LAPORAN PENDAHULUAN
A.Definisi miastenia gravis
Miastenia gravis merupakan gangguan yang mempengaruhi tranmisi neuromuscular pada otot tubuh yang kerjanya di bawah kesadaran seseorang (volunter). Karakteristik yang muncul berupa kelemahan yang berlebihan, dan umumnya terjadi kelelahan pada otot-otot volunteer dan hal itu dipengaruhi oleh fungsi saraf cranial, serangan dapat terjadi pada beberapa usia, ini terlihat paling sering pada wanita 15 sampai 35 tahun dan pada pria sampai 40 tahun.
B.Etiologi
Kelainan primer pada Miastenia gravis dihubungkan dengan gangguan transmisi pada neuromuscular junction, yaitu penghubung antara unsur saraf dan unsur otot. Pada ujung akson motor neuron terdapat partikel -partikel globuler yang merupakan penimbunan asetilkolin (ACh). Jika rangsangan motorik tiba pada ujung akson, partikel globuler pecah dan ACh dibebaskan yang dapat memindahkan gaya sar afi yang kemudian bereaksi dengan ACh Reseptor (AChR) pada membran postsinaptik. Reaksi ini membuka saluran ion pada membran serat otot dan menyebabkan masuknya kation, terutama Na, sehingga dengan demikian terjadilah kontraksi otot.
Penyebab pasti gangguan transmisi neromuskuler pada Miastenia gravis tidak diketahui. Dulu dikatakan, pada Miastenia gravis terdapat kekurangan ACh atau kelebihan kolinesterase, tetapi menurut teori terakhir, faktor imunologik yang berperanan. Insiden Miastenia gravis lebih banyak terdapat pada wanita daripada pria (usia 40 tahun). Kalau penderita punya thymomas, justru mayoritas mayoritas pada pria dengan 50-60 tahun.
C.Klasifikasi
Klasifikasi menurut osserman ada 4 tipe : 1. Oeular miastenia terkenanya otot-otot mata saja, dengan ptosis dan diplopia sangat ringan dan tidak ada kematian
2. A. Mild generalized myiasthenia Permulaan lambat, sering terkena otot mata, pelan-pelan meluas ke otot-otot skelet dan bulber. System pernafasan tidak terkena. Respon terhadap otot baik.
B. Moderate generalized myasthenia Kelemahan hebat dari otot-otot skelet dan bulbar dan respon terhadap obat tidak memuaskan. 3. Severe generalized myasthenia
A. Acute fulmating myasthenia Permulaan cepat, kelemahan hebat dari otot-otot pernafasan, progesi penyakit biasanya komlit dalam 6 bulan. Respon terhadap obat kurangmemuaskan, aktivitas penderita terbatas dan mortilitas tinggi, insidens tinggi thymoma.
B. Late severe myasthenia Timbul paling sedikit 2 tahun setelah kelompok I dan II progresif dari myasthenia gravis dapat pelan-pelan atau mendadak, prosentase thymoma kedua paling tinggi. Respon terhadap obat dan prognosis jelek.
4. Myasthenia crisis Menjadi cepat buruknya keadaan penderita myasthenia gravis dapat disebabkan : - pekerjaan fisik yang berlebihan - emosi - infeksi - melahirkan anak - progresif dari penyakit - obat-obatan yang dapat menyebabkan neuro muskuler, misalnya streptomisin, neomisisn, kurare, kloroform, eter, morfin sedative dan muscle relaxan. - Penggunaan urus-urus enema disebabkan oleh karena hilangnya kalium
D.Patofisiologi
Dasar ketidaknormalan pada miastenia gravis adalah adanya kerusakan pada tranmisi impuls saraf menuju sel otot karena kehilangan kemampuan atau hilangnya reseptor normal membrane postsinaps pada sambungan neuromuscular. Penelitian memperlihatkan adanya penurunan 70 % sampai 90 % reseptor asetilkolin pada sambungan neuromuscular setiap
individu. Miastenia gravis dipertimbangkan sebagai penyakit autoimun yang bersikap lansung melawan reseptor asetilkolin (AChR) yang merusak tranmisi neuromuscular.
