depresion

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DE CUBA. Hospital Alberto Fernández Montes de Oca. TRABAJO DE INVESTIGACION TITULO: INCIDENCIA DE LA DEPRESION DEPRESION DEL ADULTO MAYOR EN SALAS DE MEDICINA INTERNA. ANO 2011

AUTORA: Olbis Almeida Falcon.

Especialista em Medicina Interna. Master em Farmacoepidemiologia. Profesora de APS. Lic. Dagmara Almeida Falcon. Dr. Victor Manuel Rodriguez Guevara. Profesor Auxiliar de Medicina Legal. Máster en Salud Publica.

Municipio San Luis. Provincia Santiago de Cuba.

 Año 2011

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INTRODUCCION: La depresión y la ansiedad son manifestaciones frecuentes en el anciano, pueden expresarse de manera aislada o acompañando a otras enfermedades mas graves; aparecen en ocasiones como reacción secundaria a diversos fármacos y sigue siendo en nuestros días una causa importante de suicidio en este grupo poblacional; la demanda de atención por esta causa es elevada en la  Atención hospitalaria y se presentan serios problemas con su diagnóstico y tratamiento; ya que debe ser detectada por el facultativo a través , del lenguaje no verbal y el interrogatorio al paciente o a su familia puesto que el anciano no suele expresarla de manera espontánea debido probablemente, a la herencia de los días en que solo las enfermedades físicas graves eran consideradas una  justificación para llamar al médico. El trastorno depresivo presenta diferentes formas de manifestación, se puede comportar como estado, rasgo y como entidad psiquiatrica.En el primer caso se considera como manifestación situacional, en el segundo como característica de propensión, una forma típica de reacción cotidiana y el tercero como una estructuración estable de enfermedad psiquiátrica.(1)(2) Es erróneo creer que es normal que los ancianos se depriman. Por el contrario, la mayoría de las personas de edad se sienten satisfechas con sus vidas. Cuando un anciano se deprime, a veces su depresión se considera erróneamente un aspecto normal de la vejez. La depresión en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, causa un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Con un tratamiento adecuado, el anciano tendría una vida placentera. Cuando la persona de edad va al médico, puede solo describir  síntomas físicos. Esto pasa por que el anciano puede ser reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona mayor puede no querer hablar de su falta de interés en las actividades normalmente placenteras, o de su pena después de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo 2

La OMS considera que la depresión en cualquiera de sus formas o variantes es una de las mayores epidemias que afecta a la humanidad en los últimos decenios. Una pandemia que, sin embargo, tiende a ser invisible, dado que los deprimidos disimulan y se retraen y los suicidas suelen ser ocultados. (3) La

Depresión, actualmente considerada como

un trastorno mental

caracterizado por una afectación del estado de ánimo que engloba sentimientos negativos como la tristeza, la desilusión, la frustración, la desesperanza, la indefensión, la inutilidad y la infelicidad, en el que se pierde la satisfacción de vivir y la energía para recuperar el bienestar, se diferencia del estado de depresión en que este ocurre en una persona, de forma mas o menos transitoria, que puede considerarse como normal cuando se produce por determinadas condiciones o circunstancias de diferente índole, ya sea por la perdida de un familiar o una persona allegada, la perdida de un empleo, etc. En la Depresión como enfermedad, la tristeza se produce sin causa aparente que la justifique, los síntomas son persistentes y como parte del cuadro clínico que la acompaña se presentan, además, síntomas vegetativos, cognitivos y motivacionales. Según el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH siglas en ingles), cada año, el 9.5 porcinito de la población estadounidense, (aproximadamente 18.8 millones de adultos americanos)

padece de enfermedades depresivas. Estas cifras

pueden aumentar en forma permanente, quizás porque mejora la capacidad para detectar estos trastornos. (4)(5) El costo de la depresión en términos económico es alto, pero el costo en términos de sufrimiento es incalculable. Los trastornos depresivos interfieren con el funcionamiento cotidiano del paciente. Ellos causan dolor y sufrimiento no sólo a quienes lo padecen, sino también a sus seres queridos. La depresión severa puede destruir tanto la vida de la persona enferma como la de su familia.

