66415337-mir-cardiologia-preguntas-y-respuestas-150715034217-lva1-app6892.pdf

DESGLOSE PRIORIZADO DE CARDIOLOGÍA Índice de temas más importantes: 1. Fisiología del corazón. 2. Semiología cardíaca. 4. Fármacos en cardiología. 5. Insuficiencia cardíaca. . !a"uiarritmias. 1#. $ardiopatía is"u%mica. &ngina de pec'o. 11. Infarto de miocardio no complicado. 12. $omplicaciones del infarto. 15. (stenosis mitral. 1). (stenosis aórtica. 2#. *al+ulopatía pulmonar. 24. ,iocardiopatía 'ipertrófica. 2). (nfermedades del pericardio. 2-. $ardiopatías cong%nitas. #. /ipertensión arterial. 1. (nfermedades de la aorta. 2. (nfermedades arteriales. . (nfermedades de las +enas.

Tema 1. Fisiología del coraz!. "#.$ La me%oría me%oría de de la ca&acidad '(!cio!al )(e sig(e al e!*re!amie!*o 'ísico+ e! (! i!di,id(o de edad media+ se de-e a 10,eoría de la fracción de eección. 20(stímulo de la circulación colateral. 0/ipertrofia +entricular iz"uierda fisiológica. 403isminución de la frecuencia cardíaca  de la tensión arterial como respuesta al eercicio. 50&umento de la contractilidad cardíaca  de la deuda de oígeno en los teidos perif%ricos. ,I 1---62###F $: 4

Tema /. Semiología cardíaca. /0.$ La a(sc(l*aci! a(sc(l*aci! del coraz! re)(iere (! es*e*osco&io co! cam&a!a  mem-ra!a2Se3ale la res&(es*a ,erdadera 107a campana es meor para oír los sonidos gra+es como el soplo de la estenosis mitral. 207a mem8rana identifica meor sonidos gra+es como el soplo de la Insuficiencia aórtica. 0(l primer tono cardíaco sigue al pulso carotídeo  el segundo tono lo precede. 40(l primer tono normal es más fuerte  agudo "ue el segundo. 50(l segundo tono cardíaco se de8e al cierre de las +ál+ulas mitral  tric9spide. ,I 2##462##5 $: 1

/4/.$ 5C(6l de las sig(ie!*es asociacio!es re'eridas a la e7&loraci! cardio,asc(lar 8O es correc*a9 10nda a del pulso ugular 6 $uarto ruido. 20$lic;s de apertura 6
407lenado +entricular rápido 6 !ercer ruido. 50&umento de intensidad del soplo con inspiración 6 rigen iz"uierdo. ,I 2##462##5 $: 5

:;.$ La cam&a!a cam&a!a del del 'o!e!dosco&io 'o!e!dosco&io es m6s m6s adec(ada )(e la mem-ra!a &ara 103istinguir un soplo diastólico de uno sistólico. 20ír meor el c'as"uido de apertura en pacientes con estenosis mitral. 0*alorar la presencia de un tercer =o cuarto tono. 403etectar el clic; mesosistólico del prolapso mitral. 50&uscultar a los ni>os pe"ue>os  8e8%s? en los "ue la mem8rana no capta 8ien la tonalidad de los ruidos cardíacos. ,I 2##262## $: 

::.$ El e7ame! del &(lso caro*ídeo re,ela dos dos im&(lsos o &icos d(ra!*e la sís*ole ,e!*ric(lar. 5C(6l de los da*os 'ísicos sig(ie!*es se asociaría co! m6s &ro-a-ilidad a es*e
1"/.$ La o!da o!da = del &(lso &(lso ,e!oso coi!cide co! 107a sístole +entricular. 20(l cierre de las +ál+ulas sigmoideas. 07a contracción auricular. 407a diástole +entricular? despu%s de la apertura de las +ál+ulas auriculo6+entriculares. 50(l periodo de contracción isom%trica de la masa +entricular. ,I 2##262## $: 1

0#.$ 5E! c(6l de las sig(ie!*es circ(!s*a!cias &(ede a&arecer (! desdo-lamie!*o i!,er*ido del seg(!do *o!o9 10 @lo"ueo completo de rama iz"uierda. 20 @lo"ueo completo de rama derec'a. 0 @lo"ueo &* de tercer grado. 40 (stenosis pulmonar cong%nita. 50 (stenosis mitral se+era. ,I 2##162##2 $: 1

/40.$ 5E! c(6l de las sig(ie!*es cardio&a*ías co!g>!i*as &odremos a(sc(l*ar (! so&lo &a!sis*lico de al*a 'rec(e!cia9 10$omunicación interauricular tipo ostium secundum. 20$omunicación inter+entricular. 0!etralogía de Fallot. 403uctus arterioso persistente. 50$oartación de aorta. ,I 2##162##2 $: 2 1

"?.$ Si al es*(diar la &resi! &resi! ,e!osa ,e!osa e!co!*ramos e!co!*ramos a(se!cia de o!da @a@  del se!o @7@+ de-emos &e!sar e! 10/ipertensión pulmonar se+era  realizar un ecocardiograma. 20Fi8rilación auricular  realizar un ($A. 0Bue es un 'allazgo normal en gente o+en  no 'acer nada. 40(m8olismo pulmonar  solicitar una gammagrafía pulmonar. 50Insuficiencia tric9spide pro8a8lemente se+era en ritmo sinusal  solicitar un cateterismo cardíaco. ,I 2###62##1 $: 2

:0.$ Los sig(ie!*es r(idos cardíacos oc(rre! e! la di6s*ole ECEPTO (!o. Se36lelo: 10$'as"uido de apertura. 20(tratono pericárdico. 0$'as"uido de la prótesis mitral de Starr6(dCards. 40$lic de la +ál+ula de Starr6(dCards en posición aórtica. 50uido eplosi+o del mioma. ,I 1---62### $: 4

:#.$ El cola&so  &ro'(!do &ro'(!do e! el &(lso ,e!oso es *í&ico de 103uctus arteriosus. 20(stenosis mitral. 0Insuficiencia aórtica. 40!etralogía de Fallot. 50!aponamiento pericárdico. ,I 1---62### $: 5

"0.$ La e7is*e!cia de &(lso &arad%ico &(ede de*ec*arse e! las sig(ie!*es si*(acio!es clí!icas+ ECEPTO 10!aponamiento cardíaco. 20(stenosis aórtica. 0(<$. 40!rom8oem8olismo pulmonar. 50
"".$ 5E! c(6l de los sig(ie!*es sig(ie!*es &rocesos &rocesos 8O es carac*erís*ica la &rese!cia de so&lo sis*lico9 10(stenosis aórtica. 20
";.$ 5E! c(6l de las sig(ie!*es sig(ie!*es si*(acio!es 8O se e!co!*rar6 !(!ca (!a o!da @a@ giga!*e e! el &(lso (g(lar9 10(stenosis pulmonar. 20@lo"ueo auriculo+entricular completo. 0Fi8rilación auricular. 40!a"uicardia +entricular.

50itmos de la unión &6*. ,I 1--61---F $: 

/".$ 5C(6l de las sig(ie!*es sig(ie!*es a'irmacio!es+ rela*i,a al &(lso ar*erial &arad%ico+ es FALSA9 10(s una eageración de la tendencia a la disminución del pulso arterial en la inspiración maor de 1# mm/g. 20Se produce por la disminución del +olumen de eección del +entrículo iz"uierdo  transmisión de la presión negati+a intratorácica a la aorta. 0&parece en la mitad de las pericarditis constricti+as. 40(s un 'allazgo eploratorio indispensa8le en el taponamiento cardíaco. 50(s un 'allazgo eploratorio 'a8itual en la miocardiopatía 'ipertrófica o8structi+a. ,I 1--61--- $: 5

/4.$ B! e!'ermo &rese!*a e! la e7&loraci! 'ísica o!das @a@ ca3! reg(lares. 5C(6l de los sig(ie!*es diag!s*icos
:#.$ La &resi! &resi! ,e!osa ,e!osa de (! &acie!*e &acie!*e es*6 1? cm &or e!cima del 6!g(lo de Lo(is. Por lo *a!*o *a !*o: 10
/44.$ A!*e (!a (!a &erso!a &erso!a )(e )(e &rese!*a (! &(lso &(lso ar*erial co! asce!so -r(sco  r6&ido cola&so al 'i!al de la sís*ole &(lso celer o e! @mar*illo de ag(a@2+
"#.$ 5(> de-e sos&ec
01.$ La ocl(si! ar*erial e7*er!a *ra!si*oria de am-os -razos+ media!*e i!'lado -ila*eral de los ma!g(i*os del es'igmoma!me*ro
1;1.$ E! la e7&loraci! de (! &acie!*e o-ser,a (s*ed (!a o!da @a@ &romi!e!*e e! el &(lso ,e!oso. 5E! c(6l de las sig(ie!*es &osi-ilidades de-er6 &e!sar9 10/ipertrofia auricular iz"uierda. 20/ipertrofia +entricular derec'a con estenosis pulmonar o 'ipertensión pulmonar. 0/ipertrofia +entricular iz"uierda. 40Insuficiencia cardíaca iz"uierda. 50/ipertensión arterial. ,I 1--561-- $: 2

Tema ". F6rmacos e! cardiología. ".$ E!*re los e'ec*os ad,ersos 'rec(e!*es de los di(r>*icos se e!c(e!*ra! los sig(ie!*es+ ECEPTO (!o 10Ainecomastia. 20$alam8res musculares. 03islipemia secundaria. 40&nemia 'emolítica. 50Intolerancia 'idrocar8onada. ,I 2###62##1F $: 4

4.$ (%er de #; a3os diag!os*icada de cardio&a*ía c*ricame!*e. D(ra!*e es*e *iem&o !dose e! la Hl*ima sema!a dis!ea &rogresi,a
50$aptopril. ,I 2###62##1F $: 2

4#.$ (%er de # a3os co! ac*i*(d e!*re las sig(ie!*es es la m6s adec(ada9 10Suspender anticoagulantes orales. 20ealizar monitorización de /olter. 0Solicitar ni+eles de digoina. 40&sociar propranolol. 50&sociar amiodarona. ,I 2###62##1F $: 

/0?.$ Pacie!*e de / a3os+ )(e
/01.$ E! (! &acie!*e diag!os*icado de a!gi!a de &ec
/0/.$ 5C(6l de los sig(ie!*es '6rmacos &odría &ro,ocar (!a i!*o7icaci! digi*6lica al a3adirlo al *ra*amie!*o de (! &acie!*e )(e reci-e digo7i!a9 10$loruro potásico. 20!iroina. 0esincolestiramina. 40*erapamil. 50/idróido de magnesio. ,I 1---62###F $: 4



/"4.$ 5E! )(> gr(&o de la clasi'icaci! de '6rmacos a!*iarrí*micos de =a(g
/0:.$ La acci! de la lidocaí!a+ (*ilizada como a!*iarrí*mico+ co!sis*e e! 10educir la automaticidad anormal. 20educir el potencial de reposo. 0&umentar la duración del potencial de acción. 40&umentar el inter+alo <. 50&umentar la contractilidad. ,I 1--61--- $: 1

11;.$ 5C(6l de las sig(ie!*es circ(!s*a!cias 8O a(me!*a el riesgo de i!*o7icaci! digi*6lica9 10/ipopotasemia. 20/ipomagnesemia. 0/ipercalcemia. 40/ipertiroidismo. 50Insuficiencia respiratoria. ,I 1--)61-- $: 4

".$ Se3ale c(6l de las sig(ie!*es al*eracio!es 8O se co!sidera como 'ac*or 'a,orecedor de i!*o7icaci! digi*6lica 10/ipercalcemia. 20/ipopotasemia. 0/ipotiroidismo. 40Insuficiencia renal. 50Fi8rilación auricular. ,I 1--61--)F $: 5

1;:.$ (%er de ; a3os co!
00.$ Los '6rmacos -e*a-lo)(ea!*es de-e! s( acci! a!*ia!gi!osa a 10Hna disminución de las resistencias perif%ricas ? por tanto? de la tensión arterial. 20&umentan el aporte de oígeno al miocardio. 03isminuir las necesidades de oígeno del miocardio al disminuir la frecuencia  la contractilidad cardíacas. 403isminuir el espasmo coronario. 50&umento del fluo a tra+%s de la circulación colateral. ,I 1--561--F $: 

