PROGRAMA }
Consideraciones generales } } }
}
Paredes de la pelvis - Continente } } } } }
}
Pelvis ósea Articulaciones de la pelvis Músculos y excavación pélvica Cubiertas serosas Partes blandas extrapélvicas
Contenido de la pelvis } } }
}
Forma y dimensiones Límites División
Inervación, irrigación y drenaje linfático Contenido de la pelvis por regiones en el Hombre Contenido de la pelvis por regiones en la Mujer
Perineo y sus dependencias } }
Perineo en el Hombre Perineo en la Mujer
PROGRAMA }
Consideraciones generales } } }
}
Paredes de la pelvis - Continente } } } } }
}
Pelvis ósea Articulaciones de la pelvis Músculos y excavación pélvica Cubiertas serosas Partes blandas extrapélvicas
Contenido de la pelvis } } }
}
Forma y dimensiones Límites División
Inervación, irrigación y drenaje linfático Contenido de la pelvis por regiones en el Hombre Contenido de la pelvis por regiones en la Mujer
Perineo y sus dependencias } }
Perineo en el Hombre Perineo en la Mujer
FORMA DE LA PELVIS
Cinturón óseo formado por los huesos coxales y el sacrocóccix, revestido por partes blandas } Ampliamente abierto y comunicado hacia superior con la cavidad abdominal } Cerrado inferiormente por el perineo } Presenta forma de cono truncado o bacinete, cuyo eje mayor mayor está inclinado hacia anterior } Variaciones por la edad y el sexo }
LÍMITES DE LA PELVIS }
Pelvis menor (excavación pélvica) }
} }
Límite superior: estrecho superior de la pelvis Límite inferior: perineo Paredes: anterior, laterales y posterior
ESTUDIO Y DIVISIONES DE LA PELVIS } } }
Paredes pelvianas Cavidad pelviana y su contenido en ambos sexos Suelo de la excavación pelviana o perineo
PAREDES DE LA PELVIS - CONTINENTE }
}
Porción inferior de la cavidad abdominopelviana Limites: }
}
}
Estrecho superior de la pelvis: plano oblicuo que va de la parte superior del pubis al promontorio sacro (abdomen) Estrecho inferior de la pelvis: línea irregular que va desde el vértice del cóccix hasta la porción inferior de la sínfisis púbica (perineo)
Paredes anterolaterales (músculo-esquelético)
PELVIS ÓSEA }
Anillo óseo (cíngulo pélvico) constituido por: } }
}
Forma irregular: } } }
}
}
Antero-lateral: parte inferior de los huesos coxales Posterior: sacro-cóccix Anterior: 4-5 cm Lateral: 10 cm Posterior: 12-15 cm
En la pared anterior los huesos coxales se articulan entre sí (sínfisis púbica) En la pared posterior los huesos coxales se articulan con el sacro (articulación sacroilaca) y el sacro se articula con el cóccix (articulación sacrococcígea)
HUESO COXAL } }
}
Hueso irregular y aplanado 2 caras (lateral y medial), 4 bordes (superior, anterior, inferior y posterior) y 4 ángulos Formado inicialmente por 3 huesos distintos unidos en el acetábulo (cavidad cotiloidea): }
Ílion: parte superior del hueso sobre el acetábulo }
}
Ísquion: postero-inferior al acetábulo }
}
Cuerpo / ala / tuberosisdad iliaca Cuerpo / rama / tuberosidad isquiática
Pubis: antero-inferior al acetábulo }
Cuerpo / ramas superior e inferior
DESARROLLO DEL HUESO COXAL }
}
Se osifica a partir de 3 centros de osificación primarios y varios centros secundarios Centros primarios: } } }
Ílion: 3 meses Ísquion: 4to mes Pubis: 5to mes
CARA LATERAL DEL HUESO COXAL }
Acetábulo (cavidad cotiloidea): cavidad articular } } } }
}
}
Reborde saliente: borde acetabular (labio cotiloideo) Escotadura acetabular Fosa acetabular: porción no-articular Carilla semilunar: porción articular
Surco supra-acetabular: inserción músc. recto femoral Cara glútea del ala del ílion } }
Presenta 2 líneas rugosas: línea glútea anterior y posterior Dividida en 3 zonas: } } }