Breve recuento histórico: 3

La depresión no es una enfermedad nueva, ya Hipócrates en el siglo V antes de Cristo, se refería a ella, describiendo los efectos de la bilis negra, pero lo que sí es nuevo, es que nuestro modo de vida actual, tan despersonalizado, tan competitivo, tan desarraigado, es un caldo de cultivo muy adecuado para que se generen las alteraciones que encuadramos como depresión. De este modo fue evolucionando el término depresión hasta encontrarnos en la actualidad con una gran información de causas, características y tratamientos para esta enfermedad. El primer sistema categórico de clasificación de la enfermedad mental lo elaboro el psiquiatra kraepelin, en el siglo XIX y a partir  de este hecho se le debe a ese autor el término de depresión. (6)  Afecta en el mundo a unos 340 millones de persona, un 14 por ciento de la población mundial sufre algún tipo de depresión, tres por ciento de éste es atendido en alguna institución hospitalaria; hay quienes logran superar el episodio de manera espontánea o con ayuda terapéutica, los que no, afectan su entorno familiar, laboral y social.(7)  Antes del triunfo de la revolución, Cuba, país subdesarrollado, respondía ante su situación económica y social a un régimen capitalista en el que no existía un plan nacional de los recursos médicos. Con el triunfo de la revolución, el sistema estatal se fortaleció y organizó en sector salud; se estableció la regionalización de los servicios en todo el país. Se tomó como base para la atención primaria el Policlínico y se integraron bajo una sola dirección, a nivel de área, todas las actividades relacionadas con las personas comprendidas en el territorio de la población asignada en dichas unidades.(8) En la atención integral al anciano, el desarrollo de los programas y servicios médicos sociales reviste una mayor importancia, pues constituye el fundamento lógico para lograr que los individuos de la Tercera Edad obtengan el mayor  bienestar posible. Innegablemente, el anciano, como individuo, presenta determinadas características médicas psicológicas y sociales que lo diferencian de las personas de otras edades. Todas las medidas de ayuda en relación con el bienestar del anciano deben 4

partir de una realidad: las demandas médico-sociales que requieren estas personas, lo cual hace la interrelación dinámica entre los sectores médicos, sociales y comunitarios de todo punto indispensable. Pero para que esta realidad sea bien utilizada en la práctica intersectorial es necesario conocer la magnitud del problema al cual nos vamos a enfrentar, es decir, conocer las condiciones generales de esta población en relación con los procesos biológicos, psicológicos y sociales que definen el estado de salud de un individuo y de una población. Desde hace varios años se determinaron las características poblacionales que tendría Cuba para el 2025, correspondiendo para los mayores de 60 años el 20,1 % de la población total, o sea, más de la quinta parte de personas que tendrían que ser atendidas por la seguridad social.(9) Las demandas de atención disminuirán para toda la población, pero no para los adultos mayores. Estadísticas internacionales coinciden que como promedio las personas mayores visitan a su médico más de 10 veces en un año, mientras la población general lo hace unas cinco, también los mayores ingresan tres veces mas que los jóvenes en los hospitales, con una estadía un 50% mas alta. El 85% de los pacientes de la tercera edad toma al menos un medicamento regularmente y en numerosos estudios internacionales el promedio de consumo esta entre 3.1 y 7.9 medicamentos de forma habitual.

Se considera de gran importancia estudiar la depresión y evaluar su tratamiento en la

llamada tercera edad

sobre todo en los pacientes

ingresados en los servicios de medicina interna por varias razones: * La población envejece rápidamente y se espera que para el 2025 hayan 1156 millones de ancianos en el mundo, según datos del Banco Mundial y se espera que la depresión sea la segunda causa importante de discapacidad laboral. * Elevada frecuencia, se calcula que el 30 % de los mayores de 65 años que viven en la comunidad padecen alguna de las formas de depresión y en los pacientes hospitalizados y los que viven en hogares de ancianos puede llegar  hasta un 40 %. * Afecta al anciano, su calidad de vida y a la calidad de vida de las personas que lo rodean.

