IDENTIFIKASI MASALAH
1. Seoran Seorang g wanita wanita,, 65 tahun, tahun, datang datang ke UGD Rumah Rumah Sakit Sakit Muham Muhammad madiy iyah ah Palem Palemban bang g dengan keluhan nyeri dan merah pada mata kanan diertai mual dan muntah e!ak " hari yang lalu. ". Pende Penderita rita !uga mengel mengeluh uh bila meliha melihatt #ahay #ahayaa lampu lampu tampak tampak lin lingka gkaran ran eperti eperti warna pelangi. $eluhan terebut terebut baru pertama pertama kali diraakannya. diraakannya. 3. Sebelumnya penglihatan mata kanan dan kiri udah berkurang e!ak 6 bulan yang lalu, namun tidak diertai nyeri dan merah. Dia menyadari bahwa penurunan penglihatan ini terutama memburuk pada #ahaya terang. Selama ini penderita hanya memakai ka#amata pada aat memba#a. memba#a. %. Mata& • 'D & ('D 1)*++, kon!ungtia mi-ed in!e#tion, kornea keruh, '/ & dangkal, pupil dilatai, re0lek pupil 23, lena mata ulit dinilai, tekanan bola mata *5,4 mmg • 'S & ('S 6)6+, kon!ungtia in!e#tion 23, kornea !ernih, '/ & kedalaman #ukup, pupil bulat entral, re0lek pupil 3, lena mata keruh belum merata, tekanan bola mata 17,4 mmg ANALISIS MASALAH 1. a. Anatomi, fisiologi, dan histologi mata? b. Apa pn!bab dan patofisiologi n!"i dan m"ah pada mata #anan?
Penyebab & 8yeri & mi- in!e#tion in!eki ilier dan in!eki kon!ungtia 3 8yeri dipermukaan9 dipermukaan9 2 $on!ungtiiti 2 Radang kelopak mata 2 8yeri di dalam orbital& 2 Glaukoma 2 :riti Mekanime nyeri pada mata kanan ;aktor Uia 65 thn3 < proe degenerati0 Denita epitel ↓ dan Serat lena meregang3 < tekanan omotik lena = < in0luk air ke dalam lena < pembengkakan erat2erat lena < ruang anterior bilik mata menyempit < iri terdorong kedepan < menempel ke !aringan trabekular < menghambat menghambat humor a>ueou mengalir ke aluran #hlemm < tekanan humor a>ueou = < tekanan intrao##ular = < nyeri pada mata kanan $. Apa pn!bab dan bagaimana m#anism mata m"ah pada mata ?
Penyebab mata merah pada mata - emorrhagi ubkon!ungtia
- Radang di permukaan luar kon!ungtiiti ? keratiti3 - Radang intraokuler iriti ? glaukoma akut3 - $ongeti mata kanan - $eratiti - (akuliti retina - Glaukoma akut Mekanime mata merah pada mata kanan @:' = komprei truktur mata depan gangguan aliran darah di kon!ungtia dan badan iliar aodilatai a.iliari anterior
mata m"ah
d. Apa pn!bab dan m#anism m%al dan m%ntah s&a# ' ha"i !ang lal% ?
Penyebab & peningktan tekanan intra okuler Mekanime & Peningkatan tekanan intra okuler
komprei bilik mata depan
gangguan aliran darah di kon!ungtia dan badan ilier arteri kon!ungtia dan arteri iliari
pelebaran pembuluh darah
nyeri akti0ai ara0 otonom
anterior
paraimpati ke aluran #erna mual dan muntah . (agaimana h%b%ngan n!"i dan m"ah pada mata #anan dngan m%al dan m%ntah s&a# ' ha"i !ang lal% ?
hubungan nyeri dan merah pada mata kanan dengan mual dan muntah e!ak " hari yang lalu karena diebabkan oleh peningkatan tekanan intraokular f. (agaimana h%b%ngan &nis #lamin dan %m%" pada #as%s ini ?
Umur & 65 tahun merupakan 0aktor reiko diata %+ tahun3 untuk ter!adinya glukoma
Aeni $elamin& dengan raio %&1, wanita&pria, maka wanita lebih bereiko bear dalam ter!adinya glukoma
'. a. Apa pn!bab dan m#anism timb%ln!a pnglihatan ling#a"an sp"ti )a"na plangi ?
