Anemia Dalam Kehamilan Muhamad Azhan Ramli NIM: 102012504 Kelompok: F8 Mahasiswa FK ni!e"si#as K"is#en K"ida $a%ana $a%ana Fakul#as Kedok#e"an ni!e"si#as K"is#en K"ida $a%ana &mail: azhan"amli'(ahoo)%om Pendahuluan
Anemia Anemia me"upa me"upakan kan kompli komplikas kasii dalam dalam kehamil kehamilan an (an* palin* palin* se"in* se"in* di#emu di#emukan) kan) +al ini dise,a,kan ka"ena dalam kehamilan kepe"luan akan za#-za# makanan ,e"#am,ah dan #e".adi pula pe"u,ahan-pe"u,ahan dalam da"ah dan sumsum #ulan*) /eki#a" 5 anemia dalam kehamilan dise,a,kan oleh deisiensi *izi) /e"in* kali deisiensin(a ,e"sia# mul#ipel den*an manies#asi (an* dise"#ai ineksi3 *izi ,u"uk a#au kelainan he"edi#e") Namun3 pen(e,a, mendasa" anemia nu#"isional melipu#i asupan (an* #idak %ukup3 a,so",si (an* #idak adekua#3 ,e"#am,ahn(a za# *izi (an* hilan* dan ke,u#uhan (an* ,e"le,ihan) Fak#o" nu#"isi u#ama (an* mempen*a"uhi #e".adin(a anemia adalah za# ,esi3 asam ola# dan kumpulan !i#amin ) Anemia (ai#u sua#u keadaan dimana kada" hemo*lo,in +,6 da"ah ku"an* da"i no"mal) Kada" +, no"mal ,e",eda un#uk se#iap kelompok umu" dan .enis kelamin) Komplikasi anemia dalam kehamilan dapa# ,e"dampak pada masa kehamilan3 pe"salinan3 nias3 maupun pada .anin) Anemia pada i,u hamil dike#ahui ,e"dampak ,u"uk3 ,aik ,a*i keseha#an i,u maupun ,a(in(a) anemia me"upakan pen(e,a, pen#in* (an* mela#a",elakan*i ke.adian mo",idi#as dan mo"#ali#as3 (ai#u kema#ian i,u pada wak#u hamil dan pada wak#u melahi"kan a#au nias se,a*ai aki,a# komplikasi kehamilan) /elain i#u i,u hamil (an* mende"i#a anemia .u*a ,e"esiko #e".adin(a pe"da"ahan pada saa# melahi"kan) Di sampin* pen*a"uhn(a kepada kema#ian dan pe"da"ahan3 anemia pada saa# hamil akan mempen*a"uhi pe"#um,uhan .anin3 ,e"a# ,a(i lahi" "endah dan penin*ka#an kema#ian pe"ina#al) Pembahasan
2)1 Scenario
2)2 Anamnesis 2)7 Pemeriksaan ada peme"iksaan isis dapa# di#emukan edema kaki3 #anda malnu#"isi9 sepe"#i ano"eksia3 dep"esi men#al3 *lossi#is3 *in**i!i#is3 s#oma#i#is3 koilonikia3 pika3 *as#"i#is3 #he"mo*enesis (an* #e"*an**u3 pen(aki# kunin*3 hepa#ome*ali dan splenome*ali #e"*an#un* de"a.a# anemia (an* dide"i#a) eme"iksaan penun.an* dan pen*awasan dapa# dilakukan peme"iksaan +,) +asil peme"iksaan +, dapa# di*olon*kan se,a*ai ,e"iku#: a6 Anemia "in*an : +, 10 11 *" ,6 Anemia sedan* : +, 10 *" %6 Anemia ,e"a# : +, ; *" 16 ada pe"me"iksaan la,o"a#o"ium #e"masuk peme"iksaan da"ah len*kap3 pen#in* dike#ahui pada kehamilan no"mal hemo*lo,in a#au hema#ok"i# %ende"un* "endah) Indeks sel da"ah me"ah mem,an#u menen#ukan ada #idakn(a kelainan a,no"mal sepe"#i deisiensi za# ,esi M<= (an* "endah6 a#au mak"osi#osis M<= (an* #in**i6) +emo*lo,in a#au hema#ok"i# ha"us diulan* saa# #"imes#e" ke#i*a le,ih ku"an* 28 sampai 72 min**u6 dan le,ih se"in* .ika diindikasikan) Ras #e"#en#u ha"us mempun(ai #es sk"inin* un#uk kondisi #e"#en#u sepe"#i pada pasien kuli# hi#am ha"us men.alani #es /i%klede> a#au elek#"oo"esis hemo*lo,in un#uk meliha# sickle cell trait disease dan menen#ukan deisiensi glucose 6-phosphate dehydrogenase)
2)4 Diagnosis Kerja Anemia Dalam Kehamilan
