BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang. Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dahulu) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). (Manuaba, 2001) Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang
dapat
hidup
kedunia
luar,dari
lahir
atau
dengan
jalan
lain
(Mochtar.R,MPH,2001). Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina kedunia luar. (Sarwono Ilmu kebidanan Edisi 3, 1999) Adanya hormone estrogen dan progesterone dalam keadaan seimbang sehingga kehamilan dapat dipertahankan. Perubahan keseimbangan estrogen dan progesterone menyebabkan oksitosin yang dikeluarkan oleh oleh hipofise parst posterior dapat menimbulkan kontraksi dalam bentuk Broxton hicks. Broxton hicks akan menjadi kekuatan dominan saat mulainya persalinan dan oksitosin di duga bekerja sama atau melalui prostaglandin yang makin meningkat mulai dari umur kehamilan 15 minggu. Disamping itu faktor gizi ibu hamil dan keregangan otot rahim dapat memberikan pengaruh penting untuk di mulainya kontraksi rahim. B. Mekanisme persalinan Mekanisme gerakan bayi memungkinkan ia untuk menyesuaikan diri dengan pelvis ibu yakni penurunan, fleksi, rotasi dalam, ekstensi, rotasi luar, dan pengeluaran.
a) Engangement, tertangkapnya kepala janin pada PAP b) Decent, turunnya kepala janin ke PAP c) Flexion (menekuk), tahanan yang diperoleh dari dasar panggul makin besar maka makin fleksi kepala janin, dagu menekan dada dan belakang kepala (oksiput) menjadi bagian terbawah janin, mengakibatkan masuknya kepala janin dengan diameter terkecil melewati jalan lahir terkecil melewati jalan lahir. d) Internal rotation Pemutaran bagian terendah kebawah simpisis menyesuaikan posisi kepala janin dengan bentuk jalan lahir e) Extentition setelah paksi dalam selesai dan kepala sampai vulva, lahir berturut sisiput, dahi, hidung, mulut, dagu f) External rotation putaran kepala mengikuti putaran bahu g) Expultion pengeluaran bahu dan badan janin C. Tahap- tahap persalinan Terdapat empat tahap persalinan a. kala I : Dimulai dari permulaan persalinan sampai dilatasi serviks secara lengkap b. kala II : dari dilatasi serviks lengkap sampai kelahiran bayi c. kala III : dari kelahiran bayi sampai kelahiran plasenta d. kala IV : dari kelahiran plasenta sampai stabilisasi keadaan pasien, biasanya pada sekitar 1 jam masa nifas ● Kala 1 : Proses membukanya servik sebagai akibat his di bagi dalam 2 fase. 1. Fase laten: kurang lebih selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lambat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm
2. Fase aktif: dibagi dalam 3 fase lagi yaitu: -
Fase akselerasi: dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm
-
Fase dilatasi maksimal: dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat dari 4 cm menjadi 9 cm
-
Fase deselarisasi: pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap Fase-fase tersebut pada primigravida. Pada multigravida pun terjadi
demikian, akan tetapi fase laten, fase aktif, fase deselarisasi terjadi lebih pendek. Mekanisme pembukaan serviks berbeda antara primigravida dan multigravida. Pada yang pertama ostium uteri internum akan membuka lebih dahulu, sehingga serviks akan mendatar dan menipis. Baru kemudian ostium uteri eksternum membuka. Pada multigravida ostium uteri internum sudah sedikit terbuka.ostium uteri internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran serviks terjadi dalam saat yang sama. Ketuban akan pecah sendiri ketika pembukaan hampir atau telah lengkap. Bila ketuban telah pecah sebelum mencapai pembukaan 5 cm, disebut ketuban pecah dini. Kala 1 selesai apabila pembukaan serviks uteri telah lengkap. Pada primigravida kala 1 berlangsung kira-kira 13 jam , sedangkan pada multipara kira-kira 7 jam. ● Kala II. Pada kala II his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2 sampai 3 menit sekali. Karena biasanya dalam hal ini kepala janin sudah masuk ruang panggul, maka pada his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar pangggul, yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan. Wanita merasa pula tekanan pada rektum dan hendak buang air besar. Kemudian perineum mulai menonjol dan menjadi lebar dengan anus membuka. Labia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada waktu his. Bila dasar panggul sudah lebih berelaksasi kepala janin tidak masuk lagi diluar his, dan dengan his
dan kekuatan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan suboksiput dibawah simfisis dan dahi, muka dan dagu melewati perineum. Setelah istirahat sebentar, his mulai lagi untuk mengeluarkan badan, dan anggota bayi. Pada primigravida kala II berlangsung rata-rata 1,5 jam dan pada multipara rata-rata 0,5 jam. ● Kala III Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak di atas pusat beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah. ● Kala IV Seperti diterangkan di atas, kala ini dianggap perlu untuk mengamat-amati apakah ada perdarahan postpartum.
