuficiencia mitral por dilatación del anillo valvular. 4) Infarto de miocardio antiguo sin onda “q”. 5) Disfunción sistólica crónica del V.I. por miocardiopatía dilatada. MIR 1999-2000F RC: 1 51. Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 49 años, menopáusica desde hace 3. Tiene antecedentes de migraña desde los 20 años y asma intrínseco desde los 41. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO estaría indicado en el tratamiento de su HTA?: 1) Betabloqueantes. 2) Diuréticos. 3) Antagonistas del calcio. 4) IECA. 5) Prazosín. MIR 1999-2000F

RC: 1

254. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con la hipertensión sistólica aislada?: 1) Se define como una presión arterial sistólica mayor o igual a 165 y diastólica menor de 95 mmHg. 2) Comporta un riesgo cardiovascular menor que la hipertensión diastólica. 3) Es el tipo de hipertensión más frecuente en la edad media de la vida. 4) Se asocia frecuentemente a hipotensión ortostática. 5) No se beneficia del tratamiento farmacológico. MIR 1999-2000F RC: 4 81. Un paciente de 66 años, fumador de 20 cigarrillos diarios, con criterios clínicos de bronquitis crónica y antecedentes de hiperplasia prostática benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por cifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de restricción salina. ¿Cuál sería, de los siguientes, el tratamiento de elección para su hipertensión arterial?: 1) Inhibidor de enzima de conversión de la angiotensina. 2) Calcioantagonista. 3) Betabloqueante. 4) Alfabloqueante. 5) Diurético. MIR 1999-2000 RC: 4 90. Los grupos de fármacos antihipertensivos más avalados en grandes estudios clínicos,


que han demostrado ser capaces de reducir la morbimortalidad, son: 1) IECAs y betabloqueantes. 2) Diuréticos y antagonistas del calcio. 3) Diuréticos e IECAs. 4) Diuréticos y betabloqueantes. 5) Antagonistas del calcio y betabloqueantes. MIR 1999-2000 RC: 4 99. Un alumno de 4º curso de Medicina adquiere su primer esfigmomanómetro y toma la tensión a toda su familia, observando que su hermano de 15 años tiene una TA de 180/80 mmHg en tres ocasiones distintas. Se trata con mayor probabilidad de una: 1) Hipertensión secundaria a una nefropatía. 2) Estenosis aórtica congénita. 3) Hipertensión emocional. 4) Transposición de los grandes vasos. 5) Coartación aórtica. MIR 1999-2000 RC: 5 30. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería el de elección para controlar la hipertensión arterial en un paciente con varios episodios de insuficiencia cardíaca congestiva?: 1) Diltiacem. 2) Propranolol. 3) Clortalidona. 4) Doxazosina. 5) Enalapril. MIR 1998-1999

RC: 5

81. ¿Cuáles son la opinión clínica y la conducta correctas ante un paciente de 45 años a quien, en una visita rutinaria, se le encuentran valores de TA de 130/92?: 1) Padece de hipertensión ligera, por lo que debe reducir su ingesta de sodio. 2) Su TA está en el límite alto de lo normal, por lo tanto sólo debe controlarse periódicamente. 3) Su TA está en el límite alto de lo normal, por lo cual debe disminuir su ingesta de sodio. 4) Debe medirse nuevamente su TA antes de establecer un diagnóstico. 5) Padece una hipertensión ligera, por lo que debe iniciarse tratamiento farmacológico. MIR 1997-1998F RC: 4 93. De las situaciones que se describen a continuación, ¿cuál NO precisa medicación parenteral para reducir inmediatamente la tensión arterial?: 1) Eclampsia. 2) Disección aórtica, con TA de 220/135. 3) Fracaso renal agudo con oligoanuria en el contexto de crisis hipertensiva. 4) Crisis hipertensiva con obnubilación y cefalea severa y fondo de ojo con papiledema, exudados y hemorragias. 5) Accidente cerebrovascular arterial agudo con disfasia y hemiparesia, sin progresión en las últimas 8 horas y con TA de 200/120. MIR 1997-1998F RC: 5

96. En un individuo menor de 30 años, con hipertensión arterial que se acompaña de repercusión visceral y prueba de captopril positiva, ¿qué debe sospechar?: 1) Síndrome de apneas del sueño. 2) Glomerulonefritis aguda. 3) Estenosis de la arteria renal. 4) Trombosis de la vena renal. 5) Riñones poliquísticos del adulto. MIR 1997-1998F

RC: 3

RC: 2

212. La hipertensión arterial se diagnostica cuando: 1) La presión arterial sistólica es repetidamente superior a 140. 2) La presión arterial diastólica es repetidamente superior a 80. 3) La presión arterial tomada repetidamente muestra cifras superiores a las correspondientes al enfermo para su edad y sexo. 4) Existe daño renal manifiesto. 5) Existen alteraciones en el fondo de ojo. MIR 1997-1998 RC: 3 131. En las mujeres con hipertensión esencial, durante el embarazo debe continuarse el tratamiento antihipertensivo, EXCEPTO con uno de estos fármacos: 1) Los diuréticos. 2) Los betabloqueantes. 3) Los calcioantagonistas. 4) Los inhibidores de la ECA. 5) La alfa metildopa. MIR 1996-1997F

