anissa kd skenario glaukoma.doc

IDENTIFIKASI MASALAH

1. Seoran Seorang g wanita wanita,, 65 tahun, tahun, datang datang ke UGD Rumah Rumah Sakit Sakit Muham Muhammad madiy iyah ah Palem Palemban bang g dengan keluhan nyeri dan merah pada mata kanan diertai mual dan muntah e!ak " hari yang lalu. ". Pende Penderita rita !uga mengel mengeluh uh bila meliha melihatt #ahay #ahayaa lampu lampu tampak tampak lin lingka gkaran ran eperti eperti warna  pelangi. $eluhan terebut terebut baru pertama pertama kali diraakannya. diraakannya. 3. Sebelumnya penglihatan mata kanan dan kiri udah berkurang e!ak 6 bulan yang lalu, namun tidak diertai nyeri dan merah. Dia menyadari bahwa penurunan penglihatan ini terutama memburuk pada #ahaya terang. Selama ini penderita hanya memakai ka#amata  pada aat memba#a. memba#a. %. Mata& • 'D & ('D 1)*++, kon!ungtia mi-ed in!e#tion, kornea keruh, '/ & dangkal, pupil dilatai, re0lek pupil 23, lena mata ulit dinilai, tekanan bola mata *5,4 mmg • 'S & ('S 6)6+, kon!ungtia in!e#tion 23, kornea !ernih, '/ & kedalaman #ukup, pupil  bulat entral, re0lek pupil 3, lena mata keruh belum merata, tekanan bola mata 17,4 mmg ANALISIS MASALAH 1. a. Anatomi, fisiologi, dan histologi mata? b. Apa pn!bab dan patofisiologi n!"i dan m"ah pada mata #anan?

Penyebab & 8yeri & mi- in!e#tion  in!eki ilier dan in!eki kon!ungtia 3  8yeri dipermukaan9 dipermukaan9 2 $on!ungtiiti 2 Radang kelopak mata 2 8yeri di dalam orbital& 2 Glaukoma 2 :riti Mekanime nyeri pada mata kanan ;aktor Uia 65 thn3 < proe degenerati0 Denita epitel ↓ dan Serat lena meregang3 < tekanan omotik lena = < in0luk air ke dalam lena < pembengkakan erat2erat lena < ruang anterior bilik mata menyempit < iri terdorong kedepan < menempel ke !aringan trabekular < menghambat menghambat humor a>ueou mengalir ke aluran #hlemm < tekanan humor a>ueou = < tekanan intrao##ular = < nyeri pada mata kanan $. Apa pn!bab dan bagaimana m#anism mata m"ah pada mata ?

Penyebab mata merah pada mata - emorrhagi ubkon!ungtia

- Radang di permukaan luar kon!ungtiiti ? keratiti3 - Radang intraokuler iriti ? glaukoma akut3 - $ongeti mata kanan - $eratiti - (akuliti retina - Glaukoma akut Mekanime mata merah pada mata kanan @:' =  komprei truktur mata depan  gangguan aliran darah di kon!ungtia dan  badan iliar  aodilatai a.iliari anterior



mata m"ah

d. Apa pn!bab dan m#anism m%al dan m%ntah s&a# ' ha"i !ang lal% ?

Penyebab & peningktan tekanan intra okuler Mekanime & Peningkatan tekanan intra okuler

 

komprei bilik mata depan

gangguan aliran darah di kon!ungtia dan badan ilier arteri kon!ungtia dan arteri iliari



pelebaran pembuluh darah

nyeri  akti0ai ara0 otonom

anterior 

 paraimpati ke aluran #erna  mual dan muntah . (agaimana h%b%ngan n!"i dan m"ah pada mata #anan dngan m%al dan m%ntah s&a# ' ha"i !ang lal% ?

hubungan nyeri dan merah pada mata kanan dengan mual dan muntah e!ak " hari yang lalu karena diebabkan oleh peningkatan tekanan intraokular  f. (agaimana h%b%ngan &nis #lamin dan %m%" pada #as%s ini ? 

Umur & 65 tahun merupakan 0aktor reiko diata %+ tahun3 untuk ter!adinya glukoma



Aeni $elamin& dengan raio %&1, wanita&pria, maka wanita lebih bereiko bear  dalam ter!adinya glukoma

'. a. Apa pn!bab dan m#anism timb%ln!a pnglihatan ling#a"an sp"ti )a"na plangi ?