D. Faktor- faktor yang mempengeruhi persalinan Ada 5 faktor yang penting dalam persalinan yaitu; a. Power Tenaga, his, kontraksi otot dinding uterus, kontraksi diafragma pelvis / kekuatan mengejan, ketegangan / kontraksi ligamentum rotundum. b. Passanger Faktor yang berasal dari janin dan plasenta. c. Passage Faktor yang berasal dari jalan lahir lunak ataupun jalan lahir keras. d. Persiapan penolong e. Psikis Apabila ke 5 faktor di atas berjalan dengan baik tanpa adanya alasan intervensi maka persalinan tersebut berjalan normal, tetapi apabila terjadi penyimpangan pada kelima faktor diatas sehingga memerlukan bantuan dari luar.
E. Perubahan fisik setelah post partum a. Kembalinya rahim kebentuk asalnya Pada waktu hamil dapat terjadi perubahan besar pada otot rahim, yang mengalami pembesaran ukuran karena pembesaran selnya (hipertrofi) dan pembesaran ukuran karena pertambahan jumlah
selnya (hiperplasia).
Sehingga dapat menampung pertumbuhan dan perkembangan janin sampai cukup bulan dengan berat lebih dari 2500 gram. Berta rahim menjadi sekitar 1 kg, yang semula hanya 30 gram. Stelah persalinan terjadi proses baliknya disebut “involusi” (kembalinya rahim keukuran semula) dimana secara berangsur otot rahim mengecil kembali, sampai seberat semula pada minggu ketujuh (42 hari). Proses ini berlansung cepat dengan perkiraan urutan setelah persalinan : tempat implantasi plasenta segera tertutup epitel sebagai proses penyembuhan, sehingga tidak terjadi sumber perdarahan dan tempat masuknya infeksi. Liang senggama yang meregang karena proses persalinan akan mengecil, sehingga seminggu setelah persalinan hanya dapat di lalui satu jari. Robekan pada liang senggama, menyembuh dengan sensirinya. Hanya robekan yang terdapat dalam mulut rahim memerlukan perhatian, karena mungkin sukar sembuh dan dapat menjadi luka menahun (kronis) sebagai sumber infeksi atau mengalami degenerasi ganas. b. Perubahan lokea Lokea adalah cairan yang keluar dari liang senggama pada masa nifas. Cairan ini dapat berupa darah atau sisa lapisan rahim. Urutan pengeluaran lokea ini terjadi dimulai oleh keluarnya lokea rubra, berupa darah, agak gelap, mungkin ada gumpalan darah terjadi antara 2 sampai 5 hari. Macam- macam lokea : 1) Lokea rubra (hari 1-4): Jumlahnya sedang, berwarna merah, dan terutama darah.