E.Komplikasi
Ø Bisa timbul miastenia crisis atau cholinergic crisis akibat terapi yang tidak diawasi Ø Pneumonia Ø Bullous death
F.Penatalaksanaan
Penatalaksanaan diarahkan pada perbaikan fungsi melalui pemberian obat antikolinestrase dan mengurangi serta membuang antibodi yang bersikulasi
Obat anti kolinestrase 1. piridostigmin bromide (mestinon), ambenonium klorida (Mytelase), neos tigmin bromide (Prostigmin). 2. diberikan untuk meningkatkan respon otot terhadap impuls saraf dan meningkatkan kekuatan otot, hasil diperkirakan dalam 1 jam setelah pemberian.
Terapi imunosupresif
1. ditujukan pada penurunan pembentukan antibody antireseptor atau pembuangan antibody secara langsung dengan pertukaran plasma. 2. kortikostreoid menekan respon imun, menurunkan jumlah antibody yang menghambat 3. pertukaran plasma (plasmaferesis) menyebabkan reduksi sementara dalam titer antibodi 4. Thimektomi (pengangkatan kalenjer thymus dengan operasi) menyebabkan remisi subtansial, terutama pada pasien dengan tumor atau hiperlasia kalenjer timus. kalenjer timus. kalenjer timus. kalenjer timus. kalenjer timus.
ASUHAN KEPERAWATAN MYASTHENIA GRAVIS
1. PENGKAJIAN 1. Identitas klien : Meliputi nama, alamat, umur, jenis kelamin, status 2. Keluhan utama : Kelemahan otot 3. Riwayat kesehatan : Diagnosa miasenia didasarkan pada riwayat dan pesentasi klinis. Riwayat kelemahan otot setelah aktivitas dan pemulihan kekuatan pasial setelah istirahat sangatlah menunukkan miastenia gravis, pasien mugkin mengeluh kelemahan setelah melakukan pekerjaan fisik yang sederhana. riwayat adanya jatuhnya kelopak mata pada pandangan atas dapat menjadi signifikan, juga bukti tentang kelemahan otot. 4. B1 (Breathing) Dispnea, resiko terjadi aspirasi dan gagal pernafasan akut 5. B2 (Bleeding) Hipotensi atau hipertensi, takikardi atau bradikardi 6. B3 (Brain) Kelemahan otot ektraokular yang menyebabkan palsi ocular, jatuhnya kelopak mata atau dislopia intermien, bicara klien mungkin disatrik 7. B4 (Bladder) Menurunkan fungsi kandung kemih, retensi urine, hilangnya sensasi saat berkemih. 8. B5 (Bowel) Kesulitan menelan-mengunyah, disfagia, kelemahan otot diafragma dan peristaltic usus turun. 9. B6 (Bone) Gangguan aktifitas atau mobilitas fisik, kelemahan otot yang berlebihan.
2. RENCANA KEPERAWATAN 1.
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kelemahan otot pernafasan.
2.
Kelemahan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kelemahan otot – otot volunter.
3.
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan sputum, penurunan energi, keletihan, kerusakan neuromuskular.
4.
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan disfagia, intubasi, paralis otot.
5.
Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi, pemeriksaan diagnostik, rencana pengobatan, tindakan terhadap ketidak mampuan yang permanen, dan ancaman kematian.
6. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa
Rencana keperawatan
Keperawatan / Masalah
Tujuan dan Kriteria
Intervensi
Rasional
NOC:
NIC:
1. Respiratory status:
1. Kaji frekuensi nafas,
1. Manifestasi distres pernafan
Hasil
Kolaborasi 1. Pola
Nafas
tidak
efektif berhubungan
dengan: Kelemahan otot-otot pernapasan
Ventilation 2. Respiratory status:
DS : 1. Kesulitan
tergantung
nafas
derajat keterlibatan paru dan
Airway patency menelan-
mengunyah
2. Dispnea
………..pasien
3. Hipotensi
atau
takikardi pola
atau bradikardi.
selama
menunjukkan
keefektifan
nafas,
2. Catat
adanya
atau
variabel yang tergantung pada
derajat
dispnea.
tahap proses kronis selain
Misalnya
keluhan
proses
“lapar udara”.
dibuktikan
an batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu mengeluarkan
sputum, mampu bernafas dgn
mudah,
tidakada
pursed lips) 5.