Anemia adalah sua#u keadaan dimana kada" haemo*lo,in ku"an* da"i no"mal3 (an* ,e",eda di #iap kelompok umu" dan .enis kelamin) /e%a"a klinis3 deinisi anemia ,e"upa hemo*lo,in +,6 a#au hema#ok"i# di ,awah pe"sen#il 10) e"dasa"kan $+? un#uk i,u hamil ,a#as no"mal hemo*lo,in adalah 11 *") Anemia adalah konsen#"asi hemo*lo,in ku"an* da"i 12 *@d pada wani#a (an* #idak hamil dan ku"an* da"i 10
*@d pada wani#a hamil dan nias)106 e"dasa"kan Centers for Disease Control and Prevention, #ahun 1B8B deinisi anemia dalam kehamilan adalah sepe"#i (an* ,e"iku# : 1) +, ku"an* da"i 1130 *"@d di #"imes#e" pe"#ama dan ke#i*a 2) +, ku"an* da"i 1035 *"@d di #"imes#e" kedua3 a#au 7) +ema#ok"i# ku"an* da"i 72 Anemia (an* se"in* di#emukan dalam kehamilan adalah anemia deisiensi ,esi dan anemia me*alo,las#ik) Anemia deisiensi ,esi #e".adi ka"ena ku"an*n(a za# ,esi dalam makanan un#uk memenuhi ke,u#uhan za# ,esi i,u (an* hamil3 ke,u#uhan za# ,esi un#uk .anin dan plasen#a3 dan penda"ahan pos# pa"#um) Ka"ena i#u3 %adan*an za# ,esi (an* di,u#uhkan i,u hamil minimal le,ih da"i 500 m*) e"u,ahan die# den*an konsumsi makanan (an* ka(a za# ,esi dan penam,ahan suplemen za# ,esi dian.u"kan pada i,u hamil) Anemia me*alo,las#ik #e".adi ka"ena ke"usakan sin#esis DNA (an* dise,a,kan oleh deisiensi asam ola# a#au !i#amin 12) Die# (an* eks#"em a#au mala,so"psi men(e,a,kan #e".adin(a anemia me*alo,las#ik) Ka"ena i#u se,a*ian ,esa" wani#a menkonsumsi suplemen ola# se,a*ai lan*kah pen%e*ahan deek #u,a neu"al pada .anin dan ke,an(akan suplemen me"upakan kom,inasi da"i za# ,esi dan asam ola#) Kedua anemia ini men*aki,a#kan ,e"ku"an*(a p"oduksi heme) Cadi3 pen*o,a#an (an* di,e"ikan ,e"#u.uan un#uk menin*ka#kan p"oduksi sel da"ah me"ah) Anemia mak"osi#ik #e".adi ka"ena deisiensi nu#"isi (ai#u asam ola# a#au !i#amin 12 (an* men(e,a,kan sin#esis DNA #e"*an**u)
Pembahagian Anemia dalam Kehamilan
e",a*ai ma%am pem,a*ian anemia dalam kehamilan #elah dikemukakan oleh pa"a penulis) e"dasa"kan peneli#ian di Caka"#a 1B63 anemia dala m kehamilan dapa# di,a*i se,a*ai ,e"iku# : a6 Anemia deisiensi ,esi
237
,6 Anemia me*alo,las#ik
2B30
%6 Anemia aplas#ik
830
d6 Anemia hemoli#ik
03
Anemia (an* akan di,ahas adalah anemia (an* se"in* di#emukan di Indonesia (ai#u anemia deisiensi ,esi dan anemia me*alo,las#ik) A) Anemia Deisiensi esi Anemia dalam kehamilan (an* palin* se"in* di#emukan adalah anemia aki,a# keku"an*an za# ,esi) Keku"an*an ini dapa# dise,a,kan : a6 Ku"an* in#ake unsu" za# ,esi dalam makanan) ,6 Ean**uan a,so"psi za# ,esi : mun#ah dalam keha milan men**an**u a,so"psi3 penin*ka#an p+ asam lam,un*3 keku"an*an !i#amin <3 *as#"ek#omi dan koli#is k"onik3 a#au dikonsumsi ,e"sama kandun*an osa# sa(u"an63 #anin #eh dan -kopi63 polyphenol %okla#3 #eh3 dan kopi63 dan kalsium susu dan p"oduk susu6) %6 Ke,u#uhan ,esi (an* menin*ka# d6 an(akn(a za# ,esi kelua" da"i #u,uh : pe"da"ahan)
Kepe"luan za# ,esi ,e"#am,ah selama kehamilan3 sei"in* den*an ,e"#am,ahn(a usia kehamilan) enin*ka#an pen**unaan za# ,esi (an* dia,so"psi di dalam #u,uh menin*ka# da"i 0)8m*@ha"i di awal kehamilan hin**a )5m*@ha"i pada #"imes#e" akhi") a# ,esi (an* "a#a-"a#a di,u#uhkan un#uk wani#a hamil adalah 800 m*3 700 m* adalah un#uk .anin dan plasen#a3 dan 500 m* di#am,ahkan un#uk hemo*lo,in i,u) +ampi" 200 m* za# ,esi hilan* saa# pe"da"ahan pe"salinan dan pos# pa"#um) Cadi pen(impanan za# ,esi (an* minimal