Bahan Ajar Pelayanan KB

1

KATA PENGANTAR 

Keluarga Berencana (KB) merupakan salah satu pelayanan kesehatan preventif yang  paling dasar dan utama bagi wanita, meskipun tidak selalu diakui demikian. Peningkatan dan  perluasan pelayanan keluarga berencana merupakan salah satu usaha untuk menurunkan angka kesakitan kesakitan dan kematian kematian ibu yang sedemikian sedemikian tinggi akibat kehamilan yang dialami dialami oleh wanita. Banyak wanita harus menentukan pilihan kontrasepsi yang sulit, tidak hanya karena terbatasnya  jumlah metode yang tersedia tetapi juga karena metodemetode tertentu mungkin tidak dapat diterima sehubungan dengan kebijakan nasional KB, kesehatan individual dan seksualitas wanita atau biaya untuk memperoleh kontrasepsi k ontrasepsi (!epkes "#, $%%&). Pelayanan Keluarga Berencana yang merupakan salah satu didalam paket Pelayanan Kesehatan "eproduksi 'sensial perlu mendapatkan perhatian yang serius, karena dengan mutu  pelayanan Keluarga Berencana berkualitas diharapkan akan dapat meningkatkan tingkat kesehatan dan kesejahteraan. !engan telah berubahnya paradigma dalam pengelolaan masalah kependudukan dan pembangunan dari pendekatan pengendalian populasi dan penurunan fertilitas menjad menjadii pendeka pendekatan tan yang yang berfok berfokus us pada kesehat kesehatan an reprod reproduks uksii serta serta hak reprod reproduks uksi. i. aka aka  pelayanan Keluarga Berencana harus menjadi lebih berkualitas serta memperhatikan hakhak dari klien masyarakat masyarakat dalam memilih metode kontrasepsi kontrasepsi yang diinginkan diinginkan (Prof. dr. *bdul *bdul Bari +aifuddin, --). +ebenarnya +ebenarnya ada cara yang baik dalam pemilihan alat kontrasepsi kontrasepsi bagi ibu. +ebelumnya +ebelumnya ibu mencari informasi terlebih dahulu tentang caracara KB berdasarkan informasi yang lengkap, akur akurat at dan dan

bena benarr.

/ntu /ntuk k

itu itu

dala dalam m

memu memutu tusk skan an suat suatu u

cara cara kont kontra rase seps psii

seba sebaik ikny nyaa

mempertimbangkan penggunaan kontrasepsi yang rasional, efektif dan efisien. KB merupakan program yang berfungsi bagi pasangan untuk menunda kelahiran anak   pertama (post poning), menjarangkan anak (spacing) atau membatasi (limiting) jumlah anak yang diingi diinginkan nkan sesuai sesuai dengan dengan keamanan keamanan medis medis serta serta kemungk kemungkina inan n kembal kembaliny inyaa fase fase kesubu kesuburan ran (ferundity).

2

*da beberapa kemungkinan kurang berhasilnya program KB diantaranya dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan ibu dan faktor pendukung lainnya. /ntuk mempunyai sikap yang positif  tentang KB diperlukan pengetahuan yang baik, demikian sebaliknya bila pengetahuan yang baik, demikian sebaliknya bila pengetahuan kurang maka kepatuhan menjalani program KB berkurang.

*pril

Penulis

3

-$

BAB I KONSEP KEPENDUDUKAN DI INDONESIA

A. Pengertian Penduduk  P'0!/!/K (//."#. 0o.$- tahun $%%)1 2rang dalam matranya sebagai pribadi,

anggota keluarga, anggota masyarakat, warga 0egara dan himpunan kuantitas yang  bertempat tinggal di suatu tempat dalam batas wilayah 0egara pada waktu tertentu. B. Dinamika Kependuduk  Pertumbuhan penduduk diakibatkan oleh tiga komponen yaitu1  3ertilitas  ortalitas  igrasi. 3ertilitas menyangkut peranan kelahiran pada perubahan penduduk sedangkan natalitas • mencakup peranan kelahiran pada perubahan penduduk dan reproduksi manusia.

•

ortalitas atau kematian merupakan salah satu di antara tiga komponen demografi yang dapat mempengaruhi perubahan penduduk. #nformasi tentang kematian penting, tidak saja  bagi pemerintah melainkan juga bagi pihak swasta, yang terutama berkecimpung dalam

•

 bidang ekonomi dan kesehatan. igrasi merupakan salah satu faktor dasar yang mempengaruhi pertumbuhan penduduk. Peninjauan migrasi secara regional sangat penting untuk ditelaah secara khusus mengingat adanya densitas (kepadatan) dan distribusi penduduk yang tidak merata, adanya faktor 4 faktor pendorong dan penarik bagi orang 4 orang untuk melakukan migrasi, di pihak lain, komunikasi termasuk transportasi semakin lancar. !inamika kependudukan berkaitan dengan proses kelahiran, kematian, dan migrasi

 penduduk dalam suatu kehidupan masyarakat. Perubahan pada dinamika kependudukan membawa perubahan pola hidup sosial sehingga mempengaruhi kehidupan masyarakat.

4

+elain itu, perubahan pada dinamika kependudukan juga membentuk, mempercepat, maupun menghambat perubahan unsur lain dalam sistem sosial. !engan demikian, dinamika kependudukan diartikan sebagai perubahan kependudukan pada suatu daerah tertentu dari waktu ke waktu •

3aktor 3aktorfaktor yang mempengaruhi tinggi rendahnya fertilitas penduduk 1 3aktor !emografi, antara lain 1

•

 –

+truktur usia

 –

+truktur perkawinan

 –

/mur kawin pertama

 –

Paritas

 –

Proporsi yang kawin

3aktor 0on !emografi, antara lain 1  –

Keadaan ekonomi penduduk

 –

5ingkat pendidikan

 –

Perbaikan status perempuan

 –

/rbanisasi dan industrialisasi

Berikut sedikit penjelasan mengenai pengukuran mortalitas 1 •

6rude !eath "ate (6!") *dalah banyaknya kematian pada tahun tertentu, tiap $-- penduduk pada pertengahan tahun.

•

*ge +pecific !eath "ate (*+!") *dalah jumlah kematian penduduk pd tahun tertentu  berdasarkan klasifikasi umur tertentu.

5

•

#nfant ortality "ate (#") *dalah tingkat kematian bayi Karakter kelompok penduduk yang mempengaruhi 6rude !eath "ate (6!") 1

•

*ntara penduduk daerah pedesaan dan daerah perkotaan

•

Penduduk dengan lapangan pekerjaan yang berbeda

•

Penduduk dengan perbedaan pendapatan

•

Perbedaan jenis kelamin

•

Penduduk dengan perbedaan status kawin

•

3aktor 4 faktor yang mempengaruhi migrasi 1

•

3aktor individu

•

3aktor yang terdapat di daerah asal

•

3aktor yang terdapat di daerah tujuan

•

"intangan antara daerah asal dan daerah tujuan

#ndonesia •

Penduduk1 7$.%8.&8% jiwa

•

9ilayah 1 $.%$%.77- km

•

Kepadatan1 $: jiwakm

C. Faktor!aktor Demogra!i "ang #empengaru$i %a&u Pertum'u$an Penduduk  $. Kelahiran . Kematian . igrasi D. Tran(i(i Demogra!i ortality1 tinggi rendahnya tingkat mortalitas penduduk di suatu daerah tidak hanya

mempengaruhi pertumbuhan penduduk, tetapi juga merupakan barometer tinggi rendahnya tingkat kesehatan masyarakat di daerah tersebut. 6

E. #a(a)a$ Kependudukan di Indone(ia *. +um)a$ dan Pertum'u$an Penduduk 

;umlah penduduk #ndonesia berdasarkan hasil sensus tahun $%%- berjumlah $8%7:8&< dari jumlah tersebut komposisi usianya tidak berimbang yang menyebabkan timbulnya masalah masalah baru. Katagori Berdasarkan /sia +ebagai Berikut 1 / + # * (5hn) ;umlah (;iwa)  

-7

-.%&<.$77

 

<%

..-<&

 

$-  $7

$.7&.$7$

 

$< 

%$$&.%:.%&

 

-  7

$:.$&.<

 

<  %

$<.:.<-

 

-  7

$.7<.8%7

 

<  %

$$.$&7.$8

 

7-  77

&.-&$.::

 

7<  7%

8.<:<.::7

 

<-  <7

:.:&8.<&:

 

<<  <%

7.&$.:%8

 

:-  :7

7.<:.7<$

 

:<  :%

.87%.87

 

8-  87

.-%.-:

 

=8<

7.7$<

+umber 1 Kantor BP+ ;awa 5imur Kepadatan penduduk dapat di hitung dengan menggunakan rumus 1  KP = Jumlah penduduk suatu wilayah  Luas wilayah

7

Pertumbuhan penduduk di #ndonesia berkisar antara ,$<> hingga ,7%> per tahun. 5ingkat pertumbuhan penduduk seperti itu dipengaruhi oleh tiga faktor utama, yaitu kelahiran (fertilitas), kematian (mortalitas) dan perpindahan pendud uk (mingrasi). asalah kependudukan di #ndonesia pada saat ini menjadi sangat rawan bila tidak ada usaha untuk mengelola ledakan penduduk dengan baik, yang merupakan bahaya besar untuk  kelangsungan hidup. kepadatan penduduk #ndonesia tidak seimbang, walaupun sudah dilakukan upaya pemerataan melalui program transmigrasi dan gerakan kembali ke !esa dan juga  pengendalian jumlah penduduk dengan program KB. !ilihat dari tingkat pertambahan penduduknya #ndonesia masih tergolong tinggi, bila tidak di upayakan pengendaliannya akan menimbulkan banyak masalah. asalah kependudukan di #ndonesia ini terdiri dari beberapa faktor yaitu masalah akibat angka kelahiran, masalah akibat angka kematian, masalah komposisi jumlah penduduk, masalah angkatan kerja, masalah mobilitas penduduk di #ndonesia, masalah kepadatan penduduk di #ndonesia, masalah  perkawinan dan perceraian. #ndikator Karakteristik Penduduk #ndikator penting tentang umur dan jenis kelamin maupun jumlah penduduk adalah1 $. "asio ;enis Kelamin (+e? "atio) . "asio Ketergantungan (!ependency "atio) . 5ingkat pertumbuhan penduduk asalahmasalah yang dapat timbul akibat keadaan demikian adalah 1

*. *spek ekonomi dan pemenuhan kebutuhan hidup keluarga. Banyaknya beban tanggungan yang harus dipenuhi biaya hidupnya oleh sejumlah manusia  produktif yang lebih sedikit akan mengurangi pemenuhan kebutuhan ekonomi dan ha yat hidup. B. *spek pemenuhan gi@i. Kemampuan ekonomi yang kurang dapat pula berakibat pada pemenuhan makanan yang dibutuhkan baik jumlah makanan (kuantitatif) sehingga dampak lebih lanjut adalah adanya rawan 8

atau kurang gi@i (malnutrition). Pada gilirannya nanti bila kekurangan gi@i terutama pada usia muda (- < tahun). *kan mengganggu perkembangan otak bahkan dapat terbelakang mental (mental retardation). #ni berarti mengurangi mutu +! masa yang akan datang 6. *spek Pendidikan Pendidikan memerlukan biaya yang tidaksedikit, sehingga diperlukan dukungan kemampuan ekonomi semua termasuk orang tua. *pabila kemampuan ekonomi kurang mendukung maka fasilitas pendidikan juga sukar untuk dipenuhi yung mengakibatkan pada kualitas pendidikan tersebut kurang !. Aapangan Kerja Penumpukan jumlah penduduk usia muda atau produktif memerlukan persiapan lapangan kerja masa mendatang yang lebih luas. al ini merupakan bom waktu pencari kerja atau penyedia kerja. *pabila tidak dipersiapkan +!nya dan lapangan kerja akan berdampak lebih buruk pada semua aspek kehidupan. *lternatif Pemecahan yang diperlukan 1 (a) Pengendalian angka kelahiran melalui KB. (b) Peningkatan masa pendidikan. (c) Penundaaan usia perkawinan ,. Per(e'aran dan kepadatan penduduk 

Permasalahan yang muncul adalah tidak meratanya kepadatan penduduk antar daerah di #ndonesia. +ecara ekonomis, permasalahan yang muncul dari kondisi ini adalah, rendahnya  produktivitas daerah dengan kepadatan penduduk yang rendah.

-. Struktur umur Penduduk   

/mur dan jenis kelamin merupakan karakteristik penduduk utama. Pengelompokan  penduduk berdasarkan kedua karakteristik tersebut selalu diperlukan dalam menganalisis data.

 

elalui analisis komponen penduduk berdasarkan umur dan jenis kelamin disuatu daerah atau negara, dapat dihitung berbagai perbandingan atau rasio. 9

. Ke)a Ke)a$ir $iran an dan dan Ke Kemat matia ian n a. Kel Kelahiran

/kuran /kuran tingka tingkatt kelahi kelahiran ran yang yang digunak digunakan an dalam dalam perhit perhitung ungan an proyeks proyeksii adalah adalah angka angka kelahiran total 3ertility "ate (53") dan angka kelahiran menurut umur atau *ge specific 3ertility "ate (*+3"). 53" merupakan ukuran tingkat kelahiran yang menunjukkan ratarata jumlah anak yang akan akan dila dilahi hirk rkan an oleh oleh seor seoran ang g wani wanita ta,, sean seanda dain inya ya dia dia dapa dapatt hidu hidup p sam sampai pai akhi akhirr masa masa reproduksinya (umur $<7% tahun).

 

*dapun pertimbangan penerapan metode tersebut antara lain1 Karena tidak tersedianya data angka kelahiran secara lengkap dari hasil registrasi selama

 periode tahun $%%----. !apat menghasilkan ukuran kelahiran menurut umur ibu (*+3")     Paling memungkinkan untuk keperluan trend dna untuk menjaga kesinambungan data.  b. Kematian /kuran /kuran tingkat tingkat kemati kematian an yang yang diguna digunakan kan dalam dalam perhit perhitunga ungan n proyeksi proyeksi adalah adalah angka angka kematian bayi atau infant mortality rate (#"), karena #" merupakan salah satu indikator yang  penting yang mencerminkan derajat kesehatan masyarakat. *dapun pertimbangan penerapan metode tersebut antara lain adalah1 $. Karena tidak tersed tersedianya ianya data data dasar kematian kematian periode periode tahun tahun $%%---$%%---. !apat memberikan memberikan rujukan rujukan untuk setiap setiap kelompok kelompok umur umur wanita wanita

BAB II IDENTIFIKASI PERKE#BANGAN KB DI INDONESIA A.

Se&ara$ KB di Indone(ia

+esungguhnya keluarga berencana bukanlah hal baru, karena menurut catatancacatan dan tulisantulisan yang berasal dari mesir kuno, yunani kuno, 5iongkok kuno dan #ndia, hal ini telah mulai dipraktekkan dipraktekkan sejak berabadabad berabadabad yang lalu. 5etapi 5etapi pada waktu itu caracara caracara yang dipakai masih kuno dan primitif. !alam sejarah manusia berabadabad lamanya tidak seorangpun yang tahu bagaimana terjadinya kehamilan. 9aktu itu hubungan antara persetubuhan suami istri dengan kehamilan tidak tidak diketa diketahui hui sama sama sekali sekali,, kehami kehamilan lan disang disangka ka diseba disebabkan bkan oleh oleh sesuat sesuatu u yang yang masuk masuk atau termakan oleh wanita atau disebabkan oleh pengaruh matahari dan bulan atau halhal lainnya.

10

aka dengan sendirinya cara keluarga berencana yang pertama dilakukan adalah dengan  jalan berdoa dan memakai jimat anti hamil, sambil meminta dan berharap supaya wanita itu  jangan hamil. Kemudian disangka bahwa wanita menjadi hamil karena kemasukan roh halus kedalam tubuhnya dan cara kontrasepsi adalah dengan memakai jimat anti hamil, atau jamujamuan untuk  mengusir roh dan badan halus tersebut. Pada @aman Cunani kuno, +oranus dan 'phenus telah membuat tulisan ilmiah tentang cara menjarangkan kelahiran. 6ara waktu itu adalah mengeluarkan semen (air mani) dengan membersihkan vagina dengan kain dan minyak. *da pula yang memakai alatalat yang dapat menghalangi masuknya sperma ke dalam rahim, umpamanya dengan memasukkan rumput, daun daunan, atau sepotong kain perca ke dalam vagina. enuru enurutt beberap beberapaa ahli, ahli, pada pada @aman @aman mesir mesir kuno, kuno, dari dari relief relief dan manusk manuskrip rip berhur berhuruf  uf  hiroglif dijumpai keterangan mengenai cara orang esir kuno menjarangkan kelahiran. enurut ahli sejarah *vicena (#bnu +ina), seorang tabib dan filsuf *rab @aman Persia telah menganjurkan caracara menjarangkan kelahiran. Pada Daman 5iongkok kuno dan #ndia kuno telah ada obat dan jamu yang maksudnya untuk mencegah kehamilan. +ebenarnya pikiran untuk mengendalikan pertumbuhan penduduk  sudah timbul sejak lama diantaranya Plato (7878) mengemukakan bahwa sebaiknya pranata sosial dan pemerintahan sebaiknya direncanakan keseimbangan antara kebutuhan dan jumlah  penduduk itu. #bnu Khaldun ($$7-8), telah membahas tentang kesuburan wanita, kematian ibu dan anak, masalah migrasi yang berkaitan dengan masalah sosial. althus ($8::$&7) setelah jaman industri di eropa mengeluarkan sebuah buku an 'asy on the principle of population ($8%&) yang prinsipnya menyatakan bahwa manusia jangan terlalu banyak menghayal dengan kemam kemampua puan n ilmu ilmu dan dan tekn teknol olog ogii diha dihara rapk pkan an dapa dapatt meme memenu nuhi hi kebut kebutuh uhan an manu manusi siaa yang yang  pertumbuhannya sangat cepat. !i #ndonesia sejak @aman dulu telah dipakai obat dan jamu yang maksudnya untuk  mencegah kehamilan. !i #rian ;aya telah lama dikenal ramuan dari daundaunan yang khasiatnya dapat mencegah kehamilan. !alam masyarakat hindu bali sejak dulu hanya ada nama untuk 

11

empat empat orang orang anak, anak, mungki mungkin n suatu suatu cara cara untuk untuk mengan menganjur jurkan kan supaya supaya pasanga pasangan n suami suami istri istri mengatur kelahiran anaknya sampai empat. !i #ndonesia keluarga berencana modern mulai dikenal pada tahun $%<. Pada waktu itu sekelompok ahli kesehatan, kebidanan dan tokoh masyarakat telah mulai membantu masyarakat. Pada tanggal  !esember $%<8 mereka mendirikan wadah dengan nama perkumpulan keluarga Berencana #ndonesia (PKB# ) dan bergerak secara silent operation membantu masyarakat yang memerlukan bantuan secara sukarela, jadi di #ndonesia PKB# adalah pelopor pergerakan keluarga Berencana nasional. /ntuk menunjang dalam rangka mencapai tujuan, berdasarkan hasil penandatanganan !eklarasi !eklarasi Kependudukan Kependudukan PBB $%:8 oleh beberapa Kepala 0egara #ndonesia, #ndonesia, maka dibentuklah dibentuklah suatu lembaga program keluarga Berencana dan dimasukkan dalam program pemerintah sejak   pelita $ ($%:%) berdasar instruksi presiden nomor : tahun $%:& yang dinamai Aembaga Keluarga Berencana 0asional (AKB0 ) sebagai lembaga semi pemerintah. Pada tahun $%8- ditingkatkan menjadi Badan pemerintah melalui Keppres 0o. & tahun $%8$%8- dan dan diber diberii nama nama Bada Badan n Koor Koordi dinas nasii Kelua Keluarg rgaa Bere Berenca ncana na 0asi 0asion onal al (BKK (BKKB0 B0 ) yang yang  bertanggung jawab kepada presiden dan bertugas mengkoordinasikan perencanaan, pengawasan dan penilaian pelaksanaan program keluarga Berencana. elalui Keppres no.  tahun $%8 dilakukan penyempurnaan struktur organisasi, tugas  pokok dan tata kerja BKKB0. !engan Keppres no & tahun $%8& organisasi dan struktur  BKKB0 disempurnakan lagi, dimana fungsinya diperluas tidak hanya masalah KB tetapi juga kegiatankeg kegiatankegiatan iatan lain, yaitu kependudukan kependudukan yang mendukung mendukung KB (beyond (beyond family family planning). planning). +esuai +esuai dengan dengan perkem perkemban bangan gan progra program m pemban pembanguna gunan n nasion nasional, al, diteta ditetapkan pkan adanya adanya enter enterii  0egara Kependudukan dan Aingkungan idup (KA ) dengan Keppres no < tahun $%& yang  bergerak langsung dalam bidang kependudukan, maka dilakukan lagi penyempurnaan pen yempurnaan organisasi BKKB0 dengan keppres no :7 tahun $%& dengan tugas pokok adalah menyiapkan kebijak sanaan umum dan mengkoordinasikan penyelenggaraan program secara menyeluruh dan terpadu. B.

FaktorFaktor "ang #empengaru$i Perkem'angan KB Di Indone(ia

Perlua Perluasan san dan pengemb pengembang angan an progra program m keluarg keluargaa berenca berencana na nasion nasional al secara secara bertah bertahap ap dilakukan melalui kegiatan penelitian dan pengembangan. !ukungan lain terhadap keberhasilan 12

 program keluarga berencana nasional adalah d engan meningkatnya daya guna dan hasil guna dari unsurunsur penunjang program dengan memberikan kontribusi yang saling mengisi sesuai dengan fungsinya masingmasing. Keberhasilan program ini dapat dicapai dengan komitmen politis yang tinggi dari  pemerintah dan keuletan serta kesungguhan para unit pelaksana, partisipasi dan institusi masyarakat serta anggota masyarakat. Kebijakan, hukum dan program pemerintah sangat mempengaruhi methodemethode yang telah tersedia dan cara pelayanannya. Program yang menyediakan kontrasepsi modern yang didukung oleh kebijakan dan persetujuan pemerintah, serta pendidikan yang dikombinasi dengan keadaan social yang kondusif, merupakan program yang paling efektif untuk menurunkan fertilitas (maudlin dan ross,$%%$ ) dalam dasa warsa terakhir, sedikitnya lima puluh 0egara telah secara resmi pengumuman kebijakan atau hukum yang mendukung keluarga Berencana untuk  mengurangi pertambahan penduduk, mencapai tujuan pembangunan nasional, mendukung hak  setiap orang untuk menentukan ukuran keluarga dan  atau untuk menjamin pemerataan  penyediaan pelayanan (Popilation report, $%&7).

C.

Organi(a(iOrgani(a(i KB Di Indone(ia *.

