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A K B : . Diaiia de a 2010 de Deaae de Micbiga, Iga Paaiga de a UBA. . Reee de Micga de a 2007 de Deaae de Micbiga, Iga Paaiga de a UBA. . Cae eica eiai de a cada de Micbiga, Iga Paaiga de a 2010. . Baceiga Mdica 5a edici D. Sdei, M. Ceei, M. Caaa. 2006. . Paaii Haa 4a edici D. Be, M. Ree. 2005. . Maa de Viga Aicada 2da edici J. Qaei, M. Cai. 2010. . Micbiga Mdica 2da edici Mi c. 1999.
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PRLOGO Dae e a 2010 c a aeia Micbiga, Iga Paaiga de a caea de Medicia de a UBA. Ga ae de ceid deba ediae de diaiia, fiia, e aaba dcee. Seg a idicacie ficiae, a fiia deba e cee de a bibigafa. Ta i cae c ea adeid a geeacie aeie e a haba cad a aeia, e ic ag dcee, de e e eaidad ea a e: a bibigafa deba ae c cee de a fiia, da a ifaci cae e haaba e a ea. A edida e fe aaad a cada fi ied e ea eia ea ciea; e a diaiia eida ee ceaje, deci a aidad, de cciie eceai aa aba eee. Pe e hech de ee e edia de diaiia ( eia ga ae de a ia) acaeaba aia dificade. P eje, a gaiaci a ece aica de ag eiai eic, e haca difci eabece hi cdc de dea caifica cciie. O bea eida e e hech de deede de be dcee (afadaee ha ch, ae d) aa deaa a diaiia cficia ecea. Mch a e ejaba de e e eiai e fe e iiaba a ee a fiia, iea e aa de eiai e de aia aacie. E, biaee, geeaba a deigadad e e cciie de ediaad. Yed c a de eee, e icia bea de edia de diaiia e fa aiada ea e cciie edaba e, c fad e ac, eaba difci ceaia. Obiaee, i bjei c ediae ea aba eee, e ade de fa a bae ida de cciie ieee eei de eia a fiia idea a c ie de habe edid. C ea ea, e ia de edi e e e haca edia de a diaiia, fe e cec a ecibi eee e e ieaba ici da a ifaci de a fiia, e de de e e fea iegad cciie ceed c bibigafa ficia, eic eiai de be dcee. De ea fa e ead ea e e ea da a ifaci eceaia e eea ae cee. Hice ag de e eee aa baceiga aaiga, b a Macia (f ie de ediae de ciecia dica) aa e a gee iiaa, e diea ii a eec, de a deecaa eeae ee. Paa d 4 5 (e e ee ece ceda a Micbiga Mdica, a ai de cabi cica de 2011 eiada a a aeia Micbiga II), hice eee de d eiai, ieicaee ba a Macia. De de f e eea a aia, eied cha decaga aiide baae ee a. Ic a ibea aedaa a a facad eea a ceciaia. Cad ei a cada, ied e e eaba edied e ibea, aia ea e giie e cie ediea i cea. E e eiia ee ige he e bae a i efe edi, ca e abe e e difci c ediae. La edad e ca e e e iba a geea e c i eee, agadec a a ea e e die a e aia e haba ieee (e ieead) eeide. Dede a e ceciaiaa i abe e e ae be cee de edi, de ega a ea cci e a e fe bie hacid edid, i d agadeciie ceai ii de a gee e ii. Ee e a ede abi e ia, e i e a eciede. Caie ceai cecci a ede eia a i ai: aie_aei@hai.c
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NDICE 1. INFECCIONES MUCOCUTNEAS BACTERIANAS Y VIRALES .................................................. 4 2. INFECCIONES MUCOCUTNEAS MICTICAS Y PARASITARIAS ............................................ 9 3. INFECCIONES VIRALES EXANTEMTICAS Y SISTMICAS ................................................... 16 4. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS .............................................................................. 21 5. INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS: NEUMONAS Y BRONCONEUMONAS .................... 25 6. NEUMONAS INTERSTICIALES Y BRONQUIOLITIS. PRIMOINFECCIN DE MICOSIS SISTMICAS ENDMICAS .................................................................................................... 28 7. INFECCIONES RESPIRATORIAS GRANULOMATOSAS ......................................................... 31 8. HEPATITIS VIRALES.........................................................................................................35 9. SNDROMES MONONUCLEOSIFORMES ........................................................................... 39 10. SIDA: DIAGNSTICO MONITOREO. ENFERMEDADES MARCADORAS............................ 44 11. INFECCIONES INTESTINALES AGUDAS ........................................................................... 48 12. INFECCIONES INTESTINALES CRNICAS ......................................................................... 52 13. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ........................................................................... 58 14. BACTERIEMIA, SEPSIS, INFECCIONES ENDOVASCULARES Y DE HERIDAS QUIRRGICAS ...61 15. INFECCIONES DEL SNC: MENINGITIS Y MASA OCUPANTE ............................................... 67 16. INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL ....................................................................... 72 17. INFECCIONES DE TRANSMISIN VERTICAL .................................................................... 78 18. ANTROPOZOONOSIS, FIEBRES HEMORRGICAS Y ENFERMEDADES EMERGENTES .......... 85 19. INFECCIONES TRANSMITIDAS POR VECTORES BIOLGICOS ........................................... 89
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1. INFECCIONES MUCOCUTNEAS BACTERIANAS Y VIRALES La ifeccie eficiae e iia a a ie ae (e, a), cicada. La ifeccie fda cicada. Abaca e ejid cea bce (ceii), facia ca (facii), a i c (iii). Pede e iaia, dae a ai de a cicaci de a ifecci eficia. C e caie ce ifecci, deeiae de a ifecci e ic de icgai, iecia, e ead igic de hed. La fa a de a ie e cea iciaee baceia, hg: B S. S. S. Baci gaegai aebi Cc gaii aebi C H P Miccc H C P
La efeedad ifeccia de a ie ce a ee a iegidad cea (eie ifecci dede e eei), a dieiae icgai a ifheica, debid a a ibeaci de a ia e ga de ce ( eje, ecaaia). Ae de cea a decibi a aga, e eceai eabece a ecaa de a eie cea: : Acaci de id c eeaci de ea ce, i afecaci de i. Si e caada a ifecci ia, c e hee, a eca ifeccia a e e eea de i. A: Acaci de id c eeaci de ea ce, a e a eca, c adegaaie de ea ce. M: N ha ha ca beeeaci de ea ce, ha acaci de id. La ca ede e aca (a ciia e a baecia) igeaia (eaece ae a ei). A difeecia de a eca, a ca ifeccia,. P: Lei eeada de bde bie defiid, de ceid id. P: Acaci de e eidei fda, c eeaci de ea ce. C: Cbiea cea eei edecida eca. La ca ede aeiae e ifeccia, c e e ca de a aicea. INFECCIONES MUCOCUTNEAS DE ETIOLOGA BACTERIANA STREPTOCOCCUS PYOGENES Cc ga+, agad e cadea. Caaaa . Beaheic. Iie ead. Aga cea caada, a . Fa ae de a fa a de a faige ie. I E a ifecci eficia de a ie (e iia a a eidei). La eie ciea c eea a eieaa, e eg fa eca. A c da a e e, e eca, fa ca gea c ie. L difeee i de eie cie e i aciee e i e (eaea ific). La eie aaece e a eea de ce, feceeee aeded de a bca fa aae, e dieia idaee a a ae. O agee eigic de iig e e S . E Ifecci e cee a a dei a a ae eficia de ejid bce, icad ade gagi ific eficiae. Se bea eie eicae e eg e dehidaa. La icia caaceica cica de a eiiea e e bde de a ei e caaee deiiad, e e efecaee e ie ee ie afecada ie aa. A K A M M
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La ae afecada e eea c d, edea e idaci. E edea e debid e ga ae a be de a cicaci ifica e a dei, debid a a afecaci de a gagi ific. La eiiea ee ee e aciee a e diabic. E a ga ecaci igica. E E e ead de a ifecci c a cea de eecc e dce eia igica (Se). La eie cea aaece cai iee a egd da de a efeedad, da aiadaee a eaa. Se e c eaea aca eiea dif, c j e deaaece c a ei. Ciea e a egi ei de a, eg e eiede a e de , ce eeidade. La ci de a gda daa cfiee ea de ija a a ie. La ega e e afabeada, c ead eiea. D . > E: Hiad afage. > E: Pci de ejid cea bce e a de aici, dde ha eca. La baceia e difci de aia, a e ha baja cceacie e age. > I: id eica, hiad debaj de a ca. . L 1. C : Deeca de a caaceica fgica de a baceia. Si e cc gaii agad e cadea, de abe e ee eecc. E hiad afage ede habe eecc de a fa a, e e agee caae de a ifecci ea e a gade caidad e e e e e a aca e cai baceia. La eecia de ecci e a ea idica ce ifecci e c. 2. C : E deeia caaceica de a baceia. E 24 h a ha ceciie baceia e ede e e efec heic. S eaia heii e cea (bea). 3. P : La baciacia ihibe eeciaee a eecc beaheic de g A. P a, i e e ha de ihibici, ea e eecia de S. . STAPHYLOCOCCUS AUREUS Cc ga +, agad e aci. Cagaa +. N ead, ii, aaebi facai. L iciae face de ageicidad de ea baceia : P Pea A (aiPMN) FibeciaBPA, BPB (e fibecia) P Ti 5 8 (ihibe fagcii) C Heiia α, β, γ, δ(ciiacica) PVL (eciiaaciada a fag) S Eeia A, B, C, D (iifecci aieaia). Efiaia A B (de de ie ecadada). TSST1 (de de hc ic) E Cagaa, eaa, hiaidaa La ifeccie cea fecee caada S. : A: Acaci de e ejid bce, e e e e a eidei. La ei da bie ciee, a a e ifaada eieaa. F: Abce e ciea e fc i c d fie deicad, e eg fca dce d. La ei e e e a eidei, c a a. Pede ega haa ejid cea bce. D La ea e a ci de abce fc, aiaci de aeia e. E e abai e ige e i cediie a deci: A K A M M
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1. C G: Se e cc gaii agad e aci. Tabi e e ecci, e idica eacci ifaaia (biaee, a e a ea ada e ). 2. C : Ha beaheii, e bea ha ca aeded de a cia. 3. C C ( ): S S. cece e ee edi. Ade eie difeecia baceia feeada ai de feeada. 4. P : Se eaia e aa ha a. Se agega a cia, i e bea cagaci, a baceia e cagaa iia. Ea eba e iae aa difeecia S. (cagaa ii) de eaficc cagaa egai. PSEUDOMONAS AERUGINOSA Baci ga , aebi eic, ead, ie (fage ae). N fa ae de a fa a, e age ia. E eiee a cabi de eeaa, iee c eeiie iciae. Ade iee a caacidad de fa bifi, e e eie cia eficie c caee. Ea caaceica hace e beia cicaee e caie ad, ic e jabe e a caia. La ifecci cea Peda e a cicaci fecee de aeacie iae e a ie, c a eada eea, e aciee c diii iaabe c caee, da, ec. P. abi dce ea e aciee ideiid eeciaee e ae e fe de fibi ica. L iciae face de iecia de P. : . E A: Neciae, ihibe a ei eica. E a ia i AB, eceada iea de ececi i II. . E: Peica, degada eaia, aice de i IgG e IgA cge. Ihibe a eea ie de iefe ca NK. . F C: Degada id, ede daa ebaa ceae digei e facae a. . E: LPS, c d gaegai. D La ea debe ae de fc ifecci, e ee c ed. Se a ea ci aiaci. Tabi ha e aca age aa eaia heci, e e ca de e haa baceieia. P. cece e aga bad (edi c c iee, dad e iee c eeiie). Se bea c ede caaceic, dad a iedia (acia eae e dce a baceia). E ci de Peda iee aica aa fa. CLOSTRIDIUM TETANI Baci ga +, ead, aaebi eic. Se haa e e fa a aia haa. Igea a gai heida caiada (65% de ca) a caa (deda de aiae, ciga, eada, iaai, ec.). La baceia e adhiee a a ea de eada, be ejid eiad fa de ge. N e iaia, e dieia i daa e ejid eci. L e hace e dci a ia, a eaeaia. La eaeaia e a eaeaa ic deediee, e e fija a a i eca. Viaja ae aa egad e e a GD1b, e afaea. A ihibe a ibeaci de eaie ihibii ediae e ciaje de a iabeia, ca e ieiee e a ibeaci de a eca de eai e a eiai. E dce a aga ccida c a: T La ia bea eiicaee a ibeaci de GABA gicia e ea a ihibiia (ea gaa ca de Reha) e ME TE. E caa a faa de ihibici e a aciidad de a ea afa, e e adce e aii eica: dida de cdiaci, hiea caca geeaiada. La ee acaece aii de c eiai. D E cic. S e c aciee ede deecae baci e a heida, i ea e aaee, e a baceiga e c i aa e diagic, a e C. e ae de a fa a de a ie. La iiaci acia c e ide eic (adiiad c a aca ie baceiaa, e ice ide dific age de B. ) ege ca a ifecci. A K A M M
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CLOSTRIDIUM PERFRINGENS Baci ga +, ead, aaebi eic, bic. Dbe heic: afa heii ia afa, bea heii ia ia (efigiia). E cee de a fa a de c, agia, bca ie. La iciae ia e ieia :
. T C (aciidad de ffiaa . T α: Ffiaa : Tia fada de eejae aefigieiaa). αia de S. . . T ε: Peeaa (Tia fada de ). . T ι: Biaia, adeia diffa (ADP) ibiaa. G Oce ciaci de heida ae de C. a baceia afie, eeciaee i ha da ca ciedad. E ejid eiad deigead faa de iigaci, faece e dea de C. . La baceia iade a ie e ejid bce ca. La feeaci de gcge de a fiba cae geea ga caidad de ga, e e aca e e ejid bce caa ceiaci a ac. Si e aa, gea a ifecci iica e ee e faa. D La ea e a de a a fda de ejid afecad, e cca e jaa de aaebii. E iae eia e a ea e aiee, a e cidi aaebi eic. INFECCIONES MUCOCUTNEAS DE ETIOLOGA VIRAL VIRUS HERPES SIMPLEX (HSV) HSV i de DNA dbe cadea, ee, c gea cej. S bic. La iifecci geeaee ce e a ie e aiica, c bigiee eiecia ia dae da a ida. HSV1 e e e feceeee afeca a a ie ca, iea e HSV 2 e fecee e ca geia. Si ebag, ab ede afeca ie, ca geiae. Leg de a iifecci aecia, ede habe a eaciaci e caie e. La eaciaci e deecadea ai face (e, f, ca, adiaci UV, ec.), e decce e ecai. N e ibe abe a ie ia i a eie iifecci eaciaci. H : HSV2 ifeca a ca geia, iaja haa gagi ac, dde hace aecia. HSV1 ifeca a ca a, iaja haa e gagi de Gae (de igi), dde hace aecia. Ta a eaciaci, a aca iae iaja a aa aegada. E a ca eieiae e eaba deecadea a ifecci ica, e e aifiea c eca da, geeaee e a a de a ca a. La eca e eea de i, a cagia. Q : Oa aifeaci ibe de HSV1. E : E HSV1 e a caa fecee de ecefaii eidica. D E diec, deecci de i. La ea e a aad de a bae de a eca, e hace eedid e e abje. Se eaia: C G P. I . E , PCR LCR . VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (HPV) Vi a DNA dbe cadea, ded. Ifeca ca eieiae baae, dde hace aecia e ead eia, egad eei gica eg a ca a adad hacia a eficie. E HPV debe eica ecaida gea, aa ibea geie. E ee ad ce a iiae a ca ifecada a a caa eficiae de eiei. Se acia e iae deediee de a diii cea, e ieia ea eceaia aa a eicaci. La ea E5 ihibe a degadaci de ece de EGF, e faece a hieaia de ejid e eia fad a ega. La ibeaci de i e decaaci de eiei, ha ii. E a eie beiga e DNA ia e haa e ead eia (cicaiad iegad). E e eie ee de de eei eica cad, e e e caae de e e i A K A M M
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ceca j c a ca e ifeca. E a eie aiga (eica), e i e haa iegad a gea cea, a egaci e iede. P a a eaia dcia, dce i ifeci, a e a ca e difeecia i e ifea decadaee. V : Pede e gae, aa, aae, e cif, ec. S eie beiga dcida HPV. C ( ): Caada abi HPV, e dii gei de e ca ega aie a ea.cea. E a efeedad e e a ee aa de ca e La efeedad HPV ede eeie ad eeai c fiai acia (acaci). E iae eia e acad de a eie, aa eia aifecci. D Se eaia e cad cic eeaee edi hiagic. La ega e i a e a caaceica de a ifecci (afeca a ca eieiae, i igea a gai) e dce iae de aice. E aiaie e iabe, a e HPV eceia ifeca ca idifeeciada e a ade aa de geea geie. La hiaga ea cici a e a ega c e e cdia aciad. La ea aa hiaga e a ciga efiaia, cad ae de a ega. Se cca e f e ea a aga. VIRUS DEL MOLUSCO CONTAGIOSO E i (gea DNA dbe cadea) e ifeca eciaee a ha, a ie de eaici. Se aie cac diec, fie, aicaci. E ed de icbaci e de 1450 da haa a aaici de eie ica: a ei cea biicada, c eie aie. N ha ifaaci i beeeaci. La eie eicae i a. E diagic e cic.
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2. INFECCIONES MUCOCUTNEAS MICTICAS Y PARASITARIAS DERMATOFICIAS TIA CAPITIS E fecee e i, e a eea ececi ebcea e e ce cabed, a iee abiee ici aa e dea de deafi. Eie 4 i iciae de ia caii: . M: E a fa fecee e Ageia, e caada M. . L a dea a aia de e (echi). L e afecad e ieba a c ie eg de eege. Ciea c a ca eieaa cbiea ecaa gie, e e eiede ecicaee ada aec de a de faie. . : E e fecee. E caada T. . L a e haa de de a aia de e (edhi). L e afecad e e ae de ai, beae. Se eeeca e a c e afecad. . F: N e e e Ageia, i e e ia de Ea. E caada T. . . Q: E a fa ifaaia de a ia caii, igiada iciaee agee fi c M. , gefi c M. T. . A e hg afi caa ga eacci ifaaia, c dcci de edad fibi/e e ede ea a ea e ha beifecci baceiaa, ae ea a. L deafi fi afi baae eecie eecfic, e deci, e deaa fciee e hede habiae, e e hede caa a ga eea ifaaia e difica ceciie. P ee i a ia dcida eecie fia c M. ca c eie ifaaia iae, iea e a eecie afia e deaa c eaiaee ca ifaaci. La difi de eabi fgic eibiia a a CPA de a dei, e diige a eea ie efiLaTh1. E ea eeadada a eacci de hieeibiidad eadada ciee eeehacia a ifecci. hieeibiidad e eea c a deaii de e cac. La eie gea hacia a eifeia, a iga e e ceciie de a cia, a e e a eedied hacia dde a ha eaia aa degada. P ee i a ea debe ae e a eifeia de a eie. D : E eae diec. Se eae e afecad, e hace aad de ei e a eifica, dde e haa a cia. E e e cca e KOH a 40% aa abi a eaia, e bea echi (M. ) edhi (T. ). E aad e cia e edi Sabad, e bea eg a cia beida. TIA CORPORIS Ifecci deafi e ie i cabe aejada de iege. L agee e ede dcia T. , T. ca c caaifaaci), M . T. (fi, ca c(afi, cha ifaaci). Debid hg fi, e iae cidea e aecedee de cac c aiae c e, ga ede. D: Se a a ea de a ae eifica de a ei, aad. A eae diec e e fiae hiai abicad, e ideifica a hg e bae a fga. TIA PEDIS Caada agee afi, a e aie de ea a ea. P ee i e fecee e adecee ad jee e cae eai giai, e ea e ie e cidade ceada. Pede e ieigia (iege igia ee ded de ie) / aa. Pede ee a fa hieeaica (c decaaci) a fa dihidife (c eca a igia da. D: Ta de ea aad de eie, eae diec aa deeia e agee.
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TIA UNGIUM M fecee e ad ae e a a de ha. Eie 3 fa de afecaci de a a: O : E a fa fecee. Geeaee e debe a T. . La ei gea dede e bde ibe de a a, igead e e hiii. A ede deega a aca gea, e e a gea(hieeaica). eacci ifaaia eaejid eci (eiii) a aca e ehg iade, eN e ha aiea de a eaia de a. O : Pc fecee, aaece e iceid, eeciaee e SIDA (efeedad acada). Geeaee e caada T. , e igea a a de a cca. O : Pc fecee, geeaee caada T. , e iade a aba eea. La a e eea c iceada c ia. D: Ta de ea aad de eie, eae diec aa deeia e agee.
CANDIDIASIS MUCOCUTNEA CANDIDIASIS ORAL Ice ge, gii, a eii aga (bea). aciada cea ieeaii, eabic (diabee, eceia, cce,Feceeee HIV, ec.) c e edicae c cicide cae ( eje aba e ae). Pede ee a aca baecia (ge) c eiea. E ge e a efeedad acada de SIDA. ONICOMICOSIS CANDIDISICA Caa ii c eiii (ci de a a ejid adacee). Se e feceeee e ea ca a e heda ch ie e cac c haia. E iae ecaca a afecaci eigea, a difeecia de a icici deafi, e afeca a a a a ejid aeda. CANDIDIASIS CUTNEA Seec aifeae cde ieig de gade ee iege. Sc eie heda ei fia g,cadidiic e e ea a j i, acead, a ece a aie edad i g. Paciee diabic e a ea aga. L ieig dcid hg (E. , T. ) ca c e ifaaci, fecee e cadidic. Beb a e e e cabia e aa c a fececia debida, e iee a ie eibe, deaa deaii de aa, e aee e cica c a ifecci Cadida. E e e e abiee cid hed, a aceaci faece e ceciie de hg. La eie eieaa eia, e e a a aie. CANDIDIASIS GENITAL V Fecee e edad fi ebaa, aciada a de ATB de ai eec diabee. Ca c i a eea, ad, eiea, diaeia (eaci ea da), fj bac aaie c g. B M aciada a diabee, ae abi e da ecibi ATB cicide. Ca c eiea, i, ecaa e gade c baaecia, edad ce. D Se a ea aad (e a cadidiai de aa) hiad (e ca). E : E fec e e eada edicei. C ici de Ga a eada gaiia. C: Medi de aiaie Sabad. Medi cge iea a eecie de Cadida ( eje, C. ada c ede). T: E iae aa deeia a eiecia a aifgic. La eecie fecee C. , C. C. . A K A M M
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MALASSEZIOSIS (PITIRIASIS VERSICOLOR) La Maaeia eada gade, de aed gea fiae c, eee e a bia a. Tiee diibci dia, e cia ead icae. La iiiai eic cie e a eecia de acha c fia decaaci (ada, ada, baecia) e ie eea a , caiada iciaee e c ei, caa ba, a dde ha abdae gda ebcea (ecda e e hg eiee cid ga ege). E fecee e adecee ad jee. La ifecci iee e edgea. M caa e 97% de a aaeii. Se deaa eficiaee cicaee i deecadea ifaaci, e habiaee caa eia i i. Pe a e a Maaeia cee de a bia a, ee e eicidiae. D: Ta de ea de eie aad, a eae diec a eecia de eada gade de aed gea fiae c e ficiee aa e diagic. S c fie eideigic, e eaia ci e edi c cid ga.
PEDICULOSIS PEDICULOSIS DEL CUERO CABELLUDO La edici e a ifeaci ecai aad cee ij. S be ciefic e P . La aiedad afeca a cabea, a afeca a e de ce. La eie ca igia a acci iiae de a aia de iec. La icia cicaci de a edici e a beifecci baceiaa debid a eie e acad. La edici edia e g c aa higiee ea haciaie. Tabi e ecea, gadea, ec. E ij de a cabea e eeadaee fecee e i. La aii e iee cac ieha, ea diec a a de a bje ifecad. D : Pede ee ij a ie ia. PEDICULOSIS GENTIAL (LADILLAS) Ifeaci P . Se adhiee a e ge e ij de a cabea de ce, c e e bic, a baba, eaa, ec. Caa ie i. E a efeedad cai ecia de ad, e adiee e a ga aa de ca cac ea. D: Obeaci dieca de iede ij ad.
PULICOSIS Se aa a a ecaaii ga. La eecie eaee de ga e ha P , (de a aa, aia de a ee ega), C . La icada e bea c a ca c ce ji, e cede a a eeia dejada a idcci de aaa icad. La ei e igia, ee habe eciacie beifeccie e acad. La eie e bea iciaee e e c a eibiica. La ici e dce e cdicie de haciaie, higiee deficiee, cac c aaiad. TUNGIASIS T , ccida c iga, e eea e a ga. Se haa e e hed. Acaee a giai e ifecee debid a de iecicida. La ifecci e cae geeaee a caia deca, e ea c aa higiee de a ie, e fecea e hed c eab, iea heda, a de caa, ec. La heba de T. cad e fecdada aaiea a ie, dde eide haa ibea he. La eie cie e a c ifici e cica a a ga c e eei. Se haa iciaee e ie. E ieg iae de a giai e a beifecci baceiaa, ied e a a cicaci gae.
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INFECCIONES POR CAROS SARNA (ESCABIOSIS) Efeedad dcida S . Ee age e eecfic de hbe, aiae iee ia eecie aiedade e caa aa e aie a hbe. La heba iade a caa cea de a ie fa ee dde deia he. La eie e caaceia e ee eidic, a igia, eeciaee a che. La eie e eea e caie ae de ce, e eea caa, ce cabed, aa aa. Tiee efeecia iege iedigiae, eca, cd a geicae eiaae. Debid a a eie dcida e acad ede habe beifeccie baceiaa. E aciee ideiid, HIV +, achic, idigee, c aa higiee e geea ede ee a aa ega, e e a aiedad ch eedida de a aa c. E agee eigic e e i, S. , e dieiad d e ce. E aciee eiee aiaie a a e eeadaee cagi. D: Se a a ea de a eie ecaificaci, a eae diec a icci e ede bea a ca. E iae cidea a eideiga, a e e a ifecci faiia, de g, de aeja. La aa cdicie de higiee de iieda face ediee, a c a icidad ea (de hech e cidea a a aa c a ETS). DEMODICOSIS Ifecci caada D , a eecie de ca iccic. E fa a de fc i gda ebcea, iciaee e ai ad. D. fic ee caa aga aga, ece e e hae e ga caidad e fc, e c ca ede caa ifaaci. La dedici ede cica cad de deaii caie caa, hacied e a eacci ifaaia eia. D: Se a a ea ecaificaci (aad), a eae diec ede beae a ai, e caidade eie a a e e haa habiaee c bia a.
