ASKEP KONJUNGTIVITIS BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Konjungtiva merupakan membran mukosa tipis yang membatasi permukaan dalam dari kelopak mata dan melipat ke belakang membungkus permukaan permukaan depan dari bola mata, kecuali bagian jernih di tengah-tengah mata (kornea). Membran ini berisi banyak pembuluh darah dan berubah merah saat terjadi inflamasi. Konjungtiva terdiri dari tiga bagian: 1. Konjungtiva palpebralis (menutupi permukaan posterior dari palpebra). 2. Konjungtiva bulbaris (menutupi bagian permukaan anterior bola mata). 3. Forniks (bagian transisi yang membentuk hubungan antara bagian posterior palpebra dan bola mata). Meskipun konjungtiva agak tebal, konjungtiva k onjungtiva bulbar sangat tipis. Konjungt Konjungtiva iva bulbar juga j uga bersifat dapat digerakkan, mudah melipat ke belakang dan ke depan. Pembuluh darah dengan mudah dapat dilihat dibawahnya. Di dalam konjungtiva bulbar terdapat sel goblet yang mensekresi musin, suatu komponen penting lapisan air mata pre kornea yang memproteksi dan memberi nutrisi bagi kornea. k ornea. Konjungtivitis terdiri dari: Konjungtivitis 1. Konjungtivitis alergi (keratokonjungtivitis (keratokonjungtivitis atopic simple alergik konjungtivitis, konjungtivitis seasonal, kanjungtivitis vernal, giant papillary conjunctivitis) 2. Konjungtivitis bacterial (hiperakut, akut, kronik) 3. Konjungtivitis virus (adenov (adenovirus, irus, herpetik) 4. Konjungtivitis klamedia 5. Bentuk konjungtivitis lain (Contact lens-related, lens-related, mekanik, trauma, toksik, neonatal, parinaud’s parinaud’s okuloglandular okulogland ular syndrome, phlyctenular, sekunder).
1.2 RUMUSAN MASALAH Berdasarkan Berdasarka n latar belakang di atas dapat kami tarik suatu rumusan masalah sebagai berikut: 1.2.1 Apa pengertia pengertian n dari konjungtivitis? 1.2.2 Bagaimana epidemiologi penyakit konjungtivitis? 1.2.3 Apa etiologi dari konjungtivitis? 1.2.4 Apa penyeba penyebab b dan factor predispasisinya? 1.2.5 Bagaimana patofisiologi dari penyakit konjungtivitis? 1.2.6 Bagaimana klasifikasinya klasifikasinya? ? 1.2.7 Apa saja gejala klinisnya? 1.2.8 Apa saja pemeriksaan fisik yang dilakukan? 1.2.9 Apa saja pemeriksaan penunjang yang dilakukan yang dilakukan? 1.2.10 Bagaimana prognosis dari penyakit konjungtivitis? 1.2.11 Terapi apa yang diberikan pada penderita konjungtivitis? 1.2.12 Bagaimana asuhan keperawatannya? 1.3 TUJUAN PENULISAN Adapun tujuan tujuan penulisan penulisan dari pembuatan pembuatan makalah makalah ini yaitu untuk untuk mengetahui mengetahui dan memehami: memehami: 1.3.1 Pengertian dari konjungtivitis. 1.3.2 Epidemiologi dari penyakit konjungtivitis. 1.3.3 Etiologi dari konjungtivitis. 1.3.4 Penyebab dan factor predispasisinya 1.3.5 Patofisiologi dari penyakit konjungtivitis 1.3.6 Bagaimana klasifikasinya? 1.3.7 Gejala klinis dari konjungtivitis k onjungtivitis 1.3.8 Pemeriksaan fisik yang dilakukan
1.3.9 Pemeriksaan penunjang yang dilakukan yang dilakukan 1.3.10 Prognosis dari penyakit konjungtivitis 1.3.11 Terapi yang diberikan pada penderita konjungtivitis 1.3.12 Asuhan keperawatannya yang terdiri dari : pengkajian, diagnosa, intervensi, dan evaluasinya. 1.4 Metode Penulisan Adapun metode penulisan yang digunakan yaitu metode kepustakaan yang mengambil materi dari beberapa buku dan literature.
