Askep Pd Klien Dg Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi

Asuhan Keperawatan pada Tn. K. S Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi Di RSUD Dr. Soetomo

A.

Pengkajian

1. Iden Identi tita tass Klie Klien n  Nama : Tn. K. S Umur : 83 tahun Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : Swasta !etani" Alamat : #ukuh $T 3 $% &' Tulakan' Sine' Ngawi #(. Medis : #i # is!neu PP)K   Tanggal Masuk : 1* A!ril +,1 +,13-Pukul : ,+.3* wi Tangg Tanggal al Pengka Pengkajia jian n : 1/ A!ri A!rill +,13-P +,13-Puku ukull : ,0.3, ,0.3, wi wi  N. $egister : +*.81./2 +. Ident Identit itas as Penan Penangg ggung ung aw awa a  Nama :N4. :N 4. S Umur :38 :3 8 tahun Pendidikan :S5TA Agama : Islam Alamat : #ukuh $T 3 $% &' Tulakan' Sine' Ngawi 6uu 6uung ngan an dg Klie Klien n : Anak  nak  B.

Riwaat Ke Kesehatan

1. Kel Keluhan uhan Utam Utamaa Klien mengatakan sesak na7as' atuk erdahak' dan sakit !ada !erut agian atas se!erti tertarik saat atuk skala n4eri /. +. $iwa4 $iwa4at at Pen4 Pen4aki akitt Sekar Sekarang ang Klien mengatakan sesak na7as' atuk erdahak' dan !erit sakit dirasakan sejak eera!a hari 4ang lalu. Klien adalah !asien !indahan dari ruang Melati dan IU. 3. $iwa4 $iwa4at at Pen4 Pen4aki akitt #ah #ahul ulu u Klien mengatakan seelumn4a !ernah mengalami hal 4ang sama ta!i tidak sam!ai dirawat di $S. 2. $iwa4 $iwa4at at Pen4 Pen4aki akitt Keluar Keluarga ga

Klien mengatakan dalam keluargan4a ada riwa4at !en4akit hi!ertensi.

*. Pla 9ungsi Kesehatan a. Pla Perse!si Kesehatan Klien mengatakan kesehatan itu !enting dan jika salah satu anggta keluargan4a ada 4ang sakit  .

Pla nutrisi dan metalisme Seelum sakit : klien mengatakan makan rutin 3( sehari dan minum ;8 gelas !er  hari. Saat dikaji

=.

: klien mengatakan tidak na7su makan' makanan dari $S han4a hais < !rsi dan minum 1 gelas air !utih hangat serta 1 gelas susu.

Pla eliminasi Seelum sakit : klien mengatakan >A> dan >AK lan=ar dengan >A> +( sehari dengan knsistensi lemek' au khas' erwarna kuning ke=klatan serta >AK *( sehari kuning jernih' au khas. Saat dikaji

d.

e.

: klien mengatakan >AK 2( sehari lan=ar erwarna kuning jernih'  au khas serta >A> 1( sehari ahkan + hari 1( dengan knsistensi  !adat erwarna kuning ke=klatan' au khas.

Pla istirahat tidur   Seelum sakit : klien mengatakan seelum sakit istirahat tidur ? 8;1,  jam-hari'dengan !sisi tidur miring dan terlentang' sering mengalami susah tidur ila malam hari terangun. Saat dikaji : klien mengatakan istirahat tidur selama sakit ?*;8 jam-hari' dengan  !sisi tidur miring dan terlentang dengan agian ke!ala agak  ditinggikan' sering terangun ila merasakan sesak na7as dan n4eri di !erutn4a Pla akti@itas dan latihan Seelum sakit : klien mengatakan iasan4a da!at melakukan akti@itas sehari;hari se=ara mandiri. Selama sakit

7.

: klien mengatakan da!at erakti@itas ta!i dengan antuan anakn4arang lain.

Pla huungan dan !eran

Seelum sakit : klien mengatakan mem!un4ai huungan 4ang aik dengan keluarga' dan tetangga;tetanggan4a. Selama sakit

g.

h.

: klien mengatakan saat sakit!un klien masih mem!un4ai huungan 4ang aik dengan keluarga' dan tetangga;tetanggan4a.

Pla knse! diri  Body image

: klien mengatakan tidak malu akan !en4akit 4ang dideritan4a.

6arga diri

: klien mengatakan ingin di!erhatikan.

Ideal diri

: klien mengatakan ingin =e!at semuh.

Peran

: klien mengatakan !erann4a adalah seagai serang suami' a4ah' dan kakek.

Identitas diri

: klien mengatakan' klien adalah serang laki;laki seagai serang  !etani' sudah menikah' dan mem!un4ai 3 anak' serta 2 =u=u.

Pla sensri dan kgniti7  Klien sadar- =m!smentis' da!at eri=ara nrmal'interaksi sesuai' !endengaran tidak terganggu- nrmal' !englihatan nrmal' klien melakukan masase !ada agian 4ang n4eri untuk mengurangi rasa n4eri

i.