MIASIS Efeedad caada a iai de aa de ca. E a aga eaee e bacie c aa higiee de ea ae. La ca e feceeee caa iai e D . E ai bigad e fae aaia, e ce e aiae e e hbe. Pede ifea ie, ca, d, fa aae e iei. La ca e caa iai geeaee gade e a dica, de ce i. La ca ede deia diecaee he e e hed, iia ec ecic. Ee i e e ca de D , e adhiee he be ad heafag c i gaaaa. Cad e ad e a be a ie aa ccia age, a aa aa a ejid de hed. D. dce a fa de iai cea fija fcide. Se caaceia d ji e ifaad, c ee ifici e eie a eada de aie a a aa. E d ide ee 2 5 c ede e d, eg e a iie de aEaa. La aa e 6ea a 12 eaa, ae eeaee, heida cicaia. icia ieg ada de a iai beifecci, e e fecee. D: Pede ee a aa a ie ia.
TRICOMONIASIS T e fagead, e cece geeaee e edi aaebi. Se edce fii biaia iee ie. La ica ieia a adheia e e eie adheie a a ca agia. La dcci de ea adheia e eiada a aa cceacie de acfeia. P a e e idea aa a iai de ica e e ed ea, cad ha a iee de acfeia. L face e edie a a ifecci H agia bic de a, aeaci de fa baceiaa, deficiecia de ege (e diie e gcge de a ca eieiae agiae).
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La aifeacie cica abdae fj e g, baeci/aaie de a . Ha ie i geia, geeaee ea (debid a iee de acfeia). D: Ta de ea hiad agia. A eae diec e ede e a f ide. La cacie eie e a fga de ai.
LARVA MIGRANS Ifecci A A . E ad habia e e iei de ga e, e eiia he c a hece. L he ebia e e cid, ae, hed bead (a aa aiee idea), igia aa abdiide, e eg aa a fiaife (fa ifecae). La aa fiaife eea a ha a acea, c e e hed aiad e eabece, i e eda igad e a dei. Pede ee eiea ei eigia e e ii de eada (geeaee e ie). E deci, a ea ja e e deaa da a da.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS SUBCUTNEAS Y LINFANGTICAS LOCALIZADAS ESPOROTRICOSIS CUTNEOLINFTICA Mici bagda cica caada hg dific, e S . La fee de ifecci ee e egea, ha cagi ieha. E icgai igea a aica a ejid bce, dde dce a efeedad. Se da e aciee iceee i eici eia. Leg de a icaci aica, a eci de a aga e: 1. S : A 15 da de a ifecci e fa chac e a a de icaci, e iede a ceae. 2. S : Leg de 15 da ciea a fae d ecdai aie, e ige e aec ific icia (ifagii da). L d ecdai iede a ecia hacia ga, e e ebadece cea. La ifecci ee dieiae a eie ca eeaee c fibi. A ie higic e geea a eacci gaaa c gaiada (a difeecia de gaa bec), fad ca gigae, c fc de aci ce aeide. La eea Th1 e a eabe de a faci de gaa, e eia a dieiaci de icgai caae de a aga. Ade de S. , ie ai icgai e ede caia de de ifagii da: N : Ccbaci cidach eiee. La ifagii da e diia a a caada S. , ha a ifaaci ( d e fiia a) eci ida. M : Micbaceia aica, c hbia e e aga. Ae aciee c ifagii da e iae ega aecedee eideigic (aai e e ca, abaj e iea ecea, iaje, ec.). L : Pede ca ifagii da. D S. e dif: a 37C e a eada e fa de aecia ciga, iea e a 28C fa cidif c iccidi, e fa de agaia. Se haa iciaee e a icae bicae, e eia, adea, aia, id de aiae. P ee i ee afeca a abajade ae, fia, caade de ia (e aa caa a aia debe eee e a adigea, abiee fi aa e S. ). Tabi e cagia deda de aa igaa, e i bie e ifecada, ede caga a hg e bca. E e ga, e cai, caa efeedad gae. Ae aciee c de ifagicda, e a a ea aad de bde de a cea, aiaci de d, aa hace diagic diec. Leg e hace diia eba, aa decaa ai agee eigic ibe: 1. C: > G: Paa baceia fiaea eada aicae (S. ). > K: Paa baceia fiaea cideiee. A K A M M
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> N: Paa baci cidach eiee (BAAR). > G: Paa aaige. > E : Leada. 2. C: > S ATB: Paa S. . Se cia a d eeaa. A 28C e e hifa aificada eada, c iccidia e fa de agaia. A 37C e e eada e fa de aecia ciga. J: Paa BAAR. > L > A : Paa cadia. > M N, MN, N: Paa L, e de ia. Se hace e ce de efeecia. Se ede eaia abi diagic idiec, ediae deecci de aice. Tabi eie eba cea, c a de a eiia. CROMOBLASTOMICOSIS Mici e afeca a ie ejid cea bce, caaceiad a faci de d eie ega, de eci cica. Ua e e e hg eea a ie aai, gea cigidad, iadied a ie e ejid bce. E a ie, a ie higic e bea hieeai (ca), hieaia edeieiaa, eacci gaaa c icabce. L abce ciee a ce eceae. Ticaee e hg fa a ei ica e ciea c a a d eiea, ecia haa fa a ei egeae aiaa, c bde eigi a de cicaiaci, e ada fa de aca eca cif. Tabi eie a fa aia. La eci de a efeedad e ea, aa ee a haa fa a ei eea. La eie eca e iia a ejid bce ie, cee a c i a he, i a ead de ad geea de aciee. M aaee ha dieiaci heagea. D La cbaici e e geeaee e e e agei, e abajade ae. La e caada hg de a faiia Deaiaceae. S hg igead e e fae ia fa ce eceae fagide: ca efica, ada, c aed degada, agad de 3 4 eee, e e haa e a eie gaaa aia. L iciae agee eigic e Ageia , e de de iacia: F C P L diagic difeeciae a cidea : E : Se da e aciee iceee c eici eia a S. cheii, e e eifeca c dich hg. La ei cea e ica, caiada, de eci cica. N ha ifagii da. : Ga ifiica da ega a ee aec iia. L L La a de ea de hace biia igica, aad de ca ecaa c bi ei. La ea eg e diide e d, a ae de cca e fac c ci fiigica (aa ci) c f a 10% aa hace a aaa agica. 1. M: > E : Pede ee ce eceae. > G: Paa deeca eada aicae de S. (diagic de eici fija). E d c baja eibiidad. > G: Paa deeca aaige de L. Tiee aa eibiidad e ifecci agda. > N: Paa deeca M. . 2. C: > S ATB: Paa deeca hg. > M N, MN, N: Paa deeca L. > S, : Paa deeca ibe baceia. A K A M M
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MICETOMA E de gaa cic e a a de icaci de cie i baceia. La a de acce e aai ce. E Ageia e edic e icia de Ne, Ce Meaia. Tiee aa fececia e Idia, Mic Veeea. La eie iee aec eda, c a fibica, e caaceia d abce e e ebadece dea a eei fa e e fa eeaee. E id ega dea e eagiie e iccia de agee caa. L aeia cagi, e c ha ga, aii iehaa. E hg e iai, dee geiaee ejid ceci, c he. A ie higic ede ee a eacci gaaa aia, c ga ce de ga (ga = iccia de agee caa) dead de PMN. L icea ede ee eiga baceiaa icica. * B : N : Baceia fiaea gaiia, cid eiee, aebia. A : Baceia fiaea gaiia, aebia. S . P S Aciicee aaebi * H : Hg eg (ga eg, fecee): M M E Hg hiai (ga bac): F, A, A, S. . D La ea e a biia igica e ege a he, a e e deeiae abe i ha ci e aa eabece ic. L ga ad abi ie c ea, e cca e ci fiigica. C > A , : Aciice > S ATB: Ncadia, Seice, Aciada. > A S, C: P. aegia, S. ae. > S ATB, 28C 21 : Hg
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3. INFECCIONES VIRALES EXANTEMTICAS Y SISTMICAS U eaea ah e a eci de a ie, e ede e bicaee de d i: M : Eiea/aa, geeaee cfee. E: Eiea/icaa, geeaee cfee. Eie diea aga ifeccia e iee aifeacie eaeica. Aga iee e eea c eaea a hace a ece. A aae a eaeica cae iae: aai, ba, aiceae, 5a 6a efeedad eeii. Ae aciee e eea cad eaeic, e iae eaa: 1. P : Deeia i e eaea e caa ecaa, e ii de cie, a cfecia, a caiaci, ifi, igaci. 2. I: Edad de aciee, aecedee de acaci (ai aai, ai ba, ai aicea), edicaci eia, ca febi (i e eaea e c fiebe febi), eea a ATB. 3. E : Deda a aciee eia d e ce. SARAMPIN E a efeedad iica caada i de a faiia P. Tiee caaceica aicae, a e a e e a aa de ca e ede hace diagic cic i eceidad de abai. La ga aa de idiid e e ifeca, adece a efeedad (iee aa ageicidad), e ee e ee aiiada (baja iecia). See e a caee e a ifacia. E a efeedad eeadaee cagia, cai d i eibe cae a efeedad a eee. Eie ei ia, a a ifecci e geea a eea ie fee dadea, e a ia ea efea d ece de aai. E i igea a ihaaia e icba e e eiei fage. A ai de da 4 ha dieiaci a gagi ific deae, c a agdaa. Leg ha ieia e ifecci de die ejid gagi ific, haa e e geea a eea ie adaaia CD4 CD8, c aaici de eaea ecai de hieeibiidad i IV. M cica aaece aiadaee a 10 da ifecci, a de La aifeacie a efeedad eiaia agda ccida c ie caa, acaada de eaea eaea caaceic: (caa aa) (caa faigage) C (caa ca) F : Debid a iefe i I cicae, e geea ead gia. M K: E eaea ife c acha ja de bde iegae biae e dea ead bac aad e e ce, ea a egd ae. E eaea ecede a a aaici de eaea. Aba eie ceie dae ed bee, e cha ece a acha de Ki a ha deaaecid cad e eaia a aciee, a e e ee cci aacaa, a ca e afae eaeica. E: E cfee (a eie e e), fic ( ha de i de ei eee) de gei cfacada (ciea e a cabea, e eiede hacia ieb ifeie, deaaece e e i de). Ea ca (de de aaici) eie diigi caaee eaea ifecci de agic. La aaici de eaea bedece a ecai de hieeibiidad i IV, e deci, acci de ifci CD4+ be ca de a ie ifecada. E eaea, ece, idica a geeaci de a eea ie adaaia cea. I : Si e hiciea hegaa, iiciaee e ea a eccii c aeifiia (e decce e i de e i), eg ifeia. E i eica e ca dedica, ifci CD4+ ci, diie e, iciaee caa ai. E dce a iei aiia, e aea a ceibiidad a a ifeccie, iciaee bcea baceiaa. La fiebe de aai da 5 da. Si a da 6 baja, e cidea e ha beifecci baceiaa.
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C La cicacie de aai ch fecee e i de ae bdeaad, c aa ici aa cdicie de ida (haciaie, acce iiad a aeci dica, ec.). C Se eacia ead de iei aiia e dce e i aai, a diii e ec de e ifci ci. C (Laigaebii). O . N: La bcea aaia iaia e da e i i (i beifecci), aaece geeaee e i deid. E difci de ca a e ede a aibiic, iee i ic. La bcea gigacea e da e ideiid c beifecci baceiaa. C Ecefaii ifeccia agda. Paecefaii eceae bagda (PEES). Ecefaii ifeccia ce de ici (e ideiid). D E diagic e cic, a e e cad e caaceic. Si e iiea cba e diagic, e ece a abai. E i e ibe de aia e bee ed e abaca d da ae de a aaici de eaea, d da de de a aaici de eaea. P ee i, a cei de acicidad, ia d idiec: IM ELIA C E iae ee e cea e e aciee c ideei cea T ha eaea, e IgM e IgG. P e cai, e iiid B ha eaea, e geeaci de aice. RUBOLA Efeedad iica cada gai, ciic. Se aie a eiaia, ied abi aaee cagi. Ta igea a ce e ac eiai, e i ifea e ejid ifide egia dae ie, eg e dieia a ba gagi ific e gae de ce. Ua eaa de de a ifecci, a iicaci de i ea a ieia dieiaci de i e d ejid, icid ac eiai, ie, aicacie, ie acea. E icia ieg de a ba e a ifecci de fe a aaceaia, e e aaa a, i e e ea be a ba aa. M A difeecia de aai, e 50% de a ece a ifecci e bcica. Cad ha iaga, a e ieecfica: E: E eaea de a ba e e de daci bee, aaece deaaece idaee, e 2 3 da. E de i acaa, cfee (a difeecia de eaea de aai), de gei cfa cada. N e acaa de eaea. F, L : Adeaa bcciiae ceicae da. S e ie ig e aaece, e i e deaaece. E D : Debid a hieeibiidad i III faci de icej. D Ae cad de ea caaceica, e eceai cidea a aga e e diagic difeecia: , , , , , , ().
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Paa cfia e diagic de ba e eceai e abai, c d idiec: IM ELIA: Teied e cea e ede habe ic de IgM ae a eifecci. E iae eaca e, a iga e cede c e aai, e efea d ece de ba. IG C S aa, (3050% ade ejee, i,10% ied eaiaee fecee e ad. Aii aagia de hbe efe). Ecefaii (1: 4600 a 1: 6000 efe). Pa bciica. P Eie a aca aibeica, a i aead. C da a aca a i aead, e caidicada e ideiid ebaaada. Si bie e dcead e a aca cae afacie cgia, e ecieda a acaci de jee e e bcad hij, dae a e 1 e ei a a cceci. E ej e aa ecibi a aca e ei a iici ea. Si a ade e egida iee beb, e ecedabe adiia a aca a a ade, aa e geee IgG ai ba eda aaa a acae a eche. E i aead e aie a eche. La acaci e hbe e iae aa eia a aii de ba a jee egida. VARICELAZSTER E VVZ e i de a faiia H. La ifecci e aie a eiaia, ea ihaaci de gia de ca aeiada. La iifecci VVZ dce e cad de aicea, a eaciaci dce e cad de e. Leg de a ifecci e i ifeca ca ceae e ead a gagi ific. E ejid ifide e i eica a eaa, eg e dieia a heica a a ca eieiae de d ejid, eeciaee a ie e ac eiai. E VVZ de a eie ccea eea e a eiae eia eiia, ega a aa egada haa gagi de a ace dae, dde hace aecia. E i aee ede eaciae ae a ideei, eabecied a ifecci ica e e deaa de ga de a eaciaci. M E a iifecci VVZ e aciee e bie haa e ie egd da de eaea, e e e aaece fiebe aea. Pe a efeedad ee e ee feceeee aa iadeida. E: La a afecada de a ie e c, a caa e ce cabed. A e e iiciaee ca a e ecia a eca a, e eg eiea fa ca. E eaea aaece 12 eaa ifecci, ha d e be. P a cie e i e eie acaae, eicae ca (eaea ific). E e e e eaea iee a ia caaceica, e e caiad e e/ deaa/ dde e dj a eaciaci. Dae e e ha ieia, a e ha IgG cicae e eia a dieiaci heica de i. P e e eaea e eie a deaa e cede a a fiba eia e a e e i e eicad. C D Sbeifecci baceiaa de a eie cea. Nea ieicia iaia ( e i VVZ), ea baceiaa ecdaia. Ecefaii. D Neii eagia heica. E e e eeadaee d. P Eie a aca aeada. E e ic ca de idicaci aa iiid, debid a e a iifecci VVZ aaje e iiid ede ae cicacie eea. P e e decide aca c a cea aeada, a c e ieg de caa efeedad. A K A M M
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MEGALOERITEMA EPIDMICO 5 ENFERMEDAD EXANTEMTICA Efeedad caada e eihi B19. Ee i ifeca ca e acia eicaci, c ece de gb j e a da ea. E ea ca hace a ifecci ica, ha eeadia ieia aeia aica. Tabi ede afeca icadici, caad icadii, ede ifeca a fe a aaceaia, caad aeacie iee ae. E i e cagia a eiaia, abi a a de age deiad. M E 50% de a ifeccie bcica. La iifecci ce geeaee e a ifacia, dada a aa cagiidad. E : E eaea e e ejia, e aa de aia bie eead c ageia e: ig de a cacheada. Tabi ha eaea e iege iege, caa iea de , ce. C . C . M (NS1 ediada). ( ) aciad a eie ae fiebe. A / ( ). D E eieeee cic. La cfiaci e hace d idiec, ae abi ede ae d diec (eia de DNA ia PCR e age): IM IG L aice ca dii age iae iee diia ida edia: AiVP2 eie AiVP1 ede deaaece Ai NS1 idica ifecci eciee EXANTEMA SBITO 6 ENFERMEDAD EXANTEMTICA Efeedad caada e 90% de a ece HHV6. E i ific ( ece de a ca CD4), e eica e da ea. U 10% de ca de eaea bi e caad HHV7. La dieiaci e aia. E HHV6 e e ic i de a faiia H e iega gea. Hace ifecci aee ede eaciae e aciee ideiid / aaad. M E cad ciea c a fiebe eeada bia, i ig a, e da 3 da. A da 4 a fiebe baja aaece bcaee eaea biife, be d e e c, e da 3 da e eee eeaee. La eeae cicacie a cie febie a ecefaii. N ha aca diibe aa HHV6 i HHV7. D E bicaee cic, i e iee ea eg de e HHV6 e e caae de cad e ede hace d diec (e bca DNA de i de de ifci) idiec (IgM eecfica). ENFERMEDAD MANOPIEBOCA E agee eigic e e i Cacie A 16, de a faiia de eei. E cad ca de eie eicae e a a, ie bca, fiebe. La eca ifeccia. D A difeecia de i, aa deeca ifecci aca c eei e a d diec. A D D NA PC A K A M M
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N iee ch eid a d idiec (edici de aice), debid a a cae eici a eei de da a cidad, a aa de a ea ed ega iia aa i. S eia a cei egica. PAROTIDITIS URLIANA Efeedad caada e i Paidii, de a faiia P. Se aie a ihaaia, eceai cac i aa ifecae. icidecia e e i de 5 a 14 a. Eie e 1 ei de i Paidii, eLa a e fe a efeedad d ece. M La ifecci geeaee e bcica. A difeecia de i aad e ee ee, hace efeedad eaeica. S bac icia a ca aciae, eeciaee a aida e cea eci. E ie e ha fiebe aa, e e ige de hicha adea (ie iaea, eg biaea). A eae fic de a face, e ede bea e cdc de Se cgei, ag caaceic de ea efeedad. La eeae cicacie aceaii, ii fii. D E eieeee cic. Paa cfia, ede edie IgM e IgG eecfica, e e iai. Eie a aca aeada e fa ae de a ie ia MMR (aai, aea, ba).
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4. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS E ac eiai ei abaca a fa aae, e aaaae, faige aige agica. RINITIS Y RINOSINUSITIS La iii e a ifaaci de a ca aa a iii e a ifaaci de e faciae. R La caa fecee ifecci ia aegia. Pca iii de cie agd, ca daci (710 da) i fiebe c febca: . L agee eigic iae : C A P Recda: Ifea caa iii. L cad iae aiiad. Si a igiaga eda de 10 da, a caa babe e a agica. Si ade de eda e agega fiebe ececi aa ea, de ea e a ifecci baceiaa. La baceia e feceeee ca iiii agda : . H. M. Raaee ede ceii c aaebi, e c ca e aciee efiee cacia ( a aeia feca dcid ea baceia). R Si e cad e ga e e ie ( de 90 da) e aciee ede a aibiic adiiad, echa agee eigic e caa iiii cica. E ee ca a eiga fecee e a aegia gada ( eje, ae cabi de eaci). La aegia ca e a ca de e e hiefie, ae cdc, e ace id. A a iiii agica ede eee a ifecci baceiaa fgica. Si e ag e de a iii cica aaece fiebe aci, ha habid a beifecci, e ede e icica baceiaa.
D E diagic de iiii agda e cic. N e hace diagic igic. S e e ca de iiii agda baceiaa ede aae e diagic c igee, e a e e e e aaaae bid. Tac e hace diagic baceigic. E aaie e eaia e fa eica (i ideificaci de a baceia), c bae e a eideiga, e deci, ccied a baceia e feceeee ca ee cad. C ee e a afecci gae, e aaie e hace i iiea a a ea aa ei ideificaci de age eja a eecificidad eaica. Si e aciee ede a aaie baceia, ha e eaia . La a de ea a eaia e iaigg: ediae ifibaigca hace aiad de e aaaa. L edi e e e hace a a ea :
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E : e bca de icei hiai igead de a bia abiea. C: 28C 37C (ae hg dif), e edi aa hg. Aii de a cia. E e ca de Aegii, ede dae IgG e IgE, e aa e diagic. C La cicacie de a iiii ifecee, e eie: O: edea, abce, ceii, bi de e cae. I: eiea eida, eigii, ecefaii, abce ceebae, ifa ceeba. O OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) Ifaaci de a ca e eie a caja iica, ceda aidea ebaa iica. E fecee e i. 50% deaa OMA ae de ie a de ida, e 70% ae de ece. L agee eigic fecee i e caa iiii agda baceiaa: . H. M. O e fecee S. , ee . D E diagic e cic, e aaie e eic: ca aa e i ha e a ebaa iica, edicaci baada e eideiga, c. E diagic icbigic e eceai cad ha: OMA c eeci de edad e i eiaee efe c ig a ic. OMA c edad e aciee c de ege ee de e ee. Reea iaifacia a aaie aibiic eiecia de edad. Hede iceid. Caie ca e e eche de icgai caa ia. Paa e diagic icbigic e a a ea de id de d edi ediae iaceei. OTITIS MEDIA CRNICA (OMC) Ha ea ecee eiee 2 a 6 eaa, ede habe efaci de a. L age feceeee iicad : Aaebi ( ): 55% P. : 32% E. , P. D A difeecia de e OMA, e OMC iee ae de iicia aaie e eaia diagic icbigic. La ea e a iaceei, e ea e edi aiad (b ec, edi aaebi aa ecea baceia de ea caaceica), e hace ici de ga e ieba e dii edi (aga age, aga chcae, cad igica) aa aia diia baceia. Mcha ece e OMC e haa afecad d d. E ee ca e a ea de ab d e cia eaad, a e cha ece a ifecci e baceia diia.
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FARINGITIS E a ifaaci de a faige. La caa fecee e a ifecci ia (7080%). L iciae agee i e aa a iiii: C A P Aga faigii iae, c a caada RSV Meaei, ede gea afeca eg e ac eiai baj. U 2030% de ca e de eiga baceiaa. L agee baceia iciae : . ( heic de g A): 25%. C G. C . A (Agia de Vice). N (e idiid eaee aci). La faigii ede e ae de cad iic. Ee e e ca de a ifeccie : E: heagia, cea ae. H : aebii e ideiid. E B: faigii, ea e ideiid. : c biii e ae de 2 a. M E cad e caaceia : O F A , P , La agia de Vice, gigiii eciae agda, iee caaceica e a diige: ifaaci de eca ca a, ie d, agad de eca, a . D Ta a faigii iae c a baceiaa ede ee aca ea, a a aca iea e diagic. La ej ieaci e a eideiga (80% iae, 20% baceiaa). E a faigii e diagic icbigic ie aa deeca e agee eigic, de fa a de idica aibiic cad ea eceai eia a cicacie aia, e e ca de e ea baceiaa. La cdca aiada e a ea e d aciee c faigii, aa decaa eiga baceiaa. Si a eba cfia faigii baceiaa, e iicia aaie. Si a eba egaia a ifecci e ia, e iicia aaie, a e e aiia. La ea a a e hiad de face, c cidad de caia e hi c abi, diee, a, ec. D : N e de ia hace diagic igic, a eba e hace aa baceia, i da egai, a eiga e ia decae. E diagic igic ie aa a eideiga. Se eaia d diec (deecci de age ELISA, ci) idiec (IgM e IgG eecfica de eca a a eeada eici, e ede hace ecei).
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D : Debea e de ia. N e hace ici de Ga, a e e e eche agia de Vice difeia (ecda e C. e fa a de a faige). La agia de Vice e e ic ca dde e Ga iee a diagic. Se a a ea hiad, e eae e age baceia d eiic, eg e eaia cica aa deeca dich age: ELIA, (A): Siiae a e de ebaa, e c acceibe aa a baci geea. Si c e d id da ii, e ifa e diagic. Si da egai e hi e cia, a e e d id e eecfic e c eibe, ede habe deecad ficiee e de baceia. C: > Aga age e icba a 37C e aebii 2448 ha. Si e e aga age e e bea heii, ede e S. beaheic. > Paa difeecia e hace a eba de a baciacia. S. e eibe a a baciacia, a i e bea ha de ihibici, ea e eecia de dicha baceia. Recda e e abai ifa d e cece e e ci. S. e bia a de a faige, a e iecidibe e cad cic aa ieea cecaee ead de abai. U aciee c eecc beaheic de g A ii e eea igiaga, e a. E cabi, aciee c cad de faigii dcid S. ed a caidad igificaiaee a de a baceia e a eee e a bia a. P e e dic ede difeecia a eiga ia de a baceiaa, i hace diagic igic: Peecia de S. i iaga = aciee a, baceia e de bia a. Aa caidade de S. + faigii = faigii baceiaa S. . Baja caidade aecia de S. + faigii = faigii ia (habied decaad a baceia).