}
Posterior: inserción músc. glúteo mayor Media: inserción músc. glúteo medio Anterior: inserción músc. glúteo menor
Foramen obturador: }
}
}
Semicircunferencia anterior: surco obturador (canal subpubiano) / tubérculo obturador anterior Semicircunferencia posterior: tubérculo obturador posterior Membrana obturatriz
CARA MEDIAL DEL HUESO COXAL }
La línea arqueada (innominada) la separa en 2: }
}
Superior: fosa iliaca (inserción músc. iliaco) Inferior: }
} }
}
Tuberosidad iliaca (inserción lig. sacroiliacos posteriores) Carilla auricular Cuerpo del ilion (inserción músc. obturador interno)
Foramen obturador
BORDES SUPERIOR Y ANTERIOR }
Borde superior: Cresta iliaca (S) } } }
}
}
Labio externo: inserción músc. oblicuo externo Línea intermedia: inserción músc. oblicuo interno Labio interno: inserción músc. transverso del abdomen Tubérculo iliaco: inserción músc. glúteo medio
Borde anterior: }
Porción vertical: }
}
} } }
}
EIAS: inserción músc. abdominales, sartorio, tensor de la fascia lata y lig. Inguinal / punto palpable Escotadura innominada: paso del nervio cutáneo femoral lateral EIAI: inserción músc. recto femoral Escotadura para el paso del músc. iliaco (iliopsoas) Eminencia iliopúbica (iliopectínea)
Porción horizontal: }
} }
Superficie pectínea: inserción músc. pectíneo / cresta pectínea (pecten) Espina púbica: inserción lig. inguinal Cresta del pubis: inserción músc. recto y piramidal del abdomen
BORDES INFERIOR Y POSTERIOR }
Borde posterior: }
} } }
}
}
}
}
EIPS: inserción músc. glúteo mayor y lig. sacroiliaco posterior Escotadura innominada EIPI: inserción músc. Piramidal Escotadura ciática mayor: da paso al músc. piramidal, nervios glúteos superior e inferior, ciático, y pudendo y vasos glúteos inferiores y pudendo interno Espina ciática: inserción lig. sacroespinoso y músc. gémino superior y elevador del ano Escotadura ciática menor: da paso al músc. obturador interno. y los vasos y, nervios pudendo interno Tuberosidad isquiática
Borde inferior } } } } }
Ángulo del pubis Superficie de la sínfisis púbica Zona rugosa para la inserción de la fascia del perineo Rama inferior del pubis Rama del isquion
ÁNGULOS DEL HUESO COXAL }
Ángulo antero-superior: }
}
Ángulo postero-superior: }
}
EIPS
Ángulo postero-inferior: }
}
EIAS
Tuberosidad isquiática (inserciones musculares)
Ángulo medial: }
Superficie articular de la sínfisis púbica
PELVIS ÓSEA }
Superficie exopélvica }
}
}
Región anterior: sínfisis púbica / cuerpo y ramas del pubis / foramen obturador Regiones laterales: cara glútea del ilion / acetábulo / isquion / escotadura ciática menor Región posterior: articulación sacroiliaca / sacro y cóccix / escotadura ciática mayor
PELVIS ÓSEA }
Superficie endopélvica }
Estrecho superior de la pelvis: promontorio / ala del sacro / línea arqueada del ilion / eminencia iliopúbica / cresta pectínea del pubis / espina púbica / sínfisis púbica }
}
Pelvis mayor: pertenece a la cavidad abdominal, incluye le fosas iliacas y las alas del sacro revestidas por el músculo iliopsoas Pelvis menor: cavidad pélvica ¨ ¨
¨
}
Pared anteroinferior:pubis y foramen obturador Paredes laterales: foramen obturador (cubierto por la membrana obturatriz y músc. obturador interno) y cara posterior del acetábulos Pared posterosuperior: cara anterior del sacrocóccix
Estrecho inferior de la pelvis: punta del cóccix / espacio isquiococcígeo (ocupado por el lig sacrociático mayor o sacrotuberoso y el ´músc. coccígeo) / borde inferior de la sínfisis púbica
DIMENSIONES Y EJES DE LA PELVIS }
Estrecho superior: }
}
}
}
}
}
