Akut Supuratif Arthritis
Sendi bisa terinfeksi dengan : 1.
invasi langsung melalui luka tembus, injeksi intra-artikular atau artroskopi 2. langsung menyebar dari abses tulang yang berdekatan 3. penyebaran melalui darah dari tempat yang jauh. Pada bayi seringkali sulit untuk mengetahui apakah infeksi dimulai di tulang metafisis dan menyebar ke sendi atau sebaliknya. Dalam prakteknya hal itu tidak penting dan dalam kasus lanjutan harus diasumsikan keseluruhan sendi dan ujung tulang yang berdekatan terlibat. Organisme kausal biasanya bersifat Staphylococcus aureus; aureus; namun, pada anak-anak antara usia 1 dan 4 tahun, Haemophilus tahun, Haemophilus influenzae adalah influenzae adalah patogen yang paling sering kecuali mereka telah divaksinasi terhadap organisme ini. Kadang mikroba lainnya, seperti Streptococcus Streptococcus,, Escherichia coli coli dan Proteus Proteus ditemukan. Kondisi predisposisi adalah rheumatoid arthritis,gangguan melemahkan kronis, obat intravena pelecehan, terapi obat imunosupresif dan diakuisisi sindrom defisiensi imun (AIDS). Patologi
Pemicu yang sering terjadi adalah adanya infeksi hematogen yang mengendap di membran sinovial dimana ada reaksi inflamasi akut dengan eksudat serosa atau seropurulen dan peningkatan cairan sinovial. Saat nanah muncul di di sendi, tulang rawan artikular terkikis dan hancur, sebagian disebabkan oleh enzim bakteri dan sebagiannya lagi oleh enzim proteolitik yang dilepaskan dari sel sinovial, sel inflamasi inflamas i dan nanah. Pada bayi seluruh epifisis, yang masih sebagian besar bersifat tulang rawan, bisa rusak parah; pada anak yang lebih tua, oklusi vaskular dapat menyebabkan nekrosis tulang epifisis. Pada orang dewasa efeknya biasanya terbatas pada artikular tulang rawan, tapi pada kasus akhir mungkin mungkin ada erosi yang luas karena proliferasi sinovial dan pertumbuhan ke dalam. Jika infeksi tidak diobati, infeksi akan menyebar ke tulang yang mendasari atau menyebar menuju sendi untuk membentuk abses dan sinus. Dengan penyembuhan mungkin ada: (1) resolusi lengkap dan kembali normal (2) kehilangan sebagian kartilago artikular dan fibrosis s endi (3) hilangnya kartilago artikular dan ankilosis tulang (4) penghancuran tulang dan deformitas permanen sendi
Gambaran Klinis
Gambaran klinis agak berbeda menurut usia pasien. Pada bayi yang baru lahir penekanannya adalah pada septikemia bukan pada nyeri sendi. Bayi itu mudah tersinggung dan menolak saat diberi makan; ada denyut nadi yang cepat dan terkadang demam. Infeksi sering dicurigai, tapi itu bisa dimana saja. Sendi harus dirasakan dan digerakkan dengan hati-hati untuk melihat tanda-tanda lokal kehangatan, kelembutan dan ketahanan terhadap gerakan. Tali pusar harus diperiksa untuk sumber infeksi. Peradangan intravena pada tempat infus harus selalu menimbulkan kecurigaan. Dada bayi, tulang belakang dan perut harus hati-hati diperiksa untuk mengecualikan situs infeksi lainnya. Perhatian khusus harus dilakukan agar tidak terlewatkan adanaya osteomielitis secara bersamaan di ujung tulang yang berdekatan. Pada anak-anak gambaran yang biasa adalah nyeri akut dalam satu sendi besar (umumnya pinggul atau lutut) dan keengganan untuk menggerakkan anggota badan ('pseudoparesis'). Anak terlihat sakit, sakit , dengan denyut nadi yang cepat dan demam yang berayun. Kulit di atasnya tampak merah dan bengkak mungkin terlihat jelas. Ada kehangatan lokal dan ditandai kelembutan. Semua gerakan dibatasi, dan sering kali benar-benar tidak ada gerakan, oleh karena rasa sakit dan kejang. Ini penting untuk mencari sumber infeksi – septik septik kaki, bisul atau cairan dari telinga. Pada orang dewasa dewasa sering terjadi pada persendian superfisial (lutut, pergelangan tangan, jari, pergelangan kaki atau kaki) yang menyakitkan, bengkak dan meradang. Ada kehangatan dan ditandai kelembutan lokal,dan gerakan terbatas. Pasien harus dipertanyakan dan diperiksa untuk bukti infeksi gonococcal atau penyalahgunaan obat-obatan terlarang. Pasien dengan rheumatoid arthritis, dan terutama pada pengobatan kortikosteroid, dapat mengembangkan infeksi sendi 'diam'. Kecurigaan bisa muncul apabila kondisi umum pasien memburuk dengan alasan yang tidak dapat dijelaskan; setiap sendi harus diperiksa dengan seksama. Pencitraan
Ultrasonografi adalah metode yang paling andal untuk mengungkapkan efusi sendi Ultrasonografi adalah pada kasus awal. Kedua pinggul harus diperiksa untuk perbandingan. Pelebaran ruang antara kapsul dan tulang lebih dari 2 mm adalah indikasi efusi, yang mungkin bebas gema (mungkin sinovitis transien) atau positif ekogenik (lebih mungkin septic arthritis).