BAB II PEMBAHASAN 2.1 KONSEP DASAR PENYAKIT 2.1.1 Pengertian Konjungtivitis adalah infeksi atau inflamasi pada konjungtiva mata dan biasa dikenal sebagai pink eye (………….) Konjungtivitis adalah inflamasi konjungtiva dan ditandai dengan pembengkakan dan eksudat. Kesimpulan : Konjungtivitis adalah peradangan pada konjungtiva mata yang ditandai dengan pengbengkakan dan eksudat. 2.1.2 Epidemiologi Di Indonesia penyakit ini masih banyak terdapat dan paling sering dihubungkan dengan penyakit tuberkulosis paru. Penderita lebih banyak pada anak-anak dengan gizi kurang atau sering mendapat radang saluran nafas, serta dengan kondisi lingkungan yang tidak higienis. Meskipun sering dihubungkan dengan penyakit tuberkulosis paru, tapi tidak jarang penyakit paru tersebut tidak dijumpai pada penderita dengan konjungtivitis flikten. Penyakit lain yang dihubungkan dengan konjungtivitis flikten adalah helmintiasis. Di Indonesia umumnya, terutama anak-anak menderita helmintiasis, sehingga hubungannya dengan konjungtivitis flikten menjadi tidak jelas. 2.1.3 Etiologi Pembagian konjungtiva berdasarkan penyebabnya: 1. Konjungtivitis alergik 2. Konjungtiva akut bacterial, misal: konjungtivitis blenore, konjungtivitis gonore, konjungtivitis difteri, konjungtivitis folikuler, konjungtivitis kataral. 3. Konjungtivitis akut viral, missal: keratokonjungtivitis epidemic, demam faringokonjungtiva, keratokonjungtivitis herpetic. 4. Konjungtivitis akut jamur 5. Konjungtivitis kronis, misalnya: trakoma. 6. Personal hygiene dan kesehatan lingkungan yang kurang, alergi, nutrisi, kurang vitamin A, iritatif (bahan kimia, suhu, listrik, radiasi ultraviolet).
2.1.4 Faktor Predisposisi 1. Agen infeksi Bakteri Klamedia K. Trachomatis K. Inklusi K. Klamedia lain
2. Virus Demam faringokonjungtivitis Keratokonjungtivitis epidemika K. virus herpes simplek K. New Castel K. haemoragik akut Blefarokonjungtivitis molluscum contagiosum Blefarokonjungtivitis varr. Zoster Blefarokonjungtivitis morbilli (kronis)
3. Konjungtivitis jamur Kandida Sporothix schenchii Rhinosporodium serebri Coccidiodes immitis
4. Konjungtivitis parasit Onchocerclasis Thelazeacalifornensis Loa-loa Ascaris Lumbricoides Thricinella spiralis Schistosoma haemobium Taenia solium Pthirus pubis Oftalmomiliasi 5. Konjungtivitis imunologik Konjungtivitis Hay fever Konjungtivitis vernalis Konjungtivitis atopic Konjungtivitis giant pappilaris Phlictenularis Konjungtivitis akibat sekunder blepbaritis
6. Konjungtivitis karena penyakit autoimun Keratokonjungtivitis sicca Phempigoid sikatrikal 7. Konjungtivitis irritatif/paparan kimia 8. Konjungtivitis yang berhubungan dengan penyakit sistemik Thyroid Gout Karsinoid
2.1.5 Patofisiologi Mikroorganisme (virus, bakteri, jamur), bahan allergen, iritasi menyebabkan kelopak mata terinfeksi sehingga kelopak mata tidak dapat menutup dan membuka sempurna. Karena mata menjadi kering sehingga terjadi iritasi menyebabkan konjungtivitis. Pelebaran pembuluh darah disebabkan karena adanya peradangan ditandai dengan konjungtiva dan sclera yang merah, edema, rasa nyeri, dan adanya secret mukopurulent Konjungtiva, karena posisinya terpapar pada banyak organism dan factor