0".$ B!o de los sig(ie!*es medicame!*os ac*Ha direc*ame!*e red(cie!do la &recarga cardíaca. Se3ale c(6l 10&miodarona. 20Furosemida. 03igoina. 40/idralacina. 50itroprusiato sódico. ,I 1--561--F $:

Tema 4. I!s('icie!cia cardíaca. /".$ B!a m(%er de #/ a3os co! a!*ecede!*es de dia-e*es melli*(s e i!'ar*o de miocardio
/?1.$ 5C(6l de las sig(ie!*es com-i!acio!es 'orma el *rí&ode e! el )(e asie!*a el *ra*amie!*o 'armacolgico de la maoría de &acie!*es co! i!s('icie!cia cardíaca  dis'(!ci! ,e!*ric(lar9 10@eta8lo"ueantes? calcioantagonistas e in'i8idores de la enzima con+ersi+a de la angiotensina JI($&0. 20I($&? diur%ticos  calcioantagonistas. 03iur%ticos? 8eta8lo"ueantes e I($&. 40@eta8lo"ueantes? antagonistas de los receptores de la angiotensina J&&6II0 e I($&. 50&&6II? I($&  calcioantagonistas. ,I 2##62##4 $: 

/1/.$ E! el &os*$o&era*orio i!media*o+ (! &oli*ra(ma*izado es*6 cia!*ico  m(
ele,adas. 5(> medida *era&>(*ica 8O !ecesi*aría e! a-sol(*o9

50*erapamil. ,I 2##262## $: 5

10igenoterapia. 20oradrenalina. 0eposición de la +olemia. 403iur%ticos. 50(stimulantes 8eta26adren%rgicos. ,I 2##62##4 $: 

/4/.$ 5C(6l de los sig(ie!*es '6rmacos red(ce la mor*alidad e! los e!'ermos co! i!s('icie!cia cardíaca co!ges*i,a9

/4/.$ B! *ico desde dico de ca-ecera &or dis!ea desde adir un 8eta8lo"ueante  controlar los factores de riesgo cardio+ascular. 50Si en un ecocardiograma la fracción de eección es normal? se descartaría razona8lemente la insuficiencia cardíaca  se de8erían 8uscar otras causas de su pro8lema Jpor eemplo enfermedad pulmonar o8structi+a crónica agudizada0. ,I 2##62##4 $: 4

1?0.$ 5C(6l de los sig(ie!*es '6rmacos !o es*6 i!dicado e! la i!s('icie!cia cardíaca co! dis'(!ci! ,e!*ric(lar se,era9 10$ar+edilol. 20Furosemida. 0(spironolactona. 40In'i8idores de la enzima con+ertidora de la angiotensina.

103igoina. 20Furosemida. 0(nalapril. 40&miodarona. 50&spirina. ,I 2##262## $: 2

"0.$ 5C(6l de los sig(ie!*es '6rmacos 8O
"4.$ Se3ale c(6l de los sig(ie!*es 8O es co!siderado cri*erio aor de Frami!g
/44.$ El &ro!s*ico de (! &acie!*e i!gresado de (rge!cia &or (! e&isodio de ICC es des'a,ora-le c(a!do e7is*e! *odos los 'ac*ores )(e a co!*i!(aci! se i!dica!+ sal,o (!o. Se36lelo 10Fracción de eección deprimida JK 25L0. 20$oncentraciones s%ricas 8aas de a =o M. 0Identificación de factores precipitantes reconoci8les. 40Incapacidad para caminar en llano  minutos tras la recuperación de la situación aguda. 503isminución del consumo máimo de oígeno. ,I 2###62##1F $: 

"4.$ B! &acie!*e de 44 a3os
44.$ 5C(6l de las sig(ie!*es ase,eracio!es es I8CORRECTA e! el co!*e7*o del *ra*amie!*o de di,ersos gr(&os de e!'ermos co! dis'(!ci! cardíaca dias*lica9 107os diur%ticos ali+ian la congestión pulmonar en los pacientes con insuficiencia cardíaca por"ue reducen la precarga. 207os 8eta 8lo"ueantes aislados pueden ser 9tiles en casos de /!& esencial por"ue reducen la postcarga. 07os digitálicos son 9tiles por su efecto inotrópico positi+o  por"ue disminuen el riesgo de arritmias +entriculares. 40(l +erapamil  el diltiacem meoran la relaación del +entrículo iz"uierdo en los pacientes de miocardiopatía 'ipertrófica. 50(n pacientes con cardiopatía is"u%mica los 8lo"ueantes de canales de $aNN disminuen la se+eridad de los síntomas. ,I 1---62###F $: 

;#.$ A!*e (! &acie!*e co! i!s('icie!cia cardíaca  dis'(!ci! del ,e!*ríc(lo iz)(ierdo+ el (so de i!
:".$ Si (! e!'ermo *ie!e !*rica+ la caída e! 'i-rilaci! a(ric(lar ge!eralme!*e co!d(ce a 10Insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica +entricular. 20!a"uicardia +entricular paroística. 0,eora de la función +entricular al no eistir contracción auricular 9til. 403isminución de la postcarga. 50Síncope por dificultad se+era de llenado +entricular. ,I 1--)61--F $: 1

11/.$ E! &acie!*es co! i!s('icie!cia cardíaca cr!ica &or dis'(!ci! sis*lica del ,e!*ríc(lo+ 5co! )(> *i&o de '6rmacos se
:4.$ El *ra*amie!*o m6s e'icaz &ara &re,e!ir rec(rre!cias e! el ale*eo o 'l(**er a(ric(lar comH! es 10@uen control de la 'ipertensión arterial "ue con frecuencia padecen estos enfermos. 203igoina asociada a un fármaco "ue disminua la conducción en el nodo &6* Janticálcicos o 8eta8lo"ueantes0. 0&8lación con cat%ter  radiofrecuencia del istmo ca+otric9spide. 40Inserción de un marcapasos con capacidad antita"uicardia. 50&miodarona. ,I 2##262## $: 

0.$ B! &acie!*e co! es*e!osis mi*ral re(m6*ica de larga e,ol(ci!+ e!*ra sH-i*ame!*e e! 'i-rilaci! a(ric(lar. 5C(6l de es*os sig!os e7&lora*orios 8O es*ar6 &rese!*e9 10
"/.$ 5E! c(6l de las sig(ie!*es si*(acio!es 8O es*6 i!dicada la a!*icoag(laci! del &acie!*e9 10(stenosis mitral  fi8rilación auricular. 20Fi8rilación auricular  em8olismo pre+io. 0os. 50,iocardiopatía dilatada  fi8rilación auricular. ,I 2##162##2 $: 4

0;.$ B!a m(%er de ; a3os rdida de '(erza e! 'ici* se!si*i,o. E! (!a e7&loraci! r(*i!aria realizada
103iur%ticos. 203igitálicos. 0In'i8idores de la ($&. 40$alcioantagonistas. 50&minas simpaticomim%ticas. ,I 1--)61-- $: 

10&spirina 1## mg al día. 203ipiridamol 15# mg al día. 0&cenocumarol. 40$ardio+ersión el%ctrica. 50(cocardiograma transesofágico para demostrar un trom8o auricular. ,I 2###62##1 $: 

Tema ;. Ta)(iarri*mias.

1#:.$ So-re la *a)(icardia s(&ra,e!*ric(lar &aro7ís*ica e! !i3os es FALSO )(e



10(s una ta"uicardia de comienzo e interrupción 8ruscos. 20Se asocia a síndromes de preecitación tipo Dolf6 o está esta8le? es la lidocaina intra+enosa. 50Si el ni>o está en insuficiencia cardíaca se recomienda c'o"ue el%ctrico sincronizado. ,I 2###62##1 $: 4

;/.$ 5C(6l de las sig(ie!*es es (!a i!dicaci! &re'ere!*e de digo7i!a9 10Fi8rilación auricular con respuesta +entricular rápida. 203isfunción diastólica sintomática. 0!a"uicardia sinusal con signos de insuficiencia cardíaca. 40Fallo +entricular iz"uierdo agudo. 50Insuficiencia cardíaca en pacientes pre+iamente tratado con diur%ticos. ,I 1---62### $: 1

;".$ 5C(6les so! los cri*erios diag!s*icos elec*rocardiogr6'icos de &ree7ci*aci! *i&o KPK9 10< corto. 20< corto más onda delta. 0nda delta con < largo. 40Imagen de @3 más < largo. 50B de necrosis más < largo. ,I 1---62### $: 2

4".$ Se3ale de los &ro&(es*os+ el &rocedimie!*o *era&>(*ico de elecci! &ara (! &acie!*e co! sí!drome de &ree7ci*aci! Kol''$Pari!so!$ K
:1.$ 5E! c(6l de las sig(ie!*es si*(acio!es de (! &acie!*e co! 'i-rilaci! a(ric(lar es*6 E8OS i!dicada la a!*icoag(laci!9 10(dad inferior a # a>os. 20Si padece 'ipotensión. 0Si es dia8%tico. 40Si presenta insuficiencia cardíaca. 50(dad superior a )5 a>os. ,I 1--)61--F $: 1

114.$ B!a m(%er de #? a3os+ si! a!*ecede!*es de i!*er>s+ &rese!*a &al&i*acio!es de dos sema!as de e,ol(ci!+ si! !i!gH! o*ro sí!*oma. E! el ECG se co!s*a*a la e7is*e!cia de (!a 'i-rilaci! a(ric(lar

co! (!a res&(es*a ,e!*ric(lar de :4$11? l&m. La ecocardiogra'ía m(es*ra (!a a(ríc(la iz)(ierda de 04 mm co! ,6l,(la mi*ral !ormal. 5(> ac*i*(d de-e ado&*ar9 10$ardio+ersión el%ctrica inmediata  anticoagulación posterior durante dos semanas. 20$ardio+ersión el%ctrica inmediata  antiagregación posterior. 0Frenar la frecuencia +entricular? más anticoagulación durante dos semanasO cardio+ersión  anticoagulación posterior durante dos semanas? si la cardio+ersión tu+o %ito. 40Frenar la frecuencia +entricular más antiagregación durante dos semanasO cardio+ersión  antiagregación posterior. 50Frenar la frecuencia +entricular sin intentar cardio+ersión  anticoagulación crónica. ,I 1--)61-- $: 

1;4.$ Se3ale+ e!*re las sig(ie!*es+ la a'irmaci! correc*a res&ec*o a la 'i-rilaci! a(ric(lar 107a de comienzo reciente de8e tratarse eclusi+amente con digitálicos. 20(n la aislada? de comienzo reciente? nunca está indicada la cardio+ersión? pues fracasa en más del -#L de los casos. 0Si permanece  no 'a contraindicación? está indicada la anticoagulación oral permanente. 40,ás del #L de las aisladas son secundarias a 'ipertiroidismo lar+ado. 507a aislada no es causa nunca de insuficiencia cardíaca. ,I 1--61--) $: 

/:.$ 5(> &a(*a de ma!e%o sería m6s aco!se%a-le seg(ir e! (! &acie!*e co! es*e!osis mi*ral  'i-rilaci! a(ric(lar a&arecida
1#;.$ E! (!a es*e!osis mi*ral co! 'i-rilaci! a(ric(lar+ la cardio,ersi! el>c*rica rarame!*e es e'icaz si 10&ntes no se controla la respuesta +entricular con tratamiento farmacológico. 20(l área +al+ular es menor de 1?5 cm. 07a +ál+ula está parcialmente calcificada. 40/a insuficiencia tric9spide acompa>ante. 507a aurícula iz"uierda está mu dilatada  la fi8rilación auricular tiene más de 12 meses de e+olución. ,I 1--561-- $: 5 !ema 1#. $ardiopatía is"u%mica. &ngina de pec'o. Su8ir al Inicio )