di dalam #u,uh pada wani#a hamil adalah le,ih da"i 500 m* di awal kehamilan) Apa,ila za# ,esi #idak di#am,ah dalam kehamilan3 maka mudah #e".adi anemia deisiensi za# ,esi3 #e"u#ama pada kehamilan ke m,a"3 mul#ipa"a3 kehamilan (an* se"in* dalam .an*ka wak#u (an* sin*ka# dan !e*e#a"ian) Di dae"ah #"opika3 za# ,esi le,ih ,an(ak kelua" melalui ke"in*a# dan kuli#) /uplemen za# ,esi se#iap ha"i (an* dian.u"kan #idak sama un#uk ,e",a*ai ne*a"a) Di Ame"ika /e"ika#3 un#uk wani#a #idak hamil3 wani#a hamil dan wani#a (an* men(usui dian.u"kan masin*-masin* 12m*3 15m*3 dan 15 m*) /edan*kan di Indonesia masin*masin* 12 m*3 1 m* dan 1 m*)
"e!alensi deisiensi ,esi3 ,a*aimanapun3 se%a"a lo*is .auh le,ih ,esa" da"i anemia3 menun.ukkan ,ahwa se,a*ian ,esa" wani#a (an* memasuki kehamilan den*an asupan za# ,esi #idak memadai un#uk memenuhi penin*ka#an ke,u#uhan za# ,esi (an* dipe"lukan un#uk ekspansi
massa sel da"ah me"ah pada i,u se"#a un#uk pe"kem,an*an .anin dan plasen#a) /eki#a" 1000 m* za# ,esi (an* dipe"lukan selama kehamilan3 500 m* di*unakan un#uk mendukun* pe"luasan massa hemo*lo,in i,u dan 700 m* un#uk pe"kem,an*an .anin dan plasen#a)
+ampi" semua ke,u#uhan za# ,esi #e".adi pada pa"uh kedua kehamilan3 ke#ika pem,en#ukan o"*an .anin #e".adi) Ra#a-"a#a3 ke,u#uhan ,esi ha"ian adalah an#a"a dan m* di,andin*kan den*an 1 m* @ ha"i dalam kondisi isiolo*is no"mal) /elama sampai 8 min**u #e"akhi" kehamilan3 ke,u#uhan menin*ka# hin**a 10 m* @ ha"i) Meskipun pen(e"apan za# ,esi (an* menin*ka# se%a"a su,s#ansial selama kehamilan dan %ukup pada pemenuhan za# ,esi wani#a (an* seha#3 i#u *a*al un#uk memenuhi ke,u#uhan pemakaian za# ,esi wani#a hamil) ada wani#a (an* memasuki kehamilan den*an %adan*an za# ,esi "endah3 suplemen za# ,esi se"in* *a*al un#uk men%e*ah keku"an*an za# ,esi) e,ih .auh la*i3 kondisi sepe"#i implan#asi plasen#a (an* a,no"mal dapa# men(e,a,kan kehilan*an da"ah k"onis dan menin*ka#kan ke,u#uhan za# ,esi selama kehamilan)
/ehu,un*an den*an pe"iode pos#pa"#um3 penin*ka#an !olume plasma selama kehamilan (an* se%a"a p"opo"sional le,ih #in**i da"i penin*ka#an massa sel da"ah me"ah da"ah men*hasilkan hemodilusi (an* isiolo*is) Aki,a#n(a3 i,u dilindun*i da"i hilan*n(a sel da"ah me"ah selama pe"da"ahan (an* ,e"hu,un*an den*an pe"salinan) Namun3 5 da"i pe"salinan dise"#ai den*an kehilan*an da"ah G1 3 dan *e.ala anemia3 #e"masuk *e.ala .an#un*3 ,isa #e".adi pada pa"#u"ien#s3 sehin**a men*ekspos me"eka un#uk #"ansusi da"ah)
e"da"ahan menahun (an* men(e,a,kan kehilan*an ,esi a#au ke,u#uhan ,esi (an* menin*ka# akan dikompensasi #u,uh sehin**a %adan*an ,esi makin menu"un) Cika %adan*an ,esi menu"un3 keadaan ini dise,u# keseim,an*an za# ,esi (an* ne*a#i3 (ai#u #ahap deplesi ,esi iron depleted state6) Keadaan ini di#andai oleh penu"unan kada" e"i#in se"um3 penin*ka#an a,so",si ,esi dalam usus3 se"#a pen*e%a#an ,esi dalam sumsum #ulan* ne*a#i) Apa,ila keku"an*an ,esi ,e"lan.u# #e"us maka %adan*an ,esi men.adi koson* sama sekali3 pen(ediaan ,esi un#uk e"i#"opoesis ,e"ku"an* sehin**a menim,ulkan *an**uan pada ,en#uk e"i#"osi# #e#api anemia se%a"a klinis ,elum #e".adi) Keadaan ini dise,u# se,a*ai iron deficient erythropoiesis) ada ase ini kelainan pe"#ama
(an*
di.umpai
adalah
penin*ka#an
kada" free
