BAB I PENDAHULUAN
1.1
LATAR BELAKANG
Penyakit jantung bawaan terdiri dari berbagai jenis dan salah satunya adalah Tetralogi of Fallot. Penyakit jantung bawaan pada anak memang bukan penyakit langka. Di antara 1.000 anak lahir hidup di Indonesia, menurut data rumah-rumah sakit di Indonesia, 9 di antaranya mengidap penyakit jantung bawaan. Tetralogi fallot menempati urutan keempat dari angka kejadian penyakit jantung bawaan pada anak setelah defek septum ventrikel, defek septum atrium dan duktus arteriosus persisten. Di RSU Dr. Soetomo sebagian besar pasien Tetralogi fallot didapat diatas 5 tahun dan prevalensi menurun setelah berumur 10 tahun. Dari banyaknya kasus kelainan jantung serta kegawatan yang ditimbulkan akibat kelainan jantung bawaan ini, maka sebagai seorang perawat dituntut untuk mampu mengenali tanda kegawatan dan mampu memberikan asuhan keperawatan yang tepat. Tetralogi fallot merupakan penyakit jantung sianotik yang paling banyak ditemukan, dimana tetralogi fallot menempati urutan keempat penyakit jantung bawaan pada anak setelah defek septum ventrikel, defek septum atrium, dan duktus arteriosus persisten, atau lebih kurang 1015 % dari seluruh penyakit jantung bawaan, diantara penyakit jantung bawaan sianotik tetralogi fallot merupakan 2/3 nya. Tetralogi fallot merupakan penyakit jantung bawaan yang paling sering ditemukan yang ditandai dengan sianosis sentral akibat adanya pirau kanan ke kiri. Tetralogy of fallot timbul pada +/- 3-6 per 10.000 kelahiran dan menempati angka 5-7% dari kelainan jantung akibat congenital. Sampai saat ini para dokter tidak dapat memastikan sebab terjadinya, akan tetapi ,penyebabnya dapat berkaitan dengan factor lingkungan dan juga factor genetic atau keduanya. Dapat juga berhubungan dengan kromosom 22 deletions dan juga di George syndrome. Ia lebih sering muncul pada laki-laki daripada wanita. Pengertian akan embryology daripada penyakit ini adalah sebagai hasil kegagalan dalam conal
1
septum bagian anterior, menghasilkan kombinasi klinik berupa VSD, pulmonary stenosis, and overriding aorta. Perkembangan dari hipertropi ventricle kanan adalah oleh karena kerja yang makin meningkat akibat defek dari katup pulmonal. Hal ini dapat diminimalkan bahkan dapat dipulihkan dengan operasi yang dini.
1.2
TUJUAN
Adapun
penyusunan makalah ini bertujuan untuk mengetahui:
a. Pengertian Tetralogi of fallot b. Etiologi Tetralogi of fallot c. Tanda dan gejala ge jala Tetralogi of fallot d. Patofisiolgi Tetralogi of fallot e. Pengobatan Tetralogi of fallot f. Komplikasi Tetralogi of fallot g. Prognosis Tetralogi of fallot h. Pencegahan Tetralogi of fallot i. Pathway Tetralogi of fallot j.