0#.$ B! &acie!*e de ; a3os de edad s de la misma+ el &acie!*e &rese!*a (! c(adro clí!ico carac*erizado &or dolor *or6cico ag(do+ al*eracio!es elec*rocardiogr6'icas e i!es*a-ilidad
"?.$ om-re de 4? a3os de edad *ra*ado media!*e a!gio&las*ia coro!aria *ra!sl(mi!al &erc(*6!ea ACTP2 so-re (!a o-s*r(cci! del :? de la coro!aria derec
":.$ 5C(6l de los sig(ie!*es i!%er*os &ara re,asc(laci! coro!aria &rese!*a (!a maor &ermea-ilidad a largo &lazo9 10&rteria mamaria interna iz"uierda. 20&rteria espigástrica. 0&rteria radial. 40&rteria gastroepiploica. 50&rteria mamaria interna derec'a. ,I 2##162##2 $: 1

"#.$ B! &acie!*e de 1 a3os &rese!*a (! dolor a!gi!oso *í&ico de 04 mi!(*os de d(raci!+ sie!do a*e!dido e! (! Ce!*ro E7*ra
i!s('icie!cia cardíaca. Todas las sig(ie!*es medidas &(ede! recome!darse ECEPTO (!a 10$analizar una +ía perif%rica. 20!ratar el dolor con cloruro mórfico. 0
":.$ 5C(6l de las sig(ie!*es 'ormas de cardio&a*ía is)(>mica s(ele res&o!der al *ra*amie!*o co! di(r>*icos9 10&ngina de
?.$ B! &acie!*e de ci!c(e!*a a3os+ co! -(e! es*ado ge!eral+ !os re'iere )(e es a'icio!ado a correr+ &ero )(e lo
"1.$ B! e!'ermo de "0 a3os+ co! *í&ica a!gi!a de es'(erzo+ *ie!e (!a &r(e-a de es'(erzo !ormal e! ci!*a roda!*e. Por es*e mo*i,o se re&i*e la &r(e-a co! la i!ecci! de (! is*o&o de *alio TI$/?12+ e!co!*r6!dose (! 6rea de ac*i,idad red(cida e! la cara a!*erior del ,e!*ríc(lo iz)(ierdo. La e7&loraci!+ re&e*ida " !ea e! *oda la cara a!*erior. Es*e
,I 1---62###F $: 

4.$ Se3ale c(6l de las sig(ie!*es com&licacio!es se
;4.$ La a!gi!a de &ec
/4#.$ So-re la a!gi!a ,aria!*e de Pri!zme*al 8O es cier*o )(e 10/asta tres cuartos de los enfermos tienen lesiones coronarias fias. 20(l dolor suele ocurrir en reposo. 0curre en pacientes maores "ue los "ue presentan angina arteriosclerótica típica. 40(n el ($A se aprecia ele+ación del segmento S!. 50(s una forma poco frecuente de angina. ,I 1---62### $: 

"#.$ Se3ale c(6l de las sig(ie!*es a'irmacio!es es FALSA res&ec*o a la &r(e-a de es'(erzo 10Su sensi8ilidad en pacientes con lesión de un +aso es 4#64L. 20Su sensi8ilidad en pacientes con enfermedad de dos +asos es 6-#L. 0Su sensi8ilidad en pacientes con enfermedad de tres +asos es )-61##L. 40Su especificidad es del #64#L en pacientes neuróticos? sin coronariopatía. 50(s 9til tras un I&, antes de indicar coronariografía. ,I 1--61---F $: 4

?.$ B! &acie!*e de "4 a3os+ co! a!gi!a de es'(erzo )(e !o se co!*rola co! &ro&ra!olol  !i*ra*os  e!'ermedad se,era de (! ,aso+ es (! ca!dida*o a 10&ngioplastia con 8alón. 20adir tratamiento anticoagulante. ,I 1--61---F $: 1

/.$ Se3ale c(6l de las sig(ie!*es a'irmacio!es e! relaci! co! la cir(gía de re,asc(larizaci! coro!aria es la correc*a 10&lgunos inertos de +ena safena se ocluen precozmente? pero a no lo 'acen despu%s del primer a>o. 207os implantes de arteria mamaria interna se ocluen con más frecuencia "ue los inertos de +ena safena. 0(n pacientes con o8strucción de la descendente anterior? la super+i+encia es maor con implante de arteria mamaria interna "ue con inertos de +ena safena. 407a re+ascularización coronaria con cual"uier tipo de inerto? pre+iene por completo la aparición de infarto de miocardio. 50(n paciente con enfermedad del tronco principal iz"uierdo? la re+ascularización "uir9rgica meora los síntomas pero no reduce la mortalidad. ,I 1--61---F $: 

1;.$ (%er de 40 a3os+ *icos  si! &a*ología coro!aria co!ocida &re,ia+ )(e i!gresa &or i!'ar*o ag(do de miocardio si! o!da + co! cam-ios de la re&olarizaci! e! deri,acio!es =/ a =+ c(rsa!do si! com&licacio!es. Se realiza ecocardiograma )(e dem(es*ra 'racci! de eecci! del ,e!*ríc(lo iz)(ierdo del "?  &r(e-a de es'(erzo )(e res(l*a !ega*i,a &ara is)(emia co! (! *iem&o de es'(erzo de 0 mi!(*os+ alca!za!do el 4 de la 'rec(e!cia cardíaca m67ima &re,is*a. 5(> a&*i*(d+ de las sig(ie!*es+ recome!daría9 10!ratamiento con 8lo"ueantes de los canales del calcio. 20!ratamiento con 8eta8lo"ueantes  aspirina?  prue8a de esfuerzo al mes. 0ealización de coronariografía inmediata. 40ealización de ecocardiograma de esfuerzo. 50,onitorización con /olter durante 2464 'oras. ,I 1--61--- $: 

/:.$ 5C(6l de los sig(ie!*es s(&(es*os es correc*o res&ec*o a la a!gi!a de &ec
1?4.$ La lesi! del *ro!co coro!ario &ri!ci&al iz)(ierdo es i!dicaci! de cir(gía 10Siempre. 20$uando es sintomática. 0$uando la lesión es maor del 5#L del diámetro del +aso. 40Sólo cuando eisten lesiones de otros +asos. 50Sólo cuando la lesión supera el -#L del diámetro. ,I 1--)61-- $:  -

11".$ B! &acie!*e de ? a3os asm6*ico+ mico+
1/.$ E! c(a!*o a la '(!ci! ,e!*ric(lar e! la cir(gía de re,asc(larizaci! mioc6rdica -$&ass aor*ocoro!ario2 es cier*o )(e 107a función +entricular deprimida empeora los resultados a corto  largo plazo de la cirugía? pero los 8eneficios frente al tratamiento m%dico son induda8les. 207a disfunción +entricular contraindica siempre la cirugía. 07a función +entricular no influe en los resultados. 40Hnicamente se operan pacientes con fracción de eección superior al #L. 507a disfunción +entricular no contraindica nunca la cirugía en ning9n caso. ,I 1--)61-- $: 1

"4.$ Se3ale el e!(!ciado I8CORRECTO e! relaci! co! la a!gio&las*ia coro!aria &erc(*6!ea 10(s un m%todo terap%utico de eficacia demostrada para el tratamiento de la angina de pec'o. 20(l %ito inicial se consigue en el 5#L de los casos. 07a reestenosis ocurre en un tercio de los casos. 407a maoría de las reestenosis ocurre en los seis primeros meses tras la angioplastia. 50(l seo femenino  las lesiones mu ec%ntricas incrementan el riesgo de complicaciones. ,I 1--61--)F $: 2

4.$ 5E! c(6l de es*as si*(acio!es es*6 i!dicada la realizaci! de (!a &r(e-a de es'(erzo9 10*arón de 45 a>os asintomático "ue 'a tenido un infarto agudo de miocardio 'ace 1 a 4 semanas. 20,uer de 5 a>os con cuadro de angina inesta8le "ue 'a presentado dolor torácico en las 9ltimas 4 'oras. 0*arón de )# a>os con angor de esfuerzo  estenosis aórtica se+era. 40,uer de 5 a>os con dolor precordial e 'ipertensión arterial no controlada. 50*arón de 55 a>os diagnosticado de miocardiopatía 'ipertrófica con o8strucción su8aórtica se+era "ue presenta dolor precordial atípico. ,I 1--61--)F $: 1

4#.$ B! ,ar! de 4 a3os co! mica se,era2. 5C(6l de las sig(ie!*es &a(*as de ac*(aci! es m6s correc*a9 10ealizar estudio isotópico para +alorar is"uemia miocárdica. 20ealizar coronariografía para descartar enfermedad del tronco coronario iz"uierdo o de tres +asos. 0Instaurar tratamiento con nitratos? 8eta8lo"ueantes =o calcioantagonistas  repetir la prue8a de esfuerzo a los  a  meses. 40ealizar ecocardiograma 8idimensional para +alorar la función +entricular antes de esta8lecer la indicación del cateterismo. 50Instaurar tratamiento anticoagulante para e+itar la trom8osis coronaria  el infarto de miocardio. ,I 1--61--)F $: 2

1#;.$ Se3ale+ de los sig(ie!*es+ e! )(> s(&(es*o es*aría i!dicada la cir(gía de re,asc(larizaci! mioc6rdica 107esión se+era de un +aso. 207esión de dos +asos? 8uena función +entricular  asintomático con tratamiento m%dico. 07esión de dos +asos Juno de ellos la descendente anterior en su tercio proimal0  disfunción +entricular. 407esión del 2#L del tronco principal iz"uierdo. 507esión se+era de la circunflea? no su8sidiaria de dilatación Jangioplastia0. ,I 1--61--) $: 

1;?.$ B! ,ar! de ? a3os re'iere dolor &recordial de gra!des es'(erzos clase '(!cio!al II de la 8NA2. La coro!ariogra'ía m(es*ra es*e!osis sig!i'ica*i,a e! los segme!*os medios de los *res ,asos &ri!ci&ales co! -(e! lec(*ica9 10&ngioplastia coronaria. 20!ratamiento m%dico. 0@6pass aortocoronario. 40In'i8idores de la ($&. 50!rasplante cardíaco. ,I 1--61--) $: 

/".$ E! la a!gi!a ,asoes&6s*ica o a!gi!a de Pri!zme*al+ 5c(6l de los sig(ie!*es '6rmacos es*6 es&ecialme!*e i!dicado9 10$alcioantagonistas. 20@eta8lo"ueantes. 0itratos. 40In'i8idores de la ($&. 50Fi8rinolíticos. ,I 1--561--F $: 1

1#

1#/.$ E! (! &acie!*e co! a!gi!a de &eca de trastornos de la conducción intra+entricular. 40,uestra etrasistolia +entricular frecuente. 50
Tema 11. I!'ar*o de miocardio !o com&licado. /;.$ B!a m(%er de #? a3os i!gresa co! (! i!'ar*o ag(do de miocardio de localizaci! a!*erior es *ra*ada co! ac*i,ador *is(lar del &lasmi!ge!o2A las / ricos sería m6s H*il &ara co!'irmar el diag!s*ico de i!'ar*o de miocardio9 10$
"#.$ Pacie!*e de #0 a3os de edad+ si! a!*ecede!*es &erso!ales de i!*er>s+ ac(de a (! ser,icio de (rge!cias &or s('rir dolor *or6cico i!*e!so co! irradiaci! a c(ello de " dica &ara la a!*icoag(laci!. 5C(6l sería la es*ra*egia &*ima &ara *ra*ar a es*e e!'ermo9 10!ratamiento trom8olítico con acti+ador tisular del plasminógeno intracoronario 9nicamente.