;aktor Uia 65 thn3 < proe degenerati0
Denita epitel ↓ dan Serat lena
meregang3 < Protein di lena mata mengalami denaturai < Bena men!adi keruh pada ebagian atau eluruh maa lena < mata men!adi #embung < /liran humor a>ueou terhambat < tekanan humor a>ueou = < tekanan intrao##ular = < lapian endotel pada kornea mata < #airan mauk ke troma kornea mata < edema kornea <
uunan el longar dan warna keruh < kornea mata men!adi keruh < ketika #ahaya mauk < #ahaya terbiakan oleh adanya halangan akibat lena mata yang keruh < penglihatan lingkaran eperti warna pelangi. b. Apa ma#na #l%han t"sb%t ba"% p"tama #ali di"asa#an ?
Dari keluhan nyeri dan merah pada mata kanan diertai mual dan muntah e!ak " hari yang lalu bila melihat #ahaya lampu tampak lingkaran eperi warna pelangi dan baru pertama kali diraakan menandakan bahwa ge!ala akut karena diraakan C 1 minggu $. (agaimana h%b%ngan mlihat $aha!a lamp% tampa# ling#a"an sp"ti )a"na plangi m%al dan m%ntah dngan #l%han %tama ?
aliran humor a>uo terhambat peningkatan tekanan intra okuler glau#oma keruh halo3
komprei bilik mata depan #oa3
kon!ungtia dan badan ilier
pelebran
kornea
gangguan aliran darah di
pembuluh darah a.kon!ungtia dan a. #iliari
anterior in!eki kon!ungtia dan in!eki ilier3
aktiai ara0 otonom
#erna
paraimpati kealuran
nyeri periorbital mual
merangang
dan muntah
*. a. Apa pn!bab dan bagaimana m#anism pnglihatan mata #anan dan #i"i b"#%"ang ?
tekanan intrao##ular = < aliran darah ke retina < penekanan erabut2erabut ara0 optiku akon2akon ara0 optik3 < ikemia < kematian erabut ara0 optiku < impul ke otak tidak terampaikan < tidak bia mempreentaikan 0oku melihat < penglihatan mata kanan dan kiri berkurang b. Mngapa pnglihatan b"#%"ang tapi tida# dis"tai n!"i dan m"ah ?
$arena
tidak
emua
gangguan
penglihatan
diertai
nyeri
dan
merah.
8yeri pada mata dapat diebabkan oleh ter!epitnya u!ung u!ung ara0 optiku, edangkan mata merah dapat diebabkan oleh adanya peningkatan tekanan intra okuler atau karena in0eki.Pada kau ini penglihatan berkurang diebabkan karena keruhnya lena pada kedua bola mata akibat endapan protein. $. Mngapa pn%"%nan pnglihatan mmb%"%# pada $aha!a t"ang ?
$arena mata men!adi eniti0 ditempat terang dan nyaman ditempat lebih gelap oleh karena adanya kekeruhan pada lena ehingga #ahaya yang mauk uah untuk di0okukan ehingga penurunan penglihatan memburuk pada #ahaya terang.
d. (agaimana h%b%ngan pn%"%nan pnglihatan mmb%"%# pada $aha!a t"ang dngan han!a mngg%na#an #a$amata pada saat mmba$a ?
. Apa ma#na han!a mma#ai #a$amata pada saat mmba$a ?
Pada uia muda, lena mata maih lunak dan lentur, ehingga bentuknya bia berubah2 ubah guna mem0okukan ob!ek dekat dan ob!ek !auh. Setelah beruia %+ tahun atau lebih, lena men!adi lebih kaku akibat menurun nya elatiita mE#iliari.. Bena tidak dapat dengan mudah merubah bentuknya ehingga lebih ulit untuk memba#a pada !arak dekat. al ini merupakan uatu keadaan yang normal, yang diebut dengan prebiopia. +. Int"p"tasi dan m#anism da"i a. -ital sign TD 1*/0 mmHg • :nterpretai
& normal tinggi hiperteni3 • $adar 8ormal & menurut A8 7 b. Mata
• 'D & ('D 1)*++ - :nterpretai & penderiata mampu melihat lambaian tangan pada !arak 1 meter yang eharunya dapat dilihat oleh mata normal pada !arak *++ meter. kebutaan & ( C *)6+3 < F'
- $adar 8ormal & 6)6 2 6)14 • kon!ungtia mi-ed in!e#tion
- :nterpretai
& abnormal karena ter!adi pelebaran pembuluh darah di #ilia ?
klera ering pada penderita glaukoma3.
