³Práctica Supervisada´
II Bimestre: ³Análisis de Artículos Relacionados Sobre la Psicoterapia centrada en la persona´
Alumnos: CORTES VELAZQUEZ MARIA ELENA VELEZ SALTIJERAL MANUEL PEREZ HERRERA MA. TERESA
Grupo: 705
Licenciatura en Psicología
Querétaro, Querétaro. 06 de diciembre del 2010.
Artículo 1: Carlos Rogers Reflexiones Teórico/Prácticas Psicología desde el Caribe. Universidad del Norte. No. 7: 118-129, 2001 JUDITH DUQUE CAMARGO ³Utiliza ³Utiliz a la luz que tienes dentro para recuperar tu natural claridad de visión´
Lao ± Tse
La autora de este artículo es una terapeuta que trabaja con el enfoque Rogeriano: ³El Proceso de Convertirse en Persona´, el cual lo ha denominado denominado también ³un caminar de la mano´ del ser humano. Así mismo, menciona como es aplicada por diversos autores, como a continuación se describe: G. Vanderschut. Es un terapeuta terapeuta de la Universidad Universidad de Lovaina; analiza el proceso proceso empático como generador de microprocesos en el cliente, y hace énfasis en el aumento de la valía personal, la disolución de la alienación y la comprensión de la autoexperiencia. D. Brazier. Escritor y terapeuta de Inglaterra, resalta la importancia del altruismo como agente terapéutico, en relación con la necesidad de los seres humanos de dar aceptación incondicional. N.L. Gaylin. Profesor de la Universidad de Maryland y Director del postgrado de terapia de familia, aplica la terapia rogeriana al grupo familiar y su marco interno de referencia como factor dinamizador de crecimiento para los miembros de ésta. J.M Texeira. Psiquiatra y psicoterapeuta de la Universidad de Oporto (Portugal); utiliza el psicodrama bajo el enfoque Rogeriano. A.D. Cardona. Cardona. Psicólogo de la Universidad de San Buenaventura (Colombia); realiza un acercamiento a la violencia conyugal desde la perspectiva del marco interno de referencia de la mujer. J.Zuluaga. Psicóloga de la Universidad de Antioquia (Colombia), se acerca a la problemática del suicidio y la percepción del sí mismo.
Artículo 1: Carlos Rogers Reflexiones Teórico/Prácticas Psicología desde el Caribe. Universidad del Norte. No. 7: 118-129, 2001 JUDITH DUQUE CAMARGO ³Utiliza ³Utiliz a la luz que tienes dentro para recuperar tu natural claridad de visión´
Lao ± Tse
La autora de este artículo es una terapeuta que trabaja con el enfoque Rogeriano: ³El Proceso de Convertirse en Persona´, el cual lo ha denominado denominado también ³un caminar de la mano´ del ser humano. Así mismo, menciona como es aplicada por diversos autores, como a continuación se describe: G. Vanderschut. Es un terapeuta terapeuta de la Universidad Universidad de Lovaina; analiza el proceso proceso empático como generador de microprocesos en el cliente, y hace énfasis en el aumento de la valía personal, la disolución de la alienación y la comprensión de la autoexperiencia. D. Brazier. Escritor y terapeuta de Inglaterra, resalta la importancia del altruismo como agente terapéutico, en relación con la necesidad de los seres humanos de dar aceptación incondicional. N.L. Gaylin. Profesor de la Universidad de Maryland y Director del postgrado de terapia de familia, aplica la terapia rogeriana al grupo familiar y su marco interno de referencia como factor dinamizador de crecimiento para los miembros de ésta. J.M Texeira. Psiquiatra y psicoterapeuta de la Universidad de Oporto (Portugal); utiliza el psicodrama bajo el enfoque Rogeriano. A.D. Cardona. Cardona. Psicólogo de la Universidad de San Buenaventura (Colombia); realiza un acercamiento a la violencia conyugal desde la perspectiva del marco interno de referencia de la mujer. J.Zuluaga. Psicóloga de la Universidad de Antioquia (Colombia), se acerca a la problemática del suicidio y la percepción del sí mismo.
Estas son algunas experiencias posteriores a Rogers, realizadas en la década de los noventa, que nos permiten vislumbrar el amplio campo de aplicación. Refiere que cuando el cliente asiste a un consultorio con alguna problemática es porque su campo perceptual e interno no encaja con la experiencia vivida en el momento, lo que no no le permite fluir. Dentro de su experiencia se ha percatado que las personas buscan una interacción afectiva similar a aquella que surge en su campo de conciencia de acuerdo con el vacío experimentado: Esperan repetir experiencias generadoras de estancamiento en su historia personal. Un ejemplo es el siguiente caso: María (40 años) llegó a consulta porque su vida no le funciona a nivel de sus relaciones afectivas y laborales; claramente fue rechazada cada vez que expresó un desacuerdo o inconformidad durante su infancia: La madre le propinaba una bofetada cuando se expresaba. Actualmente, expresa su temor a no ser escuchada y aceptada por la terapeuta con expresiones verbales de miedo e inseguridad (llora continuamente y le pregunta si tiene tiempo para escucharla)...Evoca los temores que sintió ante su madre y los repite en la situación de terapia, está «experienciando» a su madre con la terapeuta; es un fenómeno claro y observable. ¿Cómo iniciar el abordaje para interactuar con el consultante?
Se debe movilizar el proceso a través de técnicas que permitan al consultante recontactarse con la ³sabiduría organísmica´ a través de la vivencia de sensaciones que la conduzcan a un afrontamiento más vivencial que cognitivo.
En este caso María no siente, sólo piensa, y así lo expresa: «Yo PIENSO todo el día qué va ser de mí». El proceso debe movilizar su re-conocimiento de la vivencia de dolor, la experiencia de miedo al abandono, al deterioro económico o a cualquiera de sus miedos. Y esto no se hace desde la palabra únicamente; se puede complementar con la utilización de sus formas cotidianas de conexión con su experiencia, algo de su vida que le movilice emociones emociones..
Para este caso específico, la imagen a través de la vivencia del cine puede ser una ayuda, pues es una de sus aficiones. La terapeuta utiliza esta ayuda, y ella lo expresa de
la siguiente manera: «M i vida se parece a la actuación de la artista de la película titulada «Azul», que se encontraba desolada y confusa... ».
En ese momento está utilizando un referente para organizar la concepción del mundo y está colocando su vivencia en una imagen que le moviliza su dolor y la re-contacta con el suyo.
Su proceso de terapia, según sus propias palabras, concluye así: «E ntiendo que soy un ser con valores y que a pesar de una vida familiar tan desafortunada, tengo capacidades que nunca había visto en mí [...].
M erezco
ser amada y conseguirme una persona que me valore [...].
M i
error estaba en anticipar mis fracasos. Soy un ser que puede funcionar mejor que otros. Por primera vez en mi vida me he sentido aceptada, contando con alguien que me acepta como soy y está allí permanentemente a mi lado ».