20!ratamiento trom8olítico con acti+ador tisular del plasminógeno intra+enoso más aspirina. 0!ratamiento trom8ólitico con acti+ador tisular del plasminógeno intra+enoso más 'eparina. 40!ratamiento trom8olítico con acti+ador tisular del plasminógeno intra+enoso 'eparina  aspirina. 50/eparina de 8ao peso molecular en dosis terap%uticas  aspirina. ,I 2###62##1 $: 4

"4.$ 5C(6l de los sig(ie!*es razo!amie!*os clí!icos 8O es correc*o a!*e (! &acie!*e de 0? a3os )(e ac(de a Brge!cias co! dolor &recordial i!*e!so de *res
4?.$ B! &acie!*e de 44 a3os+ '(mador im&or*a!*e+ ac(de a Brge!cias &or)(e lle,a dos
4/.$ 5C(6l de los sig(ie!*es age!*es se
:;.$ Todas las si*(acio!es sig(ie!*es )(i*a! ,alor diag!s*ico a la ele,aci! de la CP e! el i!'ar*o ag(do de miocardio ECEPTO (!a. Se36lela 11

10Inección intramuscular. 20(stenosis aórtica cong%nita. 0
/?.$ E! (! Ce!*ro de Sal(d re)(iere a*e!ci! (rge!*e (! ,ar! de 4? a3os+ co! a!*ecede!*es de / i!'ar*os de miocardio e! los Hl*imos 4 a3os. Re'iere (! dolor *or6cico similar al de los i!'ar*os &re,ios+ co! cor*e%o ,ege*a*i,o+ )(e come!z rica  -(e!a coloraci!. S( &resi! ,e!osa ce!*ral es*6 discre*ame!*e ele,ada. E! la e7&loraci! &(lmo!ar se o-%e*i,a! cre&i*a!*es e! am-as -ases. La a(sc(l*aci! cardíaca es rí*mica+ co! c(ar*o *o!o. Los &(lsos so! !ormales. El a-dome! es !ormal  !o *ie!e edemas. Se le ca!aliza (!a ,e!a+ se admi!is*ra o7íge!o  se orga!iza (! *raslado i!media*o a (! ce!*ro
14.$ B! i!'ar*o s(-e!doc6rdico ag(do s(ele asociarse co! maor 'rec(e!cia a 10otura de placa de ateroma sin trom8osis so8rea>adida. 20!rom8osis coronaria por aterosclerosis. 0/emorragia de la placa de ateroma. 40(stenosis coronaria difusa de origen ateroscleroso. 50&teroem8olismo m9ltiple post6rotura de placa de ateroma. ,I 1--)61--F $: 4

:/.$ Se e!c(e!*ra e! (! Ce!*ro de Sal(d  a*ie!de a (! e!'ermo de "4 a3os+ si! !i!g(!a e!'ermedad a!*erior+ '(mador im&or*a!*e  )(e *ie!e sig!os clí!icos+ elec*rocardiogr6'icos  e!zim6*icos claros de i!'ar*o ag(do de miocardio. I!media*ame!*e se le ,a a *rasladar e! am-(la!cia a (!
50Hna ampolla intra+enosa de lidocaína. ,I 1--)61--F $: 2

:4.$ E! el &os*i!'ar*o ag(do de miocardio (!a medicaci! ge!eralme!*e i!dicada+ &or dismi!(ir la mor*alidad+ es 10In'i8idores de los canales del calcio. 20@eta8lo"ueantes. 0itritos. 40&nticoagulación oral. 50&ntiarrítmicos. ,I 1--)61--F $: 2

41.$ El da*o aislado m6s im&or*a!*e &ara &ro!os*icar (!a s(&er,i,e!cia red(cida *ras el i!'ar*o de miocardio es 103esarrollo de fi8rilación auricular en la unidad coronaria. 20Hn episodio de fi8rilación +entricular "ue 'aa sido re+ertido. 0$ompleos +entriculares prematuros en el /olter. 407a presencia de +aria8ilidad en la frecuencia +entricular. 503isfunción +entricular iz"uierda. ,I 1--61--)F $: 5

4".$ E! (! e!'ermo *ra*amie!*o i!dicaría9 103iur%ticos tiacídicos. 20$lonidina. 0@lo"ueantes 8etaadren%rgicos. 40@lo"ueantes alfaadren%rgicos. 50In'i8idores de la enzima con+ertidora de la angiotensina. ,I 1--61--)F $: 

1#1.$ Pacie!*e de 4/ a3os )(e se e!c(e!*ra e! la *ercera sema!a de e,ol(ci! de (! i!'ar*o ag(do de miocardio de localizaci! a!*erior+ !o com&licado. La ergome*ría &re,ia al al*a
/;.$ Pacie!*e ,ar! de "4 a3os+ '(mador im&or*a!*e+ )(e ac(de a (rge!cias del ce!*ro de sal(d &or (! c(adro de dolor *or6cico o&resi,o+ co! s(doraci!  !6(seas+ )(e !o se ali,ia co! el re&oso. Allí se le &rac*ica (! elec*rocardiograma 12

)(e es !ormal. 5C(6l sería la ac*i*(d a ado&*ar e! es*e &acie!*e9 10ecomendar reposo en cama ? si repite el cuadro? en+iarlo a urgencias del 'ospital. 20(n+iarlo urgentemente al 'ospital. 0ecomendar reposo  analg%sicos ? si repite el cuadro? repetir electrocardiograma  analítica de sangre am8ulatoriamente. 403ar una aspirina infantil  cafinitrina su8lingual?  esperar a +er si cede el dolor. 50(n+iarlo a casa para estudiarle luego am8ulatoriamente en 89s"ueda de patología esofágica. ,I 1--561--F $: 2

1;#.$ Des&(>s de (! i!'ar*o ag(do de miocardio+ 5c(6l de los sig(ie!*es '6rmacos es H*il &ara e,i*ar la dila*aci! de ,e!*ríc(lo iz)(ierdo9 10&cido acetilsalicílico. 203iur%ticos. 0&tenolol. 40$aptopril. 503igoina. ,I 1--561-- $: 4

Tema 1/. Com&licacio!es del i!'ar*o. "1.$ B! *er de SMa!$Ga!z  se mide! las sig(ie!*es &resio!es Presi! ca&ilar &(lmo!ar e!cla,ada "mmg+ Presi! li-re e! la ar*eria &(lmo!ar //" mmg+ Presi! media de la a(ríc(la derec
"/.$ La *a)(icardia ,e!*ric(lar sos*e!ida *ie!e es&ecial mal &ro!s*ico c(a!do a&arece 10Sin cardiopatía. 20Sin síntomas 'emodinámicos ni síncope. 0!ardíamente despu%s de un infarto. 40(n cardiopatías con 8uena fracción de eección. 50
aci!esia m( e7*e!sa. 5C(6l sería la *>c!ica de elecci! &ara de*ec*ar la &rese!cia de *rom-o i!*ra,e!*ric(lar9 10!omografía computarizada. 20&ngiografía. 0esonancia magn%tica. 40(cocardiografía. 50Aammagrafía. ,I 2###62##1 $: 4

/4/.$ 5C(6l es la arri*mia 'i!al m6s 'rec(e!*e )(e lle,a a la m(er*e sH-i*a e! los &acie!*es co! i!'ar*o ag(do de miocardio9 10@radiarritmia por disociación electromecánica. 20Fi8rilación +entricular primaria. 0!a"uicardia +entricular sostenida rápida. 40!a"uicardia +entricular en Gtorsades de pointesG. 50Fi8rilación auricular con frecuencia +entricular media superior a 1# latidos por minuto. ,I 2###62##1 $: 2

"4.$ B!o de los sig(ie!*es da*os clí!icos 8O es carac*erís*ico del i!'ar*o de ,e!*ríc(lo derec
/".$ E! (! &acie!*e co! i!'ar*o ag(do de miocardio de localizaci! i!'erior+ a&arece -radicardia e
1#.$ =ar! de 4; a3os )(e i!gresa co! c(adro de dolor *or6cico  &rese!*a e! el ECG ele,aci! del segme!*o ST e! deri,acio!es II+ III+ a=F+ =0R  ="R. A la e7&loraci! es*6 s(doroso+ co! TA :?4? mmg+ FC :; I&m  a(me!*o im&or*a!*e de la &resi! ,e!osa (g(lar co! sig!os de (ssma(l &osi*i,o. 5(> *ra*amie!*o de los sig(ie!*es+ de-ería E=ITARSE9 10Infusión de lí"uidos i.+. 20Inotropos. 03iur%ticos. 40&ntiagregantes pla"uetarios. 50&nalg%sicos. ,I 1--61--- $: 

";.$ B! &acie!*e de #4 a3os aca-a de *e!er (! i!'ar*o de miocardio a!*erior co! (!a zo!a de 1

/0.$ E!'ermo de 4 a3os )(e i!gresa e! el os&i*al &or i!'ar*o de miocardio ag(do de cara i!'erior. A las " (*ica m6s adec(ada9 10&dministración de suero salino isotónico. 20$olocación de marcapasos eterno temporal. 0&dministración i.+. de sulfato de atropina. 40&dministración i.+. de do8utamina. 50&dministración de isoproterenol i.+. ,I 1--61--- $: 

::.$ B!a m(%er de #1 a3os i!gres co! el diag!s*ico de i!'ar*o ag(do de miocardio a!*erola*eral. E! el "Q día de
1/4.$ Se3ale c(6l de las sig(ie!*es a'irmacio!es rela*i,as a las com&licacio!es del i!'ar*o ag(do de miocardio IA2 es FALSA 107os aneurismas +entriculares son áreas a"uin%ticas o dis"uin%ticas. 207a rotura del ta8i"ue inter+entricular ocurre con más frecuencia entre el segundo  tercer día del I&,. 07a rotura del septo inter+entricular ocurre con más frecuencia en el septo posterior. 40(n la rotura de un m9sculo papilar se afecta con más pro8a8ilidad el posteromedial "ue el anterolateral. 507a maor parte de los pacientes con insuficiencia mitral aguda en el seno de un I&, tiene un I&, inferior. ,I 1--)61-- $: 

"/.$ =ar! de #? a3os de edad+ )(e i!gresa e! s( *ercer e&isodio de edema ag(do de &(lm! desde " a3os a*r6s+ c(a!do s('ri (! i!'ar*o de miocardio a!*erior e7*e!so. A!*ecede!*es TA+ coles*erol ele,ado+ '(mador. TA 14?:? mmg. PA 10? l&m rí*mico. /; res&mi!. La*ido e! &(!*a e! el Q es&acio i!*ercos*al iz)(ierdo+ lí!ea a7ial a!*eriorJ galo&e  so&lo sis*lico e! &(!*a grado II=I. ECG e,ide!cia de i!'ar*o a!*ero$la*eral a!*ig(o co! S$T ele,ado similar a co!*roles

&re,ios2. CP !ormal  ECGs seriados si! cam-ios. El diag!s*ico &ro-a-le es 10ue+o infarto de miocardio agudo sin B. 203isfunción is"u%mica de m9sculos papilares. 0&neurisma +entricular iz"uierdo. 40otura de ta8i"ue inter+entricular. 50!rom8oem8olismo pulmonar agudo. ,I 1--61--)F $: 

4;.$ Pacie!*e co! i!'ar*o ag(do de miocardio de localizaci! i!'erior )(e &rese!*a *er de 'lo*aci! co! -al! e! la ar*eria &(lmo!ar co! el )(e se de*ermi!a ,ol(me! mi!(*o cardíaco de /+/ lmi!+ &resi! e! ca&ilar &(lmo!ar de  mmg  e! a(ríc(la derec
1#/.$ E! (! &acie!*e co! i!'ar*o de miocardio de localizaci! i!'erior+ )(e adem6s &rese!*a ele,aci! de la &resi! ,e!osa (g(lar+
1;/.$ La 'i-rilaci! ,e!*ric(lar &rimaria e! el i!'ar*o ag(do de miocardio 10(s una complicación tardía? "ue generalmente aparece despu%s de las 4 'oras de e+olución del infarto. 20Si se trata rápidamente con cardio+ersión el%ctrica el pronóstico es 8ueno  la super+i+encia al primer a>o es superior al -#L. 14

0&parece en caso de insuficiencia cardíaca se+era? por lo "ue el pronóstico es mu malo. 40Se llama primaria por"ue nunca se precede de ta"uicardia +entricular. 50(l tratamiento pre+io con 8eta8lo"ueantes no es capaz de pre+enir su aparición. ,I 1--61--) $: 2

0;.$ B! &acie!*e a'ec*o de (! i!'ar*o del ,e!*ríc(lo derec
Tema 14. Es*e!osis mi*ral. 4;.$ B! &acie!*e re'iere dis!ea de moderados es'(erzos  se le a(sc(l*a (! &rimer *o!o '(er*e+ c
1.$ Se3ale+ e!*re las sig(ie!*es+ la i!dicaci! correc*a res&ec*o a (!a &acie!*e %o,e! co! es*e!osis mi*ral2 e i!s('icie!cia mi*ral am-as se,eras  si!*om6*icas e! clase '(!cio!al de III= desde dico+  co! (!a ,6l,(la si! a'ec*aci! del a&ara*o s(-,al,(lar !i calcio e! las ,al,as 10*al+uloplastia mitral con 8alón por"ue la anatomía es fa+ora8le. 20ecam8io +al+ular por una prótesis. 0$omisurotomía mitral aislada 8ien sea cerrada o a8ierta. 40(sperar a "ue su clase funcional sea I*. 50(sperar a "ue aparezca 'ipertensión pulmonar sist%mica. ,I 2###62##1F $: 2

