[ESCRIBIR EL NOMBRE DE LA L A COMPAÑÍA]
La depresión Materia Psicolo!a
Arnaldo Machuca Guillermo Gómez Joaquín Fuentes Fuentes José Herreros 1° Sociales
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Introducción
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Definiciones La depresión es un trastorno del estado de ánimo caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y tristeza. La depresión puede afectar tanto a jóvenes como a adultos y personas mayores. Es uno de los más comunes problemas de la salud mental que enfrenta la gente en la era moderna. La depresión del lat!n depressio, que significa "opresión#, "encogimiento# o "abatimiento#$ es a la vez, el diagnóstico psiquiátrico que describe un trastorno del estado de ánimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, además de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana anhedonia… es la incapacidad para experimentar placer, la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades. Se considera una falta de reactividad a los estímulos habitualmente placenteros. Constituye uno de los síntomas o indicadores más claros de depresión, aunque puede estar presente en otros trastornos, como por eemplo, en al!unos casos de demencias "#l$heimer% y el trastorno esqui$oide de la personalidad.$. Los
trastornos depresivos pueden estar, en mayor o menor grado, acompa%ados de ansiedad. &o debe confundirse la depresión con un simple estado de tristeza. 'ste (ltimo está siempre relacionado con )ec)os concretos y es pasajero. La depresión, en cambio, es un estado que afecta a toda la vida cognitiva del paciente y debe ser diagnosticada y tratada por un psiquiatra. La depresión es una enfermedad tratable que puede afectar a todas las personas sin ninguna edad en especial, se*o o situación social. +reteo, escribió )ace muc)os a%os, este párrafo en el cual define el termino depresión de la siguiente manera depresión -melancol!a$/ &'os melancólicos son inquietos, tristes, desanimados, insomnes, son presas del terror si la afección hace pro!resos. Se ponen flacos por su a!itación y lle!an a perder el sue(o vivificante... se quean de miles de sutile$as y desean la muerte. )es!arran sus propios miembros con espíritu reli!ioso y para tributar una especie de homenae a los dioses exi!en este sacrificio*
0istoria de la Depresión Desde )ace muc)os a%os y en diferentes culturas se )an dado e*plicaciones sobre el fenómeno depresivo. 1on parecidas a las de )oy pero e*presadas con
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interpretaciones religiosas o mágicas donde la v!ctima y los espectadores no lo valoran como una enfermedad. Los griegos descubrieron esta enfermedad, ya que se dec!a que Demócrito se )ab!a vuelto loco y para ello mandarlo llamar a 0ipócrates quien le detecto )aber pasado por una fase depresiva y más tarde por una fase de )ipertimia. Demócrito viv!a rodeado de esqueletos y este le contó a 0ipócrates que deseaba encontrar una cura para su enfermedad para as! poder curar a otros que la padecieran. En otras culturas tambi2n aparecen descripciones de la depresión como por ejemplo en las 1agradas Escrituras donde un rey enemigo de Isabel dijo/ 334 lleno de turbación p+sose en cama y enfermó de tan intensa pena que… permaneció así en aquel lu!ar muchos días, porque iba aumentando su triste$a, de forma que pensó que moría de tan abatido y oprimido de pesares como se encontraba…-n qué abismo de triste$a me hallo… se me presentan a la memoria los males que causé… / /012 ) /'#3C2'4#…5 55,
estas l!neas podr!an ser un resumen de muc)as )istorias cl!nicas de deprimidos actuales. El s!ntoma dominante de la depresión es la tristeza. Los pensadores cristianos )ablaban de las ideas de 1an 6ablo quien dec!a que )ab!a dos tipos de tristeza, la -7risteza seg(n Dios y la -tristeza seg(n el mundo que produce la muerte. De un principio se dec!a que la depresión era un pecado, con el paso de los a%os fue considerándose una depresión. El paso del siglo 8I8 al 88 está marcado en 6siquiatr!a por dos genios, 9raepelin y :reud. 1eg(n :reud la causa de muc)as depresiones es psicológica. 9raepelin rec)azó la interpretación psicoanal!tica de :reud, para 2l la depresión era de causa orgánica vinculada a factores )ereditarios. 7odo consiste en una alteración del metabolismo en los sectores que afectan al sistema nervioso.