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5. INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS: NEUMONAS Y BRONCONEUMONAS E ac eiai ifei abaca a a aea debaj de a gi: a aige bgica, ea, bi, bi a e ieici a. La ifeccie e cee e e deia ea. Ea ede e adiida e a cidad iahiaaia, a a e ede e cica agda. NEUMONA AGUDA DE LA COMUNIDAD (NAC) Ifecci agda de aia a e e aifiea ig a de ifecci eiaia baja, aciad a ifiad e e a adigafa de a dcid dicha ifecci. L agee eigic fecee : H M C : S ( iae e ea gae e eiee ieaci e UTI). , , , RS. Aga cdicie eaciada a age eecfic : EPOC: S. , H. M : A D : S. , M. C : L E : C. F : P. M F T, D La NAC baceiaa ee ee cie ab, c fiebe aa diea. La NAC caada agee fecee (S. H. ) iee a adigic ic, e deci, afecaci ba. E e debe a e baceia igea e caa ga da e ifiad e eaci aeae. E aeia e e edad ifaai acad e ae difica e iecabi gae, caa dcia. La ea ae iee ieg aead de cae NAC, debid a e iea ie e debiia, a e iee e baid cciia. E e iegai e iae cce i e aciee e iead ecieeee, aa decaa e e e diagic difeecia a age icaee iahiaai. D NAC Se baa e a cica a adiga. La adigafa fa de a ede a a de afecaci ba (ea ica) afecaci ieicia (ea aica). C a e dij, a aa de a NAC iee a adigic ic (ba). E diagic icbigic eie aaie eecfic aa eia a de ATB cce a eaecia e a de eibiidad a ATB (iae aa a eideiga). E, : La de eecci e e e, e e difci ga a ea ida ( e ga e e 50% de ca). Paa e e e ea id debe e fd, ei de a. Paa abe i e e iee de a, e debe ee de 25 PMN e de 10 ca eieiae, baj e icci ic a 100. Ade, e e debe cecae ae de e e aciee eiece aaie c ATB. Ua e beid e e eg e eaia eba. > T G: Paa deeca S. (ga +) H. (ga ). > C: Baja eibiidad eecificidad. E ecc eea heii acia (afa). E eibe a a ia, a ea a a de ihibici aeded de dic de ia. E eie difeecia de eecc afaheic. A K A M M
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H: U ceaje baj iiia, debid a e ea ifeccie ca c ca baceieia. A: Md id baad e a icagafa de ebaa. M i aa eia de S. : Seibiidad de 75%, eecificidad a a 95%. : Se a aa deeca baceia e fecee, c C. , M. . Ea baceia iee eeiie eeciae de ceciie e, a difcie de cia. P La aca aiecccica, aiHib aigia e idica e aciee c a ieg de fi NAC cicada: M 65 M 65 > E / > H > D A NEUMONAS INTRAHOSPITALARIAS (NIH) E aea ea e ciea 48 ha de de ige hiaai. E aciee hiaiad a bia a cabia eec a a bia e a cidad, a e ha ciaci ae de baceia iahiaaia. L agee fecee e UTI de ad : P B : S beica, debid a e iee a aa aa de afeecia de id c gee de eiecia a ATB, e e cfiee caaceica e a hace eeadaee eiee (acie de ea bac, e ei de ia, acie e e LPS, eia e difica a ATB, ec.). L face e edie a fi NIH : N : > I , > E 60 > EPOC > E > T P: > B > D > U H2: a habe e caidad de cid, e jg gic iee e de baceicida, e faece e dea de baceia e e eag. Si egae a ci i c aiaci, ea baceia e ieba e e ede caa ea. > S D Se eaia c a cica, a adiga a icbiga. A difeecia de a NAC, iee e hace diagic icbigic (ga + ci + eba eecfica). La ea e ede a : A : Paa e ea id debe ci i eii e e e ( de 25 PMN e de 10 ca eieiae aa, a 100. C ea ea, e ci e cidea ii a ai de 1 i de baceia. L (BAL): C ea ea, e ci e cidea ii a ai de 10.000 baceia (e de ce e e e a ea e a de ii ei). E i e iia e ii BAL, e e difeecia de BAL e e e a bcci, i e e iea e cae a ciega. E de ce e e i, 10.000 baceia. C : E a ej ea, a e e a c aeia, e de ce e e e de d: 1000 baceia a cfia e diagic. H: La baceieia e fecee e aciee c NIH. VPP de 80%. A K A M M
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P Maee a aieia e ia aa eei NIH, a c e acia de ATB aa eia a aaici de baceia eeiee. Pcediie iai de a a aea c a aiecia eiaia ecica aea edie a fi NIH, e e debe a c i ec e e ie ibe. Tabi debe eiae a aiaci de ececie. La acaci aigia aiecccica diie e ieg de NIH.
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6. NEUMONAS INTERSTICIALES Y BRONQUIOLITIS. PRIMOINFECCIN DE MICOSIS SISTMICAS ENDMICAS NEUMONA INTERSTICIAL A difeecia de a ea bae ica, e a ea ieiciae aica ha e, a e a e dcia i eca e iiaia. E e debe a e ha ifiad ifaai, edad fibi e a aede aeae eaci ieicia, i cecci de aeia e a aea. E egaie de eaci ieicia difica a heai, e ca diea. Ae e i icbia, acfag aeae e acia ecea ciia ifaaia c IL1 TNF, iicia c IL8 (e aae PMN). IL1 TNF idce a fibba de ejid ceci e dea a caiae a eci i II, a ecea PDGF TGFbea, ciia fibica. De ea aea e ega a aede aeae e ieici, debid a a dcci de cge (idcida PDGF TGF), e edea e ifiad ifaai (idcid ciia iicia c IL1, TNF e IL8). La ifeccie eiaia bajaedic (IRAB) e agee. e M a de diagic ibigic, a edadagda e be de acaada eiga. Edii ea geeae, aciee ee de 2 a a aa iae, a ai de 5 a a aa baceiaa. 3 4 > Vi: RSV, Paaifea. > Baceia: C. , U. 4 5 > Vi: RSV, Paaifea 3, Adei, Ifea, ec. > Baceia: S. , H. B, S. (e fecee). M 5 > Baceia: S. , M. , S. (e fecee). La ea ieiciae geeaee de eiga ia, baceia e fecee (M. , C. ), iea e a ea bae icaee baceiaa. E iae ecda e e a ea iae e fecee a beifecci c baceia igea e caa ea ica (S. , H. , S. , P. ). BRONQUIOLITIS La biii agda e diagic cic defiid e a efeedad c a igiee caaceica: : Caada i de a faiia P O. E: Ha ca ae de a eaecia e e iie (fie de a a fie de ji). F: C e caie ifecci. : Se debe a e aea a fide de c, debid a e i e ca ee cad iee eaiidaa, e cia a c. : La decci de cii ae de i ea a e ceaece de c, e e acia e efej de a aa eiia, ade ha a edici a beifeccie. La e eca e ha afecaci de a ce aeae biae, i e e aea e ieici a aede. / : Se ecibe a a acaci, i a eicad. La e eecha, cada c ca ecica deech c, e e ibiacia e dce e aie a aa ea eeeecida. E agee fecee e ca biii e e RSV (70%). E e de ca e cad eaei, adei, aaifea, e ifea. E RSV igea a eiaia, e dieia ca a ca. Tiee ed de icbaci de 2 a 4 da. E i iade a a aea ifei dieiaci eficia dieca, caad biii ea. E ad i e i ee iiae a a a eie, caad a iiii agda aiiada. Pe e acae ee ecia hacia cad de IRAB c , aiea ciai. A K A M M
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La aifeacie cica de a ifecci RSV aece ee a bae iagica. L aice ae eaccia c age iae, babeee cad ibeaci de hiaia ediade. E ie da de a ifecci e acia a eea ie iaa. La ea iae NS1 NS2 ihibe a a de iefe. Ece, ha edii de a ciia eceada acfag eci, e eca PMN ca NK, e a e ecea ciia e ga a eea adaaia. Si haTh1, ceca eeaci aigica a ca dedica, c aadaaia cediee eea a ifecci e iia, a e e faece a eea ie de i cea a dcci de efeca CD8+. Pe e RSV iee a ea, a gG, e faece a aciaci de aci eifi. E ea a a dci de edea, ifiad, bccicci efi Th2, e ea e efeedad gae. La eifeccie fecee, e a eea ie e de ca daci (IgA e IgG). E i iee aa aiabiidad. Paciee aic ede fi cii aica eifeccie RSV, debid a e Th2 e faece a ececi de hiaia a bccicci. RSV iee a aia cagiidad. Se aie fdaeaee a a de a a bje caiad. Tiee ed de aii gad. O i caae de biii ade de RSV : M: E e egd dc de ifecci eiaia agda e i, e afeca a caie g ee, caad dede IRAA haa IRAB. Pdce cad cic idiigibe de RSV. Tiee a eacia dii: aa eaecia e iaea e iie. Pede cifeca c i. A: La echa cica de adei e eee iae e a eeci de be ciae. Se acia c fececia a cad de ea. U 20% de ca de IRA adei e acia a cjiii. La ea adei a e feceeee deja ecea, de de da a ea de ige ia. Aga de ea ecea hieeaciidad bia, aeecaia, biecaia, fibi ieicia, biii bieae, de de hiecid. P, I D E aciee abai e hace diagic icbigic, e e aciee iead . : La ea de eecci e e (ANF). Se aia ececie c a da, eg e ececa e fac ei aada c ci fiigica. D : > D IF ELISA: Peba iiada, aide acicidad. > A : Tada ch ie, e e c iiad. Se ede aecia e efec ciic de dii i. P eje RSV fa icici, iea e Adei e ic. > D : P PCR, RTPCR, hibidaci, ec. PRIMOINFECCIN DE MICOSIS SISTMICAS ENDMICAS La ici iica edica caada hg dific e iee a diibci gegfica iiada e a eecfica. La a de ifecci e iee ihaaia. Caa efeedade gaaa bagda cica, de c iia a de M. . Ha e difeecia bie ee a ici ifecci, de a ici efeedad: M : See e aiica, e e 90% de ca aiiada. La fa afia de hg igea a ihaaia ega a a ae. La eada de hg geea ce ifaai ieecfic: Aciaci de acfag aeae, ecaie de efi, ca NK cee. L hg, a igea a hed, eea fei aaiai, e deaa de de fagci iiad ecai de eai a a decci fagia. La CPA e iga a gagi ific hiiae eea age fgic caaceic de agee ifecci a ifci T B, a cab de 15 da eg de ic, e hed deaa a eea ie adaaia ediaeee cea, c faci de gaa, ceci de a ifecci. E diagic de ici ifecci (e deci, i e aciee cac c e hg) e eaia iadeeacci c ag age eecfic de hg de ie. A K A M M
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M : Ya i e, e aciee a, a ici ifecci e eee c a faci de gaa, aee i caa a. De ea fa e deaa a iifecci agee eigic caae de ici iica edica, e aciee iceee. Si ebag, ha ca e cae a ici dce efeedad aifiea. E ede e : P : E ga de eee c e gaa, gea caa efeedad agda. E ede debee a: faci de gaa, e a eacci e ificiee * A : Ha aa cee a ga caidad de hg. * A : E aciee ede eaia efeciaee a eacci gaaa eceaia aa cee a ifecci, ea gea. : M feceeee, e ce e e e aciee fa e gaa ciee a ifecci, gad eiibi ee e icgai iea ie. Pe hg geeaee deid ce, i e eda ceid ede ii dae ie gad, e aa eg a ici. Cad ag i e iea ie e deie, e gaa e debiia, e hg e iica dieia. P i, cad a ifecci ede e ceida e dieia a heagea dce eie e die ga. L face e edie a fi ici efeedad e abai, achi, diabee, ebaa, e, ideei (SIDA, aaie c cicide dga ciica), aae, eeia aeaci de a fci fagcica. La ici iica edica e e e e e a : C L agee eigic C C , ied e ie e e e ecea e Ageia. La a edica e e NEA ae de NOA. La cccidiidici e ifecee e e a a e e ea edica iee eca dice de baci. C. igea e fa afia, c a ed, e afa a fae aaiaia de efa. L e e aga e aie e ee id, e e e ie aaa a iea. Pdce efeedad a dieiada. Geeaee afeca a aciee ideiid. La efeedad dieiada ee aaca a SNC a iea eaica. P E agee eigic e P . La a edica e e C NOA. Cece bie e ea de ci de agd, baaa, caf, eba ae. La fae afica e fiaea, a aaiaia eadife. La ici ifecci e da c a fa ifajei, heaee gagia. La ici efeedad e ad caa aga a dieiada cica, caad eie fcae e ca c iea fibi. S face de iecia : H E agee eigic e e H . La a edica e e Ce, Lia NOA. Se deaa e e c H cid, eiecid c deeccie de ae ciag. P a ha ieg de ihaaci de eee ifecae e a de ccci, gaie, ecaacie, cea, ec. La fae afica e fiaea, a aaiaia eadife. La ici efeedad e da c aga a aciada a EPOC, e fa dieiada. D La ea e a diea cica, dede aad de eie cea ca, haa cie biia. E diagic e eaia beaci e fec c caci de Giea. E ci e eaia a 28C 37C, aa e a fa afia aaiaia. C > F : Micei hiai, aificad abicad. Ea e a fa e iee e e a icci ic. > F : Efa c ed e iei. P > F : Micei hiai, aificad abicad. > F : Leada ibae (e eda de i). H > F : Micei hiai, aificad abicad. > F : Leada ide de de acfag. A K A M M
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7. INFECCIONES RESPIRATORIAS GRANULOMATOSAS TUBERCULOSIS Efeedad a cica caada e 99% de ca M. . E baci ead, ii, aebi eic, cidach eiee. Tiee ida iacea a diii ea. E ic eei e ha. E baci e aie fdaeaee ihaaci de gia aeiada, ae abi ede ifeca a digeia (ediae igea de eche ifecada aeiada) a cea ( c fecee). Eie a icbaceia, aada aica. A difeecia de M. , afia, de edi abiee. Pede cia a hbe i caa aga. L agee fecee M. (fcge, iee ige aai c ) , M. M. ( cge, dce ige). La eci de a ifecci M. e ede ei de a igiee aea: P (Pie cac ee hed age)
R
C R (Fibi cacificaci)
C G (Fc a de eci caea + ifagii adeaa aie)
E (Leie edaia, eci caea)
TBC 1
R (Peiecia de baci aee)
R
TBC 2
La eecia de cej de Gh idica e hb iifecci, e eceaiaee efeedad. E a TBC 1 ha faci de gaa, ha c, debid a e e a eci agda. N ha ie aa deaa a hieeibiidad i IV e deecadea a eacci gaaa. Ve ece e a TBC ede ci d i: P (BC 1): E ga de eee c e gaa, gea caa efeedad agda. E ede debee a: * A : Ha faci de gaa, e a eacci e ificiee aa cee a ga caidad de icbaceia ifecae. * A : E aciee ede eaia efeciaee a eacci gaaa eceaia aa cee a M ifecci, a gea. (BC 2): feceeee, e ce e e e aciee fa e gaa ciee a ifecci, gad eiibi ee e icgai iea ie. Pe a icbaceia geeaee deida ce, i e eda ceida ede ii e ead aee dae ie gad, ic a. Cad ag i e iea ie e deie, e gaa e debiia, a icbaceia eada eicaci e dieia. La TBC, a 1 c 2 ede afeca a caie ga eea a adigic a aiad. La TBC 1 ee caa aga debid a a ifecci e ia, e caa ga eci caea de ejid afecad. La TBC 2 caa aga a acci de a icbaceia e , i a ecea de ce ifaai cic: fibi caiacie. La caiacie e fa cad a eci caea cea aea a edida e e gaa e debiia, haa e eia a aed de bi. E caa aciad de a eci caea a a a aea, e e eidecia e a c
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ica. E e aia a, ece, eda a caidad dde ae haba gaa ceied ce de eci caea. La eci caea caada a icbaceia abi ede eia a ea, e caia deae ea de eci caea. E geea ifaaci agda e a caidad ea, e eg e gaia ede caa adheecia de a hja eae, e afeca a ecica eiaia. ACTINOMICOSIS Y NOCARDIOSIS La faiia Aciice, aiee de a icbaceia e e eceda a hg fa fiae aificad (baceia fiaea) ga+. Ciee d ge age: A: > B + , , /. > N , . L agee ce A , A . S ae de a fa a de ac digei, a agia, caa aga ia ifecci edgea. La eie e ce de abce e de ecci PMN, dead de ejid fib. De e abce ge fa a e e decaga c ga (icia de aciice). Ua e e a ifecci e eabece e ee cica. C e dij, a aciici e a efeedad ia. La baceia eiee a de baea eca ejid c baja ei de ge. La fa cica fecee e a ceicfacia, eaciada c aa higiee dea ciga aai deai. La fa a e aa, e eacia c aiaci de aeia caiad. N: > B + , , . > A . E cej N. afeca fdaeaee a aciee ideficiee. Igea a ihaaia. E ee e e ga iai, e a ifecci ede eedee a ie, i, SNC (abce ce ceebae). La afecaci a e aiabe dad dede abce haa fa caiaia e ice. La ifeccie de ie ejid bce cede e aa a N. . MICOSIS SISTMICAS ENDMICAS C: L agee eigic C C , ied e ie e e e ecea e Ageia. C. e edic e a egi ecdieaa, e a faja e a dede R Neg haa Jj. La cccidiidici e ifecee e e a a e e ea edica iee eca dice de baci. L e e aga e aie e ee id, e e e ie aaa a iea. C. e hg dific, e e fa afia e icei aificad abicad hiai, e fa aaiaia fa efa e ihibe a acci de PMN. E iacea, cece de de acfag, eadied a fi fagia e dece de H de faga. > M : ede e iica, e eidecia c ci a de SNC, eiea d, cjiii aii. > M : Geeaee a ici efeedad afeca a aciee ideiid. * F : Paga a cica agda. * F : E hg iee a i e SNC (caa eigii de ga biaidad) e iea eaica. P: E agee eigic e P . S cic e iia a de C. La fae afica e fiaea, a aaiaia e a eada ibae (aec e eda de i). Tiee ida iacea, eade a fi fagia e iica e acfag. E a Ageia e edic e e NEA a Meaia, abi e a de Saa Jj. E eadi ihibe a eei de ea e ca e cabi feic a eada. P a, a jee e edad fi ee ifecae c P. , debid a iee de ege e age. > M : Se da c a fa ifajei, heaeegagia. A K A M M
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> M : E ad caa aga a dieiada cica, caad eie fcae e ca c iea fibi. E a fa dieiada ade de e ede afecae a ca e SNC (abce ceebae). H: E agee eigic e e H . S cic e iia a de hg a i. E a Ageia e edic e e NOA e a egi cea (Be Aie, La Paa, Cdba, Ee R). Laefae afica e fiaea, a aaiaia La hiai a ici iica edica fecee eadife. e a Ageia. E a ecea ici e afeca a aciee c SIDA i de ideei. E hg de ida iacea, idce edcii acfag, e ihibe a eia iae e dece de H. Cece de de acfag, e e ia a eae de eada. La eada e dieia a heagea. La eea ie, c e a a ici iica edica, e de i Th1, c faci de gaa. > M : e aiica aiiada e e 90% de ca. > M : *F : aciada a EPOC, abai, eii. E fecee e hbe. La edad de eeaci e 4050 a. * F : Iica ci a de a ca. ASPERGILOSIS PULMONAR CRNICA O SEMIINVASORA A e hg abiea, e ie e e e e dea be e bigic, aga aie. Debid a ee aa ede haae e ei e e aie. S hg de ice hiai, aificad abicad. La iciae eecie caae de aegii A. (85%) A. (510%), ae ha a. Se ecea e de habiaci, dc aieai, cdie, fi de aie acdiciad, ba de deici ccci, cdc de aga, aa. La cidia igea a ihaaia, e e geia fa hifa aificada e iade a aia, eia fad a aa de hifa (fae eaciaia). Eie 4 fa de aegii: agica, iacaiaia, eiiaa, e iaa. La d iea e da e aciee iceee, iea e a a d e aciee ideiid. La aegii a cica (eiiaa) e e e aciee c aeacie ae eia (EPOC) cie gad de ideei (achic, diabic, aciee aad c cicide). E a efeedad cica caiada e e , e e aifiea c a eiai de eci gada, e igee caiaia ifiaia e b eie. DIAGNSTICO MICROBIOLGICO 1. T M : E eiad NO idcid (3 ea) BAL E BAL O (iia cida c ci a gee ce egai). LC B L B L M P / E
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A Td
M. beci Td (baj di) Td Td Td M. Micbaceia, H. Micbaceia hg dific Micbaceia hg dific M. hg
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2. O . T: La beaci de agee ie c diagic . N, A, : Micbaceia. Seibiidad de 60%. K: Ncadia. G: Aciice, Ncadia. G: H. . Leada ia eaacfgica. F: P. ( eada ibae) , C. ( efea c ed e iei). 3. A. C: E aiaie de agee ie c diagic de . L ci debea eaiae c da a ea a e e d de a eibiidad, e ceie eaia e eaia e cicacia eeciae (aciee ideiid, i, ea ae, aaie ei, echa cica de TBC c e egai) LJ, M: Micbaceia e M. . 60 da. : M. . 60 da. A , : Acicee. 15 da. AB, : Ncadia. 30 da. AB 28C, BHI 37C: Tada 30 da. > H. : Leada a 37C, icei hiai abicad c ac iccidia a 28C. > P. : Leada ibae a 37C, icei hiai abicad c iccidia a 28C. > C. : Micei aificad hiai c acidia a aba eeaa ( e e c dific). E eceai ee cidad c e ci de Micbaceia aica. Dad e afia, ede caia ci. P a, ci e cidea ii aa icbaceia aica cad: S E . S . C N . 4. M : Paa a ici iica edica a eci de de aice ie c ic. A eid e e ie, ic de idica a ic, e a e a diici aaia e 2 3 eaa idica be ic. La edici de IgG ai A iee eibiidad de 30%, e a aa aa e diagic. I: Diagic de ifecci, eceaiaee de efeedad aca. A a 48 72 ha de aicada a iecci debe edie a idaci, e eiea. E a PPD, idaci e a 9 e egai, 10 e ii (e iceee). La eba de a hiaia e cidea iia c 5 . P La ica aca eiee ca ea aga e a BCG (Baci CaeeGei,M. aead), e e efecia aa eia a fa gae de a beci. Se adiia a ica di a eci acid. La BCG geea a iifecci cada, e ie aa geea a eia ie ca age de M. . Pe eia a eifecci, i e e eiee e a efeedad e dieie. C da aca aeada, debe adiiae e aciee c ideficiecia iaia i ecdaia.
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8. HEPATITIS VIRALES L i heaic iai aad i heaii: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV. E iee i e hgad, e e e ga de che de a aga e caa. L i heaic ecdai ae e ede caa a heic, cad hace c ae de de cic. S EBV, CMV, HSV, ee ch . La heaii e a ifaaci ei de hgad, e ede bedece a caa ifeccia, aica, ica, ec. Aga aifeacie cica ica de de de heaii ia : F I A, D C (ia c aaad) A (hece baecia) E (ALT) VIRUS HEPATITIS A Caa cad de heaii agda, geeaee aiad. E Ageia e a caa icia de heaii ifeccia agda, debid a a aa cdicie de aidad de a. E i ded e e aie a fecaa. Tiee ed de icbaci de 15 a 20 da. La ifecci ede e aiica, ied e fecee e i haa 5 a. Eie 1 ei de HAV, e a e e e efe e dea iidad eecfica, e ee a efea. Eie a aca a i iaciad ca HAV, e fa ae de caedai bigai de acaci. Se da 1 di a 12 ee de edad. D Eie eeada ieia icia, e e e ia e da ei a a eeaci cica. E e iae dede e de ia eideigic (e e aciee cagia a ae de abe e e ifecad) diagic (e a e e e eea e cad a ha ga IMicia). HA: E e d efica aa diagica ifecci e c HAV. A iegai ede e iae e aecedee de c de bia fiade de aga (a, aeja, ejie), a e i e aiae ie e aga dde e eiia deech ha a fia e aga ede ccea dii i, ee e HAV. Si e ccia aiadaee, i e igiee j c bia. VIRUS HEPATITIS E Caa cad cic iia a de HAV. La ifecci HEV e e fecee, e i de e cicaci. HEV ede ee gae cececia e ebaaada, a e cie gei e acia c c fiae e ea aciee. E diagic abi e hace ega (IgM). VIRUSEHEPATITIS B aca ifeccia de Dae, aca biae efica fiaea i dce ifecae. La aca biae e fada ea de eficie, ied a abdae de ea a ea S (age S HB Ag). La aca de Dae a ica e iee cecide (ce) gea. La ea de ce e haa de de iie, e e deeca e aa age de ce (HBc Ag). E age E (HBe Ag) e a ea eca e e i ecea a edi eacea. Deia de ac abie de eca PeceCe, e HBe Ag Ce cae ai de aicid. E iee iacia e a ifecci de fe a eica: HBe Ag, a e be, aaiea a acea ega a fe, e e e ea geia T B. E HBe Ag e eccid c i ifci de fe, geede a eacia. C HBe Ag a ea Ce cae ai aicid, e fe e abi eae e ga edida a Ce. La eacia a e age iae caa e e iea ie de beb eaccie ficieeee ca e HBV, dad ga a a ifecci eiee e e 98% de ifecad a eica.
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HBV iee a ieia de cie gigaeca, e ciea cdca de ieg hace ceibe a a aii: A . R . N . A , . P HBV iee ag ed de icbaci, de 1 a 3 ee. Cad e fa ie aice eecfic ede eii aifeacie de hieeibiidad i III, dei de icej e aicacie (aagia) e a ie (eaea). A edida e a efeedad gea aea a ei heica, aaece ig cic de a heaii. E i e ciic. La ei de heaci e da ecai idiec, e deci, a acci de iea ie. Ua eea ie iga, ica ieecfica deecadea a heaii agda c eeaci de ALT debid a a ee de heaci ediada CTL. E e ejdicia dede e de ia de da heic, e beefici i e iea e e e iiad a ifecci a eiia a ca ifecada. Ua eea ie dbi, igca igeecfica ca heaii a e ha ee de heaci CTL, e faece a eiecia ia. E bea de a eiecia a cicacie de HBV, cececia eida: cacia heacea, cii. Se e ece e debe eii deicad baace ee ecai de eiiaci ia (CTL efeca) ecai de eiecia (Teg). HBV iee d aea de ecai e faece a eiecia, c a ihibici de a a de iefe, e diecciaie hacia efi Th2 ediae e HBe Ag, a eiaci de ifci Teg, ec. Eie ei de HBV, e e eid de e a ifecci a cea de HBV cfiee eiecia a da a cea. Si ebag a aiabiidad aigica ede da ga a acie e e HBAg (ca e e e diigid Ac eaiae), e ibiia ea ifeccie. C B HBV iee e age iae: HBAg, HBcAg HBeAg. La eecia de e age cediee aice e e e de iidad aa e diagic egiie de heaii B agda cica. I E ie haag e e e e HB A, e iee eid a e e a ea ia abdae (e eee a a aca de Dae c a biae). Leg aaece IM HB. Recda e HBc Ag e ede deeca ibe e e e debid a e a e a ea de ce, e de de iie. Obiaee e ede geea aice ca HBc e a CPA edcia a i, degada, eea id deiad de da a ea iae, a iea c eea, a ifci. E HB A aaece c de de HB Ag. La eecia de HBe Ag e idicad iec de eicaci ia, e aecia idica ada, e ha gei de HBV e icaace de dci HBe Ag. M a, eie acie de baa de ece de i ece e hace e e i eda ieia HBe Ag, e iga ied iabe. P a a eecia de HBe Ag idica eicaci ia, e a aecia de HBe Ag e idicad id de ada. A edida e aa e ie iee de IgM aiHBc baja, a i ie a IgG aiHBc aea, e da c ead eead cae de HB e e aiee e e de a ida de aciee. A icii de a ifecci ha ece de HB Ag, a e ha dcci de aice ai HB e ha deaad a eea ie adaaia e e i eica i c. Leg iee de HB Ag a diied, a a iiaci de a caga ia a CTL, c a dcci ceciee de aiHB. Legad e, a cceacie de HB Ag igae a a de aiHB (ed eaa, e abaj). Fiaee, cad e ega a a caci, iee de aiHB ea aiaee a de HB Ag, e e deeca e e e ece de aiHB. La aaici de aice HB ce ae de a egaiiaci de HB Ag, a a aciae a eea ie diii a aa de eicaci ia. Cad e aa cad de heaii B agda, e ie bjei e iee a aaici de aiHBe, e e idica diici de a aa de eicaci ia. Eie ed e e ca e ibe deeca i HB Ag i aiHB: e ed eaa. Dae e ed eaa a cceacie de HB Ag aiHB igae, iga de a d A K A M M
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ca e haa ibe e e aa. C e a ega e e a ca ibe, ida, iga de a d e deeca. La iiiaci de aiHB e idicad de caci, igifica e a caidad de Ac aiHB e a e iee de HB Ag, e deci, e e d ca a eicaci ia. E iae de difeecia ee a heaii B agda a cica eaciada. E ab cad hab HB Ag aiHBc. La difeecia e e aiHBc e a heaii agda e ediaeee IgM, iea e e a eaciaci abi hab ic de IgM, e e edii e de IgG. I U ceaje baj (e a 10%) de ifecad c HBV e a ade ecia a a cicidad. De ee ceaje, baj ceaje ecia a cii, de aciee ciic, e 2050% ee, 78% ecia a heacacia cea. Se cidea heaii B cica a aea e a e iee de HB Ag deecabe de 6 ee. Dae e c cic ca ha aiHB, a e iee e e e e ece, a ibe, e e age. Ha aiHBc, e c a e dij, e aice iee e ibe a e e age de ce e haa de de a aca ia. P i a aaiad, e HBe Ag ca e iia aa e diagic de heaii B, e aa e egiie, a e eecia idica eicaci ia. La iiiaci de aiHBe e geea e be ig, e e e aiabe debid a a ibiidad de a aaici de ae HBe Ag egai. Acaee e ej d aa e egiie de a efeedad, e a caga ia. U de i e ibiia a ifecci cica e e e i iee a aa aa de acie. Si e HB Ag e a, e iide a i de aiHB ei (ecae a a eea ie ha). Ade, e i ede a ee e ecce ifci T (ecae a a eea ie cea). M a de aiabiidad, HBV iee ecai e faece a eea Teg e efi Th2, e abi cibe a eiecia. I Eie a aiae de cad e e a ifecci ca. Geeaee e acia a a a eecia de aiHBc, i HB Ag. L e ce e e ca e e e i iee a baja aa de eicaci, ece d de a ega ficieeee eibe c aa deeca a ca cceacie de HBAg eee. C cica de a eibiidad c a PCR e ede deeca gea ia. D Ae e de de heaii ia, aa diagica HBV eaia: 1. HB A + AHB : Si da ii e diagica e e aciee e cad a heaii agda HBV. Qeda deeia i e e a ifecci agda, a eaciaci de a heaii cica. Paa e eaia: 2. IM HB: Si da ii, e a ifecci agda HBV. Si e egai, e a eagdiaci de a heaii cica. P: Eie aca a aca iae de 1, 2 (HB Ag) 3 geeaci (HB Ag + PeS2 Ag), cada a efecia e a aei. U ec de aiHB e ae a a 10 UI/. Tabi eie a gaagbia hieie, e e adiia aa eia ifeccie eg de accidee. HEPATITIS C E i de a faiia P. A difeecia de HBV, HCV deaa efeedad cica e a aa de aciee, c ieg de fi cii heacacia. E ed de icbaci e c. Pede ecia de e fa: : 1015% de ca. : 90% de ca. E geea a ega aa HCV e iia, e aa aegae de a eecia de i ha e edia a caga ia, RTPCR. : Ped de ieia fga eaciad e e ie.