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* Complica la evolución de las enfermedades médicas del anciano; interfiere en la rehabilitación de las enfermedades incapacitantes como los accidentes vasculares encefálicos; induce mayor riesgo de suicidio y se traduce en una mayor mortalidad por cualquier causa en quien lo padece. * Perdida del aporte social, deterioro de su estado nutricional por perdida del apetito, depresión del

sistema inmunológico y

desmotivación

para el

autocuidado. *

Es

causa de morbimortalidad por suicidio y accidentes, si no se trata

oportunamente. *

Si se trata bien y oportunamente puede que el paciente se recupere

totalmente. * En cuanto al peso de la enfermedad medido en años de vida perdidos por  discapacidad y muerte, la depresión ocupa el cuarto lugar, es responsable de uno de cada diez anos perdidos. Se estima que para el 2020, ocupe el segundo lugar después de los problemas cardiacos en la población.(10)(11) En el municipio San Luis de la Provincia de Santiago de Cuba , más del 30 % de la población, está comprendida en el grupo de 65 años y más, se espera que estos resultados sigan aumentando en los próximos años por lo que su colectivo de trabajo se ha propuesto adoptar medidas para promover un envejecimiento saludable y una vejez satisfactoria; atender oportunamente el estado de fragilidad y necesidad entre las personas mayores, a medida que se avanza en edad hay un aumento de las discapacidades físicas, sociales, mentales y funcionales que pueden incidir en la presencia de alteraciones afectivas. Con la realización de este trabajo pretendemos llamar la atención sobre la importancia de valorar al paciente de la tercera edad de forma integral y dar a conocer lo importante que resulta clasificar al paciente ingresado y su estado de animo para lograr el decrecimiento de los síntomas depresivos, disminuir el riesgo de recaídas y recurrencias, incrementar la calidad de vida de los ancianos y así también se disminuyen los costos de los cuidados de salud y mortalidad.

OBJETIVOS: 6

1. Caracterizar según variables sociodemográficas y clínicas la depresión en el adulto mayor en pacientes hospitalizados en salas de medicina interna del Hospital ¨Alberto Fernández Montes de Oca¨ del municipio San Luis. 2. Identificar las enfermedades que con mayor frecuencia se asocian con depresión en pacientes hospitalizados.

Control semántico:  Anciano o Adulto mayor: Persona mayor de 65 años

DISEÑO DE ESTUDIO: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal en el Hospital  Alberto Fernández Montes de Oca del Municipio San Luis, provincia de Santiago de Cuba que incluyo a todos los pacientes de 65 años y más que ingresaron en el servicio de medicina interna del Hospital ¨Alberto Fernández Montes de Oca¨ del municipio San Luis en la provincia de Santiago de Cuba, en el periodo comprendido entre el 1 de Enero 2011 al 30 de Julio del 2011 incluyendo ambos días. El universo estuvo

conformado por todos los pacientes de 65 años con

diagnóstico diferentes a la depresión ingresados en el servicio de medicina interna del Hospital Alberto Fernández Montes de Oca que tuvieron asociado algún tipo de depresión

según la evaluación hecha utilizando la escala de

Yessavaye, que es la mas empleada para clasificar al paciente deprimido en los servicios de geriatría y en los hospitales que atienden la esfera psíquica del paciente adulto mayor., en un periodo de seis meses del año en curso. Criterios de inclusión: 1. Pacientes de 65 años cumplidos o más. 2. Mentalmente sanos. 7

3. Que ingresaron en el servicio de medicina con criterios diferentes a la depresión. 4. Consentimiento de participación: Se requirió de la voluntad y motivación de los ancianos después de conocer el objetivo de la investigación para cumplir con el principio ético. Criterios de exclusión: 1. Enfermedad discapacitante que le impidiera escribir o hablar. 2. Enajenados mentales. 3. Que no dieran su consentimiento para participar en el estudio 4. Que no tuvieran prescrito tratamiento antidepresivo.

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES. Variable: Edad, Cuantitativa continúa, Se consideró el tiempo en años cumplidos al momento de la investigación.

Sexo: Cualitativa nominal dicotómica, según género biológico de pertenencia. Presencia de enfermedad crónica: Cualitativa nominal dicotómica, Presente Se consideró presente si el anciano refirió padecer de enfermedades crónicas no transmisibles como las cerebro vasculares, cardiovasculares, Diabetes Mellitus, neoplasias, enfermedad o síndrome de Parkinson, hepatopatías, enfermedades pulmonares entre otras.