Asuhan
Keperawatan Tetralogi of fallot
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1
PENGERTIAN
Tetralogi fallot adalah kelainan anatomi yang disebabkan oleh kesalahan dari perkembangan infundibulum ventrikel kanan. Pertama sekali dideskripsikan oleh Niels Stensen pada tahun 1672. Tetapi pada tahun 1888 seorang dokter dari Prancis Etienne Fallot menerangkan secara mendetail akan ke 4 kelainan anatomi yang timbul pada tetralogy of fallot (Fallot:1888). Tetralogi fallot (TF) merupakan penyakit jantung sianotik yang paling banyak ditemukan dimana tetralogi fallot menempati urutan keempat penyakit jantung bawaan pada anak setelah defek septum ventrikel, defek septum atrium dan duktus arteriosus persisten atau lebih kurang 10 % dari seluruh penyakit jantung bawaan, dan merupakan penyebab utama diantara penyakit jantung bawaan sianotik. Tetralogi fallot merupakan penyakit jantung bawaan yang paling sering ditemukan yang ditandai ditandai dengan sianosis sianosis akibat adanya pirau kanan ke kiri (Waskitho, 2011). Tetralogi Fallot (TOF) adalah penyakit jantung bawaan tipe sianotik. Kelainan yang terjadi adalah kelainan pertumbuhan dimana terjadi defek atau lubang dari bagian infundibulum septum intraventrikular (sekat antara rongga ventrikel) dengan syarat defek tersebut paling sedikit sama besar dengan lubang aorta (FK UNRI, 2010). Tetralogi fallot (TF) adalah kelainan jantung dengan gangguan sianosis yang ditandai dengan kombinasi 4 hal yang abnormal meliputi defek septum ventrikel, stenosis pulmonal, overriding aorta, dan hipertrofi ventrikel kanan. Empat kelainan anatomi sebagai berikut : 1. Defek Septum Ventrikel (VSD) yaitu lubang pada sekat antara kedua rongga ventrikel;
3
2. stenosis pulmonal terjadi karena penyempitan klep pembuluh darah yang keluar dari bilik kanan menuju paru, bagian otot dibawah klep juga menebal dan menimbulkan penyempitan; 3. aorta overriding dimana pembuluh darah utama yang keluar dari ventrikel kiri mengangkang sekat bilik, sehingga seolah-olah sebagian aorta keluar dari bilik kanan; 4. hipertrofi ventrikel kanan atau penebalan otot di ventrikel kanan karena peningkatan tekanan di ventr ikel kanan akibat dari stenosis pulmonal. Komponen yang paling penting dalam menentukan derajat beratnya penyakit adalah stenosis pulmonal dari sangat ringan sampai berat. Stenosis Stenosis pulmonal bersifat progresif , makin lama makin berat.
Gambar 1. Jantung normal dan jantung TOF
4
Pada penyakit ini yang memegang peranan penting adalah defek septum ventrikel dan stenosis pulmonalis dengan syarat defek pada ventrikel paling sedikit sama besar dengan lubang aorta.
2.2
ETIOLOGI
Pada sebagian besar kasus, penyebab penyakit jantung bawaan tidak diketahui secara pasti diduga karena adanya faktor endogen dan eksogen. Faktor ±faktor tersebut antara lain : Faktor endogen 1.
Berbagai
2.
Anak
3.
Adanya
jenis penyakit genet ik : kelainan kromosom (sindrom down)
yang lahir lahir sebelumnya menderita menderita penyakit jantung jantung bawaan penyakit tertentu dalam keluarga seperti diabetes melitus, melitus, hipertensi,
penyakit jantung jantung atau kelainan kelainan bawaan bawaan Faktor eksogen 1. Riwayat kehamilan ibu sebelumnya ikut program K B oral atau suntik, minum obat-obatan tanpa resep dokter seperti thalidmide, dextroamphetamine. aminopterin, a methopterin, jamu) 2. Ibu menderita menderita penyakit infeksi : rubella 3. Pajanan terhadap sinar ±X Para ahli berpendapat bahwa penyebab endogen dan eksogen tersebut jarang jarang terpisah menyebabkan penyakit jantung bawaan. Diperkirakan lebih dari 90% kasus penyebab adaah multifaktor.A papun sebabnya, pajanan terhadap faktor penyebab harus ada sebelum akhir bulan kedua kehamilan , oleh karena pada minggu ke delapan kehamilan pembentukan jantung janin sudah selesai. Tetralogi Fallot dimasukkan ke dalam kelainan jantung sianotik karena terjadi pemompaan darah yang sedikit mengandung oksigen ke seluruh tubuh, sehingga terjadi sianosis (kulit berwarna ungu kebiruan) dan sesak nafas. Mungkin gejala sianotik baru timbul di kemudian hari, dimana bayi mengalami serangan sianotik karena menyusu atau menangis. 5
2.3
TANDA DAN GEJALA
1. Sesak biasanya terjadi ketika anak melakukan aktivitas (misalnya menangis atau mengedan); 2. berat badan bayi tidak bertambah; 3. pertumbuhan berlangsung lambat; 4. jari tangan seperti tabuh gendering/ gada (clubbing fingers); 5. sianosis/ kebiruan : sianosis akan muncul saat anak beraktivitas, makan/menyusu, atau menangis dimana vasodilatasi sistemik (pelebaran pembuluh darah di seluruh tubuh) muncul dan menyebabkan peningkatan suhu dari kanan ke kiri (right to left shunt). Darah yang miskin oksigen akan bercampur dengan darah yang kaya oksigen dimana percampuran darah tersebut dialirkan ke seluruh tubuh. Akibatnya Anak
jaringan akan kekurangan oksigen dan menimbulkan gejala kebiruan.