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D D: > RTPCR > ELISA I: > ELISA, RIBA, LIA HC Ae e de de heaii ia, aa diagica HCV eaia: 1. ELIA HC : Tcica de aiaje. Si e egaia deca a ifecci. Si e ii, e deia eeciaia, e ha a eba cfiaia (de aa eecificidad), i e iia, abe e e aciee e e ifecad c HCV. A ai de a e aej de aciee eaia e eeciaia e dic geeaia. E cediie a egi e dii i haba de aciee de a ieg (c aecedee eideigic e haga ea e heaii C c diagic babe) e aciee de baj ieg. B 2. IBA/LIA HC : S cica de ibig, eecfica e eibe e e ELISA. Si da egai, e ifa e ha ifecci. Si da ii ideeiad e cede a edi caga ia. 3. PC NA : Si e ii, e ifa heaii C c ieia (e aciee e cagi, iee e ic). Si da egai, e ifa heaii C i ieia. A 2. PC NA : E e aciee a chace de e haa ieia e a, a e hace iiciaee d diec (eia de gea). Si e ii, e ifa heaii C c ieia. Si da egai, e eaia: 3. IBA/LIA HC : S cica eecfica e e ELISA. Si da ii, e ifa heaii C i ieia. Si da egai ideeiad e dice e e aciee e ifecad, e e aiee baj beaci. P: N ha aca i gaagbia hieie.
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9. SNDROMES MONONUCLEOSIFORMES E de ceife (SM) e cad cic ieecfic, caaceiad : F A: Cad de faigii edaia. Pede habe aigdaii ceada, edea eiea e aada bad a. A: Da cciiae (eaicae). Pede habe eeegaia. E () Vi: 1. EBV ( ): R 90% SM. 2. CMV 3. HHV6 4. HIV (SM c ae de de eia agd, <2% de SM) 5. Rba 6. Adei 7. HSV1
Baceia: 1. S β A (34% SM). 2. Lieia cgee: ieii 3. Baea haeae: efeedad aaa de ga
Pai: 1. T (, 2% SM). 2. Taa ci (e a de Chaga afia, a)
VIRUS EPSTEINBARR E i de a faiia H. Ifeca ca de eiei afaige, ifci B. E a ca eieiae EBV caa ifecci ica, e ca e e eiie i ai bca (a de aii icia e a aia). E ifci B hace ifecci aee, iaia ediae a eei de diea ea. La ifecci eie a acci de ea ea, e e eie eadi a eea ie eaece e LB i ia, i e iad, i eica. E i e aie edi de gia de aia. Acaa e eiei fage aigdai, aaiea, caca diecaee c ifci B aie de MALT bacee a eiei. A ai de a e i acia dii gaa, e e diige a eei eei difeecia de gee: 1. P : EBV, eg de ifeca a LB, idce a ea e gaa de ceciie, egad e ge ia EBNA2. E ee gaa e ifci eea a ea iae LMP1 LMP2. L LB ece ifea, e fa ce geiai. 2. P : De, a edida e e ifci B ifecad a aied de ce geiai, ea e gaa defa e e e EBNA2 e eea , e e aiee a eei de LMP1 LMP2. 3. P : A ai de MALT aa a a cicaci eifica, EBV ea e a edadea aecia (gaa de aecia). Dae ea aecia ha eei de ig age, e eea gee cdificae aad EBER. E LB ifecad cica c e EBV aee, eigea a MALT faigaigdai a a de edei a. 4. P : Cad ee a ejid ifide, e LB ede egi d cai: ecicae, ead eaee a gaa de defa eg egi e aecia, a ae de a baci ia ede adii a caacidad de eica, eea d age iae (aicaee e VCA), a ai de e LB e ibea aca iae. E iie ifeca a ca de eiei afage, a ai de ca e ibea i. Miea d e ce, ha habid eeaci aigica a CPA a ifci T, e gee a eea ie cea eecfica ca EBV. La CTL eibiiada ca age de EBV, a caca c e age eead e a eficie de ca ifecada e acia afa e iba, adiied a fga aica e e ai e be de e
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ca de De ifci aic. Ea ca agica de cei, e ieaia. Se i e EBV idce ead de iaiaci ifeaci de LB. Ece, e dce iee a eceia ifa, ha e cabi a efeedad agda c e a cei ifeccia? Aaeeee, a eea CD8 e eficiee aa ca a eai de LB ifecad, eiad e haa a ifeaci decada. La Teg abi ifia e ee fe. M La iifecci ee dae e a ifacia e a adececia. La ifecci agda ede e aiica, ca c SM. E caiea de d ca, e aciee a a ee a ifecci aee EBV e ifci B e e de ida. La iciae aifeacie, e e ecea cai iee e cei ifeccia a caie edad a faigii edaia a aeia. La adeegaia cciiae ceicae da eie aee ieaia, e eie e iiad de ifeccie e a e: Rba, cei ifeccia ( EBVe eciaee), ai, edici c beifecci. E iae ecda a ibe eeegaia e e SM, a e e agadaie de ba hace fgi e aibe de a ag aai. P e e iae idica e e de aciee, a e dae 30 da. Oa aifeacie caiae : Eaea: cad ha e de i biife afeca fdaeaee a c. Heaii: e aifiea icaee c iceicia d e hicdi deech. Nea Lecaia a ea: fecee e aciee ideiid c eaciaci de EBV. Debid a a afaci e dce e ifci B, e ha aciad a EBV a cha efeedade ififeaia. Mcha de ea aciacie ea hiei, e eie d iae cbada: ifa de Bi, cacia afage. Acaee ha eba de a aciaci de EBV c ifa de Hdgi Hdgi. C L ie e aaece e a IM VCA, c de a IG VCA. M ada e a aaici de EBNA, e e iiia aeded de 1 e eg de a efeedad. Si e a age de aciee edia IgM aiVCA be IgG, abe e ee aciee e cad a ifecci agda EBV. Pe ede aa e e dee a ca, e a ca e e e e e e iee de IgG e IgM aiVCA iiae e IgG e a IgM. Ic e aciee ede ca cad IgM aiVCA a egaii aee, e ede ea eeaee e ee aciee cei ifeccia, e e e cad a efeedad agda. E e ca e cad ie aiEBNA, a e a iiiae ada eaee, ede hacee ecei, aa e i ha ae de . Si ha ecei, e aciee e cad a ifecci EBV. D H: Lifcii aica (eecia de ca de De). M: Deecci de aice heefi. La eba e baa e a caacidad de EBV de idci a ifeaci de ifci B, c a cecee dcci eceia de aice de caie eecificidad (hiegaagbieia, iciaee IgM). E aice e deia heefi, iee eacci cada ca age de gb j de age de ai aiae (cae, caba, ec.). Ece a e e cac e e de aciee c a age de cae, i ha aice heefi e ede e a eacci de agiaci. Si e e e ii, e diagica SM EBV (cei ifeccia), a e ee i idce a dcci de aice heefi. La eba iee 94% de eecificidad, fa ii a. Pe haa 25% de ca da fa egai (e de baja eibiidad). IM IG CA IM IG EBNA A K A M M
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CITOMEGALOVIRUS E i de a faiia H. A difeecia de EBV, e e aie aia, e CMV e aie aia ececie (aia, eche aea, ee, fj agia, ia hece) ga aaabe. E e a e ae CMV hace aecia e ifci B, abi iee ii de aecia c dc de a gda aiae, caac biiae b eae. La ea ceibe de cae ifecci CMV: A ( aia,ee ec.): C aiic SM. N: ifecad a aaceaia a ea, e iee cececia. U baj ceaje de e ede deaa efeedad de ici ciegica afacie cgia, ee a aga. L beb ifecad a eiaa aa ee deaa aga ee. R : Eeciaee e aae eae. CMV e a caa fecee de fa de aae. E ece, a ea ideiid, ede fi a eaciaci de CMV e eaba aee, bie ede ecibi ga ifecad. P SIDA: Pca cad ceai, eacjiii, eii. M : CMV caa SM e a iifecci. La aifeacie a a decia. Aga caaceica de SM CMV e e a heaii aicica e fecee, a c a dicea adeaa ceicae fiebe gada. D IM IG CM: E e eficiee i e hace dae a ifecci agda. Ha ic de IgM a e a iifecci c e a eaciacie. Paa difeeciaa e hace a eba de a aide: i e cad a iifecci, a aide de aice e baja, e cabi i e cad a eaciaci, e aa. : E d de eecci aa eidecia CMV e e ci e fibba ha, dde hace efec ciic. Pe e hech de eca CMV cicae idica eceaiaee ifecci agda, e e i hace aecia e ifci B. E he ia e d aa agiia e ci e cie e b c cbebje e bae, be e e e deaa ci cea ceibe a a ifecci CMV ( eje fibba). Leg e cca a ea de aciee de de b, e ceifga aa e e aeia de aciee e ege be a ca de ci. Se icba a 37C da a che, a da igiee ifececia idieca e deeca a eecia de age ea de CMV. A 65: Se bca e efi de diia ececie (ia, ececie eiaia, age, ejid, id aiic) a eecia de a ea eaa 65, ifececia. E iae eaca e c e eceia efi aa eaia e edi, i a ea e age, debe e de age eea ( aa i e). PC: Paa deeca gea ia, e Ageia e ideiid beb. P E iae e aae eaia ega aa CMV a e e dae c e e ece. E ebaaada, i a ade a iifecci CMV dae e ebaa, e d eia e e i ae a fe, eda ca e ebaa e bca de ibe afacie. Si d ae bie, eia e aaaaie ae. HUMAN HERPES VIRUS 6 E HHV6 e e agee eigic de eaea bi, ea efeedad eaeica. La iifecci ee dae e a ifacia (90% de eaecia a ai de 6 ee de edad). E i hace aecia e gda aiae, e a baci aa ifecada eiia i a aia, ede cagia ea ceibe. A iga e CMV, HHV6 dce SM e a iifecci. E SM HHV6 e e cad a iifecci e e adecee ad, a e e a ifacia ca c e eaea bi (3 da de fiebe egid de 3 da de eaea). D IM IG HH6: C e CMV, ha e ee cidad c a ieeaci de a ega, e dae a eaciacie ha ic de IgM e ede hace cfdi a a eaciaci c A K A M M
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a iifecci. La cfiaci de diagic e eaia d diec (PCR aa deecci de gea) e aciee ideiid, e e HHV6 e ieg. TOXOPLASMA GONDII E iacea e ede aaee caa SM. Habied decaad a eiga babe, e iae e aecedee de igea de cae cda cac c ga ecea (ibe igea accidea de ie ead). D E d idiec. S F: E e d gdadad. Mide IgG aiaa c a ga eibiidad eecificidad. Se hace e ce de efeecia, e a eba ca iega a e a ai i. E dii b, e e ai i a e e agega dicie eiada de e de aciee. Leg e agega cee e cada b, cae ia ( ie ai i) e cada b. Si ha aice aiTaa, e i a ai, cej ie fad acia a cee, e fa e cej de aae ic, ai e ia. A a caidad de ai iad, e cead ea e b (e e cae ie ai i). E de IgG de e e a dici de b e dce a edcci de 50% e a caci. D ELISA: E ch fci ecica, e a eba e e a feceeee e e a aa e diagic de T . IgG e IgM e eea dae a ifecci agda. IgG eaece eeada cad a a a fae agda, cfiied ecci, iea e IgM baja cad a a a fae agda, e dae ca ee aiee a. IgA e IgE e eea dae a ifecci agda, baja ch idaee. Sabied e, eda ea a diia cbiacie egica, aa hace e diagic. IgA e IgE e ide de ia, e a IgG e IgM ELISA. Ece, a ibiidade : IG : Paciee ifecad, ceibe a a iifecci. N hace faa edi a Ig, e IgG e eea daee e ifecci agda, e aiee eeada eg. IG IM : Ifecci cica. N e eceai edi a Ig, e IgM e eea idaee ae a ifecci agda, a iga e IgG, e ea ia eaece eeada aad e ed agd. IG IM : Pibe ifecci agda e c. Si ebag, c de IgM ada e baja, e eceai cfia ediae ae de Ac, e e e e ide abi IgA e IgE. ISAGA: E d iiad aa edi IgE aiTaa, e e ca de eceia cfiaci de ifecci agda e c. E b e adbe Ac ai facci Fc de IgE. Se agega e e de aciee. L Ac, biaee, a a i da a IgE de e, a a diigi i e eecfica aa . Leg e agega ai (e fijad) a b, e bea. Si e fa "b", ai e ie a a IgE de e, e "cae a fd", e e e de ea fa. E ee ca a eacci e egaia. E cabi, i ai e ie a a IgE de e, a a eda diibid hgeaee, e fa de "a". E ee ca a eacci e iia. Si da IgA IgE iia, e cfia ifecci AGUDA. T : E a fa de cfia ifecci cica agda. La cica cie e adbe age de T.gdii e a aca, agega e de aciee, e iee Ac ai. Leg e agega ea, e e a ie dbie, e a fee. Si eg de agega ea Ac ige id a a aca, a ieacci ea fee, e deci, ha aa aide. P a e cfia ifecci cica, a e hb adaci de a afiidad. Si eg de agega a ea Ac e eaa de a aca, ha cfiaci de ada, e ag aciee ede aee Ac de baja afiidad a e ifecci cica. Si ha Ac de aa aide, a ifecci e agda. Si ha Ac de baja aide, e cfia ifecci agda, a e ag aciee c ifecci cica ede aee e Ac. A : E aaie de ai c dii ee gic eie a eici de age difeee. > A: Ee age ea. A K A M M
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> F: Ee age ad. Se caa de IgG beid, e ifa efi agd (i ha a e e b c acea) cic (i ha a e e b c faia). VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA Dae e ed eia agd (2 eaa eici), e HIV ede ca SM. P ee i,aa aeideifica aciee e eea e iae eaia eaci cidad iegai, aecedee de SM ieg: dgadicci iaea, ea i ecci, heaidad, ec. Aga caaceica aiee de SM HIV : A U A , E , D E diagic de a ifecci HIV e ea e d idiec (deecci de aice eecfic). L d diec (deecci de gea ia) e hace de ia, i cad e echa de eia agd (e e ede aifea c SM). E e debe a e e a iea eaa de a ifecci ha aa caga ia c aice cicae. E agi diagic de ia de HIV e ad (> 18 ee) e d idiec: 1. ELIA/: Pie e hace 2 eba de ceeig aiaje (eba de aa eibiidad baja eecificidad) aa decaa fa egai. Si ea eba eacia e ifa c egai. Si da iia cicide, e cede a cfia e diagic c a eba cfiaia (aga a eddacia). 2. B (B): Tabi deeca aice, e e a eba de aa eecificidad, aa decaa fa ii e da habe cid e a eba de ceeig. L ciei de ieeaci : > P: 2 3 bada ae (g160/120, g41, 24). > I: N ce c ciei de iiidad. Pede aa, eje, e aciee c a efeedad aie e dca aice e geee eacci cada ca ag age de HIV. Tabi ede ci e e aciee e ifecad c HIV, e a haa iiiad d aice. E e e ead ideeiad e aciee c aecedee eideigic de ieg debe ieae aa e i e iiia e WB. > N: Aecia de bada. E i (<18 ee) e diagic e diec, a eecia de aice ae. A 24: P ELISA. PC: Se bca DNA ia e ifci ci, e RNA de i cicae. P e e hace PCR RTPCR. RESUMEN: ALGORITMO DIAGNSTICO DE SNDROME MONONUCLEOSIFORME
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10. SIDA: DIAGN STICO MONITOREO. ENFE MEDADES MARCADORAS Acaee e caca e Ageia ha aeded de 120.000 idiid i fecad c HIV, de cae e 50% abe e e ifecad. E iee iicacia eidei ica ( aciee e abe e e ifeca c HIV eciae agade de i) eaica (e dead e iea ae e deece e i e ciece e aaie, ej ic iee a efeedad). L g c a ie de cagiae HIV : H U T/ HIV e ei ee e ifeca bicaee a ca ifciaia. E i ibe e age iee gea c RNA, i a e de de a ca e haa e fa ia, c DNA. L age de eficie i iae g120 (igad de CD4) g41 (edia a f i de ebaa). Odede age ici ae e haa 24 (ea de ade cide). La eci a ifec e HIV e dea SIDA e ede eeaia e 3 eaa: 1. : L iea eaa de ifecci ha a aia e icaci dieiaci ia, a deeci de a ca TCD4+, eeciaee de ca de eia de MALT. Ee ed ede e a iic, e aciee ede fi e e cce c de eia agd, c aifeacie cica de de c ife. Dae ee ed e e e acha a fee eea ie ha cea ae de idiid. U haag caaceic e a iei de a eaci CD4/CD8. 2. L : A aa ie e acia a eea ie cea (CD8+) ha (aice). La eicaci ia e ca e ciea edida, a TCD4+ iee ebe e ca ee a iee igiae. Cad e ce a eja, ea e ed de aecia cica e NO de aecia ia, a e e i eabece a if cci eiee cica c cae eicaci. E ee ed ede aaece efeedade a ciada a SIDA (e acada). 3. IDA: Paad ie de a ecia cica (e ede e de ch a ee, deedied de face de hed de i) iee de TCD4+ ciea a cae eaee, a aa de eicaci ia aea. L ciei aa diagica SIDA : > CD4+ 200/3. > P L aciee HIV+ ede caificae e bae a ece de TCD4+ a a ecia aecia de efeedade acada: A = S B = C C = C MARC DORA
E = SIDA DIAGNSTICO SEROLGICO E ( 18 ) Se baa e a deecci de aice. La cica de aa eibiidad (ELISA, giaci) a e e a c aiaje ceeig. S bjei e eia fa egai ( e ecae ig ii), e deci, i a ea e ifecada, e e deece e a eba. Pe debid a a aa eibiidad ea eba aibe de da fa ii. P ee i i ELISA A K A M M
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agiaci da eaci, e eceai cfia e ead a a de a eba de aa eecificidad. La cica de aa eecificidad cfiaia. Se a aa decaa fa ii e ede habe gid e a eba de aiaje. C a eba de aa eecificidad e cfia (c ceea) e decaa c fa ii e ead de a eba de aiaje. 1. ELIA/: Si ea eba eacia, e ifa c egai. Si da eacia cicide, e (B): Tabi cede a cfia e diagic a de aa 2. B deeca aice,c e eeba a eba deeecificidad. aa eecificidad, aa decaa fa ii e da habe cid e a eba de ceeig. L ciei de ieeaci : > P: A e 2 de 3 bada ae (g160/120, g41, 24). > I: N ce c ciei de iiidad. Pede aa, eje, e aciee c a efeedad aie e dca aice e geee eacci cada ca ag age de HIV. Tabi ede ci e e aciee e ifecad c HIV, e a haa iiiad d aice. E e e ead ideeiad e aciee c aecedee eideigic de ieg debe ieae aa e i e iiia e WB. > N: Aecia de bada. Pede e e ha ifecci e aiaje di fa ii, e e aciee e ifec ecieeee a gee aice (ed eaa). P a, i ha aecedee de ieg, e ecieda eei e e a e, a 3 ee 6 ee. E ( 18 ) U i acid de a ade HIV+ ed aice ae cicae, e d idiec cfiabe aa diagica ifecci e e i. E ee i e e eaia d diec. A 24: P ELISA. PC: Se bca DNA ia e ifci ci, e RNA de i cicae. P e e hace PCR RTPCR. E e a e de ea aea e aea a eibiidad de a eba. Se cidea e e i e ifecad i ha a e d deeiacie eacia (de age 24) iia (PCR) e d ea de age difeee, ada a difeee ie. MONITOREO C : Medici de RNA ia PCR, PCR e ie ea, aificaci de a ea, hibidaci de cid ceic. Se iia c idicad e aicia e da e a a ci. CD4+: Se iia c idicad de da cid. Ab ae ie aa a a de deciie eaica. E : Recedad e aciee c faca eaic e ae c ifecci agda ae de iicia aaie. Tabi e i eci diagicad ee de 1 a, e e ea baci ha aa eaecia de acie aciada a eiecia. > G: aii de gee ececiaci, aa deeca aiacie e gee bac de a dga, e da cfei eiecia. > F: deeiaci de a ceibiidad a a dga, ediae e aii de a eicaci ia e ci e eecia de dicha dga. N iee cic e e abi ca. ENFERMEDADES RELACIONADAS AL SIDA La efeedade eaciada idica SIDA i e e acia a a ideei cea e geea. Ea : C D L T B L A M T, / P . ENFERMEDADES MARCADORAS DE SIDA S efeedade e i aaece e aciee HIV+, aca a gei a SIDA. La efeedade acada fecee e Ageia : N P. (N) C T
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T ( ): E aciee c SIDA e fecee e dea de beci eiee, debid a a faa de adheecia a aaie. Ea aiae eiee cea a eeada aidad. N S C H L: ifa iai de ceeb, ifa de Bi, ifa ibic. S K: Pifeaci aa de eca acae, idcida e i hee 8 (HHV8). La ifecci c HIV a ideei faece a eicaci de i. L d diagic a i aa a aga eecia. E aciee ideiid iee e hace diagic icbigic. E ca a a beci, e iae eaca e e aciee c SIDA e fecee e dea de beci eiee, debid a a faa de adheecia a aaie. Ea aiae eiee cea a eeada aidad. N La ea P (PCP, iga e ig) e a efeedad fecee e aciee c SIDA. Caa cad de ea ieicia ieecfic (fiebe, diea, dcia, ifiad ieicia e ab ca ae). P. caa da ia diecaee, i e a eabe de e e a eacci ifaaia. La ciia ifaaia eceada acfag aae PMN ifci CD4+ edia e da edeia eieia aea. P ee i aciee ifecad ada e deaa a ea, debid a iea ie deiid. La ecii ea a a aeaci de V/Q e ede eia e ificiecia eiaia. La hieia e cia a a caga fgica. A eae de abai ede ee ae de a LDH, e idica da a aia a. D: >M: LBA e a ea de eecci. Secdaiaee ede ae e e ( idcid). > C: Fec, Giea, A de idia, Gc, bac de cacf. > I : Md de aa eibiidad eecifidad aa deeca P. . C Mici ia iica caada C . E de diibci dia afic. Se ee haa e ga de aa, adea e decici, e e de H acai ic e ige. La ifecci e adiee a ihaaia. C. e a eada caada fica ( eeiea difi). S edcci eada ibea e ee (bide), iea e a aeada e baci. L e aead e e e ejid ci. La aiedade de C. iciae , . La cicci e a egda ici ia aciada a SIDA, e cidea acada de a efeedad. La cicci a aaece e a aa de ca, ee e aiica. La aifeaci fecee de a efeedad dieiada e da e e SNC. E aciee c SIDA, a fa eigecefica ee ade ee c a, a e ha ca eea ifaaia. Pede habe abi a ce (eie aa). D: > M: LCR e a ea de eecci, e fecee ci ecefic. E LCR e ca, c hieeiaia, higcaia, ecii ifciaia. Oa ea e ede edie heci, ecaificaci de eie cea, da ea, biia ia. > M: A ei c e bea eada caada. > C: E edi S ATB, a 28 37C (ae e dific). Se e eada caada. > A: Paca de e c aice ca age de C. e cca e a ea, i ha agiaci de a aca, a ea e iia aa e hg.
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H Pede e de c agd bagd. S caaceica a eie cea aae, biicada ceada, ade de a aifeacie ae a ia e eiai. D: > M: E de eie cea ca, LBA, e, ci de da ea, heci. E e iae e e diagic de hiai, a difeecia de e ce c a aici ici iica edica. > M: La c G eea eada de 34 ica ia eaacfgica. > C: E edi de Sabad Lacie a 28C (e e icei hiai abicad), aga ifi ceebca a 37C (e e eada cicae). T La ai e aciee c SIDA ee ci eaciaci, aa e iifecci. L badi aee e ie iaceae e afa e ai debid a a ideei cea, e dieia d e gai. La caiacie fecee e SNC j. E aciee c SIDA e eea a aa cae ceeba, e diagic e ai haa e e deee cai. T. abi ede ca cieiii, caa fecee de cegea e aciee c SIDA. D: E aciee iceid e diagic e eideigic; ae a eecia de cieiii de aa cae ceeba e aciee HIV+ e hace diagic de ai, e aa eicaee. Si ha bea eea e baaja a ibe eiga, c T. . E e ca de e haa iga eea ae aaie e eceaia a ideificaci de agee, c ie d idiec haae e aciee iiid. S eda d diec, c a ci eeeica de a aa ceeba aa e ai a icci. CITOMEGALOVIRUS CMV caa aga e iiid abi eaciaci (ecda e a iifecci e da geeaee e edade eaa, eg e i eaece aee e ifci B eiei gada). La aifeacie cica de a eaciaci de CMV e SIDA : E R: Ticaee e e heagia edad baeci e e fd de j. N H D: P aiaie de i, he ia, aigeeia 65, PCR. COCCIDIOS INTESTINALES S C , I C . Pca diaea aca gada de difci aej, bad de a iceidade e hieaia de cia. C. e aie de fa iehaa a e ie e ea a hece e fa ifecae, iea e ie de I. C. eiee adaci e e abiee. D: > M: Rececci de aeia feca e fec eiad. > M: Se diige ie fga. P eje, ie de C. iee a gea aed. Se bea e fec c diia icie: Ki, Safaia, Zieh Neee, AaiaRdaia, ec.
