asuhan keperawatan Gout Arthritis
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG Arthritis gout terjadi akibat peningkatan kronis konsentrasi asam urat di dalam plasma (hiperusemia !" mg#dl$ %te&an %ilbernagl' )1$. Adan*a penurunan ekskresi asam asam urat. urat. Keban*a Keban*akan kan arthri arthritis tis gout gout disebab disebabkan kan oleh oleh pembent pembentukan ukan asam asam urat urat *ang *ang berlebihan dan penurunan ekskresi. Arthritis gout dapat mengenai laki+laki maupun ,anita' ,anita' han*a han*a saja saja gout memang lebih lebih sering sering mengen mengenai ai laki+l laki+laki aki.. -ikata -ikatakan kan bah,a bah,a kemungkinan arthritis gout men*erang laki+laki adalah 1 sampai per 1.))) laki+laki sedangkan pada ,anita adalah 1 per /.))) ,anita. Arthritis gout dapat men*ebabkan sakit kepala dan n*eri khususn*a pada sendi. N*eri tersebut adalah keadaan subjekti& dimana seseorang memperlihatkan ketidak n*ama n*amana nan n se0a se0ara ra erb erbal al maup maupun un non non erb erbal al.. Resp Respon on sese seseor oran ang g terh terhad adap ap n*er n*erii dipengaruhi oleh emosi' tingkat kesadaran' latar belakang buda*a' pengalaman masa lalu tentang n*eri dan pengertian n*eri. N*eri mengganggu kemampuan seseorang untuk beristirahat' konsentrasi' dan kegiatan *ang biasa dilakukan. Bila Bila tidak tidak diatas diatasii dapat dapat menimb menimbulk ulkan an e&ek e&ek *ang membaha membaha*aka *akan n *ang akan akan menggan mengganggu ggu proses proses pen*em pen*embuha buhan n dan dapat dapat mening meningkat katkan kan angka angka morbid morbidita itass dan mortalitas' untuk itu perlu penanganan *ang lebih e&ekti& untuk meminimalkan n*eri *ang dialami oleh pasien. %e0ara garis besar ada dua manajemen untuk mengatasi n*eri *aitu
mana manaje jeme men n &arm &armak akol olog ogii dan dan mana manaje jeme men n non &arm &armak akol olog ogi. i. %ala %alah h satu satu 0ara 0ara untuk untuk menurunkan n*eri pada pasien gout se0ara non &armakologi adalah diberikan kompres dingin pada area n*eri. 2era,at harus *akin bah,a tindakan mengatasi n*eri dengan kompres dingin dilakukan dengan 0ara *ang aman. 1. T343AN 2EN3L5%AN 6ahasis,a mampu mengerti dan memahami 1. Anatomi 7isiologi %istem 6uskuloskeletal . 2roses Kepera,atan 2asien gout artritis *ang meliputi a.
-e&inisi
b. Etiologi 0.
Klasi&ikasi
d. 6ani&estasi Klinik e.
2atho&isiologi
&.
Komplikasi
g. 2emeriksaan -iagnostik h. 2enatalaksanaan 6edis i.
2roses Kepera,atan
j.
-is0harge 2lanning
1. 6ET8-E 2EN3L5%AN 6etode penulisan *ang digunakan adalah %T3-5 KE23%TAKAAN *aitu dengan mempelajari berbagai sumber berupa buku+buku *ang membahas tentang pen*akit Gout Arthritis sesuai dengan judul kar*a tulis ini.
1.9 %5%TE6AT5KA 2EN3L5%AN 4udul Kata 2engantar -a&tar 5si Bab 5 2endahuluan A. Latar Belakang B. Tujuan 2enulisan :. 6etode 2enulisan -. %istematika 2enulisan Bab 55 Tinjauan 2ustaka Anatomi dan 7isiologi %istem 6uskuloskeletal Bab 555 2embahasan A. Kasus -an Kata Kun0i B. A%KE2 ART;R5T5% G83T Bab 5< Kesimpulan -a&tar 2ustaka
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
21 ANAT!"I DAN #ISI!L!GI $Sen%i&
%istem alat gerak dapat di bagi menjadi •
Alat gerak pasi& (*ang di gerakkan$
•
Alat gerak akti& (*ang menggerakkan$ Alat gerak pasi& terdiri dari tulang' alat gerak pasi& terdiri dari otot' dengan pusat gerakan berada pada persendian (artikulus$.
1. 8steologi (tulang$ Tulang Tulang akan mendap mendapatk atkan an aliran aliran darah darah (memba (memba,a ,a makanan makanan$$ dan mendap mendapat at serabut sara& (perasaan n*eri$' dan tulang akan bertumbuh sesuai dengan usia. 7ungsi tulang
6elindungi alat+alat dalam (organ *ang berada di dalam rongga dada' abdomen' pelis' dan 0ranium$.
Tempat melekatn*a otot.
%ebagai alat gerak pasi&.
6ember bentuk pada tubuh manusia.
%ebagai tempat membuat sel darah merah.
