BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 PENGKAJIAN KEPERAWATAN Identitas
Nama
: Ny. K
Alamat
: Jakarta
Jenis kelamin
: Perempuan
Usia
: 56 tahun
Pekerjaan
: Rumah tangga
Riwayat penyakit dan Kesehatan Kesehatan 1. Keluahan Utama : Nyeri 2. Riwayat Penyakit Sekarang
Ny. K datang ke poliklinik RSCM dengan keluhan perdarahan pervaginam berupa flek-flek sejak 1 tahun yang lalu. Tidak ada keputihan, penurunan berat badan, benjolan di perut atau kemaluan maupun gangguan BAK. 3. Riwayat Penyakit Dahulu
Ny. K mengatakan tidak pernah menderita penyakit apapun dan tidak pernah di rawat di Rumah Sakit 4. Riwayat Penyakit Keluarga
Di dalam keluarga Ny.K tidak terdapat penyakit keturunan seperti Hipertensi, DM dan jantung. 5. Genogram
Pihak Keluarga Tn. K
Pihak Keluarga Ny.K
19
Keterangan :
: Perempuan : Yang sudah meninggal : Laki- laki : Garis tinggal serumah : Garis perkawinan 6. Riwayat Alergi
Klien mengatakan tidak memiliki alergi baik obat maupun makanan
7. RIWAYAT OBSTETRI :
a. Riwayat menstruasi :
Menarche
: umur 15 tahu , Siklus : 28 hari, teratur
Banyaknya
: 1 – 3 cc tiap kali
Haid terakhir : usia 48 tahun
Keluhan
Lamanya
: 4 – 6 hari
: nyeri saat haid
b. Riwayat kehamilan Persalinan normal aterm, Ny.K memiliki 2 orang anak.
8. ASPEK PSIKOSOSIAL :
a. Persepsi ibu tentang keluhan/ penyakit : ibu agak cemas dengan penyakit yang diderita ini, apalagi setelah mendengar ada kanker dan harus dioperasi, Klien sering menanyakan tentang penyakitnya. b. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ? Ya, ibu selalu memikirkan tentang keadaannya sejak ada gejala pembengkakan pada perut bawahnya dan ibu takut bekerja yang berat berat. c. Harapan yang ibu inginkan : Ingin segera sembuh dari penyakitnya d. Ibu tinggal dengan siapa : suaminya
20
e. Siapakah orang yang terpenting bagi ibu : anak f. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini : Cukup baik g. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : ( v ) ya, ( ) tidak
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan
Hasil
fisik Kepala
Rambut bersih, warna mulai memutih, distribusi merata, Tidak ada lesi dan masa
Tanda Vital
N: 82 x/menit RR: 20 x/menit S: 36,70C TD: 100/70 mmhg
BB&TB
BB: 49kg TB: 142cm
Mata
Letak simetris, Sklera tidak anemis, konjungtiva tidak ikhterik , bersih, reflek pupil ada
Hidung
Septum lurus, tidak ada sekret, tidak ada gangguan fungsi penciuman
Mulut
Mukosa bibir lembab, tidak ada karies, lidah bersih
Leher
Tidak ada masa dan lesi, tidak ada peningkatan J VP dan KGB
Dada
Tidak ada lesi dan masa, pergerakan dinding dada simetris Jantung
Irama teratur, suara auskultasi lupdup, suara perkusi dullnes Paru-paru
Irama pernapasan teratur, suara napas Auskultasi vasikuler, perkusi resonan Abdomen
Tidak lesi, perut distensi, ada benjolan, bising usus
Genital dan
Porsio dan mukosa vagina licin, terdapat benjolan, ada
Anus
gangguan berkemih tidak ada keputihan, ada perdarahan pervaginam mukosa rektum licin
21
Ektremitas
Kekuatan otot tangan kanan dan kiri maasing-masing 5, ROM
atas
tidak terganggu
Ektremitas
Kekuatan otot tangan kanan dan kiri maasing-masing 5, ROM
bawah
tidak terganggu
Pemeriksaan Penunjang 1. USG
Pada USG didapatkan uterus membesar ukuran 8,01×5,95×6,68 cm dengan lesi hiperekoik di dalam kavum uteri/endometrium inhomogen bertepi rata dan berbatas tegas 6,69×4,76×5,67cm dengan RI 0,3, kedua adneksa, hepar ginjal dalam batas normal. 2. PA Hasil PA memperlihatkan adanya adenokarsinoma berdiferensiasi sedang-buruk kemungkinan dari endometrium 3.2 Analisa Data No