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11. INFECCIONES INTESTINALES AGUDAS La aga ifeccia gaieia agda ede debee a ce ca (ifecci Rai, C , ec.), iicaci (igea de ia efada, c a eeia de S. , ia bica, ec.) fa ae de a ifecci iica (fiebe ifidea, heaii A, ec.). E bae a i e eiai aeie, abe e a a de aii de a ifeccie ieiae aie caiad / a a fecaa. E Ageia a diaea agda ifeccia a egda caa de ee e i ee de 5 a, a iaia caa de deficiecia e e dea. La bacie c ieg de fi cececia gae diaea : N 5 A D I T ATB T Ua de a aifeacie cica fecee de ifecci ieia e a diaea, eeciaee cad ha a ifecci ca iicaci. La diaea e defie c ae e a fececia, ceid id e de a hece. Pede caificae eg ai ciei, ied iciae: : Agda (e de 14 da) cica. E: Ifeccia ifeccia. M : > S: P ae de a ececi de aga eeci, geeaee debid a ia. > I: Hece c c, age , ce ifaai e a ca, geeaee de c. > O: Peecia de acia icaee acia e eiee aga e a ieia. > M: Aeacie e a iidad bececiie baceia a caa (dga, ciga, ec.)
E: Lcae aciada a iaje. G : Ni ad. L : De a cidad ciae. DIARREAS AGUDAS BACTERIANAS D : L agee fecee : . C: Secea a ia cica, i de ia e igea a a ca aea iee de AMPc iaceae, e aceea a ececi de Na, C HCO3 a e, c e cecee aae ic de aga. E . B. : Secea a eeia e aea iee de AMPc, caad diaea ica ecai iia a ECET. E. C E (ECE): N iade a ca, e adhiee a eeci ediae c fibia dce da ediae ia, e ca diaea ica. Tiee d ia: ebi eeabe, ied a iea a iae. La ia ebi e a ia i AB, igica fciaee iia a a ia cica. E. C E (ECEP): N iaia, e adhiee fieee a eeci ca decci de a iceidade. Ee e ic ecai de da, ecea ia. Ua e ida ECEP, edi de iea de ececi i 3 ieca ediade e aea fiae de acia de eeci, e ea e bad de a iceidade. A bae a iceidade, ECEP geea a eficie de i aa, aada edea, e e eie adheie c a fea. E. ci eehegica (ECEH) ca cad de diaea agiea, e ei 0.157 e eabe de de ic heic, ediad a ia i higa. A ea de a diaea c age, ECEH e iaia i caa ifaaci e a ca. ECEH e ca eecia, e dce diaea agiiea e e ifaaia, i e e eceia.ie e e iei de a aca. Dae a faea c ede ea e cac c a cea, a caiae a cae. C e cac e eficia, cciad ce de cae a baceia ee. Pe e e ca de a cae icada, ha eficie, e a aa ife. P e e e ca de a cae icada e iae aegae a ccci a, e a baceia ede haae e caie ae, ic e e ce.
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D : S aea e ciee ecci / eici. La baceia e caa ea diaea geeaee iaia. La fecee :
S dce a ia i AB, e e e a gicid Gb3 eee e ca ecaia, e ieaiada. Ua e de de a ca, a bidad A e e a a bidad 60S de iba, ihibied a ei eica caad a ee cea. La ca de eiei ieia de edei ea iee a iee de Gb3, e eica e de ic heic caad a a ia de Shiga c a ia i Shiga de ECEH. C ee a ciia e bea e cic cea e G2, LOS e idce ga eea ifaaia. Ade, ag LOS de a baceia ecaee iiae a gagiid de fiba eia, cad e geea Ac ai LOS, ede habe eaciidad cada, caad dei de Ac e ei. E ea a a eea aie ca ei i e caa a aii decedee: Sde de GiaiBa. S ie e e ac gaieia de ae eie. E cac c e aiae, a igea de he cd dc hech c he cd i aeia (c a aea caea) ede ca a ifecci ee age. S. dce ifecci caiada geeaee aiiada. Caa eecii aiiada, c ifiad de i PMN e e ac gaieia. S , e cai, iee c ic eei a e ha. Se aie aga aie caiad a ea ifecada (a fecaa). Caa ifecci iica (fiebe ifidea), c ifiad i cea e ac gaieia, hgad ba. A difeecia de S. , e e eda e a bca e iaia, S. e fagciada acfag ca dedica, e ea iga a gagi ific, c a baceia beie de de a ca, e iica e e gagi ific. Cad acaa a deidad aa a baceia ega a ific efeee, a ee age a a de cdc cic, dieide. La cicacie iega de a ifecci dieiada a afecaci de SNC, he, aicacie a cadaca, ade de a eci de eiei ieia. A K A M M
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DIARREAS VIRALES S a ediae e i ee de 2 a. E e debe a ai i, de e e e a diaea baceiaa e aie geeaee igea de aie caiad, acae a a eche aea e egid. : E e icia caae de diaea e e d, c a eaecia e aciee de 6 ee 2 a. Tiee a eaecia e ee Ee aciad caiaci de aga iaaie, a e afeca a a ic c af, be. i caa cad caaceiad fiebe, i, diaea i age, e ede ea idaee a a dehidaaci e ede e faa. L a gaieiae ede acaae de aifeacie eiaia. Eie a aca ca ai, icida e e caedai acia. A: See ee c cic beig, e e egd agee e fececia de de dce de diaea e acae. A 40 41: S e ei caa gaeeii. N caa efeedad eiaia. La diaea adei eaiaee fecee e acae, e caaceia a daci a a a de agee (10 a 14 da). N: Piciae agee de be de diaea iae e i abi e ad. S ed de icbaci e bee (12 ha), a c e c de a efeedad (e aiiada e 2 3 da). E e cad cic edia i a ea e a diaea a fiebe. DIAGNSTICO La aa de a ece cad e aiia e eceai diagic icbigic. E be e i e diagic icbigic, aa cce a eideiga de a ifecci e de ieea edida de c e aaie efica. La diaea de ificaci bigaia e e bi hiaai. E diagic e diide e diia eaa: 1. A: E: E aciee ee de 2 a fecee a diaea iae, iea e e ae de 2 a edia a baceiaa. C : Lga de eidecia, diibiidad de aga abe, caca, ec. : Ua diaea de de 14 da e cidea cica. C : Sagiiea, ca, ida, gaa, ec. C : Iae eideigicaee. A : Pead e diaea aciada a iaje (ECET, E. , ec.). M : Taaie c ATB aea a fa ieia a. 2. E : S bjei e deeca eaaee ig de dehidaaci, a cicaci gae de a diaea. E e eaia ediae diia cica eigica (ig de iege, eaaci de ead de cide, ead de a faea e ca de beb, caaceica de iccie, ec.). 3. D :
La ea de eecci e a aeia feca. A ai de ea ea, ede eaiae diia cica e e bcad edi e diibe. ELIA eg e : E d iia aa deecci de i, c fie eideigic e ca de be. N e hace de ia, a e geeaee a diaea iae A K A M M
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aiiada diagic e eaia habied decaad eiga baceiaa aaiaia. Ha i ceciae aa deecci de Rai, Ai Adei 40 41. : E ga aa e baceia, a e ha a ga caidad de fa a. Pe ede e i aa e ai, deeca ecci eici (idica diaea ifaaia). C: La ea e ieba e edi eeci difeeciae. A ece ae de eba e ede eiece a aeia feca ccda e edi id c iee eecfic aa a baceia echada. E e iacie: e de baceia, ejad a eibiidad de a ieba. E cci e ide e aaea igiee > D . > D 5 . > D . E . Ua e aiada a baceia e eaia eba biica, eiificaci, aibigaa. D E e ca de S. e iae e ie de eci de a efeedad aa eegi cecaee a ea. E icii ha aa baceieia, e a ej ea e age aa eaia heci. A ai de a egda eaa de efeedad a ej ea aa a e a aeia feca, a e a baceieia a diied iea e e ecea a a caidad de S. a hece. Pe a ai de a caa eaa de efeedad e ceaje de cci ii baja aiadaee a 50%, cia dececied a edida e aa e ie. S. abi ede ecae e ia, ae e ceaje de eceaci e baj. D La iicacie aieaia S. , B. C. e caaceia id cie ida eci, cee a ida de aciee ( geea). E diagic de ea iicacie e cic. Si ebag a iicaci aieaia C. ede cee a ida de aciee. E diagic de a iicacie, ece, e efcad e e decae de bi. La eia de ia bica e eaia e diea ea: e, aeia feca, aie e igii e aciee, hiad de heida (i e echa de bi de heida). E ea eie c aie a hece iee e bca a a ia bica a a baceia, e C. e bica iee ga a ecaa e ea ea. D C. e agee caa de cii edebaa c cececia de aaie c ATB. Se aifiea c cad de diaea de gaedad aiabe, c faci de a edebaa fada fibia, ecci ca cica ea. La baceia e haa c fa a e baj ceaje de ad a de a cidad, e e e haa e 20% de aciee hiaiad. E aciee a a ciaci caa efeedad, a e a baceia e haa e baj e. Pe cad acaa a deidad ficieeee aa c aa dci caidade aeciabe de ia ciica (B) eeica (A), aaece a. A adiia aaie aibiic e aea a fa a de iei. Cad e aaie fiaia, C. e caa de eada ceciie idaee e a de a bia a. A, a ebaci baceiaa de c ce e fa debaaceada, e cidi e edce eceiaee geea ficiee ia c aa ca a efeedad. E diagic de C. ediae e ci de a baceia, a eia de ia e hece ELISA agiaci c e. Tabi e ede eifica a eecia de ia B ediae ea de ciicidad.
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12. INFECCIONES INTESTINALES CRNICAS La aa de a ifeccie ieiae cica de ige aaiai. C e caie ce ifecci, a eecia de igiaga deede de eiibi ee face de hede (ead icia, edad, e, ead iiai, ec.) de age (a de ifecci, iecia, i, di ifecae). Si eie eiibi ee e hedad e age geeaee a ifecci e aiica, e i e eiibi e aea ha aga, ea da diec, idiec, ab. La aifeacie cica de a ifecci ieia cica abaca biaee e ac digei (diaea, i, de eeaaiai ieecfic SEPI) ede ee a eaieiae (hieeibiidad i I, aeia, aa cae, bcci biia, cad dieiad). E a cae e a diaea, e e cidea cica cad da de 4 eaa. La diaea iica ae e e e, fececia / ceid id e a hece, e eea a aeaci de a digei, abci, iidad ececi. La caa fecee de diaea cica ifaaia a ifeccie aaiaia (G. , C. , C. , I. , H. ). O ai c E. T. ca diaea cica ifaaia (c eecia de ecci / eici e a hece). L face e edie a fi diaea cica : R M I T L ai e afeca a iei degad geeaee aea a abci, ca fiebe. E e aifiea c eeaea: hece abdae, bada aa, c c ca fee , caaceica e e debe a a ceid ga de a deicie. Ae cad de eeaea e debe ea e caa ifeccia (ieacia a a aca, efeedad ceaca, ec.) caa ifeccia c a aaii. Ha e cidea e ie de eci, a eecia de ig a, a edad de aciee, ec. E i ifecad cicaee c ai ieiae e fecee ea e e ceciie debid a a aeaci e a abci de iee eeciae aa e dea. E iae eaca e, a caaceica de a diaea aabia e cad cic geea, ede decaae dede e icii cie agee caae de diaea. P eje, a ifecci ai ca c fiebe, diaea aca e aiia e da. Se e e ab cad dii. L ai ieiae e afeca a ha ai (G. , E. , B. , C. , C. , I. ) hei (T. , H. , A. , U, S. , T. , E. ). L ai ieiae fecee e a Ageia G H , e e eea aciad a diaea aabia cica e i. GIARDIA INTESTINALIS G. e cia, e haa e cia cid ead. L g c a ieg acae i e edad eeca eca, e idiid c ideficiecia de IgA. E edica e Laiaica, Aia fica. E e eeai fecee e a Ageia, j c O. La cdicie iabe edie a a eifecci. L f ie e iica fii biaia e e iei degad, fijad iciaee a a ca ddea. A iga f a a ci dia de iei degad e eia, ie , beie e e e hed aga ai ee. L f abi e eiia c a hece, e beie e e abiee. L ie igeid accideaee , eie a acci de jg gic, e e iei degad e deeia da ga a ai ad. G. ca cad de diaea aca dae a ifecci agda, gea a a diaea aabia dae a ifecci cica. La diaea aca e debe a face de iecia de f (da diecaabia idcciada de hieececi de NaC ifaaia: ae de a iidad ieia), iea e a diaea e debe a a eea * D . A K A M M
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* I . * A LT CD8+ . * A Haa 70% de a ifeccie G. aiiada, e 515% de aciee ede eda c ad. E 50% de ifecad G. e aiic. De 50% de aciee e fe diaea agda G, 50% aa a a cicidad. HYMENOLEPIS NANA E e ced ha ee, e ic ced e eiee hede ieediai. Vie e a ca ddea, fad ciicecide e eg ada fa ai ad e e fija a a ca. Eiia he e ae a ifecae a abiee. L he abi ede ecia de de iei de aciee (aifecci). Eie cic idiec aeai, a e H. ede ifeca ad c ga ggj, e aca de HI. E hbe e ifeca a igei e ad ifecad. La agid de da deede de e de ai. S ha aifeacie cica e ifeccie aia. H. caa aga eeaci de a cfea a eiei ieia, de ce de ad e a ca. Ade ibea acia ica e caa decci, defidad aaaie de eidade ibeaci e acia ica, ca eeii ifaaia. La aifeacie cica ieecfica: d abdia, diaea, baj e. ENTEROBIUS VERMICULARIS (OXYURIS VERMICULARIS) E ga ee degad (1 c), c bac, c e ee ei ec iagd, e e ai e be de ga e afie. Ea caaceica hace e ea eci ecciie a ie ia. La eebiai iiai e a heiiai fecee e i e e ad. O e cia, c edecia a dieiae de ea a ea diecaee, i aa a iea. La fee de ifecci, ece, e e idiid ifecad. La a de cagi : D: cic aabca, eifecci edgea. I: Ihaaci, fie. T La ea icia de eada e a a. L ai ad ie e e c, a heba cagada de he iga a eei a a de a, deia he e a a eiaa. Si a heba e aca aee de he, eigea a c e a, eeaee ee a ai aa deia he. Si a heba e aca ceaee ee e e eei, e faciia e e aciee a bee. L he e a ie a ede eaece aia eaa, iee e haa hedad. Pca ha eg de deiad e he, e ebia: e fa a aa de de he, e ee e e ee ifecae. La fa fecee de ifeccie e a a de a a, a e he ebiad e aca debaj de a a e acad de a egi eiaa. L he igeid e i hed . La a iei de caa abi e ii fecee de ifecci. Ua e igeid e he ebiad, a aa e ibea e e iei degad, aa a c, e deaa a ai ad. La iiai ca ga i aa e icdidad, caad aeacie e e caie. Pede deecadea eaccie de hieeibiidad i I, ega a caiae ecicaee (e jee e fecee a iai geia). ASCARIS LUMBRICOIDES E a fecee cia de a heiiai haa. La acaiai e i de geheiiai, aada a e he e hace ifecae e a iea. A. e e ed ieia de a aa, idied haa 30 c. L ai ad iee ga de fijaci ie e a de iei degad eid ca a aede, eiad e aaad e eiai gacia a ee caa ca. Tda a ifeccie e hace a ai de he de edi abiee e iee de a hece de ea aaiada, ha edcci de de iei. La heba de A. dce aiadaee 200.000 he diai e e eiia aeia feca. Ea ga caidad he faciia e diagic. L he, i cae e iea heda A K A M M
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beada, c eeaa de 15C a 30C, beie e 2 a 8 eaa fa aa e e iei de he. Reci e ee e ifecae. A e igeid, a aa ecia de he e e iei degad, eaia cic de L. Ocaiaee a aa ige e cic a a a de (cic de L), i e e dieia cicaci iica hacia die ga, dde dce eacci gaaa. Geeaee a acaiai e a ifecci aiica. L face e icide e a gaedad de cad cic a edad de aciee (a e a gaedad), a caga aaiaia (e ede eia cad he e aeia feca) edad, e ead icia e iiai de aciee. A. dce aga ecai diec e idiec: D M: de iei degad, cdc, adice cdc aceic, faci de d de A. La bcci ieia ede ea a dea de egac. T: acaie de a iceidade. E: acci ceecia iee. I : Aedicii, eiii. I : caa aabci. D G La aa, a aa e , dce a de caiae aede aeae. C cececia de ea ha heagia e ifaaci. Cad e ce de fa aia da ige a L, e e caaceia : E I , caada e edad aea. A e e ic ai e dce de de Leffe, abi hace a ciaia S. . UNCINARIAS S gehei de a faiia Acidae, e iee a ca bca c ga cae. E hbe e afecad d eecie: A , e ee diee, N , e ee aca cae. L ai ad ie fijad e a ca de iei degad a. L he ae c a aeia feca, e iea heda c eeaa de 20 a 30C (cdicie ia), ebia e 1 2 da. E cdicie defaabe, ada (haa 5 eaa). La aa abdiide ( ifecae) ecia e a iea, a cab de 7 da ada a aa fiaife, e ifecae. La aa fiaife ifeca a ha a cea, hace e cic de L: ega a e a ifheica, e e a cece, eada a aea, degida e a faige, ega a iei dde e deaa a ai ad. Ececiaee, a aa fiaife de A ede ifeca a a, e c ca hace e cic de L, e eabece diecaee e e iei. Iiciaee eie a eeaci de aa fiaife. Cad a ega a e, dce ifaaci heagia ei caia. La fijaci de ai ad a a ca ieia caa a ei ifaaia (da idiec) aica (da diec a aca cae diee). E icia da dcid a ciaia e a dida de age debid a a cci a , a . La ciaia ce ea aica, hegbia hie. Ade, ecea acia e ihibe a face de a cagaci Xa VIIa, a ihibici de adhei de aea. TRICHURIS TRICHURA Nead caae de a iccefai, geheiiai e edia e ae icae. E e a, e eaee e a icia de Saa Fe. E ga bac de 3 a 5 c. C e a aa de hei, ach ee e a heba. L he caaceic fcie de ideifica. A K A M M
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L he i ebia ae a eei c a aeia fecae de hbe. E ee e ifecae. Cad cae e a iea heda c eeaa e ea eeadaee fa caiee, deaa aa e ie e a de 2 eaa a ai ee. L he ebiad (ceied a aa) eaece iabe e a iea ee a. L he ebiad igea a a, e e iei degad a aa ecia. La aa eea a cia de Liebeh, dde e deaa e bee ed, eg aa a cieg, dde ada haaaga. ai ad, ie aiadaee 7 a. Se ecaa e a ca cica, dde caa La agid de da deede de e de ai. La aifeacie cica eeae e aciee c ifeccie aia, ideiid deid. A iga e a ciaia dce eeaci de a ca ieia eifagia. La hieeiaci de e ieic ede caa . STRONGYLOIDES STERCORALIS E a geheiiai ifecee e a a, e de ga iacia e aciee de ea edica, ideiid c aaie gad c cicide. La ea edica NOA, Lia, Saa Fe Cdba. Tiee cic iia a a ciaia. La a de ige e cea, e eee ifecae e a aa fiaife, e eaia cic de L ie e e iei de hede. La difeecia e e e ea he, i e diecaee e ea a aa abdiide, e e e e e ee fiaife. La aa abdiide ade ede ada de de i iei (aifecci). E cic de aifecci eie e haa hieifecci (aa caga aaiaia) e a aaii eia ch a i eifeccie eea. P a a ea ede habe iiad a e ea edica de S. , adii a ai, ch a de aifea iaga, i habe e a a a edica. La ifecci eea e dce hieifecci de b digei (de de Leffe), a dieiaci a a caiacie (hgad, SNC, cea). Dae a dieiaci e ai ede aaa baceia ga egaia ia de a fa ieia, deiaa a dde e caice. De ea aea ede caa abce, cad ege baceieia baceia ga egaia. E ee, face e edie a ifecci eea S. : : NOA, Lia, Saa Fe Cdba. C: Sia a ecdia, a ha aaiaia e idce a adaci de a aa abdiide a fiaife. I HL1: Faece e efi ie Th1 e deie de Th2. E D : Ae de eaia aae (ea de ga id de da ea) ha e iii a ece, a e iae deeca ifecci S. aa aaa ae de a iei. DIAGNSTICO DE ENTEROPARASITOSIS A: > : C cha aaii e aie a fecaa, e iae iega be caidad de aga, higiee ea, caaceica de a iieda caidad de ea e cie. Recda e ade de a igea de aga egeae caiad, e cac ieha a aeifecci abi ecai de ifecci. L ie de eiee a a caci a fiad cae, e aga debe aa ga eiiaci. > A: La deici e edie a fi aaii. > L / : L abajade ae eidee de a edica iee a ediici a fi ciea aaii.. > : Mch ai iee a edica caaceica. > O : L ai e eaia cic de L ee caa a ae. La ciaia igea a acea, ede caa eie iibe e a ie. Ieiga abi a cac de i, e cagi ieha.
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D : La ea de eecci e a aeia feca ece aa O, ca ea de eecci e e ecbiad aa d de Gaha. Ae a echa de a aaii e i e a aba ea de ia, a e fecee a cifeccie, ied a iiai a aaii ieia eaee e e a. M 3fiba da ei a aececci eiada dae aaca ia,eabbibe aciee debe egi aa Dae i i ga, eia a igea de acia e aee iidad ieia. La ececci debe hacee e , (e e hace ci), a e aciee debe a ea c a cchaa ea. Paa diaea cica e ecieda ececa 6 (da edi) e a de 12 da, debid a e a eiiaci de ai e ieiee. La caidad de aeia feca ada e cada ea e a e cabe e a cchaia de , e cca e fac c 5%. Ee fijad cea ie, he aa, e cea f. E i da de ececci e cca a ea e fac c ci fiigica, aa bea f i (ie). Ea ea ede abi fijae c PVA, SAF PAF, aa ei eaeeee ie f de . Ua e beida a ea eiada hgeeiada de 6 da de ececci, e eiece edieaci (a aeia feca eda diidida e diia fae, eee aaiai eda ccead e e fd de b). Leg ede hacee beaci e fec (i cea) c caci eaia (ceada c Lg) aa bee a eibiidad aa e eca iea aaiaia, iciaee ie. M G ( ) Se iia aa a deecci de O. Debe eiae e ae de a egi aa eiaa , a c e de ac cea. Se eega 6 abjea c cia adheia aaee adheida 6 bajaega. Se debe a 6 ea eiada a aaa i eia higieiaci de a a eiaa. Se aa a caa adheia de a cia be a a eiaa eeida ece, eg e ega be e abje a d de cbebje, edad a a ea ia aa e beada e e icci. M > G. : Qie aad, de 8 a 12 ica, c 4 ce, c fage dic ci. > H. : He efic igeaee eic, hiai. Mide de 30 a 50 ica, ciee a cfea ebi ee a gea cea de d aee ae de cae eege de 4 a 8 fiae. > A. : He aead, c cea eei, de 60 a 75 ica. > T. : Caaceica fa de i. > S. : Pede beae aa c ici de ga Zihe Niee, e aeia feca, e, BAL LCR (e a da ea ea debid a a dieiaci de ai). Ag iae a eaca e e haag de ie de E e aeia feca, a e i bie ee ai e age, idica c de aga egeae caiad. P e e ifa, e haag giee a ibe eecia de a aaii. Recda e a eada ( eje C) . Pede habe bececiie e a aeia feca, e ca e agee caa de a diaea. O Cabe acaa e ead egai e e caaigic decaa a ifecci, a e cha ece ede habe a baja caga aaiaia. Paa aea a eibiidad diagica ede iiae a , , . Oa eba iaia e e e de hi ET. E iea aa bee id de a ae ei de iei degad a a de eag, e cie e hi de eeadaee abbee e e iei de a ca de geaia. E aciee igiee a ca c a de a de aga, dejad e ee de hi e beae agje iad e e fia de a ia, egad e a ejia c c de cia adheia. Miea a ca abaja e e caa de dde dae a e d ha, jg gic acha e hi, e e ecea iad aeee. E hi de de eiada, e cca e a aca de Pei ei, aa ei e a abai. A K A M M
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Ee d deeca difeee ai c G. , S. , , ae icia e a deecci de H. i e e eag. E EeTe eia a ceia edcia, ied i a e e be eaia a edca aa decbi i e adece de cea aa de bea caie ce. PROFILAXIS DE ENTEROPARASITOSIS Ccied cic a fa de aii e hei de eciaea edida de fiai: Eia a de defecaci e iea, diiciieiae, adecada de ecea, aae a a eia eaa a a bca, aa egeae cd c aga abe, hei e aga (ica fa de eiia ie, a e eie a caci a fiaci), ca ece ecic. La geheiiai e caaceia e iee cagi ieha, a e he eceia adaci e e abiee. E aad de fa egeae a ceca diici de ecea e fdaea aa ca a cadea eideigica. La iiaci de caad cead, eeciaee e abajade ae, e iae aa eia a ifecci acea aa fiaife de ciaia S .