- $adar 8ormal & 23 • kornea keruh
- :nterpretai
& abnormal karena ter!adi kelainan pada kornea mata dan terdapat
pada penderita glaukoma akut.
- /liran a>eou humor
perpindahan #airan intraokuler kekornea dema
kornea $ornea keruh.
- $adar 8ormal & 23 ) benin • '/ & - Dang#al :nterpretai
& abnormal karena ter!adi yang diebabkan iri terdorong ke
depan bilik mata mengakibata '/ #amera okuli anterior3 dangkal. $adar 8ormal & 23
- %pil dilatasi :nterpretai
& abnormal hal ini ter!adi karena ebagai kompenai tubuh
kita untuk mengatai repon pupil yang menurun ehingga pupil berdilatai untuk menangkap #ahaya lebih banyak. $adar 8ormal & 23
-
2fl#s p%pil 345
:nterpretai & kebutaan, hal ini ter!adi karena pupil melakukan kompenai e#ara teru meneru untuk berdilatai ehingga mengakibatakan keruakan
pada pupil. $adar 8ormal & 3
-
Lnsa mata s%lit dinilai
:nterpretai & abnormal karena lena mata keruh $adar 8ormal & mudah dinilai
-
t#anan bola mata *6,7 mmHg dan $a"a pm"i#saan
:nterpretai
& = tekanan intrao##ular karena ter!adi hamabatan pada aliran
humor a>ueou. $adar 8ormal & 152"+mmg
• 'S & ('S 6)6+
- :nterpretai
& paien mampu melihat )memba#a pada !arak 6 meter yang
eharunya dapat diba#a oleh mata normal pada !arak 6+ meter. - $adar 8ormal & 6)6 2 6)14 • '/ & lena mata keruh belum merata & abnormal hal ini ter!adi bayangan iri pd lena terlihat bear ? - :nterpretai letaknya !auh terhadap pupil berarti lena belum keruh eluruhnya atau belum merata pada penderita katarak immatur3. - $adar 8ormal & lena mata tidak keruh. 6. (agaimana diagnosis banding #as%s ini
8amba"an
Penglihatan
8la%#oma 3s%d%t t"t%t%p a#%t5
Kata"a#
Diabti# "tinopath!
9:itis ant"io"
Kon&%ngti :itis
8ormal
8yeri perio##ular3
8yeri berat
2
2
Sangat nyeri
8yeri eperti kemaukan pair
Mata kemerahan
2
2
Mual dan muntah
2
2
2
eperti 2
2
2
2
Penglihatan warna pelangi
$eta!aman penglihatan
2
@ekanan intrao#ular
=
8ormal
8ormal
8ormal atau =
8ormal
H
H
ir#um2 #orneal
Di00ue
$on!ungtia in!e#tion
mi-ed Di00ue
Pupil
Mid dilatai
8ormal
8ormal
$ontriki
8ormal
$amera okuli anterior
Dangkal
8ormal
8ormal
8ormal
8ormal
2
Unilatera l) bilateral
Iilateral
Unilateral
Iilateral
Re0lek menurun Mengena ii
#ahaya Unilateral
;. (agaimana pm"i#saan pn%n&ang ?
• Funduskopi & Papil ara0 optik menun!ukkan penggaungan dan atro0i, eperti pada
glaukoma implek. • Tonografi & Menun!ukkan out0low yang baik. @etapi bila udah ada perlengketan antara iri dan trabekula gonioinekhia, inekhiaanterior peri0er3, maka aliran men!adi terganggu. • Gonioskopi & Pada waktu tekanan intaokuler tinggi, udut bilik mata depan tertutup, edang pada waktu teni intraokuler normal udutnyaempit. Iila erangan dapat dihentikan maka eudah "% !am,biaanya udut bilik mata depan terbuka kembali, tetapi maihempit. $alau ter!adi erangan yang berlangung lebih dari "%!am, maka akan timbul perlengketan antara iri bagian pinggir dengan trabekula gonioinekhia, inekhia anterior peri0er3 • @e prookai, dilakukan pada keadaan yang meragukan @e yang dilakukan & te kamar gelap, te midriai, te memba#a, te beru!ud prone tet3. Untuk glau#oma udut tertutup, yang umum dilakukan adalah te kamar gelap karena pupil akan midriai dan pada udut bilik mata yang empit, ini akan menyebabkan tertutupnya udut bilik mata3. <. Apa diagnosis #"&a #as%s ini ?