lingkungan lain yang mengganggu. Beberapa mekanisme melindungi permukaan mata dari substansi luar.pada film air mata, unsure berairnya mengencerkan bakteri infeksi, mucus menangkap debris dan kerja memompa dari palpebra secara tetap menghanyutkan air mata ke duktus air mata. Dan air mata mengandung substansi anti mikroba termasuk liozim. Adanya agen perusak, menybabkan cedera pada epitel konjungtiva yang diikuti edema epitel, k ematian sel dan eksfoliasi, hipertropi epitel atau granoloma. Mungkin pula terdapat edema pada sroma konjungtiva (kemosis) dan hipertrofi lapis limpoid stroma atau pembentukan folikel. Sel-sel radang bermigrasi dari stoma konjungtiva melalui epitel ke permukaan. Sel-sel ini kemudian bergabung dengan fibrin dan pus dari sel goblet, membentuk eksudat konjungtiva yang menyebabkan perlengketan tepian palpebra pada saat bangun tidur. Adanya peradangan pada konjungtiva ini menyebabkan dilatasi pembuluh-pembuluh mata konjungtiva posterior, menyebabkan hiperemi yang tampak paling nyata pada forniks dan mengurang kearah limbus. Pada hyperemia konjungtiva ini biasanya didapatkan pembengkakan dan hipertrofi papilla yang sering disertai sensasi benda asing dan sensasi tergores, panas atau gatal. Sensasi ini merangsang sekresi air mata. Transudasi ringan juga timbul dari pembuluh darah yang hyperemia dan menambah jumlah air mata. Jika klien mengeluh sakit pada iris atau badan silier berarti kornea terkena. 2.1.6 Klasifikasi 1. Konjungtivitis Bakteri Konjungtivitis bakteri sebabkan oleh bakteri (staphylococcus aureus, streptococcus pneumoniac, haemophilus influenza, Escherichia coli, neisseria gonorrhea, corynebacterium diphtheria). Konjungtivitis jenis ini mudah menular. Konjungtivitis ini berupa konjungtivitis mukopurulen dan konjungtivitis porulen, dengan tanda hiperemi konjungtiva, edema kelopak, pupil dan dengan kornea yang jernih. Kadang disertai keratis dan blefaritis. Biasanya dari satu mata menjalar ke mata yang lain dan dapat menjadi kronik. 2. Konjungtivitis Viral Konjungtivitis viral adalah radang konjungtiva yang disebabkan oleh infeksi virus (adenovirus, herpes simpleks, herpes zoster, klamidia, new castel, pikorna, entercvirus dan sebagainya).
Pada konjungtivitis ini terdapat sedikit kotoran pada mata, lakrimasi, sedikit gatal, infeksi, nodul preaurikular bisa nyeri atau tidak, serta kadang disertai sakit tenggorokan dan deman. 3. Konjungtivitis Bakteri Konjungtivitis alergi adalah radang konjungtiva akibat reaksi terhadap non infeksi, dapat berupa reaksi cepat seperti alergi biasa dan reaksi terlambat sesudah beberapa hari kontak seperti pada reaksi terhadap obat, bakteri, dan toksik. Merupakan reaksi antibody humoral terhadap allergen. Biasanya dengan riwayat atopi. Konjungtivitis ini ditandai dengan mata merah, sakit, bengkak, panas, berair, gatal dan silau. Sering berulang dan menahun, bersamaan dengan rhinitis alergi. Biasanya terdapat riwayat atopi sendiri atau dalam keluarga. Pada pemeriksaan ditemuka infeksi ringan pada konjungtiva palpebra dan bulbi serta papil besar pada konjungtiva tarsal yang dapat menimbulkan konflikasi pada konjungtiva. Pada keadaan akut dapat terjadi kemosis berat.