2) Lokea serosa (hari 4-8): Jumlahnya berkurang dan berwarna merah muda (hemoserosa). 3) Lokea alba (hari 8-14): Jumlahnya sedikit, berwarna putih atau hampir tidak berwarna. c. Perubahan kulit Pada waktu hamil terjadi pigmentasi kulit pada beberapa tempat karena proses hormonal. Pigmentasi ini berupa kloasma gravidarum pada pipi, hiperpigmentasi kulit sekitar payudara, hiperpigmentasi dinding perut (striae gravidarum). Setelah persalinan, hormonal berkurang dan hiperpigmentasi menghilang. Pada dinding perut akan menjadi putih mengkilap yaitu ”striae albican” d. Perubahan dinding perut Otot dinding perut memanjang sesuai dengan besarnya pertumbuhan hamil. Setelah persalinan dinding perut kendor, dan lebih kendor sesuai dengan jumlah kehamilan. Tetapi kendornya dinding perut dapat dikurangai dengan jalan melakukan latihan dinding perut melalui senam kesegaran jasmani. e. Buang air besar dan berkemih Pada persalinan normal masalah berkemih dan buang air besar tidak mengalami hambatan apapun. Buang air besar akan biasa setelah sehari, kecuali ibu takut pada luka episiotomi. Bila sampai 3 hari belum buang air besar sebaiknya dilakukan “ klisma” untuk merangsang buang air besar sehingga tidak mengalami sembelit dan mengakibatkan jahitan terbuka. Tentang berkemih, sebagian besar mengalami pertambahan air seni, karena terjadi pengeluaran air tubuh berlebih, yang disebabkan oleh pengenceran (hemodilusi) darah pada waktu hamil. Keadaan demikian adalah normal bila air seni seret, perlu dilakukan evaluasi penyebabnya. F. Perubahan psikologis ibu post partum a. Dependent : taking in
Fokus kediri ibu: pemenuhan kebutuhan
24 jam pertama(1-2 hari)
Gembira dan banyak bicara dengan pengalaman persalinannya
Ingin menceritakan pengalaman bersalin
b. Dependent- independent : taking hold
Mulai hari 2-3,berakhir hari ke 10/ beberapa minggu
Ibu fokus pada perawatan bayi dan kemampuan menjadi seorang ibu
Mengatasi ketidaknyamanan fisik dan perubahan emosional
c. Interdependent : letting go
Fokus : perubahan ke keluarga sebagai kesatuan dan interaksi dengan anggota keluarga lain.
Penyesuaian diri dengan ketergantungan bayi
Keinginan merawat diri dan pasangan peran
Memulai hubungan dengan pasangan/suami
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA 1. Definisi Persalinan normal adalah pervaginam tanpa bantuan apapun tidak kurang dari 18 jam, tanpa adanya gangguan jalannya persalinan. Tanda- tanda persalinan normal: 1. Timbulnya his persalinan ialah his pembukaan dengan sifatnya sebagai berikut : -
Nyeri melingkar dari punggung memancar ke perut bagian depan.
-
Teratur
-
Makin lama makin pendek intervalnya dan makin kuat intensitasnya.
-
Kalau di bawa berjalan bertambah kuat.
-
Mempunyai pengaruh pada pendataran dan atau pembukaan cervix.
3. Keluarnya lendir berdarah dari jalan lahir (show). - Dengan pendataran dan pebukaan, lendir dari canalis cervikalis keluar disertai dngan sedikit darah. -
Perdarahan yang sedikit ini disebabkan karena lepasnya selaput ajnin pada bagian bawah segmen bawah rahim hingga beberapa kapilair terputus.
4. Keluarnya cairan banyak dengan sekonyong-konyong dari jalan lahir Hal ini terjadi kalau ketuban pecah atau selaput janin robek. Ketuban itu biasanya pecah, kalau pembukaan lengkap atau hampir lengkap dan dalam hal ini keluarnya cairan merupakan tanda yang lambat sekali. Tetapi kadang-kadang ketuban itu pecah pada pembukaan kecil, malahan kadang-kadang selaput janin robek sebelum persalinan. Walaupun selaput robek sebelum persalinan, kita boleh mengharapkan bahwa persalinan akan mulai dalam 24 jam setelah air ketuban keluar. Ketuban dinyatakan pecah dini bila terjadi sebelum proses persalinan berlangsung. Ketuban pecah dini disebabkan oleh karena berkurangnya kekuatan
nmembran atau meningkatnya tekanan intra uteri atau oleh kedua faktor tersebut. Berkurangnya kekuatan membrane disebabkan adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina serviks. (Sarwono Prawiro, 2002) Ketuban pecah dini merupakan pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan dan ditunggu satu jam sebelum dimulainya tanda persalina, waktu sejak pecah ketuban sampai terjadi kontrasi rahim disebut kejadian ketuban pecah dini (periode laten ). (Ida Bagus Manuaba EGC, 1998) Ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam obstetric terkaitan dengan penyulit kelahiran premature dan terjadinya infeksi khorioamnionitis sampai sepsis yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinata, dan menyebabkan infeksi ibu. (Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2001) Ketuban pecah dini atau sponkaneous/early/premature rupture of the membrane (PROM) adalah pecahnya ketuban sebelum partus yaitu bila pembukaan pada premi dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm. (Rustam Mochtar, 1998) 2. Etiologi Penyebab ketuban pecah dini mempunyai dimensi multifaktorial yang dapat dijabarkan sebagai berikut: -
Serviks inkompeten.
-
Ketegangan rahim berlebihan: kehamilan ganda, hidramnion.