Esta afirmación relata una aceptación incondicional por parte del terapeuta, vivenciada por ella y una autoaceptación incondicional de sí misma y su experiencia «organísmica». El caso arriba expuesto fue compartido por la autora Judith, la cual refiere que durante el proceso es importante darle cabida a la palabra y el reflejo, ya que es un fenómeno que expresa la representación de la persona (su mundo, sus sensaciones y sus relaciones), a partir de ello, el terapeuta tiene una tarea Catalizadora la cual consiste en identificar esos modelos del mundo (empatía) que son utilizados por el consultante como guía para su comportamiento y el fluir de su propia experiencia. Esto conlleva el observar su nivel de congruencia, entre lo que la persona es, actúa y siente. Cuando una persona logra funcionar plenamente como meta del proceso de psicoterapia, es porque se ha conectado con la experiencia holística (en el plano físico, espiritual, emocional y mental), y desde allí se permite el fluir de sus capacidades porque confía en lo que está viviendo y no tiene miedo de asumirlo.
Sin embargo, esto implica para el terapeuta un
compromiso más profundo porque se produce una apertura a niveles superiores de conciencia y, por lo tanto, una mayor movilización de su espiritualidad. Actualmente, el enfoque Rogeriano ha sido fortalecido con la implementación de nuevas técnicas, pero siempre al servicio del crecimiento del consultante, sin embargo, sigue predominando la relación significativa entre el terapeuta y el consultante como elemento central de cambio. *Menos Técnica, Mayor Actitud
Artículo 2: Redalyc Sistema de Información Científica Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Armenta Mejía, Javier E nseñanza
e Investigación en Psicología
ISSN (Versión impresa): 0185-1594
[email protected] Universidad Veracruzana México ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA VOL. 15, NUM. 1: 183-204 ENERO-ABRIL, 2010 RESILIENCIA Y ENFERMEDAD MENTAL: UNA APROXIMACIÓN DESDE LA TERAPIA CENTRADA EN LA PERSONA Javier Armenta Mejía Centro de Enseñanza Técnica y Superior de Tijuana1
Este artículo propone una exploración de la llamada ³enfermedad mental´ desde dos posturas que privilegian el desarrollo y el crecimiento sano del ser humano: La resiliencia y la terapia centrada en la persona. Se presenta un modelo terapéutico basado en la teoría de Rogers, pero afín a ciertos planteamientos de la resiliencia. La psicosis es uno de los trastornos más severos e incapacitantes, pero ¿Qué utilidad tiene el diagnóstico de psicosis?, ¿Cómo se puede proponer un método terapéutico basado en la dignidad y el respeto a la persona, aunque ésta viva ³fuera de la realidad´?, ¿Es posible, dentro del enfoque centrado en la persona, hablar de vida plena, crecimiento continuo, resiliencia o búsqueda de la plenitud, incluso en la persona que padece una etapa psicótica? Los anteriores cuestionamientos buscan respuesta lejos del modelo médico y de los tratamientos farmacológicos, apoyándose de de la teoría de Rogers y la resiliencia. Esta última es un modelo aplicado recientemente (Manciaux, 2003) a diversas cuestiones y problemas humanos. Su campo de trabajo ha sido en su mayoría con niños y adolescentes que viven en condiciones adversas e incapacitantes, tiene afinidad con la terapia centrada en la persona: Se trabaja con la parte sana, con los recursos y con la capacidad de vincularse afectivamente y de manera constructiva con un ³otro´ significativo. ³La resiliencia es la capacidad de una persona o de un grupo para desarrollarse bien, para seguir proyectándose en el futuro a pesar de los acontecimientos desestabilizadores,
condiciones de vida difíciles y traumas a veces graves´ (Cyrulnik, Lecomte, Manciaux y Vanistendael, 2003). Una crisis puede deteriorar las relaciones de una persona o agravar los problemas anteriores a la crisis, pero cuando existe el crecimiento postraumático, lo que se observa es una mayor cercanía o intimidad con algunas relaciones significativas. Paradójicamente, la persona puede estar más en contacto con su propio dolor o tristeza, pero sin sentirse devastada o desesperanzada, sino muy en contacto con sus sentimientos, agradables y/o dolorosos. El enfoque centrado en la persona propone como eje central de su trabajo la tendencia actualizante, entendida como un proceso en el cual el organismo busca mejorar, mantener o
actualizar sus potencialidades (cliente/facilitador).
La tendencia actualizante se centra en el individuo; una profundización de la tendencia formativa pudiera llevar a fundamentar una visión menos individualista y más social.
La tendencia formativa fue postulada por Rogers (1980) en la última etapa de su vida como ³una tendencia evolutiva hacia un mayor orden, una mayor complejidad, y una mayor interrelación´. Centrada no en el individuo sino en el potencial creativo y de crecimiento que pudieran tener en el ámbito humano las relaciones significativas, llámense de pareja, familiares, de amigos, de grupos o comunitarias
Sin embargo Cornelius-White (2007) establece que la tendencia formativa abarca o incluye la actualizante y mantiene con esta última un diálogo continuo e imprescindible.
Establece que ³la no directividad´ es un aspecto crucial de la confianza.
La tendencia actualizante es un proceso de encuentro, entramado en un profundo e inalienable diálogo con un ³otro´ significativo, sin el cual el desarrollo de los potenciales o el crecimiento sano no son posibles (Friedman, 1983; Schmid, 2008). El proceso de la desorganización psicológica es cuando lo que se vive en el nivel organísmico no es compatible con la imagen que la persona tiene de sí, generalmente el resultado es la incongruencia (Rogers, 1951). De manera que ésta genera un deterioro en la autenticidad y en
el involucramiento que la persona puede tener en su vida, además de cierta tensión y dolor psicológico. En el caso de una persona que vive una experiencia psicótica, ¿Qué es lo que le ocurre en términos de la incongruencia? Teóricos del enfoque centrado en la persona, como Peter Schmid (2005, 2008) mencionan que el ser humano no solo establece relaciones con los demás, sino que de alguna manera está constituido por esta serie de vínculos. De acuerdo a esto, más que de psicopatología y desorden se podría hablar de procesos de alienación (desequilibrio, perturbación, etc.) o falta de autenticidad. En el extremo opuesto se tendría que el modelo médico, históricamente se ha tomado como el punto de partida para la mayoría de los tratamientos psicológicos o psiquiátricos. De ahí que cuestionar el diagnóstico como una herramienta de uso común es para muchos profesionales de la salud mental equiparable a poner en duda la misma profesión psicológica o psiquiátrica. Hoy a través del DSM-IV no se han hecho esperar. Éstas nacen de las teorías fenomenológicas, existenciales o humanistas. Basta con mencionar algunas de ellas: El diagnóstico tiende a ser visto por los profesionales de la salud como un hecho incontrovertible y ³empíricamente´ fundamentado. Un diagnóstico psiquiátrico como el de psicosis o esquizofrenia no ayuda a la persona a comprender qué es lo que le sucede, y mucho menos se convierte en un recurso que facilite el crecimiento de la persona. Más allá del diagnóstico siempre existe una persona. Lo verdaderamente importante es la persona y su vivencia del problema, no un psicodiagnóstico diferencial. El diagnóstico muchas veces le sirve más al profesional de la salud que a la persona o a sus familiares. Se puede caer en el error de confundir a la persona con el diagnóstico, reduciendo su vida, con toda su riqueza y extensión, a la simplicidad de una etiqueta, que, valga decirlo, muchas veces adquiere carácter de deficiencia, perturbación o anormalidad.