akan mencoba mengurangi keluhan yang mereka alami dengan berjongkok
yang justru dapat meningkatkan resistensi pembuluh darah sistemik karena arteri femoralis yang terlipat. Hal ini akan meningkatkan right to left shunt dan membawa lebih banyak darah dari ventrikel kanan ke dalam paru-paru. Semakin berat stenosis pulmonal yang terjadi maka aka n semakin berat gejala yang t erjadi.
2.4
PATOFISIOLOGI
Menurut (FK UNRI : 2010) pada tetralogi fallot terdapat empat macam kelainan jantung yang bersamaan, maka: 1. Darah dari aorta berasal dari ventrikel kanan bukan dari kiri, atau dari sebuah lubang pada septum, seperti terlihat dalam gambar, sehingga menerima darah dari kedua ventrikel. 2.
Arteri
pulmonal mengalami stenosis, sehingga darah yang mengalir dari ventrikel
kanan ke paru-paru jauh lebih sedikit dari normal; malah darah masuk ke aorta. 3. Darah dari ventrikel kiri mengalir ke ventrikel kanan melalui lubang septum ventrikel dan kemudian ke aorta atau langsung ke aorta, mengaabaikan lubang ini. 6
4. Karena jantung bagian kanan harus memompa sejumlah besar darah ke dalam aorta yang bertekanan tinggi, otot-ototnya akan sangat berkembang, sehingga terjadi pembesaran ventrikel kanan. Kesulitan fisiologis utama akibat Tetralogi Fallot adalah karena darah tidak melewati paru sehinggatidak mengalami oksigenasi. Sebanyak 75% darah vena yang kembali ke jantung dapat melintas langsung dari ventrikel kanan ke aorta tanpa mengalami oksigenasi. TOF dibagi dalam 4 derajat : 1. Derajat I
: tak sianosis, kemampuan kerja normal
2. Derajat Derajat II : sianosis sianosis waktu kerja, kerja, kemampuan kerja kurang 3. Derajat III : sianosis waktu istirahat, kuku gelas ar loji, loji, waktu kerja sianosis bertambah, ada dispneu. 4. Derjat IV : sianosis sianosis dan dispneu istirahat, istirahat, ada jari jari tabuh. tabuh.
2.5
KOMPLIKASI
a. Trombosis otak Biasanya
terjadi pada vena cerebralis atau sinus dura dan kadang-kadang pada
arteri cerebralis, lebih sering bila ada polisitemia berat. Dapat juga dipercepat dengan dehidrasi. Trombosis paling sering terjadi pada penderita di bawah usia 2 tahun. Penderita ini dapat menderita anemia defisiensi besi, sering kali dengan kadar hemoglobin dan hematokrit dalam batas-batas normal. b. Endokarditis bakterialis Terjadi pasca bedah rongga mulut dan tenggorokan seperti manipulasi gigi, tonsilektomi. Infeksi lokal di kulit juga merupakan sumber infeksi. Pada penderita yang ingin melakukan pembedahan pembeda han harus melakukan profilaksis pro filaksis antibiotik. antibiotik. c.