Diámetro anteroposterior (sacropúbico o diámetro conjungado anatómico): desde el promontorio hasta el borde inferior de la sínfisis púbica 11cm aprox Diámetro promontosubpúbico mínimo (diámtero conjungado obstétrico): desde el promontorio hasta la cara posterior de la sínfisis púbica, 1 cm debajo de su borde superior 11,7 cm promedio (50-60 ° respecto del plano horizontal Diámetro transverso (ancho máximo): mayor dimensión transversal 13,5 cm aprox Diámetro transverso útil (diámetro transverso obstétrico): equidistante de la sínfisi púbica y el promontorio 12,5 cm aprox Diámetros oblicuos derecho e izquierdo: desde la eminencia iliopúbica hasta la articulación sacroiliáca 12,5 cm aprox
Estrecho inferior: }
}
}
Diámetro anteroposterior (cóccix-subpubiano): 10 cm promedio Diámetro transverso (biisquiático): 12,5 cm aprox Diámetro oblicuo máximo: 12 cm aprox
DIMENSIONES Y EJES DE LA PELVIS }
Estrecho medio ( a nivel de las inserciones del músculo elevador del ano): }
}
Dimensiones externas de la pelvis: }
}
}
}
Diámetro anteroposterior (diámetro mayor): 12 cm aprox Distancia interespinosa (entre las EIAS): 25-26 cm aprox Distancia intercrestal (distancia máxima entre las crestas iliacas): 28-29 cm Diámetro conjugado externo: entre el borde superior de la sínfisis púbica y el extremo del proceso espinoso de L5 20-21 cm
Ejes: }
Eje mayor: inclinado de arriba –abajo y de anterior a posterior, presenta una concavidad que abraza la sínfisis púbica y una convexidad aproximadamente paralela a la curvatura sacrococcígea
PELVIS ÓSEA – DIFERENCIAS SEXUALES } } }
} } } } } }
Estructura general Profundidad de la pelvis mayor Forma, dimensiones y profundidad de la pelvis menor Forma y dimensiones del estrecho superior Dimensiones del estrecho inferior Ángulo subpúbico Foramen obturador Acetábulo Ángulo escotadura ciática mayor
PELVIS ÓSEA – ESTUDIO ANTROPOLÓGICO }
Clasificación según sus dimensiones y forma: }
}
}
}
} }
Pelvis ginecoide o braquipélica: tipo femenino normal (el diámetro transverso es 1 a 3 cm mayor que el diámetro anteroposterior - oval) Pelvis antropoide o dolicopélica (el diámetro anteroposterior es mayor al diámetro transverso) Pelvis platipeloide o platipélica:(el díametro transverso es 3 cm superior al diámetro anteroposterior) Pelvis androide o mesatipélica (el diámetro anteroposterior es igual al diámetro transverso – redonda)
Pelvis de dimensiones aumentadas Pelvis de dimensiones disminuidas o estrechas
PELVIS ÓSEA – ESTUDIO ANTROPOLÓGICO
PARTES BLANDAS EXTRAPÉLVICAS }
Regiones parietales de la Pelvis: } } }
}
}
Cadera * Región pubiana (anterior) Región sacrococcígea (posterior) Perineo *
Partes blandas superficiales + plano musculoesquelético
REGIÓN PUBIANA } }
Importancia clínica Limites: Superior: ramas superiores del Pubis (debajo de los músculos rectos abdominales) Inferior: arco subpubiano y raíz del pene } o clítoris (encima de la región peniana o vulvar) Lateral: espina púbica y cordones } espermáticos (medial a las regiones obturatrices) Posterior: espacio prevesical (delante de } la región vésico-prostática) Prominencia denominada región penil o Monte de Venus (cubierta pilosa+ tejido subcutáneo) Palpación y exploración de la región pubiana }
}
}
REGIÓN PUBIANA } }
Territorios de inervación cutánea Plano superficial (partes blandas): } }
Piel Tejido celular subcutáneo: } }
}
Abundante tejido adiposo Vasos y nervios superficiales: ramas de las arterias pudenda externa y abdominales superficiales; abundantes venas (vena dorsal superficial del pene o clítoris y sus anastomosis) que drenan a la vena safena mayor: linfáticos que drenan hacia la ingle.