RC: 4

143. ¿Cuál de los siguientes trastornos puede estar ocasionado por un consumo excesivo de alcohol?: 1) Hipertensión arterial. 2) Arteritis de Horton. 3) Tiroiditis de De Quervain. 4) Microcitosis. 5) Aumento de la contractilidad miocárdica. MIR 1996-1997 RC: 1 37. En un varón de 74 años, con larga historia de hipertensión arterial bien controlada con diuréticos, que desarrolla bruscamente hipertensión severa de difícil control. ¿Qué situación clínica debe sospecharse?: 1) Glomerulonefritis. 2) Síndrome de Cushing. 3) Pielonefritis.

RC: 4

42. ¿Qué exploraciones complementarias se aceptan como suficientes y con mejor relación coste-beneficio, para el estudio de una hipertensión moderada en un paciente adulto?:

102. A un varón de 45 años se le detecta, en una revisión rutinaria, una TA de 140/100 que se confirma en tres visitas posteriores. Su padre tiene hipertensión. La exploración física es normal. Las siguientes pruebas de laboratorio son adecuadas para su valoración. EXCEPTO una: 1) Análisis elemental de orina. 2) Urografía intravenosa. 3) Electrocardiograma. 4) Hematocrito. 5) Creatinina sérica. MIR 1997-1998F

4) Hipertensión renovascular. 5) Obstrucción del tracto urinario. MIR 1995-1996F

1) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de orina, ecocardiograma y radiografía de abdomen. 2) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de orina, iones en sangre, glucosa, lípidos, electrocardiograma y radiografía de tórax. 3) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de orina, ecocardiograma, electrocardiograma y TC abdominal. 4) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de orina, iones en sangre, catecolaminas urinarias y cortisol plasmático. 5) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de orina, glucosa, lípidos, iones en sangre, catecolaminas urinarias, cortisol plasmático, ecocardiograma, radiografía de tórax y TC abdominal. MIR 1995-1996F RC: 2 43. Hoy en día existen una gran variedad de fármacos hipotensores, pero sólo un grupo de los siguientes ha demostrado en estudios controlados reducir la mortalidad y las complicaciones de la HTA y, por tanto, es considerado de primera elección, si no hay contraindicaciones. Señálelo: 1) Calcioantagonistas. 2) Inhibidores de la ECA. 3) Derivados de rauwolfia. 4) Alfabloqueantes. 5) Diuréticos. MIR 1995-1996F

RC: 5

45. Un hombre de 48 años es enviado al hospital porque en una exploración rutinaria en su empresa le han registrado una TA de 205/135 mmHg. Por lo demás está asintomático. No se oyen soplos abdominales y las femorales se palpan sincrónicas con el pulso braquial. Signos de cruce A-V y algún exudado aislado en el examen oftalmoscópico. Creatinina 1,1 mg/dl, potasio 4,1 mEq/l, orina sin alteraciones. ¿Cuál es la actitud clínica más adecuada en este momento?: 1) Iniciar tratamiento rápido vasodilatador. 2) Solicitar urografía minutada. 3) Iniciar tratamiento farmacológico combinado (ej. diurético y betabloqueante). 4) Es esencial antes de tratar conocer la actividad de renina plasmática. 5) Bastaría inicialmente reducir la ingesta de sal en la dieta. MIR 1995-1996F RC: 3 115. Respecto a un varón de 40 años que acude a urgencias por cefalea intensa y visión borrosa y se objetiva: TA 200/130, exudados y hemorragias en el fondo de ojo y una creatinina plasmática ligeramente elevada, señale la afirmación INCORRECTA:

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1) El cuadro que presenta el enfermo es una emergencia médica y requiere tratamiento inmediato. 2) Dejado a su evolución natural la esperanza de vida es menor de dos años. 3) El estudio anatomo-patológico mostraría necrosis fibrinoide de la pared de pequeñas arterias y arteriolas. 4) Las lesiones morfológicas son irreversibles y por ello el tratamiento no modifica el curso de la enfermedad. 5) El enfermo puede presentar anemia hemolítica microangiopática. MIR 1995-1996F RC: 4 169. En una mujer de 78 años a la que se le constata repetidamente TA de 180 de sistólica y 80 de diastólica, pulso de 70 por minuto, estando asintomática, ¿cuál sería la conducta más acertada?: 1) 2) 3) 4)

Descartar una coartación aórtica. Tratar con dieta y beta-bloqueantes. Descartar hiperaldosteronismo primario. Determinar catecolaminas y vanilmandélico. 5) Tratar con inhibidores de la ECA. MIR 1995-1996 RC: ANU 177. ¿Cuál le parece la causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria de causa endocrina?: 1) 2) 3) 4) 5)