%ebagai tempat men*impan mineral (kalsium' pospor$
. Arthrologi (persendian$ Tubu Tubuh h manu manusi siaa dibe dibent ntuk uk oleh oleh seju sejuml mlah ah tula tulang ng ()= ()= buah buah$' $' *ang *ang sali saling ng berhubungan membentuk artikulus' memungkinkan manusia dapat berdiri dan duduk dengan stabil' dan bergerak dengan leluasa sesuai keinginann*a. Atas dasar struktur dan &ungsi artikulus dibagi menjadi
%*narthrosis -iantara kedua ujung tulang *ang membentuk artikular terdapat suatu jaringan' terdiri dari
1$ %*ndesmosis' jaringan penghubung adalah jaringan ikat. $
%*n0hendrosi %*n0hendrosis' s' jaringan jaringan penghubungdan penghubungdan diaph*se diaph*se sebelum sebelum penulangan penulangan selesai selesai atau s*mph*sis osseum pubis pada usia de,asa.
$
%*nostosis' jaringan penghubung ialah tulang' misaln*a diantara os ilium' os pubis' dan os is0hium pada usia de,asa.
-iarthrosis 3jung+ujung tulang *ang membentuk artikulus bebas' tidak ada jaringan di antaran*a' mempun*ai 0irri+0iri sebagai berikut
•
%alah satu ujung tulang membentuk 0aput artikular dan ujung tulang lain membentuk 0aitas glenoidas.
•
Kedua ujung tulang di bungkus bu ngkus oleh 0apsula artikularis.
•
Alat+alat khusus meliputi labrum artikular' dis0us dan menis0us artikularis' bursa mukosa' dan ligamentum. Berdasarkan strukturn*a sendi di bedakan atas
7ibrosa sendi *ang tidak memiliki tulang ra,an' dan tulang *ang satu dengan *ang lainn*a di hubungkan dengan jaringan pen*ambung &ibrosa' missal > sutura pada tulang tengkorak' tulang &ibia dan &ibula distal. d istal.
Kartilago > sendi *ang ujung+ujung tulangn*a terbungkus oleh tulang ra,an hialin' di sokong oleh ligament ligament dan han*ab sedikit bergerak. bergerak. 6issal > sendi+sendi sendi+sendi kosto kondral' kondral' sim&isis pubis dan tulang panggul.
%endi s*noial sendi tubuh *ang dapat di gerakkan' serta memiliki rongga sendi dan permukaan sendi *ang di lapisi tulang ra,an hialin terdiri atas >
1$ Ball dan so0ket joint (bahu dan pinggul$ membuat pergerakan ke segala arah. $ ;inge joints (siku$ membuat pergerakan &leksi dan ekstensi. $
Lutu seringkali di klasi&ikasikan sebagai hinge joint' tetapi berputar sebaik &leksi dan ekstensi.
9$ 2ergerakan *ang lu,es dan lembut di pergelangan tangan di kenal bia?ial joints. /$ 2iot joints han*a berotasi di daerah radio+ ulnar. . 6*ologi (otot$ 8tot 8tot skel skelet et dike dikenda ndali likan kan oleh oleh s*st s*stem em sara sara&& pusa pusatt dan dan peri peri&e &er. r. -iba -ibagi gi dala dalam m tiga tiga kelomp@ok *aitu 1$ 8tot rangka (lurik$' diliputi ileh kapsul jarangan ikat. $
8tot 8tot is0er is0eral al (polos (polos$' $' terdap terdapat at pada salura saluran n pen0er pen0ernaa naan' n' salura saluran n perkem perkemiha ihan' n' dan pembuluh darah.
$
8tot jantung' ditemukan han*a pada jantung dan kontraksin*a diluar 0ontrol atau diluar keinginan.
9. %truktur pendukung lain dalam mus0uloskeletal 1$
Ligament' sekumpulan jaringan &ibrosa *ang tebal dan merupakan akhir dari suatu otot dan ber&ungsi mengikat suatu tulang.
$ Tendon' suatu perpanjangan dari pembungkus &ibrosa *ang membungkus setiap otot dan berkaitan dengan periosteum jaringan pen*ambung *ang *an g mengelilingi tendon' khususn*a pada pergelangan tangan dan tumit. $
7asia' 7asia' suatu suatu permuk permukaan aan jaring jaringan an pen*am pen*ambung bung longga longgarr *ang *ang didapa didapatka tkan n langsu langsung ng diba,ah kulit sebagai &asia super&i0ial jaringan pen*ambung &ibrosa *ang membungkus otot' sara& dan pembuluh darah.
9$
Bursae' suatu kantong ke0il dari jaringan pen*ambung' *ang digunakan diatas bagian *ang bergerak.
BAB '
PE"BAHASAN '1 PE(TAN)AAN
1.
4elaskan de&inisi dari ARTHRITIS GOUT
4elaskan etiologi dari ARTHRITIS GOUT
4elaskan klasi&ikasi dari ARTHRITIS GOUT
9
4elaskan pato&isiologi dari ARTHRITIS GOUT
/
4elaskan mani&estasi klinis dari ARTHRITIS GOUT
=
Komplikasi apa saja *ang dapat timbul dari ARTHRITIS GOUT
"
Bagaimana penatalaksanaan medik pada penderita ARTHRITIS GOUT?