4;.$ Res&ec*o a la cir(gía de la es*e!osis mi*ral+ es FALSO )(e 10
407a fi8rilación auricular es más frecuentemente re+ersi8le si la aurícula iz"uierda no está mu dilatada. 50(l recam8io +al+ular es necesario en +ál+ulas densamente calcificadas. ,I 1---62###F $: 1

;.$ Se3ale la a'irmaci! correc*a res&ec*o a la 'i-rilaci! a(ric(lar )(e acom&a3a co! 'rec(e!cia a la e!'ermedad re(m6*ica es*e!osa!*e de la ,6l,(la mi*ral 10(s eclusi+amente molesta. 20
1.$ I!dicar la &a(*a a seg(ir co! (!a &acie!*e de 4 a3os co! es*e!osis mi*ral asi!*om6*ica  (!a ,6l,(la mi*ral de 1+/ cm/ 10$omisurotomía con 8alón. 20eemplazamiento +al+ular mitral. 0$omisurotomía "uir9rgica. 40$ateterismo intracardíaco. 50*igilancia periódica. ,I 1--61---F $: 5

/;.$ E!'erma de "4 a3os co! a!*ecede!*es de 'ie-re re(m6*ica )(e &rese!*a (!a
0/.$ Se3ale+ e!*re las sig(ie!*es+ la i!dicaci! m6s adec(ada de la ,al,(lo&las*ia mi*ral &erc(*6!ea co! -al! 10(stenosis mitral se+era asintomática. 207esión mitral com8inada con insuficiencia se+era. 0(stenosis mitral se+era etensamente calcificada. 40(stenosis mitral se+era con trom8o auricular iz"uierdo. 50(stenosis mitral reumática se+era sintomática con fusión comisural. ,I 1--61--- $: 5 15

/40.$ (%er de 0/ a3os co! a!*ecede!*es de 'ie-re re(m6*ica  dis!ea de es'(erzo desde ac*i*(d+ de las &ro&(es*as+ es m6s co!,e!ie!*e9 10&>adir diur%ticos  +alorar la e+olución de la paciente. 20
1?.$ 5C(6l es la ca(sa m6s 'rec(e!*e+ e!*re las sig(ie!*es+ de em-olias de orige! cardíaco9 107a enfermedad mitral con fi8rilación auricular. 20(l infarto agudo de miocardio. 07a miocardiopatía dilatada. 407a endocarditis infecciosa su8aguda. 507a insuficiencia aórtica. ,I 1--)61--F $: 1

1/#.$ B!a m(%er de "/ a3os co!s(l*a &or dis!ea de es'(erzo. El ecocardiograma m(es*ra (!a es*e!osis mi*ral re(m6*ica co! 6rea de 1 cm/. Las comis(ras de la ,6l,(la es*6! '(sio!adas  las ,al,as so! m,iles+ !o calci'icadas  si! a'ec*aci! se,era del a&ara*o s(-,al,(lar. El Do&&ler color !o m(es*ra i!s('icie!cia mi*ral sig!i'ica*i,a. 5C(6l es la me%or o&ci! *era&>(*ica9 10
"1.$ B! e!'ermo co! es*e!osis mi*ral moderada$ se,era+ *ra*ado
1##.$ Pacie!*e de "4 a3os co! lesi! mi*ral re(m6*ica co!ocida+ si! sí!*omas cardiolgicos  si! !ecesidad de (so de medicame!*os+ )(e i!gresa e! (! ser,icio de (rge!cia
Tema 1#. Es*e!osis ar*ica ;;.$ B! &acie!*e de 4# a3os+ '(mador de 1? cigarrillos diarios+ co!
/#.$ =ar! de #/ a3os )(e+ desde
50
1?".$ La de*ecci! de (! 'r>mi*o a la &al&aci! de la regi! &recordial )(e cr(za la &alma de la ma!o
"0.$ 5C(6l es la &ri!ci&al i!dicaci! o&era*oria de reem&lazamie!*o ar*ico de la es*e!osis ar*ica9 107a presencia de calcificación +al+ular. 20In+ersión mu marcada de la onda ! en precordiales iz"uierdas. 07a presencia de galope por 4E tono. 407a presencia de síntomas. 507a presencia de 'ipertrofia +entricular iz"uierda conc%ntrica. ,I 1--61--)F $: 4

":.$ B! &acie!*e de ;1 a3os co!s(l*a &or dis!ea de es'(erzo  (! e&isodio de sí!co&e. A la e7&loraci! 'ísica la *e!si! ar*erial es de 1/?:?  la 'rec(e!cia cardíaca es rí*mica a :? l&m. El &(lso caro*ídeo es de m( escasa am&li*(d  de asce!so le!*o  a la a(sc(l*aci! cardíaca se a&recia (! so&lo i!*e!so  r(do e! -orde es*er!al iz)(ierdo. El diag!s*ico de es*e &acie!*e es 10Insuficiencia mitral se+era. 20(stenosis aórtica se+era. 0Insuficiencia tric9spide se+era. 40,iocardiopatía 'ipertrófica o8structi+a. 50Insuficiencia aórtica se+era. ,I 1--61--)F $: 2

1#".$ B! a!cia!o de ;? a3os de as&ec*o sal(da-le+ co!s(l*a &or sí!co&es. El ECG m(es*ra -lo)(eo com&le*o de rama iz)(ierda  el ecocardiograma ,6l,(la ar*ica calci'icada co! gradie!*e *ra!sar*ico medio de #? mmg  6rea ,al,(lar de ?+4 cm/. La 'racci! de eecci! del ,e!*ríc(lo iz)(ierdo es !ormal. 5C(6l es la me%or o&ci! *era&>(*ica9 103rogas antiarrítmicas pre+io estudio /olter para detectar la causa de los síncopes. 20,arcapasos permanente 333 para preser+ar la contracción auricular. 0*al+uloplastia percutánea con cat%ter 8alón dada la edad del paciente. 40&spirina a dosis 8aas  seguimiento clínico. 50
1;".$ Res&ec*o a la s(s*i*(ci! ,al,(lar ar*ica e! la es*e!osis ar*ica+ es FALSO )(e

10(st% indicada en una estenosis aórtica se+era. 20Se de8a realizar de forma urgente en pacientes con 8ao gasto cardíaco  datos de 'ipertensión +enosa pulmonar. 07a enfermedad coronaria asociada la contraindica. 40(n los pacientes maores de 45 a>os se de8a realizar arteriografía coronaria antes de la inter+ención. 507os pacientes asintomáticos con estenosis aórtica se+era? de8an inter+enirse de8ido al riesgo de muerte s98ita. ,I 1--61--) $: 

0:.$ B!a &acie!*e de #? a3os &rese!*a (!a es*e!osis ar*ica se,era  (!a 'i-rilaci! a(ric(lar cr!ica )(e de*ermi!a 'rec(e!*es i!gresos
1#".$ La i!dicaci! de cir(gía e! los &acie!*es asi!*om6*icos co! es*e!osis ,al,(lar ar*ica ,ie!e dada &or 103emostración de un desni+el sistólico trans+al+ular maor de 5# mm/g. 20(l aumento de silueta cardíaca en la . 03emostración de un desni+el sistólico trans+al+ular menor de # mm/g. 407a presencia de insuficiencia cardíaca congesti+a. 507a presencia de 'ipertrofia del +entrículo izdo en el ($A. ,I 1--561-- $: 1

Tema /?. =al,(lo&a*ía &(lmo!ar. 00.$ 5C(6l es+ e! la ac*(alidad+ el *ra*amie!*o de elecci! de la es*e!osis &(lmo!ar co!g>!i*a9 107a +al+uloplastia pulmonar percutánea? con sonda6 8alón. 20(l uso de +asodilatadores. 0(l reemplazamiento +al+ular con prótesis metálica. 40(l reemplazamiento +al+ular con prótesis 8iológica. 507a cirugía reparadora +al+ular. ,I 1--61--- $: 1

1:?.$ 5C(6l es la ac*i*(d *era&>(*ica me%or '(!dada &ara a&licar a (! !i3o de " a3os co! so&lo eec*i,o+ a*e!(aci! del seg(!do r(ido+ &rocide!cia del arco &(lmo!ar+
20!ratamiento con digital. 0$irugía correctora 8ao circulación etracorpórea. 40&dministración oral continua de prostaglandina (2. 50$irugía paliati+a mediante t%cnica @laloc;6!aussig. ,I 1--61--)F $: 1

1:4.$ E! (! &acie!*e de  a3os+ si! cia!osis+ co! 'r>mi*o s(&raes*er!al+ clic sis*lico+ so&lo rom-oidal )(e a(me!*a e! i!s&iraci!  com&o!e!*e 'i!al del seg(!do r(ido dismi!(ido+ de-emos &e!sar e! 10(stenosis pulmonar. 20(stenosis aórtica. 0(stenosis aórtica supra+al+ular. 40(stenosis infundi8ular. 50$oartación aórtica. ,I 1--61--)F $: 1

1;.$ B!a %o,e! de 1# a3os asi!*om6*ica+ &rese!*a (! so&lo sis*lico eec*i,o co! 'r>mi*o e! el -orde es*er!al iz)(ierdo al*o. El so&lo es*6 &recedido &or (! clic sis*lico  el com&o!e!*e &(lmo!ar del /Q r(ido es &r6c*icame!*e i!a(di-le. La coloraci! de m(cosas es !ormal. El ECG &rese!*a
1:?.$ Se3ale la res&(es*a correc*a e! relaci! co! la *>c!ica de ,al,(lo&las*ia &erc(*6!ea co! -al! 10(s el tratamiento de elección de la estenosis pulmonar cong%nita. 20(n la estenosis aórtica del adulto proporciona meores resultados "ue la cirugía de sustitución +al+ular. 0o es aplica8le a ni>os con estenosis aórtica cong%nita. 40(n la estenosis mitral alcanza los meores resultados cuando la +ál+ula está calcificada o eiste enfermedad su8+al+ular. 50(n la estenosis mitral sólo de8e indicarse cuando eiste contraindicación a la comisurotomía "uir9rgica. ,I 1--61--) $: 1

Tema /". iocardio&a*ía
candidatos a la implantación de un desfi8rilador automático. 207a fi8rilación auricular es frecuente en esta enfermedad. 0(l tratamiento de elección de los pacientes con miocardiopatía 'ipertrófica o8structi+a en ritmo sinusal e insuficiencia cardíaca es digoina por +ía oral. 407a fi8rilación auricular es en estos pacientes un factor precipitante de insuficiencia cardíaca. 507os pacientes con angor  miocardiopatía 'ipertrófica o8structi+a pueden ser tratados con 8eta8lo"ueanes. ,I 2##62##4 $: 

:0.$ Se3ale la res&(es*a correc*a res&ec*o a la miocardio&a*ía
"".$ 5C(6l de las sig(ie!*es carac*erís*icas 8O es &ro&ia de la miocardio&a*ía
Tema /#. E!'ermedades del &ericardio. /#.$ (%er de #" a3os c*rica25C(6l de las sig(ie!*es &r(e-as com&leme!*arias solici*aría &rimero9 10Aammagrafía +entilación=perfusión. 20!$ torácico. 0/emograma. 40(cocardiograma. 50. de tora. ,I 2##462##5 $: 4 1

/1?.$ B! &acie!*e de // a3os de edad+ si! a!*ecede!*es &a*olgicos  si! <6-i*os *7icos &rese!*a (! c(adro de ; días de e,ol(ci! de 'ie-re  dolor ce!*ro*or6cico i!*e!so )(e a(me!*a co! la i!s&iraci!  los mo,imie!*os res&ira*orios. E! el ecocardiograma se o-%e*i,a (! derrame &eric6rdico im&or*a!*e+ si! sig!os de com&romiso
4?.$ I!gresa e! el ser,icio de (rge!cias (! &acie!*e )(e diag!s*ico+ de los sig(ie!*es+ le &arece m6s &ro-a-le9 10Fracturas costales con síncope +aso+agal  gran ansiedad. 20
40.$ 5(> res&(es*a es correc*a e! relaci! co! el *a&o!amie!*o cardíaco9 10/a8itualmente se palpa el latido del ápe. 207a presión +enosa ugular está ele+ada. 0(l retorno +enoso al corazón derec'o disminue en inspiración. 407a frecuencia cardíaca 'a8itualmente es normal. 50(s frecuente auscultar el tercer tono. ,I 1---62###F $: 2