protophorphyrin
a#au zinc
protophorphyrin dalam e"i#"osi#) /a#u"asi #"anse"in menu"un dan kapasi#as ika# ,esi #o#al total iron binding capacity = TIC 6 menin*ka#3 se"#a penin*ka#an "esep#o" #"anse"in dalam se"um) Apa,ila penu"unan .umlah ,esi #e"us #e".adi maka e"i#"opoesis semakin #e"*an**u sehin**a kada" hemo*lo,in mulai menu"un) Aki,a#n(a #im,ul anemia hipok"omik mik"osi#ik3 dise,u# se,a*ai anemia deisiensi ,esi iron deficiency ane!ia6)
Ee.ala klinis anemia deisiensi ,esi adalah pu%a#3 lemah3 lesu3 ano"eksia3 sesak3 dep"esi men#al3 n(e"i kepala3 ,e"de,a"-de,a"3 "am,u# halus dan "apuh3 koilonikia3 a#"opi papila lidah dan s#oma#i#is) u%a# di#emukan di mukosa mem,"an3 kon.u*#i!a3 kuku3 dan #elapak #an*an) ada kasus (an* ,e"a#3 di#emukan #akika"dia dan #akipnea) ene*akan dia*nosis anemia deisiensi ,esi (an* ,e"a# #idak suli# ka"ena di#andai %i"i-%i"i (an* khas ,a*i deisiensi ,esi) Men**unakan peme"iksaan apusan da"ah #epi dapa# di#emukan mik"osi#osis dan hipok"omasia) Anemia (an* "in*an #idak selalu menun.ukkan %i"i-%i"i khas i#u3 ,ahkan ,an(ak (an* ,e"sia# no"mosi#e" dan no"mok"om) +al i#u dise,a,kan ka"ena deisiensi ,esi dapa# ,e"dampin*an den*an deisiensi asam ola#) /ia# lain (an* khas ,a*i deisiensi ,esi adalah kada" za# ,esi se"um "endah3 e""i#in (an* "endah3 da(a ika# za# ,esi se"um #in**i3 p"o#opo"i"in e"i#"osi# #in**i3 "esep#o" #"anse"in (an* menin*ka#3 dan #idak di#emukan hemoside"in dalam sumsum #ulan*) Apa,ila pada peme"iksaan kehamilan han(a hemo*lo,in (an* dipe"iksa dan +, ku"an* da"i 10*"@d3 maka wani#a dapa# dian**ap se,a*ai mende"i#a anemia deisiensi ,esi3 ,aik (an* mu"ni maupun (an* dimo"is3 ka"ena #e"se"in* anemia dalam kehamilan adalah anemia deisiensi ,esi) Nilai +, (an* ku"an* da"i 10*@dl dian**ap se,a*ai anemia deisiensi ,esi (an* "in*an3 manakala +, (an* ku"an* da"i 8*@dl adalah anemia deisiensi ,esi (an* ,e"a#)
Gambar 3) Dia*nosis anemia deisiensi ,esi) Diku#ip da"i kepus#akaan 106
He"api za# ,esi o"al #e",uk#i eek#i dalam mempe",aiki anemia deisiensi ,esi pada ,an(ak kasus) Keman.u"ann(a mun*kin3 namun #e",a#as pada ,an(ak pasien ka"ena dosis ,e"*an#un* pada eek sampin*3 ku"an*n(a kepa#uhan dan pen(e"apan za# ,esi (an* #idak %ukup di duodenum) Cu*a ha"us di%a#a# ,ahwa meskipun ada ,uk#i (an* mendukun* pe",aikan pa"ame#e" s#a#us hema#olo*i dan ,esi den*an suplemen#asi ,esi o"al3 da#a pada penin*ka#an ,e"a# lahi" dan ,e"ku"an*n(a kelahi"an p"ema#u" masih ku"an*) em,e"ian suplemen#asi ,esi se#iap ha"i pada i,u hamil sampai min**u ke-28 kehamilan pada i,u hamil (an* ,elum mendapa# ,esi dan nonanemik +, ;11*@dl dan e""i#in G 20 *@l6 menu"unkan p"e!alensi anemia dan ,a(i ,e"a# lahi" "endah)
B. Anemia Megaloblastik
Anemia
me*alo,las#ik
dalam
kehamilan
dise,a,kan
ka"ena
deisiensi
asam
ola#