Desde el enfoque centrado en la persona, el diagnóstico siempre pasa a un segundo plano y toma el centro del proceso la persona misma, sus vivencias y la relación que establece con los demás, incluido el facilitador. Lo que se busca es no codificar al ser humano, etiquetarlo o tratarlo como si toda su existencia se redujera a un simple diagnóstico, que incluso muchas de las veces ni siquiera es una aproximación real a la experiencia interna de la persona, sino que surge como una imposición a partir de un marco de referencia externo que puede no tener nada que ver con la situación de vida de esa persona (Dunn y cols., 2001; Van Deurzen-Smith, 1997). Aquí, el desafío consiste en continuar con esta visión de la persona, aun en la psicosis ¿Es posible ver a la persona que enfrenta una psicosis como un individuo digno, con capacidad de decidir, de optar hacia una vida más satisfactoria y existencialmente más plena? Este artículo nos proporciona una propuesta y una serie de etapas para trabajar a partir de estos enfoques con la persona que experimenta o vive una psicosis u otro tipo de enfermedad mental; una invitación a dejar de lado o bien que sea un complemento con la parte médica. Refiere también como un diagnóstico puede afectar aún más la parte emocional de la persona, más que la propia enfermedad. Por ello, considero que como terapeuta se debe tener cuidado antes de dar un diagnóstico, así mismo, tener tacto para evitarle angustia a la persona. Además de brindarle un apoyo con las herramientas necesarias en el acompañamiento terapéutico para generar un restablecimiento psicológico y de percepción de actitudes ³necesarias y suficientes´. Es una propuesta humana, donde la teoría del ³Proceso de Convertirse en Persona´ y la ³Resiliencia´ se unen y complementan para brindar los elementos y/o guía al terapeuta en cómo abordar a las personas que experimentan episodios psicóticos. Conjuntamente si el terapeuta no está capacitado, da un esbozo de manera explícita de cómo hacerlo. No existen indicaciones mágicas para generar los cambios en la persona, pero si es determinante la parte que le corresponde al facilitador y la actitud por ambas partes (facilitador/persona) en el acompañamiento existencial.
Articulo 3:
LA TERAPIA CENTRADA EN LA PERSONA
He descubierto una manera de trabajar con las personas que parece tener una gran potencialidad constructiva (El Proceso de Convertirse en Persona) Al pensar en exponerles en una breve sinopsis el panorama actual de esta terapia, me venía a la imaginación un árbol frondoso con un grueso tronco, del que salen ramas igualmente fuertes y frondosas. ¿Por qué esta imagen?. Lo primero, porque la terapia centrada en la persona goza de una salud y solidez admirables, como lo demuestra la celebración continuada y exitosa cada cuatro años de Congresos sobre esta terapia junto con la Terapia experiencial de Gendlin. ¿Qué representaría ese grueso tronco? Toda la riqueza que aportó a esta terapia su creador Carl Rogers, a lo largo de sus 45 años de trabajo e investigación siempre renovados. Y la savia de este tronco corre por las frondosas ramas, ya que el carácter abierto y antidogmático de Rogers le repugnaba visceralmente que se refirieran a él como fundador de una escuela existen actualmente variantes nuevas de esta terapia que, inspirándose y manteniendo lo fundamental del fundador, han adquirido su propia idiosincrasia y peculiaridad. ¿Qué constituiría ese sólido tronco que es el pensamiento rogeriano? Voy a dar algunas características, que diferencian esta terapia como totalmente exclusiva y distinta de toda otra escuela de terapia.
1º.- Lo que la Doctora Kinget (cfr. Psicoterapia y Relaciones Humanas) llama la noción clave: LA TENDENCIA A LA ACTUALIZACIÓN. Rogers, a partir de su rica y vasta experiencia clínica, descubrió que en toda persona, por muy dañada que esté, existen por naturaleza fuerzas de crecimiento y desarrollo, que le empujan a realizarse lo más posible como persona en contacto con su ambiente. Y como recalca Bruno Giordani (Cfr. La Relación de Ayuda: de Rogers a Carkhuff), dentro del pensamiento y la corriente humanista, Rogers, a diferencia por ejemplo de Robert Carkhuff, insiste en que estas fuerzas, este dinamismo, existen en toda persona por naturaleza, por el hecho de ser persona.
El primer gran descubrimiento de Rogers, a partir de su trabajo clínico, lo expresó gráficamente con la frase Me puedo fiar de mis clientes ¿Y por qué la Noción Clave? Porque esta cualidad intrínseca de toda persona (Cfr. El trabajo con esquizofrénicos del Proyecto Wisconsin de 1963) va a determinar la forma terapeútica de trabajar, totalmente peculiar y específica, del terapeuta centrado en la persona. 2º. Me gustaría utilizar una metáfora muy entrañable para expresar esta forma de trabajar: el terapeuta, como la madre embarazada, va a desarrollar un útero psicológico, que haga que el cliente, abrigado y alimentado por él, desarrolle de manera correcta sus capacidades, su potencialidad, su tendencia a la actualización. No voy a ayudar profundamente al cliente, diciéndole lo que tienen que hacer (ayuda directiva), si no a través de ese útero, que le permita irse desarrollando por sí mismo y a su ritmo como persona (no directividad). 3º Y si hiciéramos una ecografía de ese útero psicológico ¿Qué componentes esenciales aparecerían? Ese útero está constituido esencialmente por una relación muy profunda y a la vez perfectamente estructurada, que establece el terapeuta con el cliente. La forma de ayuda va a ser a través de establecer una estrecha relación muy cercana con el cliente. AYUDAR POR MEDIO DE UNA RELACIÓN. La tenéis preciosamente descrita en la 2ª Parte de El Proceso de convertirse en persona. 4º Enfoquemos y centremos nuestro microscopio en las características de esa relación. ¿Qué componentes esenciales aparecerían? ¿Cómo es la relación que tengo que establecer con mis clientes para que les sirva realmente de ayuda y les ayude a crecer y desarrollarse como personas? a. Rogers subraya, y aporta abundante investigación sobre ello, que lo fundamental para la eficacia terapéutica, no son las técnicas, la valía del terapeuta como experto, sino sus actitudes, la manera de ser persona con sus clientes. Sólo, si el terapeuta se ha trabajado a fondo y ha esculpido en su personalidad las tres actitudes que voy a exponer podrá ser eficaz en su ayuda. b. La primera actitud básica es LA CONGRUENCIA. Con ella recalca Rogers con insistencia casi machacona que, sólo si el terapeuta trabaja y se relaciona con el cliente como PERSONA REAL, y no desde un rol, será eficaz. ¿Qué significa este estar presente como persona real en mi relación con el cliente? Que expresándolo gráficamente al escuchar al cliente con toda atención tenga un oído en mis tripas, es decir, que al hilo de mi escucha atenta al cliente, sea consciente de cómo me está afectando y repercutiendo a nivel profundo sus palabras, sentimientos, valores, actitudes, etc ... es decir, todo el entramado profundo de su comunicación. Expresándolo con una frase gráfica: que haya un acuerdo entre mi cabeza y mis tripas, UN ACUERDO INTERNO. c. La segunda actitud es vivir UNA CONSIDERACIÓN POSITIVA INCONDICIONAL hacia el cliente. Esta actitud la conforman dos elementos básicos:
el primero es que en relación a lo que me exprese el cliente, ya sea lo más positivo y valioso de su persona, como sus partes más oscuras, que a veces le avergüenzan profundamente, yo viva UNA NEUTRALIDAD INTERNA; que me abstenga interiormente de todo juicio y valoración crítica en relación con lo que el cliente me muestra de sí mismo. Con frase de Rogers que acoja con igual calor toda manifestación del cliente tanto positiva como negativa. +
Me gusta recalcar en mi curso de formación que la actitud crítica, clave para una educación hacia la vida adulta, es muy buena en todos los campos de la vida, menos en el terreno de las relaciones humanas, en el que hay que sustituirla por una actitud empática. el segundo elemento básico de esta actitud es lo que Rogers llama AMOR AL CLIENTE, en el sentido de agapé y no en el de filía. Que yo esté tan imbuido grabado y esculpido a cincel mi personalidad - del valor que supone ser persona libertad, responsabilidad, autonomía, etc- que me lleve a sentir y expresar un cariño y respeto muy profundos hacia mi cliente y hacia toda persona. +
d. La tercera actitud es LA EMPATÍA. Captar el mundo interior del cliente, como si fuera él. Meterme en su pellejo. Darme cuenta de su MARCO DE REFERENCIA INTERNO. Captar detrás de sus palabras, sus sentimientos, ideas, opiniones, creencias...); es decir todo lo que constituye el hondón de sus expresiones. Y naturalmente, saber devolverle de manera adecuada esta profunda comprensión empática, a través de respuestas reflejo adecuadas. Una pequeña observación: a partir de este funcionamiento empático se ha hablado de que el terapeuta centrado en la persona actúa como un espejo de su cliente. La expresión me horroriza. Me gusta mucho más la que acuñó una ponente del Congreso de Lovaina de 1990, hablando del terapeuta como COMPAÑERO DE VIAJE de ese introducirse del cliente en lo profundo de sí, viaje a veces tremendamente inquietante. Esta tríada de actitudes es lo que constituye el robusto tronco gran herencia de Rogers, de la terapia centrada en la persona y que alimenta las diversas versiones, en las que se ha ido desarrollando hasta el momento actual. Voy a exponer brevemente algunas de ellas: 1ª. Un problema que surge a menudo en el contexto de las terapias es el siguiente: ¿Es conveniente, desde un punto de vista terapéutico, expresar al cliente nuestros sentimientos personales hacia él? Como respuesta a este punto, espinoso y problemático, os remito al magnífico capítulo del Profesor Lietaer en la obra Más allá de Carl Rogers.
Pero Rogers personalmente pasó por una evolución en este punto: desde entender el papel del terapeuta como un cordial reflejar empático a concebirlo como un encuentro interpersonal Yo-T-u. Podemos así hablar de un Segundo Rogers o de un paso DE LA EMPATIA A LA CONGRUENCIA. Para esta evolución, le ayudó su largo y profundo encuentro epistolar con Martín Buber. 2ª La Gestalt centrada en la Persona. Ya hace muchos años se viene practicando esta variante por parte de muchos terapeutas de esta orientación. Consiste en aplicar técnicas gestálticas, especialmente la de La silla Vacía. La diferencia está en que antes de utilizarlas, se le explican al cliente y se le pide su consentimiento, dentro del marco de profundo respeto al cliente en el que se mueve esta terapia. 3ª Otras ramas de este frondoso árbol de la terapia centrada en la persona las tenéis muy bien expuestas en el libro Más allá de Carls Rogers. Hay terapeutas que sobre el cimiento de la tríada de actitudes añaden el Focusing o el Psicodrama o, como en el caso de la hija de Rogers, Natalie, que ha fundado su propio centro, técnicas expresivas, como el dibujo, la pintura, la danza, etc, Pero insisto, todos ellos sobre el basamento de la herencia de Carl Rogers. 4ª Quiero considerar aparte la Terapia Focalizada en la Afectividad (TFA) de Leslie Greenberg y todo su magnífico equipo. Tienen ya a sus espaldas muchos años de investigación muy metódica y cuidadosa. En castellano contamos ya con tres magníficas obras: Emociones: una guía interna, Cómo trabajar las emociones en psicoterapia y Facilitando el cambio emocional: el proceso paso a paso. Greenberg ha sabido unir toda la teoría moderna de las emociones y la terapia cognitiva como base de su orientación. En su forma de trabajar utiliza técnicas de la Gestalt, del Focusing y siempre dentro de un contexto profundamente empático, que constituiría su herencia rogeriana. No es el momento de indicar los valores que admiro en esta terapia y también algunos profundos desacuerdos que tengo con ella.
Y creo que ya he cansado bastante vuestra paciencia. Espero que esta breve visión os abra el apetito para entrar más a fondo en esta valiosa y original forma de terapia, que hoy por hoy, goza de muy buena salud. ¡Muchas gracias! Madrid, 25 de abril de 2002 Javier Ortigosa Perochena
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Ex profesor en la Universidad Pontificia de Comillas
Comentarios: Creo que es importante resaltar de este articulo la analogía que establece Javier en relación de la terapia centrada a la persona y la actualidad, un árbol que esta en apogeo, firme, dando frutos y en movimiento. Pero también un árbol que tiene diferentes ramas que nos pueden llevar a distintos lugares. La tendencia a la actualización es una de las partes medulares en la terapia centrada en la persona, dado que se le da esa confianza a la persona para que por naturaleza avance al descubrir junto con el terapeuta, el camino para poder seguir adelante. El papel del terapeuta como un acompañante, sin prejuicios, sin diagnosticos y con una sola idea de ayudar a que las cosas se vuelvan conscientes para la persona, es de igual manera importante para la terapia, la construcción de una relación de ayuda, en donde la confianza, el amor y sobretodo el sentirse entendido, es lo que logra la evolución terapéutica.
Articulo 4:
La psicoterapia Rogeriana.
Enmarcada dentro de la llamada "tercera fuerza", la psicoterapia "rogeriana" es el enfoque que mayor influencia ejerce actualmente sobre los psicoterapeutas y consejeros norteamericanos, aún por encima de la terapia racional-emotiva de Albert Ellis y del psicoanálisis freudiano. Al respecto, en un estudio realizado en EE.UU. entre 800 psicólogos y orientadores, se encontró que los psicoterapeutas propuestos como los de mayor influencia fueron, en primer lugar, Carl Rogers, en segundo lugar, Albert Ellis y en tercer, Sigmund Freud (Huber y Baruth, 1991). Catalogada de especulativa y anticientífica por sus detractores, y vista como la terapia ideal por sus seguidores, el enfoque rogeriano ha pasado por diversas transformaciones, que van desde la simple propuesta de una hipótesis de trabajo -producto de la labor de consejería que su autor desarrollara en los años treinta- hasta la elaboración de una teoría de la personalidad. El desarrollo de esta concepción descansó también sobre una considerable cantidad de investigaciones que fueron guiando su desenvolvimiento, clarificando las dudas y dando validez empírica a las hipótesis que planteaba. Sin embargo, a pesar de ello, hay quienes piensan que esta psicoterapia se basa solamente en buenas intenciones, en deseos filantrópicos provenientes de la filosofía existencialista, y en la bondad del carácter del propio Rogers. Este razonamiento responde, creemos, más a la ignorancia que a las características intrínsecas del enfoque.
