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Ciencias de la Salud Odontología PATOLOGÍA II ALVEOLITIS HÚMEDA KAREN ANGELES GARCIA
15/05/13 Arroyo Tarazona Renzo Barrios Hernández Nuria Baca Terrones Olivia Guevara Alva Geral Ordoñez Zavaleta Elizabeth (COORDINADOR) Valencia Arotoma Denis
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HÚMEDA
INDICE •
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INTRODUCCIÓN La enfermedad periapical comprende las enfermedades inflamatorias y degenerativas de los tejidos que rodean al diente, principalmente la región apical. La enfermedad pulpar, si no es atendida a tiempo o en forma adecuada, se extiende a lo largo del conducto y llega a los tejidos periapicales a través del foramen. Este proceso puede desarrollarse, de una forma rápida y violenta constituyendo un proceso agudo; o lenta y generalmente asintomática y constituye entonces un proceso crónico quedando como única opción para el tratamiento endodóntico. La Endodoncia es el estudio de la embriología, la histología, la patología y la terapéutica (en sus aspectos profilácticos y curativo) del endodonto y sus relaciones con el periodonto apical siendo este un tratamiento muy antiguo que con los años ha ido evolucionando y perfeccionándose aún más.
RESUMEN •
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Teixeira R, Cortés E. Estado actual de la indicación de antimicrobianos para la medicación intracanal. Acta odontol. venez [revista en la Internet].2005
OBJETIVOS •
Brindar conocimientos actualizada en cuanto a la etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de ésta patología.
INFECCIONES BUCALES Y MAXILOFACIALES •
Una caries no tratada oportunamente, se deriva a pulpitis y ésta a su vez derivan infecciones periapicales.
AGUDAS (DOLOROSAS)
CRÓNICAS (INDOLORAS)
Periodontitis apical aguda
Osteitis condensante
Absceso apical agudo
Periodontitis apical crónica
Absceso fenix
Granuloma periapical
Peridontitis apical supurante
Quiste apical
ALVEOLITIS •
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La alveolitis u osteítis alveolar es una infección reversible y localizada de forma superficial; es de aparición tardía (de 2 a 4 días después de la extracción). Schwartz la considera un estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que, ante la ausencia de vasos sanguíneos, no permite la proliferación de capilares ni de tejido de granulación para organizar el coágulo sanguíneo. En la alveolitis seca, el coágulo, al no organizarse se desintegra. La frecuencia varía entre el 1 y 4 % de todas las extracciones dentales, y puede llegar del 20 al 30 % en terceros molares mandibulares. Es más frecuente en el sexo femenino y la mayoría de los casos se observan entre la tercera y cuarta décadas de la vida. Se describe como la complicación más frecuente de la extracción dental, y la causa más común de dolor en el posoperatorio posoperatorio tardío de las consultas de urgencias.
Nápoles J, J, Batista B, Rivero O, Díaz M, Fernández N. Incidencia de la alveolitis. AMC [revista en la Internet]. [citado 2013 Mayo 17]; 13(2).
CLASIFICACIÓN
Alveolitis seca
Alveolitis húmeda
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Inflamación con predominio alveolar marcada por la infección del coágulo y del alvéolo; se puede encontrar un alvéolo sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraños en el interior del alvéolo después de haberse realizado la extracción dentaria. El dolor es menos intenso, espontáneo y sobre todo provocado. Nápoles J, Batista B, Rivero O, Díaz M, Fernández N. Incidencia de la alveolitis. AMC [revista en en la Internet]. [citado 2013 Mayo 17]; 13(2):
ETIOLOGÍA Aporte
vvascular ascular disminuido del hueso. Pacientes con hueso esclerótico. de dientes con problemas Extracción periodontales o periapicales agudos. Mala higiene bucal. Permanencia de cuerpos extraños en el alvéolo. Restos radiculares, de quistes y granulomas.
Actúan impidiendo una adecuada Irrigación sanguínea al alveolo:
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Traumas en el momento de la extracción Infección previa a la extracción. Uso excesivo de anestesia con vaso constrictor. Aporte vascular disminuido del hueso. Enfermedades sistémicas: diabetes Hipertensión Enfermedades inmunosupresoras (que reducen la auto defensa) defen sa)
Histología: Tejido de granulación con abundantante vasos sanguíneos.
Patogenia Microorganismos anaerobios que han sido relacionados con la alveolitis se encuentr encuentran: an: Actinomyces Viscosus y el Streptococos Mutants, Mutants, pues se ha demostrado que retrasan la cicatrización alveolar. Así mismo, se ha observado una actividad fibrinolítica aumentada en el Treponema Dentícola, un microorganismo Dentícola, periodontopatógeno
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La sintomatología se desarrolla comúnmente comúnmen comú nmente te entre entre las 48 72 horas horas después de la extracción dentaria y se caracterizan por:
ALVEOLITIS HUMEDA O SUPURADA •
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Inflamación con predominio alveolar marcada por la infección del coágulo y del alveolo. Se puede encontrar un alveolo sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraños en el interior del alveolo después de haberse realizado la extracción dentaria. El dolor es menos intenso, espontáneo y sobre todo provocado.