1
Data
DS : Klien mengeluh nyeri pada bagian perut dan kelaminnya. Klien mengatakan sering ad flekflek darah dari kemaluannya DO: Ketika di kaji di teraba benjolan di perut, juga ada bercak darah,
Etiologi
Pertumbuhan kanker (hiperplasia endometrium) ↓
Penekanan pada system saraf sekitar uterus ↓
Impuls ke hipotalamus
ketika di lihat Porsio dan mukosa
↓
vagina licin, uterus sebesar telur
Merangsang ekresi
angsa, klien tampak meringis skala nyeri 3
serotonin, bradikinin, dan histamine ↓
Nyeri
Masalah
Nyeri
22
No
2
Data
Etiologi
Masalah
DS :
Kurang pengetahuan
Koping
Klien dan keluarga sering
tentang pertumbuhan
individu tidak
menanyakan tentang penyakitnya,
kanker, kondisi yang
efektif
klien mengatakan bahwa dia takut,
semakin menurun
DO: Klien tampak tegang, cemas dan menangis
↓
Stresor meningkat ↓
Sumber koping dan metode koping yang kurang ↓
Depresi
3
DS : Klien mengatakan sudah beberapa
Hipermetabolis
Nutrisi
↓
kurang dari
minggu tidak mau makan
Pemecahan karbohidrat
kebutuhan
DO:
dan lemak meningkst ke
tubuh
Berat badan menurun dari 52 menjadi 49.
jaringan kanker ↓
Nutrisi kurang ke Setelah di kemoterapi klien tampak jaringan berkurang tubuh merasa mual dan tidak beselera
lain
untuk makan Atau Pelaksanaan terapi kanker ↓
Mengiritasi mukosa lambung
23
No
Data
Etiologi
Masalah
↓
HCl dan eksresi histamin meningkat ↓
Merangsang medula vomiting center ↓
Anoreksia ↓
Penurunan berat badan 4
DS :klien mengatakan sudah
Pertumbuhan sel kanker
seminggu tidak lancar untuk buang
endometrium (hipertropi) pola
air kecil
↓
DO:
Penekanan pada daerah
Dari hasil monitor urine yang
sekitar uterus terutama
keluar hanya sedikit (200 cc)
blass dan uretra (terjadi
dalam 8 jam, ketika diraba pada bagian perut terasa distensi
Gangguan
berkemih
penyumbatan) ↓
Haluaran urine terganggu 5
DS : Klien mengatakan nyeri pada bagian perut dan selangkangan jika klien bergerak atau berjalan DO: Klien tampak lebih sering berbaring
Pertumbuhan kanker
Gangguan
(hiperplasia
mobilisasi
endometrium) ↓
Penekanan pada system saraf sekitar uterus ↓
Impuls ke hipotalamus ↓
Merangsang ekresi serotonin, bradikinin, dan histamine
fisik
24
No
Data
Etiologi
Masalah
↓
Nyeri ↓
Kegiatan sehari-hari menurun 6
DS: Klien mengatakan sudah tidak berguna, klien tidak mau bertemu di jenguk, klien malu dengan keadaanya. DO: Klien tampak sedih, murung dan menangis, sering terdengar klien mengatakan sudah tak berharga
Penurunan Imunitas ↓
Harga diri rendah
Meluas dan hiperplasia jaringan kanker ↓
Aliran darah terhambat ↓
Tidak teratasi ↓
Kematian jaringan ↓
Pembusukan ↓
Pengangkatan rahim 7
DS:
Pengalaman klien
Klien mengatakan dirinya baru
pertama kali untuk di
pertama kali melakukan operasi,
operasi
klien mengatakan dirinya takut
↓
dengan tidakan yang akan dilakukan DO: Klien tampak gelisah. Klien terlihat menangis. Klien terlihat suka berbicara sendiri Klien sering bertanya mengenai
Stresor meningat ↓
cemas
cemas
25
No
Data
Etiologi
Masalah
operasinya
3.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Nyeri berhubungan dengan proses penyakit (penekanan/kerusakan jaringan syaraf, infiltrasi sistem suplay syaraf, obstruksi jalur syaraf, inflamasi), efek samping therapi kanker 2
Koping individu tidak efektif (Depresi) berhubungan dengan kurang pengetahuan klien dan kondisi yang semakin menurun.