Menunjukkan
jalan nafas yang paten (klien
tidak
tercekik, frekuensi
irama
merasa nafas,
pernafasan
dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)
yang
rumah sakit. Misalnya infeksi, reaksi alergi
Mendemonstrasik
(mampu
akut
menimbulkan perawatan di
dengan kriteria hasil: 4.
indikasi
2. Disfungsi pernafasan adalah
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
pada
status kesehatan umum
3. Vital sign Status
DO:
hipertensi,
kedalaman, dan bunyi
3. Berikan
oksigen
3. Memaksimalkan bernafas.
tambahan 4. Terapi
fisik
(drainase postural)
dada
4. Untuk memobilisasi sekresi dan
penghisapan
mengeluarkan sekret.
untuk
6.
Tanda Tanda vital
dalam rentang normal (tekanan
darah,
nadi,
pernafasan) 5. Bersihan jalan nafas
tidak
NOC:
NIC:
efektif
1. Respiratory
berhubungan dengan
Ventilation
peningkatan sputum,
2. Respiratory
penurunan
energi,
status
:
1. Anjurkan pasien untuk mengosongan
status
:
mulut
jika fase aura terjadi
keletihan, kerusakan
3. Aspiration Control
dan untuk mengindari
neuromuskular
Setelah dilakukan tindakan
rahang mengatup jika
Keperawatan selama …
kejang tanpa ditandai
pasien menunjukkan
gejala awal.
1.
Dispneu
DO: 2.
keefektifan jalan nafas Penurunan
suara nafas
2. Letakkan pasien pada
dibuktikan dengan kriteria
posisi
hasil:
permukaan
datar,
miringkan
kepala
Orthopneu
4.
Cyanosis
an batuk efektif dan suara
5.
Kelainan suara
nafas yang bersih, tidak
nafas (rales, wheezing)
ada sianosis dan dyspneu
pada daerah leher/dada
(mampu
dan abdomen
Kesulitan
berbicara 7.
Batuk,
tidak
Produksi
selama serangan kejang 3. Tanggalkan
pakaian
4. Masukan
3. Ekspansi dada.
spatel
buatan atau gulungan
mencegah tergigitnya lidah,
benda
memfasilitasi saat melakukan
Menunjukkan
Gelisah
(klien
10.
Perubahan
tercekik,
nafas
dan menyumbat jalan nafas
lips)
9.
irama
(sekret), mencegah lidah jatuh
lidah/jalan
jalan nafas yang paten
dan
2. Meningkatkan aliran drainase
mudah, tidak ada pursed
2.
sputum
frekuensi
mengeluarkan
sputum, bernafas dengan
efektif atau tidak ada 8.
Mendemonstrasik
asing ke faring.
miring,
3.
6.
1.
atau masuknya seseatu benda
dari benda/zat tertentu
Airway patency
DS:
1. Menurunkan resiko aspirasi
tidak irama
frekuensi
napas
lunak
4. Untuk
sesuai
dengan indikasi.
membuka
penghisapan
merasa
memberi
nafas,
lendir
atau
sokongan
pada
pernafasan jika
pernafasan
rahang,
diperlukan.
Jalan nafas buatan mungkin
dalam rentang normal,
diindikasikan
tidak ada suara nafas
meredanya aktifitas kejang,
abnormal)
jika pasien tersebut tidak sadar
3.
Mampu
dan
mengidentifikasikan dan mencegah faktor yang penyebab. 4.
Saturasi O2 dalam
batas normal 5.
Foto thorak dalam
batas normal
setelah
tidak
dapat
mempertahankan posisi lidah 5. Lakukan penghisapan sesuai indikasi. 6. Berikan oksigen.
yang aman 5. Menurunkan resiko aspirasi
tambahan
atau asfiksia. 6.
Dapat meneurunkan hipoksia
selebral sebagaian dari sirkulasi yang
menurun
atau
oksigen
sekunder
terhadap
spasme
vaskuler selama serangan kejang 6. Gangguan mobilitas fisik
Berhubungan
dengan :
Gangguan
metabolisme sel 2.