;aktor Uia 65 thn3 < proe degenerati0

Denita epitel ↓ dan Serat lena

meregang3 < Protein di lena mata mengalami denaturai < Bena men!adi keruh  pada ebagian atau eluruh maa lena < mata men!adi #embung < /liran humor  a>ueou terhambat < tekanan humor a>ueou = < tekanan intrao##ular = < lapian endotel pada kornea mata < #airan mauk ke troma kornea mata < edema kornea <

uunan el longar dan warna keruh < kornea mata men!adi keruh < ketika #ahaya mauk < #ahaya terbiakan oleh adanya halangan akibat lena mata yang keruh <  penglihatan lingkaran eperti warna pelangi. b. Apa ma#na #l%han t"sb%t ba"% p"tama #ali di"asa#an ?

Dari keluhan nyeri dan merah pada mata kanan diertai mual dan muntah e!ak " hari yang lalu bila melihat #ahaya lampu tampak lingkaran eperi warna pelangi dan baru  pertama kali diraakan menandakan bahwa ge!ala akut karena diraakan C 1 minggu $. (agaimana h%b%ngan mlihat $aha!a lamp% tampa# ling#a"an sp"ti )a"na plangi m%al dan m%ntah dngan #l%han %tama ?

aliran humor a>uo terhambat  peningkatan tekanan intra okuler glau#oma keruh halo3



komprei bilik mata depan #oa3

kon!ungtia dan badan ilier

 pelebran



 kornea

gangguan aliran darah di

pembuluh darah a.kon!ungtia dan a. #iliari

anterior in!eki kon!ungtia dan in!eki ilier3



aktiai ara0 otonom

#erna

 paraimpati  kealuran

nyeri periorbital  mual

 

merangang

dan muntah

*. a. Apa pn!bab dan bagaimana m#anism pnglihatan mata #anan dan #i"i b"#%"ang ?

tekanan intrao##ular = <  aliran darah ke retina < penekanan erabut2erabut ara0  optiku akon2akon ara0 optik3 < ikemia < kematian erabut ara0 optiku < impul ke otak tidak terampaikan < tidak bia mempreentaikan 0oku melihat <  penglihatan mata kanan dan kiri berkurang b. Mngapa pnglihatan b"#%"ang tapi tida# dis"tai n!"i dan m"ah ?

$arena

tidak

emua

gangguan

penglihatan

diertai

nyeri

dan

merah.

 8yeri pada mata dapat diebabkan oleh ter!epitnya u!ung u!ung ara0 optiku, edangkan mata merah dapat diebabkan oleh adanya peningkatan tekanan intra okuler  atau karena in0eki.Pada kau ini penglihatan berkurang diebabkan karena keruhnya lena pada kedua bola mata akibat endapan protein. $. Mngapa pn%"%nan pnglihatan mmb%"%# pada $aha!a t"ang ?

$arena mata men!adi eniti0 ditempat terang dan nyaman ditempat lebih gelap oleh karena adanya kekeruhan pada lena ehingga #ahaya yang mauk uah untuk  di0okukan ehingga penurunan penglihatan memburuk pada #ahaya terang.

d. (agaimana h%b%ngan pn%"%nan pnglihatan mmb%"%# pada $aha!a t"ang dngan han!a mngg%na#an #a$amata pada saat mmba$a ?

. Apa ma#na han!a mma#ai #a$amata pada saat mmba$a ?

Pada uia muda, lena mata maih lunak dan lentur, ehingga bentuknya bia berubah2 ubah guna mem0okukan ob!ek dekat dan ob!ek !auh. Setelah beruia %+ tahun atau lebih, lena men!adi lebih kaku akibat menurun nya elatiita mE#iliari.. Bena tidak  dapat dengan mudah merubah bentuknya ehingga lebih ulit untuk memba#a pada  !arak dekat. al ini merupakan uatu keadaan yang normal, yang diebut dengan  prebiopia. +. Int"p"tasi dan m#anism da"i  a. -ital sign  TD 1*/0 mmHg • :nterpretai

& normal tinggi hiperteni3 • $adar 8ormal & menurut A8 7 b. Mata



• 'D & ('D 1)*++ - :nterpretai & penderiata mampu melihat lambaian tangan pada !arak 1 meter  yang eharunya dapat dilihat oleh mata normal pada !arak *++ meter. kebutaan & ( C *)6+3 < F'

- $adar 8ormal & 6)6 2 6)14 • kon!ungtia mi-ed in!e#tion

- :nterpretai

& abnormal karena ter!adi pelebaran pembuluh darah di #ilia ?

klera ering pada penderita glaukoma3.