3 Nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan hipermetabolis/ mual muntah efek dari pemberian obat kaker 4
Gangguan pola berkemih berhubungan dengan penekanan uretra dan blass oleh sel kanker
5
Gangguan mobilitas fisik sehubungan dengan nyeri
6
Harga diri rendah berhubungan dengan penyakit yang di deri ta
3.4 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NO
DIAGNOSA
TUJUAN
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN INTERVENSI
1
Perubahan
Tupan:
kenyamanan nyeri
Setelah diberikan intervensi
mengungkapkan
sehubungan dengan
dalam jangka waktu 2x 24 jam,
dan perasaan.
proses penyakit
nyeri yang di rasakan klien
(penekanan/kerusakan
hilang.
nyaman dan sikap terbuka
dan sikap terbuka dari
jaringan syaraf,
Tupen:
untuk
seorang perawat menunjukan
infiltrasi sistem suplay
Setelah diberikan intervensi
perasaan/menolak
syaraf, obstruksi jalur
dalam jangka waktu 1 x 24 jam
bicara.
syaraf, inflamasi), efek nyeri klien berkurang. samping therapi
Kriteria hasil
kanker.
1. Skala nyeri berkurang 3
1. Fasilitasi
RASIONAL
pasien
2. Berikan
untuk 1. Pengungkapan pikiran dan pikiran
agar klien merasa dihargai. lingkungan
mendiskusikan
3. Lakukan
untuk
kontak
sering
dengan pasien. 4. Bantu
menjadi 0
pasien
/orang
2. Klien tidak tampak meringis
dan
mengklarifikasi
3. Tidak teraba benjolan
cemas untuk memulai / mengembangkan
2. Lingkungan yang nyaman
rasa simpati pada klien.
3. Bina hubungan saling percaya.
terdekat dalam mengenal rasa
strategi
koping untuk menghadapi
18
perasaan dapat membantu
4. Cemas dapat menimbulkan koping yang tidak efektif.
19
kecemasan. 5. Berikan informasi akurat , konsisten
mengenai
prognosis, pengobatan yang dianjurkan efek
dan
samping
5. Informasi yang tepat membantu klien untuk mengenal akan penyakitnya.
potensial dan
beri
kesempatan untuk bertanya. 6. Observasi
perubahan
koping tidak efektif.
6. Koping yang tidak efektif memungkinkan terjadinya penurunan status kesehatan klien.
7. Libatkan keluarga sesuai indikasi
jika
keputusan
7. Keluarga merupakan orang terdekat klien.
mayor akan dibuat 2
Koping individu tidak
Tupan :
1. Kaji ulang keluhan nyeri,
efektif (koping
Setelah diberikan intervensi
lokasi, lamanya dan skala
menyangkal/defensive/
dalam jangka waktu 2 x 24 jam,
nyeri.
depresi/agresi)
koping klien dan keluarga
sehubungan dengan
meningkat .
2. Observasi dan
non
respon verbal
1. Kaji keluhan nyeri membantu menentukan intervensi.
verbal
2. Respon verbal dan nonverbal
yang
dapat membantu menentukan
20
mekanisme koping
Tupen:
inefektif.
Setelah diberikan intervensi
ditunjukan pasien.
intervensi.