C
%ebutkan pemeriksaan diagnostik dan pemeriksaan penunjang dari kasus ARTHRITIS GOUT
D
Bagaimana konsep asuhan kepera,atan dari kasus di atas (pengkajian' peren0anaan' interensi' dan diagnosa$
'12
JA*ABAN PE(TAN)AAN
Jawaban pertanyaan dibahas pada Pembahasan Pembahasan “ 3.1”
'2 A(TH(ITIS G!UT '21 K!NSEP "EDIK PADA PASIEN A(TH(ITIS G!UT
1 DE#ENISI A(TH(ITIS G!UT
Arthritis gout adalah pen*akit *ang terjadi akibat adan*a peningkatan kronis konsent konsentras rasii asam asam urat urat di dalam dalam plasma plasma (%tepan (%tepan'' )1$. )1$. Gout Gout merupa merupakan kan terjad terjadin* in*aa penumpukan asam urat dalam tubuh dan terjadi kelainan metabolisme purin. Gout merupakan kelompok keadaan heterogenous *ang berhubungan dengan de&ek genetik pada metabolisme purin (hiperurisemia$ Brunner dan %uddarth' )1$. Gout (pirai$ adalah pen*akit sendi *ang disebabkan karena kelainan metabolisme purin. 2en*akit 2en *akit ini mengakibatkan peradangan sendi. -i mana terjadi penumpukan asam urat urat dal dalam
tubuh ubuh
se0ar e0araa
berl berleb ebih ihan an''
bai baik
aki akibat bat
prod produk ukssi
*ang *ang
meni eningka ngkatt'
pembuangann*a melalui ginjal *ang menurun' atau akibat peningkatan asupan makanan ka*a purin. Dari beberapa defenisi di d i atas dapat disimpulkan bahwa Arthritis !ut adalah a dalah penyakit yan ter"adi akibat adanya endapan kristal#kristal m!n!s!dium urate dalam sendi yan akan berdampak ter"adinya inflamasi dan nyeri pada sendi$ 2 ETI!L!GI
2en*akit gout terbagi menjadi jenis' *aitu gout primer dan gout sekunder. Gout primer adalah pen*akit gout dimana mengalami peningkatan asam urat dan penurunan ekskr ekskres esii tubul tubular ar asam asam urat urat.. 2ada 2ada pen*a pen*aki kitt gout gout prim primer er'' DD pen*e pen*eba babn* bn*aa belu belum m diketahui diketahui (idiopati (idiopatik$. k$. -iduga berkaitan berkaitan dengan kombinasi &aktor genetik dan &aktor
hormo hormona nall *ang *ang men*e men*eba babka bkan n gang ganggua guan n meta metabol bolis isme me *ang *ang dapat dapat meng mengak akib ibat atkan kan mening meningkat katn*a n*a produks produksii asam asam urat urat atau atau bisa bisa juga juga diakib diakibatk atkan an karena karena berkur berkurang angn*a n*a pengeluaran asam urat dari tubuh. %edangkan gout sekunder terjadi karena konsumsi obat atau toksin' makanan dengan kadar purin *ang tinggi' pen*akit darah (pen*akit sumsum tulang'polisitemia$' kadar trigliserida *ang tinggi *ang dapat menurunkan ekskresi asam urat dan men0etusn*a serangan akut. Gejala arthritis gout disebabkan oleh reaksi in&lamasi terhadap pembentukan Kristal monosodium urat monohidrat. Karena itu dilihat dari pen*ebabn*a' pen*akit ini termasuk golongan kelainan metaboli0. Kelainan ini berhubungan dengan gangguan kineti0 asam urat *aitu hiperurisemia.. hiperurisemia pada pen*akit ini terjadi k arena 1. 2embentukan asam urat *ang berlebihan> a. b.
Gout primer metabolik' disebabkan sintesis langsung *ang bertambah. Gout Gout sekund sekunder er metabo metabolik' lik' diseba disebabka bkan n pembent pembentukan ukan asam asam urat urat berleb berlebiha ihan n karena karena pen*akit lain seperti leukemia.
. Kurangn*a pengeluran asam urat melalui ginjal> a.
Gout primer renal' terjadi karena gangguan ekskresi asam urat di tubuli distal ginjal *ang sehat. 2en*ebabn*a tidak diketahui.
b.
Gout sekunder renal' disebkan oleh kerusakan ginjal' misaln*a pada glomerulone&ritis kronik atau gagal ginjal kronik.