Hiperaldosteronismo primario. Acromegalia. Hiperparatiroidismo. Feocromocitoma. Ingesta de anticonceptivos orales que contengan estrógenos. MIR 1995-1996 RC: 5

Tema 31. Enfermedades de la aorta. 28. Una de las siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta torácica NO es correcta: 1) Los aneurismas no disecantes asintomáticos tienen una probabilidad de rotura a los 5 años menor del 5 por ciento. 2) Las mujeres presentan aneurismas en edad superior a los hombres. 3) La mayor edad se asocia a un mayor riesgo de rotura. 4) Pueden producir disfonía. 5) El tamaño mayor se asocia a mayor posibilidad de rotura. MIR 2006-2007 RC: 1 33. La disección aguda de la aorta torácica tipo B de Stanford se caracteriza por los siguientes hallazgos anatómicos: 1) Disección que afecta la raíz de la aorta y la válvula aórtica, pero preservando el resto de la aorta ascendente. 2) La disección solamente afecta el cayado o argo aórtico. 3) Disección que afecta a toda la aorta ascendente. 4) Disección de la aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda. 5) Disección de toda la aorta torácica. MIR 2005-2006 RC: 4

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33. Un paciente varón de 80 años de edad refiere tener dolor lumbar muy intenso, de instauración brusca, en reposo y sin modificación con los movimientos ni la palpación lumbar. En la exploración física destaca hipotensión arterial y la existencia de una masa abdominal pulsátil. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones son ciertas en relación con el diagnóstico y tratamiento del paciente?: 1) El diagnóstico más probable es la existencia de una neoplasia de colon. 2) El cuadro clínico sugiere disección aórtica y debe hacerse de inmediato una aortografía. 3) La masa abdominal sugiere un aneurisma aórtico abdominal pero no explica el dolor lumbar del paciente. 4) Se debe realizar tratamiento analgésico y diferir el estudio de la masa abdominal para hacerlo de forma reglada ambulatoria en días posteriores. 5) Se debe realizar estudio inmediato con TAC abdominal por probable existencia de aneurisma aórtico abdominal complicado y valoración quirúrgica urgente. MIR 2004-2005 RC: 5 202. Hombre de 55 años con hipertensión arterial severa mal controlada. Acude por dolor interescapular intenso con tensión arterial 200/110 mmHg. Se realiza TAC torácico en el que se aprecida disección aórtica aislada a nivel de aorta torácica descendente desde la arteria subclavia. Se confirma mediante ecocardiograma transesofágico un desgarro intimal 2 cm, distal a la subclavia, con imagen de disección aórtica desde el desgarro hasta unos 5 cm,por debajo. ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?: 1) Control estricto de la tensión arterial con labetalol endovenoso. 2) Intervención quirúgica emergente de sustitución de aorta descendente. 3) Control estricto de la tensión arterial, con hidralacina endovenosa. 4) Intervención quirúrgica programada en breve plazo de reparación mediante parche de la zona de desgarro. 5) Intervención quirúrgica programada en breve plazo de sustitución de aorta descendente. MIR 2003-2004 RC: 1 89. ¿En cuál de los siguientes enfermos está indicada la resección de un aneurisma de aorta abdominal y la colocación de un injerto vascular?: 1) Un hombre de 58 años con un aneurisma abdominal de 8 cm. de diámetro que tuvo un infarto de miocardio hace 3 meses. 2) Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 7 cm. de diámetro que tuvo un infarto de miocardio hace un año. 3) Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 4 cm. de diámetro, sin historia previa de cardiopatía o neumopatía. 4) Un hombre de 58 años con un aneurisma abdominal de 7 cm. de diámetro y un Volumen Espiratorio Máximo en el Primer Segundo (VEMS) de 0,5L.