1.
NIC:
Joint Movement :
1.
Active
DS : 1.
NOC :
Keterlembatan
perkembangan
Kaji faktor faktor penyebab.
2.
Mobility Level
3.
Self care : ADLs
4.
Transfer
2.
Kaji
1. Untuk menentukan tindakan keperawatan pada pasien.
derajat
mobilitas 0-4.
2. Pasien mampu mandiri (nilai 0),
memerlukan
bantuan
dengan alat (nilai 1), dengan
performance
pengawasan dan pengajaran
Setelah dilakukan tindakan
(nilai 2), memerlukan bantuan
3.
Pengobatan
keperawatan
peralatan terus menerus (nilai
4.
Kurang support
selama….gangguan
3),
lingkungan 5.
mobilitas fisik teratasi
Keterbatasan
ketahan Kardiovaskuler 6.
tulang 7.
Terapi
kegunaan
tentang
pergerakan
Indeks
massa
usia Kerusakan
persepsi sensori Tidak nyaman,
nyeri Kerusakan
muskuloskeletal
dan
neuromuskuler 13.
dari
dalam
kemampuan
berpindah 4. Memperagakan penggunaan alat Bantu
percentil sesuai dengan
12.
tujuan
peningkatan mobilitas
dan
tubuh diatas 75 tahun
11.
4.
meningkatkan kekuatan
fisik
10.
sebelum makan.
perasaan
Kurang
pengetahuan
9.
1. Klien meningkat dalam
3. Memverbalisasikan
pembatasan gerak 8.
medikasi 30 menit
2. Mengerti
struktur
Intoleransi
aktivitas / penurunan kekuatan dan stamina
Penggunaan
dengan kriteria hasil :
aktivitas fisik
Kehilangan
integritas
3.
untuk (walker).
mobilisasi
tergantung
sepenunya
dengan asuhan (nilai 4) 3. Memaksimalkan
kekuatan
otot.
Berikan perawatan mata
4. Untuk membantu mengurangi ptosis
14.
Depresi
mood
atau cemas 15.
Kerusakan
kognitif 16.
Penurunan
kekuatan otot, kontrol dan atau masa 17.
Keengganan
untuk memulai gerak 18.
Gaya
hidup
yang menetap, tidak digunakan, deconditioning 19.
Malnutrisi
selektif atau umum
DO: 20.
Penurunan
waktu reaksi 21.
Kesulitan
merubah posisi 22.
Perubahan
gerakan
(penurunan
untuk
berjalan,
kecepatan,
kesulitan
memulai
langkah
pendek) 23.
Keterbatasan
motorik
kasar
dan
halus 24.
Keterbatasan
ROM 25.
Gerakan
disertai nafas pendek atau tremor 26. posisi
Ketidak stabilan selama
melakukan ADL
27.
Gerakan sangat
lambat
dan
tidak
terkoordinasi 5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
memasukkan
status:
Adequacy of nutrient 2. Nutritional
Ketidakmampuan
untuk
NIC:
1. Nutritional
tubuh
Berhubungan dengan :
NOC:
Status
1. Lakukan mulut
:
food and Fluid Intake
perawatan sebelum
dan
sesudah makan.
atau mencerna nutrisi
Setelah dilakukan tindakan
fleksi mendekati waktu
oleh
keperawatan
makan
biologis,
psikologis
atau ekonomi.
selama….nutrisi kurang
indikator:
3. Istirahat sebelum makan.
Nyeri abdomen
1. Albumin serum
2.
Muntah
2. Pre albumin serum
3.
Kejang perut
3. Hematokrit
4.
Rasa
4. Hemoglobin
penuh
tiba-tiba setelah makan
5. Total
DO:
iron
saat makan.
Diare
6.
Rontok rambut
binding
saat
menelan.
6. Penghargaan 6. Berikan
penghargaan
kecil
terhadap
positif
meningkatkan
keyakinan
dalam menelan.
kemampuan yang telah nafsu
dicapai pasien. 7. Karenan pada pagi hari otot
Bising
usus
7. Tingkatkan
berlebih
asupan
otot menjadi kuat.
makanan pada pagi hari.