PKBI /Perkumpu)an Ke)uarga Beren0ana Indone(ia1

PKB# merupakan salah satu A+ yang menjadi pelopor keluarga Berencana dan  berkomitmen meningkatkan status kesehatan reproduksi rakyat #ndonesia. a) +ejarah "iwayat perkumpulan Keluarga Berencana #ndonesia (PKB#) adalah suatu riwayat kepeloporan. isinya menyangkut hal yang mendasar dalam kehidupan manusia yakni persoalan reproduksi, yang padanya melekat berbagai norms, tabu dan juga peraturanperaturan, Bagi  pengerakpenggeraknya motivasi kemanusiaan, menolong sesama untuk kesehatan dan kesejahteraan ekonomi, merupakan dorongan yang penting. 13

PKB# didirikan pada tanggal  !esember $%<8 bertempat di gedung #!# * !r. +am "atulangi % ;akarta, yang melibatkan tokohtokoh pendiri antara lain seperti !" ".+oeharto,  0y. !r. urustiati +oebandrio, 0y 0ani +oewondo +, 0y /ntung, 0y ."*B+ +amsuridjal, Prof !". +arwono, Prawirohardjo , 0y Pojotomo, !r. . ;udono, !r.".anifa 9inyosastro, 0y "oem, !r. Koen + artiono. 5okoh seperti !r *braham +tone (telah meninggal) dan rs !orathy Brush (juga telah wafat) bersama !r. " +oeharto (juga telah wafat) pernah menghadap Presiden +oekarno yang saat itu tetap tidak membenarkan usaha keluarga berencana secara luas terbuka atau sebagai unsur politik kependudukan, meskipun demikian beliau dapat menyetujui keluarga berencana dengan cara tubektomi sekalipun demi kesehatan dan keselamatan sang ibu. Pada tahu $%8- PKB# menjadi unit pelaksana dari program nasional yang dikoordiner  oleh Badan Koordinasi Keluarga Berencana 0asional (BKKB0). Pada tahun $%8- PKB# menjadi unit pelaksana dari program nasional yang dikoordinasi Keluarga Berencana 0asional (BKKB0).  b) 3ilosofi Perkumpulan percaya bahwa keluarga adalah pilar utama untuk mewujudkan masyarakat yang sejahtera. Keluarga yang dimaksud ialah keluarga bertanggung jawab, yaitu keluarga yang menunaikan tanggung jawab dalam dimensi kelahiran, pendidikan, kesehatan, kesejahteraan dan masa depan. !imensi Kelahiran 1 *rtinya bahwa kelahiran anak dalam setiap keluarga terjadi atas keinginan yang direncanakan. !imensi Pendidikan artinya bahwa pendidikan dalam setiap keluarga ditujukan seluasluasnya untuk mengembangkan kemampuan kecerdasan dan kepribadian, dengan memberikan kesempatan yang sama untuk setiap anggota keluarga serta dilaksanakan secara dialogis. !imensi Kesehatan, artinya bahwa kesehatan keluarga ditujukan untuk terpenuhinya kebutuhan hidup sehat yang mengutamakan upaya pembebasan dari ketergantungan obatobatan kimiawi (lebih prefentif dari pada kuratif). !imensi Kesejahteraan artinya bahwa kesejahteraan itu mencerminkan martabat manusia (human dignity) lebih daripada pemilikan harga (not having but being ). !imensi asa depan artinya bahwa masa depan anak itu ditentukan sendiri oleh mereka, dan bukan oleh orang tuanya. c)

isi 14

emperjuangkan penerimaan dan praktek keluarga bertanggung jawab dalam keluarga #ndonesia melalui pengembangan program, pengembangan jaringan, dan pemberdayaan masyarakat di bidang kependudukan secara umum dan secara khusus di bidang kesehatan reproduksi. d) 0ilai 5idak membedakan ras, agama, warna kulit, aliran politik, umur, jenis kelamin, status ekonomi dan fisik. elakukan pendekatan pelayanan yang manusiawi, holistic dan berkelanjutan. Berpegang teguh pada semangat profesionalisme, kemandirian, kepeloporan, dan kerelawanan, dan tidak sematamata untuk mencari keuntungan (not merely to profit ) enjunjung tinggi nilai nilai kesetaraan, demokratisasi, dan keadilan social. e) +truktur 2rganisasi +truktur organisasi PKB# berbentuk vertical dari tingkat pusat, daerahpropinsi dan cabangkabupaten. 5erdiri dari  kelompok pelaku organisasi yaitu kelompok pengambil kebijakan umum ( governing body) dan kelompok staf pelaksana ( Executive Team) /ntuk  membantu tugas mengambil kebijakan umum dalam pengambilan kebijakan umum (overning   !ody) dan kelompok staf pelaksana ( Executive Team), /ntuk membantu tugas mengambil kebijakan umum dalam pengambilan kebijakan perkumpulan, dibentuk pula Panitia *hli yang terdiri dari para pakar dibidangnya dan sudah memahami PKB# dan dunia A+. +truktur organisasi staf pelaksana dipimpin oleh !irektur pelaksana pusat, !irektur  Pelaksana diangkat dan bertanggung jawab kepada pengurus 0asional Khusus untuk mengelola 9isma PKB#, Pengurus menunjuk langsung seorang anager 9isma PKB#, Pengurus langsung seorang anager wisma dan bertanggung jawab kepada P0. emperkuat kemampuan organisasi, membangun komunikasi internal dan eksternal di semua tingkatan, meningkatkan profesionalisme dan memperluas akses ke sumbersumber dana dan pendukung lainnya. *rea Kegiatan *ntara Aain 1 

engembangkan kepercayaan diri dan kemampuan perkumpulan di semua tingkat dalam rangka mendapatkan dan menggali dana untuk pelaksanaan programprogramnya.

15



engembangkan +umber !aya anusia, baik bagi staf dan relawan melalui pelatihan

 

dan berbagai cara lain di perkumpulan maupun di lembaga lain. engintensifkan bimbingan dan pertemuanpertemuan teknis. engembangkan dan menerangkan system #nformasi management pada semua tingkatan



untuk memenuhi kebutuhan internal dan ekternal. emperkuat citra perkumpulan melalui pengembangan jaringan dengan pihak lain, lembaga donor, pemerintah, media dan melalui penyebaran informasi mengenai konsep



EKeluarga Bertanggung ;awabE dan kegiatankegiatan perkumpulan. emperluas peran Perkumpulan untuk mengakomodasi kebutuhan pelatihan internal dan eksternal. engembangkan alat management, khususnya pedoman supervises ke cabang cabang.

,.

BKKBN /Badan Koordina(i Ke)uarga Beren0ana Na(iona)1

Keputusan Presiden no. - tahun --- mengatur tentang BKKB0. Badan Koordinasi Keluarga Berencana 0asional yang selanjutnya disingkat BKKB0, adalah lembaga Pemerintah  0on!epartemen yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada Presiden. BKKB0 dipimpin oleh seorang Kepala yang dijabat oleh entri 0egara Pemberdayaan Perempuan.

5ugas BKKB0 adalah merumuskan kebijakan pengelolaan dan koordinasi pelaksanaan  program keluarga Berencana 0asional dan pembangunan keluarga sejahtera, mengembangkan dan memantapkan peran serta masyarakat, meningkatkan kualitas program keluarga berencana nasional dan pembangunan keluarga sejahtera serta pemberdayaan perempuan secara terpadu  bersama instansi terkait. a.

3ungsi BKKB0 Penetapan kebijakan pengelolaan program keluarga berencana nasional dan pembangunan

keluarga sejahtera secara menyeluruh dan terpadu, sesuai dengan kebijakan umum yang ditetapkan oleh Presiden. Koordinasi dan penyelenggaraan management dan administrasi umum program keluarga Berencana 0asional dan pembangunan Keluarga sejahtera Koordinasi dan penyelenggaraan  perencanaan program dan bantuan Auar negri serta mengumpulkan data dan informasi Keluarga. 16

Koordinasi dan penyelenggaraan, peningkatan peran serta, masyarakat dalam program Keluarga Berencana 0asional dan Pembangunan Keluarga sejahtera. Koordinasi dan penyelenggaraan pembinaan program pembangunan keluarga sejahtera. Koordi Koordinasi nasi dan penyele penyelengga nggaraa raan n dan pembina pembinaan an progra program m keluar keluarga ga berenc berencana ana 0asion 0asional al dan kesehatan "eproduksi. Koordinasi dan penyelenggaraan pelatihan 0asional dan #nternasional, Pengembangan Pengembangan program program keluarga keluarga Berencana Berencana 0asional 0asional dan pembangunan pembangunan keluarga keluarga sejahtera, sejahtera, Koordinasi dan penyelenggaraan dan pengawasan fungsional administrasi umum dan keuangan, keten ketenaga agaan an dan dan mate materi riel el,, sert sertaa pengel pengelol olaa aan n prog progra ram m kelua keluarg rgaa Bere Berenc ncana ana 0asi 0asiona onall dan dan Pembangunan Keluarga +ejahtera.  b.

+usunan 2rganisasi BKKB0 !alam !alam penyele penyelengga nggaraa raan n program program keluar keluarga ga Berenca Berencana na 0asion 0asional al dan pemban pembanguna gunan n

kelua keluarg rgaa seja sejaht hter era, a, Koor Koordi dinas nasii pela pelaks ksana anaan an kegi kegiat atan anke kegia giata tan n dila dilaku kukan kan oleh oleh BKKB BKKB0, 0, sedangkan pelaksanaan kegiatankegiatan dilakukan oleh uniunit pelaksana, dan pelaksana. /nit  4unit pelaksana yang dimaksud adalah !epartemeninstansi Pemerintah pusat maupun !aerah yang yang atas atas dasa dasarr

fung fungsi sion onal al meng mengad adak akan an usah usaha aus usah ahaa

dan dan

meng mengam ambi bill

bagi bagian an dala dalam m

 penyelenggaraan program keluarga berencana nasional dan pembagunan keluarga sejahtera. Perkumpulan2rganisasi asyarakat formal maupun informal dan pelaksanapelaksana lainnya lainnya yang atas atas dasar dasar sukare sukarela la dan kemampuan kemampuan sendir sendirii menggad menggadaka akan n usaha usahausa usaha ha dan mengambil bagian dan penyelenggaraan program keluarga berencana nasional dan pembagunan keluarga sejahtera.

17

BAB III PROGRA# KE%UARGA BERNCANA DI INDONESIA

A. Pengert Pengertian ian Progra Program m KB KB

Pengertian Pengertian Keluarga Keluarga Berencana Berencana menurut menurut // 0o. $- 5ahun 5ahun $%% tentang perkembangan kependudukan dan pembangunan keluarga sejahtera adalah upaya peningkatan kepedulian dan  peran serta masyarakat melalui pendewasaan usia perkawinan (P/P), pengaturan kelahiran,  pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan kesejahteraan keluarga kecil, bahagia dan sejahtera. enurut "orld #ealth $rganisation %"#$& expert committee '(()* keluarga berencana adalah tindakan yang membantu pasangan suami istri untuk menghindari kehamilan yang tidak  diinginkan+ mendapatkan kelahiran yang memang sangat diinginkan+ mengatur interval diantara kehamilan+ mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan dengan umur suami istri serta menentukan ,umlah anak dalam keluarga %-uratun+ .//0&1 18

B. Tu&uan &uan Prog Progra ram m KB

+ecara umum tujuan < tahun kedepan yang ingin dicapai dalam rangka mewujudkan visi dan misi program KB di muka adalah Fmembangun kembali dan melestarikan pondasi yang kokoh bagi pelaksana program KB 0asional yang kuat dimasa mendatang, sehingga berkualitas -$< dapat tercapai.G Gerakan KB dan pe)a2anan kontra(ep(i memi)iki tu&uan3

5ujuan 5ujuan demogr demografi afi yaitu yaitu mencega mencegah h terjad terjadiny inyaa ledakan ledakan pendudu penduduk k dengan dengan menekan menekan laju laju  pertumbuhan penduduk (AAP) dan hal ini tentunya akan diikuti dengan menurunnya angka kelahiran atau 53" (5otal 3ertility "ate) dari ,&8 menjadi ,:% per wanita (anafi, --). 

engatur kehamilan dengan menunda perkawinan, menunda kehamilan anak pertama dan menjarangkan kehamilan setelah kelahiran anak pertama serta menghentikan kehamilan bila dirasakan anak telah cukup.



engobati kemandulan atau infertilitas bagi pasangan yang telah menikah lebih dari satu tahun tetapi belum juga mempunyai keturunan, hal ini memungkinkan untuk tercapainya keluarga bahagia.



 2arried 3onseling atau nasehat perkawinan bagi rema,a atau pasangan yang akan menikah dengan harapan bahwa pasangan akan mempunyai pengetahuan dan pemahaman  yang cukup tinggi dalam membentuk keluarga yang bahagia dan berkualitas1 5ujua 5ujuan n akhir akhir KB adalah adalah tercapa tercapainy inyaa 0KKB+ 0KKB+ (0orma (0orma Keluar Keluarga ga Kecil Kecil Bahagi Bahagiaa dan

+ejahtera) dan membentuk keluarga berkualitas, keluarga berkualitas artinya suatu keluarga yang harmonis, sehat, tercukupi sandang, pangan, papan, pendidikan dan produktif dari segi ekonomi (+uratun, --&). C. Sa(ar Sa(aran an pro progra gram m KB a. +asa +asara ran n Aang Aangsu sung ng

Pasangan usia subur yaitu pasangan yang wanitanya berusia antara $<  7% tahun, Karena kelompok kelompok ini merupakan pasangan yang aktif melakukan melakukan hubungan hubungan seksual seksual dan setiap setiap kegiatan kegiatan seksual dapat mengakibatkan kehamilan. P/+ diharapkan secara bertahap menjadi peserta KB yang aktif lestari sehingga memberi efek langsung penurunan fertilisasi (+uratun, --&).  b. +asaran 5idak 5idak Aangsung 19



Kelompok remaja usia $<  $% tahun, remaja ini memang bukan merupakan target untuk  menggunakan alat kontrasepsi secara langsung tetapi merupakan kelompok yang beresiko untuk melakukan hubungan seksual akibat telah berfungsinya alatalat reproduksinya, +ehingga program KB disini lebih berupaya promotif dan preventif untuk mencegah



terjadinya kehamilan yang tidak diinginkan serta kejadian aborsi. 2rganisasiorganisasi, lembagalembaga kemasyarakatan, instansiinstansi

pemerintah

maupun swasta, tokohtokoh masyarakat (alim ulama, wanita, dan pemuda), yang diharapkan dapat memberikan dukungannya dalam pelembagaan 0KKB+ (artanto, --7). +asaran wilayah dengan laju pertumbuhan penduduk yang tinggi (Prawirohardjo, --< *).

#an!aat U(a$a KB dipandang dari (egi ke(e$atan

Peningkatan dan perluasan pelayanan keluarga berencana merupakan salah satu usaha untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu yang semakin tinggi akibat kehamilan yang dialami wanita (+uratun, --&).

D. Ruang %ingkup Program KB $. Pemanfaatan P#KK"" yang sudah ada . Pembentukan P#KK"" yang baru terutama KabupatenKota yang belum memiliki P#K

K"" dalam rnagka meningkatkan kualitas pengelola P#KK""  . Pembinaan P#KK"" dalam rangka meningkatkan kualitas pengelola P#KK""  7. Peltihan bagi pendidik sebaya dan konselor sebaya E. Strategi PendekatanProgram Pe)a2anan KB

+trategi tiga dimensi program KB sebagai pendekatan program KB 0asional. +trategi ini diterapkan atas dasar survei terhadap kecenderungan respon Pasangan /sia +ubur (P/+) di #ndonesia terhadap ajakan (K#') untuk ber KB. Berdasarkan hasil survei respon P/+ terhadap K#' KB terbagi kedalam kelompok yaitu1 $. $<> P/+ langsung merespon FyaG untuk ber KB . $<><<> P/+ merespon raguragu untuk ber KB . -> P/+ merespon FtidakG untuk ber KB.

20

Strategi dimak(ud di'agi da)am tiga ta$ap penge)o)aan program KBN (''3

$.

5ahap Perluasan ;angkauan Pada tahap ini penggarapan program lebih difokuskan kepada sasaran1 a. 6overge wilayah Penggarapan wilayah adalah penggarapan program KB lebih diutamakan pada

 penggarapan wilayah potensial seperti ;awa Bali, yaitu Propinsi ;awa Barat, ;awa 5engah, ;awa 5imur dan Bali dengan kondisi jumlah penduduk d an laju pertumbuhan yang besar.

 b. 6overage khalayak !iarahkan pada upaya menjadi akseptor KB sebanyakbanyaknya pada tahap ini  pendekatan pelayanan KB didasarkan pada pendeka tan klinik. . 5ahap pelembagaan Pada tahap ini indikator kuantitatif kesertaan ber KB berada pada kisaran 7<>:<> dengan prioritas pada pelayanan kontrasepsi metodhe jangka panjang (;P) . 5ahap Pembudayaan Program KB Pada tahap ini 6overge wilayah diperluas menjangkau propinsipropinsi di seluruh #ndonesia sendagkan 6overge khalayak diperluas menjangkau sisa P/+ yang menolak, oleh  peserta itu pendekatan program KB.

21

BAB I4 PROGRA# KIE DA%A# PE%A"ANAN KB A. Tu&uan KIE $. eningkatkan pengetahuan, sikap dan praktek KB sehingga tercapai penambahan dan

 praktek KB sehingga tercapai penambahan peserta baru . embina kelestarian peserta KB . eletakkan dasar bagi mekanisme sosiokultural yang dapat menjamin berlangsungnya  proses penerimaan B. +eni( Kegiatan KIE $. K#' assa . K#' Kelompok  . K#' Perorangan C. Prin(ip %angka$ KIE $. *pa masalahtopicH . +iapa peserta kegiatan . +*saran kegiatan 7. !imana I berapa lama untuk mencapai sasaran <. etode apa yang paling sesuai :. Perlengkapan apa yang dibutuhkan 8. Pertanyaanpencarian K#' apa yang dapat digunakan untuk member semangatmemulai kegiatan &. 'valuasi efektifitas kegiatan %. empersiapkan tempat $-. elaksanakan kegiatan $$. engevaluasi kegiatan 22

D. Kon(e)ing *. Pengertian

Pertemuan tatap muka antara dua pihak, dimana satu pihak membantu pihak lain untuk  mengambil keputusan yang tepat bagi dirinya sendiri dan kemudian bertindak sesuai keputusan. Konseling merupakan tindak lanjut dari K#', bila seseorang telah termotivasi melalui K#', maka selanjutnya ia perlu diberikan konseling sudah tentu tergantung pada tingkatan K#' yang telah diterimanya konseling dibutuhkan bila seseorang menghadapi suatu masalah tidak dapat dipecahkan sendiri. ,. Tu&uan a. emberikan informasi yang tepat serta obyektif mengenai klien mengetahui manfaatnya  b. engidentifikasi dna menampung perasaanperasaan negative, keraguan atau kekhawatiran

sehibungan dengan metode kontrasepsi c. embantu klien memilih metode kontrasepsi yang terbaik bagi mereka sehingga aman dan sesuai keinginan klien d. embantu klien agar menggunakan cara kontrasepsi yang mereka pilih secara aman dan efektif  e. emberi informasi tentang cara mendapatkan bantuan dan tempat pelayanan Keluarga Berencana f. Khusus kontrasepsi mantap, menyeleksi calon akseptor yang sesuai dan metode kontrasepsi alternatif  g. emahami diri secara lebih baik  h. engarahkan perkembangan diri sesuai dengan potensinya i. Aebih realitas dalam melihat diri dan masalah yang dihadapi sehingga1  ampu memecahkan masalah secara kreatif dan produktif   emiliki taraf aktualisasi diri sesuai dengan potensi yang dimiliki  5erhindar dari gejalagejala kecemasan dan salam penyesuaian diri  ampu menyesuaikan dengan situasi dan lingkungan  emperoleh dan merasakan kebahagian -. +eni( Kon(e)ing a. Konseling KB awal atau pendahuluan !ilakukan pada mereka yang sama sekali belum tahu KB, belum mengerti 0orma Keluarga

Kecil Bahagia +ejahtera (0KKB+)  b. Konseling KB pemilihan 6ara 23

!ilakukan pada mereka yang sudah mengerti 0KKB+ dan membutuhkan pertolongan atau  bantuan dalam memilih caracara atau alatobat kontrasepsi, misalnya1 karena belum tahu,  pengetahuannya masih kurang lengkap, atau bias juga karena pengetahuannya kurang tepat atau keliru. c. Konseling KB Pemantapan !ilakukan kepada mereka yang sudah memahami. 5ujuannya ialah supaya yakin bahwa alatobat kontrasepsi yang akan dipakainya sesuai dnegan kondisi dna kebutuhannya, tahu kemungkinan efek samping dan cara megatasinya. Pada konseling ini sudah dilengkapi dengan hasil pemeriksaan kesehatan dan keterangan diri (nama, ;umlah, anak, riwayat kesehatan) yang diperlukan untuk emngethaui cocok tidaknya memakai alatobat kontrasepsi. d. Konseling KB pengayoman !ilakkan pada mereka yand sudha memakau alat kontrasepsi. 5ujuannya adalah untuk  mengatasi masalah yang timbul sesudah memakai alat kontrasepsi, misalnya karena  pengaruh dari luar (mendengar gunjingan, melihat pengalaman orang lain yang kurang enak). Bias juga dilakukan pada mereka yang tadinya sudah memahami dan ingin memiliki KKB+ (Keluarga Kecil Bahagia +ejahtera), memakai alat kontrasepsi, tapi kemudian  berubah pendapat karena alas an tertentu (bercerai, kematian anak, dan sebagainya) e. Konseling KB perawatanpengobatan !ilakukan pada mereka yang mengalami kegincangan emosi atau gangguan kejiwaan akibat keinginannya untuk memiliki KKB+ maupun karena memakai alat kontrasepsi.

!apat juga juga jenis konseling dibedakan sebagai berikut1 $. Konseling /mum (missal1 oleh PAKB) Penjelasan umum dari berbagai metode kontrasepsi untuk mengenalkan kaitan antara kontrasepsi, tujuan dan fungsi reproduksi keluarga. . Konseling +pesifik (missal1 oleh dokterbidankonselor) Penjelasan spesifik tentang metode yang diinginkan,

alternative,

keuntungan,

keterbatasan, akses dan fasilitas layanan . Konseling pra dan pasca tindakan Penjelasan spesifik tentang prosedur yang akan dilaksanakan (pra, selama, dan pasca) serta penjelasan lisaninstruksi tertulis asuhan mandiri . %angka$)angka$ da)am kon(e)ing SATU TU+U5

24

SA +alam, sambut kepada klien secara terbuka dan sopan. Berikan perhatian sepenuhnya kepada

mereka dan berbicara di tempat yang nyaman serta terjamin privasinya. Cakinkan klien untuk  membangun rasa percaya diri. 5anyakan kepada klien apa yang perlu dibantu serta jelaskan  pelayanan apa yang dapat diperolehnya. T5anyakan kepada klien tentang dirinya. Bantu klien untuk berbicara mengenai pengalaman

Keluarga Berencana dan kesehatan "eproduksi, tujuan, kepentingan, harapan, serta keadaan kesehatan dan kehidupan keluarganya. 5anyakan kontrasepsi yang diinginkan klien. Berikan  perhatian kepada klien apa yang disampaikan klien sesuai dengan katakata, gerak isyarat, dan caranya. 6oba tempatkan diri kita di dalam hati klien. Perhatikan bahwa kita memahami dengan memahami pengetahun, kebutuhan dan keinginan klien, kita dapat membantunya. U/raikan kepada klien mengenai pilihannya dna beri tahu apa pilihannya dan beritahu apa

 pilihan reproduksinya yang paling mungkin. 5ermasuk pilihan beberapa jenis kontrasepsi. Bantulah klien pada jenis kontrasepsi yang paling dia ingini, serta jelaskan pula jenisjenis kontrasepsi lain yang ada. ;uga jelaskan alternative kontrasepsi lain yang mungkin diingini oleh klien. TUBantulah klien menentukan pilihannya. Bantulah klien berfikir mengenai apa yang paling

sesuai dengan keadaan dan kebutuhannya. !oronglah klien untuk menunjukkan kengginannya dan

mengajukan

pertanyaan.

5anggapilah

secara

terbuka.