pterolygluta!ic acid 63 .a"an* sekali ka"ena deisiensi !i#amin 12 %(ano%o,alamin6) Asam ola# me"upakan !i#amin la"u# ai" (an* sum,e"n(a da"i da*in*3 ha#i3 ka%an*-ka%an*an dan sa(u"an hi.au) en(impanan asam ola# pada #u,uh adalah di hepa") e",eda da"i &"opa dan di Ame"ika /e"ika# "ekuensi anemia me*alo,las#ik dalam kehamilan %ukup #in**i di Asia) +al i#u e"a# hu,un*ann(a den*an deisiensi *izi di ne*a"a (an* ,e"kem,an*) Anemia me*alo,las#ik se"in* di#emukan pada mul#ipa"a (an* ,e"usia le,ih da"i 70 #ahun3 a#au indi!idu den*an die# #idak adekua# in#ake asam ola# (an* ku"an*6) Fak#o" lain (an* men(e,a,kan #e".adin(a anemia me*alo,las#ik adalah pasien (an* mempun(ai "iwa(a# pen(aki# sepe"#i p"eeklampsia3 eklampsia3 sickle cell ane!ia, dan pasien (an* masih dalam pen*o,a#an epilepsi p"imidone a#au eni#oin6) Asam ola# dipe"lukan un#uk sin#esa DNA di dalam #u,uh3 ka"ena i#u dipe"lukan ke,u#uhan asam ola# maksimum saa# .a"in*an .anin di,en#uk) Deisiensi asam ola# #e".adi dise,a,kan: a ,
In#ake (an* ku"an* : die# (an* ku"an* asam ola#3 mun#ah dalam kehamilan en**unaan asam ola# menin*ka# : ke,u#uhan saa# hamil ,e"#am,ah3 ke%epa#an pe"#um,uhan .anin3 plasen#a dan .a"in*an u#e"us)
Hu"unn(a kada" hemo*lo,in #idak #e".adi sampai ha,isn(a simpanan ola#3 (ai#u seki#a" B0 ha"i) Ee.ala klinis #e"masuk lesu3 ano"eksia3 dep"esi men#al3 *lossi#is3 *in**i!i#is3 emesis a#au dia"e ,iasa #e".adi)
Dia*nosis anemia me*alo,las#ik di#e*akkan apa,ila di#emukan me*alo,las a#au p"ome*alo,las dalam da"ah a#au sumsum #ulan*) /ia# khas anemia me*alo,las#ik da"i apusan da"ah #epi adalah mak"osi#e" dan hipe"k"om (an* #idak selalu di.umpai3 ke%uali ,ila anemian(a sudah ,e"a#) e"u,ahan-pe"u,ahan
dalam
leukopoesis3
sepe"#i
hipe"se*men#asi
*"anulosi#
dan
polimo"onuklea" (an* me"upakan pe#un.uk ,a*i deisiensi asam ola#) Deisiensi asam ola# se"in* ,e"dampin*an den*an deisiensi ,esi dalam kehamilan) /#anda" ,uku emas un#uk pene*akan dia*nosis anemia me*alo,las#ik adalah den*an peme"iksaan kada" se"um ola# absorption test dan clearance test asam ola#)
ada pen*o,a#an anemia me*alo,las#ik dalam kehamilan se,aikn(a di,e"ikan #e"api o"al asam ola# ,e"sama-sama den*an za# ,esi) Ha,le# asam ola# di,e"ikan dalam dosis 5-10 m*@ha"i) Anemia me*alo,las#ik .a"an* dise,a,kan oleh deisiensi !i#amin 12) Apa,ila anemia me*alo,las#ik dise,a,kan oleh deisiensi !i#amin 123 di,e"ikan dosis #e"api o"al minimum -B m*@ha"i) Ka"ena anemia me*alo,las#ik dalam kehamilan pada umumn(a ,e"a#3 maka #"ansusi da"ah kadan*-kadan* dipe"lukan apa,ila kehamilan masih p"e#e"m a#au apa,ila pen*o,a#an den*an ,e",a*ai o,a# penam,ah da"ah ,isa #idak ,e"hasil)
C. Anemia yang lainlain
2)4)1 !"idemiologi Di selu"uh dunia3 "ekuensi anemia dalam kehamilan %ukup #in**i (ai#u ,e"kisa" an#a"a 10-20) Menu"u# $+?3 40 kema#ian i,u di ne*a"a ,e"kem,an* ,e"kai#an den*an anemia dalam kehamilan (an* pen(e,a,n(a adalah deisiensi za# ,esi) An*ka anemia di Indonesia menun.ukkan nilai (an* %ukup #in**i (ai#u 735 Ka"ena deisiensi *izi meme*an* pe"anan (an* san*a# pen#in* dalam #im,uln(a anemia maka dapa# dipahami ,ahwa "ekuensi anemia
dalam kehamilan le,ih #in**i di ne*a"a ,e"kem,an*3 di,andin*kan den*an ne*a"a ma.u) Ku"an* le,ih B5 da"i anemia dalam kehamilan me"upakan anemia deiesiensi ,esi) Insidens wani#a hamil (an* mende"i#a anemia deisiensi ,esi semakin menin*ka#) Ini menun.ukkan kepe"luan za# ,esi ma#e"nal (an* ,e"#am,ah pada kehamilan) Kema#ian ma#e"nal menin*ka# ka"ena #e".adin(a penda"ahan pos# pa"#um (an* ,an(ak pada wani#a hamil (an* meman* sudah mende"i#a anemia se,elumn(a) 2)4)2 Pato#isiologi Kehamilan selalu ,e"hu,un*an den*an pe"u,ahan isiolo*is (an* ,e"aki,a# penin*ka#an !olume %ai"an dan sel da"ah me"ah se"#a penu"unan konsen#"asi