5) Un hombre de 67 años con un aneurisma abdominal de 8 cm. de diámetro y una creatinina sérica de 6,2 mg/dL. MIR 2002-2003 RC: 2 100. Un hombre de 60 años de edad acude al servicio de urgencias refiriendo dolor torácico anterior e interescapular de 1 hora de duración, intenso y desgarrador. La TA es 170/110 mmHg en brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra ritmo sinusal con hipertrofia ventricular izquierda. La radiografía de tórax no muestra datos de interés. ¿Cuál de las siguientes es la intervención inicial más adecuada?: 1) Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir enzimas cardíacas e ingresar al paciente. 2) Administrar activador del plasminógeno tisular vía intravenosa e ingresar al paciente en la unidad coronaria. 3) Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y 18 U/kg. por hora en infusión continua, realizar gammagrafía pulmonar de ventilación / perfusión e ingresar al paciente. 4) Nitroprusiato intravenoso para mantener una TA sistólica < 110, propranolol intravenoso para mantener una frecuencia cardíaca < 60/min. y realizar una TAC helicoidal de tórax. 5) Sulfato de morfina intravenoso y consulta urgente al cardiólogo para realizar test de esfuerzo. MIR 2002-2003 RC: 4 47. Hombre de 70 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial de larga evolución, que acude a Urgencias por cuadro de dolor torácico intenso irradiado a espalda. El electrocardiograma es normal, sin datos de isquemia miocárdica. Se ausculta soplo diastólico. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería, con mayor probabilidad, la MENOS útil?: 1) Aortografía. 2) Ecocardiografía transesofágica. 3) Resonancia nuclear magnética. 4) Tomografía axial computerizada (TC). 5) Gammagrafía miocárdica con talio. MIR 2001-2002 RC: 5 48. Paciente de 60 años, que acude urgencias con dolor retroesternal de inicio súbito e intenso, rasgante y sensación de muerte, que irradia a la espalda, que presenta hipertensión arterial y ECG normal. Sospecha en primer lugar: 1) Hernia de hiato con reflujo importante y esperaría al resultado de la gastroscopia. 2) Infarto agudo de ventrículo derecho y realizaría ECG incluyendo derivaciones V3R y V4R. 3) Disección de aorta y realizaría un ecocardiograma transesofágico y un TC. 4) Embolismo pulmonar izquierdo por irradiación y le daría heparina. 5) Neumotórax espontáneo y le realizaría una placa de tórax posteroanterior en espiración. MIR 2000-2001F RC: 3


59. Señale la respuesta correcta en relación con los aneurismas de la aorta ascendente: 1) Sólo está indicada la cirugía cuando su tamaño sea igual o supere los 8 cm de diámetro. 2) La presencia de una insuficiencia valvular aórtica por alteración de la posición de las valvas por el crecimiento del aneurisma es incluso más grave que el propio crecimiento del aneurisma y causa de indicación quirúrgica. 3) A veces se presenta una insuficiencia valvular aórtica secundaria al crecimiento aneurismático, pero suele ser poco importante y no es causa de indicación quirúrgica. 4) Lo más importante además del tamaño del aneurisma, para hacer la indicación de cirugía es el contenido trombótico demostrado por un TC. 5) Los aneurismas si están calcificados ya no crecen más y está sujetos por esa costra calcárea que impide su evolución hacia la ruptura. MIR 2000-2001F RC: 2 75. Un hombre de 74 años acude a Urgencias por presentar desde una hora antes dolor retroesternal intenso y diaforesis. Cuatro años antes había sido diagnosticado de arteritis temporal. Fue tratado con prednisona durante 18 meses. A la exploración, la temperatura es de 36,6ºC, la frecuencia cardíaca de 120 lpm, la frecuencia respiratoria de 28/m, y la TA de 150/90. No hay ingurgitación yugular ni crepitantes pulmonares; la auscultación cardíaca no añade nada. La radiografía de tórax y el electrocardiograma son normales. El diagnóstico más probable entre los siguientes es: 1) Infarto de miocardio. 2) Pericarditis aguda. 3) Esofagitis aguda. 4) Disección aguda. 5) Ruptura esofágica. MIR 2000-2001F

RC: 4

54. ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es probable que aparezca en el curso de la disección aórtica aguda?: 1) Accidente cerebro-vascular. 2) Tromboembolismo pulmonar agudo. 3) Hemotórax. 4) Insuficiencia aórtica aguda. 5) Taponamiento cardíaco. MIR 1999-2000F RC: 2 57. ¿Cuál es la complicación más frecuente en los aneurismas arteriosclerosos de aorta abdominal mayores de 6 cm. de diámetro?: 1) La oclusión de arterias mesentéricas. 2) La embolización distal. 3) La compresión ureteral con hidronefrosis secundaria. 4) La fístula aorto-cava. 5) La ruptura. MIR 1999-2000F RC: 5

58. Un paciente de 50 años, fumador e hipertenso, acude a un servicio de urgencias por haberle aparecido, dos horas antes, estando en reposo, un dolor retroesternal intenso, irradiado al cuello. A la exploración, el paciente está sudoroso, mal perfundido, con una TA de 120/80 y una frecuencia cardíaca de 120 Ipm. El resto de la exploración no ofrece hallazgos relevantes. El ECG muestra un ritmo sinusal, sin alteraciones en la repolarización. La determinación de CPK es de 400 mU/ml (normal hasta 160), con una fracción MB de 3% (normal: inferior a 3,7%). En la primera hora de evolución el paciente desarrolla un cuadro de afasia y hemiparesia derecha. ¿Cuál sería su planteamiento inicial?: 1) Intentaría el traslado inmediato a una Unidad Coronaria con vistas a tratamiento fibrinolítico o revascularización precoz. 2) Solicitaría una TC craneal para valorar la indicación de anticoagulación. 3) Solicitaría una TC craneal urgente para un eventual drenaje de hematoma. 4) Solicitaría una TC torácica o un ecocardiograma transesofágico urgente para descartar patología aórtica. 5) Mantendría una actitud expectante, controlando las constantes vitales durante las siguientes horas. MIR 1998-1999F RC: 4 35. Diagnosticado casualmente, en una ecografía abdominal, un aneurisma de aorta infrarrenal de 4,2 cm de diámetro en un varón de 85 años, con coronariopatía isquémica no revascularizable y EPOC con FEV1 menor de 1 litro, la actitud más adecuada, de las siguientes, será: 1) Cirugía urgente. 2) Cirugía electiva. 3) Conducta expectante. 4) Aortografía. 5) Seguimiento ecográfico cada 6 meses. MIR 1998-1999 RC: 5 37. Señale, en relación con las disecciones de aorta tipo B, o tipo III, cuál de las siguientes afirmaciones, es FALSA: 1) Un tercio de los pacientes que sobreviven suelen ser intervenidos de forma tardía por progresión del aneurisma. 2) Sólo el 70% requieren cirugía de urgencia. 3) Se tratan médicamente con vigilancia intensiva y fármacos hipotensores, como primera opción. 4) Pueden romperse en cavidad pleural. 5) Pueden presentar déficits neurológicos y compromiso visceral. MIR 1998-1999 RC: 2 89. En relación con el riesgo de ruptura de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la cierta?: 1) Aumenta con el tamaño del aneurisma. 2) Aumenta con la edad del paciente. 3) Es elevado en aneurismas de menos de 5 cm de diámetro.