Petugas

membantu

klien

mempertimbangkan criteria dan keinginan kien terhadap setiap jenis kontrasepsi. 5anyakan juga apakah pasangannya akan memberikan dukungan dengan pilihan tersebut. ;ika memungkinkan didiskusikan mengenai pilihan tersebut kepada pasangannya. Pada akhirnya yakinkan bahwa klien telah membuat suatu keputusan yang tepat +;elaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrsepsi pilihnnya. +etelah klien memilih

 jenis kontrasepsinya, jika diperlukan, perlihatkan alatobat kontrasepsinya yang akan digunakan tersebut dan bagaimana cara penggunaannya. +ekali lagi doronglah klien untuk bertanya dan  petugas menjawab secara jelas dan terbuka. Beri penjelasan juga tentang manfaat ganda metode kontrasepsi, misalnya kondom yang dapat mencegah onfeksi menular seksual (#+). 6ek 

25

 pengetahuan klien tentang penggunaan kontrasepsi pilihannya dan puji klien apabila dapat menjawab dengan benar. U/lang, perlunya dilakukan kun jungan ulang bicarakan dan buatlah perjanjian kapan klien akan

kembali untuk melakukan pemeriksaan lanjutan atau permintaan kontrasepsi jika dibuutuhkan. Perlu juga selalu mengingatkan klien untuk kembali apabila terjadi suatu masalah. 6. Teknikteknik Kon(e)ing Teknikteknik kon(e)ing 2ang 'ia(a dipergunakan3

a. 6ara +uportif untuk member dukungan kepada pesertacalon peserta, karena mereka dalam keadaan

bingung

dan

raguragu

yaitu

dengan

menegangkanmenentramkan

dan

menumbuhkan kepercayaannya bahwa ia mempunyai kemampuan untuk membantu dirinya sendiri  b. Ketaris1 dengan member kesempatan kepada mereka untuk mengungkapkan dan menyalurkan semua perasaan yang dipunyainya untuk menimbulkan perasaan lega c. embuat refleksi dan kesimpulan atas ucapanucapan serta perasaanperasaan yang tersirat dalam ucapanucapannya d. emberi semua informasi diperlukannya untuk membantu pesertacalon peserta membuat keputusan

Da)am kon(e)ing diadakan per0akapan dua ara$ untuk3

a. embahas dengan calon peserta berbagai pilihan kontrasepsi yang tersedia  b. emberikan informasi selengkap mungkin mengenai konsekuensi pilihannya, baik ditinjau dari segi medis teknis maupun halhal lain yang non medis agar tidak menyesal kemudian c. embantu calon peserta KB memutuskan pilihannya atas metode kontrasepsi yang paling sesuasi dengan keadaan khusus pribadi dan keluarganya d. embantu peserta KB dalam penyesuaian diri terhadap kondisi barunya, terutama bila ia mengalami berbagai permasalahan (nyata atau tidak nyatasemu) In!orma(i 2ang di'erikan me)iputi3

a.  b. c. d. e. f.

*rti keluarga berencana anfaat keluarga berencana 6ara berKB atau metode kontrasepsi !esasdesus tentang kontrasepsi dan penjelasannya Pola perencaan keluarga dan penggunaan kontrasepsi yang rasional "ujukan kontrasepsi

26

BAB 4 PRAKTEK PE%A"ANAN KONTRASEPSI DENGAN BERBAGAI #ETODE A. #etode Seder$ana *. Tanpa A)at3 KB A)amia$ Pro!i)3  #bu harus belajar mengetahui kapan masa suburnya berlangsung  'fektif bila dipakai dengan tertib   5idak ada efek samping   Pasangan secara sukarela menghindari senggama pada masa subur ibu #a0am KB a)amia$ acam metode keluarga berencana alamiah antara lain1 *. etode kalender  atau pantang berkala (6alendar method or periodic abstinence).

. etode suhu tubuh basal (Basal body temperature method). . etode mukosa serviks (6ervical mucous method or ovulasi billings). 7. etode simptothermal (ethod simptothermal yaitu perpaduan suhu tubuh  basal dan ovulasi billings).

#an!aat

etode keluarga berencana alamiah, memberikan manfaat sebagai berikut1

$. anfaat kontrasepsi. . anfaat non kontrasepsi. 27

anfaat kontrasepsi

$. /ntuk mencegah kehamilan, bila digunakan dengan benar. . embantu untuk mencapai kehamilan, bila pasangan menginginkan kehamilan. . 5idak ada efek samping sistemik. 7. urah atau tanpa biaya.

anfaat non kontrasepsi

$. eningkatkan keterlibatan suami dalam keluarga berencana. . enambah wawasan dan pengetahuan tentang kesehatan reproduksi. . empererat tanggung jawab dan kerjasama antar pasangan. 7. enjalin komunikasi antara pasangan.

Keter'ata(an

+ebagai metode keluarga berencana alamiah, tentunya mempunyai keterbatasan. Keterbatasan tersebut antara lain1

$. 5idak cukup efektif sebagai metode kontrasepsi (angka kegagalan %- kehamilan per $- perempuan selama tahun pertama pemakaian). . 5ingkat efektifitas tergantung dari ketaatan dan konsistensi dalam mengikuti instruksi. . emerlukan konseling bahkan pelatihan untuk dapat menggunakan dengan benar. 7. emerlukan mediator atau tenaga terlatih untuk kesinambungan informasi dan komunikasi. <. ampu mengendalikan hasrat untuk tidak melakukan senggama  pada saat masa subur  (agar tidak hamil). :. Perlu pencatatan setiap hari (tentang mukus, suhu basal, dan gejala biologis lainnya). 8. Jangguan (misal infeksi vagina) akan menyulitkan interpretasi lendir serviks. &. emerlukan termometer khusus untuk metode suhu tubuh basal. 28

%. 5idak memberikan perlindungan terhadap  penyakit menular seksual termasuk B maupun #*#!+.

Peni)aian K)ien

Klien atau pengguna kontrasepsi  metode keluarga berencana alamiah memerlukan konseling atau K#' (komunikasi, informasi dan edukasi) baik lisan maupun tertulis. Kondisi yang  perlu dipertimbangkan bagi pengguna alat kontrasepsi ini adalah1

KB* (e(uai  untuk1

/ntuk kontrasepsi

$. +emua wanita  semasa reproduksi  dengan siklus haid  teratur maupun tidak teratur, tidak  haid karena menyusui maupun pra menopause. . +emua wanita dengan berbagai paritas (termasuk nullipara). . 9anita kurus maupun gemuk. 7. 9anita perokok. <. 9anita dengan alasan kesehatan tertentu (misal1 hipertensi, varises, dismenorea, sakit kepala, mioma uteri, endometritis, kista ovarii, anemia defisiensi  besi, hepatitis  virus, malaria, trombosis vena, ataupun emboli paru). :. Pasangan dengan alasan agama atau filosofi untuk tidak menggunakan metode kontrasepsi modern. 8. 9anita yang tidak dapat menggunakan metode kontrasepsi lain.

29

&. Pasangan yang mampu mengendalikan hasrat untuk melakukan hubungan seksual di masa subur . %. Pasangan yang ingin dan termotivasi untuk mengobservasi, mencatat, dan menilai tanda dan gejala kesuburan.

/ntuk konsepsi Pasangan yang ingin mencapai kehamilan, senggama  dilakukan pada masa subur  untuk mencapai kehamilan.

KB* tidak (e(uai untuk1

$. 9anita yang ditinjau dari umur, paritas  atau masalah kesehatan  membuat kehamilannya menjadi resiko tinggi. . 9anita yang belum mendapat haid (menyusui, post abortus). . 9anita dengan siklus haid yang tidak teratur. 7. Pasangan yang tidak mau bekerjasama selama kurun tertentu dalamsiklus haid. <. 9anita yang tidak suka menyentuh daerah genetalianya.

Keadaan 2ang Per)u Diper$atikan

al di bawah ini merupakan keadaan klien yang perlu diperhatikan sebelum menggunakan metode keluarga berencana alamiah (KB*).

Keadaan

Pengeluaran menetap

Saran

cairan

vagina ;elaskan kepada klien  bahwa keadaan tersebut akan mempersulit untuk memprediksi kesuburan dengan lendir serviks. Bila dikehendaki, bantu dan anjurkan memilih metode kontrasepsi lain.

enyusui

;elaskan kepada klien  bahwa keadaan tersebut akan mempersulit untuk memprediksi kesuburan dengan 30

lendir serviks. Bila dikehendaki, bantu dan anjurkan memilih metode kontrasepsi lain.

a. Teknik Pantang Berka)a

+enggama dihindari pada masa subur yaitu dekat pertengahan atau terdapat tanda kesuburan #an!aat3 Kontra(ep(i    

enghindari kehamilan 5idak ada resiko kesehatan urah dan tanpa biaya  5idak ada efek samping

Non Kontra(ep(i   

Keterlibatan P"IAK  5ambah ilmu ub.komunikasi

Keter'ata(an3 

+ebagai kontrasepsi sedang (%- Kehamilan per $-- perempuan selama tahun pertama  pemakaian)



Keefektifan tergantung dari kemauan dan disiplin pasangan untuk mengikuti instruksi



  Perlu ada pelatihan sebagai persyaratan untuk menggunakan jenis KB* yang paling efektif secara benar



!ibutuhkan pelatih guru KB* (bukan tenaga medis) yang mampu membantu mengenali masa suburnya



 Perlu pantang selama masa subur untuk menghindari kehamilan



 Perlu pencatatan setiap hari



 #nfeksi vagina membuat lendir serviks sulit dinilai



5idak dari #+ termasuk B dan #*#!+

'. #etode Ka)ender

31

etode kalender atau dikenal sebagai metode Knaus2gino bergantung pada perhitungan hari untuk mengkirakira kapan jauhnya fase subur 

#an!aat #etode ka)ender  atau pantang 'erka)a dapat 'erman!aat (e'agai kontra(ep(i

   

maupun kon(ep(i. anfaat kontrasepsi +ebagai alat pengendalian kelahiran atau mencegah kehamilan. anfaat konsepsi !apat digunakan oleh para pasangan untuk mengharapkan bayi dengan

melakukan hubungan seksual  saat masa subur ovulasi untuk meningkatkan kesempatan  bisa hamil. Keuntungan

         

   

#etode ka)ender atau pantang 'erka)a mempun2ai keuntungan (e'agai 'erikut3 etode kalender  atau pantang berkala lebih sederhana. !apat digunakan oleh setiap wanita yang sehat. 5idak membutuhkan alat atau pemeriksaan khusus dalam penerapannya. 5idak mengganggu pada saat berhubungan seksual. Kontrasepsi  dengan menggunakan metode kalender   dapat menghindari resiko kesehatan

yang berhubungan dengan kontrasepsi. 5idak memerlukan biaya. 5idak memerlukan tempat pelayanan kontrasepsi. Keter'ata(an Se'agai metode (eder$ana  dan a)ami7 metode ka)ender  atau pantang 'erka)a ini

             

 &uga memi)iki keter'ata(an7 antara )ain3 emerlukan kerjasama yang baik antara suami istri. arus ada motivasi dan disiplin pasangan dalam menjalankannya. Pasangan suami istri tidak dapat melakukan hubungan seksual setiap saat. Pasangan suami istri harus tahu masa subur  dan masa tidak subur . arus mengamati sikus menstruasi minimal enam kali siklus. +iklus menstruasi yang tidak teratur (menjadi penghambat). Aebih efektif bila dikombinasikan dengan metode kontrasepsi lain. E!ekti!ita(3

etode kalender   akan lebih efektif bila dilakukan dengan baik dan benar. +ebelum menggunakan metode kalender ini, pasangan suami istri harus mengetahui masa subur . Padahal, 32

masa subur  setiap wanita tidaklah sama. 2leh karena itu, diperlukan pengamatan minimal enam kali siklus menstruasi. +elain itu, metode ini juga akan lebih efektif bila digunakan bersama dengan metode kontrasepsi lain. Berdasarkan penelitian dr. ;ohnson dan kawankawan di +idney, metode kalender   akan efektif tiga kali lipat bila dikombinasikan dengan metode simptothermal1 *ngka kegagalan penggunaan metode kalender adalah $7 per $-- wanita per tahun.

Faktor  Pen2e'a' #etode Ka)ender Tidak E!ekti!5a) 2ang dapat men2e'a'kan metode ka)ender men&adi tidak e!ekti! ada)a$3  

Penentuan masa tidak subur didasarkan pada kemampuan hidup sel sperma dalam saluran

 

reproduksi (sperma mampu bertahan selama  hari). *nggapan bahwa  perdarahan yang datang bersamaan dengan ovulasi, diinterpretasikan sebagai menstruasi. al ini menyebabkan perhitungan masa tidak subur   sebelum dan setelah

 

ovulasi menjadi tidak tepat. Penentuan masa tidak subur  tidak didasarkan pada siklus menstruasi sendiri. Kurangnya pemahaman tentang hubungan masa subur ovulasi  dengan  perubahan  jenis

 

mukuslendir serviks yang menyertainya. *nggapan bahwa hari pertama menstruasi dihitung dari berakhirnya  perdarahan

 

menstruasi. al ini menyebabkan penentuan masa tidak subur menjadi tidak tepat. Penerapan 5a) 2ang per)u diper$atikan pada (ik)u( men(trua(i 8anita (e$at ada tiga ta$apan3        

 Pre ovulatory infertility phase (masa tidak subur  sebelum ovulasi).  4ertility phase (masa subur ).  Post ovulatory infertility phase (masa tidak subur  setelah ovulasi). Perhitungan masa subur   ini akan efektif bila siklus menstruasinya normal  yaitu $< hari. Pemantauan jumlah hari pada setiap siklus menstruasi dilakukan minimal enam kali siklus berturutturut. Kemudian hitung periode masa subur  dengan melihat data yang telah

 

dicatat.  !ila haid  teratur %.0 hari&

33

 

ari pertama dalam siklus haid dihitung sebagai hari ke$ dan masa subur  adalah hari ke $ hingga hari ke $: dalam siklus haid. 6ontoh1 +eorang wanitaistri mendapat haid mulai tanggal % aret. 5anggal % aret ini dihitung sebagai hari ke$. aka hari ke$ jatuh pada tanggal - aret dan hari ke $: jatuh pada tanggal 7 aret. ;adi masa subur   yaitu sejak tanggal - aret hingga tanggal 7 aret. +ehingga pada masa ini merupakan masa pantang  untuk melakukan senggama. *pabila

   

ingin melakukan hubungan seksual harus menggunakan kontrasepsi.  !ila haid  tidak teratur  ;umlah hari terpendek dalam : kali siklus haid dikurangi $&. itungan ini menentukan hari pertama masa subur .  ;umlah hari terpanjang selama : siklus haid  dikurangi $$.

 

itungan ini menentukan hari terakhir masa subur . "umus 1 ari pertama masa subur  L

;umlah

hari

terpendek

4

$&

ari terakhir masa subur  L ;umlah hari terpanjang 4 $$ 6ontoh1 +eorang wanitaistri mendapat haid dengan siklus terpendek < hari dan siklus terpanjang - hari (mulai hari pertama haid sampai haid berikutnya). Aangkah $ 1 < 4 $& L 8 Aangkah  1 - 4 $$ L $% ;adi masa suburnya adalah mulai hari ke8 sampai hari ke$%. +ehingga masa ini, suami istri tidak boleh melakukan senggama.   *pabila ingin melakukan senggama harus menggunakan kontrasepsi c. etode +uhu Basal +uhu tubuh basal adalah suhu terendah yang dicapai oleh tubuh selama istirahat  atau dalam keadaan istirahat (tidur ). Pengukuran suhu basal dilakukan pada pagi hari segera setelah  bangun tidur  dan sebelum melakukan aktivitas lainnya. 5ujuan pencatatan suhu basal untuk mengetahui kapan terjadinya masa subur ovulasi. +uhu basal tubuh diukur dengan alat yang berupa termometer basal. 5ermometer basal ini dapat digunakan secara oral, per vagina, atau melalui dubur dan ditempatkan pada lokasi serta waktu yang sama selama < menit +uhu normal tubuh  sekitar <,<: derajat 6elcius. Pada waktu ovulasi, suhu akan turun terlebih dahulu dan naik menjadi 8& derajat kemudian tidak akan kembali pada suhu < derajat 6elcius. Pada saat itulah terjadi masa subur ovulasi.

34

Kondisi kenaikan suhu tubuh ini akan terjadi sekitar 7 hari, kemudian akan turun kembali sekitar  derajat dan akhirnya kembali pada suhu tubuh normal sebelum menstruasi. al ini terjadi karena produksi progesteron menurun. *pabila grafik (hasil catatan suhu tubuh) tidak terjadi kenaikan suhu tubuh, kemungkinan tidak terjadi masa subur ovulasi sehingga tidak terjadi kenaikan suhu tubuh. al ini terjadi dikarenakan tidak adanya korpus luteum yang memproduksi progesteron. Begitu sebaliknya, jika terjadi kenaikan suhu tubuh dan terus berlangsung setelah masa subur ovulasi  kemungkinan terjadi kehamilan. Karena, bila sel telur ovum berhasil dibuahi, maka korpus luteum akan terus memproduksi hormon progesteron. *kibatnya suhu tubuh tetap tinggi

#an!aat

etode suhu basal tubuh dapat bermanfaat sebagai konsepsi maupun kontrasepsi.  

anfaat konsepsi etode suhu basal tubuh berguna bagi pasangan yang menginginkan kehamilan.

 

anfaat kontrasepsi etode suhu basal tubuh berguna bagi pasangan yang menginginkan menghindari atau mencegah kehamilan.

E!ekti!ita(

etode suhu basal tubuh akan efektif bila dilakukan dengan benar dan konsisten. +uhu tubuh basal dipantau dan dicatat selama beberapa bulan berturutturut dan dianggap akurat bila terdeteksi pada saat ovulasi. 5ingkat keefektian metode suhu tubuh basal sekitar &- persen atau -- kehamilan per $-- wanita per tahun. +ecara teoritis angka kegagalannya adalah $< kehamilan  per $-- wanita  per tahun. etode suhu basal tubuh akan jauh lebih efektif apabila 35

dikombinasikan dengan metode kontrasepsi  lain seperti kondom, spermisida  ataupun metode kalender  atau pantang berkala (calender method or periodic abstinence&1 Faktor 2ang #empengaru$i Keanda)an #etode Su$u Ba(a) Tu'u$

*dapun faktor  yang mempengaruhi keandalan metode suhu basal tubuh antara lain1  

Penyakit.

 

Jangguan tidur .

 

erokok dan atau minum alkohol.

 

Penggunaan obatobatan ataupun narkoba.

 

+tres.

 

Penggunaan selimut elektri

Keuntungan

Keuntungan dari penggunaan metode suhu basal tubuh antara lain1  

eningkatkan  pengetahuan dan kesadaran pada pasangan suami istri tentang masa subur ovulasi.

 

embantu wanita yang mengalami siklus haid tidak teratur mendeteksi masa subur ovulasi.

 

!apat digunakan sebagai kontrasepsi ataupun meningkatkan kesempatan untuk hamil.

 

embantu menunjukkan perubahan tubuh lain pada saat mengalami masa subur ovulasi seperti perubahan lendir serviks.

 

etode suhu basal tubuh yang mengendalikan adalah wanita itu sendiri

Keter'ata(an

+ebagai metode KB*, suhu basal tubuh memiliki keterbatasan sebagai berikut1  

embutuhkan motivasi dari pasangan suami istri.

 

emerlukan konseling dan K#' dari tenaga medis.

 

+uhu tubuh  basal dapat dipengaruhi oleh  penyakit, gangguan tidur , merokok, alkohol, stres, penggunaan narkoba maupun selimut elektrik.

 

Pengukuran suhu tubuh harus dilakukan pada waktu yang sama.

36

 

5idak mendeteksi awal masa subur .

 

embutuhkan masa pantang yang lam

Petun&uk Bagi Pengguna #etode Su$u Ba(a) Tu'u$

*turan perubahan suhutemperatur adalah sebagai berikut1  

+uhu diukur pada waktu yang hampir sama setiap pagi (sebelum bangun dari tempat tidur ).

 

6atat suhu ibu pada kartu yang telah tersedia.

 

Junakan catatan suhu pada kartu tersebut untuk $- hari pertama dari siklus haid  untuk  menentukan suhu tertinggi dari suhu yang Fnormal dan rendahG dalam pola tertentu tanpa kondisikondisi di luar normal atau biasanya.

 

*baikan setiap suhu tinggi yang disebabkan oleh demam atau gangguan lain.

 

5arik garis pada -,-< derajat celcius 4 -,$ derajat celcius di atas suhu tertinggi dari suhu $- hari tersebut. Jaris ini disebut garis pelindung %cover line& atau garis suhu.Periode tak  subur mulai pada sore hari setelah hari ketiga berturutturut suhu tubuh  berada di atas garis pelindungsuhu basal.ari pantang senggama dilakukan sejak hari pertama haid hingga sore ketiga kenaikan secara berurutan suhu basal tubuh (setelah masuk periode masa tak subur ).asa pantang  untuk senggama  pada metode suhu basal tubuh  labih  panjang dari metode ovulasi billings1Perhatikan kondisi lendir subur dan tak subur yang dapat diamati. 6atatan1

 

;ika salah satu dari  suhu berada di bawah garis pelindung %cover line& selama  perhitungan  hari. Kemungkinan tanda ovulasi belum terjadi. /ntuk menghindari kehamilan tunggu sampai  hari berturutturut suhu tercatat di atas garis pelindung sebelum memulai senggama.

37

 

Bila periode tak subur telah terlewati maka boleh tidak meneruskan pengukuran suhu tubuh dan melakukan senggama hingga akhir siklus haid dan kemudian kembali mencatat grafik suhu basal siklus berikutnya

d. etode Aendir +ervik 

etode mukosa serviks  atau ovulasi billings ini dikembangkan oleh !rs. ;ohn, 'velyn Billings dan 3r aurice 6atarinich di elbourne, *ustralia dan kemudian menyebar ke seluruh dunia. etode ini tidak menggunakan obat atau alat, sehingga dapat diterima oleh pasangan taat agama dan budaya yang berpantang dengan kontrasepsi modern.

etode mukosa serviks  atau metode ovulasi merupakan metode keluarga berencana alamiah (KB*) dengan cara mengenali masa subur   dari siklus menstruasi  dengan mengamati lendir serviks dan perubahan rasa pada vulva menjelang harihari ovulasi.

E(en(i #etode #uko(a Ser9ik(

Aendirmukosa seviks adalah lendir yang dihasilkan oleh aktivitas biosintesis sel sekretori serviks dan mengandung tiga komponen penting yaitu1

$. olekul lendir. . *ir. . +enyawa kimia dan biokimia (natrium klorida, rantai protein, en@im, dll).

Aendirmukosa serviks ini tidak hanya dihasilkan oleh sel leher rahim tetapi juga oleh sel sel vagina. !alam vagina, terdapat sel intermediet yang mampu berperan terhadap adanya lendir   pada masa subur ovulasi.

2vulasi adalah pelepasan sel telur ovum  yang matang dari ovariumindung telur . Pada saat menjelang ovulasi, lendir leher rahim akan mengalir dari vagina bila wanita  sedang berdiri atau berjalan. 2vulasi hanya terjadi pada satu hari di setiap siklus dan sel telur   akan hidup $7

38

 jam, kecuali dibuahi sel sperma. 2leh karena itu, lendir pada masa subur   berperan menjaga kelangsungan hidup sperma selama < hari.

Pengamatan lendir serviks dapat dilakukan dengan1

$. erasakan perubahan rasa pada vulva sepanjang hari. . elihat langsung lendir pada waktu tertentu.

Pada malam harinya, hasil pengamatan ini harus dicatat. 6atatan ini akan menunjukkan pola kesuburan dan pola ketidaksuburan.

Pola +ubur   adalah pola yang terus berubah, sedangkan Pola !asar 5idak +ubur  adalah  pola yang sama sekali tidak berubah. Kedua pola ini mengikuti hormon  yang mengontrol kelangsungan hidup sperma  dan konsepsipembuahan. !engan demikian akan memberikan informasi yang bisa diandalkan untuk mendapatkan atau menunda kehamilan.