p"o#ein pen*ika# *izi dalam si"kulasi da"ah3 ,e*i#u .u*a den*an penu"unan *izi mik" o. enin*ka#an p"oduksi sel da"ah me"ah ini #e".adi sesuai den*an p"oses pe"kem,an*an dan pe"#um,uhan masa .anin (an* di#andai den*an pe"#um,uhan #u,uh (an* %epa# dan pen(empu"naan susunan o"*an #u,uh) Adan(a kenaikan !olume da"ah pada saa# kehamilan akan menin*ka#kan ke,u#uhan za# ,esi. ada #"imes#e" pe"#ama kehamilan3 za# ,esi (an* di,u#uhkan sediki# ka"ena penin*ka#an p"oduksi e"i#"opoe#in sediki#3 oleh ka"ena #idak #e".adi mens#"uasi dan pe"#um,uhan .anin masih lam,a#) /edan*kan pada awal #"imes#e" kedua pe"#um,uhan .anin san*a# %epa# dan .anin ,e"*e"ak ak#i3 (ai#u men*hisap dan menelan ai" ke#u,an sehin**a le,ih ,an(ak ke,u#uhan oksi*en (an* dipe"lukan) Aki,a#n(a ke,u#uhan za# ,esi semakin menin*ka# un#uk men*im,an*i penin*ka#an p"oduksi e"i#"osi# dan "en#an un#uk #e".adin(a anemia3 #e"u#ama anemia deisiensi ,esi) Konsen#"asi hemo*lo,in no"mal pada wani#a hamil ,e",eda den*an wani#a (an* #idak hamil) +al ini dise,a,kan ka"ena pada kehamilan #e".adi p"oses hemodilusi a#au pen*en%e"an da"ah3 (ai#u #e".adi penin*ka#an !olume plasma dalam p"opo"si (an* le,ih ,esa" .ika di,andin*kan den*an penin*ka#an e"i#"osi#) hema#olo*i sehu,un*an den*an kehamilan3 an#a"a lain adalah oleh ka"ena penin*ka#an oksi*en3 pe"u,ahan si"kulasi (an* makin menin*ka# #e"hadap plasen#a dan .anin3 se"#a ke,u#uhan suplai da"ah un#uk pem,esa"an u#e"us3 sehin**a #e".adi penin*ka#an !olume da"ah (ai#u penin*ka#an !olume plasma dan sel da"ah me"ah) Namun3 penin*ka#an !olume plasma #e".adi dalam p"opo"si (an* le,ih ,esa" .ika di,andin*kan den*an penin*ka#an e"i#"osi# sehin**a #e".adi penu"unan konsen#"asi hemo*lo,in aki,a# hemodilusi) +emodilusi ,e"un*si a*a" suplai da"ah un#uk pem,esa"an u#e"us #e"penuhi3 melindun*i i,u dan .anin da"i eek ne*a#i
penu"unan venous return saa# posisi #e"len#an*3 dan melindun*i i,u da"i eek ne*a#i kehilan*an da"ah saa# p"oses melahi"kan) +emodilusi dian**ap se,a*ai pen(esuaian di"i (an* isiolo*i dalam kehamilan dan ,e"manaa# ,a*i wani#a un#uk me"in*ankan ,e,an .an#un* (an* ha"us ,eke".a le,ih ,e"a# dalam masa hamil3 ka"ena se,a*ai aki,a# hipe"!olemia cardiac output menin*ka#) Ke".a .an#un* le,ih "in*an apa,ila !iskosi#as da"ah "endah) Resis#ensi pe"ie" ,e"ku"an*3 sehin**a #ekanan da"ah #idak menin*ka#) /e%a"a isiolo*is3 hemodilusi ini mem,an#u ma#e"nal mempe"#ahankan si"kulasi no"mal den*an men*u"an*i ,e,an .an#un*) &kspansi !olume plasma di mulai pada min**u ke- kehamilan dan men%apai maksimum pada min**u ke-24 kehamilan3 #e#api dapa# #e"us menin*ka# sampai min**u ke-7) =olume plasma menin*ka# 45-5 dimulai pada #"imes#e" II kehamilan3 dan maksimum #e".adi pada ,ulan ke-B (ai#u menin*ka# seki#a" 1000 ml3 menu"un sediki# men.elan* a#e"em se"#a kem,ali no"mal #i*a ,ulan se#elah pa"#us) /#imulasi (an* menin*ka#kan !olume plasma sepe"#i lak#o*en plasen#a3 (an* men(e,a,kan penin*ka#an sek"esi aldos#e"on) =olume plasma (an* #e"ekspansi menu"unkan hema#ok"i#3 konsen#"asi hemo*lo,in da"ah3 dan hi#un* e"i#"osi#3 #e#api #idak menu"unkan .umlah a,solu# +, a#au e"i#"osi# dalam si"kulasi) enu"unan hema#ok"i#3 konsen#"asi hemo*lo,in3 dan hi#un* e"i#"osi# ,iasan(a #ampak pada min**u ke- sampai ke-8 kehamilan3 