4) Aumenta con la insuficiencia respiratoria crónica. 5) Aumenta con el incremento de las tasas de colesterol. MIR 1997-1998F RC: 1 103. La incidencia de aneurismas de la aorta abdominal es mayor en pacientes portadores de: 1) Aneurisma femoral. 2) Aneurisma poplíteo bilateral. 3) Aneurisma aislado de ilíacas. 4) Enfermedad aortoilíaca oclusiva. 5) Aneurisma de la aorta torácica. MIR 1997-1998F

RC: 2

117. Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia. Refiere historia de 3 horas de evolución de dolor centrotorácico, irradiado a espalda y región centrolumbar, acompañado de intensa sudoración. En Urgencias desarrolla hemiplejia izquierda. Exploración física: ausencia de pulsos en miembro inferior derecho. ECG normal; Rx de tórax, ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico más probable es: 1) Infarto agudo de miocardio e ictus embólico. 2) Infarto agudo de miocardio e ictus trombótico. 3) Aneurisma disecante de aorta. 4) Mediastinitis aguda. 5) Arteritis de Takayasu. MIR 1997-1998 RC: 3 52. Varón de 70 años, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica con restricción moderada, insuficiencia renal crónica, con creatinina sérica de 3 mg/dl, infarto de miocardio antiguo y aneurisma de aorta abdominal de 7 cm de diámetro, asintomático. ¿Cuál es la actitud correcta?: 1) Resección quirúrgica del aneurisma e interposición de injerto aórtico. 2) Controles con tomografía computerizada anuales. 3) Medicación antiagregante plaquetaria por alto riesgo quirúrgico. 4) Anticoagulación con dicumarínicos y controles con resonancia magnética. 5) Cirugía extraanatómica (by-pass áxilobifemoral) por menor riesgo. MIR 1996-1997F RC: 1 61. ¿En qué grupo de pacientes con disección aórtica se considera de elección el tratamiento quirúrgico, previa estabilización del cuadro clínico?: 1) En todos los casos, independientemente de la localización o complicaciones. 2) Cuando la disección está localizada en la aorta descendente (tipo B). 3) Cuando la disección aórtica es aguda. 4) Cuando la disección aórtica es crónica. 5) Cuando afecta a la aorta ascendente (tipo A). MIR 1996-1997F RC: 5

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181. En la disección aguda de aorta, es cierto que la cirugía: 1) Está indicada de urgencia en la afectación de la aorta descendente. 2) Siempre debe ser electiva. 3) Está contraindicada en la afectación de troncos supraaórticos. 4) Está indicada de forma inmediata si afecta a la aorta ascendente, con o sin extensión al arco aórtico. 5) Está contraindicada en presencia de hemopericardio. MIR 1996-1997 RC: 4 26. Una mujer de 69 años se le diagnostica un aneurisma a nivel de la arteria poplítea, de unos 10 mm de diámetro. ¿Cuál será el tratamiento más correcto de entre los siguientes?: 1) Embolización. 2) Ligadura. 3) Resección y anastomosis término-terminal. 4) Cortocircuito (bypass). 5) Observación y nueva exploración a los seis meses. MIR 1995-1996F RC: 4 40. Un enfermo de 68 años fué intervenido hace 16 meses por aneurisma de aorta abdominal realizando resección y reconstrucción mediante prótesis de Goretex. Ingresa por sufrir un episodio grave de hematemesis y fiebre. En la endoscopia se aprecia, junto a abundante contenido hemático, una ulceración de la tercera porción duodenal a través de la que se observa la inequívoca pared de la prótesis. ¿Cuál de los propuestos será el tratamiento más adecuado?: 1) Instalación de un injerto axilo-bifemoral, extirpación de la prótesis abdominal y reparación duodenal. 2) Extracción de la prótesis, cierre del extremo aórtico y de ambas ilíacas. Reparación duodenal. 3) Cierre de la perforación duodenal e interposición de epiplon mayor entre duodeno y la prótesis. 4) Cierre del defecto duodenal y lavado por irrigación del espacio retroperitoneal. 5) Antibioterapia sistémica. Cierre del defecto duodenal, gastrostomía y yeyunostomía de alimentación. MIR 1995-1996F RC: 1 41. Paciente de 72 años con un cuadro de dolor torácico agudo irradiado a espalda con cortejo vegetativo e hipotensión arterial. La radiología de tórax muestra derrame pleural izquierdo y ensanchamiento mediastínico superior. La toracocentesis muestra un líquido pleural de características hemáticas con un hematocrito de 30%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Embolismo pulmonar con cor pulmonale agudo. 2) Infarto agudo de miocardio con insuficiencia cardíaca. 3) Pericarditis aguda.