#an!aat

etode mukosa serviks bermanfaat untuk mencegah kehamilan yaitu dengan berpantang senggama  pada masa subur .   +elain itu, metode ini juga bermanfaat bagi wanita  yang menginginkan kehamilan.

E!ekti!ita(

Keberhasilan metode ovulasi billings ini tergantung pada instruksi yang tepat, pemahaman yang 39

 benar, keakuratan dalam pengamatan dan pencatatan lendir serviks, serta motivasi dan kerjasama dari pasangan dalam mengaplikasikannya. *ngka kegagalan dari metode mukosa serviks sekitar  7 perempuan per $-- perempuan per tahun. 5eori lain juga mengatakan, apabila petunjuk  metode mukosa serviks  atau ovulasi billings  ini digunakan dengan benar maka keberhasilan dalam mencegah kehamilan %% persen.

Ke)e'i$an

etode mukosa serviks ini memiliki kelebihan, antara lain1

$. udah digunakan. . 5idak memerlukan biaya. . etode mukosa serviks merupakan metode keluarga berencana alami lain yang mengamati tandatanda kesuburan.

Keter'ata(an

+ebagai metode keluarga berencana  alami, metode mukosa serviks ini memiliki keterbatasan. Keterbatasan tersebut antara lain1

$. 5idak efektif bila digunakan sendiri, sebaiknya dikombinasikan dengan metode kontrasepsi lain (misal metode simptothermal ). . 5idak cocok untuk wanita yang tidak menyukai menyentuh alat kelaminnya. . 9anita yang memiliki infeksi saluran reproduksi dapat mengaburkan tandatanda kesuburan. 7. 9anita yang menghasilkan sedikit lendir.

5a) 2ang #empengaru$i Po)a %endir Ser9ik(

Pola lendir serviks pada wanita dapat dipengaruhi oleh1

$. enyusui. . 2perasi serviks dengan cryotherapy atau electrocautery. . Penggunaan produk kesehatan wanita yang dimasukkan dalam alat reproduksi. 40

7. Perimenopause. <. Penggunaan kontrasepsi hormonal termasuk kontrasepsi darurat. :. +permisida. 8. #nfeksi penyakit menular seksual. &. 5erkena vaginitis.

In(truk(i Kepada Pengguna:K)ien

Petunjuk bagi pengguna metode ovulasi adalah sebagai berikut1

$. 6ara mengenali masa subur   dengan memantau lendir serviks  yang keluar dari vagina. Pengamatan dilakukan sepanjang hari dan dicatat pada malam harinya. . Periksa lendir dengan jari tangan atau tisu di luar vagina dan perhatikan  perubahan  perasaan keringbasah. 5idak dianjurkan untuk periksa ke dalam vagina. . Pengguna metode ovulasi harus mengenali pola kesuburan dan pola dasar ketidaksuburan. 7. Pasangan dianjurkan tidak melakukan hubungan seksual paling tidak selama satu siklus. al ini bertujuan untuk mengetahui jenis lendir normal atau pola kesuburan maupun pola dasar tidak subur . <. +elama harihari kering (tidak ada lendir) setelah menstruasi, senggama tergolong aman  pada dua hari setelah menstruasi. :. Aendir basah, jernih, licin dan elastis menunjukkan masa subur (pantang bersenggama). Aendir kental, keruh, kekuningan dan lengket menunjukkan masa tidak subur . 8. Berikan tanda (?) pada hari terakhir adanya lendir bening, licin dan elastis. #ni merupakan hari puncak  dalam periode subur (fase paling subur). &. Pantang senggama dilanjutkan hingga tiga hari setelah  puncak  subur. al ini untuk  menghindari terjadinya pembuahan. %. Periode tak subur dimulai pada hari kering lendir, empat hari setelah puncak   hari subur  sehingga senggama dapat dilakukan hingga datang haid berikutnya.

Conto$ Kode 2ang Dipakai untuk #en0atat Ke(u'uran 41

Pakai tanda M atau merah untuk menandakan perdarahan (haid). Pakai huruf K atau hijau untuk  menandakan perasaan kering. Jambar suatu tanda A dalam lingkaran atau biarkan kosong untuk  memperlihatkan lendir subur yang basah, jernih, licin dan mulur. Pakai huruf A atau warna kuning untuk memperlihatkan lendir tak subur yang kental, putih, keruh dan lengket.

e. etode +imtomternal etode simptothermal merupakan metode keluarga berencana alamiah (KB*) yang mengidentifikasi

masa

subur   dari

siklus

menstruasi

wanita.

etode

simptothermal

mengkombinasikan metode suhu basal tubuh  dan mukosa serviks. 5etapi ada teori lain yang menyatakan bahwa metode ini mengamati tiga indikator kesuburan yaitu perubahan suhu basal tubuh, perubahan mukosalendir serviks dan perhitungan masa subur  melalui metode kalender .

etode simptothermal akan lebih akurat memprediksikan hari aman  pada wanita daripada menggunakan salah satu metode saja. Ketika menggunakan metode ini bersamasama, maka tandatanda dari satu dengan yang lainnya akan saling melengkapi.

#an!aat

etode simptothermal memiliki manfaat sebagai alat kontrasepsi maupun konsepsi.

anfaat Kontrasepsi etode simptothermal digunakan sebagai alat kontrasepsi atau menghindari kehamilan dengan tidak melakukan hubungan seksual ketika berpotensi subur (pantang saat masa subur ). anfaat Konsepsi etode simptothermal digunakan sebagai konsepsi atau menginginkan kehamilan dengan melakukan hubungan seksual ketika berpotensi subur.

E!ekti!ita(

*ngka kegagalan dari penggunaan metode simptothermal adalah $-- wanita  akan hamil dari $-- pasangan setiap tahunnya. al ini disebabkan kesalahan dalam belajar, saran atau tidak ada kerjasama pasangan. 0amun, studi lain juga menyatakan angka kegagalan dari metode simptothermal mempunyai angka kegagalan hanya  persen apabila di bawah pengawasan yang ketat.

42

5a) 2ang #empengaru$i #etode Simptot$erma) #en&adi E!ekti! 

etode simptothermal akan menjadi efektif apabila1

$. Pencatatan dilakukan secara konsisten dan akurat. . 5idak menggunakan kontrasepsi hormonal, karena dapat mengubah siklus menstruasi dan  pola kesuburan. . Penggunaan metode barier  dianjurkan untuk mencegah kehamilan.

Kerja sama dengan pasangan adalah perlu, karena ia harus bersedia untuk membantu untuk menghindari kehamilan baik dengan tidak melakukan hubungan seksual atau menggunakan  beberapa metode penghalang selama harihari paling subur.

5a) 2ang #empengaru$i #etode Simptot$erma) Tidak E!ekti! 

etode simptothermal dipengaruhi oleh beberapa hal, antara lain1

$. 9anita yang mempunyai bayi, sehingga harus bangun pada malam hari. . 9anita yang mempunyai penyakit. . Pasca perjalanan. 7. Konsumsi alkohol.

alhal tersebut di atas dapat mempengaruhi pembacaan suhu basal tubuh menjadi kurang akurat.

Po)a Gra!ik Ke(u'uran pada #etode Simptot$erma)

Pola grafik kesuburan tidak sesuai digunakan wanita pada kasus sebagai berikut1

$. 9anita yang memiliki pasangan seksual lebih dari satu. . 5idak ada komitmen antara pasangan suami istri untuk menggunakan metode simptothermal. . 9anita  yang tidak dapat mengamati hari suburnya karena sifat wanita  itu sendiri atau alasan lain.

43

7. 9anita yang ragu apakah dia mampu tidak melakukan hubungan seksual  tanpa alat kontrasepsi barier minimal $- hari setiap bulan atau menerapkan metode kontrasepsi lain di hari tidak amannya. <. 9anita yang mempunyai resiko kesehatanmedis tertentu yang membahayakan jika dia hamil. :. 9anita  yang mengkonsumsi obatobatan  tertentu yang dapat mempengaruhi suhu basal tubuh, keteraturan menstruasi maupun produksi lendir serviks.

Keuntungan

etode simptothermal mempunyai keuntungan antara lain1

$. 5idak ada efek fisik seperti obatobatan, alat, bahan kimia atau operasi yang dibutuhkan. . *man. . 'konomis. 7. eningkatkan hubungan kerjasama antar pasangan. <. !apat langsung dihentikan apabila pasangan menginginkankehamilan. :. 5idak memerlukan tindak lanjut atau alat kontrasepsi lain setelah belajar metode simptothermal dengan benar.

Keter'ata(an

etode simptothermal mempunyai keterbatasan antara lain1

$. 5idak cocok digunakan oleh wanita yang mempunyai bayi, berpenyakit, pasca perjalanan maupun konsumsi alkohol. . etode simptothermal kurang efektif karena pengguna harus mengamati dan mencatat suhu basal tubuh maupun perubahan lendir serviks. . etode simptothermal memerlukan kerjasama antara pasangan suami istri. 7. Pengguna harus mendapatkan pelatihan atau instruksi yang benar.

Petun&uk 'agi Pengguna #etode Simptot$erma)

44

Penggunaklien metode simptothermal harus mendapat instruksi atau petunjuk tentang metode lendir serviks, metode suhu basal tubuh  maupun metode kalender .   al ini bertujuan agar   pengguna dapat menentukan masa subur  dengan mengamati perubahan suhu basal tubuh maupun lendir serviks.

$. Klien dapat melakukan hubungan seksual hingga dua hari berikutnya setelah haid berhenti ( periode tidak subur sebelum ovulasi). . 2vulasi terjadi setelah periode tidak subur awal yang ditandai dengan mulai keluarnya lendir dan rasa basah pada vagina sama dengan metode lendir serviks. Aakukan pantang senggama karena ini menandakan periode subur sedang berlangsung. . Pantang senggama dilakukan mulai ada kenaikan suhu basal  hari berurutan dan hari  puncak  lendir subur. 7. *pabila dua gejala ini tidak menentukan periode tidak subur awal, periode subur, periode tak subur akhir maka ikuti perhitungan periode subur yang terpanjang dimana masa  pantang senggama harus dilakukan.

Conto$ Pengamatan dan Pen0atatan Gra!ik Simptot$erma)

!i bawah ini merupakan contoh pengamatan dan pencatatan pada grafik simptothermal.

45

Jrafik metode simptothermal

Interpreta(i Gra!ik 

Buat pengamatan *nda dalam urutan yang sama1

$. 5anyakan (nama, umur, grafik ke N, jumlah hari siklus terpanjang dan terpendek). . *pakah grafik suhu bifase terakhirH . *pakah grafik ini dari seorang wanita dalam keadaan khususH 7. enafsirkan grafik suhu ( panjang siklus, pergantian hari, penerapan aturan 5Three over  -ix6, mengenali hari pertama masa tidak subur  setelah ovulasi). <. enafsirkan pola lendir serviks  (mengenali  perubahan lendir serviks pertama kali, menafsirkan pola lendir serviks berdasarkan petunjuk, mengenali lendir pada hari puncak  subur, mengenali masa tidak subur  sebelum dan setelah ovulasi,  periksa lendir dengan suhu). :. enafsirkan  perubahan  pada serviks (pilihan), antara lain1  perubahan serviks  rendah, kaku, tertutup, serviks saat tidak subur dan  perubahan serviks  tinggi, lunak , terbuka, serviks saat subur. 8. enerapkan perhitungan siklus sedikitnya : kali siklus (siklus terpendek dikurangi untuk mengenali hari subur terakhir). &. *mati perubahan yang terjadi. %. Periksa bila terjadi hal yang mempengaruhi grafik seperti1 gangguan, faktor  stres,  penyakit ataupun obat. $-. 5erapkan petunjuk metode simptothermal ini dengan tepat (untuk merencanakan kehamilan atau mencegah kehamilan).

,.Dengan A)at a. #ekani(me:Barier *1 Kondom

46

Kondom tidak hanya mencegah kehamilan, tetapi juga mencegah  penyakit menular  seksual termasuk #*#!+. Kondom akan efektif apabila pemakaiannya baik dan benar. +elain itu, kondom juga dapat dipakai bersamaan dengan kontrasepsi lain untuk mencegah P+.

Pengertian Kondom

Kondom merupakan selubungsarung karet yang terbuat dari berbagai bahan diantaranya lateks (karet), plastik (vinil) atau bahan alami (produksi hewani) yang dipasang pada  penis  saat  berhubungan. Kondom terbuat dari karet sintetis yang tipis, berbentuk silinder, dengan muaranya  berpinggir tebal, yang digulung berbentuk rata. +tandar kondom dilihat dari ketebalannya, yaitu -,- mm.

+eni( Kondom

*da beberapa jenis kondom, diantaranya1

$. Kondom biasa. . Kondom berkontur (bergerigi). . Kondom beraroma. 7. Kondom tidak beraroma.

Kondom  untuk  pria sudah la@im dikenal, meskipun kondom wanita  sudah ada namun belum  populer.

Cara Ker&a Kondom

*lat kontrasepsi kondom mempunyai cara kerja sebagai berikut1

$. encegah sperma masuk ke saluran reproduksi wanita. . +ebagai alat kontrasepsi. . +ebagai pelindung terhadap infeksi atau tranmisi mikro organisme penyebab P+.

E!ekti!ita( Kondom

47

Pemakaian kontrasepsi kondom akan efektif apabila dipakai secara benar setiap kali berhubungan seksual. Pemakaian kondom yang tidak konsisten membuat tidak efektif. *ngka kegagalan kontrasepsi kondom sangat sedikit yaitu $ kehamilan per $-- perempuan per tahun.

#an!aat Kondom

#ndikasi atau manfaat kontrasepsi kondom terbagi dua, yaitu manfaat secara kontrasepsi dan non kontrasepsi.

anfaat kondom secara kontrasepsi antara lain1

$. 'fektif bila pemakaian benar. . 5idak mengganggu produksi *+#. . 5idak mengganggu kesehatan klien. 7. 5idak mempunyai pengaruh sistemik. <. urah dan tersedia di berbagai tempat. :. 5idak memerlukan resep dan pemeriksaan khusus. 8. etode kontrasepsi sementara

anfaat kondom secara non kontrasepsi antara lain1

$. Peran serta suami untuk berKB. . encegah penularan P+. . encegah ejakulasi dini. 7. engurangi insidensi kanker serviks. <. *danya interaksi sesama pasangan. :. encegah imuno infertilitas.

Keter'ata(an Kondom

*lat kontrasepsi metode barier kondom ini juga memiliki keterbatasan, antara lain1

$. 'fektifitas tidak terlalu tinggi. 48

. 5ingkat efektifitas tergantung pada pemakaian kondom yang benar. . *danya pengurangan sensitifitas pada penis. 7. arus selalu tersedia setiap kali berhubungan seksual. <. Perasaan malu membeli di tempat umum. :. asalah pembuangan kondom bekas pakai.

Peni)aian K)ien

Klien  atau akseptor  kontrasepsi kondom  ini tidak memerlukan anamnesis atau  pemeriksaan khusus, tetapi diberikan penjelasan atau K#' baik lisan maupun tertulis. Kondisi yang perlu dipertimbangkan bagi pengguna alat kontrasepsi ini adalah1

Kondom

Baik digunakan

Tidak 'aik digunakan

#ngin berpartisipasi dalam program KB

empunyai pasangan yang beresiko tinggi apabila terjadi kehamilan

#ngin segera mendapatkan kontrasepsi

*lergi terhadap bahan dasar kondom

#ngin kontrasepsi sementara

enginginkan kontrasepsi jangka panjang

#ngin kontrasepsi tambahan

5idak mau terganggu dalam persiapan untuk   melakukan hubungan seksual

anya ingin menggunakan alat kontrasepsi 5idak peduli dengan berbagai persyaratan saat berhubungan kontrasepsi Beresiko tinggi tertularmenularkan P+

Kun&ungan U)ang

49

+aat klien datang pada kunjungan ulang harus ditanyakan ada masalah dalam penggunaan kondom dan kepuasan dalam menggunakannya. *pabila masalah timbul karena kekurangtahuan dalam penggunaan, maka sebaiknya informasikan kembali kepada klien dan pasangannya. *pabila masalah yang timbul dikarenakan ketidaknyamanan dalam pemakaian, maka berikan dan anjurkan untuk memilih metode kontrasepsi lainnya.

Penanganan E!ek Samping

!i bawah ini merupakan penanganan efek samping dari pemakaian alat kontrasepsi kondom.

E!ek Samping Atau #a(a)a$

Kondom rusak  pemakaian

bocor

sebelum Buang dan pakai kondom yang baru atau gunakan spermisida

Kondom bocor saat berhubungan

Pertimbangkan pemberian 2orning 7fter Pil 

*danya reaksi alergi

Berikan kondom  jenis alami atau ganti metode kontrasepsi lain

engurangi seksual

atau

Penanganan

kenikmatan

berhubunganJunakan kondom yang lebih tipis atau ganti metode kontrasepsi lain

,1 Barier Intra 4agina)

a. Dia!ragma

Kontrasepsi diafragma merupakan hal yang tidak biasa di #ndonesia. Kontrasepsi ini adalah kontrasepsi barier yang tidak mengurangi kenikamatan berhubungan seksual karena terjadi skin to skin kontak antara penis dengan vagina dan dapat meningkatkan frekuensi sentuhan  pada J +pot dalam. +ayangnya diafragma memiliki efektifitas yang paling rendah dibandingkan dengan alat kontrasepsi lainnya, selain itu pemasangannya harus oleh tenaga kesehatan dan harganya relatif lebih mahal. Bentuk dan pemasangannya adalah sebagai berikut 1

50

3ervical cap merupakan kontrasepsi wanita, terbuat dari bahan late?, yang dimasukkan ke dalam liang kemaluan dan menutupi leher rahim (serviks). 'fek sedotan menyebabkan cap tetap nempel di leher rahim. 3ervical cap berfungsi sebagai barier (penghalang) agar sperma tidak  masuk ke dalam rahim sehingga tidak terjadi kehamilan. +etelah berhubungan (A) cap tidak   boleh dibuka minimal selama & jam. *gar efektif, cap biasanya di campur pemakaiannya dengan  jeli spermisidal (pembunuh sperma). 'fektifitasnya berkisar 8-%->. 'fektifitas tegantung pada pas atau tidaknya ukuran cap. /ntuk itu diperlukan fitting  (ngepas) cap. 3ap  bisa dipasang selama 7& jam. !ipasang saat akan A. 5idak dianjurkan  pemakaiannya saat haid.+aat pemasangan cap diisi $ bagian dengan spermisidal. ;angan terlalu  berlebihan, karena akan menyebabkan cap terlepas dari serviks. ati jika melakukan oMMl seks,  bersihkan sisa spermisida di sekitar vagina, karena rasanya sangat tidak enak. 6ari posisi yang nyaman saat memasukkan cap ke dalam vagina. Berdiri dengan satu kaki diatas kursi, berdiri mengangkang atau berbaring dengan lutut ditekukkan. +atu tangan membeberkan bibir vagina, sementara tangan yang satunya memasukkan cap. Junakan jari untuk  mendorong cap sampai ke leher rahim. 6ek sekeliling cap apakah sudah masuk dengan benar ke erviks. 5est efek sedotan dengan mendorong dan menarik cap.

51

+etelah A, tunggu sampai & jam sebelum membuka cap. Pergunakan jari untuk  melepaskan efek mengisap daro cap. ;ika cap sulit dijangkau, coba posisi jongkok dan meneran. ;ika cap lepas saat A, maka pergunakan kontrasepsi darurat (kondar). 'fek samping +ebagian kecil wanita akan mengalami reaksi alergi akan bahan late? atau spermisidalnya.

Keuntungan •

Bisa dipakai jauh sebelum A.

•

udah dibawa dan nyaman.

•

5idak mempengaruhi siklus haid.

•

5idak mempengaruhi kesuburan.

Kerugian •

5idak melindungi dari #*#!+.

•

Butuh fitting sebelumnya.

•

*da wanita yang gak bisa muat ( fitted ).

•

Kadang pemakaian dan membukanya agak sulit.

•

Bisa copot saal A.

•

Kemungkinan reaksi alergi

!iafrgama dipasang di vagina : jam sebelum berhubung seks. ;ika hubungan seks  berlangsung di atas : jam setelah pemasangan, maka tambahkan spermisida ke dalam vagina. !iafragma dicabut lebih kurang : jam setelah hubungan seks. ila anda belum tahu bagaimana memakainya, berikut kami sajikan caranya.

 Pertama, kosongkan kandung kemih anda dan cucilah tangan hingga bersih.

 Kedua, pastikan diafragma tidak berlubang (tes dengan mengisi diafragma dengan air, atau melihat menembus cahaya).

52

 Ketiga, oleskan sedikit spermisida krim atau jelli pada kap diafrgama (untuk memudahkan  pemasangan tambahkan krim atau jelli, remas bersamaan dengan pinggirannya).

 Keempat+ posisi saat pemasangan diafragma, satu kaki diangkat ke atas kursi atau dudukan toilet, sambil berbaring atau sambil jongkok.

 Keenam+ lebarkan kedua bibir vagina

 Ketu,uh+ masukkan diafragma ke dalam vagina jauh ke belakang, dorong bagian depan pinggiran ke atas di balik tulang pubis.

 Kedelapan+ masukkan jari ke dalam vagina sampai menyentuh servisk, sarungkan karetnya dan  pastikan serviks terlindungi.

 Kesembilan+ jangan tinggalkan diafragma di dalam vagina lebih dari 7 jam.

 Kesepuluh+ mengangkat dan mencabut diafragma dengan menggunakan jari telunjuk dan tengah.

 Kesebelas+ cuci dengan sabun dan air. Keringkan sebelum disimpan kembali di tempatnya sehingga bisa digunakan lagi.

 b.Kimiawi

Pengertian

+permisida  adalah alat kontrasepsi yang mengandung bahan kimia (non oksinol%) yang digunakan untuk membunuh sperma.

+eni(

;enis spermisida terbagi menjadi1

$. *erosol (busa). . 5ablet vagina, suppositoria atau dissolvable film. 53

. Krim.

Cara Ker&a

6ara kerja dari spermisida adalah sebagai berikut1

$. enyebabkan sel selaput sel sperma pecah. . emperlambat motilitas sperma. . enurunkan kemampuan pembuahan sel telur .

Pi)i$an

$. *erosol (busa) akan efektif setelah dimasukkan (insersi). . *erosol dianjurkan bila spermisida digunakan sebagai pilihan pertama atau metode kontrasepsi lain tidak sesuai dengan kondisi klien. . 5ablet vagina, suppositoria dan film sangat mudah dibawa dan disimpan. Penggunaannya dianjurkan menunggu $-$< menit setelah dimasukkan (insersi) sebelum hubungan seksual. 7. ;enis spermisida jeli biasanya digunakan bersamaan dengan diafragma.

#an!aat

*lat kontrasepsi spermisida ini memberikan manfaat secara kontrasepsi maupun non kontrasepsi.

anfaat kontrasepsi

$. 'fektif seketika (busa dan krim). . 5idak mengganggu produksi *+#. . +ebagai pendukung metode lain. 7. 5idak mengganggu kesehatan klien. <. 5idak mempunyai pengaruh sistemik. :. udah digunakan. 54

8. eningkatkan lubrikasi selama hubungan seksual. &. 5idak memerlukan resep ataupun pemeriksaan medik.

anfaat non kontrasepsi emberikan perlindungan terhadap penyakit menular seksual termasuk  B dan #*#!+.