Ausente Si no tuvo antecedentes de lo antes mencionado. Estado civil: Cualitativa nominal dicotómica, si estaba con pareja estable o sin ella.

Escolaridad: Cualitativa nominal politómica, que pudo ser primaria, secundaria, preuniversitaria o universitaria, definida según el nivel escolar terminado.

Convivencia: Cualitativa Nominal politómica, si vivían solos o acompañados y el número de convivientes definida por el paciente. Participación social: Cualitativa nominal dicotómica, solo pudo ser activa si se mantenía participando en actividades de la vida cotidiana como hacer  mandados, ejercicios, si estuvo o no vinculado a círculos de abuelo u otros y

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pasivo si no participaba en actividades sociales y no le gustaba reunirse con otras personas de su edad. Hábitos Tóxicos: Cualitativa nominal politómica, consumo de cigarros, tabaco, alcohol, drogas o estupefacientes. Percepción económica: Cualitativa nominal politómica, buena, regular o mala, según la percepción que tenga el enfermo de su condición económica.

Ética: Se contó con el consentimiento oral y escrito de ancianos que resultaron seleccionados o en su defecto con la aprobación de personas responsabilizadas con él, para lo cual se confeccionó y aplicó por la autora una carta de consentimiento.(Anexo)

Desarrollo: En el tiempo estudiado fueron hospitalizados un total de 456 enfermos, en el servicio de medicina interna del Hospital ¨Alberto Fernández Montes de Oca¨ del municipio San Luis, de ellos 208 con más de 65 años de edad para un total de 43%. De ellos 61 eran del sexo femenino y 37 del sexo masculino. Esto se corresponde con otras estadísticas reportadas donde el 40 % de los hospitalizados hoy día tienen más de 65 años y son las féminas las que predominan, esto coincide con la literatura revisada en que el mayor número de pacientes que ingresan son los de este grupo de edad ya que por su condición son los que necesitan mayor atención médica. La mayoría de los autores señalan que la razón de personas afectadas por  género es dos mujeres por hombre, lo cual se corrobora en este estudio. Esto se explica por la mayor tendencia de las mujeres a buscar ayuda medica, en algunos países tienen menor soporte social y aunque en el nuestro esto no sucede aun persiste sobre ellas, la violencia doméstica y el estrés psicosocial, tienen mayor sobrecarga de trabajo en el hogar, en la crianza de los hijos, prejuicios sociales e influencias hormonales y corticales que las vuelven mas proclives a deprimirse. 9

Los hombres deprimidos tienden a expresar los síntomas menos que las mujeres, es decir, les resulta más difícil adoptar el rol de enfermos.(12) En la tabla 2 se muestran los resultados del total de adultos mayores de 65 años hospitalizados con depresión asociada según sexo, 13 tenían una depresión ligera asociada, según la escala de Yessavage, 9 moderada y 7 de ellos severa para un 44%, 31% y 24% respectivamente. En la literatura revisada también se recogen que en la edad adulta las mujeres se deprimen mas que los hombres ya que pierden roles en la sociedad, aparecen enfermedades que no tenían en su juventud como la osteoporosis, pierden algunas facultades y disminuyen su autoestima no sucede lo mismo con los hombres que en esta edad quieren potenciar su yo. La mayoría de los autores señalan que la razón de personas afectadas por género es dos mujeres por hombre, lo cual se corrobora en este estudio (25), (26). Esto se explica por la mayor tendencia de las mujeres a buscar ayuda medica, en algunos países tienen menor soporte social y aunque en el nuestro esto no sucede aun persiste sobre ellas,

la violencia doméstica y el estrés psicosocial, tienen mayor 

sobrecarga de trabajo en el hogar, en la crianza de los hijos, prejuicios sociales e influencias hormonales y corticales que las vuelven mas proclives a deprimirse. Los hombres deprimidos tienden a expresar los síntomas menos que las mujeres, es decir, les resulta más difícil adoptar el rol de enfermos.(13) En la tabla 3 se relacionan pacientes mayores de 65 años de edad con depresión y enfermedades crónicas asociadas mostrando la hipertensión arterial como la causa más frecuente de las crónicas tanto para hombres como para mujeres seguidas de de los Accidentes Vasculares Encefálicos y las enfermedades respiratorias para el sexo femenino mientras que en los hombres la segunda y tercera causa respectivamente son la Diabetes Mellitus y los AVE. Dentro de las otras causas se incluyen estudios de anemias, enfermedades respiratorias, neoplasias, etc.