. 2eningkatan asupan makanan *ang mengandung purin (kerang+kerangan' jerohan' udang' 0umi' kerang' kepiting' ikan teri$ 9. 2en*akit kulit (psoriasis$
/. Kadar trigliserida *ang tinggi =. 2ada penderita diabetes *ang tidak terkontrol dengan baik biasan*a terdapat kadar benda+ benda keton (hasil buangan metabolisme lemak$ *ang meninggi. #a+tor pre%isposisi ,
usia
genetik #a+tor prespitasi ,
obesitas
obat+obatan
alkohol
%tress emosional
' KLASI#IKASI
klasi&ikasi berdasarkan mani&estasi klinik 1 Sta%iu- artritis .out akut
2ada tahap ini penderita akan mengalami serangan artritis *ang khas dan serangan terseb tersebut ut akan akan menghi menghilan lang g tanpa tanpa pengobat pengobatan an dalam dalam ,aktu ,aktu / F " hari. hari. Karena Karena 0epat menghilang' maka sering penderita menduga kakin*a keseleo atau kena in&eksi sehingga tidak menduga terkena pen*akit gout dan tidak melakukan pemeriksaan lanjutan. 2ada serangan akut *ang tidak berat' keluhan+keluhan dapat hilang dalam beberapa jam atau hari. hari. 2ada serangan serangan akut akut berat berat dapat dapat sembuh sembuh dalam dalam bebera beberapa pa hari hari sampai sampai beberap beberapaa minggu.
7aktor pen0etus serangan akut antara lain berupa trauma lokal' diet tinggi purin' kelelahan &isik' stres' tindakan operasi' pemakaian obat diuretik atau penurunan dan peningkatan asam urat. 2 Sta%iu- interkritika/
2ada keadaan ini penderita dalam keadaan sehat selama jangka ,aktu tertentu. 4angka ,aktu antara seseorang dan orang lainn*a berbeda. Ada *ang han*a satu tahun' ada pula *ang sampai 1) tahun' tetapi rata+rata berkisar 1 F tahun. 2anjangn*a jangka ,aktu tahap ini men*ebabkan seseorang lupa bah,a ia pernah menderita serangan artritis gout gout atau atau men* men*ang angka ka sera serang ngan an pert pertam amaa kali kali dahu dahulu lu tak tak ada ada hubun hubunga gann nn*a *a denga dengan n pen*akit gout. alaupun se0ara klinik tidak didapatkan tanda+tanda akut' namun pada aspirasi sendi sendi ditemu ditemukan kan krista kristall urat. urat. ;al ini menunj menunjukka ukkan n bah,a bah,a proses proses perada peradangan ngan tetap tetap berlanjut' ,alaupun tanpa keluhan. -engan -en gan manajemen *ang *a ng tidak baik ' maka keadaan ke adaan interkritik akan berlajut menjadi stadium dengan pembentukan to&i. ' Sta%iu- artritis .out -enahun $kronik&
Tahap ketiga disebut sebagai tahap artritis gout kronik berto&us. Tahap ini terjadi bila penderita telah menderita sakit selama 1) tahun atau lebih. 2ada tahap ini akan terjadi benjolan+benjolan di sekitar sendi *ang sering meradang *ang disebut sebagai to&us. to&us. To&us ini berupa benjolan keras *ang berisi berisi serbuk seperti seperti kapur *ang merupakan deposit dari kristal monosodium urat. To&us ini akan mengakibatkan kerusakan pada sendi dan tulang di sekitarn*a. 2ada stadium ini kadang+kadang disertai batu saluran kemih. pirai menahun dan berat' *ang men*ebabkan terjadin*a kelainan bentuk sendi.
2enge 2engend ndap apan an kris krista tall urat urat di dalam dalam sendi sendi dan tendo tendon n teru teruss berl berlan anju jutt dan dan men*ebabkan kerusakan *ang akan membatasi pergerakan sendi. Benjolan keras dari kristal urat (t!fi (t!fi$$ diendapkan di ba,ah kulit di sekitar sendi. To&i juga bisa terbentuk di dalam ginjal dan organ lainn*a' diba,ah kulit telinga atau di sekitar sikut. 4ika tidak diobati' to&i pada tangan dan kaki bisa pe0ah dan mengeluarkan massa kristal *ang men*erupai kapur. Klasi&ikasi berdasarkan pen*ebabn*a 1 Gout pri-er
Gout primer merupakan akibat langsung langsung pembentukan pembentukan asam urat berlebihan' berlebihan' penurunan penurunan ekskresi asam urat melalui ginjal. 2 Gout sekun%er
Gout sekunder disebabkan oleh pen*akit maupun obat+obatan. a.
8bat+obatan %alisilat %alisilat dosis rendah' rendah' diuretik' diuretik' p*raHinamide(obat p*raHinamide(obat TB:$' leodopa leodopa (obat parkinson$' parkinson$' asam nikotinat'ethambutol.
b. 2en*akit lain 5nsu&isiensi ginjal gagal ginjal adalah salah satu pen*ebab *ang lebih laHim hiperusemia. 2ada gagal ginjal kronikkdar asam urat pada umumn*a tidak akan meningkat sampai kretinie 0learan0e kurang dari ) mL#menit' ke0uali bila ada &aktor+&aktor lain *ang berperan. 2ada kelainan ginjal tertentu' seperti ne&propati karena kera0unan timbal menahun' hiperusemia umumn*a telah dapat diamati bahkan dengan insu&isiensi ginjal *ang minimal.