- $adar 8ormal & 23 • kornea keruh

- :nterpretai

& abnormal karena ter!adi kelainan pada kornea mata dan terdapat

 pada penderita glaukoma akut.

- /liran a>eou humor



perpindahan #airan intraokuler kekornea   dema

kornea  $ornea keruh.

- $adar 8ormal & 23 ) benin • '/ & - Dang#al  :nterpretai

& abnormal karena ter!adi yang diebabkan iri terdorong ke

depan bilik mata mengakibata '/ #amera okuli anterior3 dangkal.  $adar 8ormal & 23

- %pil dilatasi  :nterpretai

& abnormal hal ini ter!adi karena ebagai kompenai tubuh

kita untuk mengatai repon pupil yang menurun ehingga pupil berdilatai untuk menangkap #ahaya lebih banyak.  $adar 8ormal & 23

-

2fl#s p%pil 345 

:nterpretai & kebutaan, hal ini ter!adi karena pupil melakukan kompenai e#ara teru meneru untuk berdilatai ehingga mengakibatakan keruakan

 pada pupil.  $adar 8ormal & 3

-

Lnsa mata s%lit dinilai 

:nterpretai & abnormal karena lena mata keruh  $adar 8ormal & mudah dinilai

-

t#anan bola mata *6,7 mmHg dan $a"a pm"i#saan 

:nterpretai

& = tekanan intrao##ular karena ter!adi hamabatan pada aliran

humor a>ueou.  $adar 8ormal & 152"+mmg

• 'S & ('S 6)6+

- :nterpretai

& paien mampu melihat )memba#a pada !arak 6 meter yang

eharunya dapat diba#a oleh mata normal pada !arak 6+ meter. - $adar 8ormal & 6)6 2 6)14 • '/ & lena mata keruh belum merata & abnormal hal ini ter!adi bayangan iri pd lena terlihat bear ? - :nterpretai letaknya !auh terhadap pupil berarti lena belum keruh eluruhnya atau belum merata pada penderita katarak immatur3. - $adar 8ormal & lena mata tidak keruh. 6. (agaimana diagnosis banding #as%s ini

8amba"an

Penglihatan

8la%#oma 3s%d%t t"t%t%p a#%t5

Kata"a# 

Diabti#  "tinopath!







9:itis ant"io"

Kon&%ngti :itis



8ormal

 8yeri perio##ular3

8yeri berat

2

2

Sangat nyeri

 8yeri eperti kemaukan  pair 

Mata kemerahan



2

2





Mual dan muntah



2

2



2

eperti 2



2

2

2

Penglihatan warna pelangi

$eta!aman penglihatan









2

@ekanan intrao#ular

=

8ormal

8ormal

8ormal atau =

 8ormal

H

H

ir#um2 #orneal

Di00ue

$on!ungtia in!e#tion

mi-ed Di00ue

Pupil

Mid dilatai

8ormal

8ormal

$ontriki

8ormal

$amera okuli anterior

Dangkal

8ormal

8ormal

8ormal

8ormal







2

Unilatera l)  bilateral

Iilateral

Unilateral

Iilateral

Re0lek menurun Mengena ii

#ahaya  Unilateral

;. (agaimana pm"i#saan pn%n&ang ?

•  Funduskopi & Papil ara0 optik menun!ukkan penggaungan dan atro0i, eperti pada

glaukoma implek. • Tonografi & Menun!ukkan out0low yang baik. @etapi bila udah ada perlengketan antara iri dan trabekula gonioinekhia, inekhiaanterior peri0er3, maka aliran men!adi terganggu. • Gonioskopi & Pada waktu tekanan intaokuler tinggi, udut bilik mata depan tertutup, edang pada waktu teni intraokuler normal udutnyaempit. Iila erangan dapat dihentikan maka eudah "% !am,biaanya udut bilik mata depan terbuka kembali, tetapi maihempit. $alau ter!adi erangan yang berlangung lebih dari "%!am, maka akan timbul perlengketan antara iri bagian pinggir dengan trabekula gonioinekhia, inekhia anterior peri0er3 • @e prookai, dilakukan pada keadaan yang meragukan @e yang dilakukan & te kamar gelap, te midriai, te memba#a, te beru!ud prone tet3. Untuk glau#oma udut tertutup, yang umum dilakukan adalah te kamar gelap karena pupil akan midriai dan pada udut bilik mata yang empit, ini akan menyebabkan tertutupnya udut bilik mata3. <. Apa diagnosis #"&a #as%s ini ? 