-
Kelainan letak janin dalam rahim: letak sungsang, letak lintang.
-
Kemungkinan kesempitan panggul: bagian terendah belum masuk PAP.
-
Infeksi yang menyebabkan terjadinya proses biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk proleolitik sel sehingga memudahkan ketuban pecah.
-
5.
Patofisiologi a. Terjadi penbukaan premature serviks. b. Membrane terkait dengan pembukaan terjadi: selaput ketuban tidak kuat sebagai akibat kurangnya jaringan ikat dan vaskularisasi. c. Bila terjadi pembukaan serviks maka selaput ketuban sangat lemah dan mudah pecah dengan mengeluarkan air ketuban. d. Melemahnya daya tahan ketuban dipercepat dengan infeksi yang mengeluarkan enzim: enzim proteolitik dan enzim kolagenase.
6. Manifestasi klinis a. Keluar air ketuban warna putih keruh, jernih, kuning, hijau atau kecoklatan sedikit-sedikit atau skaligus banyak. b. Dapat disertai demam bila sudah ada infeksi. c. Janin mudah diraba. d. Pada pemeriksaan dalam, selaput dalam sudah tidak ada air ketuban, sudah kering. e. Inspekulo: tampak air ketuban mengalir atau selaput ketuban tidak ada dan air ketuban sudah kering. 7. Komplikasi ketuban pecah dini a. Infeksi intrapartum (korioamnionitis) b. Persalinan preterm, jika terjadi pada usia kehamilan preterm c. Prolaps tali pusat d. Oligohidamnion (www.google.com.”ketuban pecah dini”) 8. Pemeriksaan diagnostic 1. Ultrasonografi
ultrasonografi dapat mengidentifikasikan kehamilan ganda, anomaly janin, atau melokalisai kantong amnion pada amniosintesis. 2. Amniosintesis cairan amnion dapat dikirim ke laboratorium untuk evaluasi kematangan paru janin. 3. Pemantauan janin membantu dalam mengevaluasi janin. 4. Protein C-reaktif peningkatan
protein
C-reaktif
serum
menunjukkan
peningkatan
korioamnionitis. 5. Histopatologi cairan ditampung dalam tabung reaksi kemudian dibakar sampai tertinggal endapan tersebut dilihat dibawah mikroskop dan bila air ketuban mengalami kelainan maka akan terlihat seperti daun pakis. 6. Kertas lakmus bila merah menunjukkan cairan mengandung urine yang bersifat asam, bila biru menunjukkan cairan mengandung air ketuban yang bersifat basa. 9. Penatalaksanaan a. Penanganan umum: Konfirmasi usia kehamilan,kalau ada dengan USG Lakikan pemeriksaan inspekulo untuk menilai cairan yang keluar (jumlah, warna, bau) dan membedakannya dengan urin. Dengan pemeriksaan tes lakmus,bila kertas lakmus biru menunjukkan air ketuban (basa), dan bila kertas lakmus merah menunjukkan cairan urine (asam) Jika ibu mengeluh perdarahan pada akhir kehamilan (setelah 32 minggu), jangan melakukan menit pemeriksaan dalam secara digital Tentukan ada tidaknya infeksi
Tentukan tanda-tanda inpartus b. Penanganan khusus: Konfirmasi diagnosis: Bau cairan ketuban yang khas Jika keluarnya cairan ketuban sedikit-sedikit, tampung cairan yang keluar dan nilai 1 jam kemudian Dengan speculum DTT, lakukan pemeriksaan inspekulo, nilai apakah cairan keluar melalui ostium uteri atau terkumpul di forniks posterior (Prawirohardjo, 2002) c. Penanganan konservatif: Rawat di rumah sakit Berikan antibiotic (ampisilin 4 x 500 mg atau erittromisin bila tidak tahan ampisilin) dan metronidazol 2 x 500 mg selama 7 hari Jika umur kehamilan < 32 – 34 minggu, dirawat selama air ketuban masih keluar atau sampai air ketuban tidak keluar lagi Jika usia kehamilan 32 -37 minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi,tes busa negative; beri deksametason, observasi tanda-tanda infeksi dan kkesejahteraan janin, terminasi pada kehamilan 37 minggu Jika usia kehamilan 32 – 37 minggu, sudah inpartu,tidak ada infeksi, berikan tokolitik (salbutamol), deksametason dan induksi sesudah 24 jam Jika usia kehamilan 32 -37minggu, ada infeksi, beri antibiotic dan lakukan induksi Nilai tanda-tanda infeksi (suhu, lekosit, tanda-tanda infeksi intra uterin). Klien dianjurkan pada posisi trendelenburg untuk menghindari prolap tali pusat.