E*isten diversos tipos de depresión/ •
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7rastorno depresivo distimico/ es el tipo de depresión en el cual los estrados de ánimo de una persona están regularmente bajos. 1in embargo, los s!ntomas no son muy graves pero si persistentes. 7rastorno depresivo mayor/ es el tipo de trastorno en el que lo s!ntomas se agravan e incluyen un mayor sentimiento de tristeza y frustración. 6ueden duras )asta semanas o incluso más tiempo. 7rastorno bipolar/ es una enfermedad grave. ;uienes lo sufren e*perimentan cambios de )umor inusuales y repentinos. La persona
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pasa por periodos de depresión y mal )umor a periodos en los que está e*tremadamente feliz y eufórico. 7ambi2n e*isten tipos de depresión espec!ficas como la depresión postparto, el trastorno afectivo estacional, entre otros.
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=en2tica/ un )istorial de depresión en la familia puede causar que una persona >)erede> este trastorno y sea com(n entre sus familiares. 6ersonalidad/ cierto tipo de personalidades tienen un riesgo mayor de depresión. Esto incluye a personas que tienden a ser ansiosas, t!midas, perfeccionistas o personas que tienen una baja autoestima. Entorno familiar/ para muc)as personas, un ambiente familiar negativo, )ostil o estresante puede causar depresión.
6ara )ablar de las causas de la depresión )ay que considerar que )ay diferentes tipos y cada uno puede padecer unas causas u otras. La depresión es un desorden mental que afecta a las personas integralmente. +fecta a sus sentimientos, pensamientos y acciones. Las causas de la depresión son complejas y solo parcialmente comprendidas. La mayor!a de los m2dicos aceptan que la depresión es causada por una combinación de factores biológicos incluyendo los factores gen2ticos$, sociales y psicológicos. +lgunos tipos de depresión tienden a afectar a miembros de la misma familia. 1e da el caso de esto en los trastornos bipolares, los estudios de familia con miembros que padecen este trastorno )an demostrado que aquellos que enferman tienen una constitución gen2tica diferentes a quienes no enferman. ?tros factores que pueden )acer que aparezca esta enfermedad son tensiones de la vida, problemas en la familia, trabajo o estudios. +lgunas personas pueden tener más posibilidades de desarrollar estos trastornos, dependiendo del carácter. @na persona con una autoestima baja, pesimistas y que se ponen nerviosas con facilidad tiene más posibilidades que otras de que le ocurra todo lo contrario.
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?tro factor causante de estos trastornos puede ser una enfermedad f!sica como por ejemplo los ataques de corazón, cáncer, trastornos )ormonales, la enfermedad del 6arAinson.
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La psicolog!a cognitiva se basa en la consideración que los pensamientos que tenemos son los que )acen que tengamos un comportamiento u otro e incluso crean nuestro estado de ánimo. 6or ejemplo, una persona se siente deprimida y triste especialmente en el trabajo, si se le pregunta que pensamientos tiene cuando esta angustiada, ella e*plica que todo comienza al llegar a trabajo por las ma%anas, se va a desayunar sola porque su compa%eroKa desayuna en su casa. Esto le )ace pensar que le cae mal a su compa%eroKa y que, por lo tanto, la evita. +l estar sola comienza a pensar que ella tiene la culpa de todo y comienza a llorar. Este es el ejemplo de cómo un pensamiento puede motivar un estado de ánimo. Las teor!as psicoanalistas tienen su origen en los estudios de :reud.
1!ntomas de la depresión 1on varios los s!ntomas que pueden aparecer en una persona que sufre depresión, mientras más s!ntomas )aya y dependiendo lo grave que sean más dif!cil será el tratamiento y el proceso de recuperación. De forma general, e*isten al menos dos de estos tres s!ntomas en una persona que sufre este trastorno/ • • • •
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nimo o )umor depresivo no )abitual en la persona. 62rdida de inter2s por actividades anteriormente placenteras. +umento de fatiga, p2rdida de la energ!a )abitual. Estos tres s!ntomas sirven como la base para saber si una persona está sufriendo un momento de depresión, cuando esto se agrava aparecen diversos s!ntomas como/ Estado de ánimo irritable. Dificultad para dormir o en caso contrario e*ceso de sue%o. =ran cambio en el apetito, a menudo con p2rdida o aumento de peso. Covimientos lentos o rápidos. 1entimientos de abandono. Dificultad para concentrarse. Mepetidos pensamientos de muerte o suicidio.
