ESCALA DE DEPRESIÓN DE ZUNG DESCRIPCION La Esca Escala la Autoa Autoapl plic icad ada a de Depr Depres esió ión n de Zung Zung (Sel (Self-R f-Rat atin ing g Depr Depres essi sion on Scal Scale, e, SDS) SDS),, desarrollada por Zung en 1965, es una escala de cuantificación de síntomas de base empírica y derivada en cierto modo de la escala de depresión de Hamilton, ya que al igual que ella da mayor peso al componente somático-conductual del trastorno depresivo. Fué probablemente una de las primeras en validarse en nuestro país (Conde y cols. 1970) y ha tenido una amplia difusión. Es una escala autoaplicada formada por 20 frases relacionadas con la depresión, formuladas la mitad en términos positivos y la otra mitad en términos negativos. Tienen gran peso los síntomas somáticos y los cognitivos, con 8 items para cada grupo, completándose la escala con dos items referentes al estado de ánimo y otros dos a síntomas psicomotores. El paciente cuantifica no la intensidad sino solamente la frecuencia de los síntomas, utilizando una escala de Likert de 4 puntos, desde 1 (raramente o nunca) hasta 4 (casi todo el tiempo o siempre). El marco temporal no está claramente establecido, y así en unas versiones se le pide al paciente que evalúe la frecuencia frecuencia de los síntomas síntomas de modo indetermina indeterminado do o con una 1 expresión tal como “recientemente” , en otras se hace referencia a “su situación actual” 2, o a la semana previa 3.
INTERPRETACION La escala escala de Likert de cada cada item puntúa puntúa de 1 a 4 para los de sentido sentido negativo, negativo, o de 4 a 1 para los de sentido positivo; el rango de puntuación es de 20 – 80 puntos. El resultado puede presentarse como el sumatorio de estas puntuaciones, o como puntuación normalizada (suma de las puntua puntuacion ciones es de cada cada item item expre expresad sada a como como porcen porcentaje taje de la máxima máxima puntua puntuació ción n posible), oscilando en este caso el rango de valores entre 20 y 100. En la bibliografia anglosajona puntos de corte: No depresión Depresión leve Depresión moderada Depresión grave
1, 4-5
se utiliza la puntuación normalizada, con los siguientes
≤ 50 51-59 60-69 > 69
(≤ 40 puntos) (41-47 puntos) (48-55 puntos) (> 55 puntos)
En nues nuestro tro medi medio o se util utiliz izan an de forma forma indi indist stin inta ta ambo ambos s sist sistem emas as,, el de punt puntua uaci ción ón 6-7 2, 8-10 normalizada , y el de puntuación total , con diferentes diferentes propuestas propuestas en lo que respecta respecta a los puntos de corte. Conde y cols 2 proponen los siguientes puntos de corte: No depresión Depresión leve Depresión moderada Depresión grave
< 35 36-51 52-67 > 68
(< 28 puntos) (28-41 puntos) (42-53 puntos) (> 53 puntos)
Otros autores han utilizado utilizado categorizaciones categorizaciones distintas. Así, Seva-Diaz Seva-Diaz A. (1982) 8, propone la siguiente categorización:
No depresión Depresión leve Depresión moderada-severa
< 40 41-59 ≥ 60
(< 32 puntos) (33-47 puntos) (> 47 puntos)
Se ha cuestionado su validez de contenido, por el escaso peso que en la puntuación total tienen los síntomas psicológicos indicativos de alteración del estado de ánimo 11 , y por la inespecificidad y el elevado peso relativo de los items de contenido somático 12. Se ha señalado también su escasa sensibilidad al cambio en relación al tratamiento instaurado 3,13, así como su inadecuación para valorar cuadros depresivos cuando la intensidad de los síntomas es alta, ya que sólo tiene en cuenta la frecuencia y no la intensidad de los mismos 14. No se considera una escala adecuada para detección de casos en población geriátrica 15, en la que la escala de Yesavage (GDS) ofrece mejores índices psicométricos 16,17. El elevado peso que tienen los síntomas somáticos en su puntuación total puede disminuir su capacidad discriminante en pacientes con enfermedad física 18,19. Tampoco valora adecuadamente algunos síntomas presentes en depresiones atípicas, como la hiperfagia o la hipersomnia. La existencia de un doble sistema de puntuación, que se refleja en la bibliografía de forma indistinta7,10 y, sobre todo, la falta de estandarización de los puntos de corte dificulta la comparabilidad de resultados y limita su utilidad tanto en la tipificación de intensidad / gravedad, como para la detección de casos.
PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS Fiabilidad: Los índices de fiabilidad son buenos (índices de 0,70-0,80 en la fiabilidad dos mitades, índice de Cronbach entre 0,79 y 0,92) 6,20.
α
Validez: Los índices de correlación con otras escalas (escala de depresión de Hamilton, inventario de depresión de Beck) y con el juicio clínico global oscilan entre 0.50 y 0.80 3,6,18,20. Informa sobre la presencia y severidad de la sintomatología depresiva, y es sensible a los cambios en el estado clínico 3,21. La puntuación total no correlaciona significativamente con edad, sexo, estado civil, nivel educacional, económico ni inteligencia. Si bien esta escala no fue diseñada para cribaje, si muestra unos aceptables índices de sensibilidad (85 %) y especificidad (75%) cuando se aplica para detección de casos en población clínica o en población general 1, y ha sido ampliamente utilizada con esta finalidad. En población geriátrica disminuye su validez, tanto para cuantificar la intensidad / gravedad de la depresión 22, como a efectos de cribado o detección de casos 16, debido al elevado peso relativo que tienen los síntomas somáticos en el puntaje total. Orientadas más hacia el paciente geriátrico, se han desarrollado versiones abreviadas 23-24, con menor peso de los síntomas somáticos, que han tenido una difusión muy limitada.
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