Keter'ata(an

$. 'fektifitas kurang (bila wanita selalu menggunakan sesuai dengan petunjuk, angka kegagalan $< dari $-- perempuan akan hamil setiap tahun dan bila wanita  tidak selalu menggunakan sesuai dengan petunjuk maka angka kegagalan % dari $-- perempuan akan hamil setiap tahun). . +permisida akan jauh lebih efektif, bila menggunakan kontrasepsi lain (misal kondom). . Keefektifan tergantung pada kepatuhan cara penggunaannya. 7. 5ergantung motivasi dari pengguna dan selalu dipakai setiap melakukan hubungan seksual. <. Pengguna harus menunggu $-$< menit setelah spermisida dimasukkan sebelum melakukan hubungan seksual.

:. anya efektif selama $ jam dalam satu kali pemakaian. 8. arus selalu tersedia sebelum senggama dilakukan.

Peni)aian K)ien

eskipun tidak memerlukan pemeriksaan khusus, namun perlu diperhatikan kondisi pengguna alat kontrasepsi spermisida. al yang perlu diperhatikan adalah sebagai berikut1

Spermi(ida

Se(uai untuk k)ien 2ang3

Tidak (e(uai untuk k)ien 2ang3 55

5idak suka atau tidak boleh menggunakan empunyai resiko tinggi  apabila hamil kontrasepsi hormonal (seperti perokok, (berdasar umur, paritas, masalah kesehatan) wanita di atas < tahun) Aebih suka memasang kontrasepsinya enyusui dan  pendukung

sendiri

memerlukan

alat 5erinfeksi saluran uretra

kontrasepsi emerlukan metode kontrasepsi efektif 

5idak ingin hamil dan terlindung dari 5idak mau repot untuk mengikuti petunjuk   penyakit menular seksual, tetapi pemakaian kontrasepsi dan siap pakai  pasangannya tidak mau menggunakan sewaktu akan melakukan hubungan seksual kondom emerlukan metode menunggu metode lain

sederhana  sambil 5idak stabil secara psikis atau tidak suka menyentuh alat reproduksinya (vulva dan vagina)

;arang melakukan hubungan seksual

empunyai riwayat sindrom syok   karena keracunan

Penanganan E!ek Samping

Pemakaian alat kontrasepsi spermisida  juga mempunyai efek samping dan masalah lain. !i  bawah ini merupakan  penanganan efek samping dan masalahmasalah yang timbul akibat  pemakaian spermisida.

E!ek Samping Atau #a(a)a$

Penanganan

#ritasi vagina  atau iritasi  penis dan tidak Periksa  adanya vaginitis dan  penyakit nyaman menular seksual.   Bila penyebabnya spermisida, sarankan memakai spermisida dengan bahan kimia lain atau bantu memilih metode kontrasepsi lain. Jangguan rasa panas di vagina

Periksa reaksi alergi atau terbakar. Cakinkan  bahwa rasa hangat adalah normal. Bila tidak  ada  perubahan, sarankan menggunakan spermisida  jenis lain atau bantu memilih metode kontrasepsi lain.

5ablet busa vaginal tidak larut dengan baik Pilih spermisida lain dengan komposisi  bahan kimia berbeda atau bantu memilih metode kontrasepsi lain.

B. #etode #odern 56

*.Kontra(ep(i 5ormona) a. Ora) Kontra(ep(i *1 Pi) Kom'ina(i

Kontrasepsi pil kombinasi adalah pil yang mengandung sintetik estrogen dan preparat  progesteron yang mencegah kehamilan dengan cara menghambat terjadinya ovulasi (pelepasan sel telur oleh indung telur) melalui penekanan hormon A dan 3+, mempertebal lendir mukosa serviks (leher rahim), dan menghalangi pertumbuhan lapisan endometrium. Pil kombinasi ada yang memiliki estrogen dosis rendah dan ada yang mengandung estrogen dosis tinggi. 'strogen dosis tinggi biasanya diberikan kepada wanita yang mengkonsumsi obat tertentu (terutama obat epilepsy&1

+elain untuk kontrasepsi, pil kombinasi dapat digunakan untuk menangani dismenorea (nyeri saat haid), menoragia, dan metroragia. Pil kombinasi tidak direkomendasikan untuk wanita menyusui, sampai minimal : bulan setelah melahirkan. 'strogen yang terdapat di dalam pil kombinasi yang diminum oleh ibu menyusui, dapat mengurangi jumlah air susu dan kandungan @at lemak serta protein dalam *+#. Karena itu untuk ibu menyusui sebaiknya diberikan tablet yang hanya mengandung progestin, yang tidak mempengaruhi pembentukan air susu.

9anita yang tidak menyusui harus menunggu setidaknya  bulan setelah melahirkan sebelum memulai pil kombinasi karena peningkatan risiko terbentuknya bekuan darah di tungkai. *pabila $ pil lupa diminum,  pil harus diminum sesegera mungkin ketika ingat, dan pack  tersebut harus dihabiskan seperti biasa. Bila  atau lebih pil lupa diminum, maka bungkus pil harus tetap dihabiskan dan metode kontrasepsi lain harus digunakan, seperti kondom, untuk  mencegah kehamilan.

;ika menstruasi terakhir terjadi dalam waktu kurang dari $ minggu setelah persalinan, maka pil KB bisa langsung digunakan dengan syarat #bu tidak sedang menyusui. ;ika menstruasi terakhir terjadi dalam waktu $& minggu, maka harus menunggu $ minggu sebelum pil KB mulai digunakan, sedangkan jika menstruasi terakhir terjadi dalam waktu lebih dari & minggu, harus menunggu  minggu sebelum pil KB mulai digunakan. 57

Pil KB tidak berpengaruh terhadap obat lain, tetapi obat lain (terutama obat tidur dan antibiotik) dapat menyebabkan berkurangnya efektivitas dari pil KB. 2bat antikejang (fenitoin dan fenobarbital) dapat meningkatkan perdarahan abnormal pada wanita pemakai pil KB.

Pil kombinasi atau combination oral contraceptive pill  adalah pil KB yang mengandung hormon estrogen dan progesteron.

Jambar. Pil kombinasi kemasan & pil

Pil KB kombinasi mengandung hormon aktif  dan hormon tidak aktif , termasuk1

$. 6onventional Pack. . 6ontinuous !osing 2r '?tended 6ycle.

Con9entiona) Pa0k 

Paket konvensional biasanya berisi $ pil dengan hormon aktif   dan 8 pil dengan hormon  tidak  aktif  atau 7 pil aktif   dan empat pil tidak aktif . aid terjadi setiap bulan selama seminggu ketika minum pil pada hari ke 78 dari pil terakhir yang tidak aktif .

Continuou( Do(ing or E;tended C20)e

erupakan pil kombinasi yang berisi &7 pil dengan hormon aktif dan 8 pil dengan hormon tidak  aktif . aid terjadi setiap empat kali setahun selama seminggu ketika minum pil pada hari ke 78

58

dari pil terakhir yang tidak aktif . 5ersedia juga pil KB yang mengandung & pil dengan hormon aktif  yang dapat mencegah haid.

+eni(

;enis pil kombinasi atau combination oral contraceptive pill  antara lain1

$. onofasik . . Bifasik . . 5rifasik .

#ono!a(ik 

onofasik   adalah  pil kombinasi  yang tersedia dalam kemasan $ tablet mengandung hormon aktif estrogen dan progesteron dalam dosis yang sama, dengan 8 tablet tanpa hormon aktif .

Bi!a(ik 

Bifasik   adalah pil kombinasi yang tersedia dalam kemasan $ tablet mengandung hormon aktif  estrogen dan progesteron dengan dua dosis yang berbeda, dengan 8 tablet tanpa hormon aktif .

Tri!a(ik 

5rifasik   adalah pil kombinasi yang tersedia dalam kemasan $ tablet mengandung hormon aktif  estrogen dan progesteron dengan tiga dosis yang berbeda, dengan 8 tablet tanpa hormon aktif .

Cara Ker&a

Pil kombinasi atau combination oral contraceptive pill mempunyai cara kerja sebagai berikut1

$. encegah implantasi. . enghambat ovulasi. 59

. engentalkan lendir serviks. 7. emperlambat transportasi ovum. <. enekan perkembangan telur yang telah dibuahi.

E!ekti!ita(

'fektifitas pil kombinasi lebih dari %% persen, apabila digunakan dengan benar dan konsisten. #ni  berarti, kurang dari $ orang dari $-- wanita yang menggunakan pil kombinasi akan hamil setiap tahunnya. etode ini juga merupakan metode yang paling reversibel , artinya bila pengguna ingin hamil bisa langsung berhenti minum pil dan biasanya bisa langsung hamil dalam waktu  bulan.

#an!aat

Pil kombinasi memberikan manfaat antara lain1

$. "esiko terhadap kesehatan kecil. . emiliki efektifitas tinggi, apabila diminum secara teratur. . 5idak mengganggu hubungan seksual. 7. +iklus haid teratur. <. !apat mengurangi kejadian anemia. :. !apat mengurangi ketegangan sebelum menstruasi ( pre menstrual tension). 8. !apat digunakan dalam jangka panjang. &. udah dihentikan setiap waktu. %. !apat digunakan sebagai kontrasepsi darurat. $-. !apat digunakan pada usia remaja sampai menopause. $$. embantu

mengurangi

kejadian

kehamilan

ektopik ,

kanker

ovarium,

kanker 

endometrium, kista ovarium,  penyakit radang panggul, kelainan  jinak pada  payudara, dismenorea dan jerawat.

60

Keter'ata(an

Pil kombinasi mempunyai keterbatasan antara lain1

$. 5idak mencegah penyakit menular seksual termasuk epatitis B maupun #*#!+. . Pengguna harus minum pil setiap hari. . 5idak boleh digunakan pada wanita menyusui. 7. ahal. <. "epot.

E!ek Samping

'fek samping yang dapat ditimbulkan dari penggunaan pil kombinasi ini antara lain1

$. Peningkatan risiko trombosis vena, emboli paru, serangan  jantung,   stroke dan kanker  leher rahim. . Peningkatan tekanan darah dan retensi cairan. . Pada kasuskasus tertentu dapat menimbulkan depresi,  perubahan suasana hati dan  penurunan libido. 7. ual (terjadi pada  bulan pertama). <. Kembung. :. Perdarahan bercak atau spotting  (terjadi pada  bulan pertama). 8. Pusing. &. *menorea. %.  0yeri payudara. $-. Kenaikan berat badan.

Kriteria "ang Dapat #enggunakan Pi) Kom'ina(i

Pada prinsipnya hampir semua wanita yang ingin menggunakan pil kombinasi  diperbolehkan, seperti1 61

$. 9anita dalam usia reproduksi. . 9anita yang telah atau belum memiki anak . . 9anita yang gemuk atau kurus. 7. 9anita setelah melahirkan dan tidak menyusui. <. 9anita yang menginginkan metode kontrasepsi dengan efektifitas tinggi. :. 9anita pasca keguguranabortus. 8. 9anita dengan perdarahan haid berlebihan sehingga menyebabkan anemia. &. 9anita dengan siklus haid tidak teratur. %. 9anita dengan nyeri haid hebat, riwayat kehamilan ektopik , kelainan payudara jinak. $-. 9anita dengan diabetus melitus tanpa komplikasi pada ginjal, pembuluh darah, mata dan saraf. $$. 9anita dengan penyakit tiroid, penyakit radang panggul, endometriosis atau tumor  jinak  ovarium. $. 9anita yang menderita tuberkulosis pasif. $. 9anita dengan varises vena.

Kriteria "ang Tidak Dapat #enggunakan Pi) Kom'ina(i

Kriteria yang tidak dapat menggunakan pil kombinasi terbagi dalam1

$. Kontra indikasi absolut. . Kontra indikasi relatif.

Kontra Indika(i A'(o)ut

Cang termasuk dalam kontra indikasi absolut antara lain1 tromboplebitis atau tromboemboli, riwayat tromboplebitis atau tromboemboli, kelainan serebrovaskuler atau  penyakit  jantung koroner, diketahui atau diduga karsinoma mammae, diketahui atau diduga karsinoma 62

endometrium, diketahui atau diduga neoplasma yang tergantung estrogen,  perdarahan  abnormal genetalia yang tidak diketahui penyebabnya, adenoma hepar, karsinoma atau tumor tumor  jinak  hepar, diketahui atau diduga hamil, gangguan fungsi hati, tumor  hati yang ada sebelum  pemakaian pil kontrasepsi atau produk lain yang mengandung estrogen.

Kontra Indika(i Re)ati! 

Cang termasuk dalam kontra indikasi relatif antara lain1 sakit kepala (migrain), disfungsi jantung atau ginjal, diabetes gestasional atau pre diabetes, hipertensi, depresi, varises, umur lebih < tahun, perokok berat, fase akut mononukleosis,  penyakit  sickle cell, asma, kolestasis selama kehamilan, hepatitis atau mononukleosis tahun lalu, riwayat keluarga (orang tua, saudara) yang terkena penyakit reumatik yang fatal atau tidak fatal atau menderita ! sebelum usia <- tahun, kolitis ulseratif.

+elain itu, kriteria lain yang tidak dapat menggunakan pil kombinasi adalah1

$. 9anita yang tidak dapat disiplin minum pil setiap hari. . 9anita yang dicurigai hamil atau hamil. . 9anita yang menyusui secara eksklusif.


Pil kombinasi mulai digunakan pada1

$. ari pertama sampai hari ke tujuh siklus haid. . +ewaktu mendapat haid. . +etelah melahirkan  (pasca keguguran, setelah  bulan tidak menyusui, setelah : bulan  pemberian *+#). 7. +aat ingin berhenti kontrasepsi hormonal jenis suntikan dan ingin ganti pil kombinasi.

5a) K$u(u( 2ang Per)u Diper$atikan da)am Penggunaan Pi) Kom'ina(i

!i bawah ini merupakan hal atau keadaan yang memerlukan perhatian. 63

Keadaan

5ekanan darah tinggi

Saran

+istolik lebih dari $:- mmg, Pil tidak boleh digunakan diastolik lebih dari %- mmg.

*nemia bulan sabit

Pil tidak boleh digunakan

Kencing manis

5anpa komplikasi

Pil dapat diberikan

igrain

5anpa gejala neurologik lokal Pil dapat diberikan yang berhubungan dengan nyeri kepala

Konsumsi fenitoin,  barbiturat, rifampisin

Pil etinilestradiol dosis <- mikrogram

Tanda

#a(a)a$ 2ang #ungkin Ter&adi

+akit kepala hebat

+troke, hipertensi, migrain

Kehilangan penglihatan atau kabur

+troke, hipertensi,   atau masalah vaskular 

dengan

 0yeri dada hebat, batuk, nafas +erangan jantung atau bekuan darah  pendek  dalam paru  0yeri abdomen hebat

Penyakit  kandung empedu, bekuan darah, pankreatitis

5idak terjadi  perdarahan spotting Kemungkinan hamil setelah selesai minum pil  0yeri tungkai hebat (betis atau paha) +umbatan pembuluh darah tungkai

E!ek Samping dan Penanganan

!i bawah ini merupakan penanganan dari efek samping dari penggunaan pil kombinasi.

E!ek Samping

*menore (tidak ada  perdarahan atau spotting 

Penanganan •

•

•

•

Perdarahan pervaginam atau spotting 

• • •

•

•

Aakukan tes kehamilan atau periksa dalam, bila tidak hamil dan cara minum sudah benar (tidak masalah). 5idak haid kemungkinan kurang adekuatnya efek estrogen terhadap endometrium (tidak perlu pengobatan). Berikan pil estrogen dosis <- mikrogram atau dosis estrogen tetap, dosis progestin dikurangi. entikan penggunaan pil dan yakinkan pasien tidak ada efek  samping pada janin, bila kemungkinan hamil. Aakukan tes kehamilan atau pemeriksaan ginekologik . +arankan minum pil yang sama. Berikan penjelasan bahwa perdarahan biasa terjadi pada penggunaan  bulan pertama dan akan berhenti. Bila  perdarahan spotting  masih terjadi, berikan pil estrogen  dosis tinggi (<- mikrogram) sampai  perdarahan teratasi, kemudian kembali ke dosis awal. Bila  perdarahan  berlanjut, lanjutkan pil estrogen  dosis tinggi (
Cara #inum Pi) Kom'ina(i

Pil kombinasi terbagi dalam berbagai merk, dan biasanya di dalammya terdapat brosur tentang cara pemakaiannya. +ebelum menggunakan pil kombinasi, baca dengan seksama dan pahami  bagaimana minum pil dalam keadaan khusus.

Catatan3

5unjukkan cara mengeluarkan pil dari kemasannya dan pesankan untuk mengikuti anak   panah (sesuai hari) yang menunjuk deretan pil berikutnya.

Petun&uk Umum

Berikut ini adalah panduan penggunaan pil kombinasi secara umum1

$. Pil kombinasi sebaiknya diminum setiap hari pada saat yang sama. . Pil yang pertama dimulai pada hari pertama sampai hari ke tujuhsiklus haid. . Penggunaan pil kombinasi dianjurkan diminum pada hari pertama haid. 7. Pada kemasan & pil, dianjurkan mulai minum pil plasebo sesuai dengan hari yang ada  pada kemasan. <. Bila kemasan & pil habis, sebaiknya mulai minum pil dari kemasan yang baru. :. Bila kemasan $ pil habis, tunggu $ minggu kemudian mulai minum pil dari kemasan yang baru. 8. inum pil yang lain, apabila terjadi muntah dalam waktu  jam setelah meminumnya. &. Penggunaan  pil kombinasi  dapat diteruskan, apabila tidak memperburuk keadaan saat terjadi muntah hebat atau diare lebih dari 7 jam.

65

%. Penggunaan pil apabila terjadi muntah dan diare berlangsung sampai  hari atau lebih sama dengan aturan minum pil lupa. $-. 5es kehamilan dilakukan apabila tidak haid.

Aturan Pi) %upa

*pabila lupa minum $ pil (hari $$), maka setelah ingat segera minum  pil pada hari yang sama (tidak perlu menggunakan metode kontrasepsi  lain). *pabila lupa minum  pil (hari $$), sebaiknya minum  pil setiap hari sampai jadual yang ditetapkan (sebaiknya menggunakan metode kontrasepsi lain atau tidak melakukan hubungan seksual sampai pil habis).

Petun&uk Untuk Pa(ien Po(t Partum 2ang Tidak #en2u(ui

Pil kombinasi diminum setelah  minggu post partum. ;ika sudah : minggu post partum dan sudah melakukan hubungan seksual, sebaiknya menunggu haid dan gunakan metode barier .

Petun&uk Untuk Pa(ien Po(t Partum 2ang #en2u(ui

Petunjuk untuk pasien post partum yang menyusui sama dengan petunjuk umum dan aturan pil lupa. +ebelum menggunakan  pil kombinasi, berikan konseling  dan K#' pada pasien tentang  berbagai metode kontrasepsi

66

) Kontrasepsi Pil Progestin Kontra(ep(i

Kontrasepsi Pil Progestin Kontrasepsi pil progestin bekerja mencegah kehamilan dengan cara mempertebal lendir mukosa leher rahim, mengganggu pergerakan silia saluran tuba, dan menghalangi pertumbuhan lapisan endometrium. ini pil ini hanya mengandung progestin saja tanpa estrogen. Keefektifan  berkurang bila pil tidak diminum di waktu yang sama setiap harinya. Kontrasepsi ini diberikan pada wanita yang menginginkan kontrasepsi oral namun tidak bisa menggunakan pil kombinasi karena pengaruh estrogen dapat membahayakan, misalnya pada wanita yang sedang menyusui. a. E!ekti9ita( Kehamilan terjadi pada -,<4<$-- wanita  b. Keuntungan ula kerja cepat (7 jam setelah pemakaian pil), menurunkan kejadian menoragia dan anemia. !apat digunakan pada wanita menyusui. encegah terjadinya kanker  endometrium, tidak memiliki efek samping yang berkaitan dengan estrogen (bekuan darah di vena tungkai) c. Kerugian arus diminum di waktu yang sama setiap hari, kurang efektif dibandingkan pil kombinasi, membutuhkan resep dokter  d. E!ek (amping Penambahan berat badan, jerawat, kecemasan, bercak, angka kejadian terjadinya  perdarahan tidak teratur tinggi e. Cara pemakaian Pil harus diminum setiap hari, termasuk di waktu haid. +ebaiknya pil diminum pada waktu yang sama 67

f.

Pengem'a)ian ke(u'uran

6epat ketika pil dihentikan

ini pil adalah pil KB yang hanya mengandung hormon progesteron dalam dosis rendah. Pil mini atau pil progestin disebut juga pil menyusui. !osis progestin yang digunakan -,--,-< mg per tablet.

+eni( #ini Pi)

ini pil terbagi dalam dua jenis yaitu1

$. ini pil dalam kemasan dengan isi & pil. . ini pil dalam kemasan dengan isi < pil.

ini pil dalam kemasan dengan isi & pil mengandung 8< mikro gram desogestrel. +edangkan mini pil dalam kemasan dengan isi < pil mengandung -- mikro gram levonogestrel atau 
Jambar. ini pil kemasan & pil

68

Jambar. ini pil kemasan < pil

6ontoh mini pil antara lain1

$. icrinor, 02"O!, noriday, norod mengandung -,< mg noretindron. . icroval, noregeston, microlut mengandunng -,- mg levonogestrol. . 2urette, noegest mengandung -,< mg norgeestrel. 7. '?luton mengandung -,< mg linestrenol. <. 3emulen mengandung -,< mg etinodial diassetat.

Cara Ker&a

6ara kerja dari kontrasepsi pil progestin atau mini pil dalam mencegah kehamilan antara lain dengan cara1

$. enghambat ovulasi. . encegah implantasi. . engentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi sperma. 7. engubah motilitas tuba sehingga transportasi sperma menjadi terganggu.

E!ekti!ita(

Pil progestin  atau mini pil sangat efektif (%&,< persen). Penggunaan yang benar dan konsisten sangat mempengaruhi tingkat efektifitasnya. 'fektifitas penggunaan mini pil  akan berkurang  pada saat mengkonsumsi obat anti konvulsan (fenitoin), carben@emide, barbiturat, dan obat anti tuberkulosis (rifampisin).

69

*dapun cara untuk menjaga kehandalan mini pil antara lain1

$. inum pil setiap hari pada saat yang sama. . Penggunaan mini pil jangan sampai ada yang lupa. . +enggama dilakukan - jam setelah minum mini pil.

#an!aat

Kontrasepsi pil progestin atau mini pil mempunyai manfaat kontrasepsi dan non kontrasepsi.

anfaat Kontrasepsi ini pil mempunyai manfaat kontrasepsi sebagai berikut1

$. +angat efektif apabila digunakan dengan benar dan konsisten. . 5idak mempengaruhi *+#. . 0yaman dan mudah digunakan. 7. ubungan seksual tidak terganggu. <. Kesuburan cepat kembali. :. 'fek samping sedikit. 8. !apat dihentikan setiap saat. &. 5idak mengandung estrogen.

#an!aat Non Kontra(ep(i.

ini pil mempunyai manfaat non kontrasepsi sebagai berikut1

$. engurangi jumlah darah haid. . engurangi kejadian anemia. . enurunkan pembekuan darah. 7. engurangi nyeri haid. <. encegah kanker endometrium. :. elindungi dari penyakit radang panggul. 8. Penderita endometriosis, kencing manis yang belum mengalami komplikasi  dapat menggunakan. 70

&. 5idak menyebabkan peningkatan tekanan darah, nyeri kepala dan depresi. %. engurangi gejala pre menstrual sindrom.

Kerugian

Kontrasepsi pil progestin atau mini pil mempunyai kerugian, antara lain1

$. emerlukan biaya. . arus selalu tersedia. . 'fektifitas berkurang apabila menyusui juga berkurang. 7. Penggunaan mini pil bersamaan dengan obat tuberkulosis atau epilepsi akan mengakibatkan efektifitas menjadi rendah. <. ini pil harus diminum setiap hari dan pada waktu yang sama. :. *ngka kegagalan tinggi apabila penggunaan tidak benar dan konsisten. 8. 5idak melindungi dari penyakit menular seksual termasuk B dan #*#!+. &. ini pil  tidak menjamin akan melindungi dari kista ovarium  bagi wanita  yang pernah mengalami kehamilan ektopik .

