La arteria iliaca interna es el ramo medial de la bifurcación de la arteria iliaca común. Dicha arteria está destinado para los órganos intrapélvicos y a la pared de la pelvis. Esta arteria desciende casi verticalmente anterior a las alas del sacro, medial al músculo psoas mayor y posterior y cerca de la arteria iliaca externa, que se proyecta sobre ella y la oculta en parte. En su corto trayecto la arteria iliaca interna está acompañada de la vena iliac a interna y del uréter. El uréter en su descenso cuando se relaciona con la arteria iliaca pues el uréter izquierdo es posterior y medial a la arteria y el uréter derecho desciende anterior a la arteria.
Ramas de la arteria iliaca interna La arteria iliaca interna casi siempre termina a la altura altura del borde superior de la escotadura ciática mayor, o más frecuencia un poco superior a éste. La arteria iliaca interna proporciona doses ramas.
Estas ramas nacen a veces directamente de la arteria iliaca interna, pero más frecuentemente de dos troncos, uno anterior y otro posterior.
El tronco anterior suministra anterior suministra la arteria obturatriz, umbilical, glútea inferior, pudenda interna, vesical inferior, rectal media, las ramas prostáticas de la arteria vesical inferior y la arteria del conducto deferente, estas dos últimas arterias son sustituido en la mujer por la arterias uterina y vaginal. La arteria glúteo inferior y la arteria pudenda interna, las más voluminosas de todas, constituyen generalmente dos ramas de bifurcación del tronco anterior. El troco posterior se dividen en cuatro ramas: las arterias iliolumbar, sacra lateral superior, sacra lateral inferior y glútea superior. Entre estas ramas una se dirige a los órganos intrapélvicos y otra a la pared de la pelvis. Desde este punto de vista, se puede distinguir tres categorías de ramas: ramas viscerales, ramas parietales intrapélvicos, ramas parietales extrapélvicas.
RAMAS VISCERALES
1. Arteria umbilical Trayecto: Se extiende desde la arteria iliaca interna hacia el ombligo. En el feto, esta arteria, de calibre muy grueso, atraviesa el ombligo con el alantoides, lleva sangre a la placeta. En el adulto la arteria umbilical se dirige oblicuamente en sentido inferior y anterior hasta la pared lateral de la vejiga. Se inclina después superior y medialmente y asciende primero a lo largo del borde lateral de la vejiga (vejiga vacía) o de su cara lateral (vejiga distendida) y después por la pared abdominal. En el adulto la arteria umbilical cuando asciende al abdomen se oblitera y esta da origen al ligamento medial del umbilical. Siendo, solo permeable en su porción próxima.
Área de irrigación: La pared superior de la vejiga Ramas: Dicha arteria da nacimiento de dos a tres ramas y su ramo es la arteria vesical superior .
2. Arteria vesical inferior Trayecto: Está arteria se dirige inferior, anterior, medialmente y se ramifica en la pared posteroinferior de la vejiga.
Área de irrigación: La pared inferior de la vejiga Ramas: Arteria de la vesícula seminal, arteria de la próstata en el hombre, la arteria de la vagina y la uretra en la mujer.
3. Arteria del conducto deferente Trayecto: Está arteria se dirige inferior, anterior, medialmente y se distribuye en la vesícula seminal y en la pared posteroinferior de la vejiga.
Área de irrigación: El conducto deferente. Ramas: Se divide, al abordar el conducto deferente, una posterior, desciende a lo largo de este conducto hasta la próstata; otra, anterior, la arteria del conducto deferente propiamente dicha, discurre adosado al conducto deferente hasta el epidídimo, donde se anastomosa con ramificaciones de la arteria testicular.
4. Arteria uterina Trayecto: Está arteria desciende adosado a la pared pélvica a lo largo de 5 a 6 cm, casi hasta la altura de la espina isquiática. En primera parte de su trayecto, la arteria es posterior y lateral al uréter y cruza inferiormente el extremo inferior de la fosa ovárica . Seguidamente cambia de dirección, se dirige medialmente y pasa inferior a los ligamentos anchos. En este segmento, la arteria uterina cruza uréter pasando anterior y superiormente a él. Este cruce realiza a 15 o 20 mm lateralmente al cuello del útero y un poco inferiormente al istmo del útero. Después de haber cruzado el uréter, la arteria se incurva superiormente y penetra la base de los ligamentos anchos, describiendo una curva, el arco de la arteria uterina, cuyo vértice se localiza a 15 mm aproximadamente superior y lateral a la porción lateral del fondo del saco de
la vagina. La arteria asciende aproximándose al útero y sigue después el borde lateral del cuerpo del útero. A lo largo del útero, la arteria uterina es ligeramente sinuosa en la nulípara, pero contrario presenta la multípara flexuosidad muy acentuada. La arteria se separa del borde del útero un poco inferiormente a su ángulo lateral y se dirige medial a lateral, inferior al ligamento propio del ovario, hasta el extremo inferior del ovario, donde se anastomosa con la arteria ovárica.
Área de irrigación: El útero. Ramas: Describiremos el orden en que nacen, ramas ureteral, ra mas vesicovaginal, ramas cervicovaginal, ramas uterinas, ramas del cuello del útero, ramas del cuerpo del útero, ramas tubárica, ramas ováricas .
5. 6. vaginal Trayecto: Está arteria, denominada a veces arteria vaginal larga para distinguir las ramas vaginales de la arteria uterina, se dirige medial y anteriormente.