'D & katarak enili immature dengan penyulit glaukoma akut udut tertutup3  'S & katarak enili inipien 7. (agaimana pnatala#sanaan pada #as%s ini ?

a. ;armakologi • $atarak  $atarak hanya dapat diatai melalui proedur operai. /kan tetapi !ika ge!ala katarak tidak mengganggu, tindakan operai tidak diperlukan. :ndikai Paien dapat dioperai bila ada kemauan dari paien itu endiri untuk memperbaiki ta!am  penglihatannya iu3. Se#ara umum, indikai operai katarak bila terdapat kondii tereopi, penyuutan lapangan pandang peri0er dan ge!ala aniomethrophia. :ndikai medikal dilakukannya operai termauk pen#egahan komplikai eperti glaukoma 0akolitik, glakukoma 0akomor0ik, ueiti 0a#oantigenik dan dilokai lena ke bilik mata depan. :ndikai tambahannya adalah untuk diagnoi atau  penatalakanaan penyakit okuler lainnya, eperti retinopati diabetik atau glaukoma.:ndikai bedah pada katarak enile, eperti &

•

$atarak telah mengganggu peker!aan ehari2hariwalaupun katarak belum

•

matur. $atarak matur, karena apabila men!adi hipermatur akan menimbulkan penyulit

•

katarak hipermatur ueiti dan glaukoma3. $atarak telah menimbulkan penyulit eperti katarak intumeen yang

menimbulkan glau#oma. Pembedahan katarak terdiri dari pengangkatan lena dan menggantinya dengan lena buatan. /da " ma#am pembedahan yang bia digunakan untuk mengangkat lena yaitu  -tra apular atara#t -tra#tion3 atau $$ dan : :ntra apular atara#t -tra#tion3 atau $:$. •

Glaukoma •

Medikamentoa Pengobatan dengan obat2obatan ditu!ukan untuk menurunkan tekanan intraokular dengan #epat, untuk men#egah keruakan neru optiku, untuk  men!ernihkan kornea, menurunkan in0lamai intraokular, mioi, erta men#egah terbentuknya inekia anterior peri0er dan poterior. 'bat2obat yang  bia diberikan pada penderita glaukoma ebagai berikut & 1. Protaglandin analog, eperti& a.

Batanaprot Jalatan3 & konentrai +,++5K dan doi % kali ehari.

 b.

Iimanoprot lumigan3

". L2/drenergi# antagonit  L2bloker 3, eperti & @imolol maleate timopti#3 & obat ini mempunyai konentrai +,"5K, +,5K dan doi pemakaian % kali ehari. 0eknya yaitu menurunkan produki akuo dan menurunkan @:' "+2*+K. *. /drenergi# agonit • pine0rin epi0rin3 & obat ini mempunyai konentrai +,"5K, +,5K, 1K,

"K dan doi pemakaian " kali ehari. 0eknya yaitu meningkatkan aliran akuo dan menurunkan @:' ebear 152"+K.

• Dipie0rin l propin3 & obat ini mempunyai konentrai +,1K dan

doi pemakaian " kali ehari. 0eknya yaitu meningkatkan aliran akuo dan menurunkan @:' ebear 152"+K. %. L"2/drenergik agonit & /pra#lonidin l iopidin3 & obat ini mempunyai konentrai +,5K, 1K dan doi pemakaian "2* kali ehari. 5. Paraympatomimeti# mioti#3 agent •

/gonit kolinergik dire#t a#ting3 Pilo#arpin l iopto#arpine3 & obat ini mempunyai konentrai +,"2 1+K dan doi pemakaian "2% kali ehari. 0eknya yaitu meningkatkan aliran trabekular, menurunkan @:' melalui kontraki otot iliari, kontraki terebut menarik ta!i klera dan menyebabkan anyaman trabekular teregang dan terpiah.Aalur #airan terbuka dan aliran keluar  akuo meningkat. =bat ini m"%pa#an lang#ah p"tama dalam t"api gla%#oma.