E!ek Samping

'fek samping yang ditimbulkan dari penggunaan pil progestin atau mini pil antara lain1

$. Jangguan haid ( perdarahan bercak, spotting , amenorea dan haid tidak teratur). . Peningkatanpenurunan berat badan. . Payudara tegang. 7. ual. <. Pusing. :. Perubahan mood. 8. !ermatitis atau jerawat. &.  #irsutisme ( pertumbuhan  rambut atau bulu yang berlebihan pada daerah muka), tetapi sangat jarang. 71

Indika(i

Kriteria yang boleh menggunakan pil progestin atau mini pil antara lain1

$. 9anita usia reproduksi. . 9anita yang telah memiliki anak maupun yang belum mempunyai anak . . Pasca persalinan dan tidak menyusui. 7. enginginkan metode kontrasepsi efektif selama masa menyusui. <. Pasca keguguran. :. 5ekanan darah kurang dari $&-$$- mmg atau dengan masalah pembekuan darah. 8. 5idak boleh mengkonsumsi estrogen atau lebih senang menggunakan progestin. &. Perokok segala usia.

Kontra Indika(i

Kriteria yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi pil progestin atau mini pil antara lain1

$. 9anita usia tua dengan perdarahan yang tidak diketahui penyebabnya. . 9anita yang diduga hamil atau hamil. . 5idak dapat menerima terjadinya gangguan haid. 7. "iwayat kehamilan ektopik . <. "iwayat kanker payudara atau penderita kanker payudara. :. 9anita pelupa sehingga sering tidak minum pil. 8. Jangguan tromboemboli aktif  (bekuan di tungkai, paru atau mata). &. #kterus, penyakit hati aktif  atau tumor  hati jinak maupun ganas. %. 9anita dengan miom uterus. $-. "iwayat stroke.

Penanganan E!ek Samping

!i bawah ini merupakan  penanganan dari beberapa efek samping yang ditimbulkan dari  penggunaan mini pil.

72

E!ek Samping

Penanganan

*menorea

Pastikan hamil atau tidak, jika tidak hamil tidak perlu tindakan khusus (cukup konseling). Bila hamil, hentikan pil dan berikan penjelasan bahwa mini pil tidak mengganggu pertumbuhan janin. Bila diduga terjadi kehamilan ektopik , rujuk pasien (jangan berikan obatobatan hormonal).

Perdarahan tidak teratur spotting  Bila tidak menimbulkan masalah kesehatan, tidak perlu tindakan khusus. Berikan alternatif kontrasepsi  lain, bila  pasien tidak dapat menerima kondisi tersebut.


ini pil mulai dapat digunakan pada hari pertama sampai hari ke lima pada siklus haid (tidak  memerlukan metode kontrasepsi lain) apabila1

$. Aebih dari : minggu pasca persalinan dan pasien telah mendapat haid. . Pasien sebelumnya menggunakan kontrasepsi non hormonal dan ingin ganti dengan mini  pil. . Pasien sebelumnya menggunakan *K!"  (termasuk *K!"  yang mengandung hormon).

ini pil mulai dapat digunakan setiap saat apabila1

$. !iduga tidak terjadi kehamilan. . Pasien mengalami amenorea  (tidak haid) dan dipastikan tidak hamil  (sebaiknya jangan melakukan hubungan seksual selama  hari atau gunakan kontrasepsi lain untuk  hari). 73

. enyusui antara : minggu dan : bulan  pasca persalinan dan tidak haid (bila menyusui  penuh, tidak memerlukan kontrasepsi tambahan).

+elain itu, mini pil dapat digunakan saat1

$. Bila sebelumnya pasien menggunakan kontrasepsi hormonal lain dan ingin ganti dengan mini pil. Pil dapat segera diberikan dan tidak perlu menunggu haid  berikutnya, apabila  penggunaan kontrasepsi sebelumnya digunakan dengan benar dan tidak hamil. . Bila sebelumnya pasien menggunakan kontrasepsi suntikan dan ingin ganti mini pil. Pil dapat diberikan pada jadual suntikan berikutnya dan tidak memerlukan metode kontrasepsi tambahan lain.

Cara #inum Pi) Proge(tin atau #ini Pi)

!i bawah ini merupakan petunjuk minum pil progestin atau mini pil, yaitu1

$. ini pil diminum setiap hari pada saat yang sama sampai habis. . Pil pertama sebaiknya diminum pada saat hari pertama siklus haid. . etode barier  digunakan pada hari ke tujuh atau 7: minggu post partum walaupun haid  belum kembali. 7. Pada pasien % bulan post partum sebaiknya beralih menggunakan pil kombinasi  karena efektifitas mini pil mulai menurun. <. Bila pasien muntah dalam waktu  jam setelah menggunakan pil, minum pil yang lain atau gunakan metode kontrasepsi lain jika akan melakukan hubungan seksual pada 7& jam  berikutnya. :. eskipun pasien belum haid, mulai paket baru sehari setelah paket terakhir habis. 8. Bila pasien mendapat haid teratur setiap bulan dan kehilangan $ siklus (tidak haid), atau merasa hamil, maka lakukan tes kehamilan. &. *pabila pasien mengalami spotting   atau perdarahan selama masa interval, tetap minum  pil sesuai jadual ( perdarahan biasa terjadi selama bulanbulan pertama). 74

%. *pabila pasien mengalami kram, nyeri perut hebat atau demam maka segera periksa ke  pelayanan kesehatan. $-. +arankan pada pasien untuk menggunakan kondom ataupun spermisida  selain memakai mini pil apabila kemungkinan terinfeksi penyakit menular seksual (termasuk B dan #*#!+) atau lupa minum pil.

Aturan Pi) %upa

6ara minum pilpil yang terlupa selama 8 hari pertama antara lain1

$. Bila lupa minum pil atau terlambat minum pil, segera minum pil saat ingat dan gunakan metode barier  selama 7& jam. . Bila pasien lupa minum $ atau  pil, segera minum pil yang terlupa dan gunakan metode  barier  sampai akhir bulan.

5a) 2ang Per)u Di(ampaikan Pada Pa(ien

#nformasi yang perlu disampaikan pada pasien antara lain1

$. Penggunaan mini pil  akan merubah pola haid terutama  atau  bulan pertama. Pada umumnya  perubahan  pola haid ini hanya bersifat sementara dan tidak mengganggu kesehatan. . Penggunaan mini pil akan menimbulkan efek samping seperti mual, pusing, ataupun nyeri  payudara. . 'fektifitas penggunaan mini pil akan berkurang, bila pasien mengkonsumsi obatobatan tuberkulosis ataupun epilepsi. 7. Bila beberapa bulan mengalami haid teratur kemudian terlambat haid, kemungkinan terjadi kehamilan. <. Bila mengeluh  perdarahan bercak disertai nyeri hebat pada  perut, kemungkinan terjadi kehamilan ektopik . 75

:. asalah  penglihatan kabur , nyeri kepala hebat, kemungkinan terjadi hipertensi  atau masalah vaskuler . 8. +egere ke pelayanan kesehatan apabila menjumpai masalahmasalah di atas.  b.+untikan $) +untikan Kombinasi aksud istilah kombinasi disini adalah suntikan 'strogenProgesteron. !engan diberikan secara intramuskular setiap bulan, mengandung < mg depo medroxyprogesteron asetat  dan < mg estradiol cypionat . +iklus menstruasi terjadi lebih stabil setiap bulan. a. E!ekti9ita( kehamilan terjadi pada -,$-- wanita  b. Keuntungan mula kerja cepat dan sangat efektif, bekerja dalam waktu lama, tidak mengganggu menyusui, mengurangi rasa nyeri dan haid yang keluar, dapat dipakai pada hari ke  4 <  pasca persalinan, dan segera setelah keguguran c. Kerugian meningkatkan berat badan karena nafsu makan yang meningkat, lapisan dari lendir rahim menjadi tipis sehingga haid sedikit, bercak atau tidak haid sama sekali, perdarahan tidak  menentu, suntikan harus dilakukan oleh tenaga kesehatan secara teratur, tidak melindungi dari P+ d. E!ek (amping Peningkatan berat badan, rambut rontok, tulang menjadi keropos, kelainan metabolisme lemak, ketidakteraturan menstruasi termasuk menometroragi (umumnya beberapa bulan  pertama) dan amenorea ($ tahun pertama), jika pemakaian suntikan KB dihentikan, siklus menstruasi yang teratur akan kembali terjadi dalam waktu : bulan$ tahun e. Pengem'a)ian ke(u'uran 5idak selama kontrasepsi suntikan progestin.

76

Kontrasepsi

suntik

ada

tiga

yaitu

kom'ina(i , proge(tin , d an te(to(teron . /ntuk 

suntikan kombinasi mengandung < mg depo medroksiprogesteron asetat dan dan kesuburan bisa segera kembali setelah pemakaian dihentikan. ) Kontrasepsi +untikan progestin Kontra(ep(i

Kontrasepsi +untikan Progestin Kontrasepsi suntikan proge(tin mencegah kehamilan dengan mekanisme yang sama seperti proge(tin  pil namun kontrasepsi ini menggunakan suntikan intramuskular (dalam otot bokong 77

atau lengan atas=). Cang digunakan adalah long8acting progestin, yaitu  9orestiteron enantat  (0'5'0) dengan nama dagang depomedroksi progesterone acetat  (!P*), $<- mg yang diberikan setiap  bulan. a. E!ekti9ita( kehamilan terjadi pada -,$-- wanita  b. Keuntungan mula kerja cepat dan sangat efektif,  bekerja

dalam

waktu

lama,

tidak 

mengganggu menyusui, mengurangi rasa nyeri dan haid yang keluar, dapat dipakai  pada hari ke  4 < pasca persalinan, dan segera setelah keguguran c. Kerugian meningkatkan berat badan karena nafsu makan yang meningkat, lapisan dari lendir rahim menjadi tipis sehingga haid sedikit, bercak atau tidak haid sama sekali, perdarahan tidak  menentu, suntikan harus dilakukan oleh tenaga kesehatan secara teratur, tidak melindungi dari P+ d. E!ek (amping Peningkatan berat badan, rambut rontok, tulang menjadi keropos, kelainan metabolisme lemak, ketidakteraturan menstruasi termasuk menometroragi  (umumnya beberapa bulan  pertama) dan amenorea  ($ tahun pertama), jika pemakaian suntikan KB dihentikan, siklus menstruasi yang teratur akan kembali terjadi dalam waktu : b ulan$ tahun e. Pengem'a)ian ke(u'uran <8 bulan setelah penghentian suntikan c.

#mplant ;enisjenis 1 Q 0orplant R : btang silastik lembut berongga, panjang ,7 cm, diameter ,7 mm, dengan

Q

isi : mg levonorgestrel, lama kerja < tahun #mplanon R $ batang putih lentur, panjang 7- mm, diameter  mm, isi :& mg kento

desogestrel, lama kerja  tahun Q ;adena dan #ndoplan R  batang, isi 8< mg levonorgestrel, lama kerja  tahun 6ara kerja 1 Q Aendir serviks jadi kental 78

Q Q Q

engganggu motilitas tuba sehingga transport sperma maupun terganggu engganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi enekan ovulasi ( mengganggu keseimbangan hormon esterogen, progesteron, dan

gonotropin ) Keuntungan 1 Q 'fektifitas tinggi Q Kontrasepsi jangka panjang Q Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan Q Bebas dari pengaruh esterogen Q 5idak mengganggu *+# Q ahal Q Perdarahan Q engurangi nyeri haid Q engurangi jumlah darah haid Q elindungi tjdnya kanker endometrium Q elindungi diri dari P#! 'fek samping 1 Q

0yeri kepala

Q

Peningkatan atau penurunan berat badan

Q

0yeri payudara

Q

ual

Q

*menorea

Q

+potting

Q

'kspulsi

Q

#nfeksi pada daerah insersi

9aktu pemasangan 1 Q

ari ke  atau hari ke 8 siklus haid

Q

Pasca keguguran

Q

7- hari  $: mggu pasca persalinan, setelah haid datang

Q

Bila menyusui, antara : mggu sampai : bulan

Kontraindikasi 1 Q

amil

Q

Penyakit hati

Q

Penyakit kuning

Q

ipertensi

Q

Kelainan tromboembolik  79

Q

Kanker payudara

Q

Perdarahan yang tidak jelas

Q

Kanker genital

Q

iom uterus

Q

!

#ndikasi 1 Q

#ngin kontrasepsi jangka panjang

Q

9anita menyusui

Q

Pasca persalinan dan tidak menyusui

Q

Pasca keguguran

Q

"iwayat K'5

Q

5!  $:-%- mmg

,.Intra Uterine De9i0e( +ENIS AKDR 3 

Aippes loop



6u 4 5



6u 4 8 ultiload

Keuntungan AKDR 3 

Pemasangan tidak memerlukan teknis yang sulit



Kontrol medis yang ringan



Penyulit tidak terlalu berat



Pulihnya kesuburan setelah *K!" dicabut



etode jangka panjang



!apat digunakan samapai menopause ( $ thn atau lebih)

KERUGIAN AKDR 3 80



asih terjadi kehamilan in situ



Aeokorea



#nfeksi



5ali *K!" dapat menyebabkan perlukaan portio dan menggangu hubngan seksual



5idak dapat mencegah P+  # *#!+



Kejang perut selama < hari setelah pemasangan



Perdarahan hebat



aid bertambah banyak dan lama



Penyakit "adang Panggul



 0yeri waktu senggama

CARA KER+A AKDR 3 

enghambat kemampuan sperma



empengaruhui fertilisasi



engentalkan lendir serviks

KAPAN:
ari  atau hari  selama menstruasi



+elesai menstruasi



5iga bulan pasca persalinan



Bersamaan dengan +ectio +esarea



+etelah abortus atau kuretase

AKDR TIDAK DAPAT DIPASANG BI%A 3 

#nfeksi genetalia 1 servisitis dan vaginitis



+edang hamil



Penderita !iabetes



Penderita tumorkanker payudara



Penderita kanker servik atau tropoblas ganas



Perdarahan yang tidak diketahui sebab 81



arises pada tungkai dan vulva

KAPAN AKDR DICABUT 3 

Bila ingin hamil



Aeokorea



5erjadi infeksi



5erjadi perdarahan



5erjadi kehamilan

PE#ERIKSA U%ANG AKDR 3 

7 sampai : minggu setelah pemasangan



 Bulan setelah pemasangan



: bulan sampai $ tahun setelah pemasangan

KE#BA%I KE K%INIK BI%A 3 

5idak dapat meraba benang *K!" 



erasakan bagian yang keras dari *K!" 



*K!" terlepaseksspulsi



5erjadi pengeluaran cairan dari vagina yang mencurigakan adanya infeksi

. +terilisasi a. Tu'ektomi Pro!i) •

+angat efektif dan mantap

•

5indakan pembedahan yang aman dan sederhana

•

5idak ada efek samping

•

Konseling dan informed consent  (persetujuan tindakan) mutlak diperlukan

5ubektomi adalah prosedur bedah sukarela untuk menghentikan fertilitas (kesuburan) seseorang perempuan ekanisme Kerja •

inilaparotomi

82

•

Aaparoskopi

!engan mengoklusi tuba falopi (mengikat dan memotong atau memasang cincin), sehingga sperma tidak dapat bertemu dengan ovum Keuntungan Kontra(ep(i Keuntungan Non Kontra(ep(i •

+angat efektif (-,< kehamilan per $-- perempuan selama tahun pertama penggunaan)

•

5idak mempengaruhi proses menyusui (breastfeeding&

•

5idak bergantung pada faktor senggama

•

Baik bagi klien apabila kehamilan akan menjadi risik kesehatan yang serius

•

Pembedahan sederhana, dapat dilakukan dengan anestesi lokal

•

5idak ada efek samping dalam jangka panjang

•

5idak ada perubahan dalam fungsi seksual (tidak ada efek pada produksi hormon ovarium)

•

Berkurangnya risiko kanker ovarium

Keter'ata(an •

arus dipertimbangkan sifat mantap metode kontrasepsi ini (tidak dapat dipulihkan kembali), kecuali dengan rekanalisasi

•

Klien dapat menyesal di kemudian hari

•

"isiko komplikasi kecil (meningkat apabila digunakan anestesi umum)

•

"asa sakitketidaknyamanan dalam jangka pendek setelah tindakan

•

!ilakukan oleh dokter terlatih (dibutuhkan dokter spesialis ginekologi untuk proses laparoskopi)

•

5idak melindungi diri dari #+, termasuk B dan #*#!+

I(ui(u K)ien •

•

Klien mempunyai hak untuk berubah pikiran setiap waktu sebelum prosedur ini  :nformed consent   harus diperoleh dan standard consent form harus ditandatangani oleh klien sebelum prosedur dilakukan 83

•

/sia = : tahun

•

Paritas (jumlah anak) minimal  dengan umur anak terkecil =  thn

•

Cakin telah mempunyai besar keluarga yang sesuai den gan kehendaknya

•

Pada kehamilannya akan menimbulkan risiko kesehatan yang serius

•

Pascapersalinan dan atau pasca keguguran

•

Paham dan secara sukarela setuju dengan prosedur ini

"ang Tidak Bo)e$ #en&a)ani Tu'ektomi

Kapan !ilakukan •

amil

•

Perdarahan vaginal yang belum terjelaskan

•

#nfeksi sistemik atau pelvik yang akut

•

5idak boleh menjalani proses pembedahan

•

Kurang pasti mengenai keinginannya untuk fertilitas di masa depan

•

Belum memberikan persetujuan tertulis

•

+etiap waktu selama siklus menstruasi apabila diyakini secara rasional klien tidak hamil

•

ari ke: hingga ke$ dari siklus menstruasi (fase proliferasi)

•

PascapersalinanS minilap di dalam waktu  hari atau hingga : minggu atau $ minggu, laparoskopi tidak tepat untuk klien pascapersalinan

•

PascakeguguranS 5riwulan pertama (minilap atau laparoskopi), 5riwulan kedua (minilap saja)

'. asektomi

84

asektomi adalah istilah dalam ilmu bedah yang terbentuk dari dua kata yaitu vas dan ektomi. as atau vasa deferensia artinya adalah saluran benih yaitu saluran yang menyalurkan sel  benih jantan (spermato@oa) keluar dari buah @akar (testis) yaitu tempat sel benih itu diproduksi menuju kantung mani (vesikulaseminalis) sebagai tempat penampungan sel benih jantan sebelum dipancarkan keluar pada saat puncak sanggama (ejakulasi). 'ktomi atau ektomia artinya  pemotongan sebagian. ;adi vasektomi artinya adalah pemotongan sebagian (-.< cm 4 $ cm) saluran benih sehingga terdapat jarak diantara ujung saluran benih bagian sisi testis dan saluran  benih bagian sisi lainya yang masih tersisa dan pada masingmasing kedua ujung saluran yang tersisa tersebut dilakukan pengikatan sehingga saluran menjadi bun tutersumbat.

Cara Ker&a 3

+aluran vas deferens yang berfungsi mengangkut sperma dipotong dan diikat, sehingga aliran sperma dihambat tanpa mempengaruhi jumlah cairan semen. ;umlah sperma hanya <> dari cairan ejakulasi. 6airan semen diproduksi dalam vesika seminalis dan prostat sehingga tidak akan terganggu oleh vasektomi. E!ekti!ita( 3 ==> )e'i$ Indika(i dan Kontraindika(i 3 

#ndikasi

1

 enunda kehamilan  engakhiri kesuburan  embatasi kehamilan  +etiap pria, suami dari suatu pasangan usia subur yang telah memiliki jumlah anak 



cukup dan tidak ingin menambah anak. Kontraindikasi 1  Peradangan kulit atau jamur pada kemaluan.  Peradangan pada alat kelamin pria. 85

 Penyakit kencing manis.  Kelainan mekanisme pembekuan darah.  #nfeksi didaerah testis (buah @akar) dan penis  ernia (turun bero)  arikokel (varises pada pembuluh darah balik buah @akar)  Buah @akar membesar karena tumor   idrokel (penumpukan cairan pada kantong @akar)  Buah @akar tidak turun (kriptokismus)  Penyakit kelainan pembuluh darah Keuntungan dan Kerugian 3 a. Keuntungan 3

 5idak akan mengganggu ereksi, potensi seksual, produksi hormon.  Perlindungan terhadap terjadinya kehamilan sangat tinggi. !apat digunakan seumur hidup.  5idak menggangugu kehidupan seksual suami istri.  5idak mengganggu produksi *+# (untuk kontap wanita).  Aebih aman (keluhan lebih sedikit)  Aebih praktis (hanya memerlukan satu kali tindakan)  Aebih efektif (tingkat kegagalannya sangat kecil)  Aebih ekonomis (hanya memerlukan biaya untuk sekali tindakan)  5idak ada mortalitaskematian.  Pasien tidak perlu dirawat di rumah sakit.  5idak ada resiko kesehatan.  5idak harus diingatingat, tidak harus selalu ada persediaan.  +ifatnya permanen. '. Kerugian 3

 emerlukan operasi bedah  Prosedur ini hanya untuk pasangan yang sudah memutuskan untuk tidak akan punya anak lagi.  arus dengan tindakan pembedahan.  arus memakai kontrasepsi lain (kondom) selama beberapa hari atau minggu sampai sel mani menjadi negatif.  5idak dapat dilakukan dengan orang yang masih ingin mempunyai anak lagi.

86

E!ek Samping dan Komp)ika(i 3 a. E!ek Samping 3

 5imbul rasa nyeri.  *bses pada bekas luka.  ematoma atau membengkaknya kantung biji @akar karena pendarahan. '. Komp)ika(i 3

 Pendarahan  Peradangan bila sterilisasi alat proses kurang

5a) penting )ain di )uar poinpoin di ata( 3

a. !igunakan atas permohonan pasangan suami istri yang sah, tanpa paksaan dari pihak lain dalam bentuk apapun, telah di anugrahkan  orang anak dengan umur anak terkecil sekitar  tahun dengan mempertimbangkan umur istri sekurangkurangnya < tahun.  b. +etiap calon peserta vasektomi harus memenuhi syarat kesehatan, artinya tidak ditemukannya hambatan atau kontraindikasi atau menjalani kontap. Pemeriksaan seorang dokter diperlukan

c. d. e. f. g. h. i.  j. k. l. m. n. o.  p. T. r. s.

untuk dapat memutuskan apakah seseorang dapat menjalani vasektomi . Pelayanan asektomi dapat diperoleh di 1 "umah sakit , Puskesmas , Klinik KB 0asehat Pra tindakan +ebelum 5indakan 5idur dan istirahat yang cukup andi dan bersihkanlah daerah yang sekitar kemaluan Pakailah celana dalam yang bersih !ianjurkan makan dulu sebelum pergi ke Klinik  Bawalah surat persetujuan dari #stri yang telah di tandatangan. 5iba di Klinik ubungi Petugas Klinik 5unggulah hingga tiba giliran dilayan 0asehat Pasca 5indakan +esudah tindakan #stirahatlah satu dua hari ;agalah luka bekas operasi, jangan sampai terkena air kotoran Pakailah celana dalam yang bersih akanlah obat yang diberikan sesuai dengan anjuran Kembalilah memeriksakan diri ke klinik setelah satu minggu. Bila akan melakukan hubungan suami istri dalam periode pertama $< kali mengeluarkan air  mani sebaiknya menggunakan alat kontrasepsi !ilarang 1 $. elakukan pekerjaan yang berat seperti 1 emikul, encangkul, emanjat Pohonnaik  sepeda selama satu pekan setelah operasi. . elakukan hubungan +uami #stri bila 1 87

. Auka operasi belum sembuh (biasanya sekitar : hari) 5idak memakai alat kontrasepsi (biasanya sampai dengan $< kali keluarnya air mani) Kembalilah segera ke klinik1 a. ika dari luka operasi terjadi pendarahan yang tidak berhenti  b. ;ika suhu tubuh meninggi c. ;ika pada daerah operasi timbul rasa nyeri yang hebat. d. asektomi "p 8<.--- 4 $.--.--- (+udah termasuk biaya dokter)

BAB 4I PE#BINAAN AKSEPTOR KB #E%A%UI KONSE%ING A. Pengertian

Pembinaan P e l a ya n a n

*kseptor

KB

keluarga

elalui

berencana

k o n t r a s e p s i , p en ga ng gu la ng an k on t r a s e p si .