Pemeriksaan sinar-X biasanya biasanya normal sejak awal namun tanda yang harus diawasi adalah pembengkakan jaringan lunak, hilang jaringan dasar, pelebaran ruang sendi radiografi dan sedikit subluksasi (karena cairan di sendi). Dengan infeksi E. coli terkadang ada gas masuk ke dalam sendi. Penyempitan dan ketidakteraturan sendi ruang adalah fitur akhir. MRI dan pencitraan radionuklida sangat radionuklida sangat membantu dalam mendiagnosa arthritis di tempat yang tidak jelas seperti sacroiliac dan sendi sternoklavikular. Investigasi
Jumlah sel darah putih dan LED meningkat dan kultur darah mungkin positif. Namun, penyelidikan khusus membutuhkan waktu dan jauh lebih cepat (dan biasanya lebih bisa diandalkan) untuk aspirasi sendi dan memeriksa cairan. Memang bisa purulen tapi hati-hati! pada kasus awal cairan cai ran mungkin terlihat jelas. Penghitungan sel putih dan pewarnaan Gram harus segera dilakukan: normal jumlah cairan leukosit le ukosit di sinovial adalah di bawah 300 per mL; itu mungkin lebih dari 10.000 per mL pada gangguan inflamasi non-infektif, tapi hitungan lebih dari 50.000 per mL sangat sugestif untuk sepsis. Gram-positif cocci mungkin S. aureus; Gram-negatif cocci adalah H. Influenzae atau Kingella kingae (pada anak-anak) atau Gonococcus (pada dewasa). Sampel cairan juga di kirim untuk pemeriksaan mikrobiologis dan tes kepekaan antibiotik. Diagnosis Banding
Osteomielitis akut. Pada anak kecil, osteomielitis mungkin tidak bisa dibedakan dari septic arthritis; kita harus berasumsi bahwa keduanya bisa ada . Jenis infeksi lain. Psoas abses dan infeksi lokal panggul harus diingat. Fitur sist emik jelas akan sama dengan arthritis septik. Trauma. Traumatic synovitis atau haemarthrosis mungkin terjadi berhubungan dengan nyeri akut dan pembengkakan. Riwayat cedera tidak mengecualikan infeksi. Diagnosis mungkin tetap ragu sampai dilakukan aspirasi sendi. Irritable joint. Pada permulaan sendi terasa sakit dan gerakan terbatas, tapi anak itu tidak benar-benar sakit dan tidak ada tanda-tanda infeksi. Ultrasonografi mungkin dapat dapat membantu membedakan septic arthritis dari transien sinovitis. Haemophilic bleed. Haemarthrosis bleed. Haemarthrosis akut menyerupai septic arthritis. Riwayat penyakit biasanya konklusif,tapi aspirasi akan menyelesaikan keraguan. Demam reumatik Biasanya Biasanya rasa sakit itu terlepas dari persendian sendi, tapi pada awalnya sendi bisa saja meradang. Namun, tidak ada tanda-tanda septikemia. Juvenile rheumatoid arthritis Ini arthritis Ini mungkin mulai dengan rasa sakit dan pembengkakan sendi tunggal, tapi onset gejala biasanya lebih bertahap dan gejala sis temik kurang parah dibanding dalam septic arthritis
Penyakit sel sabit . Gambaran klinisnya mungkin mirip dengan septic arthritis - dan memang tulang yang terdekat mungkin benar-benar terinfeksi! - jadi kondisi ini harus se lalu dikecualikan pada masyarakat dimana penyakit itu biasa terjadi. Gaucher's disease. Dalam disease. Dalam kondisi langka rasa sakit akut pada sendi dan demam bisa terjadi tanpa adanya organisme ditemukan ('pseudo-osteitis'). Karena predisposisi untuk infeksi, antibiotik harus diberikan. Asam urat dan pseudogout. pseudogout. Pada orang dewasa, induksi kristal sinovitis akut sangat mirip dengan infeksi. Pada aspirasi cairan sendi sering keruh, dengan jumlah sel putih tinggi; namun, pemeriksaan mikroskopis oleh cahaya terpolarisasi akan menunjukkan karakteristik kristal. Tatalaksana
Prioritas utama adalah aspirasi cairan sendi dan analisa cairan sendi, kemudian diikuti terapi mengikuti pola terapi osteomyelitis akut meliputi : 1. general supportive care, dengan pemberian analgetik parenteral dan pemberian cairan infus untuk mencegah dehidrasi 2. splintage untuk mengistirahatkan sendi, mencegah kontaktur kontaktur dan mencegah subluksasi 3. antibiotic sesuai pola peta kuman atau hasil kultur secara parenteral selama 2-7 hari, dilanjutkan oral untuk 3 minggu. 4. drainase dengan melalui insisi dan pencucian rongga sendi dengan larutan garam fisiologis Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi adalah destruksi tulang, dislokasi sendi, destruksi kartilago sendi, ganggaun pertumbuhan (pada bayi dan anak-anak yang masih tumbuh)