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13. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO La ifeccie de ac iai (ITU) fecee a ciii (ITU baja) a ieefii (ITU aa). S dcida diia baceia, e ch ca de a fa a de ac iai, geia digei. Geeaee a baceia igea a ea, cia a ejiga ede acede ee haa ega a i. E ee ca haba de a ifecci acedee, a e ciea e a a iaia baja ega haa a a aa. M aaee e e ITU decedee, e deci, ciaci de i a heagea (beci ea, eii, fiebe ifidea, ec.). L face e edie a fi ITU : V: > A: Hiefia ica, faa de ciccii, baja ececi ica. > C: Se aa, aeja ea c ITU, ifecci cciae (aii, eididiii). M: > A: Ebaa, ae de H agia, ae de fa cife / diici de fa acbacia, eaia. > C: Reaci ea, ea e icci ci, de diafaga / ge eeicida. V : > A: Eei ea, efj eeci iaia, cediie iai, cc eae, e. > G: G age eeciae (ABO ece, Lei ece, ec.). Ua ITU e cidea cicada cad e da e a igiee cicacia: * * E * A * * P * R ATB * P INFECCIONES URINARIAS DE LA COMUNIDAD L agee eigic de ITU a cidad E. (ECP): E de ej a caa : fecee de ITU e a cidad. E. aee caa aga iaia, e ede adii gee e e eie eea ea c adheia fibia, e hace e ea caa de cia e ac iai. P : Ee age e e icia caae de . Tiee a aa iidad, fibia heiia e e eie ega a a a iaia aa. Ade eaa iia. La eaa caaia a eacci e afa a ea de a ia e hidid de ai. Ea acia aea e H de a ia edie a e e fe cc. La baceia e difica, cabia fei e bae a aie diibe: e edi id eea c fage, a e iee e die e eceai ee ch. Pe e edi id eea abdae fage, e debe deaae aa bee iee. O , E. S ). O (S. (K ., ., P ., E .). INFECCIONES URINARIAS INTRAHOSPITALARIAS C ega geea, e cidea a ifecci cia a aea e e eea eg de a 48 ha de ige a a iici, haa 30 da de de ege de a ia. La ITU a ifeccie iahiaaia de a fececia. De hech, e 25% de a baceieia ciae e eacia c ITU. La ga fececia de a ITU e e bi hiaai e debe a e cha ece aciee iee (icia fac ediee), ade iee aga efeedad ibeee debiiae (i , eaa iead) a ece e baj aaie aiicbia e ede fea e dea de baceia eiee. L agee eigic de ITU iahiaaia iiae a caae de ITU de a cidad, e c diia eaecia, eiee. L agee fecee baceia ga egaia ieiee:
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G (K ., A , P. ). E. (ECP) P : Picia agee caa de ieefii (e aiba). C . O (S cagaa egai, S. , E. ). Haa e 80% de aciee c da eica fe ITU. Si eg de a ccaci de a da eica a ifecci aaece idaee, babeee e debe a a aa cica de aieia. La ITU ada aaece ace de a baceia a da, e ede e de de b fea de b. Si a baceia iee de a a eiea, aciede a ae eea de b. Si a baceia e haa e a de b, ede e ba ceca a caiada, a de b, efj de a ba a ac iai. Pede aeciae ece a iacia de a ceca ccaci aeiie de a da, e a eeci de ITU. DIAGNSTICO DE LAS ITU 1. M C: E a ifecci de a ejiga. Se aifiea c * D * P * T * D P: E a ifecci de i ei ea. Se aifiea c * F * D * D * P * T * D 2. T La ea de eecci e biaee a ia. Eie diea fa de a a ea: C : Se a e aciee e ca efee. E iae a ia eeci ibe (ia de 3 ha), decaa e ie ch e aaa a fa a de a ea. A : Se a e acae. Tiee a deeaja de e deediee de ead de a cabaci de aciee, de ee a aa aa de caiaci (20%). P : Se a e ea acae c efeedad gae, e aciee c ci ei c ead cfici, ae a echa de baceia de difci dea, aa cfia ITU C baceia de a fa a cea. E cdicie ae a ia e e haa e a ejiga e ei. P a, e a ia ececada ci abica caie caidad de ga egaia (ae ea 1 UFC/) e cidea eabe de a ifecci. Pe a ga iia de a fa de a ie ede caia a ea a eaia a ci i adecada aieia, a e eceai eabece de ce (100 UFC/) aa deci e a ea e iia aa ga iia. P : Se a e aciee hiaiad c da eaee. Se cidea iia cad ha de 100 UFC/, e e acaa de aifeacie cica. E d ca a ia debe ececae e fac ei, efigeae a 4C iediaaee. Si debe aae, debe hacee e eciiee c hie. Ea edida eia a caiaci e ceciie baceia aa e a ea. 3. L > : Se biee ediae a ceifgaci de a ia. E e edie e bea eee ead: a ca. Ece, ede ee a eeae ca ifaaia e idicaa ce ifecci e c. Se cidea edie agic a ae e e e e bee de 5 ecci ca. > C: Se eaia e ia i ceifga. E ci e de i eicaiai. C aa caibada e ieba a ia e dii edi, eeci/difeeciae, bcad dii age ibe. L edi e e a :
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. CLDE: Paa ga ega i, eaficc eecc. . L: Ihibe dea de fa a, eeccia ga egai. Ade a feeaci de a aca e da bi ede (caaceic de E. ). . M C: Siia a aei. . I: Medi c 3 ac e hie. E edi iiciaee e c j, E. a feea a aca a gca dce ga, hace e e c ie a aai. Ua e e ci e ideificada a baceia, e eaia a eja a efeciidad dehech aaie. > T G: N e hace de ia. S e hace Ga e a igiee i acie: . S . T ATB . S ( N )
Pede dae e ca de e ecee baceia e e ci, e i aifeacie cica i edie agic. E e deia . La baceiia aiica eiee ig aaie, ae e idiid de a ieg ede deebca e ifecci ea. E e ca e ecedabe e aaie. La baceiia aiica e c e a ebaaada, debid a e e ea ha ae a eai iaia efej eiceea. O face c a gcia (eee e e 70% de a ebaaada) aa cceacie de ha eae edie a ac iai ifei a a ifeccie.
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14. BACTERIEMIA, SEPSIS, INFECCIONES ENDOVASCULARES Y DE HERIDAS QUIRRGICAS BACTERIEMIAS
Baceieia e efiee a a eecia de baceia iabe e a age, e ede e aiia, ieiee cia. E i ede adecae a caie age, a a baceia (fgeia, aaieia, ieia). Tda ifecci acaada de baceieia aea a bi aidad de a ia, e deecci ec e iae e e ic aaie de a aga. B : La baceieia aiia e c. Pede e > F: Deecadeada ce c a eacci deaia, ceiad de diee, ag cediie c a bcca eea. E aiica, a baceia eiiada e iea ec edeia. > P : Geeaee a baceieia e aiica. > P : ca ha : P eje, dede c ae a eigii. B E ee aaje ci e fcdeifecci hacia a age. La baceieia cia e caaceica de a ifeccie edacae c a edcadii, a bfebii aia aeia ifecad. E aciee ideiid ede habe baceieia cia a ai de fc aca. B : E a fa c de baceieia agica. E icgai igea a ee age a dii iea de ie, e fa ecee. B : E fecee e i de 6 ee a 2 a. Cie e a eecia de baceia agea iabe e e ee age de i ee c fiebe, e eea fc ifecci eidee aiee be ead geea. DIAGNSTICO MICROBIOLGICO DE BACTERIEMIAS: HEMOCULTIVO Obiaee, a ea de eecci e a age, a cica de diagic e e heci. E cae aee a ceca aieia dae a eacci de age a ccaci de a ia e e fac, a e caie caiaci aea ead de heci. Se eae de 5 a 10 de age (e ad), e cca e fac c edi de ci e aa eg e icgai e e iee ieiga. La dici de a age e fac debe e de 1/10 (a ae de age die ae de cad de ci). Se die aa eaia a iedade aiicbiaa de a age, aa eia a cagaci. Geeaee e biee 3 heci, cada c age de a eacci diia eaada e e ie. E e iae: cada eacci e a ea diia, ae ga a age e dii fac. Se eaia 3 heci aa aea a babiidad de eca a baceia e age (ecda e a baceieia ede e aiia ieiee), aa difeecia a baceieia edadea de a edbaceieia (caiaci de a ea). Ua e beida a ea ccada e e fac de heci, debe ceae. E ede hacee iea aae, eiaic, aic. S : La bea c age edi de ci e icba dae ed de ie e deede de icgai e e e bcad. Ua e acid ee ie e eaia: > D : beaci de bide, faci de ga, eca, cg cia e fac. > T G > R : Se eaia a eieba a a 24 ha de icbaci a 7 da (i eea a bea dea e e fac, e e a ciega) e edi ic, aa e ceca caie icgai. A K A M M
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S : La ea e cca e b c aicagae deegee (aia) aa ia a ca ibea icgai iaceae. E e ceifga, eg e ieba e ee. E iea e iia aa icbaceia cie hg, e de ida iacea. S : S iiad acaee, debid a e ha e ieg de caiaci de a ea a e e id a e eiee e abaj ea. L fac c age edi de ci e cca e a ia e deeca e dea icbia e bae a ae de CO2 e e fac. Si e fac e deeca CO2 a cab de cie a de ie, ee heci e egai. L fac e e e deeca CO2 ii, e c e ae de CO2 e ieecfic ( dice icbi e cecied), e hace ici de Ga eieba de heci ii, aa deeca e icgai.
La baceieia ccica e da baceia e e edce e gagi ific e a ibead a a age a iea egae, a e aciee hace ic de fiebe cada cie e de ha.
L icgai aiad de heci e ede caifica e 3 caega: M (90%) > S. , S. , S. , P. , E. , C. . M (5%) () > C ., B ., P . E icbi e cidea caiae a e e e ae e da a ea. M > S. , S , E . L d ie a aa de a ece caiae, e ede e caae de edcadii, caae fecee de ifeccie aciada a caee. Geeaee heci e cidea ii cad e aa e i age e 2 fac. La edbaceieia caiaci e echa cad: M : eeciaee ae de difci ieeaci. H : geeaee e baceieia edadea. M
SEPSIS Ae de eea a haba de ei, e eceai defii e de de eea ifaaia iica (SIRS). E SIRS e cj de fee cic fiigic e ea de a aciaci geea de iea ie, c ideedecia de a caa e igie. La caa ede e aai, ifeccie, eada, aceaii, IAM, ideficiecia, a cha. A K A M M
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A ie eca, e SIRS ede deecadeae acia egea (PAMP) / aaia edgea (DAMP, ae ecae aciad a eig). L DAMP ca ibeada ejid daad c ead de aa, ieia, heagia a cdici daia. Obiaee cad ha ce ifecci, a PAMP c DAMP deecadeae de SIRS. E SIRS e diagica cicaee, cad e eea d de igiee a: > F 38C, 36C > T > T > A (> 12.000 < 4000/3, 10% S e defie c SIRS debid a a ifecci dceada cica icbigicaee. Td SIRS, i e caad PAMP, e deia ei, e i e DAMP ( eje heagia iea aia) . La ei ede ca c baceieia; de iga aea e d i ii. La ei c baceieia e gae e i ea, egide haa 60% de aidad. Eie dii gad de de a ei. E gad e deia , : S: C a e dij, SIRS caad ifecci dceada. S : Sei c difci de ag ga. S : Sei c fa de d ga. S : La aa de a ece e hc ic e caad baceia caada e ecea edia, de ah e abi a hc ic e deie hc edic. E e de ic gae, iee a aa aa de aidad. Se caaceia a hiei efacaia a a adiiaci de id e ede cae c dga aacia. La hiei caa hiefi iica, c e cecee fa igic acidi eabica. La hiei e dce debid a: > : P hieececi de ON e edei aciad. > D : P hieececi de ON cadiici. F SIRS . MODS CARS E a ei, de hech e e SIRS e fa geea, a eea iica e e deecadea e ceja, c ieaccie ie aiabe ieae de iea ie, ei, eabic edci. Diia acia idca (PAMP c LPS eage, cee de aed cea, ia, ec. DAMP c cid ic, ai, ec.) ceada ecee de ecciie de ae (RRP). E da cie a a eea e ica a a ee caidad de ediade ecae ifaai: TNF, IL1, IL6, agadia, ecie, PAF ch. E ead ifaai geead die ediade acia a ecci c a diia ea aica, a edei. La ei e eaiea, e e edei aciad (iciaee IL1 TNF) e dii ga acia a a ca de e ga, e ecea ediade ifaai e cibe a da ia, a aciaci edeia a a ifiaci ecciaia, geede a feedbac ii (a aciaci da cea geea aciaci da cea). E da cea e da e ecci e edei aciad geea gade caidade de IRO, e ae agee ci e a ei. Ece, e da ia e a ei e aee . E iae ecda e e ee a ifaaci a cacada de a cagaci. IL1 TNF, a acia a edei idce a ecea fac ia e ihibe a dcci de ihibid de fac ia, de bdia. E fac ia e e iiciad de a a eeca de a cagaci, a bdia e a ecagada de acia a a ea C (e degada face de cagaci). Eie ch ecai e faece a cagaci, c a degadaci de aibia III ae de a eaaa e ibea ecci PMN a aciae, a ihibici de a ea S (eceaia aa acia a a ea C) a ea de cee C4b. A K A M M
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E ee, ede ee e IL1 TNF deecadea a eie de fee e ea a ead bic ( e ece de fac ia, eai agea adiaaci, ec.) aifibiic ( a ihibici de a bdia, degadaci de aibia III, ec.), e e e eabe de a CID e e bea e eadi gae de a ei. La ibe ecie de a ei e SIRS e geea : M : La CID e da idai geead a eea ifaaia decada a ie iic caa fa igic. Si e ead ifaai e cea, a ei ea a MODS (de de faa igica) e aciee ee. E (MARS ): 24 ha eg de h de ciia ifaaia, ciea a aciae ecai aiifaai (ececi de IL10 TGFbea, gccicide, PGE2, ec.). Ea eea e deia CARS (de de eea ceaia aiifaaia). E CARS ede e beefici aa e gai, a e i e ga cec eiibi ee a eea ifaaia (SIRS) a eea aiifaaia (CARS), e aciee ede ga ead de eiibi aad MARS (eea aagica ia). M : P a ae, e CARS ede ejdica a aciee i e ecei, a e ediade aiifaai geea ead de aegia ie e eaceba a ifecci caae de a ei, edie a fi beifeccie. La aegia ie e debe fdaeaee a e a ciia aiifaaia diie a eei de HLADR a ha e eeaci aigica. Ade e idce a ai de ifci ( e ede ea a ifeia) ae e a ida edia de efi (e ede ea a efiia). P a dae e CARS ede beae ifeia efiia. DIAGNSTICO DE SEPSIS SIRS + I = S. Si ebag, e e a eci c aece. L ciei diagic de a ei geeae, cha ece e difci e diagic cee. Paa decaa ei, debe habe a ifecci echada dceada cica icbigicaee, ag de igiee ig a: P : Fiebe, hieia, aicadia, aiea, hiegceia, cfi, ec. P : Leccii, eceia, deiaci iieda, eeaci de ea C aciada, eeaci de caciia, ec. P : Hiei, a ga cadac, hieia, igia, ae de ceaiia ica, ae de ie de cagaci, bcieia, eia ica eeada, ec. P : Hieacacideia, ec. E ia a ida deecci de fc e igia a ei. E geea e e eaia e bae a aifeacie cica, eje i ha ig ege e hace a ci ba aa bca e age e LCR. Ua e ideificad, debe aiae e age caae. Paa deci e ha ei c baceieia, debe haae e i age a de fc ifecci c de a age. L fc ce de a ei ifecci: C
N
C
N
SNC N. S. H. S. BGN
PULMN S. H.
TRACTO URINARIO E. P . E .
ENDOVASCULAR SAMS S E
BGN E .
SAMR ER SCNMR BGN C
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BGN SAMR
ABDOMEN E E B. BGN B. C . PIEL Y PARTES BLANDAS SAMS S. C . SAMR BGN
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INFECCIONES ORIGINADAS EN CATTER L age fecee : . E C . E P. , A. , S. C . (caee eaee) Si ha ciaci de a a de cae ha ifi caiada, e age e haa e a de cae. E cabi, i e age cia dede a ie de ea dic de aciee, e haa fea de cae. E i e fecee. DIAGNSTICO DE INFECCIONES ASOCIADAS A CATETERISMO Cad e echa de a ifecci a de aida de cae, e e eia de aciee e cia, e bae a ead de ci e eabece e diagic. E diagic e cej, e geeaee e aciee e iiadid, iee cae. Ade de ci de cae, iee e eaia heci. C Paa eaia e eceai eae e cae. La diia aiae : C: Pii a ai de 1000 UFC/. Aa eibiidad eecificidad. S: Pii a ai de 15 UFC/. Seibiidad 100%, eecificidad 75%. C: N e ecieda. Seibiidad de 100%, eecificidad de 50% E bae a ead de ci de cae, e eabece e diagic, e ede e: C : Dea igificai de icgai e a a de cae, e ege bce de a cei. Heci egai i aifeacie cica. I : Dea igificai de icgai e e ii de ieci de cae, c heci egai. Geeaee e e c a bfebii ececi ea e a a de ieci. I : Sei c baceieia caada age e ci e cae. Se aa e i age de heci, de cae / de ii de ieci. C : M eca dea de age ia e e ci de cae, i cica acaae. Recda e ig de ifecci ca fecee e a ei aciada a cae. P ee i i ha diagic de ei e aciee caeeiad debe eiae e cae cia, ae haa ig ig de ifecci ca. R Se eaia i eia cae,de eage, aciee ch deai cae, ea e eacci. Se a d e ea ae deede eci a a de ebada e d ci aae. Leg e caa ead de ci. Ua eaci de a UFC/ de caeage eifica de 4 1 e cidea idicaia de ifecci aciada a cae. T Se eaia i a eacci de cae, eiee iea aaiad de heci. A iga e e e eci, e a d ea de age e fa iea, a de ea eifica a a a de cae. Leg e cca e fac eaad de heci e caa e ie e e dea e e ii. Ua difeecia de 120 ee heci cae eific edice ifecci eaciada a cae, c VPP de cai 100% VPN de 95%.
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INFECCIONES DE HERIDAS QUIRRGICAS La heida igica e diide e iciiae eficiae (haa e ejid bce), iciiae fda (haa facia c), gaeaci (de de ga caidade). La ciaci de a heida igica e feceeee iicbiaa (aebi aaebi), a e geeaee heida abiea. Si bie a ciaci ee e iicbiaa, e age e caa a ifecci iee e e e e aa e a caa. Tdadeheida eea ieg de a ecaaceica ifecada, edeada e i de ieg. e deede die face, a de heidaiee ecad ea dic, c de age ciae de a cdicie de aciee. F : Tie eaaci eigica, daci i de ciga, ee cic de aieia, cidad eai. T : . H : Rieg de ifecci e a 2%. S geeaee ceada, ha iai de ac eiai, digei, geia iai. Debe icie a a heida iciiae eie a aai eeae. . H : Rieg de ifecci 510 %. Ha iai de ac digei, eiai, geia iai, e cdicie cabe i caiaci ia. Se ice eacie e ice ac eciad iee cad haa ig de ifecci iacie de cica igica de iacia. . H : Rieg de ifecci 1020%. S heida accideae abiea eciee, eacie c aa aieia caiaci de ac digei. Tabi a iciie e eea ifaaci agda ea. . H : Heida aica ieja c eeci de ejid deiaiad, heida e ica ifecci cica efaci icea. E bae a ea defiici e eiede e ae de a eaci, e ca eai eaba caiad e a fee de a ifecci. R . E: Pie, ca, fc ifecci a diacia. Va de acce ede e dieca, a heifica. . E: De ea hiaai (a, ca), abiee (iea, edaje), aie (aie acdiciad i fi adecad, ). La a de acce e dieca ( cac) ihaaia. C : Efeedad de bae, fc ifecci a diacia. F : Di ifecae, face de iecia, eiecia a ATB. DIAGNSTICO DE INFECCIONES DE HERIDAS QUIRRGICAS La ea cica idea e a biia de gee de a heida. Recda e a ea de cee e agee eigic de a ifecci, a ea ede cee a baceia e e ciad caiad a a ei, eeciaee i a heida e abiea. La biia e efeibe a hiad a e eie ececci de a a caidad de aeia. Ua ea ecaa ede ea a ead ee. Si aga a e ede aia, e debe hia a ga eei de a heida dii ii de a ia. Ua e beida a ea, e debe cca e fac ei c aa a ca, c dii edi de ae aa aebi aaebi, eg eaia ci cediee.
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15. INFECCIONES DEL SNC: MENINGITIS Y MASA OCUPANTE U icgai cicae e age aa ega a SNC debe aaea de aga aea a baea heaecefica. E icbi ede e a BHE, hace acii (aaea a ca e ce a BHE i daaa), bie ede ifeca ca caace de aaea a BHE, c ci. L age e ega a SNC hace diia a: V : E a fa icia de egada de icbi a SNC. ede ega a a age a ai de diia ea de eada c a eiaia ( S. , N. , H. , ), a (L ), geia (T. ), icaci ece (abi, i de a cieigii ifciaia). P : E icgai acaa a SNC a ai de fc ifecci ceca, c a ii a iiii, aa e e ce. V : A ai de a ei cea, geia a, e icgai ifeca fiee ei aaa a egada haa e SNC: , H , C. , N (eigii aebiaa, aa, igea eiei fai). T ade a hij, ea a aaceaia (T. ) eiaa (S. , E. K1, L: De ). L dii de e ca a ifecci de SNC : M: Ifaaci de eaci baacide. E: Ifaaci de aia ceeba, e ede e fca, ifca difa. M: Ifaaci de a da eia. M: Ifaaci de eige aia ceeba. E: Ifaaci de a da eia e ceeb. M : Ifecci fca caiada de aia ceeba, aciada a ifaaci eci. La aa cae e caifica e . A: Ifecci ea, caada geeaee baceia igea. . Q: Ifecci ea (ciiceci, hidaidi) . E : Tai, chaga, beca, fii eciaia.
MENINGITIS AGUDA La eigii e a eegecia dica, a e e aaee cagia ecia idaee. La eigii agda e aea de e de 4 eaa de daci. L face e edie a fi eigii agda : * N * N * A * I * T * E * C Ae de diagic icbigic, a edad de aciee ede iea a eiga: a eigii iae fecee e i ee, iea e a baceiaa e i gade ad. E eigii iciaee age adiid aeei. eica. E La eigii eea i de a 2 ee a 5 a caada i eic, e aie a fecaa, iee aa eaecia e ea . De de i ag eai, a eigii agda baceiaa e fecee, e ch eea. L agee iciae e ecc, e eigcc, HiB. E age igea a aea, e aciad a cdicie de haciaie. E : . 0 2 : S. , L. , E. K1, HS, T. . . 2 5 : E (5090%), S. , H. , N. . . 5 : S. , N. , ( ) . M 60 : S. , N. , BGN, L. E . I: S. , N. , BGN, L. , HI, CM, EB. . : S. , S. , BGN P. . A K A M M
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. , : S. , H. , S. , M. . . E : A ( S. L) . E :
DIAGNSTICO DE MENINGITIS AGUDAS M : E i ad a igiaga e baae aica, geee de cad ege: * * F * C * R *F * P E acae ea a ch ieecfic: a e e e, a icabe, fiebe aa hieia, echa de aie, i, acha cea cjiae, ea abada, ec. D La ea e e a LCR ci ba aa heci. E LCR e cca e d fac, e ie aa d ce dii: 1. E : E fac de LCR e cea iediaaee, e eaa: > A * LCR : Eiga baceiaa, gae, aa aidad gae ecea. La eigii aebiaa N. abi iee LCR bi, e e aa. * LCR : Eiga ia, geeaee aiiada. > : Naee e e LCR ha c ecci, ca de i PMN. Ade eie baj iee de ea. Dae a ifecci aea eeiaee e e de ecci, eeciaee e ifeccie baceiaa, aea a caidad de ea ( eaaaci de aa debid a edea ifaai). L iee de gca de LCR ee diii e eigii baceiaa icica, e icgai a ce aa beii.
2. C: E fac de LCR e aa ( iae aa aee a iabiidad de N., a e N . eie cabi de eeaa). Leg e eaia dii ce a ee fac. > * O : Paa deeca aeba. * T G, , G > C * S: Diagic diec de age baceia fgic de i agiaci c e, CIEF, ELISA, PCR. La deecci de i e hace de ia, i e e e hace e decaa a eigii baceiaa, e e a e cee a ida de aciee. La deecci de i e hace icaee c fie eideigic e be, e ce de efeecia. E d de eecci aa e diagic icbigic de eei (agee fecee de eigii agda ia ifai) e a RTPCR, eba aa a ca e LCR debe aae efigead (a difeecia de cad e bca baceia). * S: A e haa cceada a baceia. L ce a eaia : . T > G ( ), N (), (C. ) . C: E dii edi aa ibe age. c. P : Caaaa, cagaa, ec. d. A A K A M M
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MANEJO Y PROFILAXIS DE MENINGITIS AGUDA INFANTIL La eigii e de ificaci bigaia. Ae ig cic a deci e debe ca a dic iediaaee, e ibe aia a e ifecad eia cac c ececie aee. L cac ceca debe aae eeiaee c ATB. Se debe eia a cdicie de haciaie ca e ead icia de i. Dad e a aa de de aa eigii eei eiae aeied a higiee abiee c e ba a ccia. eia a aii fecaa E ca a a fiai de age de aii eiaia (ecc, eigcc, HiB), e debe eia a abiee diaiaee, aae a ai bca a eda e, ade de a a. E iae aee a aca a da. E Ageia a aca ca HiB e haa icida e a cde baceiaa e a eaaee, aba de caedai acia. Tabi ha aca icida e e caedai c a aiecccica a aieigcccica, ae ea ia cbe a ei eaee e a Ageia, e e e B. Oa aca e eiee cicacie egea a ie ia, a aiaicea ( icida e e caedai) a BCG (eeci de eigii eaa M. ).
MENINGITIS CRNICAS S aea e iee de 4 eaa de daci. Se eacia c aga cdici ediee, c ideei. S caada dii age e a agda, iciaee icbaceia hg. Tiee iee LCR ca (eigii aica). MICROORGANISMO M.
CONDICIN DE BASE Iei
EDAD Tda
EPIDEMIOLOGA Reiaia, cac c aciee efe ITS
T.
Seaee acia
B .
Iei faa de aaie Niga
Tda
Cac c gaad ifecad, c de
C
Iei
Tda
C. H.
Iei
Tda
ce Reiaia, cia Reiaia, egie edica
DIAGNSTICO DE MENINGITIS CRNICAS M A ea de e a eigii baceiaa, e LCR e ca (eigii aica). Ua e beid e LCR, e ie c Zieh Niee e cia (ecda e M. ada de 21 da e cece e ci). Tabi ede hacee PCR. Ade de a aifeacie cica de a eigii, egaee e aciee ega aifeacie de a beci a de SNC. E iea e diagic de eigii beca. M Ade de a aifeacie cica caaceica de a eigii, a ifeccie fgica de SNC ede acaae de ifiad gaa dif, abce iai ie, acii. C. e agee fgic iae e a eigii cica. E age ia e e ecea e e e e ecea de aa. La ifecci ce a ihaaia, e gae e aciee ideficiee. E diagic e hace : . D . LC: La ca e ie, eda a iage egaia. Pii 50% de ca. . C LC: E ii e 75% de ca. M A K A M M
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T. caa eigecefaii, eie ceebae, e ifeccie cgia. Recda e ee ai e a icia caa de aa cae e aciee ideiid (e adeae). La ifecci ce igea de ie e cae caiada, igea accidea de ci e a hece feia, a aaceaia (aii de ai de a ade a fe). Oa a e ce de aii a afie de age e aae de ga. E diagic de ceea e diec, debe hacee a de ecfa.