":.$ De los sig(ie!*es e!(!ciados so-re el dolor &recordial+ (!o es FALSO. Se36lelo 10(n casos dudosos? la prue8a de esfuerzo puede ser de auda diagnóstica. 207a angina nocturna "ue ocurre durante las primeras 'oras del sue>o parece o8edecer a insuficiencia cardíaca iz"uierda. 0(l dolor del infarto es semeante al de la angina? pero más intenso  no guarda relación con el esfuerzo. 40(l dolor de la pericarditis aguda se origina en el pericardio +isceral. 507a causa más com9n del dolor torácico no depende del sistema cardio+ascular. ,I 1--61---F $: 4

4?.$ B! dolor *or6cico a!*erior+ o&resi,o+ )(e a'ec*a al -orde s(&erior del *ra&ecio+ )(e ,aría co! la res&iraci! e! (! s(%e*o '(mador %o,e!+ es s(gere!*e de 103isección aórtica. 20Infarto de miocardio. 0(m8olismo pulmonar. 40&ngina inesta8le. 50
4/.$ Se3ale c(6l de las sig(ie!*es cardio&a*ías &rese!*a (! c(adro clí!ico *a! seme%a!*e al de (!a miocardio&a*ía res*ric*i,a )(e el diag!s*ico di'ere!cial &(ede re)(erir (!a -io&sia e!domioc6rdica 10(stenosis aórtica. 20,iocardiopatía dilatada. 0
1/1.$ La e7is*e!cia de i!g(rgi*aci! (g(lar d(ra!*e la i!s&iraci! sig!o de (ssma(l2 es s(gere!*e de 10,iocardiopatía dilatada. 20Síndrome de @udd6$'iari. 0$omunicación interauricular. 40(nfermedad pulmonar o8structi+a crónica. 50
4?.$ E! (! &acie!*e co! &ericardi*is ag(da se i!s*a(ra -r(scame!*e (! c(adro de or*o&!ea+ ele,aci! e7*rema de la &resi! ,e!osa+ dico de-e *omar i!media*ame!*e es 10&dministración de diur%ticos por +ía intra+enosa  o8ser+ar al paciente durante las próimas 12 'oras. 20&dministración de antiinflamatorios o aumento de la dosis si el paciente los toma8a pre+iamente. 0ealización urgente de un ecocardiograma  a continuación pericardiocentesis si se confirma la sospec'a clínica "ue *d. tiene. 40&dministración de digoina por +ía intra+enosa para reducir la frecuencia cardíaca. 50ealización urgente de una radiografía de tóra  a continuación pericardiocentesis sólo si eiste un gran aumento de la silueta cardíaca. ,I 1--61--)F $: 

/#.$ Re'ere!*e al *a&o!amie!*o cardíaco es cier*o )(e 107os signos de Mussmaul  el pulso arterial paradóico son a8solutamente patognomónicos. 20Se produce cuando el derrame intrapericárdico supera los 1.### ml. 1-

07os cam8ios electrocardiográficos son mu característicos. 40Su eistencia elimina la etiología +iral de la pericarditis. 50Supone un compromiso +ital para el paciente. ,I 1--561--F $: 5

"".$ 5(> de-ería =d. -(scar e! la e7&loraci! de (! &acie!*e e! el )(e )(iere descar*ar *a&o!amie!*o &eric6rdico9 10Hn descenso maor de 1# mm/g en la presión arterial sistólica durante la inspiración. 20Hna ele+ación de la presión +enosa durante la manio8ra de *alsal+a. 0&usencia de latido de la punta con latidos femorales retrasados. 40Hn descenso de la presión arterial durante la espiración forzada. 50&simetría de los pulsos 8ra"uiales iz"uierdo  derec'o. ,I 1--561--F $: 1

1;0.$ =ar! de 44 a3os+ co! dolor de sema!as de e,ol(ci! e!
103e8e seguir la profilais de la endocarditis 8acteriana. 20Se le de8e efectuar un cateterismo cardíaco  angiografía  +al+uloplastia. 0o puede realizar todos los eercicios físicos "ue pueden desarrollar sus compa>eros. 40(l ($A mostrará 'ipertrofia +entricular iz"uierda se+era. 50(n la T de tóra se +erán muescas costales. ,I 2##162##2 $: 1

4/.$ A (!a m(%er de 40 a3os+ asi!*om6*ica+ se le realiza (!a radiogra'ía de *ra7 &or
":.$ 5C(6l de las sig(ie!*es res&(es*as so-re la com(!icaci! i!*era(ric(lar es correc*a9 107a comunicación interauricular más frecuente es el defecto tipo stium
Tema /:. Cardio&a*ías co!g>!i*as. 1;/.$ 8i3o de ; a3os co! cia!osis+ acro&a)(ias+ dis!ea+ so&lo cardíaco  coraz! &e)(e3o e! la Radiogra'ía de *ra72El diag!s*ico es 10$oartación de aorta. 20$onducto arterioso persistente. 0!etralogía de Fallot. 40$omunicación interauricular. 50(stenosis +al+ular aórtica. ,I 2##462##5 $: 

1;1.$ 8i3o de 4 a3os+ asi!*om6*ico+ co! e7cele!*e desarrollo es*a*(ro&o!deral  diag!s*ico de es*e!osis ar*ica le,e. Se3ale c(6l de las sig(ie!*es a'irmacio!es es correc*a

1#;.$ 8i3o de *res meses+ asi!*om6*ico  co! -(e! desarrollo &o!deroes*a*(ral. Se le a(sc(l*a (! so&lo &ro*osis*lico+ s(a,e+ de al*a 'rec(e!cia e! el -orde es*er!al iz)(ierdo -a%o+ el seg(!do r(ido es !ormal+ la R7 de *ra7  el ECG so! !ormales. El diag!s*ico  la e,ol(ci! m6s &ro-a-les so! 10$omunicación interauricular pe"ue>a? cierre espontáneo. 20(stenosis pulmonar le+e? progresi+a. 0$omunicación inter+entricular pe"ue>a  restricti+a? cierre espontáneo. 40Soplo inocente? desaparición 50!etralogía de Fallot? progresi+a. ,I 2###62##1 $: 

2#

;0.$ E! (!a re,isi! m>dica realizada a (! !i3o de 4 a3os se desc(-re (!a com(!icaci! i!*era(ric(lar CIA2 *i&o os*i(m sec(!d(m. Se c(a!*i'ica el s<(!* iz)(ierda$dereco periódicamente para +er si aumenta. 40o está indicada mientras el s'unt no sea de grado  a 1. 507a indicación se 8asa en el aumento nota8le de la presión en arteria pulmonar. ,I 1---62### $: 

/1:.$ B! !i3o de  a3os+ asi!*om6*ico cardiolgicame!*e+ &rese!*a (! so&lo sis*lico eec*i,o e! -orde es*er!al iz)(ierdo co! (! desdo-lamie!*o 'i%o del seg(!do *o!o + e! el ECG+ (! &a*r! rSR e! &recordiales derec
"/.$ Re'ere!*e a la *e*ralogía de Fallo*+ se3ale lo )(e 8O sea correc*o 10epresenta el 1#L aproimadamente de todas las cardiopatías cong%nitas. 20Se asocia a malformaciones de la circulación coronaria. 0(l aca8algamiento de la aorta es de8ido a la detroposición del gran +aso. 40(n el )5L de los enfermos la o8strucción se localiza a ni+el +al+ular. 507a sintomatología depende de la se+eridad de la o8strucción pulmonar. ,I 1--61---F $: 4

:?.$ (%er de "1 a3os e! )(ie! (! e7ame! r(*i!ario dem(es*ra cardiomegalia. E! el &asado se le di%o *e!er @(! so&lo i!oce!*e@ &ero+ al marge! de i!'eccio!es res&ira*orias 'rec(e!*es+ !iega c(al)(ier o*ra si!*oma*ología o limi*aci! 'ísica. E7ame! 'ísico <6-i*o gr6cil+ desdo-lamie!*o am&lio+ si! ,ariaci! res&ira*oria a&recia-le+ del /Q *o!o+ so&lo sis*lico II=I+ cresce!do$decresce!do a lo largo del -orde es*er!al iz)(ierdo. 8o cia!osis !i acro&a)(ias. R7 *ra7 cardiomegalia moderada a e7&e!sas de ca,idades derecricas. ECG &a*r! rsR+ e! =1 co! e%e !ormal. Co! m6s &ro-a-ilidad la &acie!*e *e!dr6

103efecto septal +entricular. 203egeneración miomatosa primaria de la +ál+ula mitral. 03efecto septal auricular. 40
11:.$ 5C(6l de las sig(ie!*es a!omalías 8O 'orma &ar*e de la llamada *e*ralogía de Fallo*9 10$omunicación inter+entricular. 20(stenosis pulmonar. 0/ipertrofia del +entrículo derec'o. 40&ca8algamiento de la aorta so8re el +entrículo derec'o. 50$omunicación interauricular. ,I 1--)61-- $: 5

1/".$ La coar*aci! de la aor*a se de*ec*a d(ra!*e el es*(dio de o*ros &rocesos. Se3ale+ de los &ro&(es*os+ a)(>l e! el )(e es*o oc(rre co! maor 'rec(e!cia 10$laudicación intermitente. 203olor a8dominal de aparición 8rusca. 0<%rdida de peso. 40/ipertensión arterial. 50&usencia de pulsos femorales. ,I 1--)61-- $: 4

1;;.$ Se3ale la a'irmaci! )(e co!sidera FALSA+ e!*re las sig(ie!*es+ rela*i,a a las cardio&a*ías co!g>!i*as co! cor*ocirc(i*o ar*erio$,e!oso 10$onstituen una frecuencia aproimada al 4#L de todas las cardiopatías. 20(s facti8le un enfo"ue diagnóstico con la clínica  la radiología simple. 07a 'ipertensión pulmonar es una complicación potencialmente gra+e. 407a crisis 'ipo%mica es la complicación aguda más frecuente. 507a cirugía ofrece 8uenos resultados e+oluti+os. ,I 1--61--)F $: 4

/4".$ El diag!s*ico de la coar*aci! de aor*a se &(ede realizar a la ca-ecera del e!'ermo media!*e 107a auscultación cardíaca. 207a eploración del pulso arterial carotídeo. 07a determinación de la tensión arterial. 407a palpación de las arterias femorales. 507a palpación cardíaca. ,I 1--61--)F $: 4

1#?.$ E! (! e7ame! de r(*i!a+ a (!
10Sueto sano con soplo funcional. 20/ipertensión pulmonar primaria. 0(stenosis pulmonar le+e. 40$omunicación interauricular. 50(stenosis aórtica cong%nita le+e. ,I 1--61--) $: 4

10(stenosis pulmonar +al+ular. 20$ortocircuito arterio+enoso. 0$ortocircuito +enoarterial. 40Insuficiencia cardíaca. 50!etralogía de Fallot. ,I 1--61--) $: 2

1#:.$ Se3ale )(e a'irmaci!+ de las sig(ie!*es+ es I8CORRECTA+ res&ec*o a la coar*aci! de aor*a

1#0.$ Se3ale c(6l de las sig(ie!*es ase,eracio!es rela*i,as a la *e*ralogía de Fallo* es FALSA

103e8e sospec'arse ante toda 'ipertensión arterial en  ó+enes. 20(s ecepcional "ue? sin tratamiento? los "ue la padecen so8re+i+an a los 45 a>os. 0!ras su corrección "uir9rgica puede reaparecer la 'ipertensión. 40Se asocia frecuentemente a +ál+ula aórtica 8ic9spide. 507a ausencia o disminución de pulsos femorales? en ausencia de otra causa? es la cla+e para su diagnóstico. ,I 1--61--) $: 2