4. Konjungtivitis Sika Konjungtivitis sika atau konjungtivitis dry eye adalah suatu keadaan keringnya permukaan konjungtiva akibat berkurangnya sekresi kelenjar lakrimal. Konjungtivitis ini terjadi pada penyakitpenyakit yang menyebabkan defisiensi komponen lemak air mata, kelenjar air mata, akibat penguapan berlebihan atau karena parut kornea atau hilangnya mikrovili kornea. Bila terjadi bersama atritis rheumatoid dan penyakit autoimun lain, disebut sebagai sindron sjogren. Konjungtivitis sika ditandai dengan gatal, mata seperti berpasir, silau dan kadang-kadang penglihatan kabur. Terdapat gejala sekresi mucus yang berlebihan, sukar menggerakan kelopak mata, mata tampak kering dan terdapat erosi kornea. 2.1.7 Gejala Klinis Tanda dan gejala: Tanda penting konjungtivitis adalah hiperemia, berair mata, eksudasi, pseudoptosis, hipertropi fapiler, kemosis, folikel, psedomrmbran dan membran, granuloma dan adenopati pre-aurikuler. Hiperimia adalah tanda klinik yang paling mencolok dari konjungtivitis akuta kemerahan paling nyata pada formix dan mengurangi kearah limus ke arah dilatasi pembuluh –pembuluh posterior. Berair mata (epipora) sering mencolok pada konjungtiviotis sekresi pada air mata disebabkan adanya sensasi benda asing, sensasi terbakar, gatal. Eksudasi adalah ciri semua ciri dari konjungtivitis akut eksudfat itu berlapis lapis dan amof pada konjungtivitis bakterior dan berserabut pada konjungtivitis alergi Pseudoptosis adalah turunnya palpebra superior karena infiltrasi ke muskulus muller Hipertropi palpira adalah reaksi konjungtiva non-spesifik yang terjadi karena konjungtiva terikat pada tartus atau limbus di bawahnya oleh serabut-serabut halus. Kemosis konjungtiva sangat mengesankan konjungtivitis alergika namun dapat terjadi pada kon\jungtivitis gonokok atau meningokok akut dan terutama pada konjungtivitis adenovirus. Folikel tampak pada kebanyakan kasus kontivitis virus, pada semua kasus kongtivitis klamidia kecuali inklusi neonatal, pada beberapa kasus konjungtivitis parasitik dan beberapa kasus konjungtivitis toksik yang diinduksi pengobatan topikal seperti dengan idoxuridine, dipivefrin dan miotika. Pseudomembran dan membran adalah hasil proses eksudatif dan hanya berbeda derajatnya. Granuloma konjungtiva selalu mengenai stroma dan paling sering berupa khalazia. Limphadenopati preaurikuler adalah tanda penting konjungtivitis. Sebuah nodus preaurikuler jelas tampak pada sidrom okulogular parinaud dan jarang pada keratokonjungtivitis epidemika. 2.1.8 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik (inspeksi) untuk mencari karakter atau tanda k onjungtivitis yang meliputi: 1. Hiperemi konjungtiva yang tampak paling nyata pada forniks dan mengurang kea rah limbus. 2. Kemungkinan adanya sekret: a. Mukopurulen dan berlimpah pada infeksi bakteri yang menyebabkan kelopak mata lengket saat bangun tidur. b. Berair/encer pada inveksi virus. 3. Edema konjungtiva 4. Blefarospasme 5. Lakrimasi
6. Konjungtiva palpebra ( merah, kasar seperti beludru karena ada edema dan infiltrasi) 7. Konjungtiva bulbi, injeksi konjungtival banyak, kemosis, dapat ditemukan pseudo membrane pada infeksi pneumakok. Kadang-kadang disertai perdarahan subkonjungtiva kecil-kecil baik di konjungtiva palpebra maupun bulbi yang biasanya disebabkan pneumokok atau virus. 2.1.9 Pemeriksaan Penunjang Test komposisi air mata : Schimer test BUT Ferning test Uji Anel Pemeriksaan swab sekret (gram , Giemsa ) Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan visus, kaji visus klien dan catat derajat pandangan perifer klien karena jika terdapat sekret yang menempel pada kornea dapat menimbulkan kemunduran visus atau melihat halo. 2.1.10 Prognosis Konjungtivitis bakteri yang disebabkan oleh mikroorganisme tertentu, seperti Haemophilus influenzae, adalah penyakit swasirna. Bila tidak diobati akan sembuh sendiri dalam waktu 2 minggu. Dengan pengobatan akan sembuh sendiri dalam 1-3 hari. Konjungtivitis virus biasanya tidak diobati, karena akan sembuh sendiri dalam beberapa hari. 2.1.11 Therapy Konjungtivitis biasanya hilang sendiri. Tapi tergantung pada penyebabnya, terapi dapat meliputi antibiotika sistemik atau topical, bahan anti inflamasi, irigasi mata, pembersihan kelopak mata atau kompres hangat. Bila konjungtivitis disebabkan oleh mikroorganisme, pasien harus diajari bagaimana cara menghindari kontaminasi mata yang sehat atau mata orang lain. Perawat dapat memberikan intruksi kepada klien untuk tidak m enggosok mata yang sakit kemudian menyentuh mata yang sehat, untuk mencuci tangan setelah setiap kali memegang mata yang sakit, dan menggunakan kain lap, handuk dan sapu tangan baru yang terpisah.