A bses
otak
Penderita sering di atas 2 tahun. Gejala berupa demam ringan, atau perubahan perilaku sedikit demi sedikit. Pada beberapa penderita ada gejala yang mulainya akut, yang dapat berkembang sesudah riwayat nyeri kepala, nasea dan muntah. 7
Serangan epileptiform dapat terjadi, terdapatnya tanda-tanda neurologis local tergantung tempat dan ukuran abses dan adanya kenaikan tekanan intracranial. Laju endap darah dan hitung sel darah putih biasanya meningkat. d. Perdarahan Pada polisitemia berat, trombosit dan fibrinogen menurun hingga dapat terjadi ptekie, perdarahan gusi. e.
Anemia
relatif
2.6
PENATALAKSANAAN
Pada penderita penderita yang mengalami serangan sianosis sianosis maka maka
terapi ditujukan
untuk memutus patofisiologi serangan tersebut, antara lain dengan cara : 1. Posisi lutut ke dada agar aliran darah ke paru bertambah 2. Morphine sulfat 0,1-0,2 mg/kg mg/kg SC, IM atau Iv untuk menekan menekan pusat pernafasan dan mengatasi takipneu. 3.
Bikarbonas
natrikus 1 Meq/kg BB IV untuk mengatasi asidosis
4. Oksigen dapat diberikan, walaupun pemberian disini tidak begitu tepat karena permasalahan bukan karena kekuranganoksigen, tetapi karena aliran darah ke paru menurun. Dengan usaha diatas diharapkan anak tidak lagi takipnea, sianosis berkurang dan anak menjadi tenang. Bila hal ini tidak terjadi dapat dilanjutkan dengan pemberian : 5. Propanolo l 0,01-0,25 mg/kg IV perlahan-lahan untuk menurunkan denyut jantung sehingga seranga dapat diatasi. Dosis total dilarutkan dengan 10 ml cairan dalam spuit, dosis awal/bolus diberikan separohnya, bila serangan belum teratasi sisanya diberikan perlahan dalam 5-10 menit berikutnya. 6. Ketamin 1-3 mg/kg (rata-rata 2,2 mg/kg) IV perlahan. Obat ini bekerja meningkatkan resistensi vaskuler sistemik dan juga sedatif 7. penambahan volume cairan tubuh dengan infus cairan dapat efektif dalam penganan serangan sianotik. Penambahan volume darah juga dapat meningkatkan
8
curah jantung, sehingga aliran aliran darah ke paru bertambah dan aliran darah sistemik membawa oksigen ke seluruh tubuh juga meningkat. Lakukan selanjutnya 1. Propanolol oral 2-4 mg/kg/hari dapat digunakan d igunakan untuk serangan sianotik 2.
Bila
ada defisiensi zat besi segera diatasi
3. Hindari dehidrasi Pembedahan
1.
Bedah Bedah
Shunt
paliatif paliatif yang biasa dilakukan adalah operasi yang
bertujuan
meningkatkan
B-T
sirkulasi
(Blalock-Taussig)
pulmonal
dengan
menghubungkan a.subklavia dengan a.pulmonalis yang ipsilateral. Umumnya operasi paliatif dilakukan pada bayi kecil atau dengan hipoplasia a.pulmonalis dan pasien yang sering mengalami sianotik. Selain
BT
Shuntterdapat pula
Potts Shunt, Waterston Shunt, dan Glenn Shunt. Tetapi BT Shunt merupakan yang paling sering digunakan karena memberikan hasil yang paling baik. Tetapi
BT
Shunt juga menimbulkan beberapa komplikasi walaupun angka
kejadiannya sangat kecil. Komplikasi yang mungkin terjadi antara lain : hipoplasia pada lengan, gangren pada digitalis, cedera nervus frenikus, stenosis a.pulmonal. 2.
Bedah
Korektif
Pada bedah korektif dilakukan koreksi total yang dapat didahului atau tanpa bedah paliatif.
Bila
arteri pulmonalis tidak terlalu kecil, umumnya koreksi
total dilakukan pada pasien tetralogi tet ralogi Fallot di bawah usia 2 tahun.