P ad a p e l a y a n a n

ut uh ,

da ri

ba ik

Pendekatan

Konseling

Keluarga

m e n c a k up

e fe k

s am p in g,

tersebut

t e n a g a pelayanan

pelayanan

Konseling

maupun

yangdigunakan

adalah

p e l a ya n a n

d an

terjadi

Berencana alat

k om p li k as i

k e t e r l i b a ta n

klien

yang

pendekatan

secara

menjadi secara

a la t

sasaran.

medik

dan

konseling.Kegiatan pelayanan keluarga berencana mencakup 1 

Perluasan jangkauan gambaran

programPelayanan

untuk memperoleh

menggunakanalat

kontrasepsi.

 pe mb eri an penerangan  perubahan per il aku

akseptor

dan

kli en

jaringan

baru

peserta

KB

yang

dilaksanakan

Kegiatan

motivasi da ri

perluasan

ya ng

atau

utama

serta be lu m

konseling me nge nal

yang KB

program baru

memberi yang

adalah

ditujukan sa mp ai

akan

untuk 

me njad i

akseptor KB. Proses konseling menggunakan teknik tidak langsung, dalam halini konseli diberi

kesempatan

untuk

memimpin

wawancara

dan

tanggung j a w a b

atas

 p e m e c a h a n m a s a l a h d a n p e n g a m b i l a n k e p u t u s a n u n t u k menggunakan alat kontrasepsi. 88



Pelestarian ke g i a t a n u n t u k m e n c a p a i p e l e s t a r i a n p e n g g u n a a n k o n t r a s e p s i dimaksudkan

agar

klien

terus

menerus

menggunakan

alat

k o n t ra s e p s im i n i ma l l i m a t a h u n d a n s e l a m a i t u t i d a k h a m i l, m a k a k l i e n tersebutdinamakan akseptor lestari. !apat juga kegiatan itu ditujukan u n t u k me ng al ih ka n

p en gg un aa n

a la t

k on tr as ep si

y an g

k ura ng

ma nt ap

menjadi pengguna alat kontrasepsi yang mantap, misalnya dari alat kontrasepsi pilmenjadi #/!



Pelaksanaan pelayanan konseling pada tahap ini menggunakan penggabungan antara pendek atan langsun g dengan

t i d a k l a n g s u n g . Konselor secara aktif  

memberikan pembinaan kepada akseptor sehinggamemuncul kan konseli

atau

k e b u tu h a n



akseptor dan

bahwa

bagian

akseptor motivator. Pelembagaan pel a y a n a n

satu

keluarga b e r e n c a n a

d a ri

h id u p n ya

keluarga

pema haman

me ru p ak an

d a n mewujudkannya adanya

berenc ana

dalam

upaya

 p e l e m b a g a a n m e r u p a k a n s u a t u b e n t u k k e g i a t a n u n t u k m e n g o n d i s i k a n ma sy ar ak at bahwa mendasarid a l a m dengank on di si  b u d a y a

KB

merupakan

p e n y u su n a n

bagian

p e r e n ca n a a n

p er ke mb an ga n

dari

kehidupan

k e l u ar g a

p ol it ik ,

masyarakat

yang

s os ia l,

yang

d i h u b u ng k a n

e ko no mi ,

d an

s e r t a te rw uj udnya no rm a kel uar ga ke cil ba hag ia dan se ja ht er a di

masyarakat.Pelaksanaan kegiatan dengan menggabungkan pendekatan edukatif  dankonseling tidak langsung dan langsung dengan upaya kegiatna mendasar yang mendukung yaitu konseling kelompok, berbagai pengalaman, dan pe ra sa an k e l o mp o k s e b a ya , p e m i li h a n j a l a n k e l u a r, d a n p e n g a mb i l a n ke p u t u sa n o l eh

a k se p to r

itu

s e nd i ri

a t au

k o ns e li ,

fasilitator.

Faktor Pe)ak(anaan Kon(e)ing 89

s e da n gk a n

k o n se l or sebagai



3aktor /tama !alam pelaksanaan konseling perlu diperhatian faktor utama 1 a. e nyamp aik an #n fo rma si Cang ;ela s, 5epa t d an B en ar P a d a k o ns e l i n g

KB,

in fo rm as i

bidan

me ngenai

sebagai

k o n se l o r

p en e ra p a n

akan m e m b e r i k a n

berm aca m ma cam

a l a t kontrasepsi yang

m un gk in m e ru pa ka n h al b a ru b a gi k l ie n. P a da a k h i r n y a , k l i e n s e n d i r i y a n g harus

membuat

 p a l i n g

cepat

keputusan bagi

untuk m e m i l i h

dirinya

kon tras eps i

a t a u p asang ann ya.

yang

aka

dalam

me mb e k a l i b e r b a g a i p e n g e t a h u a n tentang kontrasepsi, bidan harus memperhatikan hal berikut 1  +ingkat , memilih informasi paling penting yang perlu diketahuioleh klien dan



menekankan halhal yang harus diingat. 5erorganisasi, i n f o r m a s i c a r a

p en g e l o m p o k k a n

d i b e r i k a n

kedalam

kategori

d e n g a n tertentu

agar  

m u d a h diingat. Bila dapat, dikelompokkan dalam kata memori (kata y a n g setiap

hurufnya

mengandung

asosiasi

dengan

suatu

keadaan

 pe nj ela san ter te ntu da n kes elu ru han ka ta me mo ri it u menjelaskan suatu keadaan)



sehingga mudah diingat klien. Cang pertama adalah yang utama, in fo rm as i ya ng pe rt am a diberikan adalah yang paling mudah diingat. Karena itu, bidanha ru s me mb e ri k a n in f o r m a si ya n g  p a l i n g p e n t i n g t e r l e b i d a h u l u , y a i t u h a l y a n g h a r u s d i l a k u k a n k l i e n



s u p a y a d a p a t menggunakan metode dengan efektif. +ederhana, menggunakan katakata pendek dan katakatasederhana yang mudah dipahami oleh klien. indari katakata teknis dan penjelasan ilmiah



yang tidak dimengerti oleh klien. Pengulangan, u la ng i i nf or ma si ya ng pa li ng pe nt in g, se su at u yang diulangi akan lebih mudah untuk diingat. Kata terakhir yang diucapkan bidan bisa  b e r u p a



peringatan

mengenai

halterpenting

yang

harus

dilakukan

klien, misalnya G#ngat, pilharus diminum setiap malam UG +pesifik , infor masi akan lebi h mudah diing at dan diiku ti bila sifatnya konkret spesifik dan tidak abstrak atau kabur sehingga jelas langkah yang harus dilakukan oleh klien. 90

 b. e nu nj ukk an

Ba hw a

Bi da n

e mp erh ati ka n

dan

e mb er i

"espek  e n d e n g a r aktif (emahami).  Bidan menerima klien seperti apa adanya (bersikap akseptan)dan menerima  ba hw a kli en me mp unya i pen da pat , per as aan ,d an ke bu tu han ya ng kemu ng ki nan tidak sama dengan bidan. B i d a n m e n e r i m a b a h w a a d a l a h h a k k l i e n untuk

b e r b e d a pendapat. !engan sikap akseptan, bidan akan mampu bersikap

empati dan mampu merasakan apa yang dirasakan atau dialamiol eh kl ien. Pe maha man  bi da n se bag ai kon se lo r te rh ad ap apa y a n g



klien

harus

d i s a m p a i k a n o l e h b i d a n (konselor) kepada kliennya melalui refleksi. "espek , B i d a n me ng ho rm at i p er as aa n d an s ik ap k li en .  e n y a d a r i bahwa dipunyaik l i e n

ketakutan,

a d a l ah

y a n g d icemoohkan



diusahakan

kecemasan,

s e su a t u

yang

ditertawakan.

pikiran

n y a ta 9alau

tak

bagi

logis

k l i en ,

bidan

ya ng bukan

konselor  

memiliki penge tahuan lebih, bukan berar ti klien adalah individu yan g kurang. Kejujuran, K o ns e lo r j u ju r d a la m m e na n g ga p i k e c em a sa n k l ie n , t i d a k menyembunyikan informasi yang ingin diketahui klien.

Pem'inaan Ak(eptor KB

* da la h p e se rt a K B b ar u a ta u l am a y an g m en d ap a t p el ay an a n K B s e s u a i d e ng an s ta nd ar t y an g d it en tu ka n o le h u ni t ! ep ke s m au pu n u ni t s wa st a  pad asuatu periode tahun kalender. 5ujuan Pembinaan *kseptor 1 $. *gar klien terus menerus menggunakan alat kontrasepsi.  .  en ga li hk an p en gg un aa n d ar i a la t k on tr as ep si

k ur an g

m e n j a d i alat kontrasepsi yang lebih mantap  . 5 id a k t e rj a di k o m p li k as i .

BAB 4II BERBAGAI PENANGGU%ANGAN AKSEPTOR BER#ASA%A5 91

m an ta p

A. #a0amma0am e!ek (amping atau ma(a)a$ kontra(ep(i dan peni)aiann2a *. Kondom Pria

Kondom merupakan selubung  sarung karet yang terbuat dari berbagai bahan di antaranya lateks vinil atau bahan alami ( produksi hewan ) yang di pasang pada penis saat hubungan se?. Penggunana kondom untuk tujuan perlindungan terhadap penyakit kelamin telah dikenal sejak @aman esir kuno. Penggunaannya ialah untuk tujuan melindungi pria terhadap penyakit kelamin. Keuntungan kondom selain untuk member perlindungan terhadap mpenyakit kelamin ialah bahwa ia dapat juga digunakan untuk tujuan kontrasepsi. a. 6ara kerja  Kondom menghalangi terjadinya pertemuan sperma dan sel telur dengan cara mengemas sperma di ujung selubung karet yang di pasang pada penis sehingga sperma tersebut tidak  tercurah ke dalam saluran reproduksi perempuan.   encegah penularan mikroorganisme dari satu pasangan kepada pasangan yang lain.  b. 'fek samping  Kondom rusak atau diperkirakan bocor (sebelum berhubungan)  Kondom bocor atau di curigai ada curahan di vagina saat berhubung  !i curigai adanya reaksi alergi  engurangi kenikmatan hubungan seksual Penanganan efek samping • V Buang dan pakai kondom baru V ;ika di curigai ada kebocoran , pertimbangkan pemberian orning after Pill V "eaksi alergi , meskipun jarang dapat sangat mengganggu dan bias berbahaya. V ;ika penurunan kepekaan tidak bisa ditolerir biarpun dengan kondom yang lebih 5ipis anjurkan pemakaian metode lain •

Penilaian efek samping Klien tidak memerlukan atau membutuhkan anamnesis atau pemeriksaan khusus untuk pemakaian kondom , tetapi mereka perlu diberi penjelasan lisan atau instruksi tertulis.

$.

Pil Pil merupakan alat kontrasepsi yang harus diminum setiap hari dan dapat dipakai oleh semua ibu usia reproduksi , baik yang sudah mempunyai anak ataupun belum. a. ;enis V onofasik V Bifasik V 5rifasik  b. 6ara kerja 92

V V V V c. V V V d. V V V

enekan ovulasi encegah implantasi Aender serviks mengental sehingga sulit dilalui oleh sperma Pergerakan tuba terganggu sehingga tranportasi telur dengan sendirinya akan terganggu pula 'fek samping *menorhea ual pusing atau muntah Perdarahan pervagina Penanganan efek samping Periksa dalam atau tes kehamilan , bila tidak hamil dan klien minum dengan benar. 5es kehamilan atau pemeriksaan ginekologik . bila tidak hamil sarankan minum pil saat makan malam atau sebelum tidur. +arankan minum pil pada waktu yang sama , jelaskan bahwa perdarahan hal yang

 biasa pada  bulan pertama dan lambat laun akan berhenti.

. a. V V V V  b. V V V c. V V V .

+untik 6ara kerja enekan ovulasi embuat lender serviks menjadi tebal Perubahan pada endometrium enghambat transportasi gamet oleh tuba 'fek samping *menurea ual  pusing  muntah Perdarahan Penganan efek samping Bila tidak terjadi kehamilan tidak perlu diberikan pengobatan khusus. ;elaskan  bahwa darah haid tidak berkumpul dalam rahim. Pastikan tidak ada kehamilan , bila hamil segera rujuk. Bila tidak hamil informasikan bahwa hal ini adalah hal biasa dan akan hilang dalam waktu dekat. Bila tidak hamil cari penyebab perdarahan yang lain. ;elaskan bahwa perdarahan yang terjadi merupakan hal yang biasa. *K!" *K!" merupakan alat kontrasepsi yang berjangka panjang dapat sampai $-

tahun, dapat di pakai oleh semua usia perempuan usia reproduksi a. ;enis +ampai sekarang telah terdapat berpuluh 4 puluh jenis *K!", yang paling banyak  digunakan di #ndonesia adalah *K!" lippes loop  b. 6ara kerja V enghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba fallopi V empengaruhi fertilitas sebelum ovum mencapai kavum uteri V *K!" bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu V emungkinkan untuk mencegah implantasi telur dan uterus c. $.

'fek samping Perdarahan +etelah pemasangan *K!" , terjadi perdarahan sedikit 4 sedikit yang cepat

 berhenti. Keluhan yang sering terjadi pada pemakai *K!" ialah 1  enoragia  +potting mettroragia . "asa nyeri kejang di perut 93

"asa nyeri atau kejang di perut dapat terjadi segera setelah pemasangan *K!" ,  biasanya nyeri ini berangsurangsur hilang dengan sendirinya. "asa nyeri dapat di kurangi atau dihilangkan dengan cara memberikan memberikan analgetika. ;ika keluhan  berlangsung secara terus menerus , sebaiknya *K!" dikeluarkan dan diganti dengan *K!" yang mempunyai ukuran yang lebih kecil. . Jangguan pada suami Kadang 4 kadang suami akan merasakan adanya benang *K!" sewaktu  bersenggama. #ni disebabkan oleh benag *K!" yang keluar dari porsio uteri terlalu  pendek atau terlalu panjang. 7. 0orplant  0orplant adalah suatu alat kontrasepsi yang mengandung levonorgestrel yang dibungkus dalam kapsul dan disusukkan di bawah kulit. ;umlah kapsul yang di susukkan di bawah kulit sebanyak : kapsul dan masingmasing kapsul panjangnya 7 mm. a. Kelebihan 0orplant Kelebihan norplant antara lain adalah cara ini cocok untuk wanita yang tidak   boleh menggunakan obatobat yang mengandung estrogen, perdarahan yang terjadi lebih ringan, tidak menaikkan tekanan darah. +elain itu nirplant dapat digunakan untuk jangka  panjang dan bersifat reversible.

 b. V V V V <.

'fek samping Jangguan pola haid ual 4 mual +akit kepala Perubahan berat badan 5ubektomi 5ubektomi adalah prosedur bedah untuk menghentikan fertilitas seorang

 perempuan. tubektomi dilakukan dengan jalan laparatomi vaginal. !alam tahun 4 tahun terakhir ini tubektomi telah merupakan bagian yang penting dalam program keluarga  berencana (KB) di banyak 0egara di dunia. Keuntungan tubektomi adalah 1 $. otivasi hanya dilakukan satu kali saja sehingga tidak diperlukan motivasi yang  berulangulang . 5idak mempengaruhi libido seksualitas . Kegagalan dari pihak pasien tidak ada a. ;enis  inilaparotomi  Aaparoskopi  b. 'fek samping  !emam pasca operasi 94

  c.   

:.

"asa sakit pada lokasi pembedahan Perdarahan superfisial Penanganan 2bati infeksi berdasarkan apa yang ditemukan Pastikan tidak adanya infeksi dan obati bberdasarkan apa yang ditemukan 2bati perdarahan berdasarkan apa yang ditemukan

asektomi •

asektomi adalah prosedur klinik untuk mengehntikan kapasitas reproduksi pria dengan  jalan melakukan oklusi vasa deferensia sehingga alur tranportasi sperma terhambat dan

•

 proses fertilisasi terhambat. asektomi merupakan upaya untuk menghentikan fertilitas dimana fungsi reproduksi merupakan ancaman atau gangguan terhadap kesehatan pria dan pasangan nya serta

•

melemahkan ketahanan dan kualitas keluarga Pada tahun 4 tahun terakhir ini vasektomi makin banyak dilkaukan di beberapa 0egara seperti india , Pakistan , amerika serikat , dan korea. /ntuk menekan laju pertambahan  penduduk a. #ndikasi asektomi Pada dasrnya indikasi untuk melakukan vasektomi ialah bahwa pasangan suami 4 isteri tidak menghendaki kehamilan lagi dan pihak suami bersedia bahwa tindakan kontrasepsi dilakukan pada dirinya.  b. Kontraindikasi vasektomi +ebetulnya tidak ada kontraindikasi untuk vasektomi , hanya apabila ada kelainan local atau umum yang dapat mengganggu sembuhnya luka operasi , kelainan ini harus

•

*.

disembuhkan dahulu. Keuntungan vasektomi 1 $. 5idak menimbulkan kelainan fisik maupun mental . 5idak mengganggu libido seksualitas "/;/K*0 *K+'P52" B'"*+*A* +istem rujukan dalam mekanisme pelayanan K'5 merupakan suatu system pelimpahan

tanggung jawab timbal balik baik secara vertical maupun hori@ontal atau kasus atau masalah yang berhubungan dengan K'5. /nit pelayanan yang dimaksud disini yaitu menurut tingkat kemampuan dari yang paling sederhana berturut 4 turut ke unit pelayanan yang paling mampu.

$.

5ujuan "ujukan 95

a. 5erwujudnya suatu jaringan pelayanan K'5 yang terpadu disetiap tingkat wilayah, sehingga setiap unit pelayanan memberikan pelayanan secara berhasil guna dan berdaya guna maksimal, sesuai dengan tingkat kemampuannya masingmasing.  b. Peningkatan dekungan terhadap arah dan pendekatan gerakan KB 0asional dalam hal  perluasan jangkauan dan pembinaan peserta KB dengan pelayanan yang makin bermutu tinggi serta pengayoman penuh kepada masyarakat. .

;enis "ujukan "ujukan K'5 dapat dibedakan atasa  jenis yaitu sebagai berikut 1 a. Pelimpahan kasus  b. Pelimpahan pengetahuan dan keterampilan c. Pelimpahan bahanbahan penunjang diagnostic

.

+asaran "ujukan a. $. . .  b.

+asaran 2byektif P/+ yang akan memperoleh peleyanan K'5 Peserta KB yang akan ganti cara ke K'5 Peserta KB K'5 untuk mendapatksn pengamatan lanjutan +asaran subyektif

Petugas 4 petugas pelayanan K'5 disemua tingkat wilayah. 7.

;aringan "ujukan a.  b. c. d. e.

!okterBP+ , rumah bersalin /nit pelayanan K'5 tingkat kecamatan /nit pelayanan K'5 tingkat kabupaten /nit pelayanan K'5 tingkat provinsi /nit pelayanan K'5 tingkat pusat

BAB 4III PENDOKU#ENTASIAN PE%A"ANAN KB

*. PENCATATAN DAN PE%APORAN PE%A"ANAN KB Kegiatan pencatatan dan pelaporan program KB 0asional merupakan suatu proses untuk  mendapatkan data dan informasi yang merupakan suatu substansi pokok dalam system informasi  program KB 0asional dan dibutuhkan untuk kepentingan operasional program. !ata dan informasi tersebut juga merupakan bahan pengambilan keputusan, perencanaan, pemantauan, dan  penilaian serta pengendalian program. 2leh karena itu data dan informasi yang dihasilkan harus akurat, tepat waktu dan dapat dipercaya. !alam upaya memenuhi harapan data dan informasi yang berkualitas, maka selalu dilakukan langkahlangkah penyempurnaan sesuai dengan 96

 perkembangan program dengan visi dan misi program baru serta perkembangan kemauan teknologi informasi. !alam tahun --$ pencatatan dan pelaporan program KB nasional telah dilaksanakan sesuai dengan system, pencatatan dan pelaporan yang disempurnakan melalui instruksi entri Pemberdayaan PerempuanKepala BKKB0 0omor $%$K-$$!--- tanggal % september  ---. Kegiatan pencatatan dan pelaporan program KB 0asional meliputi pengumpulan,  pencatatan, serta pengelolahan data dan informasi tentang kegiatan dan hasil kegiatan operasional. +ystem pencatatan dan pelaporan saat ini telah disesuaikan dengan tuntutan informasi, desentralisasi dan perbaikan kualitas. +ystem pencatatan dan pelaporan program KB 0 asional yang disesuaikan meliputi sub system pencatatan pelaporan pelayanan kontrasepsi, subsistem PPelaporan Pengendalian Aapangan. +ubsistem pencatatan Pelaporan Pengendalian Keluarga dab +ubsistem Pencatatan Pelaporan Pendataan Keluarga iskin.

$.