2.2 Asuhan Keperawatan Pasien dengan Konjungtivitis 2.2.1 Pengkajian 1. Identitas pasien 2. Status kesehatan a. Keluhan Utama b. Lama keluhan c. Timbulnya keluhan d. Faktor yang memperberat e. -Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya 3. Riwayat Kesehatan a. Penyakit yang pernah dialami - Belum pernah dirawat di rumah sakit akibat penyakit yang serupa b. Riwayat Alergi - Pasien tidak ada riwayat alergi obat-obatan maupun makanan c. Riwayat kesehatan keluarga - Tidak ada riwayat penyakit keturunan 4. Kebutuhan dasar manusia (virginia Henderson ) 5. Pemeriksaan fisik - keadaan umum
Kesadaran GCS - tanda-tanda vital - keadaan fisik 6. Anamnesa Kaji gejala yang dialami klien sesuai jenis konjungtivitis yang dialami meliputi gatal dan rasa terbakar pada alergi, sensasi benda asing pada infeksi bakteri akut dan infeksi virus, nyeri dan foto pobia jika kornea terkena, keluhan peningkatan produksi air mata, pada anak-anak dapat disertai dengan demam dan keluhan pada mulout dan tenggorokan. Kaji riwayat detail tentang masalah sekarang dan catat riwayat cedera atau terpajan lingkungan yang tidak bersih.
2.2.2 Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan rasa nyaman yang berhubungan dengan edema dan iritasi konjungtiva ditandai dengan peningkatan eksudasi, fotofobia, lakrimasi dan rasa nyeri. 2. Risiko tinggi penularan penyakit pada mata yang lain atau pada orang lain yang berhubungan dengan keterbatasan pengetahuan klien tentang penyakit 3. Resiko tinggi cedera yang berhubungan dengan penurunan lapang pandang. 4. Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan actual dalam penampilan ditandai dengan mata merah dan edema kelopak mata. 2.2.3 Rencana Tindakan Keperawatan No Dx. Keperawatan Tujuan Dan Criteria Hasil Intervensi Rasional 1 Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan edema dan iritasi konjungtiva ditandai dengan peningkatan eksudasi, fotofobia, lakrimasi dan rasa nyeri. Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan klien dapat melakukan tindakan untuk mengurangi nyeri/fotofobia/eksudasi. Dan menunjukkan perbaikan keluhan dengan criteria hasil: - penurunan skala nyeri - Pasien tidak tampak gelisah - TTV normal 1. Kompres tepi palpebra atau mata dalam keadaan tertutup dengan larutan salin selama kurang lebih 3 menit. 2. Usap eksudat secara perlahan dengan kapas yang sudah dibasahi salin dan setiap mengusap hanya dipakai satu kali. 3. Beritahu klien agar tidak menutup mata yang sakit 4. Anjurkan pada klien wanita dengan konjungtivitis alergi agar menghindari atau mengurangi penggunaan taarias hingga semua gejala konjungtivitis hilang. Bantu klien mengidentifikasi sumber allergen yang lain. Tekankan pentingnya kacamata pelindung bagi klien yang bekerja dengan bahan kimia iritan. 1. Melepaskan eksudat yang lengket pada tepi palpebra.