Pla re!rduksi seksual Klien mengatakan tidak mengalami masalah !ada kelaminn4a' klien men4atakan mengikuti K>' dan mengatakan huungan suami istri aik;aik saja

 j.

Pla !enanggulangan stress Seelum sakit : klien mengatakan jika ada masalah kadang er=erita dengan istri dan anak;anakn4a. Selama sakit

k.

: klien mengatakan selama dirawat di $S !ermasalahan kesehatan 4ang dialamin4a sedikit demi sedikit teratasi meski!un kadang; kadang rasa sesak dan n4eri hilang timul. Klien juga mengatakan sangat di!erhatikan leh keluargan4a.

Pla nilai dan ke!er=a4aan Klien mengatakan eragama Islam' tidak ada larangan !ada !asien untuk tta!  eriadah selama dirawat di $S.

!.

Pemerikasaan "isik 

Keadaan Umum : Klien tam!ak !u=at. Kesadaran : m!s mentis. T&

: T# : 13,-8, mm6g  N : 8, (-menit $$ : +8 (-menit S : 3/,

#ead to Toe

Ke!ala

: ramut eruan' !endek' lurus' tidak ada lesi.

%ajah

: keri!ut' !u=at.

5eher

: tidak ada !emesaran kelenjar tirid.

Mata

: knjungti@a anemis' s=lera tidak ikterik'entuk mata ulat.

6idung

: tidak ada !li!' lurus' ersih.

Mulut

: kering' simetris' tidak suming' ersih.

Telinga

: tidak ada serumen' simetris.

#ada

: a. Paru;!aru Ins!eksi Pal!asi Perkusi Auskultasi

 . antung

: !engemangan dada kanan  dada kiri : @=al 7remitus simetris. : snr;snr. : ada suara tamahan' wheeBing C"

Ins!eksi Pal!asi Perkusi Auskultasi =. Admen Ins!eksi Auskultasi Pal!asi Perkusi

: : : :

simetris' i=tus =rdis tidak tam!ak. i=tus =rdis tidak teraa. atas jantung tidak melear. tidak ada ising.

: : : :

!erut leih rendah dari!ada dada' ersih. suara !eristalti= usus (- menit. terda!at n4eri tekan di !erut ila ersamaan dengan atuk. turgr kulit aik.

Denetalia : tidak ter!asang #. Muskulskeletal : Ekstremitas atas : tangan kanan ter!asang in7use' tidak ada edem. Ekstremitas awah: kaki da!at digerakkan' kekuatan tt *. D.

Pemeriksaan Penunjang

Tanggal 1* uni +,13  N.

Pemeriksaan 5a

6asil

1.

Dluksa Sewaktu

18,

+.

SD)T

3/

Nrmal

Keterangan

5 : F3 u-l

 Nrmal

% : F 31 u-l 3.

SDPT

3

5 : F2+ u-l

 Nrmal

% : F3+ u-l 2.

Ureum

08'/

1,;*, mg G

Meningkat

*.

Kreatinin

1',8

5 : ,'/ ; 1'1 mg G

Meningkat

% : ,'* H ,'0 mg G

$.

/.

%>

18

2'8 ; 1,'8  1,3- ul

Meningkat

.

6D>

11

12 H 18 g-dl

Menurun

Terapi In7us $5 +, tetes-menit mikr" C II am!ul Amin!hilin Injeksi :

% % % % % %

&o

1

#e(amethasne 3(1 ml $anitidin +(+ ml Met=l!ramide 1(+ ml Dentami=in +(8, mg e7ta(im 1(1 gr  )+ : 3;2 liter-menit

Tg'( jam

1/-2-+,13 ,0.2* %I>

Data

Prob'em

#S :

>ersihan na7as ; Klien mengatakan sesak  e7ekti7  na7as dan atuk erdahak 

$tio'ogi

jalan Adan4a tidak    !enum!ukan sekret

#) : T#: 13,-8, mm6g  N : 8, (-menit $$ : +8 (-menit S : 3/, ; Adan4a !enggunaan tt  antu !erut dalam  erna7as ; >atuk !rdukti7  +

1/-2-+,13

#S :

1,.3, %I>

; Klien mengatakan n4eri !ada  !erut agian atas #) : ; %ajah klien tam!ak !u=at ; P : >atuk ; J : Se!erti tertarik  ; $ : !ada !erut agian atas

 N4eri akut

$etraksi tt adminal

TTD

; S : Skala n4eri / ; T : Saat atuk Ana'isa Data

Diagnosa Keperawatan

1.