2.7
PROGNOSIS
Menurut Prof.Dr.dr.A. Samik Wahab, SpA(K) dalam bukunya yang berjudul P enyakit enyakit
Jantung Anak tahun 2003 prognosis bayi dengan TOF sangat bergantung
pada beratnya lesi. Bayi dengan atresi pulmonal atau stenosis pulmonal yang berat bila tidak segera di operasi akan meninggal karena hipoksia. Jarang hidup melebihi 9
umur 1 tahun.
Bila
penderita seperti ini dapat hidup melebihi tahun pertama, berarti
pada penderita tersebut timbul sirkulasi kolateral bronchial yang intensif. Pada penderita dengan sianosis berat dengan polisetemia dan tidak dapat bekerja karena dispnea, biasanya sukar mencapai umur 20 tahun. Penderita yang lebih ringan (penderita golongan 3) yang sianosisnya timbul pada waktu umur setahun. Serangan hipoksia hanya kadang-kadang terjadi pada umur setahun, tetapi sebagian besar penderita tanpa keluh kesah sampai dapat berjalan. Oleh karena itu, penderita pender ita tipe ini dapat hidup sampai umur 30 tahun. Penderita yang pada waktu bayi sampai masa kanak-kanak tidak sianosis (penderita golongan 2) dan kalau bekerja hanya timbul keluh kesah ringan, pendrita tipe ini dapat hidup sampai kurang kura ng lebih 40 tahun.
2.8
PENCEGAHAN
1. Pemenuhan nutrisi yang baik pada ibu hamil; 2. usia maksimal ibu prenatal tidak lebih 40 t ahun; 3. Menghindari pajanan sinar x.
10
BAB III PATHWAY
Terpapar factor endogen dan eksogen ekso gen selama kehamilan trimester I ± II Kelainan jantung congenital sianotik: sianot ik: tetralogi tetralogi fallot Stenosis pulmonal
defek septum ventrikel
Overiding aorta
Tekanan Sistolik puncak Ventrikel kanan = kiri Obstruksi>>>berat
Obstruksi aliran darah Keluar ventrikel kanan
Penurunan aliran Darah paru
Penurunan O2
hipertrofi ventrikel
Dalam darah
kanan
Aliran
darah
Pencampuran darah kaya
aorta meningkat
O2 dengan CO2
Hipoksia
Sesak
sianosis (blue spells)
Kelemahan tubuh
hipoksia
Anak
Penurunan O2 di otak
cepat lelah saat
menyusui
Asidosis
metabolic
penurunan
kejang
Kesadaran gg.pola nafas
gg.pertukaran gas
resiko cidera
gg.nutrisi kurang dr kebutuhan 11
Kompensasi
Polisitemia
jangka panjang sirkulasi kolateral
Thrombosis
perdarahan
PK:embolisme
gg.perfusi jaringan
gg.keseimbangan cairan dan elektrolit
paru
12
BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN
4.1
PENGKAJIAN
Pengkajian merupakan langkah awal dari tahapan proses keperawatan. Dalam melakukan pengkajian, harus memperhatikan data dasar pasien. Pengkajian yang perlu dilakukan pada klien anak dengan Tetralogi of fallot diantaranya adalah: A.
Pengkajian Umum 1.
Identitas pasien Pada sebagian besar kasus, diagnosis kelainan ini ditegakkan setelah melewati masa neonatus, ditemukan pada anak yang berusia diatas 5 tahun dan prevalensi menurun setelah berumur 10 tahun.
2.
Riwayat kesehatan pasien a. Keluhan utama 1. Dispnea terjadi bila penderita melakukan aktivi akt ivitas tas fisik. 2.
Berat
badan bayi tidak bertambah
b. Riwayat penyakit dahulu Anak
yang sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan
c. Riwayat penyakit sekarang 1. sesak saat beraktivitas 2. berat badan bayi tidak bertambah 3. pertumbuhan berlangsung lambat 4. jari tangan clubbing (seperti tabuh genderang) 5. kebiruan 3.