3. Berikan posisi nyaman.
3. Posisi membantu klien
dalam jangka waktu 1x 24 jam
mengurangi nyeri.
klien dan keluarga mengerti
4. Ajarkan dan anjurkan untuk
mengenai penyakit kanker.
lakukan tehnik relaksasi.
Ditandai dengan
5. Berikan
tindakan
1. Klien tidak tegang
kenyamanan dasar seperti
2. Klien tidak cemas
perubahan
3. Klien tidak menangis
punggung/sisi yang tidak
4. Klien tidak takut
sakit
posisi
atau
4. Tekhnik relaksasi mengurangi nyeri klien. 5. Posisi membantu klien mengurangi nyeri.
pada
pijatan
punggung.
6. Analgetik membantu
6. Kolaborasi
untuk
mengurangi nyeri.
pemberian analgetik. 3
Perubahan
nutrisi Tupan:
kurang dari kebutuhan Setelah dilakukan intervensi sehubungan hipermetabolis
dengan dalam jangka waktu 2 x 24 jam , nutrisi klien terpenuhi.
1. Pertahankan tirah baring selama fase akut/pasca terapi 2. Bantu
perawatan
1. Tirah baring membantu proses pemulihan nutrisi
kebersihan
rongga mulut (oral hygiene). 3. Berikan
diet
TKTP,
sajikan
Tupen:
dalam
bentuk
yang
sesuai
Setelah dilakukan intervensi
perkembangan kesehatan klien
klien. 2. Kebersihan rongga mulut menghindari terjadinya gangguan pencernaan lain.
21
dalam jangka waktu 1 x 24 jam tidak terjadi gangguan nutrisi. Dengan kriteria 1. BB tidak menurun
(lunak, bubur kasar, nasi biasa) 4. Kolaborasi
pemberian
3. Kaslium berguna untuk
obat-
kekuatan tulang dan protein
obatan sesuai indikasi.
membantu mempercepat
5. Bila perlu, kolaborasi pemberian
proses penyembuhan luka.
nutrisi parenteral.
2. Klien tidak mual 3. Klien tidak muntah
4. Obat – obatan membantu
4. Klien mau makan
proses pemulihan klien. 5. Parenteral diberikan pada klien yang tidak mampu menelan.
4
Gangguan pola
Tupan:
berkemih berhubungan
Setelah dilakukan intervensi tidak
dengan penekanan
terjadi gangguan berkemih
uretra dan blass oleh
Tupen:
pengeluaran serta
cairan antara yang masuk
sel kanker
Setelah dilakukan intervensi klien
karakteristik urine
dan keluar
dapan berkemih. Ditandai
1. Kaji ulang pola miksi normal klien 2. Monitor pemasukan dan
3. Observasi keluhan kandung
dengan.
kemih,palpasi dan
1. Tidak ada obtruksi kandung
perhatikan
kemih maupun uretra
1.
4. Catat jumlah urin yang
Mengetahui pola berkemih klien
2.
3.
Mengetahui keseimbangan
Mengetahui jika terjadi retensi urine
4.
Mengetahui jumlah urine
22
keluar.
yang keluar
5. Kolaborasi dengan dokter
5.
untuk pemasangan kateter
5
urine
Gangguan mobilitas
Tupan:
1. Kaji rasa nyeri, kemerahan,
fisik sehubungan
Setelah dilakukan intervensi
bengkak, ketegangan otot
dengan metastase sel
dalam jangka waktu 2 hari dapat
jari.
kanker.
melakukan mobilitas fisik
2. Berikan suatu alat agar
mandiri.
pasien
Tupen:
meminta
Setelah dilakukan intervensi
seperti : bel atau lampu
dalam jangka waktu 1 x 24 jam
pemanggil
klien dapat melakukan mobilitas
mampu
ROM
pada
1. Klien beraktivitas tanpa
ekstremitas
dan
lembut.
3. Menunjukkan pastisipasi
hiperekstensi secara teratur
2. Bel atau lampu pemanggil menjaga kenyamanan klien.
3. Latihan ROM dapat mencegah terjadinya
sendi,
kekakuan otot.