Bata(an

!alam melaksanakan pencatatan dan pelaporan yang tepat dan benar diperlukan keseragaman pengertian sebagai berikut 1 $. Pencatatan dan pelaporan pelayanan kontrasepsi adalah suatu kegiatan merekam dan menyajikan berbagai aspek yang berkaitan dengan pelayanan oleh fasilitas pelayanan KB. . Peserta KB adalah pasangan usia subur (P/+) yang menggunakan kontrasepsi. . Peserta KB baru adalah P/+ yang pertama kali mengguakan kontrasepsi atau P/+ yang kembali menggunakan kontrasepsi setelah mengalami kehamilan yang berakhir dengan keguguran atau persalinan. 7. Peserta KB lama adalah peserta KB yang masih menggunakan kontrasepsi tanpa diselingi kehamilan. 97

<. Peserta KB ganti cara adalah peseta KB yang berganti pemakaian dari satu metode kontrasepsi ke metode kontrasepsi lainnya. :. Pelayanan fasilitas pelayanan KB adalah semua kegiatan pelayanan kontrasepsi oleh fasilitas pelayanan KB baik berupa pemberian atau pemasangan kontrasepsi maupun tindakantindakan lain yang berkaitan dengan pelayanan kontrasepsi yang diberikan pada P/+ baik calon maupun peserta KB. 8. Pelayanan kontrasepsi oleh fasilitas pelayanan KB di dalam fasilitas pelayanan adalah  pemberian atau pemasangan kontrasepsi maupun tindakantindakan lain yang berkaitan kontrasepsi kepada calon dan peserta KB yang dilakukan dalam fasilitas pelayanan KB. &. Pelayanan kontrasepsi oleh fasilitas pelayanan KB di luar fasilitas pelayanan adalah  pemberian peayanan kontrasepsi kepada calon dan peserta KB maupun tindakantindakan lain yang berkaitan dengan pelayanan kontrasepsi yang dilakukan di luar fasilitas  pelayanan KB (5KBK,+afari,Posyandu). %. !efinisi fasilitas pelayanan KB1 3asilitas pelayanan KB sederhana adalah fasilitas pelayanan KB yang dipimpin oleh minimal seorang paramedis atau dan yang sudah mendapat latihan KB dan memberikan  pelayanan1 cara sederhana (kondom,obat vaginal), pil KB,suntik KB, #/! bagi fasilitas  pelayanan yang mempunyai bidang yang telah mendapat pelatihan serta upaya penanggulangan efek samping, komplikasi ringan dan upaya rujukannya. 3asilitas pelayanan KB lengkap adalah fasilitas pelayanan KB yang dipimpin oleh minimal dokter umum yang telah mendapat pelatihan dan memberikan pelayanan1 cara sederhana, suntik KB, #/! bagi dokter atau bidan yang telah mendapat pelatihan, implant bagi dokter yang telah mendapat pelatihan, kontap pria bagi fasilitas yang memenuhi persyaratan untuk pelayanan kontap pria. 3asilitas pelayanan KB sempurna adalah fasilitas pelayanan KB yang dipimpin oleh minimal dokter spesialis kebidanan, dokter spesialis bedahdokter umum yang telah mengikuti  pelatihan dan memberikan pelayanan1 cara seerhana, pil KB, suntik KB, #/!, pemasangan dan  pencabutan implant, kontap pria, kontap wanita bagi fasilitas yang memenuhi persyaratan untuk   pelayanan kontap wanita. 3asilitas pelayanan KB paripurna adalah fasilitas pelayanan KB yang dipimpin oleh minimal dokter spesialis kebidanan yang telah mngikuti pelatihan penanggulangan infertilisasi 98

dan rekanalisasidokter spesialis bedah yang telah mengikuti pelatihan pengaggulangan infertilitas dan rekanalisasi serta memberikan pelayanan semua jenis kontrasepsi ditambah dengan pelayanan rekanalisasi dan penanggulangan infertilitas. a. +tatus fasilitas pelayanan KB adalah status kepemilikan pengelolaan fasilitas pelayanan KB yang dikelompokkan dalam 7 (empat) status kepemilikan yaitu1 !epkes, *B"#, +wasta serta instansi pemerintah lain diluar !epkes dan *B"#.  b. Konseling adalah suatu kegiatan yang dilakukan oleh petugas medis atau paramedik dalam  bentuk percakapan individual dalam usaha untuk membantu P/+ guna meningkatkan kemampuan dalam memilih pengunaan metode kontrasepsi serta memantapkan penggunaan kontrasepsi yang telah dipilih. c. Konseling baru adalah suatu kegiatan konseling yang dilakukan oleh petugas medis atau  paramedic kepada calon peserta KB yang akhirnya menjadi peserta KB baru pada saat itu. d. Konseling lama adalah suatu kegiatan konseling yang dilakukan oleh petugas medis atau  paramedik kepada peserta KB untuk memantapkan penggunaan kontrasepsi. e. *kibat sampingan atau komplikasi adalah kelainan dan atau gangguan kesehatan akibat  penggunaan kontrasepsi. f. *kibat sampingan atau komplikasi ringan adalah kelainan dan atau gangguan kesehatan  penggunaan kontrasepsi yang penanganannya tidak memerlukan rawat inap. g. *kibat sampingan atau komplikasi berat adalah kelainan dan atau gangguan kesehatan akibat penggunaan kontrasepsi yang penanganannya memerlukan rawat inap. h. Kegagalan adalah terjadinya kehamilan pada peserta KB. . +eni(&eni( Serta Kegunaan7 Regi(ter7 dan Formu)ir. W  Kartu Pendaftaran Klinik KB (K/O/KB/85) !igunakan sebagai sarana untuk pendaftaran pertama bagi klinik KB baru dan pendaftaran ulang semua klinik KB. Pendaftaran ulang dilakukan setiap akhir tahun anggaran (bulan maret setiap tahun). Kartu ini  berisi infomasi tentang identitas klinik KB, jumlah tenaga, dan sarana klinik KB serta jumlah desa di wilayah kerja klinik KB yang bersangkutan. W  Kartu Tanda Akseptor KB Mandiri (K/I/B/89) !ipergunakan sebagai tanda pengenal dan tanda bukti bagi setiap peserta KB. Kartu ini diberikan terutama kepada peserta KB baru baik dari pelayanan KB jalur pemerintah maupun swasta (dokterbidan praktek swastaapotek dan "+Klinik KB swasta). Pada jalur pelayanan 99

 pemerintah, kartu ini merupakan sarana untuk memudahkan mencari kartu status peserta KB (K#KB&<). Kartu ini merupakan sumber informasi bagi PPKB!+ub PPKB tentang kesertaan anggota binaannya di dalam berKB. W  Kartu Status Peserta KB (K/IV/KB/85) !ibuat bagi setiap pengunjung baru klinik KB yaitu peserta KB baru dan peserta KB lama  pindahan dari klinik KB lain atau tempat pelayanan KB lain. Kartu ini berfungsi untuk mencatat ciriciri akseptor hasil pemeriksaan klinik KB dan kunjungan ulangan peserta KB.

W  Kartu Klinik KB (/I/KB/9!) !ipergunakan untuk mencatat semua hasil pelayanan kontrasepsi kepada semua peserta KB setiap hari pelayanan. 5ujuan penggunaan register ini adalah untuk memudahkan petugas klinik KB dalam membuat laporan pada akhir bulan. W  e"ister Alat#alat Kontrasepsi di Klinik KB (/II/KB/85) !ipergunakan untuk mencatat penerimaan dan pengeluaran (mutasi) alatalat kontrasepsi di klinik KB. 5ujuan adalah untuk memudahkan membuat laporan tentang alat kontrasepsi setiap akhir bulan. W  $aporan Bulanan Klinik KB (%/II/KB/9!) !ipergunakan sebagai sarana untuk melaporkan kegiatan  $ lembar untuk /nit Pelaksana Ka . Cara Pengi(ian Kartu7 Regi(ter dan Formu)ir W  Kartu Pendaftaran Klinik Keluar"a Beren&ana (K/O/KB/85)  Pen,elasan umum a. Kartu ini digunakan sebagai sarana untuk pendaftaran pertama dan pendaftaran ulang semua klinik KB. Pendaftaran ulang dilakukan setiap akhir tahun anggaran (bulan aret setiap tahun). Kartu ini berisi informasi tentang identitas klinik, tenaga dan saran klinik KB yang bersangkutan. 100

 b. Kartu ini dibuat dalam rangkap < (lima) dengan tambahan lembar GkhususG pada lembar pertama yang dipergunakan untuk laporan ke BKB0 pusat. c. !itandatangani oleh penanggung jawab klinik KB yang bersangkutan. d. Kartu pendaftaran ini setelah diisi dan masing 4 masing dikirim 1 

$ lembar K2KB&< yang khusus (bagian sebelah kanan dari lembar pertama untuk BKB0 pusat di ;akarta.



$ lembar untuk BKB0 propinsi



$ lembar untuk /nit Pelaksana Propinsi



$ lembar untuk BKB0 Kabupatenkotamadya

5a)aman depan terdiri dari dua 'agian 2aitu3

a. Bagian sebelah kiri, untuk mencatat circiri peserta KB. Bagian ini terutama dimaksudkan untuk  mencatat circiri setiap peserta KB baik peserta KB baru maupun peserta KB pindahan dari klinik  KBtempat pelayanan kontrasepsi lain  b. !ata dibagian ini sangat diperlukan apabila suatu saat untuk mengetahui ciriciri akseptor KB secara 0asional maupun tingkat wilayah lainya.Bagian sebelah kanan, untuk mencatat hasihasil  pemeriksaan klinik. c. Petugas klinik KB yang melakukan pengisisan K#K&< membutuhkan tanda tangan dan nama terang pada K#K&< di tempat yang telah disediakan. W  e"ister Alat#alat Kontrasepsi KB (/II/KB/85)  Pen,elasan ;mum a. "egister ini dibuat dengan tujuan untuk mempermudah petugas klinik KB memuatmengisi laporan bulanan klinik KB (3##KB%), khususnya untuk bagian tabel  1 FPersediaan Kontrasepsi di Klinik KBG  b. Pada setiap hari pelayanan, semua penerimaan dan engeluaran kontrasepsi dicatatdibukukan dalam register alatalat kontrasepsi ini. c. +etiap baris menunjukan penerimaanpengeluaran kontrasepsi pada satu tanggal tertentu. Pada haritanggal berikutnya, pengeluaranpemasukan dicatat pada haritanggal berikutnya, emikian seterusnya untuk setiap hariplayanan, sampai habis periode satu bulan. d. +etelah sampai pada haritanggal terakhir dari satu bulan yang bersangkutan dilakukan  penjumlahan untuk penerimaan dan pengeluaran alat kontrasepsi selama satu bulan. 101

e. !isamping, kedalam register ini dituliskan pula siss(stock) alatalat kontrasepsi yang ada diklinik KB pada akhir bulan. f. /ntuk tiap hari dalam bulan berikutnya pencatatan dilakukan pada lembar (halaman) baru.

W  $aporan Bulanan Klinik Keluar"a Beren&an (%/II/KB/9!)  Pen,elasan ;mum a. Aaporan bulanan klinik KB dibuat oleh petugas klinik KB sebulan sekali, yaitu pada setiap akhir   bulan kegiatan pelayanan kontrasepsi di klinik KB.  b. Aaporan bulanan klinik KB sebagai sarana untuk melaporkan kegiatan pelayanan kontrasepsi dan haasilnya, yaitu pelayanan ole klinik KB(di dalam dan diluar klinik KB) serta PPKB!+ub PPKB! diwilayah binaan klinik KB yang bersangkutan. c. Aaporan bulanan klinik KB ditandatangani oleh pimpinan klinik KB atau petugas yang ditunjuk. d. Aaporan bulanan klinik KB dibuat rangkap <(lima), yaitu1 

$ (satu) lembar dikirim ke BKKB0 Pusat



$(satu) lembar dikirim ke BKKB0 Kabupaten Kota adya



$ (satu) lembar dikirim ke /nit Pelaksanatingkat Kabupaten Kota adya



$ (satu) lembar dikirim ke 6amat



$ (satu) lembar sebagai arsip untuk klinik kB yang bersangkutan Aaporan bulanan klinik KB yang dikirim ke BKKB0 Pusat (inat Biro Pencatatan dan Pelaporan) dengan menggunakan sampul atau amplop khusus tanpa dibubuhi perangko dan sudah harus dikirimkan selambatlambatnya tanggal < bulan berikutnya. Pengisian laporan bulanan klinik kB ini didasarkan pada data yang terdapat dalam 1 

"egister klinik KB ("#KB&%)



"egister alat kontrasepsi KB ("#KB&<)



Aaporan bulanan PAKB (3#PAKB%-)



Aaporanlaporan serta catatancatatan lainya.

W  ekapitulasi $aporan Bulanan Klinik KB ('K/%/II/89) 102

 Pen,elasan ;mum1 a. "ekapitulasi laporan bulanan klinik KB ("'K3##KB&%) ini dibuat sebuan sekali, yaiu  pada awal bulan berikutna dari bulan laporan. 5ujuannya untuk meaporkan seluruh kegiatan  pelayanan KB dan hasilnya dari seluruh klinik KB yang berada di suatu wilayah kabupatenkotamadya pada satu bulan laporan.  b. "ekapitulasi laporan bulanan klinik KB inidibuat oleh BKKB0 KabupatenKotamadya

 

dalam rangkap  (tiga) dan dikirim kepada1 $ (satu) lembar untuk BKKB0 Propinsi. $ (satu) lembar untuk /nit Pelayanan

KB

!epartemen

Kesehatan

5ingkat

KabupatenKotamadya.  $ (satu) lembar untuk arsip. c. "ekapitulasi "ekapitulasi laporan bulanan klinik KB ini harus sudah dikirimkan ke BKKB0 Propinsi yang

bersankutan selambatlambatnya tanggal $< bulan berikutnya dari bulan laporan.

Aembar rekapitulasi ini ditandatangani oleh Kepala BKKB0 KabupatenKotamadya yang  bersangkutan. . Si(tem pen0atatan dan pe)aporan Pe)a2anan Kontra(ep(i.

Pencatatan dan pelaporan Pelayanan Kontrasepsi Program KB ditujukan kepada kegiatan dan hasil kegiatan operasional yang meliputi1 •

Kegiatan Pelayanan Kobtrasepsi

•

asil Kegiatan Pelayanan Kontrasepsi baik di Klinik KB maupun di !okterbidan Praktek  +wasta

•

Pencatatan keadaan alatalat kontrasepsi di klinik KB

6. #ekani(me pen0atatan dan pe)aporan pe)a2anan kontra(ep(i.

+istem pencatatan dan pelaporan pelayanan kontrasepsi, diharapkan dapat menyediakan  berbagai data dan informasi pelayanan kontrasepsi diseluruh wilayah sampai tingkat kecamatan dan desa. *dapun mekanisme pencatatan dan pelaporan pelayanan kontrasepsi sebagai berikut1 •

Pada waktu mendaftar untuk pembukaan klinik KB dan pendaftaran ulang setiap bulan ;anuari, smua klinik KB mengisi Kartu Pendaftaran Klinik KB (K2KB22)

103

•

+etiap peserrta KB baru dan pindahahn dibuat Kartu +tatus peserta KB (K#KB--) yang antara lain memuat cirriciri peserta KB bersangkutan. Kartu ini disimpan di klinik  dan digunakan waktu kunjungan ulang.

•

+etiap peserta KB baru atau pindahan dari klinik KB dibuat Kartu Pesreta KB (K#KB--)

•

+etiap pelayanan KB di klinik KB, dicatat dalam "egister klinik KB ("#KB--) dan  pada akhir bulan dijumlahkan, karena register ini merupakan sumber data untuk membuat laporan bulanan klinik 

•

+etiap penerimaan dan pengeliaran jenis alat kontrasepsi oleh klinik dicatat dalam "egister *lat kontrasepsi KB ("##22), setiap akhir bulan dijumlahkan sebagai sumber  membuat laporan bulanan

•

Pelayanan KB yang dilakukan oleh !rBidan praktek swasta setiap hari dicatat dalam  buku hasil prlayanan kontrasepsi pada !okterBidan +wasta (B#!B+--). +etiap akhir   bulan dijumlahkan dan merupakan sumber data dalam membuat laporan nulanan petugas  penghubung !B+PB+

•

+etiap bulan PKBPAKB tatu petugas yang ditunjuk sebagai petugas oenghubung dokterbidan praktek swasta membuat laporan bulanan ini merupakan sumber data untuk   pengisian laporan bulanan klinik KB.

•

+etiap bulan, petugas klinik KB membuat laporan klinik KB (3##KB---) yang datanya diambil dari "egister asil Pelayanan di klinik KB ("KB--) Aaporan bulanan petugas Penghubung !okterBidan Praktek +wasta (3#P!B+--) dan "egister *lat Kontrasepsi Klinik KB ("##KB--).

Aru( %aporan Pe)a2anan In!orma(i ada)a$ (e'agai 'erikut3 •

Kartu pembinaan klinik KB (KB-KB--) dibuat oleh klinik KB rangkap  (dua). $ lembar untuk kantor BKKB0 kabupatenkota yang dikirim selambatlambatnya tanggal 8 februari setiap bulan ke kantor BKKB0 kabupatenkota dan arsip

104

•

Aaporan bulanan petugas penghubung hasil pelayanan kontrsepsi oleh dokterbidan  praktek swasta dalam rnagkap  (dua). !ikirim selambatlambatnya tanggal < bulan  berikutnya ke klinik bidan induk di wilayah kerjanya dan arsip.

•

Aaporan bulanan klinik KB (3##KB--) dibuat oleh klinik KB dalam rangkap 7 (empat) dikirim selambatlambatnya pada tanggal 8 bulan berikutnya, masingmasing ke kantor  BKKB0 kabupatenkota, mitra kerja tingkat ##, kantor 6amat dan *rsip.

•

"ekapitulasi kartu pendaftaran klinik KB 5ingkat Kabupatenlota ("ekKab.k-KB--), dibuat rangkap  (dua) oleh kantor BKKB0 kabupatenkota dan dikirim selambat lambatnya pada tanggal $7 februari setiap tahun, masingmasing ke kanwil BKKB0 Kabupaten Propinsi dan *rsip.

•

"ekapitulasi laporan bulanan klinik KB 5ingkat kabupatenkota ("ekKab3KB--) dibuat  (dua) rangkap setiap bulan oleh kantor BKKB0 kabupatenkota dikirim selambatlambatnya tanggal $- bulan berikutnya ke kanwil BKKB0 Propinsi dan *rsip.

•

"ekapitulasi Kartu pendaftaran klinik KB tingkat propinsi ("ekprop.K-KB--) dibuat rangkap  (dua) oleh kanwil BKKB0 propinsi dan dikirim selambatlambatnya tanggal $ februari setiap tahun ke BKKB0 pusat dan *rsip.

•

"ekapitulasi laporan bulanan klinik KB tingkat propinsi ("ek.prop.3KB--) dibuat rangkap  (dua) oleh kanwil BKKB0 propinsi dan dikirim selambatlambatnya tanggak  $< bulan berikutnya ke BKKB0 Pusat dan *rsip.

•

BKKB0 propinsi (bidang informasi keluarga dan analisa program) setiap bulan menyampaikan laporan umpan balik ke kantor BKKB0 pusat, ke kanwil BKKB0, kabupaten dan mitra kerja tingkat #.

•

BKKB0 Pusat (!irektorat Pelaporan dan +tatistik) setiap bulan menyampaikan umpan  balik kepda semua pimpinan di jajaran BKKB0 Pusat, ke kanwil BKKB0, propinsi dan itra kerja 5ingkat Pusat

?. #onitoring dan E9a)ua(i Si(tem Pen0atatan dan Pe)aporan Pe)a2anan Kontra(ep(i

105

!alam pelaksanaan system pencatatan dan pelaporan kontrasepsi masih dirasakan adanya kelebihan dan kekurangan, sehingga perlu selalu dilakukan monitoring dan evaluasi. elalui system pencatatan dan pelaporan pelayanan kontrsepsi dari hasil monitoring dan evaluasi tersebut dapat diketahui hambatan dan permasalahan yang timbul, sehingga dapat dilakukan perbaikan kegiatan system pencatatan dan pelaporan pelayanan kontrasepsi. a. Cakupan )aporan

!alam melakukan monitoring dan evaluasi terhadap cakupan laporan meliputi jumlah, ketepatan waktu data yang dilaporkan, mulai dari tingkat ini lapangan sampai tingkat pusat. '. Kua)ita( data

!alam melakukan evaluasi terhadap kualitas data pencatatan dan pelaporan pelayanan kontrasepsi perlu dilihat bagaimana masukan laporan, baik laporan bulanan maupun laporan tahuna serta bagamana informasi yang disajikan setiap bulan atau tahunan. !alam hal ini seringdapat terjadi laporan mengalami keterlambatan dan cakupannya belum dapat optimal maupun kualitas dan kuantitas datanya serta informasi yang disampaikan belum optimal. Keterlambatan penyajian data informasi setiap bulannya dapat disebabkan oleh proses  pengumpulan data laporannya terlambat serta banyaknya kesalahan pengelolahan ke bawah dan ke samping sehingga memperlambat proses pengelolahannya. 0. Tenaga

!alam melakukan evaluasi terhadap tenaga pencatatan dan pelaporan pelayanan kontrasepsi, hal hal yang perlu diperhatikan yaitu ketersediaanjumlah tenaga dan kualitas tenaga1 

 Ketersediaan<,umlah tenaga

Bagaiman kondisi jumlah tenaga "" klinik yang melakuka pencatatan pelaporan pelayanan kontrasepsi 

 Kualitas tenaga

Apaka$ petuga( RR k)inik (uda$ mengikuti pe)ati$an RR   

Sarana

106

!alam melakukan evaluasi terhadap sarana, perlu dilihat bagaimana sarana, perlu dilihat  bagaimana sarana pendukung kelancaran pelaksanaan pen catatan dan pelaporan diantaranya1 ⁻

Ketersedian formulir dan kartu

⁻

Ketersedian Buku Petunjuk 5eknis pencatatan dan pelaporan pelayanan kontrasepsi

⁻

Ketersediaan faksimili untuk seluruh kabupatenkota untuk kecepatan pelaporan

⁻

Ketersedian computer sampai dengan tingkat kabupatenkota

B. PENDOKU#ENTASIAN RU+UKAN KB

5ujuan sistem rujukan disini adalah untuk meningkatkan mutu, cakupan dan efisiensi  pelaksanaan pelayanan metode kontrasepsi secara terpadu. Perhatian khusus terutama ditujukan umtuk menunjang upaya penurunan angka kejadian efek samping, komplikasi dan kegagalan  penggunaan kontrasepsi. +istem rujukan upaya kesehatan adalah suatu system jaringan fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu system jaringan fasilitas pelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadinya penyerahan tanggung jawab secara timbal balik atas masalah yang timbul, baik secara vertical maupun secara hori@ontal kepada fasilitas pelayanan yang lebih kompeten, terjangkau dan rasional. 5idak dibatasi oleh wilayah adsministrasi. !engan pengertian tersebut, maka merujuk berarti meminta pertolongan secara timbal balik kepada fasilitas pelayanan yang lebih kompeten dengan tujuan untuk penanggulangan masalah yang sedang dihadapi.

*.

Tata %ak(ana

"ujukan edik dapat berlangsung a.

#nternal antar petugas di satu puskesmas

 b.

*ntara puskesmas pembantu dan puskesmas

c.

*ntara masyarakat dan puskesmas

d.

*natara satu puskesmas dan puskesmas lain

e.

*ntara puskesmas dan rumah sakit, laboratorium atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya 107

f.

#nternal antara bagianunit palayanan di dalam satu rumah sakit

g.

*ntar rumah sakit, laboratorium atau fasilitas pelayanan lain dan rumah sakit laboratorium atau  pelayanan fasilitas yang lain. "angkaian jaringan fasilitas pelayanan kesehatan dalam system rujukan tersebut  berjenjang dari yang paling sederhana di tingkat keluarga sampai satuan fasilitas pelayanan kesehatan nasional denga dasar pemikiran rujukan ditujukan secara timbal balik kesatuan  pelayanan yang lebih kompeten, terjangkau, dan rasional serta tanpa dibatasi oleh wilayah administrasi. "ujukan bukan berate melepaskan tanggung jawab dengan menyerahkan klienklien ke fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, akan tetapi karena kondisi klien yang mengaharuskan  pemberian pelayanan yang lebih kompeten dan bermutu melalui upaya rujukan. /ntuk itu dalam melaksanakan rujukan harus telah pula diberikan1

a.Konseling tentangkondisi klien yang menyebabkan memerlukan rujukan  b. Konseling tentang kondisi yang diharapka diperoleh di tempat rujukan c.#nformasi tentang fasilitas pelayanan kesehatan tempat rujukan dituju d. Penghantar tertulis kepada fasilitas pelayanan yang dituju mengenai kondisi klien saat ini riwayat sebelumnya serta upayatindakan yang telah diberikan e.Bila perlu berikan upaya mempertahankan keadaan umum klien f. Bila perlu, karena kondisi klien, dalam perjalanan menuju tenpat rujukan harus didampingi  perawatbidan g. enghubungi fasilitas pelayanan tempat rujukan dituju agar memungkin segera menerima rujukan klien 3asilitas pelayanan kesehatan yang menerima rujukan, setelah memberi upaya  penangulanggan dan kondisi klien telah memungkinkan, harus segera mengembalikan klien ketempat fasilitas pelayanan asalnya dengan terlebih dahu lu memberikan 1 $. Konseling tentang kondisi klien sebelum dan sesudah diberi upaya penanggulangan . 0asehat yang perlu diperhatikan klien mengenai kelanjutan penggunaan kontrasepsi . Penghantar tertulis kepada fasilitas pelayanan yang merujuk mengenai kondisi klien  berikut upaya penaggulangan yang telah diberikan serta sasaran upaya pelayanan lanjutan yang harus dilaksanakan, terutama tentang penggunaan kontrasepsi.

108