T RA ST OR NO S A FE CT IV OS O T RA ST OR NO S D EL A NI MO
D E P R E S I O N: Depresión será la segunda causa de discapacidad en el mundo. Se estima que para el año 2020 habrá habrá dos enfermedades enfermedades que causarán causarán estragos entre la población mundial: el infarto al miocardio y la depresión. Se calcula que uno de cada seis adultos experimenta algún tipo de depresión en el transcurso de su vida y se sospecha que en el año 2020, entre las diversas patologías que afectarán a las personas, ésta será la segunda causa de morbilidad a nivel global. La depresión en Chile representa un costo anual aproximado de 124 mil millones de pesos (según cálculos registrados registrados en los años ’90), mientras que las estadísticas indican que hay alrededor de mil suicidios en el país al año. “Casi el 90% de los pacientes deprimidos presentan alteraciones alteraciones que van desde moderadas a severas en los distintos campos de de acción, incluido el trabajo, hogar, hogar, relaciones interpersonales y funcionamiento social. En el caso de las mujeres, por ejemplo, es la segunda causa de AVISA o índice de años de vida saludables perdidos, donde se suma la merma de años de vida por muerte prematura o invalidez”(Doctor invalidez”(Doctor Pedro Retamal, psiquiatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile). El Facultativo explica: “El tratamiento que se aplica a los pacientes con depresión ha tenido como meta la remisión de los síntomas y la restauración de la capacidad completa del funcionamiento, lo que implica el regreso al trabajo, reanudación de pasatiempos e intereses particulares y restablecimiento de las relaciones interpersonales”. Por otra parte, según el Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH sigla en inglés), cada año, el 9.5% de la población estadounidense (aproximadamente 18.8 millones de adultos americanos) padece de enfermedades depresivas. Desgraciadamente, muchas personas no saben que la depresión es una enfermedad tratable. Según el NIMH, el trastorno depresivo es una enfermedad que afecta el organismo organismo (cerebro), el ánimo y la manera de pensar. Afecta Afecta la forma en que una persona persona come y duerme. duerme. Afecta cómo uno uno se valora a sí mismo (autoestima) (autoestima) y la forma en que uno piensa. Un Un trastorno depresivo no es lo mismo que un estado pasajero de tristeza. No indica debilidad debilidad personal. No es una condición condición de la cual uno puede liberarse voluntariamente. voluntariamente. Algunas definiciones.
Ánimo: Anima : alma o principio de vida. Estado de Ánimo: emoción de duración prolongada que afecta a la totalidad de la vida psíquica Trastornos del Estado de Ánimo: Alteraciones de de la vida afectiva caracterizadas caracterizadas por extralimitaciones extralimitaciones prolongadas del estado estado de ánimo y que influyen influyen sobre la mayoría de las las funciones y conductas del individuo. Depresión: (del latín depressio, que significa “opresión”, “encogimiento” o “abatimiento”) es un trastorno del estado de ánimo, ya sea desde el punto de vista de l a psicología o desde el punto de vista de la psiquiatría, pero siempre dentro del ámbito de la psicopatología, y su síntoma habitual es un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. permanente.
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TIPOS DE DEPRESIÓN: Trastorno Depresivo Mayor, episodio único o recidivante. re cidivante. Código CIE-10: F 32, F 33 También conocida como depresión mayor, depresión unipolar o depresión clínica.
. Los criterios que establecen tanto el DSM-IV como el CIE-10 para el trastorno depresivo mayor son:
Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los síntomas siguientes, durante al menos dos semanas:
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Estado de ánimo triste, disfórico o irritable durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días Anhedonia o disminución de la capacidad para disfrutar o mostrar interés y/o placer en las actividades habituales Disminución o aumento del peso o del apetito Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme más; véanse los trastornos en el sueño) Enlentecimiento o agitación psicomotriz Astenia (sensación de debilidad física) Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa Disminución de la capacidad intelectual Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas
Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos (síntomas maníacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrénicos. Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras áreas vitales del paciente. Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una patología orgánica. Criterio E : No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona importante para el paciente.
Trastorno Distímico: Código CIE-10: F34.1 Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son:
Criterio A: Situación anímica crónicamente depresiva o triste durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días, durante un mínimo de dos años. Criterio B : Deben aparecer dos o más de estos síntomas:
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Variaciones del apetito (trastornos en la alimentación) Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme más; véanse los trastornos en el dormir) Astenia Baja autoestima Pérdida de la capacidad de concentración
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Criterio D: No existen antecedentes de episodios depresivos mayores durante los dos primeros años de la enfermedad. Si antes de la aparición de la distimia se dio un episodio depresivo mayor, éste tendría que haber remitido por completo, con un periodo posterior al mismo, mayor de dos meses, libre de síntomas, antes del inicio de la distimia propiamente dicha. Criterio E : No existen antecedentes de episodios maníacos, hipomaniacos o mixtos, ni se presentan tampoco los criterios para un trastorno bipolar. Criterio F: No hay criterios de esquizofrenia, de trastorno delirante o consumo de sustancias tóxicas (véase adicción). adicción). Criterio G: No hay criterios de enfermedades orgánicas. Criterio H: Los síntomas originan malestar y deterioro de las capacidades sociales, laborales o en otras áreas.
Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o mixto (ansiedad y ánimo depresivo)
Código CIE-10: F43.20, F43.22 Por trastorno adaptativo o depresión reactiva, se acepta la aparición de síntomas cuando ésta ocurre en respuesta a un acontecimiento vital estresante, y no más allá de los tres meses siguientes a su aparición. Se habla de depresión reactiva cuando el cuadro es más grave de lo esperable o tiene mayor repercusión funcional de la que cabría esperar para ese factor estresante. Debe existir, entonces, un criterio de "desproporción" para su diagnóstico.
Trastorno depresivo no especificado F32.9 Se denomina trastorno depresivo no especificado a aquella situación en la que aparecen algunos síntomas depresivos, pero no son suficientes para el diagnóstico de alguno de los trastornos previos. Esta situación puede darse cuando existe un solapamiento de síntomas depresivos con un trastorno por ansiedad (síndrome ansioso-depresivo) , en el contexto de un trastorno disfórico premenstrual o en cuadros de trastorno depresivo post-psicótico (residual) en la esquizofrenia.
Otros tipos Duelo patológico: En el DSM-IV se contempla una situación de duelo que puede precisar tratamiento, aunque sin cumplir los criterios de ninguno de los trastornos previos.
[Clasificación de la Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental Desde un punto de vista diagnóstico y terapéutico, la FEPSM señala la improcedencia de las clasificaciones actuales (depresión mayor, distima) y la utilidad y vigencia de criterios clásicos, como depresión melancólica, depresión no melancólica, depresión psicótica y depresión orgánica.
Trastorno Bipolar: Llamado también también enfermedad maniaco-depresiva, maniaco-depresiva, se caracteriza caracteriza por cambios cambios cíclicos en el estado cíclicos en el estado de ánimo: fases de ánimo elevado o eufórico (manía) y fases de ánimo bajo (depresión). Los cambios de estado de ánimo pueden ser dramáticos y rápidos, pero más a menudo son graduales. Cuando una persona está en la fase depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios o de todos los síntomas del trastorno depresivo. Cuando está en la fase maníaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar excesivamente y tener una gran cantidad de energía. La manía a menudo afecta la manera de pensar, el juicio y la manera de comportarse con relación a los otros. Puede llevar a que el paciente se meta en graves problemas y situaciones embarazosas. Por ejemplo, en la fase maníaca la persona puede sentirse feliz o eufórica, tener proyectos grandiosos, tomar decisiones de negocios descabelladas, e involucrarse en aventuras o
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Síntomas de depresión y manía NIMH dice que no todas las personas que están en fases depresivas o maníacas padecen de todos los síntomas. Algunas padecen de unos pocos síntomas, otras tienen muchos. La gravedad de los síntomas varía según la persona y también puede variar con el tiempo.
Depresión : disminución de energía, fatiga, agotamiento, sensación de estar "en cámara lenta" o dificultad en concentrarse, recordar y tomar decisiones o insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la cuenta o pérdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer demasiado y aumento de peso. o pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio o inquietud, irritabilidad. o síntomas físicos persistentes que no responden al tratamiento médico, como dolores de o cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crónicos Manía : euforia anormal o excesiva o irritabilidad inusual o disminución de la necesidad de dormir o ideas de grandeza o conversación excesiva o pensamientos acelerados o aumento del deseo sexual o energía excesivamente incrementada o falta de juicicio,comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales o
Depresión posparto - Las mujeres deben de estar alertas de cambios mentales que pueden ocurrir, durante el embarazo (Lea sobre "Embarazo Sano") Sano") y después del parto. La Academia Americana del Médico Familiar reporta que los síntomas de lo que más comúnmente se le llama "baby blues" pueden comenzar de tres a cuatro días después del parto, y esto incluye cambios de temperamento, el llorar repentinamente y los problemas de concentración. Estos síntomas desaparecen por lo regular diez días después del parto. Pero si se prolongan o se intensifican, se le llama depresión posparto y puede necesitar ayuda médica. El Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH) menciona que los estudios sugieren que las mujeres que experimentan con depresión mayor después del parto frecuentemente tuvieron anteriormente episodios depresivos aún cuando quizá no hayan sido diagnosticados y tratados.
Causas de la depresión . Las causas de los trastornos depresivos generalmente incluyen una combinación de factores genéticos, psicológicos y ambientales. Después del episodio inicial, otros episodios depresivos casi siempre son desencadenados por un estrés leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una situación de estrés. La persona enferma y deprimida se siente apática y sin deseos de atender a sus propias necesidades físicas, lo cual prolonga el periodo de recuperación. La pérdida de un ser querido, los problemas en una relación personal, los problemas económicos, o cualquier situación estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas) también pueden precipitar un episodio depresivo.
Referencias: Cátedra de Psiquiatría, Dr. Ronald Bargsted (UTA, 2003) CIE-10 DSM IV www.redsalud.gov.cl