>ersihan jalan na7as tidak e7ekti7 .d adan4a !enum!ukan se=ret ditandai dengan atuk !rdukti7. +. N4eri akut .d retraksi tt adminal ditandai dengan !enggunaan tt  antu !erut untuk usaha erna!as. )nter*ensi

Tanggal : 1/-2-+,13 jam : 1,.2* %I> &o

1

D+

I

Tujuan dan K#

Setelah dilakukan 1. )ser@ai TT& tindakan ke!erawatan selama 1(/ jam sesak  +. >eri )+ na7as klien erkurang' melalui kanul dengan K6 : )+' 3;* lmenit" ; $$ : 1/;+, (- menit 3. Ajarkan atuk ; Siansis tidak ada e7ekti7   !stural drainage ; Suara tamahan  erkurang 2. Klarasi dengan dkter ; #ahak !asien erkurang ; alan na7as !aten

+

II

)nter*ensi

Setelah tindakan

dilakukan ke!erawatan

Rasiona'isasi

1. Untuk mengetahui status TT&  !asien +. Untuk mengetahui  !emenuhan ksigenasi 3. Untuk mengurangi se=ret 2. Untuk mengetahui tera!i 4ang diutuhkan  !asien

1. )ser@asi TT& 1. Untuk mengetahui

TTD

selama 1(+2 jam n4eri  !asien erkurang' dengan K6 :

+. Kaji lkasi  skala n4eri PJ$ST"

status TT&  !asien +. Untuk mengetahui lkasi  skala n4eri

; N4eri !asien erkurang' skla n4eri 1;+

3. Ajarkan teknik relaksasi

; %ajah !asien tam!ak  rileks

2. Klarasi dengan dkter  3. Untuk mengurangi n4eri 2. Untuk mengetahui tera!i 4ang diutuhkan  !asien

)mp'ementasi

 N

Tgl- jam

1

1/-2-+,13

#( I

Tindakan Mengukur TT&

$es!n Klien #S : klien mengatakan  ersedia untuk diukur TT&n4a

am 1,.,, #) : KU :m!smentis T# : 1*,- , mm6g $$ : +2(-menit  N : 0/ (- menit S : 3/ +

am 1,.1,

Melakukan !stural drainage

#S : klien mengatakan lega karena dahak da!at keluar  #) : dahak klien keluar 

3

am 1,.+,

Memeri )+ 3;* l- menit

#S : Klien mengatakan lega

TT#

dengan kanul

atau mudah dalam erna7as #) : klien tam!ak n4aman

2

am 1,.3,

Mengkaji skala

#S :klien mengatakan !erutn4a se!erti tertindih #) :skala n4eri 2;/

*

am 1,.2*

Memeri !sisi n4aman memeri stimulasi  km!resisasi"

#S : klien mengatakan n4eri di  !erutn4a erkurang #) : klien tam!ak n4aman

II /

am 11.,,

Mengajarkan teknik relaksasi

#S : klien mengatakan n4eri di  !erutn4a erkurang #) : klien tam!ak rileks



am 1+.1*

Memeri injeksi $anitidin +(+ ml

#S : klien mengatakan  ersedia untuk diinjeksi #) : klien k!erati7 



am 12.1,

)PE$AN ADA

am 12.+,

Mengukur TT&

#S : klien mengatakan  ersedia untuk diukur TT&n4a #) : $$ : ++ (-menit

I

S : 3 T# : 11,-8, mm6g  N : 0/ (-menit 8

am 1*.3,

II

Memeri makan uur dan minum air !utih hangat

#S : klien mengatakan na7su makan tidak eruah 4akni klien da!at menghaiskan 1  !rsi makan 4ang dierikan $S #) : klien menghaiskan 1

 !rsi makanann4a  1 gelas air  hangat 0

am 1/.,,

Memeri injeksi $anitidin +(+ ml

#S : klien mengatakan  ersedia untuk diinjeksi #) : klien k!erati7 

$*a'uasi

 N 

Tanggal-jam

#(

1

1/-2-+,13

I

atatan Perkemangan

S : klien mengatakan atuk erkurang' sesak na!as

am 1/.,,

 erkurang ): T# : 1*,-, mm6g' S :3/ $$ : ++ (-menit' N : 0/ (-menit A : masalah teratasi seagian P : inter@ensi dilanjutkan ; )ser@asi TT& ; )ser@asi keutuhan )+ ; >eri !sisi !stural drainage ila !erlu" ; Ajarkan atuk e7ekti7 ; Klarasi dengan dkter 

+

1-2-+,13

I

S : klien mengatakan atuk erkurang' sesak na!as

am ,*.,,

 erkurang ):

TT#

T# : 11,-8, mm6g' N : 1,2 (-menit $$ : ++ (-menit' S : 3  A : masalah teratasi seagian P : inter@ensi dilajutkan ; )ser@asi TT& ; )ser@asi keutuhan )+ ; >eri !sisi !stural drainage ila !erlu" ; Ajarkan atuk e7ekti7 ; Klarasi dengan dkter  am 1,.3,

II

S : klien mengatakan n4eri di !erutn4a sudah  erkurang ) : klien tam!ak rileks' skla n4eri 1;+ A : masalah teratasi P : inter@ensi di!ertahankan ; )ser@asi TT& ; >eri !sisin4aman ; Ajarkan teknik relaksasi ; Klarasi dengan dkter