107a 'ipertrofia del +entrículo derec'o es secundaria a la estenosis pulmonar. 20$uanto más largo es el soplo sistólico? más se+era es la enfermedad. 07a se+eridad de la enfermedad depende? en gran manera? del grado de la estenosis pulmonar. 40(s la cardiopatía cianosante "ue más frecuentemente permite "ue los portadores lleguen a la edad escolar. 507os portadores de la misma adoptan la posición Gen cuclillasG por"ue meora la situación 'emodinámica. ,I 1--561-- $: 2

1:1.$ B!a com(!icaci! i!*era(ric(lar es i!o&era-le

1#:.$ E! (! &acie!*e ad(l*o co! desdo-lamie!*o 'i%o del seg(!do *o!o+  -lo)(eo i!com&le*o de rama derec
10os de edad. 20$uando eiste so8recarga de +olumen del +entrículo derec'o. 0$uando eiste insuficiencia tricuspídea asociada. 40$uando se asocia a drenae +enoso pulmonar anómalo parcial. 50$uando eiste 'ipertensión pulmonar a ni+el superior de la !& sist%mica. ,I 1--61--) $: 5

/1/.$ 5C(6l es el lími*e de edad &ara i!dicar cir(gía e! (! caso de sí!drome de DoM! co! ca!al a*rio,e!*ric(lar com&le*o  a(me!*o de la &resi! &(lmo!ar9 10Final del período neonatal. 20&ntes de 12 meses. 01 meses. 4024 meses. 50 meses. ,I 1--61--) $: 2

/1.$ La a(sc(l*aci! e! (! !i3o de 4 a3os de (! seg(!do r(ido re'orzado e! seg(!do es&acio i!*ercos*al iz)(ierdo+ lí!ea &araes*er!al+ de-e
//?.$ La radiología de *ra7 de (! !i3o de 0 a3os )(e m(es*ra í!dice cardio*or6cico de 44+ segme!*o &(lmo!ar salie!*e  marcas ,asc(lares &romi!e!*es e! el &ar>!)(ima+ corres&o!de a

10$omunicación inter+entricular. 20$omunicación interauricular. 0(stenosis tricuspídea. 40(stenosis mitral. 50&tresia tricuspídea. ,I 1--561-- $: 2

1;/.$ E! (! lac*a!*e a'ec*o de cardio&a*ía co!g>!i*a si! cia!osis+ co! so&lo de i!s('icie!cia mi*ral+ &l>*ora &(lmo!ar e! la radiogra'ía de *ra7  c(o elec*rocardiograma &rese!*a des,iaci! iz)(ierda del e%e del RS co! &a*r! RSR e! =1. El diag!s*ico m6s &ro-a-le ser6 10$I& ostium secundum. 20$I& ostium primum. 0$I& seno +enoso. 40!rasposición de los grandes +asos. 50(stenosis pulmonar cong%nita. ,I 1--561-- $: 2

Tema 0?. i&er*e!si! ar*erial 01.$ I!di)(e c(6l de las sig(ie!*es a'irmacio!es es cier*a res&ec*o al *ra*amie!*o de la adirse al tratamiento pre+io con diur%ticos sin interrupción de %stos. 07os antagonistas de los receptores de la angiotensina II no producen 'iperpotasemia como efecto secundario? a diferencia de los I($&. 22

0/.$ 5C(6l de los sig(ie!*es &acie!*es
&(lso de 11? lm  *em&era*(ra 0+#QC. E! la a(sc(l*aci! &(lmo!ar
10&nciano con 'ipertensión sistólica aislada. 20*arón de edad media con antecedentes de infarto de miocardio. 03ia8%tico con nefropatía dia8%tica. 40,uer o+en con estenosis de arteria renal. 50,uer de 5# a>os? fumadora? o8esa e 'ipercolesterol%mica. ,I 2##462##5 $: 

108ser+ar a la enferma durante una 'ora en una 'a8itación tran"uila antes de dar medicación. 20(sperar los resultados de la8oratorio antes de decidir el tratameinto específico. 0&dministrar nitroprusiato sódico en infusión i.+. 40&dministrar diazóido sódico en 8olos i.+. 50&dministrar nicardipino intra+enoso en dosis 9nica. ,I 2##162##2 $: 

/?4.$ 8os a,isa la e!'ermera &or)(e al *omar la *e!si! ar*erial a (!
41.$ Se diag!os*ica TA moderada a (!a m(%er de ": a3os+ me!o&6(sica desde
407os estudios a largo plazo 'an demostrado "ue los diur%ticos en el tratamiento de la /!& disminuen la mor8imortalidad. 507a ta"uicardia reflea es un efecto secundario de los antagonistas del calcio no di'idropiridínicos. ,I 2##462##5 $: 4

10&dministrar nifedipino su8lingual  actuar en función de la respuesta. 20&dministrar una tiazida  programar para estudio de su 'ipertension arterial. 0
:".$ E! el *ra*amie!*o de la
";.$ Los 'amiliares *rae! a Brge!cias a (!a m(%er de 0 a3os+ co! (!a
10@eta8lo"ueantes. 203iur%ticos. 0&ntagonistas del calcio. 40I($&. 50
/4".$ 5C(6l de las sig(ie!*es a'irmacio!es es cier*a e! relaci! co! la
;1.$ B! &acie!*e de  a3os+ '(mador de /? cigarrillos diarios+ co! cri*erios clí!icos de -ro!)(i*is cr!ica  a!*ecede!*es de
:?.$ Los gr(&os de '6rmacos a!*i
40$risis 'ipertensi+a con o8nu8ilación  cefalea se+era  fondo de oo con papiledema? eudados  'emorragias. 50&ccidente cere8ro+ascular arterial agudo con disfasia  'emiparesia? sin progresión en las 9ltimas  'oras  con !& de 2##=12#. ,I 1--)61--F $: 5

:.$ E! (! i!di,id(o me!or de 0? a3os+ co! de-e sos&ec
::.$ B! al(m!o de "Q c(rso de edici!a ad)(iere s( &rimer es'igmoma!me*ro  *oma la *e!si! a *oda s( 'amilia+ o-ser,a!do )(e s(
10Síndrome de apneas del sue>o. 20Alomerulonefritis aguda. 0(stenosis de la arteria renal. 40!rom8osis de la +ena renal. 50i>ones poli"uísticos del adulto. ,I 1--)61--F $: 

10/ipertensión secundaria a una nefropatía. 20(stenosis aórtica cong%nita. 0/ipertensión emocional. 40!ransposición de los grandes +asos. 50$oartación aórtica. ,I 1---62### $: 5

1?/.$ A (! ,ar! de "4 a3os se le de*ec*a+ e! (!a re,isi! r(*i!aria+ (!a TA de 1"?1?? )(e se co!'irma e! *res ,isi*as &os*eriores. S( &adre *ie!e
0?.$ 5C(6l de los sig(ie!*es medicame!*os sería el de elecci! &ara co!*rolar la
10&nálisis elemental de orina. 20Hrografía intra+enosa. 0(lectrocardiograma. 40/ematocrito. 50$reatinina s%rica. ,I 1--)61--F $: 2

103iltiacem. 20
;1.$ 5C(6les so! la o&i!i! clí!ica  la co!d(c*a correc*as a!*e (! &acie!*e de "4 a3os a )(ie!+ e! (!a ,isi*a r(*i!aria+ se le e!c(e!*ra! ,alores de TA de 10?:/9 10
:0.$ De las si*(acio!es )(e se descri-e! a co!*i!(aci!+ 5c(6l 8O &recisa medicaci! &are!*eral &ara red(cir i!media*ame!*e la *e!si! ar*erial9 10(clampsia. 203isección aórtica? con !& de 22#=15. 0Fracaso renal agudo con oligoanuria en el conteto de crisis 'ipertensi+a.

/1/.$ La o renal manifiesto. 50(isten alteraciones en el fondo de oo. ,I 1--)61-- $: 

101.$ E! las m(%eres co!
1"0.$ 5C(6l de los sig(ie!*es *ras*or!os &(ede es*ar ocasio!ado &or (! co!s(mo e7cesi,o de alco
20&rteritis de /orton. 0!iroiditis de 3e Buer+ain. 40,icrocitosis. 50&umento de la contractilidad miocárdica. ,I 1--61--) $: 1

0#.$ E! (! ,ar! de #" a3os+ co! larga *icos+ )(e desarrolla -r(scame!*e si*(aci! clí!ica de-e sos&ec
"/.$ 5(> e7&loracio!es com&leme!*arias se ace&*a! como s('icie!*es  co! me%or relaci! cos*e$-e!e'icio+ &ara el es*(dio de (!a
"0.$ o e! día e7is*e! (!a gra! ,ariedad de '6rmacos
"4.$ B!
10Iniciar tratamiento rápido +asodilatador. 20Solicitar urografía minutada. 0Iniciar tratamiento farmacológico com8inado Je. diur%tico  8eta8lo"ueante0. 40(s esencial antes de tratar conocer la acti+idad de renina plasmática. 50@astaría inicialmente reducir la ingesta de sal en la dieta. ,I 1--561--F $: 

114.$ Res&ec*o a (! ,ar! de "? a3os )(e ac(de a (rge!cias &or ce'alea i!*e!sa  ,isi! -orrosa  se o-%e*i,a TA /??10?+ e7(dados  os. 0(l estudio anatomo6patológico mostraría necrosis fi8rinoide de la pared de pe"ue>as arterias  arteriolas. 407as lesiones morfológicas son irre+ersi8les  por ello el tratamiento no modifica el curso de la enfermedad. 50(l enfermo puede presentar anemia 'emolítica microangiopática. ,I 1--561--F $: 4

1:.$ E! (!a m(%er de #; a3os a la )(e se le co!s*a*a re&e*idame!*e TA de 1;? de sis*lica  ;? de dias*lica+ &(lso de #? &or mi!(*o+ es*a!do asi!*om6*ica+ 5c(6l sería la co!d(c*a m6s acer*ada9 103escartar una coartación aórtica. 20!ratar con dieta  8eta68lo"ueantes. 03escartar 'iperaldosteronismo primario. 403eterminar catecolaminas  +anilmand%lico. 50!ratar con in'i8idores de la ($&. ,I 1--561-- $:

1##.$ 5C(6l le &arece la ca(sa m6s 'rec(e!*e de
Tema 01. E!'ermedades de la aor*a. 00.$ B! &acie!*e ,ar! de ;? a3os de edad re'iere *e!er dolor l(m-ar m( i!*e!so+ de i!s*a(raci! -r(sca+ e! re&oso  si! modi'icaci! co! los mo,imie!*os !i la &al&aci! l(m-ar2E! la e7&loraci! 'ísica des*aca
e7is*e!cia de (!a masa a-domi!al &(ls6*il25C(6l de las sig(ie!*es a'irmacio!es so! cier*as e! relaci! co! el diag!s*ico  *ra*amie!*o del &acie!*e9 10(l diagnóstico más pro8a8le es la eistencia de una neoplasia de colon. 20(l cuadro clínico sugiere disección aórtica  de8e 'acerse de inmediato una aortografía. 07a masa a8dominal sugiere un aneurisma aórtico a8dominal pero no eplica el dolor lum8ar del paciente. 40Se de8e realizar tratamiento analg%sico  diferir el estudio de la masa a8dominal para 'acerlo de forma reglada am8ulatoria en días posteriores. 50Se de8e realizar estudio inmediato con !&$ a8dominal por pro8a8le eistencia de aneurisma aórtico a8dominal complicado  +aloración "uir9rgica urgente. ,I 2##462##5 $: 5

;:.$ 5E! c(6l de los sig(ie!*es e!'ermos es*6 i!dicada la resecci! de (! a!e(risma de aor*a a-domi!al  la colocaci! de (! i!%er*o ,asc(lar9 10Hn 'om8re de 5 a>os con un aneurisma a8dominal de  cm. de diámetro "ue tu+o un infarto de miocardio 'ace  meses. 20Hn 'om8re de 5 a>os con un aneurisma a8dominal de ) cm. de diámetro "ue tu+o un infarto de miocardio 'ace un a>o. 0Hn 'om8re de 5 a>os con un aneurisma a8dominal de 4 cm. de diámetro? sin 'istoria pre+ia de cardiopatía o neumopatía. 40Hn 'om8re de 5 a>os con un aneurisma a8dominal de ) cm. de diámetro  un *olumen (spiratorio ,áimo en el os con un aneurisma a8dominal de  cm. de diámetro  una creatinina s%rica de ?2 mg=d7. ,I 2##262## $: 2

1??.$ B! s. 5C(6l de las sig(ie!*es es la i!*er,e!ci! i!icial m6s adec(ada9 10itroglicerina su8lingual 'asta  +eces? medir enzimas cardíacas e ingresar al paciente. 20&dministrar acti+ador del plasminógeno tisular +ía intra+enosa e ingresar al paciente en la unidad coronaria. 0/eparina intra+enosa # H=;g. en 8olo  1 H=;g. por 'ora en infusión continua? realizar gammagrafía pulmonar de +entilación = perfusión e ingresar al paciente. 40itroprusiato intra+enoso para mantener una !& sistólica K 11#? propranolol intra+enoso para mantener una frecuencia cardíaca K #=min.  realizar una !&$ 'elicoidal de tóra.