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Diagnóstico de la depresión Indagar en la )istoria de la persona afectada es fundamental para que el profesional pueda diagnosticar un caso de depresión. 1e debe incluir una )istoria m2dica completa, ver cuando iniciaron los s!ntomas y su duración. @na evaluación diagnóstica debe incluir un e*amen del estado mental. 0ay personas que desconocen padecer una depresión e incluso se sorprenden al conocer que 2sta es la causa de su malestar. 0ay varios m2todos que ayudan a identificar si una persona padece una depresión. La más (til es la entrevista con un profesional. En ella el psiquiatra escuc)ará reconocerá los s!ntomas que constituyen el trastorno depresivo del paciente. 6ara un paciente depresivo en ocasiones es muy duro acudir a este tipo de entrevistasN para que se sienta a gusto tiene que )aber una serie de factores que influirán sobre su relación con el m2dico como por ejemplo sentir empat!a el uno con el otro, )aber un ambiente tranquilo, que el m2dico muestre un alto grado de atención y un inter2s por aspectos de la vida emocional del enfermo. 6ara que un m2dico pueda llegar a saber si su paciente padece o no una depresión es necesario seguir una -gu!a. El m2dico debe conocer los siguientes datos/ O O O
+ntecedentes familiares +ntecedentes personales, es decir, si )a )abido fases depresivas previas, su duración, gravedad y los tratamientos utilizados junto a su resultado terap2utico. 6ersonalidad. 1e tienen que saber los rasgos temperamentales del paciente. Basta con detectar uno de los tres caracteres siguientes/ J. -7ipo Celancólico/ es un conjunto de rasgos que definen a un grupo de individuos especialmente predispuestos a desarrollar una depresión.
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Cuc)os enfermos depresivos no llegan a ser reconocidos como tales. 6or este motivo dicen que la depresión )ay que descubrirla. 6ara poder )acerlo se )an ideado diversos cuestionarios que tratan de englobar, en una cuantas preguntas, los s!ntomas básicos para llegar a un diagnóstico de depresión. Estos cuestionarios suelen contener preguntas directas, normales y breves que introducidas en el diálogo permiten tras una primera impresión, y casi siempre definitiva, descartar o afirmar que nos encontramos frente a un enfermo depresivo. El (ltimo argumento para comprobar la veracidad y fiabilidad de la impresión cl!nica es compararla con unos criterios diagnósticos que )ayan sido ya validados. ?tra ayuda para efectuar el diagnóstico puede ser las escalas de evaluación. 7ienden a basarse en la observación y pretender objetivar cambios en la sintomatolog!a. +unque puedan resultar (tiles no deben en general ser tomadas como un -medidor de la cantidad de depresión ni tampoco como un -detector de la misma. La más popular es la Escala de 0amilton. E*isten varias versiones. 1u valoración es a trav2s de un observador e*terno, convenientemente entrenado y familiarizado con su utilizaciónN por otra parte bastante sencilla. 1i se obtienen puntuaciones superiores a JR indica que se puede estar en un estado depresivo.
7ratamiento @na vez diagnosticada la depresión, la persona debe iniciar un tratamiento que combina casi siempre la parte farmacológica con un apoyo psicológico. La duración del tratamiento depende de la severidad de la depresión del paciente. O O
7ratamiento con antidepresivos/ los antidepresivos se utilizan para corregir desequilibrios en los niveles de sustancias qu!micas del cerebro. 6sicoterapia/ su fin es ayudar al paciente a conocerse mejor y cambiar sus malas formas de pensar, sentir y actuar.
+l principio de la aparición de la depresión, los man!acos parec!an calmarse con un complicado sistema de ba%os calientes con los cuales se aliviaba el insomnio, y aumentaba el apetito. 0oy por )oy la mayor!a de los trastornos responden bien a los tratamientos actuales. El m2dico tiene dos obligaciones/ el rápido alivio de los s!ntomas e impedir que el paciente se autolesione impulsado por la enfermedad. En pocos casos es necesaria la )ospitalización. +lgunos pacientes prefieren que le