'D & katarak enili immature dengan penyulit glaukoma akut udut tertutup3 'S & katarak enili inipien 7. (agaimana pnatala#sanaan pada #as%s ini ?
a. ;armakologi • $atarak $atarak hanya dapat diatai melalui proedur operai. /kan tetapi !ika ge!ala katarak tidak mengganggu, tindakan operai tidak diperlukan. :ndikai Paien dapat dioperai bila ada kemauan dari paien itu endiri untuk memperbaiki ta!am penglihatannya iu3. Se#ara umum, indikai operai katarak bila terdapat kondii tereopi, penyuutan lapangan pandang peri0er dan ge!ala aniomethrophia. :ndikai medikal dilakukannya operai termauk pen#egahan komplikai eperti glaukoma 0akolitik, glakukoma 0akomor0ik, ueiti 0a#oantigenik dan dilokai lena ke bilik mata depan. :ndikai tambahannya adalah untuk diagnoi atau penatalakanaan penyakit okuler lainnya, eperti retinopati diabetik atau glaukoma.:ndikai bedah pada katarak enile, eperti &
•
$atarak telah mengganggu peker!aan ehari2hariwalaupun katarak belum
•
matur. $atarak matur, karena apabila men!adi hipermatur akan menimbulkan penyulit
•
katarak hipermatur ueiti dan glaukoma3. $atarak telah menimbulkan penyulit eperti katarak intumeen yang
menimbulkan glau#oma. Pembedahan katarak terdiri dari pengangkatan lena dan menggantinya dengan lena buatan. /da " ma#am pembedahan yang bia digunakan untuk mengangkat lena yaitu -tra apular atara#t -tra#tion3 atau $$ dan : :ntra apular atara#t -tra#tion3 atau $:$. •
Glaukoma •
Medikamentoa Pengobatan dengan obat2obatan ditu!ukan untuk menurunkan tekanan intraokular dengan #epat, untuk men#egah keruakan neru optiku, untuk men!ernihkan kornea, menurunkan in0lamai intraokular, mioi, erta men#egah terbentuknya inekia anterior peri0er dan poterior. 'bat2obat yang bia diberikan pada penderita glaukoma ebagai berikut & 1. Protaglandin analog, eperti& a.
Batanaprot Jalatan3 & konentrai +,++5K dan doi % kali ehari.
b.
Iimanoprot lumigan3
". L2/drenergi# antagonit L2bloker 3, eperti & @imolol maleate timopti#3 & obat ini mempunyai konentrai +,"5K, +,5K dan doi pemakaian % kali ehari. 0eknya yaitu menurunkan produki akuo dan menurunkan @:' "+2*+K. *. /drenergi# agonit • pine0rin epi0rin3 & obat ini mempunyai konentrai +,"5K, +,5K, 1K,
"K dan doi pemakaian " kali ehari. 0eknya yaitu meningkatkan aliran akuo dan menurunkan @:' ebear 152"+K.
• Dipie0rin l propin3 & obat ini mempunyai konentrai +,1K dan
doi pemakaian " kali ehari. 0eknya yaitu meningkatkan aliran akuo dan menurunkan @:' ebear 152"+K. %. L"2/drenergik agonit & /pra#lonidin l iopidin3 & obat ini mempunyai konentrai +,5K, 1K dan doi pemakaian "2* kali ehari. 5. Paraympatomimeti# mioti#3 agent •
/gonit kolinergik dire#t a#ting3 Pilo#arpin l iopto#arpine3 & obat ini mempunyai konentrai +,"2 1+K dan doi pemakaian "2% kali ehari. 0eknya yaitu meningkatkan aliran trabekular, menurunkan @:' melalui kontraki otot iliari, kontraki terebut menarik ta!i klera dan menyebabkan anyaman trabekular teregang dan terpiah.Aalur #airan terbuka dan aliran keluar akuo meningkat. =bat ini m"%pa#an lang#ah p"tama dalam t"api gla%#oma.