50Sulfato de morfina intra+enoso  consulta urgente al cardiólogo para realizar test de esfuerzo. ,I 2##262## $: 4

"#.$ om-re de #? a3os de edad co! a!*ecede!*es de
4:.$ Se3ale la res&(es*a correc*a e! relaci! co! los a!e(rismas de la aor*a asce!de!*e 10Sólo está indicada la cirugía cuando su tama>o sea igual o supere los  cm de diámetro. 207a presencia de una insuficiencia +al+ular aórtica por alteración de la posición de las +al+as por el crecimiento del aneurisma es incluso más gra+e "ue el propio crecimiento del aneurisma  causa de indicación "uir9rgica. 0& +eces se presenta una insuficiencia +al+ular aórtica secundaria al crecimiento aneurismático? pero suele ser poco importante  no es causa de indicación "uir9rgica. 407o más importante además del tama>o del aneurisma? para 'acer la indicación de cirugía es el contenido trom8ótico demostrado por un !$. 507os aneurismas si están calcificados a no crecen más  está suetos por esa costra calcárea "ue impide su e+olución 'acia la ruptura. ,I 2###62##1F $: 2

4#.$ 5C(6l es la com&licaci! m6s 'rec(e!*e e! los a!e(rismas ar*eriosclerosos de aor*a a-domi!al maores de  cm. de di6me*ro9 107a oclusión de arterias mesent%ricas. 207a em8olización distal. 07a compresión ureteral con 'idronefrosis secundaria. 407a fístula aorto6ca+a. 507a ruptura. ,I 1---62###F $: 5

04.$ Diag!os*icado cas(alme!*e+ e! (!a ecogra'ía a-domi!al+ (! a!e(risma de aor*a i!'rarre!al de "+/ cm de di6me*ro e! (! ,ar! de ;4 a3os+ co! coro!ario&a*ía is)(>mica !o re,asc(lariza-le  EPOC co! FE=1 me!or de 1 li*ro+ la ac*i*(d m6s adec(ada+ de las sig(ie!*es+ ser6 10$irugía urgente. 20$irugía electi+a. 0$onducta epectante. 40&ortografía. 2

50Seguimiento ecográfico cada  meses. ,I 1--61--- $: 5

di6me*ro+ e! si*(aci! i!'rarre!al. La co!d(c*a m6s recome!da-le e! es*e caso es

;:.$ E! relaci! co! el riesgo de r(&*(ra de (! a!e(risma de aor*a a-domi!al i!'rarre!al+ 5c(6l de las sig(ie!*es a'irmacio!es es la cier*a9

10&ortografía seguida de eploraciones anuales con !$. 20Hna cuidadosa e+aluación del estado cardíaco  reparación electi+a del aneurisma si el riesgo es acepta8le. 0!rom8osis inducida del aneurisma  86pass etraanatómico. 40(ámenes ecográficos seriados para +alorar el incremento anual en el tama>o del aneurisma. 50o es necesario el seguimiento del paciente dado el pe"ue>o tama>o del aneurisma. ,I 1--561--F $: 4

10&umenta con el tama>o del aneurisma. 20&umenta con la edad del paciente. 0(s ele+ado en aneurismas de menos de 5 cm de diámetro. 40&umenta con la insuficiencia respiratoria crónica. 50&umenta con el incremento de las tasas de colesterol. ,I 1--)61--F $: 1

4/.$ =ar! de #? a3os+ co! e!'ermedad &(lmo!ar o-s*r(c*i,a cr!ica co! res*ricci! moderada+ i!s('icie!cia re!al cr!ica+ co! crea*i!i!a s>rica de 0 mgdl+ i!'ar*o de miocardio a!*ig(o  a!e(risma de aor*a a-domi!al de # cm de di6me*ro+ asi!*om6*ico. 5C(6l es la ac*i*(d correc*a9 10esección "uir9rgica del aneurisma e interposición de inerto aórtico. 20$ontroles con tomografía computerizada anuales. 0,edicación antiagregante pla"uetaria por alto riesgo "uir9rgico. 40&nticoagulación con dicumarínicos  controles con resonancia magn%tica. 50$irugía etraanatómica J86pass áilo68ifemoral0 por menor riesgo. ,I 1--61--)F $: 1

"?.$ B! e!'ermo de ; a3os '(> i!*er,e!ido s de la )(e se o-ser,a la i!e)(í,oca &ared de la &r*esis. 5C(6l de los &ro&(es*os ser6 el *ra*amie!*o m6s adec(ado9 10Instalación de un inerto ailo68ifemoral? etirpación de la prótesis a8dominal  reparación duodenal. 20(tracción de la prótesis? cierre del etremo aórtico  de am8as ilíacas. eparación duodenal. 0$ierre de la perforación duodenal e interposición de epiplon maor entre duodeno  la prótesis. 40$ierre del defecto duodenal  la+ado por irrigación del espacio retroperitoneal. 50&nti8ioterapia sist%mica. $ierre del defecto duodenal? gastrostomía  eunostomía de alimentación. ,I 1--561--F $: 1

/41.$ E! (! ,ar! de 4 a3os+ co! (! 6!gor es*a-le+ se desc(-re+ d(ra!*e (!a e7&loraci! 'ísica sis*em6*ica+ (!a &romi!e!*e &(lsaci! ar*ica e! el a-dome!. S( m>dico de ca-ecera orde!a la &r6c*ica de (!a TC a-domi!al )(e dem(es*ra (! a!e(risma ar*ico de 0+: cm de

Tema 0/. E!'ermedades ar*eriales. /4:.$ La cla(dicaci! i!*ermi*e!*e de los gemelos es*6 ca(sada m6s 'rec(e!*eme!*e &or e!'ermedad ocl(si,a e! la ar*eria 10&orta. 20Ilíaca eterna. 0Femoral superficial. 40Femoral profunda. 50!i8ial posterior. ,I 1---62### $: 

".$ 5C(6l de las sig(ie!*es es la ca(sa m6s 'rec(e!*e de is)(emia ar*erial ag(da9 10!rom8osis de un aneurisma. 20!raumatismo arterial. 0$ompresión etrínseca. 40$laudicación intermitente. 50(m8olia arterial. ,I 1--61---F $: 5

4.$ Pacie!*e de ;? a3os co! lesio!es !ecr*icas rec(&era-les e! &ie derec *ra*amie!*o sería el de elecci!9 10
;;.$ B!a m(%er de "4 a3os de edad comie!za a &adecer
10Fi8rinolisis. 20&ntiagregación pla"uetaria. 0&nticoagulación. 40(m8olectomía. 50Simpatectomía lum8ar. ,I 1--)61--F $: 4

:;.$ La dege!eraci! )(ís*ica ad,e!*icia se localiza co! maor 'rec(e!cia e! la ar*eria 10adial. 20
1/?.$ Se3ale c(6l de los sig(ie!*es da*os es E8OS 'rec(e!*e e! la *rom-oa!geí*is o-li*era!*e e!'ermedad de (erger2 10Seo masculino. 20Síntomas circunscritos a las piernas. 0&fectación predominante de miem8ros inferiores. 40o ser fumador. 50&usencia de pulso femoral 8ilateral. ,I 1--)61-- $:

1/0.$ Pacie!*e de ;? a3os co! !ecrosis del 4Q dedo del &ie iz)(ierdo e i!*e!so dolor de re&oso. O-s*r(cci! 'emoro&o&lí*ea co! reca!alizaci! e! *i-ial &os*erior dis*al. 5(> co!d(c*a+ de las sig(ie!*es+ es m6s adec(ada9 10&mputación del 5E dedo  tratamiento +asodilatador  antiagregante pla"uetario. 20&mputación del 5E dedo  simpatectomía lum8ar. 0euroestimulación. 40ecanalización de la arteria ti8ial posterior mediante 86pass f%moro6distal con anestesia regional. 50$uras locales con po+idona odada? medicación +asodilatadora  antiagregantes pla"uetarios. ,I 1--)61-- $: 4

44.$ E! el ma!e%o m>dico de la cla(dicaci! i!*ermi*e!*e &or a*erosclerosis+ el *ra*amie!*o co! (!o de los sig(ie!*es '6rmacos es el H!ico )(e *ie!e -ase cie!*í'ica. Se36lelo 10@lo"ueantes alfa adren%rgicos. 20&ntagonistas de los canales del calcio. 0
1;#.$ Pacie!*e de ;4 a3os de al*o riesgo )(irHrgico &or &a*ología asociada. Prese!*a (! sí!drome de is)(emia cr!ica e! II e! grado I= de Fo!*ai!e &or o-s*r(cci! ilio'emoral -ila*eral. 5C(6l es la ac*i*(d *era&>(*ica correc*a9 10&mputación de am8os ,,II. 20!ratamiento +asodilatador  anticoagulante.

0@6pass aorto68ifemoral. 40(ndarterectomía glo8al aortoilíaca. 50@6pass ailo68ifemoral. ,I 1--61--) $: 5

1#?.$ De!*ro de las i!dicacio!es de la sim&a*ec*omía cer,ical+ 5e! c(6l de las sig(ie!*es e!'ermedades es s( e'ec*o m6s d(radero9 10(nfermedad de anaud. 20(sclerodermia. 0(nfermedad de @uerger. 40&rteriosclerosis. 50$ausalgia. ,I 1--561-- $: 5

1#4.$ B! e!'ermo de #/ a3os '(mador olo la*eral e7*er!o. La ar*eriogra'ía demos*r ocl(si! de la ar*eria 'emoral s(&er'icial a !i,el del *H!el de los add(c*ores. A(!)(e la ar*eria &o&lí*ea &arece m( a'ec*ada+ !o se a&recia!
Tema 00. E!'ermedades de las ,e!as. /?:.$ (%er de 0? a3os co! a!*ecede!*es de (! a-or*o es&o!*6!eo+ )(e ac(de a Brge!cias &or (!a Trom-osis =e!osa Pro'(!da limi*ada a la &a!*orrilla derec
/.$ Pacie!*e de 4 a3os+ i!*er,e!ido de 'rac*(ra de cadera derec
10ealizar una gammagrafía pulmonar de +entilación6 perfusión. Si fuera negati+a indicar tratamiento con 'eparina su8cutánea a dosis profiláctica. 20Indicar la colocación de un filtro de la ca+a inferior dada la contraindicación de esta8lecer un tratamiento anticoagulante por la proimidad de la cirugía. 0Solicitar una radiografía de la cadera inter+enida. 40Solicitar una ecografía6doppler color para confirmar el diagnóstico de trom8osis +enosa profunda? e iniciar tratamiento con 'eparina de 8ao peso molecular a dosis terap%uticas. 50
0".$ A!*e (! c(adro clí!ico de edema glo-al del miem-ro i!'erior desde la raíz del m(slo+ e! (!a &acie!*e e!camada &or &os*o&era*orio *ra(ma*olgico+ 5)(> &r(e-a+ de las sig(ie!*es+ solici*aría e! &rimer l(gar9 10&ngioresonancia. 20Fle8ografía ascendente =o ca+ografía retrógrada. 0(co63oppler +enoso. 40(studio con fi8rinógeno marcado I125. 50
/4.$ El *ra*amie!*o de la *rom-osis ,e!osa &ro'(!da co! a!*icoag(la!*es+ d(ra!*e el em-arazo+ &(ede dar l(gar a com&licacio!es gra,es+ sie!do m6s co!,e!ie!*e la (*ilizaci! de
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