LA HIPOTESIS CENTRAL DE LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE En sus libros Orientación psicológica y psicoterapia , Psicoterapia centrada en el cliente y E l proceso de convertirse en persona , Rogers realiza una serie de planteamientos tendientes a esclarecer su posición frente al proceso terapéutico, la personalidad y la naturaleza humana. En dichos textos establece la siguiente hipótesis como eje de toda su concepción psicológica: "Que el individuo tiene la capacidad suficiente para manejar en forma constructiva todos los aspectos de su vida que potencialmente pueden ser reconocidos en la conciencia" (Rogers, 1972, 1978).
Dicha hipótesis es, a nuestro entender, el planteamiento esencial del enfoque, y, a su vez, lo que genera mayores polémicas. Veámosla con mayor detenimiento. Rogers asume -en base a datos empíricos, según diceque existe en todo ser humano una tendencia innata a la actualización, esto es, al desarrollo progresivo y a la superación constante, si se encuentran presentes las condiciones adecuadas (Rogers y Kinget, 1971). Algo similar a la autorrealización, también innata, que proponen Maslow y May y todos los demás psicoterapeutas humanistas (Frick, 1973), y a la autorregulación organística de Perls (Perls, 1987). El hombre, dice Rogers, es positivo por naturaleza, y por ello requiere respeto absoluto, especialmente en cuanto a sus aspiraciones de superación (Di Caprio, 1976). De ello se desprende que está contraindicado para el psicoterapeuta realizar todo tipo de conducción o dirección sobre el individuo; todo tipo de diagnóstico o interpretación, porque ello constituiría un atentado contra las posibilidades del sujeto y contra su tendencia a la actualización. Se exige, o mejor dicho, se recomienda, situarse en el punto de vista del cliente, asumir su campo perceptual y trabajar en base a ello como una especie de alter ego. Incluso la palabra "cliente" es asumida de una manera especial: el cliente es aquella persona que responsablemente busca un servicio y participa del proceso terapéutico de la misma manera; aquella, conciente de su capacidad de desarrollo no utilizada, que no va "en busca de ayuda" sino que trata de ayudarse a sí misma. Se descartan del lenguaje rogeriano los términos paciente, enfermo, curación, diagnóstico, etc., porque connotan dependencia, limitación y falta de respeto por la persona. Esta actitud frente a la dignidad del paciente, la aceptación incondicional y el respeto que se le tiene cobran una importancia tal que se les consideran factores que favorecen u obstaculizan (de faltar) la adquisición del enfoque centrado en el cliente. Aceptación y respecto deben estar enraizados en la personalidad del terapeuta, formar parte esencial de su ser, y ello pasa, antes que nada, por aceptarse a sí mismos. En síntesis, la hipótesis central propone que el ser humano puede, si se le presentan las condiciones adecuadas, desarrollarse o actualizarse, ampliar sus capacidades y ser conciente de lo que experimenta a fin de poder auto controlarse. "No se puede manejar eficazmente lo que no se percibe concientemente", propone Rogers. De allí la necesidad de ampliar el concepto de sí mismo del cliente, su self, y de incluir en él todo (o casi todo) lo que vivencia. Pero no se pretende hacerlo actuando sobre él sino, como dice Kinget,
"acompañándolo" en la experiencia, brindándole las condiciones requeridas y dándole seguridad (Rogers y Kinget, 1971).
LA TERAPIA A estas alturas de la exposición, una terapeuta no versado en el enfoque rogeriano podría argüir que no se ha dicho nada nuevo hasta el momento, dado que todos los enfoques buscan en mayor o menor medida favorecer la capacidad de crecimiento, y que todo psicoterapeuta que amerite tal título debe comenzar por aceptar y tratar de comprender a sus pacientes. Sin embargo, no se trata sólo de tener piadosamente en cuenta dichos aspectos, haciendo gala de humanitarismo o de haber tenido un buen entrenamiento. Dichos aspectos SON la base del enfoque y constituyen, antes que nociones gaseosas, actitudes plenamente asimiladas de las que se van a desprender las técnicas. Parafraseando a Claudio Naranjo (1991) cuando habla de la terapia gestáltica, la psicoterapia centrada en el cliente no está conformada básicamente por técnicas sino, esencialmente, por actitudes del terapeuta, las mismas que pueden ser instrumentalizadas de diversa manera. Se consideran así dos factores: 1) La actitud que tiene el terapeuta, su filosofía operacional básica frente a la dignidad y la significación del individuo (hipótesis básica), y 2) Su instrumentalización a través de métodos adecuados. Las actitudes del terapeuta deben ser trasmitidas de manera indirecta, impregnadas en las comunicaciones pero no formuladas abiertamente en ninguna de ellas. A veces esto no es comprendido planamente y por esta razón algunos asumen que la actitud centrada en el cliente consiste en ser pasivos e indiferentes, en "no entrometerse". Pero ello de plano es incorrecto y, más aún, es nocivo, porque la pasividad de hecho es asumida como rechazo; además, suele terminar por aburrir al sujeto al ver que no recibe nada. El enfoque plantea más bien que el terapeuta debe ayudar a clarificar las emociones del cliente, ser un facilitador en el proceso de hacerlas concientes, y por ello manejables y no patológicas. Pero no asumiendo un rol de omnisapiente y todopoderoso, que lleva al cliente de la mano diciéndole "Yo te acepto" y devolviéndole "masticadito" el material que éste le proporciona. Si hay respeto sincero y absoluto, procurará más bien que sea el cliente quien dirija el proceso. En este caso las intervenciones del terapeuta se plantearán como posibilidades, casi como ecos del material expuesto, y no como juicios de valor, afirmaciones o interpretaciones.
La imagen del eco puede servir para comprender el fenómeno: un eco es una reproducción amplificada y modulada (que implica una adecuada percepción y una buena dosis de empatía frente a lo reproducido), algo que suena igual y diferente al mismo tiempo, y que permite al emisor una recaptación novedosa y más completa del mensaje emitido (ahora es a la vez emisor y receptor de sí mismo, y ya no sólo emisor). Además, el eco supone un "algo" en comunidad con nosotros, otra persona (un alter-ego) que nos escucha y reproduce y/o reformula nuestros mensajes en un ambiente de aceptación. En este diálogo con el terapeuta (que es en esencia un diálogo conmigo mismo) empiezo a sentirme aceptado, puesto que diga lo que diga, haga lo que haga, sólo recibo como eco empatía y calidez, en lugar de consejos, diagnósticos o interpretaciones; así, me doy cuenta paulatinamente que no soy tan malo, tan raro o diferente como creía, y empiezo a permitir que mi capacidad de crecer se vaya abriendo paso. A semejanza de la dicotomía gestáltica figura-fondo, en esta psicoterapia se persigue que el fondo (el campo experiencial no conciente, lo oculto, lo temido) pase a ser figura (conciencia, parte del self, del sí mismo). El Yo "engorda", se vuelve más eficaz en el manejo de la realidad interna, consumiendo menos energías en la construcción de defensas que lo protejan contra la angustia. En cuanto a los detalles del proceso psicoterapéutico, Rogers planteaba lo siguiente: "Digamos, de entrada, que no existe una distinción precisa entre el proceso y los resultados de la terapia. Las características del proceso corresponden, de hecho, a elementos diferenciados de los resultados" (Rogers y Kinget, 1971). Según Rogers, cuando las condiciones terapéuticas están presentes y se mantienen, es decir que: y
Existe una relación de contacto entre cliente y terapeuta;
y
Una situación de angustia y desacuerdo interno en el cliente;
y
Una situación de acuerdo interno en el terapeuta;
y
Sentimientos de respeto, comprensión, aceptación incondicional y empatía en el terapeuta; entonces se pone en marcha, motivada por la tendencia innata a la actualización, cierto proceso que podemos catalogar de terapéutico, el mismo que constaría de las siguientes características:
y
Aumento en el cliente de la capacidad para expresar sus sentimientos de modo verbal y no verbal.