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ingresen en una residencia, otros por el contrario le tienen pánico ya que creen que se quedarán encerrados en el -manicomio para siempre. La palabra manicomio suena un poco fuerte, ya que seg(n muc)os familiares de depresivos, no quieren que los internen all! porque no quieren dejarles con -locos, creen que deber!a )aber un centro de salud solo para enfermos depresivos. 6or otro lado algunas personas creen que deber!an ingresar a enfermos depresivos en )ospitales no psiquiátricos pero esto es dif!cil y solo se )ace en casos e*cepcionales. +lgunos enfermos tienen que ser )ospitalizados para poder llevar a cabo un tratamiento. Estos enfermos suelen ser los depresivos con alto riesgo de suicidio. En la mayor!a de casos el paciente no quiere ingresar en un )ospital y esto se )ace muy duro para la familia quien, aun sabiendo que el internar a su familiar le )ará un bien, siente que le abandona y culpable. ?tras veces los enfermos no ponen obstáculos e ingresan sin más con tal de que se acabe su calvario y el infierno de la enfermedad de una vez por todas. Los enfermos )ospitalizados pueden recibir visitas de familiares y amigos aunque si es necesario se le restringe el paso a alguna persona que pueda empeorar la situación del paciente. En ocasiones )a ocurrido que algunos pacientes no quieran abandonar el )ospital una vez recuperados por miedo a recaer. 6ara la cura de la depresión e*isten tambi2n las medicaciones antidepresivas, las cuales tuvieron su momento de -gloria ya que en la d2cada de los cincuenta aparec!an estos medicamentos cada seis meses y cada vez mejores. El tratamiento de una enfermedad puede enfocarse de dos modos, el mejor es el tratamiento etiológico que es el que suprime la causa de la enfermedad. 6ero todav!a mejor es el tratamiento causal preventivo, las vacunas, de las cuales se carecen para las depresiones ya que no se sabe su causa original. Los psicofármacos que parecieron despu2s de la d2cada de los cincuenta fueron los tranquilizantes menores, los tranquilizantes mayores y los antidepresivos. 7ranquilizantes Cenores 7ambi2n se les llama ansiol!ticos por su efecto sobre la ansiedad. 7ienen una acción tranquilizante superior a la )ipnótica. +ct(an como sedantes pero no )acen quedarse dormido al paciente, as! puede )acer su trabajo. 1e toleran muy bien y no provocan dependencia. 1e utilizan en casos muy leves donde domine la ansiedad. Los m2dicos suelen recetar estos tranquilizantes junto con los antidepresivos porque se complementan muy bien y porque los antidepresivos tardan varios d!as en )acer efecto y los tranquilizantes menores tiene acción ansiol!tica. 7odas las dosis altas inducen al sue%o. 0ay personas que tardan en dormirse y otros que se duermen enseguida pero despiertan de madrugada. El tipo de somn!fero que )ay que usar, para las personas que tardan en coger el sue%o, los llamados de -acción rápida, para ayudar en la primera fase de la noc)e y
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que al despertar no tengan resaca. En cambio en los que se duermen enseguida pero despiertan a medianoc)e convienen más los de acción lenta, para prolongar el sue%o. +lgunos fármacos que se utilizan como acción rápida son el ?*acepam, como tranquilizantes el :lunitracepam. +ntidepresivos Cejoran o )acen desaparecer las depresiones si se dejan de tomar antes de terminado el episodio vuelven a aparecer los s!ntomas depresivos que desaparecen de nuevo al reanudar el tratamiento. 0ay que tomarlos durante Q o cuatro semanas, y en algunos casos se llega )asta R semanas. + veces el paciente quiere dejar el tratamiento ya que 2l se siente curado. @na vez recuperado es conveniente seguir tomando los medicamentos durante unos meses para no recaer. +lgunos medicamentos deben ir disminuyendo su dosis poco a poco para que el organismo pueda adaptarse. Los antidepresivos no crean )ábito, aunque muc)as personas crean lo contrario. Eso si, el m2dico debe decidir cuanta cantidad y cuantas dosis debe recetar al paciente. &o se deben mezclar dos tipos de medicamentos, y tampoco ning(n medicamento con alco)ol o drogas. ?tros tratamientos a seguir es la terapia compulsiva que se utiliza con pacientes graves y a punto de cometer un suicidio. 6ara llevar a cabo este tratamiento se administra un relajante muscular antes de poner la anestesia. 1e colocan electrodos en la cabeza. La estimulación ocasiona una convulsión breve de unos QH segundos apro*imadamente. Efectos 1ecundarios En algunas personas los antidepresivos puede causar efectos secundarios leves. +lgunos efectos secundarios pueden ser/ Boca seca/ para ello es bueno beber sorbos de agua, comer c)icle y cepillarse los dientes diariamente, estre%imiento/ para evitarlo debe llevarse una dieta equilibrada, dificultad al orinarse debe acudir a m2dico, problemas se*uales, p2rdida de visión/ no requieren gafas ya que se va al poco tiempo, somnolencia, dolor de cabeza, náusea, insomnio, agitación.