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4) Disección aórtica. 5) Perforación esofágica secundaria a deglución inadvertida de espina de pescado. MIR 1995-1996F RC: 4 241. El aneurisma disecante de la aorta se suele acompañar del siguiente cambio en la pared arterial: 1) Calcificación distrófica de la capa media. 2) Engrosamiento hialino de la capa íntima. 3) Ruptura de fibras elásticas de la adventicia. 4) Arteritis de los vasa vasorum. 5) Degeneración quística de la capa media. MIR 1995-1996F RC: 5 251. En un varón de 65 años, con un ángor estable, se descubre, durante una exploración física sistemática, una prominente pulsación aórtica en el abdomen. Su médico de cabecera ordena la práctica de una TC abdominal que demuestra un aneurisma aórtico de 3,9 cm de diámetro, en situación infrarrenal. La conducta más recomendable en este caso es: 1) Aortografía seguida de exploraciones anuales con TC. 2) Una cuidadosa evaluación del estado cardíaco y reparación electiva del aneurisma si el riesgo es aceptable. 3) Trombosis inducida del aneurisma y bypass extraanatómico. 4) Exámenes ecográficos seriados para valorar el incremento anual en el tamaño del aneurisma. 5) No es necesario el seguimiento del paciente dado el pequeño tamaño del aneurisma. MIR 1995-1996F RC: 4 185. En un paciente de 70 años, hipertenso, con dolor interescapular de presentación brusca, el hallazgo de un soplo diastólico de regurgitación en 3º-4º espacio intercostal izquierdo y cardiomegalia global en la radiología simple de tórax, con más probabilidad indica: 1) Pericarditis aguda con derrame pericárdico. 2) Infarto de miocardio inferior agudo. 3) Síndrome de Mallory-Weiss. 4) Disección aneurismática de aorta ascendente. 5) Neumotórax agudo. MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 32. Enfermedades arteriales. 200. ¿Cuál es entre los siguientes el diagnóstico más probable de un hombre de 38 años con claudicación intermitente al caminar y con Fenómeno de Raynaud en las manos?: 1) Síndrome antifosfolípido. 2) Esclerodermia. 3) Poliarteritis nodosa. 4) Arteriosclerosis. 5) Tomboangeítis obliterante. MIR 2003-2004

RC: 5

259. La claudicación intermitente de los gemelos está causada más frecuentemente por enfermedad oclusiva en la arteria: 1) Aorta. 2) Ilíaca externa. 3) Femoral superficial. 4) Femoral profunda. 5) Tibial posterior. MIR 1999-2000

RC: 3

64. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de isquemia arterial aguda?: 1) Trombosis de un aneurisma. 2) Traumatismo arterial. 3) Compresión extrínseca. 4) Claudicación intermitente. 5) Embolia arterial. MIR 1998-1999F

RC: 5

65. Paciente de 80 años con lesiones necróticas recuperables en pie derecho, dolor de reposo que le impide el sueño, hipertenso, cardiópata y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Presenta obstrucción completa de arterias ilíaca primitiva y externa derecha, con revascularización en arteria femoral común derecha. ¿Qué tratamiento sería el de elección?: 1) 2) 3) 4) 5)

Puenteo aorto-femoral derecho. Puenteo femoro-femoral cruzado. Endarterectomía iliofemoral derecha. Puenteo axilobifemoral. Trombectomía simple iliofemoral derecha. MIR 1998-1999F RC: 2 36. La clínica del síndrome de robo de la subclavia, en pacientes sin lesiones asociadas en vasos extracraneales, se presenta habitualmente como: 1) Claudicación de brazo e isquemia hemisférica homolateral. 2) Ataques isquémicos transitorios homolaterales. 3) Ictus vertebrobasilar. 4) Ictus hemisférico. 5) Asintomática. MIR 1998-1999 RC: 5 86. ¿Cuál de los propuestos constituye el tratamiento más efectivo en los pacientes con tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger)?: 1) Vasodilatadores. 2) Hemorreológicos. 3) Simpatectomía. 4) Abstención de tabaco. 5) Cirugía derivativa. MIR 1997-1998F