0 "ANI#ESTASI KLINIK
%e0ara klinis ditandai ditandai dengan adan*a arthritis' arthritis' to&i' dan batu ginjal. ginjal. -aerah khas *ang sering mendapat serangan adalah pangkal ibu jari kaki sebelah dalam' disebut podagra. Gejala lain dari artritis pirai akut adalah demam' menggigil' perasaan tidak enak badan dan den*ut den*ut jantun jantung g *ang *ang 0epat'.s 0epat'.sendi endi bengkak bengkak'' kemera kemerahan' han' n*eri n*eri hebat' hebat' panas panas dan gangguan gerak dari sendi *ang terserang *ang terjadi mendadak (akut$. 6ani&estas 6ani&estasii klinik klinik gout terdiri dari artritis artritis gout akut' interkritikal interkritikal gout' dan gout menahun (kronik$ dengan to&i. Ketiga stadium ini merupakan stadium *ang klasik dan didapat deposisi *ang progresi& kristal urat. %erangan gout biasan*a timbul mendadak pada malam hari pada satu tempat (biasan*a (biasan*a sendi pangkal ibu jari kaki$. 2ada saat serangan' serangan' daerah sekitar sendi tersebut menjadi panas' merah' bengkak' dan keras. -apat juga disertai demam. N*erin*a' *ang dapat sangat hebat biasan*a men0apai pun0akn*a dalam 9 jam.
K!"PLIKASI
a.
2en*akit ginjal
b. Batu ginjal (endapan kristal$ 0.
;ipertensi
PE"E(IKSAAN DIAGN!STIK
1. 2emeriksaan serum asam urat
2ada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar asam urat *ang tinggi dalam darah ( != mg $. Kadar asam urat normal dalam serum pada pria C mg dan pada ,anita "mg . pemeriksaan ini mengindikasikan hiperurisemia' akibat peningkatan produksi asam urat atau gangguan ekskresi. 2emeriksaan kadar asam urat dalam darah diperlukan untuk mengetahui apakah kadar asam asam urat urat dala dalam m dara darah h berl berleb ebih ih (hip (hiper erus usem emia ia$$ dan dan juga juga untuk untuk mema memant ntau au hasi hasill pengobatan.pemeriksaan kadar asam urat dalam darah biasan*a juga diminta pada pasien+ pasien *ang mendapatkan kemoterapi tertentu. 2enurunan berat badan *ang 0epat *ang mungkin terjadi pada kemoterapi tersebut dapat meningkatkan jumlah asam urat dalam darah. Nilai normal pemeriksaan kadar asam urat dalam darah antara ') sampai "') mg#dL. mg#dL. Tapi Tapi nilai nilai normal normal tiap tiap rumah rumah sakit sakit berbed berbeda. a. Angka Angka leukos leukosit' it' menunj menunjukka ukkan n peningkatan *ang signi&ikan men0apai ).)))#mm ).)))#mm selama serangan akut. %elama periode asimtomatik angka leukosit masih dalam batas normal *aitu /)))+1).)))#mm. . Eusino&il %edimen Rate (E%R$ 6eni 6ening ngka katt
selam elamaa
sera serang ngan an
akut akut..
2eni 2ening ngka kata tan n
ke0e ke0epa pattan
sedi sedime men n
rate ate
mengindikasikan proses in&lamasi akut' sebagai akibat deposit asam urat di persendian. . 3rine spe0imen 9 jam 3rin dikumpulkan dikumpulkan dan diperiksa diperiksa untuk menentukan menentukan produksi dan ekskresi ekskresi dan asam urat. 4umlah normal seseorang mengekskresikan /)+"/) mg#9 jam asam urat di dalam urin. Ketika produksi asam urat meningkat maka leel asam urat urin meningkat. meningkat. Kadar kurang dari C)) mg#9 jam mengindikasikan gangguan ekskresi pada pasien dengan peningkatan serum asam urat.
5nstruksikan pasien untuk menampung semua urin dengan &eses atau tissue toilet selama ,aktu pengumpulan biasan*a diet purin normal direkomendasikan selama pengumpulan urin meskipun diet bebas purin pada ,aktu itu diindikasikan. 9.
Analisis 0airan aspirasi dari sendi *ang mengalami in&lamasi akut atau maternal aspirasi dari dari sebuah sebuah to&i to&i menggun menggunaka akan n jarum jarum Krista Kristall urat urat *ang tajam' tajam' member memberika ikan n diagnos diagnosis is de&initie gout.. gout..
/. 3%G 2emeriksaan 2emeriksaan ini penting penting untuk menilai ginjal pasien+pasi pasien+pasien en dengan hiperusemia hiperusemia dan pen*akit ginjal. 2emeriksaan ini untuk mengetahui ada tidak batu asam urat.
3 PENATALAKSANAAN a Penata/aksanaan
a$
-iet' dianjurkan menurunkan berat badan pada pasien *ang gemuk. ;indari makanan tinggi purin (hati' ikan sarden' daging kambing' dan sebagain*a$' termasuk roti manis. 6eningkatkan asupan 0airan (ban*ak minum$.
b$
;indari obat+obatan *ang mengakibatkan hiperurisemia seperti tiaHid' diureti0' aspirin' dan asam nikotinat *ang menghambat ekskresi asam urat dari ginjal.