•

/nti kolineterae agent indire#t a#ting3 #hothiopate iodide phopholine iodide3 & obat ini mempunyai konentrai +,1"5K dan doi pemakaian "2

Non Mdi#amntosa

Glaukoma bukan merupakan penyakit yang dapat diobati dengan operai a!a. :ndikai untuk dilakukannya operai, yaitu& 1. @arget penurunan tekanan intraokular tidak ter#apai. ". $eruakan !aringan ara0 dan penurunan 0ungi penglihatan yang progrei0 meki telah diberi doi makimal obat yang bia ditolerani ataupun telah dilakukan laer  terapi ataupun tindakan pembedahan lainnya. *. /danya ariai tekanan diurnal yang igni0ikan pada paien dengan kerukakan diku yang berat. 'perai biaanya merupakan pendekatan primer baik untuk glukoma kongenital maupun glaukoma blok papil.

a. =p"asi %nt%# gla%#oma s%d%t t"b%#a

1. Baer trabekuloplati ". Sele#tie laer trabe#uloplaty *. @rabekulektomi b. =p"asi %nt%# gla%#oma s%d%t t"t%t%p.

1. Baer iridektomi ". Baer genioplati atau iridoplati peri0er  *. Pembedahan inii 0. (agaimana #ompli#asi pada #as%s ini ?

• $atarak • $omplikai :ntraoperai yaitu keruakan endotel kornea, ruptur kapula poterior ,

 prolap itreu, hi0ema, e-pulie haemorrhage , dilokai nukleu lena ke dalam itreu. • $omplikai pa#abedah dini yaitu edema kornea, kebo#oran luka, prolap iri, amera '#uli /nterior '/3 dangkal atau 0lat, hi0ema, glaukoma ekunder , dilokai :'B, endo0talmiti. • $omplikai pa#abedah lan!ut yaitu Poterior apular 'pa#i0i#ation P'3, ytoid Ma#ular dema M3, bullou keratopathy, glaukoma ekunder. • Glaukoma & • $eruakan ara0 opti# • $ebutaan • $ehilangan penglihatan tepi • iperteni o#ular  1. (agaimana p"ognosis pada #as%s ini ? 

$atarak & +K paien katarak yang dioperai, penglihatannya membaik dan tidak 

mengalami gangguan.  Glaukoma &@anpa pengobatan, glaukoma dapat mengakibatkan kebutaan total. /pabila obat tete anti glaukoma dapat mengontrol tekanan intraokular pada mata yang belum mengalami keruakan glaukomatoa lua, prognoi akan baik. /pabila

 proe penyakit terdeteki dini ebagian bear paien glaukoma dapat ditangani dengan baik.  Nuo ad itam  Nuo ad 0un#tionam

& dubia ad bonam & dubia ad malam

11. (agaimana #omptnsi do#t" %m%m pada #as%s ini ?

*a mampu membuat diagnoi klinik berdaarkan 0iik dan pemerikaan2pemerikaan tambahan yang diminta oleh dokter pemerikaan lab. Sederhana ) -2ray3.Dapat memutukan dan member terapi pendahuluan, erta muru!uk ke peiali yang relean bukan kau gawat darurat3.

Faktor usia

1'. (agaimana pandangan Islam tntang(65 pnglihatan ? thn)

Dan /llah mengeluarkan kamu dari perut ibumu dalam keadaan tidak mengetahui euatupun, dan Dia memberi kamu pendengaran, penglihatan dan hati, agar  Degenerasi lensa kamu beryukur. NS. /8 8/B ayat 743

Dan Dia2lah yang telah men#iptakan bagi kamu ekalian& pendengaran, penglihatan, dan Lensa keruh

hati. /mat edikit kamu beryukur. NS /l2MuOminun& 743 HI=TESIS

Katarak OS

Katarak OD

Seorang wanita, 65 tahun mengalami keluhan nyeri dan merah pada mata karena menderita glau#oma akut pada mata kanan yang diebabkan oleh katarak imatur dan pada mata kiri Lensa mengalami kekeruhan lena mata yang belum merata menjadi diebabkan oleh katarak imatur  #O$ % Dangkal

KE2AN8KA K=NSE

cemung !amatan aliran a"uos humor

 &ekanan intra okuler

'laukoma

eri

*ual

*untah

*ata merah

Linkaran +elangi

 65 tahun

Denaturai Bena

 $elenturan Dinding arteri

Pre2iperteni 1*+)+ mmg3

 latiita m.#iliari

Bena embung

Bena $eruh Ielum Merata

Mendorong :ri dan Bengket

Kata"a#  Immat%"

Penglihatan  terutama  padamemburuk pada #ahaya terang

/liran />uo omour terhambat

alo

Menekan Pembuluh Darah

:'P = *5,4 mmg3

8la%#oma A#%t S%d%t Smpit

Peregangan 8..(.1 'pthalmi#u

2 kon!ungtia mi-ed in!e#tion 2 kornea keruh 2 '/ dangkal

"sbiopi

anya memakai ka#amata pada aat memba#a

(aodilatai

Mata Merah

 8auea

(omit

Mata 8yeri