d. Penanganan aktif: Kehamilan >37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal seksio sesarea. Dapat pula diberikan misoprotal 50 μg intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotic dosis tinggi dan persalinan diakhiri: a. Bila skor pelvic < 5, lakukan pematangan serviks kemudian induksi, jika tidak berhasil, akhiri persalinan dengan seksio sesarea b. Bila skor pelvic > 5, induksi persalinan, partus pervaginam (prawirohardjo, 2002) Implikasi keperwatan/ diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan Resti infeksi berhubungan dengan peningkatan paparan terhadap organisme, penurunan daya tahan terhadap mikroorganisme penyebab infeksi Cemas berhubungan dengan adanya ancaman bahaya
Tujuan
Intervensi
Mencapai penyembuhan luka tepat waktu
1.
Cemas dapat berkurang secara efektif
Rasional
Informasikan 1. pada klien tentang pentingnya personal hygine 2. ajarkan teknik 2. cuci tangan yang benar
Mencegah terpajan mikroorganisme infeksius
1. Menggali bahwa 1. individu cemas dan menyadari situasi yang secara potensial dapt mencetuskan cemas, seperti yang 2. ditunjukan sarat secara fisiologis, emosional dan perilaku 2. Mendorong individu menggali cemas dan ekspresikan segala
Selain cemas ekspresikan kemarahan juga adalah reaksi yang sering terhadap suatu penyakit Ekspresinya dapt berupa agresi, suatu reaksi kompleks perasaan dan perilaku dengan intensitas, durasi dan ekspresi yang berbeda
Mencegah kontaminasi silang menurunkan resiko tinggi infeksi
Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan aktifitas, metabolisme tubuh
1.
Input dan output volume cairan seimbang 2. Berat badan bertambah
kecemasannya 1. Observasi dan catat masukan volume cairan 2. Pantau berat badan setiap hari
1. Mengawasi masukan kebutuhan cairan 2. Mengetahui berat badan atau aktifitas intervensi
Kasus 24: Ny. Y 24 tahun GI Po Ao usia gestasi 40 minggu. Masuk RS 21 juni 2005 jam 09:45 WIB. Dan anda melakukan pengkajian pada jam 10:00 WIB. Dx medis PROM dari pemeriksan lab darah positif terdapat gambaran seperti pakis dari cairan yang diambil pervaginam. Pemeriksaan VT pembukaan I ketuban telah pecah warna jernih. Blood slym (negatif) kien mengeluh mulas-mulas sejak tadi malam setelah sholat magrib. Klien mengaku cemas dengan keaadaannya. Klien menyatakan agar bayinya dapat lahir dengan selamat. His 1X10 menit durasi 20 menit. TD 100/70 mmHg. Nadi kuat teratur 80x/menit.T 37,0 oC. Tampak klien berkeringat banyak, baju klien basah dan lembab. Soal A: 1. buat NCP sesuai dengan data yang ada 2. bagaimana dengan implementasi dan evaluasi terkait dengan data berikut pada siang harinya sebelum berganti dinas, anda melakukan evaluasi dari intervensi yang anda lakukan pukul 13:30 WIB didapatkan data, tampak klien semakin lemah TD 100/70 mmHg, Nadi kuat 86x/mnt, RR 24x/mnt, T 37,0o C, pemeriksaan leokosit 13000 mm3. klien cemas dengan persalinannya. Anda memberikan penjelasan tentang cara nafas dalam bila nyeri timbul, tetapi klien tidak dapat berkonsentrasi karena cemasnya. Klien dipasang IV FD Nacl 0,9 % 20 tetes per menit. His 2x / 10 mnt, durasi 20 menit pembukaan 2.