0$ d$
6engurangi konsumsi al0ohol (bagi peminum alkohol$. Tirah baring 6erupakan suatu keharusan dan diteruskan selama 9 jam setelah serangan menghilang. Arthritis gout dapat kambuh bila terlalu 0epat bergerak. 4Penata/aksanaan -e%ik
8bat+obat *ang diberikan pada serangan akut antara lain
a$ Kolkisin E&ek samping *ang ditemui diantaran*a sakit perut' diare' mual atau muntah+muntah. Kolkisin Kolkisin bekerja bekerja pada peradangan terhadap kristal urat dengan menghambat kemotaksis kemotaksis sel sel rada radang ng.. -osi -osiss oral oral )'/+ )'/+)' )'= = mg per per jam jam samp sampai ai n*er n*eri' i' mual mual'' atau atau diar diaree hila hilang. ng. Kemudian obat dihentikan biasan*a pada dosis 9+= mg' maksimal C mg. b$ 8A5N% 8A5N% *ang paling sering digunakan adalah indometasin. -osis a,al /+/) mg setiap C jam' diteruskan sampai gejala menghilang (/+1) hari$. Kontraindikasin*a jika terdapat ulkus peptikum akti&' gangguan &ungsi ginjal dan ri,a*at alergi terhadap 8A5N% (obat anti in&lamasi non steroid$. 0$ Kortikosteroid 4ika sendi *ang terserang terserang monoartikul monoartikular' ar' pemberian pemberian intraarti intraartikular kular sangat e&ekti&' 0ontohn*a triamsinolon 1)+9) mg intraartikular. 3ntk gout poliartikuar' dapat diberikan se0ara intraena (metilprednisolon 9) mg#hair$ atau oral (prednisone 9)+=) mg#hari$.
d$ Analgesik -iberikan bila rasa n*eri sangat hebat. 4angan diberikan aspirin karena dalam dosis rendah akan menghambat ekskresi asam urat dari ginjal dan memperberat hiperurisemia. '22
ASUHAN KEPE(A*ATAN
1 PENGKAJIAN
2engkajian merupakan tahap a,al dan landasan dalam proses kepera,atan. 3ntuk itu' diperlukan ke0ermatan dan ketelitian dalam menangani masalah klien sehingga dapat memberi arah terhadap
1. Anamnesis Anamnesis dilakukan untuk mengetahui •
Identitas meliputi nama' jenis kelamin' usia'alamat' agama' bahasa *ang digunakan' status status perka,ainan' perka,ainan' pendidikan' pendidikan' pekerjaan' pekerjaan' asuransi' asuransi' golongan darah' nomor register' register' tanggal masuk rumah sakit' dan diagnosis medis. 2ada umun*a keluhan utama artritis reumatoid adalah n*eri pada daerah sendi *ang mengalami masalah.3ntuk mempperoleh pengkajian *ang lengkap tentang n*eri klien' pera,at dapat menggunakan metode 2IR%T.
%r!&!kin
in'ident ;al *ang menjadi &aktor presipitasi n*eri adalah peradangan.
(uality Of %ainn %ainn N*eri *ang dirasakan atau digambarkan klien bersi&at menusuk.
Rei!n)Raditi!n)Relief
N*eri dapat menjalar atau men*ebar ' dan n*eri terjadi di sendi
*ang mengalami masalah.
Se&erity*s Se&erity*s'ale+ 'ale+ Of %ain %ain N*er N*erii *ang *ang dira dirasa saka kan n ada ada dian dianta tara ra 1+ 1+ pada pada rent rentan ang g skal skalaa pengukuran )+9.
Time Time Berapa lama n*eri berlangsung'kapan'apakah bertambah buruk pada malam hari atau siang hari.
•
Ri,a*at pen*akit sekarang 2engumpulan 2engumpulan data dilakukan dilakukan sejak mun0ul keluhan keluhan dan se0ara umum men0akup men0akup a,itan a,itan gejala gejala dan bagaima bagaimana na gejala gejala terseb tersebut ut berkem berkemban bang.pe g.penti nting ng di tan*ak tan*akan an berapa berapa lama lama pemakaian obat analgesi0' alopurinol
•
Ri,a*at pen*akit dahulu
2ada pengkajian ini'ditemukan kemungkinan pen*ebab *ang mendukung terjadin*a gout. 6asalah lain *ang perlu ditan*akan adalah adakah klien pernah dira,Jat dengan masalah *ang sama.kaji adan*a pemakaian al0ohol *ang berlebihan dan penggunaan obat diureti0. •
Ri,a*at pen*akit keluarga Kaji adakah keluarga dari genarasi terdahulu mempun*ai keluhan *ang sama dengan klien karena pen*akit gout berhubungan dengan genetik. Ada produksi #sekresi asam urat *ang berlebihan *ang tidak di ketahui pen*ebabn*a.
•
Ri,a*at psikososial Kaji respon respon emosi klien klien terhadap terhadap pen*akit pen*akit *ang *ang dideritan* dideritan*aa dan pen*akit pen*akit klien klien dalam keluarga dan mas*arakat. Respon *ang di dapat meliputi adan*a ke0emasan indiidu dengan rentang ariasi tingkat ke0emasan *ang berbeda dan berhubungan erat dengan adan*a sensasi n*eri'hambatan mobilitas &isik akibat respon n*eri' dan ketidaktahuan akan program pengobatan pengobatan dan prognosis prognosis pen*akit pen*akit dan peningkatan peningkatan asam urat terhadap terhadap sirkulasi. sirkulasi. Adan*a Adan*a perubahan perubahan peran dalanm keluarga keluarga akibat adan*a adan*a n*ri dan hambatan hambatan mobilitas &isik emberikan respon terhadap konsep diri *ang maldapti&.