y
y
Estos sentimientos expresados se refieren más al Yo. Aumenta también la capacidad de distinguir los objetos de sus sentimientos y de sus percepciones.
y
Los sentimientos que expresa se refieren cada vez más al estado de desacuerdo que existe entre ciertos elementos de su experiencia y su noción del Yo.
y
Llega sentir concientemente la amenaza que lleva consigo este estado de desacuerdo interno. La experiencia de amenaza se hace posible gracias a la aceptación incondicional del terapeuta.
y
Gracias a ello el cliente llega a experimentar plenamente (al convertir el fondo en figura) ciertos sentimientos que hasta entonces había deformado o no confesado.
y
La imagen del Yo (sí mismo, self) cambia, se amplía, hasta permitir la integración de elementos de la experiencia que no se hacían concientes o se deformaban.
y
A medida que continúa la reorganización de la estructura del Yo, el acuerdo entre esta estructura y la experiencia total aumenta constantemente. El Yo se vuelve capaz de asimilar elementos de la experiencia que antes eran demasiado amenazadores para que la conciencia los admitiera. La conducta se vuelve menos defensiva.
y
El cliente es cada vez más capaz de sentir y admitir la aceptación del terapeuta sin sentirse amenazado por esta experiencia.
y
El cliente siente una actitud de aceptación incondicional respecto a sí mismo.
y
Se va dando cuenta que el centro de valoración de su experiencia es él mismo.
y
La valoración de su experiencia se hace cada vez menos condicional, y se lleva a cabo sobre la base de experiencias vividas. El cliente evoluciona hacia un esta-do de acuerdo interno, de aceptación de sus experiencias.
EL TERAPEUTA, CARACTERISTICAS Y FORMACION Rosemberg sintetiza brillantemente la participación y el rol del terapeuta en el proceso antes mencionado: "El terapeuta es la verdadera persona que realmente comprende las vacilaciones y debilidades del cliente y las acepta, sin intentar negarlas o corregirlas.
Acepta, aprecia y valora al individuo íntegro, dándole, incondicionalmente, seguridad y estabilidad en las relaciones que necesita para correr el riesgo de explorar nuevos sentimientos, actitudes y conductas. El terapeuta respeta a la persona tal como es, con sus ansiedades y sus miedos, por lo que no le impone criterio alguno sobre como debe ser. La acompaña por el camino que ella misma se traza, y participa como elemento presente y activo en este proceso de auto creación, facilitando en todo momento la percepción de los recursos personales, y de los rumbos seguidos en el camino, tal y como la persona los vivencia" (Rogers y Rosemberg, 1981; Págs. 75-76). Las características personales que Rogers considera necesarias en todo buen terapeuta que intente instrumentalizar su enfoque son las siguientes: a) Capacidad empática; b) Autenticidad; c) Consideración positiva incondicional. Ello induce a pensar que el terapeuta centrado en el cliente no puede ser una persona común y corriente, sino alguien especial, que cuenta con la tranquilidad y la coherencia internas propias de la persona autorrealizada, autorrealización que intentará contagiar al cliente. Sin embargo, no debe verse al terapeuta como una persona superior; es alguien que sencillamente ha logrado dar libre paso a su capacidad de actualización, y que por lo mismo puede manejar con más eficacia y productividad su campo experiencial y ayudar a que los otros también lo hagan. Los rasgos mencionados no son innatos o imposibles de aprender. Rogers y Kinget (1971) consideran que hasta una persona autoritaria puede desarrollar actitudes no directivas; lo principal, el inicio digamos, es el deseo real de querer adoptarlas. El proceso restante viene solo y se adquiere en la práctica terapéutica, aunque puede ser catalizado a través del entrenamiento.
ACERCA DE LA FORMACIÓN DE LOS TERAPEUTAS Rogers (1972) establece cuatro fases en la formación de terapeutas centrados en el cliente. La primera fase hace hincapié en el esclarecimiento de las actitudes del aspirante a terapeuta, antes de centrarse en los aspectos técnicos. El deseo de querer ser terapeuta rogeriano debe ser resultado de un proceso de descubrimiento personal que no puede ser fomentado desde fuera de ninguna manera. La segunda fase hace énfasis en las técnicas una vez que se han aclarado las actitudes del estudiante. La tercera fase considera justo proporcionar al estudiante una experiencia propia de la terapia, si es posible haciendo que él mismo se someta a ella en condición de cliente.
La cuarta fase señala que el estudiante debe ejercer la práctica psicoterapéutica desde el momento mismo en que ésta sea practicable.
APLICABILIDAD DEL ENFOQUE ROGERIANO Las experiencias terapéuticas, de consejería y orientación, desde la perspectiva rogeriana, abarcan una amplia gama que va del trato de personas normales, en condiciones pedagógicas o vocacionales, hasta la psicoterapia en psicóticos esquizofrénicos (Rogers y otros, 1980). Hay aplicaciones de esta concepción en diversas áreas como la clínica, la educación, las relaciones de pareja, la ludo terapia, la dinámica de grupos (los famosos grupos de encuentro), etc. Cubre un amplio espectro de edades, desde niños de dos años hasta ancianos. Y esto es posible, creemos, porque el enfoque no directivo o centrado en el cliente constituye además de una técnica, aplicable a tal o cual problema, una concepción del ser humano y de las relaciones interpersonales. Por ello trasciende los linderos del consultorio para conformar una teoría sobre el "buen vivir", esto es, sobre el vivir plenamente, en constante superación, abiertos a todas las experiencias, sin miedo, con capacidad de elección y de responsabilizarnos por lo elegido. * Este artículos fué publicado en la Revista Electrónica Actualidad Psicológica. Reproducido con el permiso del autor.