A. Pengkajian 1. Identitas pasien # Nama : Ny. Y # Umur : 24 tahun 2. Keluhan utama # Ny.Y mengeluh mulas-mulas sejak tadi malam setelah solat maghrib # Ny.Y mengeluh c emas dengan keadaannya # Ny.Y menanyakan apakah bayinya dapat lahir dengan selamat. 3. Riwayat obstetric a) Riwayat haid - Menarche : 16 tahun - Siklus : 28 hari - Durasi : 1 minggu b) Riwayat kehamilan sekarang c) Kehamilan ke : I d) HPHT : 05 September 2004 e) HPL :21 Juni 2005 4. Pemeriksaan umum: - tinggi badan - berat badan - TTV :-TD :100/70 mmHg -N : 80x/mnt -RR : 20x/mnt -T : 37,0 c 5. Pemerisaan penunjang : - leokosit : 13 ribu mm3 (13.30) - pemeriksaan air ketuban : tampak gambaran seperti pakis dari cairan ketuban
B. Analisa Data : No. Data yang di dapat
Masalah keperawatan
1.
Ds :- klien memengaku cemas cemas dengan keadaannya -
2.
3.
klien menyatakan agar bayinya dapat lahir dengan selamat. Do ; Ds : Kekurangan volume cairan Do :-klien tampak berkeringat banyak -baju klien basah dan lembab Ds: klien mengeluh mulas-mulas sejaknyeri tadi malem setelah sholat magrib. Do: pemeriksaan VT pembukaan 1, ketuban telah pecah, warna jernih
B. Diagnosa Keperawatan: a. Cemas berhubungan dengan kurang informasi tentang kehamilan b. Resti infeksi berhubungan dengan peningkatan pemajanan mikroorganisme c. Kekurangn volume cairan berhubungan dengan diaforesis meningkat
NO
Diagnosa Keperawatan
Tujuan/ criteria hasil
Intervensi
Rasional
1
Cemas b/d
Setelah dilakukan
kurangnya
asuhan keperawatan
1. Jelaskan prosedur
1. Pengetahuan tentang
intervensi
alas an untuk
informasi tentang 1x30 menit klien
keperawatan dan
aktifitas ini dapat
kehamilannya.
mampu menunjukkan
tindakan.pertahank
menurunkan rasa
berkurangnya rasa
an komunikasi
takut dari
cemas dan mampu
terbuk;diskusikan
ketidaktahuan
mengatasi koping
dengn klien
dengan criteria hasil:
kemungkinan efek
Menggunakan
samping dan hasil
teknik pernafasan
pertahankan sikap
dan relaksasi
optimistic
dengan efektif Mengungkapkan
2. Orientasikan klien dengan pasangan
pemahaman situasi
pada lingkungan
individu dan
persalinan
kemungkinan hasil 3. Anjurkan teknik lahir
relaksasi
2. Membantu klien dan orang terdekat merasa mudah dan lebih nyaman disekitar kita
Tampak rileks; TTV
3. Memungkinkan klien
ibu dalam batas normal:
mendapatkan
TD:120/90mmHg
kemungkinan
Nadi: 70-
maksimum dari
100x/menit
periode istirahat:
RR: 20x/menit
mencegah kelelahan 4. Anjurkan
otot dan
pengungkapan rasa
memperbaiki aliran
takut atau masalah
uterus 4. Dapat membantu
menurunkan ansietas 5. Pantau tanda vital ibu dan janin
dan merangsang identifikasi perilaku koping 5. Tanda vital klien dan janin dapat berubah karena ansietas. Stabilisasi dapat menunjukkan penurunan tingkat
2
Resti infeksi b/d Setelah dilakukan peningkatan
asuhan keperawatan 1x
1. Lakukan
ansietas/ 1. Pengulangan
pemeriksaan
pemeriksaan vagina
pemajanan mikro 30 menit diharapkan
vagina awal: ulangi
berperan dalam
organisme
klien dapat terbebas
bila kontraksi atau
insisen infeksi
dari infeksi dengan
perilaku klien
asenden
criteria hasil:
menandakan
suhu tubuh normal:
kemajuan
370 C jumlah leukosit normal (5000-
persalinan bermakna 2. Tekankan
10000/mm3)
pentingnya cuci
cairan amniotic
tangan yang baik
yang memerlukan
dan tepat
atau menyebar agen
jernih, hampir tidak
berwarna dan berbau 3. Gunakan teknik aseptic selama
2. Menurunkan resiko
3. Membantu mencegah pertummbuhan
pemeriksaan
bakteri: membatasi
vagina
kontaminasi dari pencapaian kevagina
4. Dalam 4 jam membrane rupture, 4. Pantau suhu, nadi,
insiden
pernafasan. SDP
karioamnionitis