. 2engkajian Berdasarkan 2ola a.
2ola 2resepsi dan pemeliharaan kesehatan
•
Keluhan utama n*eri pada pada sendi
•
2en0egahan pen*erangan dan bagaimana 0ara mengatasi atau mengurangi serangan.
•
Ri,a*at pen*akit Gout pada keluarga
•
8bat utntuk mengatasi adan*a gejala
b. 2ola nutrisi dan metaboli0 •
2eningkatan berat badan
•
2eningkatan suhu tubuh
•
-iet
0.
2ola akti&itas dan Latihan
•
Respon sentuhan pada sendi dan menjaga sendi *ang terkena
d. 2ola presepsi dan konsep diri •
Rasa 0emas dan takut untuk melakukan pergerakan
•
2resepsi diri dalam melakukan mobilitas
. 2emeriksaaan &isik
B1
(Breathing$
5nspek 5nspeksi si bila bila tidak tidak meliba melibatka tkan n sistem sistem pernapa pernapasan san'bi 'biasa asan*a n*a ditemu ditemukan kan kesime kesimetri trisan san rongga dada' klien tidak sesak napas' tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan. 2alpasi taktil &remitus seimbang kiri dan kanan 2erkusi %uara resona pada seluruh lapang paru Auskultasi suara napas hilang#melemah pada sisi *ang sakit' biasan*a di dapat suara ronki atau mengi.
B (Blood$ pengisian kapiler kurang dari 1 detik'sering ditemukan keringat dingin'dan pusing karena n*eri.
B (Brain$ kesadaran biasan*a kompos mentias !kepala dan ,ajah
ada sianosis
!mata
s0lera biasan*a tidak ikterik
!leher
biasan*a 4<2 dalam batas normal
B9 (Blader$ produksi urin biasan*a dalam batas normal dan tidak ada keluhan pada sistem perkemihan ' ke0uali pen*akit gout sudah mengalami komplikasi ke gijal berupa pielone&ritis' batu asam urat 'dan GGK *ang akan menimbulka perubahan &ungsi pada sistem ini
B/ (ba,el$ kebutuhan eliminasi pada kasus gout tidak ada gangguan' tetapi perlu dikaji &reku &rekuen ensi si'' kons konsis iste tens nsi' i',a ,arn rna' a' sert sertaa nbau nbau &ese &eses. s. %ela %elain in itu itu perlu perlu di kaji kaji &rek &rekie iens nsi' i' konsti konstiten tensi' si' ,arna' ,arna' bau' bau' dan jumlah jumlah urine. urine. Klien Klien biasan biasan*a *a mual'm mual'meng engala alami mi n*eri n*eri lambung'dan tidak ada na&su makan' terutama klien *ang memakai obat analgesik dan anti hiperurisemia
B= (Bone$ pada pengkajian ini ditemukan !Look keluhan n*eri sendi u*ang merupakan keluhan utama *ang mendorong klien men0ari men0ari pertolongan pertolongan (meskipun (meskipun sebelumn*a sebelumn*a sendi sudah kaku dan berubah berubah bentukn*a$. bentukn*a$. N*rin biasa*a bertambah dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat. Beberapa &erakan tertentu kadang menimbulkan n*eri *ang lebuh dibandingkan dengan gerakan *ag lain. -e&ormitas sendi (temuan to&us$ terjadi dengan temuan salah satu pergelangan sendi se0ara perlahan membesar !&eel ada n*eri tekan pada sendi *ang membengkak !6oe hambatan gerahan sendi biasan*a semakin memberat
2 DIAGN!SA KEPE(A*ATAN
1. N*eri akut berhubungan dengan agen+agen pen*ebab 0edera. . ;ambatan mobilitas &isik berhubungan dengan kaku sendi dan kontraktur.
. -e&isit pengetahuan berhubungan dengan kurang pajanan in&ormasi.
' INTE(5ENSI
1. -2 N*eri akut berhubungan dengan agen+agen pen*ebab 0edera &isik ;- 2asien mampu menjelaskan kadar dan karakteristik n*eri. a.
Kaji n*eri pasien menggunakan metode 2IR%T R# 6emberikan in&ormasi sebagai dasar dan penga,a san kee&ekti&an interensi
b. Bantu pasien untuk mendapatkan posisi *ang n*aman. R# 3ntuk 3ntuk menuru menurunka nkan n ketegan ketegangan gan atau atau spasme spasme otot otot dan mendis mendistri tribus busika ikan n kembal kembalii tekanan pada bagian tubuh 0.