MASAS OCUPANTES DEL SNC See aifeae cicaee c a egic fcae, c a dida de fea de heice deech, dificade iae, de haba, ec. A ece a aeacie egica ede iea be a bicaci de fc ifecci ( eje, i afeca a haba eaa cecaa a ea de Bca). La cica de diagic igee de caia iacia aa e diagic ic de a aa cae e e SNC. E . E : E HSV e a caa fecee de ecefaii fca eidica e idiid iceee. E i e adiee a eiaia, ihaaci de icga de aia, cac diec. Si ebag, e a aa de ca a ecefaii e dce a eaciaci de i aee e e gagi de Gae (igeia). E iae e diagic icbigic de a ecefaii heica, a e e e ic i e iee aaie efeci. E LCR e ca, c gca a edii ifciai. . O : VVZ, i abia, N. , eei, abi, HIV, i aai, i aidii. . A : Tai, fii eciaia, beca, chaga. La ai ceeba e a efeedad acada de HIV. E aciee HIV ii, caie aa cae e ecfa e ai haa e e deee cai, e aa eicaee. S i ha eea a aaie eic e cede a eaia biia ceeba ci ba aa eaia ci de hg dific c C. , eia iaige de T. . A U abce e a acaci de e a caidad efada decci de aia. Si a acaci de e haa e e aia ceeba, e haba de . Si e cabi e ee e ce a daade, e haba de . Cad eie a acaci de c ie e ca e e eiede ee a daade a aacide, e haba de . L face e edie a fi abce e SNC : * I (, , ): 4050% * T : 1025% * F : 2030% E ch ca abce cad de age (ifecci ia). L icgai fecee : E : > Eecc (3350%) S. S. > Aaebi icaefi c B . eebaceia P: S. I: C. , A. , T. , N . L: Baci ga egai E de abce ceebae e hace : I: Md de eecci. Se iia TC caea RM ceeba, c i cae. A : E c i. L ae de ecci eific ede e ae eea ae dead e e 6070% de ca. L heci geeaee egai. A LC: E cha caie debe eaiae a ci ba ieg de heia ceeba ecaaie. Ae de hace ci ba e debe eaa a ei iacaeaa ediae fd de j.
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Ua e diagicad, abce debe deae geeee, cia e aeia e ececad. E aciee c abce ceeba abi debe eaiae heci ega aa dii agee ibe. L La ei ica fecee e a . E a ifecci de SNC fecee a ie dia. Se adiee a a de a igea accidea de he de T. fecai. La igea de cae c ie caa ciiceci, i eiai. La aa ecia de he e e iei, eea a ca e dieia a heica. Se caia e aia ae de ce, eied ga ediecci SNC, ejid bce ejid ca, e feceeee e j ca. E e ejid a aa igia ie, e iee e iei id a ce. Ee ie e deia ciicec, e ha a aifeaci de a ciiceci. L ig cic cie aciae geeaiada. E de a ciiceci ica: > I: RMN (ie e diia caiacie), TC (eie cacificada), adigafa de ae bada (cacificacie cae). > : ELISA e LCR. Aa eibiidad eecificidad. N e a age c ea e ee habe eaccie cada c age. E aaie cie e aiaaiai cicide. Ea aciaci e iae a e e da e ca ciicec iabe e iciaee ifaai, aiaaiai eaceba ee da. La fci aiifaaia de cicide eia e a eadicaci de a aa afece eceiaee a aciee.
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16. INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL A gade ag, a aifeacie cica e giee a ITS : * S * D * D * I * A * L La ITS ede ee diia eeacie: ceaia, ifeaia edaia. Ae a ITS iee debe echae a ( ida HIV, HBV HCV) e aciee e a adece ee ee hbi de icidad e a cae eici.
ITS ULCERATIVAS SFILIS Efeedad caada T. e ede diidie e 3 eadi. La fii iaia e caaceia a faci de e e ii de ige de age. E chac e a ei ceada de bae iia, agae, de bde idad, da. E hech de e dea ede eaa e diagic, eeciaee e jee e ede ee e chac de de a agia e e iibe. E chac e aaee cagi. Da ee 1 5 eaa e edi aaece 3 eaa eici. P ee i e iae abe hace c fe e i ece ea ieg, aa cidea ee ie e e diagic difeecia. A cab de a eaa e chac ca eeaee, eg de ed aiabe e aifiea a fii ecdaia, c adeegaia eie cea caae e abaca d e ce, ic a ie. A iga e e chac, a eie cea ifiica cagia. Leg de a fii ecdaia beiee a fae de aecia cica e ede da de 1 a 30 a, eg de a e acaece a fii eciaia. a e caaceia eie cadiacae (edeii bieae e ede ea a aeia aic), cea (ga ifiic) aeacie de SNC (abe da, deecia, eigii aica). Higicaee a ga ifiica gaa c ce ecic e e haa feceeee e ie he. Dae a fii eciaa e aciee a e cagi. D . D: Se a a ea aad de chac de eaea, e hace > O : Reiee cha eeiecia ead eead, iee baja eibiidad. A ea de ea deeaja e a ch baj c. > IFD: C aice cae ca age de T. . . I (): > A (DRL): Deeca aice aicadiiia, e idica da cea. Ea eba e a c aa diagic de fii (aa eibiidad, baja eecificidad), aa egiie (VDRL e egaiia c e aaie). E iae abe e a e a eba de aiaje ede da fa ii e cha cicacia: chaga, ai, ea, cei ifeccia, HIV, beci, LES, ebaa, a cha. > A : S eba caicaiaia dea aa eecificidad, hace ae VDRL ii. Ea eba ie aa e egiie, e a difeecia e de aeVDRL e egaiia idaee eg de aaie caci. FTAA: Ea eba de ifececia deeca aice ai ebaa de T. . E a iea e iiiae. MHAT: Ea de icagiaci e abi deeca aice ai ebaa de T. . E a ia eba e e egaiia, ede da iia ch ee eg de a caci. VDRL () + +
MHTAT FTAA () + +
DIAGNSTICO S I: S , ( )
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CHANCROIDE O CHANCRO BLANDO Efeedad caada H , c e ae icae. See e aiiada deja ecea, deja ecea ee. Ee age geea e e ii de eada a ei ceada, bada, da, geeaee ie, e ee beifecae. Geeaee e acaa de gade adeaa egiae, e ede fiiae dea eeaee hacia e eei. D E diec. La ea e e a : aad de a cea, ci de gagi ific egia, ececci de aeia e e dea eeaee de gagi. Ua e beida a ea e eaia icie ci. > G: Se e eebaci, caaceic de H. > G: Baci ga egai LINFOGRANULOMA VENREO ITS caada C L1, L2 L3. E ifgaa ee e edic e a icae, e aie iciaee cac ea c ea e e ifecad aiica. E a ifecci iica, e geeaee aaca a iea ific, eea e eaa: . F : E e ii de ige (ee, ca agia, ci) e e a eca heeife eea c da, bie a cea de bae idada bde eead. Ea ei iaia ee ca e da, eg de ed de aecia e aciee ecia hacia a igiee fae. E iae acaa e e ch aciee ea eie deecada. . F : Se caaceia a ifadeaa aia igia (bbe). E aeia ad e ic e C. ( cagi). La afecaci de gagi ific ede caa aeacie e e deaje e ee a ifedea eefaiai. Ade de a aifeacie cae ha ig de ifecci iica: fiebe, ecaf, cefaea, iagia, aagia. . F : Cabi fibic aaidade e deaje ific dad ga a aeacie fciae. La cicacie e bea e baj ceaje de aciee, geeaee ae. D Geeaee e cic, e cfia ega, ae ede hacee diagic diec. . M: Se a a ececi ea de gagi ifecad e dea eeaee, ci aiaci. Tabi ede eaiae hiad biia eca aa. . D : Se a de ia aa cfia e diagic cic. La cica e a ecei de aice edid icifececia. . D : ELISA, IFD PCR. Pede hacee abi ci e ea ceae (e a caidia ai iaceae bigad, ede ciae e edi aceae). GRANULOMA INGUINAL Efeedad caada a ifecci K , baci ga egai, caad ciabe. Cicaee e aifiea c beacia jia e geiaee aea de aa. La eie fiabe aga c faciidad, e da. D : La ea de eecci e e aad de a eie. E diagic e . A ei c G e bea baci caad, aad abi D. Recda e K. e ciabe. HERPES GENITAL Efeedad caada e i Hee Sie (HSV). Se aifiea cicaee c eca da e geiae, e cagia. Recda e HSV e i e eaia ifecci ica e eiei, aee e ca eia. Ua ea e e ifeca c HSV iee a ifecci e e de ida, died ee aifeacie cica eaciacie. D : Geeaee e cic, e e aciee ideiid a cica ee e a, a eca ede fiae aeeja a chac ifiic dad ga a cfi. E diagic icbigic e : e a a ea aad de a eie eicae e eaia IFD e bca de age iae. Tabi ede eaiae a eba de a ieidaa e a e e e ca de T: ca gigae iceada e eaici e fie acaii e HSV. A K A M M
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ITS PROLIFERATIVAS VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (HPV) E a eie beiga (ega, cdia aciad) e DNA ia e haa e ead eia (cicaiad iegad). E e eie ee de de eei eica cad, e e e caae de e e i ceca j c a ca e ifeca. E a eie aiga (eica), e i e haa iegad a gea cea, a egaci e iede. P a a eaia dcia, dce i ifeci, a e a ca e difeecia i e ifea decadaee. Se ha deci de 90 i de HPV. L i de i aaee cacigic fdaeaee e 16, 18 31. E geiae ee fecee e 6 e 11. V : Pede e gae, aa, aae, e cif, ec. S eie beiga dcida HPV. C ( ): Caada abi HPV, e dii gei de e ca ega cea. E a efeedad e e a ee aa de ca e aie a ea. C : 99,7% de ca de cce ceica iee ADN de HPV, e e dice e a ifecci HPV e cdici eceaia (e ficiee) aa dea. EL HPV ade e acia a cacia de cabea de ee de a. La efeedad HPV ede eeie ad eeai c fiai acia (acaci). E iae eia e acad de a eie, aa eia aifecci. Eie d aca e e ecad, Gadai Ceai, aba a VLP e cbe i aaee cgic 16, 18 31, ee . D Se eaia e cad cic eeaee edi hiagic. La ega e i a e a caaceica de a ifecci (afeca a ca eieiae, i igea a gai) e dce iae de aice. E aiaie e iabe, a e HPV eceia ifeca ca idifeeciada e a ade aa de geea geie. > H: La ea aa hiaga e a ciga efiaia (Paaica), cad ae de a ega. Se cca e f e ea a aga. A icci e e cici (ca gigae ifecada HPV) a e a ega c e e cdia aciad. > D : Se a a ea hiad biia, e hace deecci de gea ia PCR, caa de hbid hibidaci i i. Tabi ede hacee a de HPV, aa abe i e i aaee cgic .
ITS EXUDATIVAS La ifeccie e ea e ea caega , caada N (eii ceicii gcccica) C DK , U M (eii ceicii gcccica). C e caie ITS, e iae eaia a fda aaei aa deeca cdca de ieg c e die, c de a ea a a e, ie aeja, de eeai, ec.
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Ae cad de eii ceicii debe bcae ibe age, aa cada de e e a a ea diia. Ha ciea difeecia e hbe jee: V: > C. : Se a d ea hiad de ea c hi de dac agia de caci ( de agd). E hi e eaia diagic diec PCR, ELISA, EI , e e e e edi de ae aa e edi ceae (ecda e a caidia ai iaceae cece e di aceae). E ci e caa cea e i e c G L aa e icie iac iaica. E 3050% de a eii gcccica C. DK. La iad de ca aiic. Ade de a ii, a aifeacie cica de a ifecci ea baceia a cii, a eididiii a cjiii ( cac de j c a a caiada c ececi geia). La cicaci gae de a eii aada e a ieididiii, c e ieg de ifeiidad. > N. : Hiad de ea e e cca e edi de ae S A a eeaa abiee. U c c ae e cae e a N eibe a cabi de eeaa a a deecaci. Leg e eaia ici de G (N. e dicc Ga egai iac a), ci e edi T M . > M: Hiad de a ie ch de ia. La ea e cca e edi de ae ATB. L ATB ei ia a fa a e afeca a ica a e iee aed. La ea e cia e edi eeci, a M. . L i aa e ie c ga dad e caece de aed. M. e fa e 15% de hbe jee eaee ci. Se acia a agii a efeedad ifaaia eiaa. Cece e ci e ciee . Ci ei a 1000 UFC e ii. U. cia 60% de a jee eaee acia, a ea de 520% de hbe eaee aci. E agee de eii, aii, eididiii, agi i, ede caa ifeiidad. Cece e ci ciee . Ci ei a 1000 UFC e ii . M. , a difeecia de , e age iai, e ae de ia a. Caa eii ceicii, ade ede caa aii, efeedad ifaaia e iaa e ifeiidad. S ci e e, e aa deecci e a d ecae c PCR. Si ha edad eidee a e de a ca, ea e , ade debe ae a ea aa eaia ici de Ga bea a icci, a e i e deeca ag de
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age a bad, e cfia e diagic e ciea e aaie e e e. Laeabeee N. iee a ceaje de eiecia a a eiciia. M: L d diagic de a de ea igae e e e hbe, e a ea e a de ce ei e ca de ceicii. Ha e a cie ecad a eecia de a abdae fa agia. Siee debe ccae ec iia e eci aa eia e fj agia. La ea debe ae de edci. Tabi e jee, i ha edad eidee a e de a ca debe ae a ea aa eaia ici de Ga bea a icci. E ceicii e eae diec de a ececi iee e eibiidad eecificidad e e a ea, debid a a a caidad de fa a. A difeecia de e ce c e hbe, eedid ii aa baceia agea cfia e diagic, iee debe eaiae ci. La ceicii e a aifeaci cica fecee de a ifecci C. DK. E 70% de ca aiic, e e iee a ieecfic c d eia, cjiii ( cae j c a a caiada c ececie geiae), agad agia, diia, ec. La eecia de diia idica eii acaae e e 35% de ca. La cicacie de a ceicii ifeiidad, dieiaci iica (caa heaii, aii, deaii) (EIP). La EIP ee ee cad C. aciede e caa edceica acaa a eia, died dieiae hacia a a ai. La ibe ecea de a EIP eeiidad ebaa ecic.
OTRAS INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL VAGINOSIS N e a efeedad de aii ea, i e ce aeaci de a fa edgea, cad ag i (ATB, e, aicaci de a, ec.) aa a edia a fa cife be a fa acbacia. La baceia e caa agii a de cej GAMM (G, A, M, M), da de a bia a. La agii GAMM e aifiea fj agia abdae c gice, c H acai, fiae c fee a ecad. A icci ede ee eca ecci ce ce (ca eieiae c baceia e iei, e e cfiee aec gaa). CANDIDIASIS VULVOVAGINAL Caada C . E fecee e edad fi ebaa, e aciada a de ATB de ai eec diabee. Ca c i a (geeaee eea), ad, eiea diaeia. E fj e bac aaie c eche cada, c H cid, iee a . VAGINITIS T e fagead, e cece geeaee e edi aaebi. L face e edie a a ifecci H agia bic de a, aeaci de fa baceiaa, deficiecia de ege (e diie e gcge de a ca eieiae agiae). La aifeacie cica abdae fj e g, baeci/aaie de a . Ha ie i geia (geeaee ea). E diagic e hiad agia eae diec, e e e e ede e a f ide. La cacie eie e a fga de ai, ecci. PEDICULOSIS PBICA (LADILLAS) Ifeaci P . Se adhiee a e ge e ij de a cabea de ce, c e e bic, a baba, eaa, ec. Caa ie i. E a efeedad cai ecia de ad, e adiee e a ga aa de ca cac ea. E diagic e beaci dieca de iede ij ad. ESCABIOSIS (SARNA) Efeedad dcida S . La heba iade a caa cea de a ie fa ee dde deia he. La eie e caaceia e ee eidic, a igia, eeciaee a che. La eie e eea e caie ae A K A M M
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de ce, e eea caa, ce cabed, aa aa. Tiee efeecia iege iedigiae, eca, cd a geicae eiaae. Debid a a eie dcida e acad ede habe beifeccie baceiaa. Paa hace e diagic e a a ea de a eie ecaificaci, a eae diec a icci e ede bea a ca. E iae cidea a eideiga, a e e a ifecci faiia, de g, de aeja. La aa cdicie de higiee de iieda face ediee, a c a icidad ea.
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17. INFECCIONES DE TRANSMISIN VERTICAL La a de ifecci eica e efiee a a aii de a ade a hij, e ede e diia a: I : Oce e e e, ae de a. Si ce dae e ie iee de geaci e dice e e ebiica, a e afeca a ed de gagei. Si ce eg de ie iee e dice e a ifecci e feica. La ifecci eaa ede e: > T : e age aa a fe a a de a iefae aefea. L age e ede ifeca ea a ch aiad (ai, i, baceia). > A: e age aciede e caa de a haa ega a fe. icaee a baceia eaia ifecci acedee. La baceia e igea a acedee ede ifeca a diia eca feae (ci, ai, cd biica) aee a fe. I : Oce e e e de a, cac de ea c icgai e cia e caa de a. I : Oce eg de a, a ade aie a ifecci a ea eg de e ee haa acid. Pede e : > L: CMV, HIV. > C: HSV, VZV. Tda ade ede aii a ifecci a fe, e i e ideiida ed a caga de age e age a aii . E a ade de a ieg, c a ifecada HIV, a e eaia ceea aa eia a ifecci caa. E ea aciee abi e eia a acacia. Mcha ifeccie eicae ede eeie ediae a acaci (, aai, aicea, HBV, a eaa adiid). Oa ediae aaie faacgic (aiaaiai aa T. , ATB aa T. , L. , M. , S. , E. C, aiiae aa CMV, HSV, HIV). Recda e e jee ebaaada e ceiee adiia aca a icgai i aead (c a ie ia), ecedabe ea aifica e ebaa ee ae da a aca cediee. D Se baa e d iae fdaeae: A : Cciie de ifecci aea ae dae a geaci. M : * C TORCH * S * E, , * F * H, / * M SNC / * A * M / * M / * M * B STREPTOCOCCUS AGALACTIAE 15 a 30% de a baci e ada de S. e e ac gaieia. E 20% de a jee ebaaada ea baceia e haa ciad e ac geia ifei. Pede aiie de fa eaa ( a acedee) de fa caa (a aa e ea e caa de a). T : E de baja fececia, e cad ce e gae iee aaie. Cad a ifecci e a acedee e e ea ee aifeae c a ei , dae a iea eaa a. L ig a ec de ebaa, baceieia, ea / eigii (e fecee). T : E fecee, e fciee eeibe ediae hiad agia eca e a eaa 35 a 37 de geaci, e bca de S. . Si e ii ha aci, e adiia ATB cad a je ciea c caccie. Cad a ifecci e a caa e ea ee aifea a ei (1 a 12 eaa a). E ig icia e a eigii. D . M: Hiad agia aeca e eaa 3537 de geaci. . N : Sage LCR. A K A M M
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. N : Hiad de ige aia, i a ade fe iia aa a eba de c. Tda a ea e cia e eaia eba biica eiificaci. S. e eecc beaheic de g B. MICOPLASMAS S U M Mcha e haa e ac de geia feei c fa cea. S baceia e. e aie ece a ea, e caae ceicii eii, U. de agii baceiaa. La aii de a ade a fe e fecee, e eaia a a aaceaia, caa acedee. Pede caa eae, ea, eigii ab ee. E a ade ede ca fiebe a .ab, ade icaa agee fecee de efeedad ica ifaaia EPI (ifecci de ac geia a). E diagic e e i e eaia a ai de aiad afage LCR, eg e cia icaa e edi ceae. LISTERIA MONOCYTOGENES Baci ga ii e e ecea e die aiae, e e e aga. P ea bicidad e fecee caiae de aie (achicha, head, a, ce, ec.). U 5% de a baci geea e ada de L. e e iei. N e cce bie a caa, e e 1/3 de a ebaaada a ifecci a baceia e dieia a heagea, hacied baceieia. E e ieg aa e fe, a e L. ede aaea a acea acaa. Ade de a a aaceaia, ee age ede cia e ac geia ifei a ai de a caa ifecci acedee caa. La fiai ica e cidad c aie e e igiee: ci ce aeiad, ci ebid i icadi, aa bie dc cd, aae a a ae de ce, ec. La aifeacie cica : . E : La ifecci ee e aiica, aifeae c de gia. P a e i eaa a a ade. . E : E 22% de ca a ifecci c L. geea a ea. Si e i beie, a aifeacie cica aa eg a a de ifecci: > T : E ea adece , e e aifiea c a ei eaa (e eea ae de 5 da, e edi a a 36 ha) abce gaa e hgad ba. La ieii eaa iee a aidad de haa 40%. > C: E ea adece de ( de 5 da, e edi aaece a a 2 eaa). Tiee a aidad de 20%. D M > G : Heci. Cci ieecfic, c eibe. Tee e cea e a aa de a ece a geae e aiica, e a, cad e eea, ieecfic aeeja a de de gia. > P: Pacea ( iae). Heci, ia (e de acea). > N: Sage, LCR, eci, gagaa, ai, d ee, cjia, ia. C: E aga age, e ideifica e edi eeciae. H: Si ha baceieia cai e 100% de heci ii. Cad ha ci de SNC heci ii e 6075% de ca. G LC: Pc eibe (e de 50% ii). Se bea baci ga ii. P TREPONEMA PALLIDUM La fii e aie a fe de fa e eaa a aaceaia ( ej a a fecee) caa (aaee). Paa e haa a ifecci a aaceaia e e e de ebaa debe habe a aa caga de baceia e e ee age. E e a fii ecdaia cad a baceieia e haa e e eead (100% de aii eica), a e e ea eaa e dce a dieiaci iica. Dae a fii iaia abi ha a aa aa de aii (70%). E A K A M M
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a fae aee eaa aee ada ceaje de ifecci de 40 70% eeciaee. Dae a fii eciaia a aciee e cagia. Paa e haa a ifecci a caa debe habe eie cagia e e caa de a, c ce e a fii iaia (chac) e a ecdaia (eaea eaea). L ga afecad a fii aada he, e hgad e ceeb. Aga aifeacie cica de a fii cgia : * A , , * S * P * R *F * H * R ( ) * H / ( , ) E aii de abai aja eccii, bcieia aeia heica c Cb . D G: > S: VDRL aa decaa fii. Se hace a iici de a geaci, a a eaa 28, ae de a. Si a VDRL da iia e hace eba cfiaia c a FTAAb MHAT. N: Si ha aecedee ae iaga, e eaia iee diagic idiec diec. > S: VDRL e e LCR. A difeecia de e ce e e e, e e LCR a VDRL e aaee eecfica aa fii. E e ade e hace FTAAb WB ELISA aa IgM. > D : IFD ca c a ai de ea de age, acea, cd biica aeia de aia. CASO POSIBLE () > PT PNT eacia i eidecia cica. > Taaie de a geae i cada eeada e de PNT. > Taaie dae geaci i ficiee egiie egic c eifecci ecia. > Sfii cgia
CASO PRESUNTIVO O PROBABLE Ni acid ca ade: > T fii aada. > T fii i aaie dcead. > T fii aada i eiciia. > Recibi eiciia e de 30 da ae de a.
CASO CONFIRMADO I . ( icca de ca c, IFD, a icie eecfica) e eie de ea / acae / iea ifacia, acea, cd biica, id aiic aeia de aia.
Ni c PT caiea de a igiee: > Eidecia cica adigica de fii cgia. > VDRL iia e LCR. > Lecci eiaia eead e LCR (i a caa) > PNT caiaia c a de ca ece e ae ceca de a. > PT iia de de 15 ee de edad.
PT: Peba eica PNT: Peba eica
TRYPANOSOMA CRUZI La babiidad de aii aaceaia aea ch cad e ie de aaieia e eead dae e ebaa. O ea e a ade cad a ifecci agda a eaciaci, a chace de aii de T. a heagea aia. Si ebag e ifecee e a geae e iifece fa a eaciaci dae e ebaa, e a ea e ie e a edica ee fi a iifecci dae a ifacia. Recda abi e a e a fae cica de a ifecci ha aaieia, e baja caa. S 2% de ade chagica aie a efeedad a hij. La cececia de a ifecci cgia T. * M * M * E/ * F La aii aaceaia de T. ce a ai de 5 e de geaci (feaa).
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D E iae e aecedee eideigic aa gia e diagic. Si a geae ie, ii ii a edica de T. , e debe hace ega. Se eaia: E . 2 IG : HAI, ELISA, agiaci dieca, APG, IFI. >> C N eaci = NO INFECTADO. C : : Reaci = INFECTADO. > D: Cfia c ece d dii a aeie: N : NO INFECTADO. R: INFECTADO. E Cad adiee T. e fa cgia, e beb ace c Chaga agd (aaieia aa). E e ea ede hacee ega e aice ae e ia aide. Ece debe hacee diagic diec. . M: E b caia e ceifga, eg e e ee, e hace eedid e bea e icci e bca de iaige. > P: INFECTADO > N: Eea 30 da eei e icheaci. P: INFECTADO N: Eea 7 8 ee aa eiia aice ae eaia ega . N: NO INFECTADO, e beb gee i Ac. . P: E dd e eaee e haa eiiad Ac ae. Reei ega a 12 ee P: INFECTADO, e beb gee i Ac. N: NO INFECTADO TORCH E cej de icgai (baceia, i ai) e e aie e e ed eaa a aaceaia. TORCH e a iga e iee deci: , O (T. , HIV, VZV, Pai B19), Rba, CMV, HSV. E age a diie e aga e i cej e iee c bac a i ga: SNC, j, ca, ie, iea fagcic cea. Tabi ag caaceic de d TORCH (a ) e e aa e haa aii aaceaia e eiee idefecibeee e a iifecci ca e e e de ebaa. Si e ce, ha ieg de aii. 1. C e da a TORCH, a aii aaceaia e dce icaee dae a ifecci iaia. La aii e ede da e caie e de ebaa. De hech eie a eaci dieca ee a eaa de geaci e ieg de aii: eaa aaada cede a a ieg. E aec ii e e eie a e a eaci iea ee a gaedad de a ifecci a eaa de aii: i a aii ce e eaa ada, a aga e ee. La aifeacie cica de a ai cgia aiada, deede de e de a geaci e a e e ifec e fe. Ca eaa ea a ifecci a a a e e da e ha afecaci de a gagei, ee ibiidade de aaie. Pe ecda e e ieg de aii e baj iea ea e e ebaa, a i a ade e ifeca dae ie 2 ee a chace de aiie e ai a fe baja. E e ieg e ee e e 3 4, cad a ha ieg iae de aii. M adaee e ieg de cagi e a, e a e a aifeacie cica ee iea ada ea a ifecci. Ee e 3 4 e e cad ceie ieg cideabe de aii, ieg de fi cececia cica gae.