Konjungtiva
8. Untuk
pucat 4.
pasien
atau bentuk saus.
makan
3.
konsentrasi
lunak dalam bentuk kuah
6. Jumlah limfosit
Kurang
2.
mempertahankan
5. Untuk memudahkan pasien 5. Berikan makanan yang
yang berlebih 1.
kelemahan otot.
menelan.
capacity
5.
menurunkan
4. Untuk 4. Kurangi gangguan pada
1.
meningkatkan asupan oral.
3. Untuk
dapat teratasi dengan
DS:
dapat
2. Baringkan pasien tegak dengan kepala sedikit
faktor
mulut
2. Posisi ini mengurangi aspirasi.
3. Weight Control
karena
1. Perawatan
8. Kolaborasi dengan tim Denyut
nadi
mengembangkan
rencana makan dan cairan
gizi
lemah 9.
Kecemasan
NOC :
berhubungan
10.
dengan
Faktor
keturunan,
Krisis
NIC :
Kontrol
kecemasan 11.
Koping
1. Berikan
informasi
1. Mengetahui
apa
tentang: Sifat, kondisi,
diharapkan
Tujuan
medis dapat mempermudah
pengobatan
Setelah dilakukan asuhan
yang
perubahan
status
selama …………… pada
Pemeriksaan
membantu
kesehatan, ancaman
klien, kecemasan teratasi
diagnostik
ansietas yang berhubungan
kematian,
dgn kriteria hasil: konsep
penyesuaian
tindakan
situasional, Stress,
perubahan
diprogramkan.
dari
yang
dengan tersebut
pasien
dan
menurunkan
tindakan
medis
diri,
kurang
pengetahuan
dan
hospitalisasi. DO/DS:
1.
Klien
mampu
mengidentifikasi
dan
mengungkapkan
gejala
cemas
1.
Insomnia
2.
Kontak
2. mata
kurang Kurang istirahat
4.
Berfokus pada
Mengidentifikasi,
mengungkapkan
diri sendiri
dan tehnik
untuk mengontol cemas 3.
Vital sign dalam
batas normal 4.
5.
Iritabilitas
6.
Takut
ekspresi wajah, bahasa
7.
Nyeri perut
tubuh
8.
Penurunan TD
aktivitas
dan denyut nadi 1.
Diare,
kelelahan 2.
Gangguan tidur
3.
Gemetar
4.
Anoreksia,
mulut kering 5.
Peningkatan
TD, denyut nadi, RR 6.
Kesulitan
bernafas 7.
Bingung
8.
Bloking dalam
pembicaraan 9.
Sulit
berkonsentrasi
Postur
dan
tubuh,
tingkat
menunjukkan
berkurangnya mual,
pasien
untuk
2. Mengidentifikasi rasa takut
mengungkapkan
yang
spesifik
ketakutannya
meminimalkan berlebihan
menunjukkan
3.
2. Bantu
kecemasan.
ancaman
membantu perasaan
terhadap
suatu
DAFTAR PUSTAKA
Doenges, E Marilyn, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. EGC : Jakarta
Effendi, Christantie, Niluh Gede Yasmin Asih. Keperawatan Medikal Bedak Klien Dengan Gangguan Sistem Respirasi. 2004. EGC : Jakarta
Egram, Barbara. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Vol. 1. EGC : Jakarta
Kim, Ja Mi, dkk. 1995. Diagnosa Keperawatan. EGC : Jakarta
Mubarak, Iqbal Wahid, Nurul Chayati. 2008. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia. EGC : Jakarta
Smeltzer, C Suzanne, Brenda G Bare. 2001. Keperawatan Mediakl Medah Brunner dan Suddarth Ed. . EGC : Jakarta
Smeltzer, C Suzanne, Brenda G Bare. 2001. Keperawatan Mediakl Medah Brunner dan Suddarth Ed. 8. EGC : Jakarta
Syaifuddin. Anatomi Fisiologi untuk Siswa Perawat Ed. 2. EGC : Jakarta
Wikinson, Judith M. 2012. Buku saku diagnosa keperawatan : Diagnosis NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC . Jakarta : EGC