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Organismos internacionales

como OPS-OMS señalan las enfermedades

crónicas como favorecedoras de trastornos depresivos sobre todo cuando se asocian a otros factores como el estrés, el desempleo, la discriminación por  género, etc. (14), (15), (16) Investigaciones previas en Cuba en diferentes provincias del país señalan las enfermedades crónicas como favorecedores de Depresión en un 20 porciento de los casos. La literatura internacional reporta entre los problemas de salud mas citados en los ancianos con Depresión las artropatías en primer lugar, seguidas por la Diabetes

Mellitus,

la

HTA,

Enfermedades

Cardiovasculares,

Músculo

Esqueléticas y las Respiratorias, lo que coincide con los datos obtenidos en este estudio. La Osteoartrosis como causa de dolor, perdida de funcionalidad e incapacidad pueden predisponer al desarrollo y empeoramiento de la Depresión. (17)(18) En la tabla 4 se relaciona el grado de depresión con la actividad física que realizaba el paciente y demuestra que el 80.8 % y 72.2 % de los pacientes que sufren Depresión moderada y severa tienen una participación social nula. Mientras que los pacientes con Depresión y una participación social activa solo padecen de forma una forma ligera de la enfermedad y en un porciento inferior de forma moderada. La participación social es muy importante en la aparición de la Depresión, muchos autores coinciden que los adultos mayores que tienen una vida social activa se deprimen menos que aquellos que no participan en actividades sociales. Los pacientes con forma severa de la enfermedad no participan en ninguna actividad, esto puede estar en correspondencia con el mal humor que los caracteriza. Existen muchas evidencias científicas que demuestran el papel de la actividad física en la creación

de capacidades del organismo para defenderse

de

enfermedades crónicas y mantener una adecuada salud mental; las personas que tienen estilos de vida activos se deprimen menos que los que no tiene actividad física. (19) 11

En la tabla # 5 se hace una distribución de pacientes con depresión según percepción económica y hábitos tóxicos aproximadamente la mitad del total de pacientes (49.2 %) tienen una mala percepción económica. Hábitos tóxicos incorporados

un 73.5% de ellos 53.8% con mala percepción económica.

Factores ambos que empeoran la evolución de la enfermedad al ser  precisamente en esta etapa donde el adulto mayor pierde la autonomía y el manejo de los asuntos financieros. Esto convierte la Depresión, los hábitos tóxicos y la percepción económica en un círculo vicioso que envuelve sus vidas. El hábito de fumar es el más reportado dentro del grupo de los deprimidos, seguido de la ingestión de alcohol en el sexo masculino y la de café para ambos sexo. Ninguno de los deprimidos refirió usar drogas o estupefacientes. Estudios realizados en Cuba sobre vulnerabilidad psicológica señalan la Depresión como factor de propensión a la enfermedad ya que estimula las conductas no saludables, la practica de hábitos nocivos que son causa indirecta de enfermedades crónicas como el cáncer, la cirrosis hepática, entre otros, también tiene repercusiones en la vida de relaciones familiares, de pareja y sociales así como en la disminución del rendimiento funcional de las personas con énfasis en los mayores de 65 años (2).

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Conclusiones: 1. Los adultos mayores son los que mas ingresan en centros hospitalarios y son las féminas el sexo que predomina. 2. La Hipertensión Arterial es la enfermedad que con mayor frecuencia se asocia con depresión en este estudio. 3. Las mujeres se deprimen más que los hombres en los centros hospitalarios y la forma que predomina es la depresión ligera. 4. Los hábitos tóxicos están relacionados con la aparición de depresión.