Área de irrigación: La vagina Ramas: Se divide, un poco inferior al extremo superior del borde lateral de la vagina, en dos arterias que se ramifican en la pared anterior y posterior de la vagina.
7. Arteria rectal media. Trayecto: Está arteria se dirige inferiormente y medialmente. Área de irrigación: La parte media del recto. Esta arteria se ramifica en la parte lateral e inferior de la ampolla rectal. Se anastomosa con la
arteria rectal superior, rama de la arteria mesentérica inferior, y con la arteria rectal inferior, rama de la arteria pudenda interna.
RAMAS PARIETALES INTRAPÉLVICAS Las arterias parietales intrapélvicas son tres: la arteria iliolumbar, la arteria sacra lateral superior, la arteria sacra lateral inferior. Estas ramas nacen generalmente del tronco posterior de la arteria iliaca interna.
1. Arteria iliolumbar Trayecto: La arteria iliolumbar asciende posterior al tronco de la arteria iliaca interna y anterior al tronco lumbosacro y penetra en la fosa lumbosacra comprendidas entre la quinta vértebra lumbar y el músculo psoas mayor.
Área de irrigación: Los músculos psoas mayor, cuadrado lumbar, erector de la columna y ilíaco
Ramas: Rama lumbar o ascendente y esta rama a veces proporcionan la rama espinal que suple a la de la quinta arteria lumbar. Rama iliaca o descendente esta rama se divide en dos ramas una superficial y otra profunda. Estas ramas discurren una superior y otra inferior del musculo iliaco y se anastomosa con la arteria circunflejo iliaca profunda.
2. Arteria sacra lateral superior Trayecto: Está arteria se dirige medialmente y penetra el agujero sacro anterior y se divide en dos ramas.
Ramas: Una rama espinal, destinada al conducto sacro, y un rama dorsal, que atraviesa el agujero sacro posterior y se pierde en las partes blandas posteriores al sacro.
3. Arteria sacra lateral inferior Trayecto: Está arteria desciende a los ramos anteriores de los nervios sacros y enfrente de los agujeros sacros anteriores y termina anastomosándose con la última de la rama de la arteria sacra media.
4. Área de irrigación: Ramas: Ramas laterales para los musculo piriforme y coccígeo; Ramas mediales, que se anastomosan con las ramas laterales de la arteria sacra media, y Ramas dorsoespinales, que se introducen en los agujeros sacros anteriores segundo, tercero y cuarto, y se dividen en una
rama espinal y otra dorsal .
RAMAS PARIETALES EXTRAPÉLVICAS
Las ramas parietales extrapélvicas son: la arteria glútea superior, la glútea inferior, la obturatriz, y la pudenda interna.
1. Arteria glútea superior Trayecto: La arteria glútea superior, que es la más voluminosa de las ramas de la arteria iliaca interna, continúa en el tronco terminal posterior de dicha artera. Se dirige primero inferior, posterior y lateralmente; discurre luego entre el tronco lumbosacro y el ramo anterior del primer nervio sacro, atraviesa la escotadura ciática mayor superior al músculo periforme y penetra en la región glútea.
Ramas: Está arteria se divide en dos ramas una superficial y otra profunda. La primera se distribuye en músculo glúteo mayor y la segunda se ramifica en el glúteo medio y en el glúteo menor.
2. Arteria obturatriz
Trayecto: Está arteria desciende oblicuamente en sentido anterior e inferior por la pared lateral de la cavidad de la pélvica; después se introduce en el conducto obturador, donde se divide en dos ramas terminales, una anterior y otra posterío.
Relaciones: En la pelvis, la arteria obturatriz está aplicada sobre la fascia obturatriz, entre el nervio obturador cruza lateralmente la fosa ovárica y la inserción lateral del ligamento ancho; en el conducto obturador, el nervio se sitúa lateralmente a los vasos
Ramas: La arteria obturatriz proporciona un trayecto intrapélvico y da las ramas musculares para los músculos iliopsoas y obturador interno; las ramas vesical destinadas a la parte anteroinferior de la vejiga, y una rama retropúbica, cuya ramificación se anastomosa con la del lado opuesto posteriormente a la sínfisis púbica. La arteria obturatriz se anastomosa también con las arterias epigástricas inferiores o con su rama obturatriz mediantemente una rama a veces muy voluminosa. Las ramas terminales. La rama anterior rodea inferiormente, de superior y medial del muslo. La rama posterior desciende a lo largo del borde posterior del agujero obturador y proporciona rama a la articulación de la cadera y a los músculos vecinos. Se anastomosa con la rama anterior y con la arteria glútea inferior.
3. Arteria glútea inferior Trayecto: Es la mayor de las ramas del tronco terminal anterior. Desciende anterior a la fascia del músculo periforme y al plexo sacro, el cual atraviesa muy pronto pasando entre los ramos anteriores de los nervios sacros segundo y tercero. La arteria glútea inferior sale de la pelvis por la parte inferior de la escotadura ciática mayor, inferior al músculo periforme y medial a los vasos pudendos internos y al nervio pudendo. La arteria atraviesa superior a inferior la región glútea, donde se divide en numerosas colaterales; después desciende hacia el muslo, donde se anastomosa con la arteri a perforante superior, rama de la arteria femoral profunda.
4. Arteria pudenda interna