2. Membersihkan palpebra dari eksudat tanpa menimbulkan nyeri dan meminimalkan penyebaran mikroorganisme.
3. Mata yang tertutup merupakan media yang baik bagi pertumbuhan mikroorganisme. 4. Mengurangi ekspose allergen atau iritan. 2 Risiko tinggi penularan penyakit pada mata yang lain atau pada orang lain yang berhubungan dengan keterbatasan pengetahuan klien tentang penyakit Setelah diberikan asuhan keperawatan pengetahuan klien adekuat tentang tindakan
pencegahan penularan. Dengan criteria hasil: tidak terjadi penularan penyakit pada mata yang lain atau orang lain. 1. Beritahu klien untuk mencegah pertukaran sapu tangan, handuk dan bantal dengan anggota keluarga yang lain. 2. Ingatkan klien untuk tidak menggosok mata yang sakit atau kontak sembarang dengan mata. 3. Beritahu klien teknik cuci tangan yang tepat. 1. Meminimalkan resiko penyebaran infeksi.
2. Menghindari penyebaran infeksi pada mata yang lain dan pada orang lain.
3. Prinsip higienis perlu ditekankan pada klien untuk mencegah replikasi kuman sehingga penyebaran infeksi dapat dicegah. 3 Resiko tinggi cedera yang berhubungan dengan penurunan lapang pandang. Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan tidak terjadi gangguan penglihatan pada pasien. 1. Bersihkan sekret mata dengan cara yang benar. 2. Perhatikan keluhan penglihatan kabur yang dapat terjadi setelah penggunaan tetes mata dan salep mata 3. Gunakan kaca mata gelap 1. Sekret mata akan membuat pandangan kabur. 2. Memberikan informasi pada klien agar tidak melakukan aktivitas berbahaya sesaat setelah penggunaan obat mata.
3. Mengurangi fotofobia yang dapat mengganggu penglihatan klien. 4 Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan actual dalam penampilan ditandai dengan mata merah dan edema kelopak mata. Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 X 24 jam diharapkan klien tidak merasa malu dan dapat menyesuaikan diri dengan keadaan fisiknya dengan criteria hasil: - pasien menyatakan gambaran diri lebih nyata. 1. Buat hubungan terapiutik perawat pasien.
2. Tingkatkan konsep diri tanpa penilain moral
3. Dorong pasien untuk menghargai hidup sendiri dengan cara lebih sehat dengan membuat sendiri dan menerima diri sebagai diri sendiri saat ini. 1. Dalam hubungan membantu pasien dapat mulai untuk mempercayai dan mencoba pemikiran dan prilaku baru. 2. Pasien melihat diri sebagai lemah harapan, meskipun bagian pribadi merasa kuat dan dapat mengontrol. 3. Pasien sering tidak tahu apakah yang diinginkan untuk dirinya sendiri.
2.2.3 Evaluasi Dx 1: Kenyamanan pasien dapat terpenuhi Dx 2 : Resiko penularan penyakit pada mata dapat teratasi. Dx 3: Gangguan penglihatan pasien dapat teratasi Dx 4: Pasien dapat menyatakan gambaran diri lebih nyata BAB III
PENUTUP 3.1 Kesimpulan Konjungtivitis adalah Radang konjungtiva akut dan hebat yang disertai dengan sekret purulen. Konjungtivitis adalah inflamasi konjungtiva dan ditandai dengan pembengkakan dan eksudat. Konjungtivitis adalah peradangan pada konjungtiva, biasanya terdiri dari hyperemia konjungtiva disertai dengan pengeluaran secret (id.wikipedia.org). Konjungtivitis adalah peradangan selaput bening yang menutupi bagian putih mata dan bagian dalam kelopak mata. Konjungtivitis dapat diketahui melalui tanda dan gejala sebagai berikut: o Hiperemi konjungtiva o Edema kelopak, pupil, dan dengan kornea kornea yang jernih. o Kadang disertai keratis dan blefaritis. o Menjalar dari mata satu ke mata yang lain dan dapat menjadi kronik Mata akan terasa gatal, mengeluarkan sekret, tidak ada penurunan tajam penglihatan. Konjungtivitis biasanya hilang sendiri. Tapi tergantung pada penyebabnya, terapi dapat meliputi antibiotika sistemik atau topical, bahan anti inflamasi, irigasi mata, pembersihan kelopak mata atau kompres hangat. 3.2 Saran Dengan pembuatan makalah ini, diharapkan para pembaca akan lebih memahami mengenai penyakit pada mata khususnya penyakit konjungtivitis. Sehingga diharapkan kita lebih menjaga kebersihan mata agar terhindar dari penyakit mata.