sesuai indikasi
meningkat secara progresif, ditunjukkan dengan meningkatkan TTV dan SDP 5. Pada infeksi cairan amniotic menjadi
5. Pantau dan gambarkan
kuning pekat dan bau
karakter cairan
kuat dan dapat
amniotik CATATAN PERKEMBANGGAN/PROGRES NOTE I. Implementasi NO Dx 1
2
Tanggal Implementasi jam 21 juni 1. Ajarkan pada klien tentang 2005 pentingnya personal jam 13.30 hygiene wib 2. Berikan anti biotik dan anti infektikum 3. Kaji pada daerah vagina 21 juni 1. Mengukur tingkat 2005 kecemasan denagn melihat jam 13.30 tanda fisik pada ibu serta wib mengukur TTV 2. Memberikan suport yang adekuat dengan cara meminta pasangan berada disamping ibu selama
lebih kental dan
dideteksi
Respon 1. Klien mengerti dan mampu melakukan personal hygiene dengan baik 2. Klien mampu di ajak bekerja sama 3. Klien bebas dari infeksi 1. Klien tampak tenang dalam pemeriksaan 2. Pasangan (suami) mendampingi klien saat pemeriksaan dan ibu tampak lebih nyaman
Ttd
3
pemeriksaan 3. Mengajarkan teknik nafas 3. Klien mampu menggunakan dalam dan teknik relaksasi teknik nafas dalam sehingga cemas dapat diminimalkan 4. Psikologis ibu tampak 4. Mengurangi kecemasan ibu kembali lebih normal dan dengan memberi informasi ibu tampak lebih tenang yang adekuat tentang proses persalinan yang dihadapi 5. Mengurangi kecemasan ibu 5. Klien mengatakan merasa ndengan memberikan tenang setelah mendapatkan informasai tentang prosedur informasi yang telah penatalaksanaan selama diberikan persalinan 21 juni 1. Mengukur intake dan output1. Kebutuhan cairan pada klien 2005 cairan sesuai dengan tampak terpenuhi jam 13.30 kebutuhan tubuh wib 2. Menimbang BB 2. Klien mau bekerjasama 3. Mengukur tingkay 3. Klien mampu pengetahuan ibu tentang mengungkapkan kebutuhan pentingnya cairan tubuh cairan bagi dirinya sendiri dalam persalinan II. Evaluasi
ÿÿtrpaddfl3ÿÿÿÿÿdct Evaluasi Ttd lÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿasÿÿlph aÿÿnumÿÿÿÿarsid10 765562 No. Dxÿÿÿÿl Tanggal 1. 21 juni S: 2005 Klien mengatakan nyaman ketika di lakukan pemeriksaan didaerah vagina serta klien mengatakan mau menjaga kebersihan di daerah vagina tersebut O: Klien tidak tampak tanda-tanda infeksi pada daerah vagina Pemeriksaan TTV dalam batas normal Nadi: 80x/menit TD: 120/70 mmHg RR: 24x/menit
T: 37oC
2
21 juni 2005
3
21 juni 2005
A: Resiko infeksi belum teratasai atau belum dapat diminimalkan P: Ulangi intervensi yang telah dilakukan Ulangu pengukuran TTV S: Klien mengatakan lebih tenang O: Pemeriksaan TTV dengan hasil Nadi: 80x/menit TD: 120/70 mmHg RR: 24x/menit A: Cemas teratasi atau hilang P: Berikan intervensi yang telah diberikan S: Klien mengatkan mau minum banyak O: Menimbang BB Turgor kulit normal Elastisitas kulit normal A: Resti kebutuhan volume cairan dapat teratasi P: Pertahankan hasil yang dapat dicapai Anjurkan pada kilen untuk mempertahankan volume cairan setiap hari Berikan informasi tentang status kebutuhan cairan
DAFTAR PUSTAKA Doengoes, M. 1996. Rencana Asuhan perawatan maternal bayi. Jakarta: EGC Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998. Ilmu kebidanan, penyakit kandun gan dan keluarga berencana untuk pendidikan bidan. Jakarta: EGC Mochtar, R, 1998. sinopsis obstetric, jilid I. Jakarta: EGC Prawirohardjo, S. 2002. buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal, Jakarta: Bina Pustaka FKUI
Prawirohardjo, S, 2002. buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta: Bina Pustaka FKUI Taber, M.D, 1994, Kedaruratan obstetric dan ginekologi. Jakarta: EGC www.geogle.com. Ketuban pecah dini