Riwayat kesehatan keluarga Tetralogi of falot biasanya juga bisa dikarenakan kelainan genetik, seperti sindrom
down,
adanya
penyakit
tertentu
dalam
keluarga
seperti
hipertensi,diabetes mellitus, penyakit jantung atau ke lainan bawaan.
13
4.
Riwayat kehamilan dan persalinan Adanya
penyakit rubela atau infeksi virus lainnya pada ibu saat hamil
khususnya bila terserang pada trimester 1, penggunaan obat-obatan tanpa resep dokter seperti sepert i talidomid,dextroamphetamine,aminopterin,jamu. 5.
Riwayat kesehatan lingkungan Tidak ada hubungan atau keterkaitan.
6.
Imunisasi Tidak ada hubungan atau keterkaitan.
B.
Pengkajian Khusus 1.
Persepsi terhadap kesehatan manajemen kesehatan Tidak dapat terkaji.
2.
Pola aktivitas dan latihan Pasien tetralogi of fallot mengalami intoleransi aktivitas sehingga pola aktivitas dan latihan mengalami penurunan sehingga dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang dari pasien itu sendiri.
3.
Pola istirahat dan tidur Anak
yang menderita tetralogi of fallot membutuhkan pola istirahat yang
cukup, teratur, dan lebih banyak daripada anak normal untuk menghindari kelelahan yang terjadi serta meminimalkan terjadinya intoleransi aktivitas sehingga dapat mengoptimalkan mengopt imalkan proses tumbuh kembang anak sendiri. 4.
Pola nutrisi dan metabolik Pasien tetralogi tetralogi of fallot dapat mengalami penurunan nafsu makan makan yang dapat berakibat status nutrisi pada pasien tetralogi of fallot berada pada rentang gizi sedang dan gizi buruk. Status gizi seorang anak dapat dihitung dengan rumus (BB terukur dibagi BB standar) X 100 %, dengan interpretasi yaitu <60% (gizi buruk), <30% (gizi (g izi sedang) dan >80% (gizi baik).
5.
Pola eliminasi Pola eliminasi pasien tetralogi of fallot normal.
6.
Pola kognitif perceptual 14
Pasien tetralogi of fallot mengalami gangguan tumbuh kembang karena fatiq selama makan. 7.
Konsep diri Pasien tetralogi of fallot dapat mengalami gangguan citra diri karena kelemahan dan adanya keadaan patologi dalam tubuhnya.
8.
Pola koping Tidak ada hubungan dan keterkaitan.
9.
Pola seksual reproduksi Tidak ada hubungan dan keterkaitan.
10. Pola peran hubungan Tidak ada hubungan dan keterkaitan. 11. Pola nilai dan kepercayaan Tidak ada hubungan dan keterkaitan. C. Pemerikaan Fisik 1.
Keadaan umum a. Kesadaran Kesadaran pasien ventrikel septum defek dapat mengalami penurunan karena ketidakadekuatan suplai O2 dan nutrisi ke jaringan dan otak. b. Sirkulasi Pada auskultasi terdengar bising sistolik yang keras di daerah pulmonal yang semakin melemah dengan bertambahnya derajat obstruksi. c. Respirasi SEring sianotik mendadak ditandai dengan dyspnea, napas cepat dan dalam, lemas, kejang, sinkop bahkan sampai koma dan kematian. d. Eliminasi Sistem eliminasi pada pasien tetralogi of fallot dalam batas normal. e. Neurosensori Sistem neurosensori pasien tetralogi of fallot dalam batas normal.
15
f. Gastrointestinal Ginggiva hipertrofi, gigi sianotik g. Muskuloskeletal Bentuk
dada bayi masih normal, namun pada anak yang lebih besar
tampak menonjol akibat pelebaran ventrikel kanan h. Integumen Pada awal bayi baru lahir biasanya belum ditemukan sianotik, bayi tampak biru setelah tumbuh. Clubbing finger tampak setelah usia 6 bulan i. Endokrin Sistem endokrin pada pasien tetralogi tetr alogi of fallot fallot dalam batas normal. j. Reproduksi Sistem reproduksi pada pasien tetralogi of fallot dalam batas normal. 2.