•
/nti kolineterae agent indire#t a#ting3 #hothiopate iodide phopholine iodide3 & obat ini mempunyai konentrai +,1"5K dan doi pemakaian "2
Non Mdi#amntosa
Glaukoma bukan merupakan penyakit yang dapat diobati dengan operai a!a. :ndikai untuk dilakukannya operai, yaitu& 1. @arget penurunan tekanan intraokular tidak ter#apai. ". $eruakan !aringan ara0 dan penurunan 0ungi penglihatan yang progrei0 meki telah diberi doi makimal obat yang bia ditolerani ataupun telah dilakukan laer terapi ataupun tindakan pembedahan lainnya. *. /danya ariai tekanan diurnal yang igni0ikan pada paien dengan kerukakan diku yang berat. 'perai biaanya merupakan pendekatan primer baik untuk glukoma kongenital maupun glaukoma blok papil.
a. =p"asi %nt%# gla%#oma s%d%t t"b%#a
1. Baer trabekuloplati ". Sele#tie laer trabe#uloplaty *. @rabekulektomi b. =p"asi %nt%# gla%#oma s%d%t t"t%t%p.
1. Baer iridektomi ". Baer genioplati atau iridoplati peri0er *. Pembedahan inii 0. (agaimana #ompli#asi pada #as%s ini ?
• $atarak • $omplikai :ntraoperai yaitu keruakan endotel kornea, ruptur kapula poterior ,
prolap itreu, hi0ema, e-pulie haemorrhage , dilokai nukleu lena ke dalam itreu. • $omplikai pa#abedah dini yaitu edema kornea, kebo#oran luka, prolap iri, amera '#uli /nterior '/3 dangkal atau 0lat, hi0ema, glaukoma ekunder , dilokai :'B, endo0talmiti. • $omplikai pa#abedah lan!ut yaitu Poterior apular 'pa#i0i#ation P'3, ytoid Ma#ular dema M3, bullou keratopathy, glaukoma ekunder. • Glaukoma & • $eruakan ara0 opti# • $ebutaan • $ehilangan penglihatan tepi • iperteni o#ular 1. (agaimana p"ognosis pada #as%s ini ?
$atarak & +K paien katarak yang dioperai, penglihatannya membaik dan tidak
mengalami gangguan. Glaukoma &@anpa pengobatan, glaukoma dapat mengakibatkan kebutaan total. /pabila obat tete anti glaukoma dapat mengontrol tekanan intraokular pada mata yang belum mengalami keruakan glaukomatoa lua, prognoi akan baik. /pabila
proe penyakit terdeteki dini ebagian bear paien glaukoma dapat ditangani dengan baik. Nuo ad itam Nuo ad 0un#tionam
& dubia ad bonam & dubia ad malam
11. (agaimana #omptnsi do#t" %m%m pada #as%s ini ?
*a mampu membuat diagnoi klinik berdaarkan 0iik dan pemerikaan2pemerikaan tambahan yang diminta oleh dokter pemerikaan lab. Sederhana ) -2ray3.Dapat memutukan dan member terapi pendahuluan, erta muru!uk ke peiali yang relean bukan kau gawat darurat3.
Faktor usia
1'. (agaimana pandangan Islam tntang(65 pnglihatan ? thn)
Dan /llah mengeluarkan kamu dari perut ibumu dalam keadaan tidak mengetahui euatupun, dan Dia memberi kamu pendengaran, penglihatan dan hati, agar Degenerasi lensa kamu beryukur. NS. /8 8/B ayat 743
Dan Dia2lah yang telah men#iptakan bagi kamu ekalian& pendengaran, penglihatan, dan Lensa keruh
hati. /mat edikit kamu beryukur. NS /l2MuOminun& 743 HI=TESIS
Katarak OS
Katarak OD
Seorang wanita, 65 tahun mengalami keluhan nyeri dan merah pada mata karena menderita glau#oma akut pada mata kanan yang diebabkan oleh katarak imatur dan pada mata kiri Lensa mengalami kekeruhan lena mata yang belum merata menjadi diebabkan oleh katarak imatur #O$ % Dangkal
KE2AN8KA K=NSE
cemung !amatan aliran a"uos humor
&ekanan intra okuler
'laukoma
eri
*ual
*untah
*ata merah
Linkaran +elangi
65 tahun
Denaturai Bena
$elenturan Dinding arteri
Pre2iperteni 1*+)+ mmg3
latiita m.#iliari
Bena embung
Bena $eruh Ielum Merata
Mendorong :ri dan Bengket
Kata"a# Immat%"
Penglihatan terutama padamemburuk pada #ahaya terang
/liran />uo omour terhambat
alo
Menekan Pembuluh Darah
:'P = *5,4 mmg3
8la%#oma A#%t S%d%t Smpit
Peregangan 8..(.1 'pthalmi#u
2 kon!ungtia mi-ed in!e#tion 2 kornea keruh 2 '/ dangkal
"sbiopi
anya memakai ka#amata pada aat memba#a
(aodilatai
Mata Merah
8auea
(omit
Mata 8yeri