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D . IAGA/ELIA: Se ide IgA e IgM ISAGA ELISA, e bca de ifecci agda. > IA + IM + : Ifecci agda cfiada. > IA IM + : Reei ega aa IgA 2 a 4 da aciie. Si e iiia e diagica ai eaa. > IA + IM : Reei ega aa IgM 10 da aciie. Si e iiia e diagica ai eaa. > IA IM : Eaa IgG eg de 6 ee aciie, aa eiia aice ae. . B : Se a ea de age a de ea c de a ade, e caa aice IgG ae c de beb. Tabi debe hacee a ai de 6 ee de aciie, aa eiia aice ae de a cicaci de ea. Si e e e ea e iga a, ha ifecci eaa. D . : Ae de a eaa 12 de ebaa e ide IgG e IgM. L ibe ead : > IG + IM : Ebaaada eiaee ifecada, eiee aaie a e a ai e aie a fe dae a ifecci agda. > IG IM : Ebaaada ca ifecada, ceibe a a ifecci. Se ecieda edida ficica (eia cac c ga, ccia bie a cae, ec.). Reei ega a egd ece iee aa iea e e haa adiid a ifecci. > IG + IM + : Ebaaada c ibe ifecci eciee. N e cfiada e de IgM dea cie ie e baja, e de ii e a eba ede e a ifecci aca c ifecci aada. . C: Si e aiaje da c ead ibe ifecci eciee debe cfiae decaae ediae eba eecfica. > P : IgA e IgE iiia dae a ifecci agda a iga e a IgM, e deciede ch id. P a IgA IgE iia idica idefecibeee ifecci agda. L ibe ead : . I : IgG +, IgM , IgA , IgE . I : IgG + (a ), IgM +, IgA +, IgE + . I: IgG +, IgM +, IgA dd, IgE dd. > T : Tabi e cfiaia, ie aa defii e ead ideeiad de ae de aice. La aide aa idica ifecci cica, a baja ifecci agda.
T S: * C / (90%) * H (50%) *C (60%) * C (2550%) Tai ( ): * F * I * H * P T : * T S * LCR > , > , < T T
2. R La ba cgia e a ebiaa, afeca ie eadi de dc de a cceci (dae e ie iee). A cai de e ce c a ai, a chace de ifecciPe aaceaia iea ea ea e e ebaa. cae cde a ba ai eaa hech de e a ifecci fea ae ee de cececia iea eaa ea, e afeca a gagei. Si a geae adiee A K A M M
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ba dae e ece iee de ebaa, a chace de aiia a fe eaiaee baja, a e e ca de e e ciee a aifeacie cica ea ee. Dii e e ca i a ade e ifeca dae e ie iee de geaci. La chace de aii a ifecci a fe aa, a cececia aa e gae. E i de a ba afeca cicaee a a diii cea, e e eeadia e a iea eaa ee de ebaa. E eica e ae a difeecia ee a aga e dce a ifecci a iici de geaci (afacie eci eagei a fea c aceaia) aae dce a ifecci e eab i iee (ifecci fea dieiada, aceii, acii). P: La acaci e fdaea e a fiai, de hech e a ecieda a da a jee acada. Recda e e a aca a i aead e debe adiia a jee ebaaada, debe dejae aa 3 ee ee a aicaci de a aca a cceci. E ebaaada e a e e aa ba e e ie iee c eici ccida, e ecieda iiaci aia c e hieie. D Recda e c da a TORCH a ba e aie a aaceaia, hace dae a iifecci. Se eaia ega e a ade ( IG IM aa deeia ifecci agda, ifecci aada ifecci) e e ea (IM aa deeca ifecci agda). 3. C La iifecci CMV geeaee e aiica, a a geae ede ifecae dae cea, a cagia a fe. E cai iibe eei a eici a CMV dad e a aa de a ea e ifecada aeeee eiia i ececie. Ua geae e a e e deeca a iifecci CMV (e ede aifeae eje c de ceife) debe ecibi e hieie aa eia a aii a fe. CMV HIV ic i e e aie a eaa (aaceaia, aaee acedee), caa ( cac c ececie de caa de a) aa ( acacia). Recda e e aciee gaeee ideiid e CMV aee ede eaciae e ifeca a fe.
D CMV debe diagicae ega, a e a ee a aa eaecia e a baci geea, a aa de a baci e iia e e caeee eea. E diagic ece e eieeee . . E : Debe edie IgM, i e iia e eaia: * C (H&E) * S PCR 65 ( CM) . E : Se a ea de ececie eiaia, age, ia (ca) LCR, e eaia eba de diagic diec e bca de age de CMV (65) ci cea he ia, e aceea ie.
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4. V (HSV) E HSV abi e i de aa eaecia, de difci eeci. La iifecci e edad ada e fecee e a de CMV, e ee adiie dae a ifacia adececia. E geae e HSV2 (geia) iee a eaecia de 30%. U fac iae a a e cea e e a eaciacie ececia e acia a iei ede ci e caie e, e agega a ca de ieg a a ifecci HSV. Si bie a e hij HSVe eeiaa, aie cac a aaceaia c dheica TORCH, dec aii de beb c eie eaea caa a.de P: E a geae debe eeie a eici e ibe, eiad cac c ea ifecada. E e ca de deecae a iifecci eaciaci debe adiiae aaie aiia (acici e eaa 3640). E beb debe ace ceea aa eia e cac c eie heica e e caa de a. Si e ieg de e e ea e haa ifecad e a abi e e adiia acici. La ifecci eia a 5 e de geaci iee gae cececia aa e fe, died caa aaa cgia cae egica, e ic e ab. La ifecci eiaa (hee eaa) e ch fecee abi aaee a: iee a aidad de 70% i aaie. Pede caa eie caiada e ie ca, eigii, ecefaii e ic efeedad dieiada. D A iga e c CMV, e diagic e . Vaa eg e cad cic: H : Se a aeia de a eca e hace IFD (e bca de age ia), PCR (e bca de gea ia) ci cic he ia. Tabi ede ae c ea e LCR. H : Se a aeia de a eca e hace IFD e bca de age ia. M/: Se a e, LCR ejid aa bca DNA ia PCR.
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18. ANTROPOZOONOSIS, FIEBRES HEMORRGICAS Y ENFERMEDADES EMERGENTES Se defie c i a efeedade aiae e e aie aaee a hbe, ea cac diec c aiae ececie, ece bigic ecic, aie de ige aia. BRUCELOSIS O FIEBRE ONDULANTE B . cc ccbaci ga egai, caada, iie, eada, aebia eica. La a de aii : * I * I * T Eie aia eecie de B, e e ede diidi e ia ga e bae a a cici de LPS. L: S a eecie eaee e a Ageia. > B. : S eei a caba eja. Se haa e a icia de NOA. > B. : S eei a aca. Se haa e a aa heda a eaia. > B. : S eei ced ede, abi e a aa heda a eaia. R: B. (eei e e e). S LPS caece de age O. B . iaceae facaia, ede ii ch ie de de ca fagcica. Ua e e igea a gai e aja e acfag iga a gagi ific dede dde acaa a ee age. La bcei ige cic iia a de a fiebe ifidea: a bcea e cicaci caada acfag de SRE (hgad, ba, da ea, gagi) dde cia iicde fad ee fc e d e SRE. Cada e e e ibea e iae de bcea de e fc ha a baceieia e e acaa de fiebe ecaf ( e ca fiebe dae). D: Se aa e a eideiga, a cica a icbiga. . E: Deeca aecedee de cac c aiae, igea de ce, iaje, ec. .SeC: La aifeacie cica deaabcei eg de agad icbaci de a 21 da. debe echa de bcei fee aciee ciea c de febie i7fc aaee. Aga aifeacie cica ibe * F * H * A * H * A SNC *S * P E caie e de a ifecci ede aaece fc ifecci fea de SRE. E e cce c , a fecee e a . Oa fa ibe de bcei fca a eigii, a edcadii, a faci de abce. . C: La ea de eecci e age da ea, abi ede ae LCR, id aica, eaia biia. L d de ci : > H : E e d iiad. Si ha aa baceieia iiia e 7 da, e ede ega a ada haa 1 e i e ic e e. > L: Me ie de eceaci a e a ca ibea a baceia. > M C: Md de eecci aa age da ea, dada aa eibiidad. Si ebag e e ad e e heci debid a e e edi eecia e ada ch e iiia. . : Se baa e a deecci de aice ca e age O de LPS. La cea ia iee cadea O, e a ga (B. ) . P a d egic e e a de ia iee eaciidad cada c B. , B. B. , e ecce a B. . > : . H: U ead ii debe acaae de iaga, a e de aice eaece eead dae ch a. . R : Se cca a ei de baceia c cae e e e de aciee. Si ha aice ca a bcea hab agiaci, a agia e cae iede ieidad. A a eaideciie de aice ae.
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> C . S : E ecaea e a ie dif de a IgM, a e deeca a IgG. . C: Tiee aa eibiidad eecificidad, e iiada e bcei cica. . CELISA: E i e e diagic e egiie, e eie diigi ee caci efeedad e de IgG eaece eead dae ch ie, ca baja haa ce. eeede ee c e CELISA e e ae a diici de , ea ifaci e aLaa egiie ic. Tda ea eba egica deeca age O de cea ia. Paa e diagic de B. debe eaiae ELISA eecfic, a e caece de age O. Fee a aciee c echa de bcei e icia ieaee heci e edi bific (R. Caaeda), ega de aiaje (Hdde) de cfiaci (CELISA). P: L abajade eeade debe ea ifad be a a de cagi a cececia de a bcei, aa a ecad eceai. E iae a aeiaci de ce ccia bie a cae. Eie a aa e gaad, a aa ha. TRIQUINOSIS Efeedad cada T. , ead ia. Se adiee igea de cae caiada c aa eiada. T. iee ca eecificidad de hed, cicaee caie aia ede aja a ai ad c a a aa. E ced e a icia fee de iii, ee adiia ce aa caiada. La aa e haa eiada e e c eiad de aia, cad e hbe igiee a cae ifecada a aa e ibea ega a iei degad. A ai de a e dieia d e gai, c aica i e c eiad. D . E: Igea de chaciad, aaici de be. . C: * F * D * E * I *M . L: * L * A CPK, LDH, GOT GTP ( da ca) * M ( da ca) . : E diagic e eaia beda de aice IFI, ELISA Wee B. Ua eba iia d eaa ifecci cfia e diagic de iii. P: Debe ciae ced e chie bie cid, aejad de a baa de a aa. Cad e faea aia debe ae a ea de a cae eiia a a aidade aiaia aa e aaice a eecia de aa eiada. Paa aegae de eiia a aa eiada de a cae cia, ea debe cgeae a e de 15C 3 , cciae a de 71C. Recda e e ahad e cad aa a a aa a eia a ifecci. HIDATIDOSIS Efeedad caada aa de E ga. E e e hede defiii, e hede ieediai (HI) e a eja. E e cic aa e iee a ai ad e e iei eiia he a hece. E he caia a igeid a eja. E ea e ai e deaa a ad i e a aa iga fa ie e dii ga, eeciaee e hgad e. E cic e ciea cad e igiee cea cda de a eja ifecada. E hbe e ciee e HI accidea a igei he de E. ga eiiad e, e caia aga, aie a. La caiacie fecee de ie hidadic e (70%) e (35%). Raaee ede haae e SNC, ca, c, ca, i, ga. E ie caa aga ecai cei, bci, e ifaai. Si ega a habe a de ie, ede ibeae ie hij eca gea e ede caa ieba ecdaia de hidide e ejid. E ceid e ie e aaee aigic, ee habe icfia de ie c eea dida de ceid, e ede eibiia a aciee. Ae a a a, ede deecadeae a eacci de hieeibiidad i I, ega ic a hc aaficic. A K A M M
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D . E: La hidaidi e edica iciaee e a a aeaa aagica, dde eie ch gaad i. E cac c e de ca / aiead c cea de gaad e aecedee iae. . I: La ecgafa abdia a adigafa de a d de aiaje aa e diagic, c 100% de eibiidad 96% de eecificidad aa deeca ie hidadic heic : IgG ae. ELISA (aiaje) Wee B (cfiaia, aa eecificidad). U ead egai decaa hidaidi. P: C de e ifecad, eia aiea e c cea cda de gaad, c de a faea, ceca diici de ecea caia aa e caie aie. Eie a aca eeiea aa e gaad, e aa e ha. FIEBRE HEMORRGICA ARGENTINA (FHA) Efeedad caada i de a faiia A, e aad i J. E eei de ee i e e aad (ge C), e aie e i a a de ececie ( ). E ha adiee e i a ihaa aee de a ececie de ae, cac diec e ie ca. D . E: L ca ha e acia a a ae de a ageia, e feceeee icad c a cecha de a, dde habia e a. Ha eideia a fi de ea a icii de , eaciada c ed de a baci de ede. . C: La ifecci ede e aiica. La aifeacie cica, cad a ha, cie e de gia fee (gi) aciad a ci heagic, a, ea egic. Ag ig a fecee : * F * I * E * R * D * R . L: * P * L * S ( M) * I CD4/CD8 . D : A ai de ea de age biia RTPCR. Ee d e e gd adad. . D : Cei egica eecfica aa i J ELISA IFI. P: L abajade ae a baci eea Debe egee de cac c ececie de ede ediae e de gae, caad cead, aae ag caia eea c aga aga, aee a bea higiee eeciaee de a a. Eie ade a a i aead, a Cadid 1, e e adiia e di ica e efica (>95%). La adiiaci de e hieie ae de ca da de a efeedad edce a aidad haa e 30%, de a e e diagic ec ea ia. LEPTOSPIROSIS Efeedad ica caada L . L eei ch aiae, ee e aa, e, aca, caba eja, e eiia eia a ia caia e e e aga. D . E: La faa de aga de ed, a idacie faa de c ic face e cibe eeee a a dieiaci de a efeedad, a eba de e e a aa eaecia de eii e ea idabe de Saa Fe, Ee R, GBA. . C: Leg de a icbaci de 2 a 30 da e aifiea c * F * E * C * M * I * D * R La efeedad ede ecia c c beig, ede ee c agei, dad ga a a fa icehegica de a eii, W: Ificiecia heica ea, eigii aica, di eiai diei hegica. . M M : Dae a iea eaa de eci a eia ede eceae de age LCR. A ai de a egda eaa ede haae e a ia. La ea debe A K A M M
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ciae e edi de F S (c e de cej). La eia dea ch ie e cece e e ci, e ci egai decaa a efeedad. : > A (MAT): Se iia eia ia fijada de difeee eg, e bea a agiaci e ca c. Debe deae ecei e ea aeada aa cfia e diagic. > PCR: Md de eecci, deeca DNA de eia haa 2 ee aada a efeedad. P: E cae e c de ede ceca de hgae, eiae e eacaie de aga. Debe ae ba gae e ee de ieg c a ececci de baa. Eie aca a aa aiae c aa ha, e aeabeee e difdida. SNDROME PULMONAR POR HANTAVIRUS (SPH) Efeedad caada a eie de i de a faiia B. E fecee e e a e e aad i Ade, ae abi ha (i Si Nbe, O, Pegai, ec.). E eei e e a ciag (S), e e haa e abiee ae eiba. E ed eiia i ia, aia hece. E ha e ifeca ihaaci de aee de a ececie de ed, cac diec c e aaaa ia. Se ha deadee cagi dificad eideigic eie i a. ieha de i Ade, ca ha D . C : E SPH iee iici ab, c * F * C * D * T * D * I * P * L * H ( fiaci de aa hacia e ieici a). . M M : RTPCR e ea de age ia, e bca de gea ia. : IgM ELISA. Tabi e hace ecei de IgG ELISA. P: Eia e cac c ede, ea a abea de a caa aa e igee. Se debe ja a ea iea e eda ea caiada c ececie de ede ae de iiaa, aa eia a ihaaci de caiad.
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19. INFECCIONES TRANSMITIDAS POR VECTORES BIOLGICOS DENGUE Efeedad ia agda caada e i Dege, aiida a ha e i A . E i e adiee e i a ica a a ea ifecada e ed de aa ieia. Ee ed abaca 1 da ae 58 da de de a aaici de fiebe. A. e i de hbi di (aaa aadece). La heba e a ica e e heafaga, e afica ( ica a ha). E i diciiai e iee e c. E Aica Laia a icidecia de dege ha aead ch e i a debid a cabi ciic, a faa de gaa de c, e deficiee iea de abaeciie de aga abe e ae e a baci. Haa e 2009 e dege ea a efeedad cicaee ecia de NOA NEA (eeciaee de Saa), e e e 2009 hb a eai hacia a ga caidad de icia, iced e GBA a cidad de B A. P: La heba deia he efeeeee e dei de aga aificiaedec bade, ga, acea, ec. La acci eeia iae e eiia ciade A. . M D : La iifecci i Dege geeaee ca de fa aiica c cad gia fee. Ag caaceic de dege e e d aica ee (fiebe ehe). See e cad aiiad. F : Oce geeaee cad aciee e a e ifecad c ei de Dege e eifeca c ei. Paa cede a eifecci ei ca cad ch gae, e eceai eaa cie aec de a iageia e dege: Eie 4 ei de i Dege. E aciee geea ifci T B de eia, aice ca e ei c e e e ifec eiaee. Debid a a ga hga aigica ee ei de dege, aice aa dii ei eaciidade cada. Tabi ae a ifecci ei acia LT dede eia Liee Ac heeic, a eaba e e aciee ac ifecci aeiec ei dege,heeic. ede fa icej c NS1 (ea ia e e haa e cicaci id a ca), ead a a aciaci de cee a da ia. E deci, e eacci de II III, dei de icej fad i i e cicaci. A e, Ac aiNS1 ede ee eaciidad cada c age i, eje a aea, ead a a ii de a ia caad a , caad a cecee . L LT de eia abi e acia ae a ifecci e e ei. Ha ece eai ca aciaci de e LT eia, e ieficace ca e e ei. Ea baja eficacia e aifiea c a baja caacidad de dci ciia aiiae de eaia ciicidad. E ga de e ecea gade caidade de ciia ifaaia, e eaceba e cad. Se geea a iae eacci ifaaia a aciaci de cee ibeaci de acia de heaci, e cdce a cabi e a eeabiidad de edei, a . La dida de eia geea iica e ede ea a hc ( ).
D . E: Aecedee de iaje a a edica, e de a, ec. . C: E a fa gae e iae eaa ig de hc (ei aeia, gad de hidaaci), deae caia (cheea acii, dice efi ea, ec.) aifeacie de a diei hegica (agad e ie ii, eeia). . L: Leceia bcieia. D La eecci de a cica deede de iici de a de a a de ea. La ea debe eiae e eciiee de biegidad aeee efigeada. Paa adecad ceaie e idieabe adja a ficha eideigica a a ea. La ficha ice a fecha de iici de a de ececci de a ea, hiia de iaje acaci. Dae ie 5 da ha aa ieia, e e diagic e diec. Paad ee ed debe hacee idiec, e aciee ega ded a edica . ega IgG e IgM. Eie dii agi eg
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P : Ae de 5 da de iiciad a, e diagic e : > D N1 P: Pbabe, cfia c aiaie ia/gea. N: Sech, a ea c de 5 da de eci, hace ega. > A / P: CONFIRMADO N: Sech, a ea c de 5 da de eci, hace ega. Paad 5 da de iiciad a, e diagic e : > IM: P: Pbabe, eaia ecei IgG aa cfia. N: NO INFECTADO. Si ha cad cic, cfia c ecei IgG. > IG P: CONFIRMADO T : Ifecci aada. T : NO INFECTADO. P : N e diciia ca babe de ca cfiad, i e e a d c cfiad, dada a aa cicaci de i. > CONFIMADO: Pii aa NS1, aiaie ia/gea, IgM ecei IgG. > NEGAIO: IgM egaia e ea de de 5 da de eci. > OPECHOO: Negai aa NS1 / aiaie ia/gea, e ea de e de 5 da de eci. FIEBRE AMARILLA Efeedad ia agda caada e abi, abi aiida a ha e i A . Pe a difeecia de i Dege, e abi iee cic eic e e e ifeca a iae, iiad e ee cic a a eecie de i c ece. Cad A. ica a iae e ead de aa ieia, e i adiee a i i eg ica a ha, e aie. E a Ageia a fiebe aaia e a efeedad a ai de 2008, cad hb be e Miie e e e 8 ea adiie a efeedad. P: E de aee a aa a a fiebe aaia e de ia iacia a deecci eaa de i e cic eic, aa eia e acace e cic ba. Debe eaiae igiacia eiica (de iae), ad ea de age ga c i e hgad aa deeca a i. Eie a a i aead, e e adiia e di ica iee a efeciidad de 95% 10 a. P a caaceica ica de a aca, e caidicada e aciee agic a he. C da aca a i i, c ega geea debe eiae adiiaci a ebaaada, acae, acia e iiid. La aifeacie cica de a fiebe aaia aiabe a dede fa aiica, aad fa ee c iaga ieecfica, haa a fiebe hegica cica. E aeded de 85% de ca a efeedad e aiiada. E e 15% eae, e ecia a ca gae c aifeacie hegica, a aa de aidad ede ega a 50% 60%. La fa aiga e aifiea c fiebe, aci, ci heaea cadac, aifeacie hegica hc D A iga e e e dege, e diagic e diec de de 5 da de iici de a, aad ee ed e idiec. L ciei diagic : C : Tda ea cedee eidee de a edica i acaci aiaaica c a igiee aifeacie cica: * F * M * C * I * S C : Ca ech c ag de igiee ead: * IM * IG * S * IG IM
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C CONFIRMADO: Ca ech c ag de igiee ead: * A / ( ) * D () *S U ead egai de d diec (aiaie ia, deecci de gea de age ia) decaa a ifecci. E ee ca debe ae a egda ea eaiae d egic. E e > IM ELISA. eaia : > S ELISA. Si e a e d de eaiaci, ecda e iee eaciidad cada c faii. > M : A , PCR . MALARIA (PALUDISMO) Efeedad cica caada P ., ai de fi A. De de ge eie 4 eecie e afeca a hbe: P. , P. , P. P. . P. e edica e ciea a de a Ageia (NOA). E e ha e e ic hedad eebad de P . E ai iee eicci cea, ifeca a heaci a gb j. La a de aii icia e a : a aaia e aie fdaeaee de hbe a hbe, c i A heba c ec. P ede, e iae cce hbi de ec e cia e faece eabeciie edcci. Oa a de aii a afia ( afi de age caiada) a caa (iae eea e cea e a c aa eaecia de aaia). P: E fdaea e de ie ebebid e iecicida e dicii de a edica. L iaje a a edica debe a eeee eiea adecada (aa, aga aga, caad cead) cea aaie aiaic ae, dae de de eada e e ea. E a Ageia a dga ecedada e a cia. N ha aca diibe. D . C: La aifeacie cica aiabe, e ea geeae e eea eidi ccic de fiebe, aeia, iceicia heaeeegaia. Pede abi habe afecaci ea aaia ceeba e e ca de P. . . E: Reidecia iaje a a edica. . L: Diici de heaci, eccii, ae de biibia idieca. . D : E iae aa deeia eecie caa e cad cic, deeia a caga aaiaia, eaa a eiecia a dga. Siee e iia d . L eadi de P deecabe e age e, f, icgaeci. > F + G: E e gd adad. Peie e a ai iacea. Ee d ie aa diagica ge eecie. > G + G: Peie e a ai iacea. S diagica ge, eie ideifica a eecie de P. > QBC: Se cca age de aciee e b c aaja de acidia, cae e e e a ADN. Se ceifga, i ha fececia e a fae de eici, iee deci e ha ai de, a e eici ee ADN. S diagica ge, eie ideifica a eecie de P. > D (P, O): Se a a ea de age eifica, age de P a eee e a age e e a a iia (ai ida) dde ha aice ai ea aaiaia adbid. Ea eba eie diigi P. de a eecie, e diige ea a eecie ee . > PC : E a eibe eecfica, ede difeecia da a eecie ee . LEISHMANIOSIS Efeedad cica caada L ., ai e e aie a hbe a a de ec bigic, e feb jej. Eie dii i de feb, e Ageia e e e ecea e L. E ai ie e e b digei de ec, cad e ica a hbe ica a L.
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Ha d fa de eihaii, a fa egeaia a fa icea. La eihaii egeaia cea e a fecee e e a. La icea, a ea de e aa, e gae. L eei de L e, caba, ede, ee, ec. E e e e eei iae, aie a ifecci a ead aiic. Siee be de eihaii haa ecedid be e e. P: Debe eaiaeig e de iciae eei (e) e ha. e, ha e ca eihaii c aeca ca aededE deca eja a j, faiga, dida de e, ceciie ecei de a a, diaea agiea, agad ee, heaeeegaia, faa ea. Ae a deecci de e c ifecci cfiada debe ificae a a aidade, e eaia a eaaia de aia. Pede eeie a ifecci de e a ediae e de eeee ie e a ccha. La fiai de ha e baa e eia e cac c e ec ediae de eeee, ie a adecada. D La eie ceada de a eihaii egeaia ede cfdie c a caada ch icgai. E diagic difeecia debe eaiae c: * P * E * B * H * L * TBC * F * G * C Ae eie cea ce/ca e aecedee eideigic, e hace: M : Se a ea e fdidad de bde de a cea, dad e e ce e ecic. > F: E aeia beid de a ei e eiede e abje e cea c Giea aa e aaige iaceae. > H: Se bea ga ifiad cea aaige iaceae. > C NMNN: Se bea aige. > PC: Paa deecci de DNA aaiai. M : > : Da eacci cada c T. . > I M : Ua eba iia idica cac ei, iee a eideigic ic. D Ae aifeacie cica c aeia, aeeia, heaeeegaia acii, e aecedee eideigic, debe echae eihaii icea. E diagic difeecia ice: * M * F * E * H * T * C * S * E M : Se a biia de da ea, gagi ific e hgad. La ea c ej eibiidad e e biia de ba, e ee ga a ea aaiad e fgi a e biia a e e ede a ci. Ua e beida a ea e hace > F: Se bea aaige iaceae. > H: Se bea ga ifiad cea aaige iaceae. > C NMNN: Se bea aige. > PC: Paa deecci de DNA aaiai. M : > : Da eacci cada c T. . > I M : Va eideigic ic. E a eihaiai icea aaada a eba ede egaiiae debid a deei de a iidad cea. ENFERMEDAD DE CHAGAS E caada T , ai e e aie a hbe a a de ec bigic, a T ichca. E eei de ai e ha abi aia, ied iae aiae dic c e a gaia. La aii e fdaeaee a a ecia, ae aaee abi ede ci aii afia, aae, cgia, e ic a aieaia. A K A M M
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Hiicaee e cidea e a ichca e edica e e Ne de a, e e i a e ha eadid egad ic a B A. Tiee cic diciiai, e acia a iieda c ech de aja aede de adbe. P: C e da a efeedade eciae, e c de ec e a cae de a fiai. E bea e e a ichca e Chaga e acia a cdicie de bea, aa eaia c efica e eceia a eie de gade cabi ciae. Debea ejae a iieda, eiiad acci echeida de aja,e aede de adbe i de iea. Ade e ecieda aica iecicida de a iieda. Paa eei a ifecci afia, a da idad de age dada e e eaia ega aa Chaga. Si a eba de aiaje da iia e decaa a idad. D F : Aa aaieia, iciaee d . > M: Se a ea de age e b de icheaci (caia), eg e ceifga c e bje de ccea ai. Leg e a a fae de ecci e abje aa bea e iie de iaige e fec. E icheaci e d de ia. > : Se eae age eifica e deja caga. Leg e a e e e ceifga. E beadae e eea aa eaia ega, e edie e bea a icci aa deeca iaige. E abi e d de ia. > G , , : Tabi d iai e ica a beaci dieca de iaige a icci. > M : Heci, ediagic, PCR, icaci e a. F : Baja aaieia, iciaee d . > HAI, IFI ELIA: 2 cica de iga ig cfia e diagic, ea ii egai. Ae ead ideeiad debe hacee d diec eeciae (heci, ediagic, PCR, icaci e a).
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