7erapia &aturista En los (ltimos a%os, el uso de )ierbas para el tratamiento de la depresión y de la man!a )a generado un gran inter2s. La planta utilizada es la Serba de 1an
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Tuan, es muy bonita y tiene un crecimiento lento que se cubre de flores amarillas en el verano. Esta planta )a sido usada durante muc)os siglos. En +lemania de utiliza actualmente para el tratamiento de la depresión más que cualquier otro antidepresivo. 6sicoterapia El t2rmino psicoterapia se refiere a una serie de t2cnicas que intentan influir en la conducta, los pensamientos, los afectos y las actitudes del sujeto a trav2s de medios psicológicos, generalmente mediante el intercambio verbal en la relación entre terapeuta y paciente, el terapeuta es el profesional encargado de realizar, dise%ar y dirigir la psicoterapia. E*isten numerosas modalidades de psicoterapias. J. 6sicoterapia de apoyo. Es una de las t2cnicas más utilizadas. 7iene como finalidad contener la ansiedad del paciente el ofrecerle un espacio de escuc)a en el que pueda tratar confidencialmente sus problemas y orientarle acerca de cómo afrontarlos, el terapeuta recurre a su e*periencia, conocimientos, sentido com(n y capacidad de confianza, tratando de ayudar al paciente a trav2s de una escuc)a amable, completada con e*plicaciones y consejos para clasificar las situaciones angustiosas, sobre todo en sus fases más iniciales. Es importante que el paciente se sienta cómodo y encuentre una atmósfera favorable para la e*presión de sus problemas y emociones, al mismo tiempo que debe intentarse una evaluación objetiva de las distintas situaciones adversas vividas por el paciente, a la vez que favorecer la adopción de cambios y actitudes que faciliten la resolución de los problemas. Este tratamiento psicológico es sencillo, disponible y con un bajo coste pero no es muy espec!fico y su utilidad es temporal para momentos cr!ticos o en pacientes cuyas circunstancias personales desaconsejan otro tipo de tratamiento. Este tipo de intervención deber!a establecerse en cualquier acto m2dico, de manera que incluso una visita rutinaria a un m2dico contiene un cierto grado de apoyo. P. 6sicoterapia interpersonal. 1e basa en la creencia de que las dificultades para establecer o mantener las relaciones interpersonales pueden jugar un papel en iniciar y mantener los s!ntomas depresivos. La psicoterapia interpersonal se centra en los problemas interpersonales actuales. Es una psicoterapia de duración breve e individual. 1e concreta en cuatro áreas/ Meacciones de duelo que implican p2rdidas interpersonales.
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psicoterapia puede ser (til para aliviar los s!ntomas de depresiones no endógenas y de forma especial en aquellas situaciones con disfunciones sociales o en pacientes con conflictos psicosociales recientes o con dificultades matrimoniales o laborales, básicamente intenta mejorar la adaptación del paciente en sus áreas social, laboral y familiar. Q. 6sicoterapias cognitivas. 1e dedica a los pensamientos de las personas y a lo que )ay detrás de estos pensamientos. Las personas no siempre tenemos pensamientos y creencias objetivas y ciertas, ya que en ocasiones vivimos de acuerdo a una idea equivocada. Este tipo de tratamiento considera que las creencias irracionales y las actitudes distorsionadas )acia uno mismo, entorno y el futuro pueden eternizar los s!ntomas depresivos. En esta terapia se instruye al paciente para que pueda identificar estas creencias o pensamientos negativos, manteniendo una conducta de auto observación para detectarlas y posteriormente conseguir sustituirlas por pensamientos más adecuados a la realidad. Esta psicoterapia se puede realizar para reducir s!ntomas en las depresiones no endógenas y seg(n algunas investigaciones podr!an reducir el riesgo de reca!das, aunque este dato está del todo aclarado. 7erapias 7erapia de conducta Intenta modificar conductas equivocadas definiendo las tareas que el paciente )a de realizar entre las sesiones y se basa en identificar inicialmente las conductas anómalas o productoras de malestar, para posteriormente ense%ar al paciente una serie de )abilidades para modificar esas conductas problemáticas. El tratamiento es de apro*imadamente JP semanas. La indicación principal de este tipo de terapia reside en las fobias. Este tipo de psicoterapias se puede realizar en combinación con la cognoscitiva, constituyendo los tratamientos psicológicos cognitivo conductuales. 7erapias Dinámicas 7odas las psicoterapias de origen dinámico se basan en el psicoanálisis. Estos tratamientos se proponen inducir cambios en la personalidad del sujeto mediante la facilitación de la comprensión de posibles conflictos pasados y la b(squeda de causas o motivos inconscientes para el individuo. 1on tratamientos muy prolongados, con una media de tres sesiones a la semana, durante un m!nimo de dos a%os, lo cual implica un coste económico y una disponibilidad de )orarios dif!cil de conseguir.
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6revención E*isten diversas maneras para intentar combatir de forma efectiva el estr2s y la depresión. Entre las más comunes están/ O O O O O O O O
Evitar el estr2s prolongado. Mealizar actividad f!sica.
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