Inspeksi a. Status nutrisi Gagal tumbuh atau penambahan berat badan yang buruk berhubungan dengan penyakit jantung. b. Warna Sianosis merupakan gambaran umum dari penyakit jantung congenital. c. Deformitas dada Bentuk
dada menonjol akibat pelebaran ventrikel kanan
d. Pulsasi tidak umum Terkadang terjadi pulsasi yang dapat dilihat. e. Ekskursi pernafasan Pernafasan dispnea, nafas cepat dan dalam. f. Jari tabuh Berhubungan
dengan beberapa tipe penyakit jantung congenital, clubbing
finger
16
g. Perilaku Anak
akan sering squatting (jongkok) setelah anak dapat berjalan, setelah
berjalan beberapa lama anak akan berjongkok dalam beberapa waktu sebelum ia berjalan kembali. 3.
Palpasi dan perkusi a. Dada Membantu melihat perbedaan antara ukuran jantung dan karakteristik lain (seperti thrill, vibrasi yang dirasakan pemeriksa saat mempalpasi) yang berhubungan dengan penyakit jantung. b. Nadi perifer Frekuensi, keteraturan, dan amplitudo (kekuatan) dapat menunjukkan ketidaksesuaian.
4.
Auskultasi
a. Jantung Mendeteksi adanya murmur jantung. b. Frekuensi dan irama jantung Observasi adanya ketidaksesuaian antara nadi apikal dan perifer. c. Karakteristik bunyi jantung Bunyi
jantung I normal, sedang bunyi jantung II tunggal dan keras
d. Paru-paru Menunjukkkan adanya sesak nafas. 5. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan laboratorium Ditemukan adanya peningkatan hemoglobin hemoglobin dan hematokrit (Ht) akibat saturasi oksigen yang rendah. Nilai
AGD
menunjukkan peningkatan
tekanan partial karbondioksida (PCO2), penurunan tekanan parsial oksigen (PO2) dan penurunan pH. Pasien dengan Hb dan Ht normal atau rendah mungkin menderita defisiensi besi. Nilai juga faktor faktor pembekuan darah (trombosit, protombin time) 17
b. Radiologis Sinar X pada thoraks menunjukkan menunjukkan penurunan aliran darah pulmonal, tidak ada pembesaran jantung . Tampak pembesaaran aorta asendens. Gambaran khas jantung tampak apeks jantung terangkat sehingga seperti sepatu. c. Elektrokardiogram Pada neonatus EKG tidak berbeda dengan anak normal. Pada anak mungkin gelombang T positif di V1, EKG sumbu QRS hampir selalu berdeviasi
ke
kanan.
Tampak
pula
hipertrofi
ventrikel
kanan.
Gelombang P di hantaran II tinggi (P pulmonal) d. Ekokardiografi Memperlihatkan
dilatasi aorta, overriding aorta dengan dilatasi
ventrikel kanan,penurunan ukuran arteri pulmonalis & penurunan aliran darah ke paru-paru. e. Kateterisasi Diperlukan sebelum tindakan pembedahan untuk mengetahui mengetahui defek septum ventrikel multiple, mendeteksi kelainan arteri koronari dan mendeteksi stenosis pulmonal perifer. Melihat ukuran a.pulmonalis. Mendeteksi adanya penurunan saturasi oksigen, peningkatan tekanan ventrikel kanan, dengan tekanan pulmonalis normal atau rendah.
18
4.2
4.3
No. 1.
2.
3.