Lakukan pada
menentukan intervensi.
semua
pakailah gerakan perlahan
2. Peningkatan kekuatan tubuh
dalam terapi
dan
1. Kaji nyeri dapat membantu
,
3. Bantu / lakukan latihan
dengan bantuan. Ditandai dengan.
kesakitan
untuk
pertolongan
Membantu pengeluaran
paha
23
4. Berikan posisi alih baring
4. Posisi alih baring setiap jam
setiap 2 jam
mencegah terjadinya dekubitus.
5. Monitor tanda-tanda vital
5. TTV menunjukan perkembangan kondisi klien.
6.
Konsultasikan dengan ahli
6. Konsultasi dengan ahli
fisioterapi
fisioterapi untuk konsultasi tulang.
6
Harga diri rendah
Tupan:
1. Jelaskan kepada keluarga
berhubungan dengan
Setelah dilakukan intervensi,
tentang harga diri rendah
perubahan struktur
klien percaya diri dengan adanya
yang dialami klien pasien
organ seksual
perubahan struktur seksual
2. Diskusi
dengan
keluarga
Tupen:
mengenai
Setelah dilakukan intervensi,
yang dimiliki klien
klien percaya diri dengan adanya
Kriteria hasil
mendampingi klien
1. Klien tampak bersemangat
2.
dan
tetap
4. Berikan waktu kepada klien intuk
mengungkapkan
Mengembalikan harga diri klien
3. Anjurkan keluarga untuk 3. memotivasi
Keluarga mengerti kondisi klien saat ini
kemampuan
perubahan struktur seksual
Ditandai dengan:
1.
Dampingan keluarga membantu dalam pemulihan klien
4.
Memberikan minat dan perhatian untuk
24
2. klien mengatakan menerima
perasaannya
memperbaiki persepsi diri
perubahan organ seksual
7
Cemas berhubungan
Tupen:
dengan akan
Dalam waktu 1 x 24 jam cemas
jelas
dilakukannya tindakan
klien berkurang
mengenai
operasi
Tupan
pembedahan
Dalam waktu 3 x 24 jam klien
1. Berikan
informasi terhadap
untuk
Di tandai dengan
kecemasanya
2. Klien tidak menangis 3. Klien tidak berbicara sendiri 4. Klien tidak bertanya-tanya mengenai tindakan operasi
klien tindakan
tindakan pembedahan yang akan di jalani dan rasa cemas klien berkurang
2. Berikan waktu kepada klien
tidak cemas
1. Klien tidak gelisah
yang 1. Klien mengerti mengenaik
2. Rasa cemas klien berkurang
mengutarakan
3. Anjurkan keluarga untuk 3. Dampingan keluarga
tetap mendampingi klien.
memberikan kekutan kepada klien
BAB IV PENUTUP 4.1 Simpulan Palliative care
adalah pendekatan untuk pasien-pasien dengan penyakit
terminal untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dn keluarga melalui perawatan yang holistik dan penanganan nyeri serta masalah fisik, psikososial, dan spiritual. Karsinoma endometrium uterus merupakan keganasan pelvis yang paling sering pada wanita (Heffner dan Schust, 2006). Merawat pasien lansia yang menjelang ajal dengan kanker endometrium menekankan pada pandangan holistik terhadap seseorang dan mencakup lingkungan sosial, fisik, dan emosional. Pada pasien dengan kanker endometrium, membutuhkan penanganan yang utuh. Pelaksanaan asuhan keperawatan yang komprehensif harus dilakukan. Perawat melakukan pengkajian, diagnosa masalah, rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi secara utuh.
4.2 Saran
1. Institusi Pendidikan Institusi hendaknya dapat menyediakan sumber-sumber bacaan mengenai kanker endometrium, asuhan keperawatan pada kanker endometrium dan konsep perawatan paliatif pada lansia. 2. Mahasiswa Kiranya wawasan dan pemahaman tentang askep paliatif pada lansia dengan kanker endometrium ditingkatkan lagi. 3. Pembaca Kiranya pembaca mau menerima dan memahami isi dari makalah ini sebagai penambah informasi tentang askep pada lansia dengan kanker endometrium.
25