RC: 4

88. Una mujer de 45 años de edad comienza a padecer hace dos semanas dolor, frialdad e impotencia funcional en extremidad inferior derecha. La sintomatología cede espontáneamente a las pocas horas y acude dos semanas más tarde con claudicación intermitente a los 150 m (pierna derecha). El índice tobillo/brazo es: 0,4 (derecho) y 1


(izquierdo). ¿Cuál será, de los siguientes, el tratamiento de elección?:

to con uno de los siguientes fármacos es el único que tiene base científica. Señálelo:

1) Fibrinolisis. 2) Antiagregación plaquetaria. 3) Anticoagulación. 4) Embolectomía. 5) Simpatectomía lumbar. MIR 1997-1998F

1) Bloqueantes alfa adrenérgicos. 2) Antagonistas de los canales del calcio. 3) Papaverina. 4) Pentoxifilina. 5) Bloqueantes beta adrenérgicos. MIR 1996-1997F RC: 4

RC: 4

98. La degeneración quística adventicia se localiza con mayor frecuencia en la arteria: 1) Radial. 2) Poplítea. 3) Femoral. 4) Subclavia. 5) Tibial anterior. MIR 1997-1998F

RC: 2

120. Señale cuál de los siguientes datos es MENOS frecuente en la tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger): 1) Sexo masculino. 2) Síntomas circunscritos a las piernas. 3) Afectación predominante de miembros inferiores. 4) No ser fumador. 5) Ausencia de pulso femoral bilateral. MIR 1997-1998 RC: ANU 123. Paciente de 80 años con necrosis del 5º dedo del pie izquierdo e intenso dolor de reposo. Obstrucción femoropoplítea con recanalización en tibial posterior distal. ¿Qué conducta, de las siguientes, es más adecuada?: 1) Amputación del 5º dedo y tratamiento vasodilatador y antiagregante plaquetario. 2) Amputación del 5º dedo y simpatectomía lumbar. 3) Neuroestimulación. 4) Recanalización de la arteria tibial posterior mediante by-pass fémoro-distal con anestesia regional. 5) Curas locales con povidona yodada, medicación vasodilatadora y antiagregantes plaquetarios. MIR 1997-1998 RC: 4 146. Señale cuál de las siguientes premisas es FALSA en el síndrome del estrecho torácico superior: 1) Es frecuente la auscultación cervical de soplos. 2) Suele existir disminución del pulso radial al elevar los brazos. 3) Se afectan más frecuentemente las ramas nerviosas del nervio mediano que las del nervio cubital. 4) Puede existir dolor y cianosis del brazo en la abducción. 5) Puede ser producido por compresión del paquete vasculonervioso de la extremidad superior a nivel del ángulo costoclavicular. MIR 1997-1998 RC: 3 55. En el manejo médico de la claudicación intermitente por aterosclerosis, el tratamien-

187. Paciente de 85 años de alto riesgo quirúrgico por patología asociada. Presenta un síndrome de isquemia crónica en MMII en grado IV de Fontaine por obstrucción iliofemoral bilateral. ¿Cuál es la actitud terapéutica correcta?: 1) Amputación de ambos MMII. 2) Tratamiento vasodilatador y anticoagulante. 3) By-pass aorto-bifemoral. 4) Endarterectomía global aortoilíaca. 5) By-pass axilo-bifemoral. MIR 1996-1997 RC: 5 170. Dentro de las indicaciones de la simpatectomía cervical, ¿en cuál de las siguientes enfermedades es su efecto más duradero?: 1) Enfermedad de Raynaud. 2) Esclerodermia. 3) Enfermedad de Buerger. 4) Arteriosclerosis. 5) Causalgia. MIR 1995-1996

RC: 5

175. Un enfermo de 72 años fumador habitual consulta por la aparición de una ulceración de 2x3 cm a nivel del maléolo lateral externo. La arteriografía demostró oclusión de la arteria femoral superficial a nivel del túnel de los adductores. Aunque la arteria poplítea parece muy afectada, no se aprecian hallazgos patológicos distalmente. ¿Cuál sería el tratamiento correcto?: 1) Cortocircuito (bypass) mediante vena safena autóloga. 2) Simpatectomía lumbar ipsilateral. 3) Administración de vasodilatadores y anticoagulantes. 4) Resección del segmento ocluido y reconstrucción mediante prótesis heteróloga. 5) Angioplastia endoluminal. MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 33. Enfermedades de las venas. 27. Un hombre de 52 años de edad es valorado porque tiene una pierna caliente, hinchada e historia de traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se encontraba de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avión de regreso a su domicilio. Padece de hipertensión arterial que trata con metoprolol. No toma otros medicamentos. No fuma. No tiene antecedentes familiares de enfermedad troboembólica. El Doppler de la pierna muestra un trombo de la vena poplítea. ¿Cuál de las siguientes pautas de duración del tratamiento anticoagulante es la más adecuada para este paciente?:

1) 1 mes. 2) 2 meses. 3) 6 meses. 4) 2 años. 5) Toda la vida. MIR 2006-2007

RC: 3

36. Un hombre de 50 años de edad acude al servicio de urgencias con dolor e hinchazón de la pierna derecha en los últimos dos días. Fuma 2 paquetes de cigarrillos al día y está algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la pierna contra una mesa 3 días antes y se hizo una herida. La temperatura es 38º C y la pierna derecha está visiblemente hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son normales y el signo de Homans es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) La ausencia de un cordón palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnóstico de trombosis venosa profunda poco probable. 2) La fiebre y eritema hacen el diagnóstico de trombosis venosa poco profunda muy improbable. 3) El paciente debe comenzar con anticoagulantes con heparina inmediatamente. 4) Dado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar, el paciente puede comenzar con anticoagulación oral (acenocumarol) sola. 5) Debe realizarse una flebografía intravenosa en 24 horas. MIR 2005-2006 RC: 3 209. Mujer de 30 años con antecedentes de un aborto espontáneo, que acude a Urgencias por una Trombosis Venosa Profunda limitada a la pantorrilla derecha sin factor desencadenante. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: 1) Está indicada la realización de un estudio de hipercoagulabilidad. 2) Estará indicada la utilización de medias elásticas tras el control del episodio agudo. 3) La duración del tratamiento anticoagulante no debe ser menor a 3 meses. 4) Debe realizarse, siempre que sea posible, una gammagrafía pulmonar. 5) El tratamiento de elección en la fase aguda es la heparina de bajo peso molecular. MIR 2003-2004 RC: 4 62. Paciente de 65 años, intervenido de fractura de cadera derecha 15 días antes, que consulta por dolor e hinchazón en miembro inferior derecho. A la exploración destaca aumento de la temperatura local con edema hasta la raíz del miembro. ¿Cuál de las siguientes considera que es la actitud a seguir?: 1) Realizar una gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión. Si fuera negativa indicar tratamiento con heparina subcutánea a dosis profiláctica. 2) Indicar la colocación de un filtro de la cava inferior dada la contraindicación de establecer un tratamiento anticoagulante por la proximidad de la cirugía.

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3) Solicitar una radiografía de la cadera intervenida. 4) Solicitar una ecografía-doppler color para confirmar el diagnóstico de trombosis venosa profunda, e iniciar tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas. 5) Poner una bomba de infusión i.v. de heparina ajustando dosis según el APTT. MIR 2000-2001F RC: 4 34. Ante un cuadro clínico de edema global del miembro inferior desde la raíz del muslo, en una paciente encamada por postoperatorio traumatológico, ¿qué prueba, de las siguientes, solicitaría en primer lugar?: 1) Angioresonancia. 2) Flebografía ascendente y/o cavografía retrógrada. 3) Eco-Doppler venoso. 4) Estudio con fibrinógeno marcado I125. 5) Pletismografía venosa por aire o anillos de mercurio. MIR 1998-1999 RC: 3 25. El tratamiento de la trombosis venosa profunda con anticoagulantes, durante el embarazo, puede dar lugar a complicaciones graves, siendo más conveniente la utilización de heparina de bajo peso molecular. Señale, de las siguientes, cuál es la base de esa conveniencia: 1) Los derivados dicumarínicos pasan a través de la placenta aumentando el riesgo de defectos fetales. 2) La heparina es más fácil de administrar que los derivados cumarínicos. 3) El control del efecto anticoagulante de la heparina es más fácil y su neutralización muy rápida mediante sulfato de protamina. 4) La heparina de bajo peso molecular es más económica que los dicumarínicos. 5) La dosificación de los derivados cumarínicos es difícil durante el embarazo. MIR 1995-1996F RC: 1 184. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es verdadera en relación con la insuficiencia venosa crónica de las piernas?: 1) La ligadura y extracción por arrancamiento (stripping) de la vena safena mayor, es especialmente útil contra el edema. 2) La esclerosis (escleroterapia) de la vena safena y sus colaterales es tan efectiva en el primer año de seguimiento como la ligadura-extracción (stripping). 3) La ligadura de la vena poplítea previene el reflujo y reduce la presión venosa distal. 4) La escleroterapia está solo indicada en la insuficiencia venosa profunda. 5) La ligadura de las venas colaterales perforantes incompetentes reduce la necesidad de mantener compresión con vendaje o manguito elástico. MIR 1995-1996 RC: 2 257. En la evolución de los síndromes postflebíticos podemos encontrar las siguientes alteraciones clínicas EXCEPTO una. Señálela:

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1) Sensación de tensión y pesadez. 2) Dilataciones varicosas. 3) Calambres de predominio diurno. 4) Edema del tercio inferior de la pierna. 5) Discromías y dermatitis. MIR 1995-1996 RC: 3

DESGLOSE MIR CARDIOLOGIA

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