ANALISA DATA
DIAGNOSA
Data Fokus
DS: DO: a. b. c. d. DS: DO: a. b. c. DS: DO: a.
dispnea; mudah lelah. WPK<3 Akral dingin Dispneu Kelemahan sianosis Berat Badan
Etiologi Masalah sirkulasi yang tidak Penurunan kardiac efektif sekunder output dengan adanya malformasi jantung
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
Intoleransi aktivitas
fatiq selama makan dan peningkatan kebutuhan kalori,penurunan nafsu makan
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan
rendah/tidak bertambah b. Pertumbuhan lambat Setelah pengumpulan data, menganalisa data, dan menentukan diagnosa keperawatan yang tepat sesuai sesuai dengan data yang yang ditemukan, kemudian direncanakan membuat prioritas diagnosa keperawatan, membuat kriteria hasil, dan intervensi keperawatan. 1. Penurunan kardiak output b.d sirkulasi yang tidak efektif sekunder dengan adanya malformasi jantung 2. Intoleransi aktifitas b.d b.d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen 3. Gangguan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d fatiq fatiq selama selama makan dan
peningkatan kebutuhan kalori,penurunan nafsu makan 4. Gangguan
perfusi jaringan jaringan b.d penurunan sirkulasi (anoxia kronis , serangan
sianotik akut) 5. Gangguan pertukaran gas b.d penurunan alian darah ke pulmonal pulmonal
19
6. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b.d tidak adekuatnya suplai oksigen dan zat nutrisi ke jaringan 7. Koping
keluarga
tidak
efektif
b.d
kurang
pengetahuan
klg
tentang
diagnosis/prognosis penyakit anak 8. Risti gangguan perfusi jaringan serebral b.d peningkatan tekanan intrakranial sekunder abses otak, CVA trombosis
20
BAB IV PENUTUP
5.1
KESIMPULAN
Tepatnya penanganan dan pemberian asuhan keperawatan pada anak dengan kelainan jantung bawaan sianotik sianotik :
tetralogi fallot fallot sangat sangat menentukan menentukan untuk
kelangsungan hidup anak mengingat masalah yang komplit yang dapat terjadi pada anak TF bahkan dapat menimbulkan kematian yang diakibatkan karena hipoksia , syok maupun gagal. Oleh karena itu perawat harus memiliki keterampilan dan pengetahuan konsep dasar perjalanan penyakit TF yang baik agar dapat menentukan diagnosa yang tepat bagi anak yang mengalami tetralogi fallot sehingga angka kesakitan dan kematian dapat ditekan.
5.2
SARAN
Dari penjelasan diatas kita tahu bahwa kita tidak dapat langsung menerima pengetahuan dijadikan sebuah ilmu. Suatu pengetahuan harus kita teliti kembali dan bisa kita tunjukkan kebenarannya, barulah hal itu bisa dikatakan sebagai ilmu.
21
DAFTAR PUSTAKA
A.H
Markum. 1991.
Buku
Ajar Ilmu Kesehatan Anak jilid 1. 1. Jakarta: Fakultas
Kedokteran UI. Bambang
M,Sri endah R,Rubian S. 2005. P enanganan enanganan P enyakit enyakit Jantung pada Bayi
dan Anak Carpenito J.Lynda. 2001. Diagnosa 2001. Diagnosa Keperawatan edisi 8. 8. Jakarta:EGC. Colombro Geraldin C. 1998.
ediatric P ediatric
Core Content At-A- Glance. Glance. Lippincott-
Philladelphia: New York. Doengoes, Marylin E. (2000). Rencana Asuhan Dan Dokumentasi Keperawatan Edisi 3. Jakarta:EGC. Ngastiah.1997. P erawatan erawatan Anak Sakit . Jakarta: EGC. Nelson. 1992. Ilmu 1992. Ilmu Kesehatan Anak . Jakarta: EGC. Sacharin,Rosa M. 1996. P rinsip rinsip Keperawatan P ediatrik ediatrik Edisi II . Jakarta: EGC. Samik
Wahab. 1996. Kardiologi Anak Nadas. Gadjah Mada University Press,
Yogyakarta,Indonesia Sudigdo & Bambang. 1994. Buku Ajar Kardiologi Anak . Jakarta:IDAI. Sharon,Ennis
Axton.
1993.
ediatric P ediatric
Care
lans. P lans.
Cumming Publishig Company:
California. Whaley and Wong. 1995. Essential of P ediatric ediatric Nursing . Cv.Mosby Company: Toronto.
22