Comentarios:
Es importante destacar la importancia de la psicoterapia centrada en la persona en nuestros días, en un inicio del articulo nos ilustra cómo en la mayor parte de los estados unidos la terapia que mencionamos es la que predomina por arriba incluso del psicoanálisis, lo que nos habla de que existe una eficacia en los resultados y por supuesto de una consolidación como una de las terapias con mayor auje dentro de la sociedad contemporánea. Este articulo me parece realmente interesando dado que nos presenta claramente a la persona como cliente y hace un resumen de la forma en cómo se puede aplicar la terapia, por otro lado encontramos el proceso de decisión de convertirse en terapeuta, desde el primer paso que involucra un deseo interno hasta el experiencia vivida del cambio en consultorio. Una de las cosas a destacar es la importancia del manejo de la persona como un agente de cambio, una persona que busca cambiar y que no va a consultorio a recibir una etiqueta, al hacer un diagnostico coartamos la libertad de desarrollo de la persona y por supuesto la de cambio, sin embargo me parece que a pesar de mi poca o nula experiencia con respecto al tema puedo inferir la gran estela utópica que se desenvuelve dentro de este tipo de terapia, así como concuerdo con muchas de las cosas que aquí se mencionan, en esta parte puede ser que necesitemos de una guía para poder trabajar mejor con las personas que acudan a consultorio buscando un cambio, y esa guía se puede resumir con algunas orientaciones para diagnósticos de ahí vienen el CIE 10 y el DSM IV sin embargo a pesar de esto, reitero que concuerdo con muchas de las cosas aquí planteadas.
Articulo 5 Revista Cubana de Medicina General Integral v ersión impresa ISSN 0864-2125 Rev Cubana Med Gen Integr v.20 n.5-6 Ciudad de La Habana sep.-dic. 2004 De la relación médico-paciente a la psicoterapia del médico generalista Dr. Ricardo González Menéndez 1 Resumen Luego de referirse brevemente al inicial exclusivismo de la psicoterapia al campo de la Psiquiatría como consecuencia, en parte, de las exigencias del primer modelo psicoterapéutico: el psicoanálisis, el autor destaca la importancia de los aportes de C arl Rogers con su psicoterapia de las relaciones y de los efectos placebo de la relación médico-paciente destacados por Shapiro y Frank. Enfatiza la progresiva transición entre los efectos beneficiosos derivados de las potencialidades intrínsecas de la relación médico-paciente y los derivados de la utilización de recursos psicológicos. Destaca como aspectos esenciales de la gestión psicoterapéutica, la identificación de las necesidades de ayuda psicológica del usuario, la valoración de los objetivos a trazarse según las posibilidades del facultativo, la selección de los recursos psicoterapéuticos adecuados, el control constante de las comunicaciones aferentes y eferentes, la planificación permanente de las influencias psicológicas así como el tomar en cuenta la retroalimentación de los resultados inmediatos, para continuar o modificar el planeamiento de los recursos a utilizar. Es importante dejar al médico generalista la apreciación de hasta qué nivel de la compleja gestión psicoterapéutica puede llegar, según su entrenamiento e interacciones, en sus esfuerzos por atenuar sufrimientos. Palabras clave: Psicoterapia del médico generalista, significado de la relación médico- paciente,
planificación de recursos a utilizar. Pocas décadas atrás era frecuente que los psiquiatras incurrieran en la contradicción de exaltar el manejo integral de los pacientes por médicos de otras especialidades, mientras mantenían una atmósfera de misterio en torno a la psicoterapia, recurso de uso inevitable por el médico generalista.1,2 Las reflexiones e informaciones que siguen tienen como propósito destacar las razones que explican la superación de estas apreciaciones reduccionistas, sobre el más universal y significativo de los recursos terapéuticos del médico en cualquier especialidad, la psicoterapia, y comentar además el relevante papel de la relación médico-paciente (RMP) para que este tratamiento resulte efectivo. Desarrollo En épocas pasadas los médicos especialistas que poseían los conocimientos y habilidades psicoterapéuticas, utilizaban dicho recurso asistencial con cierto esoterismo y exclusivismo. No propiciaban su generalización en otras especialidades distintas de la Psiquiatría con el argumento de que su aprendizaje era artesanal y por lo tanto transmitido de maestro a discípulos mediante un entrenamiento que no todos podían afrontar, y a través del cual, con cierto matiz mágico, pasaban al educando tanto los aspectos prácticos de su ejercicio como la limitación doctrinal a una escuela.3 Esta tendencia fue en gran parte determinada por el primer paradigma psicoterapéutico en la historia de la Psiquiatría, el psicoanálisis, cuyos estrictos dogmas y técnicas implicaron la prohibición de su uso a profesionales no entrenados. Sin embargo, es justo destacar que pese a esas limitaciones iniciales, sus aportes a la humanización de la Medicina y al desarrollo de la Psiquiatría y la Psicología han sido formidables. 4
Debido al carácter secreto del primer método psicoterapéutico y de la coincidente desaparición del clásico médico de familia, que en forma intuitiva y gracias a las condiciones en que ejercía la medicina, cubría gran parte de la demanda psicoterapéutica; se presentó a nivel mundial un serio problema médico-social determinado por la escasez de técnicos con conocimientos de psicoterapia y la consecuente imposibilidad de hacer frente a la demanda creciente de aquel recurso. Empeoraba la situación el hecho de que muchos entrenados psicoanalíticamente se sectorizaban con los métodos de su escuela y, por lo general, rechazaban otros recursos que posiblemente incrementarían la utilidad social de su trabajo. 5 El médico general básico, abandonaba las aulas universitarias sin que en su currículo se consignaran asignaturas que trataran los aspectos psicosociales del enfermo. Por lo tanto tenía que enfrentar en la práctica, la realidad de que entre el 30 y el 50 % de los concurrentes a un policlínico integral lo hacían por padecer afecciones en las que los aspectos psicosociales predominaban en la etiopatogenia y que, consecuentemente un cuarto o un tercio de su tiempo tendría que dedicarlo a controlar diferentes reacciones humanas ante las contingencias de la vida en forma totalmente intuitiva, pues carecía de base científica para dicha gestión. Esta situación generaba el comprensible rechazo ante este tipo de paciente y limitaba la RMP a la utilización de la única solución a su alcance: referir al paciente al servicio de Psiquiatría. 6 La toma de conciencia de estos factores por parte de los organizadores de la salud y educadores médicos, llevó a la formación transicional de un nuevo médico, con posibilidades de utilizar técnicas de psicoterapia menor. En la actualidad se está dando otro paso trascendental, y los límites entre la psicoterapia menor y mayor se van borrando para el médico, que en verdad motivado por la materia, obtenga la información, ahora científicamente transmisible, y practique su profesión guiado por el deseo de ofrecer ayuda psicológica de cualquier cuantía, a quien la necesite. 7 En la actualidad, el tope psicoterapéutico para el médico no psiquiatra, más que por el tipo de entrenamiento, se debe determinar por el nivel de información, personalidad, actitud ante la relación interpersonal técnica de ayuda y posibilidades materiales de tiempo en su práctica médica asistencial.8 Sin duda alguna, en psicoterapia, la ayuda es más eficiente cuando mejor sea el entrenamiento, pero no se debe olvidar que muchas veces el interés humano, apoyado en conocimientos técnicos y básicos, es preferible al mejor de los entrenamientos cuando falta la capacidad efectiva de acercarse a quien sufre. 9 Por otra parte, la yatrogenia en psicoterapia es prácticamente imposible si es precedida por un planeamiento que tenga como base las necesidades del paciente y si es practicada con sentido humano y enmarcada en una relación terapeuta-paciente positiva; ya que están bien descritos los mecanismos por los que el paciente utiliza, de forma selectiva, lo bueno que el terapeuta le ofrece, y modifica o ignora lo derivado de errores técnicos, por lo demás poco frecuentes, que aquel pueda cometer. En un trabajo anterior, el autor destaca la relevancia de una RMP positiva para lograr en forma óptima los objetivos asistenciales, y comenta los efectos terapéuticos intrínsecos de la relación profesional positiva denominada efecto placebo o inespecífico. Este término fue acuñado por Shapiro y Frank y aparece citado en 1977 por Krauss B.10 Expone, además, los éxitos alcanzados por C arl Rogers con su método psicoterapéutico denominado Terapia de las relaciones o Psicoterapia centrada al cliente , cuyos beneficios esenciales se derivan de la actitud del profesional durante la relación con el usuario. 11