ALVEOLI AL VEOLITIS TIS SECA
Alveolo abierto sin coágulo después de 2 o 3 días de la exodoncia, y con paredes óseas desnudas. Olor fétido (Halitosis).
ALVEOLI AL VEOLITIS TIS HÚMEDA
Dolor violento, constante, que se exacerba con la masticación, impidiendo su actividad normal en especial el sueño.
Presencia de coágulo desorganizado en alveolo luego de una exodoncia (inflamación alveolar por la infección del coágulo). Halitosis. El dolor es menos intenso que en la alveolitis seca. En ocasiones Secreción purulenta.
Morejón F, F, del Pino E, Morejón T. T. Efectividad de la magnetoterapia en el tratamiento de la alveolitis. Rev Ciencias Médicas [revista
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA UNA ALVEOLITIS Se confirma al pasar una cureta dentro del alvéolo seco y encontrar hueso desnudo con gran sensibilidad o coágulo necrótico, que al ser irrigado y desplazado, muestra las paredes desnudas e hipersensibles.
1) REA REALIZA LIZACI CIÓN ÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
INSPECCIÓN
2) HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA PALPACIÓN
3) EXAMEN CLÍNICO
4) RADIOGRAFÍA PERIAPICAL
¿Cuándo comenzó el dolor?
¿El dolor es moderado o intenso? ¿Aumenta el dolor con la succión y masticación? ¿El dolor es producido por un estímulo o expontáneo?
Si comenzó de 2 a 3 días post exodoncia Alveolitis Seca. –
Si el dolor es moderado Alveolitis Húmeda.
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Si el dolor constante > aún más ante dichas acciones Alveolitis seca –
Si es expontáneo y provocado, puede irradiarse y aumentar su intensidad Alveolitis Seca –
ALVEOLITIS HÚMEDA
La terapéutica deberá: Eliminar la sintomatología dolorosa. Promover la curación de la herida alveolar.
Anestesia local, idealmente troncular. Retiro de la sutura, en caso que la hubiese. Curetaje alveolar retirando el tejido necrótico. Irrigar el alveolo con una solución antiséptica al 0.2% , o suero fisiológico. Curetaje e irrigación hasta que el alveolo quede limpio. Indicar antiinflamatorios y analgésicos Control en 7 días o antes en
INDICADORES DE
ÉXITO
INDICADORES DE FRACASO
- Dismi Disminu nució ción n pr prog ogre resiv siva a del del do dolor lor.. - Ausen senci cia a de de infe infecc cció ión n. - Fo Form rmac ació ión n y man mante tenc nció ión n del del coágulo - Ci Cica catr triz izac ació ión n del del alve alveol olo. o.
- Rei einf nfec ecci ción ón de dell alv alveo eolo lo.. - Ava vanc nce e de de la in infe fecc cció ión n má máss allá allá de las paredes del alveolo. - Ost steo eomi miel elititis is ma maxxililar ar..
CONCLUSIONES
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El sexo femenino es más afectado debido al uso de contraceptivos orales, porque estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular. La frecuencia de la alveolitis varía entre el 1 y 4 % de todas las extracciones dentales, y puede llegar del 20 al 30 % en terceros molares mandibulares. Se describe como la complicación más frecuente de la extracción dental y la causa más común de dolor en el post operatorio tardío de las consultas de urgencias. Toda operación puede estar seguida por diferentes complicaciones posoperatorias, como son la hemorragia, la alveolitis, el dolor, el trismo mandibular, la parestesia, entre otras, que exigen su diagnóstico oportuno y tratamiento, pero pueden evitarse complicaciones provocadas por el mal uso de los instrumentos ejerciendo fuerzas extremas o cuando no se logra obtener una correcta visualización.
BIBLIOGRAFÍA
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COMENTARIO ALVEOLITIS •
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En el tratamiento de la alveolitis se indica antibiótico, analgésicos y curas locales, mediante curetaje suave e irrigación generosa del alveolo con solución salina y colocar solución con eugenol o alvogil. El proceder se repite cada 48 horas hasta que haya haya remisión de los síntomas. El uso del metronidazol tópico en dosis única en pacientes con alveolitis y el plasma rico en plaquetas, se ha utilizado también con resultados alentadores.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA •
Morejón F, Pino E, Morejón T. Efectividad de la magnetoterapia en el tratamiento de la alveolitis. Rev Ciencias Médicas [revista en la Internet]. 2011 [citado 2013 Jun 02] ; 15(2): 8796. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_ar ttext&pid=S156131942011000200009&lng=es.