dan #e"us menu"un sampai min**u ke-1 sampai ke-22 ke#ika #i#ik keseim,an*an #e"%apai) /e,a, i#u3 apa,ila ekspansi !olume plasma (an* #e"usmene"us #idak diim,an*i den*an penin*ka#an p"oduksi e"i#"opoe#in sehin**a menu"unkan kada" +#3 konsen#"asi +,3 a#au hi#un* e"i#"osi# di ,awah ,a#as Jno"mal3 #im,ullah anemia) mumn(a i,u hamil dian**ap anemia .ika kada" hemo*lo,in di ,awah 11 *@dl a#au hema#ok"i# ku"an* da"i 77 ) 2)4)7 !tiologi &#iolo*i anemia dalam kehamilan #e",a*i men.adi dua (ai#u : 16 Didapa#kan a%Lui"ed6 • • •
Anemia deisiensi ,esi Anemia ka"ena kehilan*an da"ah se%a"a aku# Anemia ka"ena inlamasi a#au ke*anasan
• • •
Anemia me*alo,las#ik Anemia hemoli#ik Anemia aplas#ik
26 +e"edi#e" • • • •
Hhalasemia +emo*lo,inopa#i lain +emo*lo,inopa#i si%kle %ell Anemia hemoli#ik he"edi#e"
Anemia dise,a,kan oleh penu"unan p"oduksi da"ah (ai#u hemopoe#ik3 penin*ka#an peme%ahan sel da"ah hemoli#ik63 dan kehilan*an da"ah (ai#u hemo"a*ik) Dalam kehamilan3 anemia (an* se"in* di#emukan adalah anemia hemopoe#ik ka"ena keku"an*an za# ,esi anemia deisiensi ,esi63 asam ola# anemia me*alo,las#ik63 dan p"o#ein)
2)4)4 Gejala Klinis
Ee.ala klinis da"i anemia ,e"!a"iasi3 ,e"*an#un* pada #in*ka# anemia (an* dide"i#a) e"dasa"kan *e.ala klinis anemia dapa# di,a*i men.adi anemia "in*an3 sedan* dan ,e"a#) Handa dan *e.ala klinisn(a adalah : a6 Anemia "in*an : adan(a pu%a#3 lelah3 ano"eksia3 lemah3 lesu dan sesak) ,6 Anemia sedan* : adan(a lemah dan lesu3 palpi#asi3 sesak3 edema kaki3 dan #anda malnu#"isi sepe"#i ano"eksia3 dep"esi men#al3 *lossi#is3 *in**i!i#is3 emesis a#au dia"e) %6 Anemia ,e"a#: adan(a *e.ala klinis sepe"#i anemia sedan* dan di#am,ah den*an #anda sepe"#i demam3 luka mema"3 s#oma#i#is3 koilonikia3 pika3 *as#"i#is3 #he"mo*enesis (an* #e"*an**u3 pen(aki# kunin*3 hepa#ome*ali dan splenome*ali ,isa mem,awa seo"an* dok#e" un#uk mempe"#im,an*kan kasus anemia (an* le,ih ,e"a#)
2)5 Pengobatan
Di,e"ikan pada sasa"an +, ; am,an* ,a#as6 (ai#u ,ila kada" +, ; 11*" pem,e"ian men.adi #a,le# seha"i selama B0 ha"i kehamilann(a) ada ,e,e"apa o"an*3 pem,e"ian #a,le# za# ,esi dapa# menim,ulkan *e.ala-*e.ala sepe"#i mual3 n(e"i didae"ah lam,un*3 kadan* #e".adi dia"e dan suli#
,uan* ai" ,esa"3 pusin* ,au lo*am) /elain i#u se#elah men*konsumsi #a,le# #e"se,u#3 #in.a akan ,e"wa"na hi#am3 namun hal ini #idak mem,aha(akan) F"ekuensi eek sampin* #a,le# za# ,esi ini #e"*an#un* pada dosis za# ,esi dalam pil3 ,ukan pada ,en#uk %ampu"ann(a) /emakin #in**i dosis (an* di,e"ikan maka kemun*kinan eek sampin* semakin ,esa") Ha,le# za# ,esi (an* diminum dalam keadaan pe"u# #e"isi akan men*u"an*i eek sampin* (an* di#im,ulkan #e#api hal ini dapa# menu"unkan #in*ka# pen(e"apann(a)
He"api pa"en#e"al han(a di,e"ikan apa,ila #e"dapa# kon#"aindikasi den*an #e"api o"al) a# ,esi pa"en#e"al di,e"ikan dalam ,en#uk e""i se%a"a in#"amuskula" dapa# disun#ikkan deks#"an ,esi Ime"on a#au so",i#ol ,esi) +asiln(a le,ih %epa# di%apai3 han(a pende"i#a me"asa n(e"i di #empa# sun#ikan) Akhi"-akhi" ini Ime"on ,an(ak pula di,e"ikan den*an inus dalam dosis #o#al an#a"a 1000-2000 m* unsu" za# ,esi sekali*us3 den*an hasil (an* san*a# memuaskan)