Después de las definiciones anteriores, se pueden establecer los elementos fundamentales que en la práctica actual posibilitan la utilización de la psicoterapia menor, y a veces mayor, por un médico generalista y con dicha finalidad se destacarán los aspectos que determinan la transición conceptual entre la RMP positiva, sus efectos terapéuticos intrínsecos y el ejercicio psicoterapéutico totalmente delimitado. Muchos años atrás en un libro de Psicología para Médicos Generales, aparece una reflexión del autor que en la actualidad mantiene toda su vigencia: En la RMP sólo existen dos alternativas para el profesional, hacer psicoterapia en alguna de sus modalidades o hacer yatrogenia. Además, plantea que el resultado terapéutico final depende en esencia de la identificación de las necesidades básicas de ayuda psicológica existentes en el paciente y el planeamiento adecuado por parte del profesional de cómo satisfacerlas en la medida de sus potencialidades, así como los recursos psicoterapéuticos a utilizar. 12 El tratar por todos los medios de estar alerta ante los mensajes recibidos y emitidos por todas las vías de comunicación: verbales, extraverbales, táctiles e instrumentales y el evitar a toda costa que se produzcan influencias psicológicas no planificadas, que podrían ser negativas, representan los pilares básicos para hacer psicoterapia. El resto sería preocuparse por la retroalimentación procedente del usuario, para continuar o modificar las influencias programadas según los resultados que se aprecien durante la interacción que tiene por marco la entrevista en sus diferentes contextos. Si se reflexiona sobre lo antes expuesto se podrá apreciar que la condición fundamental para entrar en el campo de la psicoterapia es: Identificar necesidades de ayuda psicológica, analizar hasta dónde se puede dar esta ayuda según los conocimientos y entrenamiento, seleccionar los recursos psicoterapéuticos al alcance y controlar los resultados para continuar la utilización de estos recursos, reforzarlos o sustituirlos. Las reflexiones derivadas de los párrafos precedentes permiten inferir que muchos profesionales de la salud durante la etapa de médico generalista y también durante los inicios de la residencia en Psiquiatría, reproducen en la práctica las vivencias del gentil hombre de M oliere que manifestó una gran satisfacción cuando supo que hablaba en prosa , algo que hacía desde mucho antes de saber el significado de la palabra. Todos los médicos durante el ejercicio de la profesión han influido psicológicamente, y en forma planificada según objetivos trazados, sobre los usuarios pacientes y familiares. Ya que la psicoterapia no es más que la utilización, en el marco de una RMP positiva, de recursos que actúen por vía psicológica sobre uno o más pacientes con el propósito de promover o restablecer su adaptación creadora al medio, adaptación que puede estar afectada por los sufrimientos de una enfermedad psíquica o somática, por patrones de comportamiento inadecuados o por inmadurez en la personalidad. El primer obstáculo adaptativo podría ejemplificarse por la necesidad de atender pacientes con cuadros depresivo-ansioso-situacional, el segundo por una adicción a sustancias químicas y el tercero por pacientes con personalidad inmadura. Se puede concluir que es importante dejar al médico generalista la apreciación de hasta qué nivel de esta escala progresiva de complejidades puede llegar, según su entrenamiento y motivaciones, en sus esfuerzos por atenuar sufrimientos.
Summary From the physician-patient relationship to the psychotherapy of the general physician After making a brief reference to the initial exclusivity of psychotherapy in the field of psychiatry as a result, in part, of the exigencies of the first psychotherapeutic model, psychoanalysis, the author stresses the importance of the contributions of Carl Rogers with his psychotherapy of the relations and of the placebo effects of the physician-patient relationship underlined by Shapiro and Frank. He makes emphasis on the progressive transition of the benefitial effects derived from the intrinsic potentialities of the physician-patient relationship and those resulting from the utilization of psychological resources. He considers as essential aspects of the psychotherapeutic management the identification of the needs of psychological aid of the user, the assessment of the objectives established according to the possibilities of the physician, the selection of the adequate psychotherapeutic resources, the constant control of afferent and efferent communications, the permanent planning of the psychological influences, as well as taking into consideration the feedback of the inmediate results to continue or modify the planning of the resources to be used. It is important to leave the general phsycician to evaluate the level of the complex psychotherapeutic management he may reach, according to his training and interactions, in his effort to attenuate ailments. Key words: Psychotherapy of the general physician, meaning of the physcian-patient
relationship, planning of the resources to be used.
Comentarios: De la relación médico-paciente a la psicoterapia del médico generalista Hoy en día es muy importante mencionar todos aquellos fundamentos que tratan sobre el individuo y todos aquellos que lo rodean. El artículo de la relación médico-paciente a la psicoterapia del médico generalista, tiene una gran importancia los aportes de Rogers con lo que es su terapia de las relaciones del médico paciente. Algo muy importante es que nos habla de las necesidades psicológicas del cliente, y esto nos ayuda a que las comunicaciones aferentes y eferentes sean más constantes. También enfatiza el hecho de que la terapia no puede abandonarse solo a la subjetividad; se requiere a un objetivo, basado en métodos científicos para determinar y dejar que la psicoterapéutica puede llegar, según su entrenamiento e interacciones, en sus esfuerzos por atenuar sufrimientos. Y así el tratamiento entre médico ± paciente de mas efectivo. También nos habla que en las épocas pasadas los médicos especialistas tenían conocimientos y habilidades psicoterapéuticas, pero que no generalizaban en otras especialidades si no era la psiquiatría tenían como argumento de que su aprendizaje era artesana lo cual solo lo transmitía el maestro a discípulos. E primer paradigma psicoterapéutico en la historia de la psiquiatría fue una gran parte determinada. Se presento un gran problema médico ± social determinado por la escasez de técnicos con conocimientos de la psicoterapia lo cual enfrento un demanda sobre falta de recursos, estos hacia que la situación fuera más complicada ya que por lo general eran rechazaban otros recursos que tal vez podían ayudar a tener mejor utilidad social en su trabajo. Nos menciona que en la actualidad se determina por el nivel de información personalidad, actitud ante la relación interpersonal técnica de ayudad y posibilidades materiales de tipo en su práctica médica. Además, plantea que el resultado terapéutico final depende en esencia de la identificación de las necesidades básicas de ayuda psicológica existente en el paciente y el planeamiento adecuado por parte del profesional de cómo satisfacerlas en la medida de sus potencialidades, así como los recursos psicoterapéuticos a utilizar.
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