Ligamento suspensorio del pene o del clítoris (tej. elástico) } }
}
Forma triangular Vértice hacia la parte superior de la sínfisis púbica Su base se desdobla para envolver los órganos eréctiles
REGIÓN PUBIANA }
Plano muscular (plano fibroaponeurótico): }
Tendones de músculos de la región abdominal y crural que se insertan en la sínfisis púbica }
}
}
}
Tendón músc oblicuo externo del abdomen Tendón músc aductores (largo y corto) y grácil (recto interno) Tendón músc recto y piramidal del abdomen
Periostio del pubis
REGIÓN PUBIANA }
Plano esquelético: } }
Cuerpo del pubis Sínfisis púbica } }
Fibrocartílago interarticular Ligamentos o cápsula periférica: ¨
¨ ¨ ¨
}
Ligamento anterior grueso (plano de los tendones musculares) Ligamento posterior delgado Ligamento superior Ligamento inferior , subpúbico o arqueado
Relaciones: ¨ ¨ ¨
¨
Anteriores Inferiores: vena dorsal profunda Superiores: aponeurosis y músculos abdominales Posteriores: espacio prevesical, plexo venoso de Santorini y ligamentos pubiovesicales
REGIÓN SACROCOCCÍGEA } }
Importancia clínica Límites: }
}
}
}
} }
Superior: plano transversal que pasa entre L5 y S1 (debajo de la región lumbar) Inferior: vértice del cóccix (encima de del perineo posterior) Lateral: bordes laterales del sacrocóccix (entre las regiones glúteas) Anterior: hasta el espacio retro-rectal (posterior al recto)
Forma triangular Exploración de la región: }
}
}
Línea media: procesos espinosos del sacro (S2 y S3 principalmente), cóccix (pliegue interglúteo), últimos 2 tubérculos sacros (astas) y membrana del hiato sacrococcígeo Lateralmente: EIPS (fondo de saco subaracnoideo) y EIPI Anterior: tacto rectal
REGIÓN SACROCOCCÍGEA } }
Territorios de inervación cutánea Plano superficial (partes blandas): } }
Piel gruesa (mancha mongólica) Tejido celular subcutáneo: grueso en la parte superior y delgado en la parte inferior de la región }
} }
Aparato suspensor del pliegue interglúteo: trabéculas fibrosas que unen la piel Bolsas serosas Vasos y nervios superficiales ¨
¨
Las arterias provienen de la arteria sacra media (rama terminal de la aorta) y sacra laterales ( ramas de la arteria iliaca interna) Las venas drenan hacia las venas iliacas comunes
REGIÓN SACROCOCCÍGEA }
}
Plano muscular (plano fibroaponeurótico): } Aponeurosis lumbosacra: entre los músculos glúteos mayores (espacio interglúteo en forma de V) } Espacio de tej. conjuntivo laxo } Músculos espinales: origen de los músculos erectores espinales (masa común)
Espesor variable: } }
A nivel de S1 posee 4 a 5 cm A nivel del cóccix es una delgada lámina tendinosa de algunos mm