Lakukan Lakukan tindak tindakan an ken*ama ken*amanan nan untuk untuk mening meningkat katkan kan relaks relaksasi asi'' sepert sepertii pemija pemijatan tan'' mengatur posisi' dan teknik relaksasi. R# 6embantu pasien m,m&okuskan pada subjek pengurangan n*eri
d. :egah agar tidak terjadi iritasi pada to&i' misaln*a menggunakan sepatu *ang sempit dan terantuk benda *ang keras R# Bila terjadi iritasi maka akan semakin n*eri e.
Berikan obat+obatan *ang dianjurkan sesuai indikasi R# untuk mengurangi n*eri *ang adekuat
. -2 ;ambatan mobillitas &isik berhubungan dengan kaku sendi dan kontraktur ;- 2asien mampu mempertahankan kekuatan otot dan R86 sendi a.
6elakukan latihan R86 untuk sendi *ang terkena gout jika memungkinkan R#Tindakan ini men0egah kontraktur sendi dan atro&i otot
b. 6iringkan dan atur posisi pasien setiap jam sekali pad a pasien tirah baring R#Tindakan ini men0egah kerusakan kulit dengan mengurangi tekanan 0.
2antau kemajuan dan parkembangan kemampuan klien dalam melakukan aktiitas R#untuk mandeteksi perkembangan klien
d. Kolaborasi dengan ahli &isioterapi untuk latihan &isik klien R#kemampuan mobilisasi ekstremitas dapat ditingkatkan dengan latihan &isik e.
Ajarkan pasien atau anggota keluarga tentang latihan R86 R#3ntuk membantu persiapan pemulangan pasien
. -2 -e&isit pengetahuan berhubungan kurang pajanan in&ormasi ;- pasien mampu mengkomunikasikan apa *ang dirasakan dan *ang diajarkan. a.
Kaji kemampuan pasien dalam mengungkapkan intruksi *ang diberikan R#6engetahui respond an kemampuan kogniti& pasien dalam menerima in&ormasi
b. Berikan jad,al obat *ang di gunakan meliputi nama obat' dosis' tujuan dan e&ek samping R#Ti R#Tind ndaka akan n ini ini dapa dapatt meni mening ngka katka tkan n koor koordi dina nasi si dan dan kesa kesadar daran an pasi pasien en terh terhada adap p pengobatan *ang teratur 0.
Berikan in&ormasi mengenai alat+alat bantu *ang mungkin dibutuhkan R#mengurangi paksaan untuk menggunakan sendi dan memungkinkan indiidu untuk ikut serta se0ara lebih n*aman dalam aktiitas *ang dibutuhkan
d. 4elaskan pada pasien menegenai pen*akit *ang dialami.
R#memberika R#memberikan n pengetahuan pengetahuan pasien pasien sehingga sehingga dapat menghindari menghindari terjadin*a terjadin*a serangan serangan berulang e.
-orong pemasukan diet rendah purin dan 0airan *ang adekuat R#meningkatkan pen*embuhan.
9. -5%:;ARGE 2LANN5NG %elama dira,at di Rumah %akit' %akit' pasien sudah dipersiapkan dipersiapkan untuk pera,atan pera,atan dir diruma umah.
Beber berapa
in&orm ormasi
pen pen*uluhan
pen pendidik dikan
*ang ang
haru arus
sudah
dipersiapkan#diberikan pada keluarga pasien ini adalah a. 2engertian dari pen*akit Arthritis gout. b. 2enjelasan tentang pen*ebab pen*akit. 0. 6emani&estasi klinik *ang dapat ditanggulangi#diketahui oleh keluarga. d. 2enjelasan tentang penatalaksanaan *ang dapat keluarga lakukan. e. Klien dan keluarga dapat pergi ke Rumah %akit#2uskesmas terdekat apabila ada gejala *ang memberatkan pen*akitn*a. &. Keluarga harus mendorong#memberikan dukungan pada pasien dalam menaati program pemulihan kesehatan. g. Anjurkan pasien untuk diet rendah purin
BAB 0 PENUTUP
A KESI"PULAN
Arthritis gout adalah pen*akit *ang terjadi akibat adan*a endapan kristal+ kristal monosodium urate dalam sendi *ang akan berdampak terjadin*a in&lamasi dan n*eri pada sendi. Adapun &aktor predisposisi predisposisi *aitu gen dan usia' &aktor &aktor presipitas presipitasii *aitu *aitu obat+obatan' stres dll. 2en*aki 2en*akitt Arthir Arthirtis tis gout dapat dapat disemb disembuhka uhkan n bila bila penanga penanganann nann*a *a 0epat 0epat dan tepat. Anjurkan pasien diet rendah purin.
DA#TA( PUSTAKA
%meltHer' %uHanne :. )). ,uku )). ,uku A"ar -eperawatan .edikal ,edah ,eda h ,runner / Suddarth$ 0disi 1$ 2!lume 3. 3. 4akarta EG:. ;elmi' airin ;elmi. )11. ,uku )11. ,uku A"ar Ganuan .uskul!skeletal$ :etakan kedua. 4akarta %alemba 6edika. Rasjad' :hairuddin. ))". %enantar ))". %enantar Ilmu ,edah Ort!pedi$ 0disi Ort!pedi$ 0disi 3$ 4etakan kelima$ 4akarta arsi& atampone.