Recomendaciones: 1. Darle continuidad a este estudio para saber la incidencia que tiene la depresión en los adultos mayores hospitalizados en los servicios de medicina interna. 2. Dar a conocer los resultados del estudio para que se evalue el paciente hospitalizado de forma integral y la depresión no llegue a sus formas mas profundas.

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ANEXOS: Anexo I: Encuesta: No.-------HC-------I. Edad en anos:

II. Sexo: M____ F____.

III. Padece usted de alguna enfermedad:Si-----

No-----

Si es positiva la pregunta diga cual es su padecimiento: 1. ---------------------------------------------------------------------2. ________________________________________. 3. ________________________________________. 4. ________________________________________. IV. ¿Qué tratamiento lleva para su enfermedad? 1. _______________________. 2. _______________________. 3. __________________._____  4. _______________________  5. _______________________. VI. Escolaridad: Circule el número que le corresponda. 1. No se leer ni escribir. 2. Termine la primaria. 3. Termine la secundaria. 4. Termine doce grado. 5. Soy graduado[a] universitario. VII. Ocupación:

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1. Ocupado._____. 2. Desocupado: _______. VIII. Estado civil: Con pareja estable Sin pareja estable. IX. Convivencia: Usted vive con: Numero de personas. X. Participa usted en actividades sociales: Si___

No____.

De ser positiva la respuesta diga en que tipo de actividades sociales usted participa: 1. Clubes de abuelos____  2. Núcleos del partido.___  3. Fiestas de amigos y familiares___  4. Otras actividades con grupos de persona___. XI. Habitos toxicos: Tabacos:___  Café____  Drogas___  Medicamentos_____ Cuales medicamentos___ 

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 Anexo II. En el área del Hospital ¨Alberto Fernández Montes de Oca¨, se esta llevando a cabo una investigación sobre Depresión, la misma tiene, entre otros, el objetivo de conocer algunos elementos de interés relacionados con esta enfermedad en las personas mayores de 65 años. Dicha investigación esta enmarcada en el periodo comprendido entre los meses de Enero a Julio del 2011, ambos incluidos. Su participación en este estudio es voluntaria; si usted comienza a llenar el cuestionario del estudio y desea en algún momento interrumpirlo, esta en plena libertad de hacerlo. La información que usted nos aporte es anónima y confidencial, lo que quiere decir que no lleva nombre y los datos que usted brinde no serán divulgados, ni utilizados para otros fines diferentes a los de esta investigación. Si desea conocer los resultados finales del estudio escriba su número de teléfono o dirección electrónica o particular al final de la hoja Si esta de acuerdo en participar encuentra a continuación.

expréselo firmando en la línea que se

Firma del paciente.---------------------------------Dirección electrónica______________________________________________  Teléfono_______________. Dirección particular________________________________________________.

Escala de Depresión Geriátrica: Cuestionario corto. Escoja la respuesta adecuada según como se sintió usted la pasada semana.

1. ¿Esta usted básicamente, satisfecho(a) con su vida? Si/ No. 2. ¿Ha suspendido usted muchas de sus actividades e intereses? Si/No. 3. ¿Siente usted que su vida esta vacía? Si/No.

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4. ¿Se aburre usted a menudo? Si/No. 5. ¿Esta usted de buen humor la mayor parte del tiempo? Si/ No. 6. ¿Tiene usted miedo de que algo malo le vaya a pasar? Si/No. 7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? Si/ No. 8. ¿Se siente usted a menudo indefenso(a)? Si/No. 9. ¿Prefiere usted quedarse en la casa, en vez de salir y hacer cosas nuevas? Si/No.

10. ¿Con respecto a su memoria: ¿Siente usted que tiene mas problemas que la mayoría de la gente? Si/No.

11. ¿Piensa usted que es maravilloso estar vivo(a) en este momento? Si/ No. 12. ¿De la forma de cómo se siente usted en este momento, se siente usted inútil? Si/No

13. ¿Se siente usted con mucha energía? Si /No. 14. ¿Siente usted que su situación es irremediable? Si/No. 15. ¿Piensa usted que la mayoría de las personas están

en mejores

condiciones que usted? Si/No. La respuesta en negrita indican depresión .Asigne 1 punto por cada respuesta en negrita.

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