$alaupun za# ,esi in#"a!ena dan den*an inus kadan*-kadan* menim,ulkan eek sampin*3 namun apa,ila ada indikasi (an* #epa#3 maka %a"a ini dapa# dilakukan) &ek sampin*n(a le,ih ku"an* di,andin*kan den*an #"ansusi da"ah) H"ansusi da"ah se,a*ai pen*o,a#an anemia dalam kehamilan san*a# .a"an* di,e"ikan walaupun hemo*lo,inn(a ku"an* da"i *"@d apa,ila #idak #e".adi pe"da"ahan) Da"ah se%ukupn(a ha"us #e"sedia selama pe"salinan3 (an* se*e"a ha"us di,e"ikan apa,ila #e".adi pe"da"ahan (an* le,ih da"i ,iasa3 walaupun #idak le,ih da"i 1000 ml) Makanan ka(a za# ,esi (an* dian.u"kan un#uk i,u hamil sepe"#i da*in* sapi ,esi dalam hemo*lo,in dan mio*lo,in63 da*in* a(am dan ikan ,esi dalam mio*lo,in63 sa(u"an hi.au dan ka%an*-ka%an*an ka(a za# ,esi dan asam ola#6)
ada pen*o,a#an anemia me*alo,las#ik dalam kehamilan se,aikn(a di,e"ikan #e"api o"al asam ola# ,e"sama-sama den*an za# ,esi) Ha,le# asam ola# di,e"ikan dalam dosis 5-10 m*@ha"i) Anemia me*alo,las#ik .a"an* dise,a,kan oleh deisiensi !i#amin 12) Apa,ila anemia me*alo,las#ik dise,a,kan oleh deisiensi !i#amin 123 di,e"ikan dosis #e"api o"al minimum -B m*@ha"i) Ka"ena anemia me*alo,las#ik dalam kehamilan pada umumn(a ,e"a#3 maka #"ansusi da"ah kadan*-kadan* dipe"lukan apa,ila kehamilan masih p"e#e"m a#au apa,ila pen*o,a#an den*an ,e",a*ai o,a# penam,ah da"ah ,isa #idak ,e"hasil)
2) Kom"likasi
Anemia dalam kehamilan mem,e"i pen*a"uh ku"an* ,aik ,a*i i,u3 ,aik dalam kehamilan3 pe"salinan maupun dalam nias dan masa selan.u#n(a) e",a*ai pen(uli# dapa# #im,ul aki,a# anemia sepe"#i :
$% Pengaruh Anemia terhada" Kehamilan
a6 A,o"#us ke*u*u"an6 ,6 e"salinan p"ema#u"us %6 Ean**uan pe"#um,uhan .anin dalam "ahim d6 An%aman dekompensasi ko"dis +, ; *"6 e6 Mola hida#i dosa 6 Mudah #e".adi ineksi *6 +(pe"emesis *"a!ida"um h6 e"da"ahan se,elum pe"salinan i6 Ke#u,an pe%ah dini
&% Pengaruh Anemia terhada" Persalinan
a6 Ean**uan his ,6 Kala II dapa# ,e"lan*sun* lama dan pa"#us lama %6 Kala u"i dapa# diiku#i "e#ensio pla%en#a dan kelemahan his)
3% Pengaruh Anemia "ada Saat 'i#as
a6 He".adi su, in!olusi u#e"i menim,ulkan penda"ahan pos# pa"#um ,6 Memudahkan ineksi pue"pue"ium %6 en*elua"an A/I ,e"ku"an* d6 He".adin(a dekompensasi ko"dis)
(% Pengaruh Anemia terhada" )anin
a6 Kema#ian .anin dalam kandun*an
,6 e"a# ,a(i lahi" "endah %6 Kelahi"an den*an anemia d6
2) Prognosis
"o*nosis anemia deisiensi ,esi dalam kehamilan umumn(a ,aik ,a*i i,u dan anak) e"salinan dapa# ,e"lan*sun* sepe"#i ,iasa #anpa penda"ahan ,an(ak a#au komplikasi lain) Anemia ,e"a# menin*ka#kan mo",idi#as dan mo"#ali#as wani#a hamil) $alaupun ,a(i (an* dilahi"kan da"i i,u (an* mende"i#a anemia deisiensi ,esi #idak menun.ukkan hemo*lo,in +,6 (an* "endah3 namun %adan*an za# ,esin(a ku"an*3 (an* ,a"u ,e,e"apa ,ulan kemudian #ampak se,a*ai anemia inan#um)
Kesim"ulan
Anemia dalam kehamilan mem,e"i "esiko pada i,u dan .anin sehin**a se#iap wani#a hamil pe"lu di,e"i sulas e""osus a#au *lukonas e""osus3 %ukup 1 #a,le# seha"i) /elain i#u3 wani#a dian.u"kan un#uk men*konsumsi makanan (an* #in**i p"o#ein se"#a sa(u"an (an* men*andun* ,an(ak mine"al dan !i#amin) ada umumn(a asam ola# #idak di,e"ikan se%a"a "u#in3 ke%uali di dae"ah den*an "ekuensi anemia me*alo,las#ik (an* #in**i) Apa,ila pen*o,a#an anemia den*an za# ,esi #idak mem,e"ikan hasil (an* memuaskan3 maka ha"us di#am,ah den*an asam ola#)
