Absceso Renal

Definición Absceso Renal • Colección de pus localizada dentro del parénquima renal

Absceso Perinéfrico

Absceso Paranéfrico

• Cuando el absceso sobrepasa la cápsula renal y se extiende por los tejidos blandos que rodean al riñón, limitado por la fascia de Gerota

• Cuando la atraviesa e invade el compartimento del retroperitoneo • Fascia de Gerota • Peritoneo parietal

Clasificación

Absceso Renal Cortical

Cortico Medular

Absceso Cortical

Ántrax Renal Carbunco Renal

Etiología

Factores predisponentes

• Diseminación Hematogena Bacteriana • Infecciones por Stafiloccocus Aureus 90% • Piel

• Uso de fármacos intravenosos • Diabetes Mellitus • Hemodiálisis

Adhesión Bacteriana

Lesión Inflamatoria

Necrosis celular por citólisis • Acumulación de Detritos celulares

Microabscesos • Confluencia y Formación de pared

Absceso

Presentación Clínica •Unilateral 97% •Solo un absceso(77%) •Riñón derecho(63%) •Segunda y Tercera década de la vida •Relación Hombre – Mujer 3:1

Síntomas y Signos • Escalofríos • Aparición brusca • Fiebre • Superior 39°C • Dolor • Localizado en ángulo costovertebral • Sintomatología Urinaria • No presentes en etapas tempranas • Piuria • Disuria Exploración Física • Dolor palpación fosas renales • Giordano positivo • Murphy Renal positivo

Exámenes de laboratorio Citometria Hematica • Leucocitosis Intensa • Aparición de formas jóvenes

Examen General de Orina • Normal • Leucocituria leve

Urocultivo • Puede ser positivo o sin desarrollo

Pequeños abscesos • Neoplasias Renales

Estudio de mayor precisión • Contrastada • Simple

Punción guiada por TAC y USG

Identifica el Absceso Renal de mayor volúmen

Tomografía Axial Computarizada

USG renal

Estudios Radiológicos Diagnostico • Microorganismo

Terapéutico • Aspiración del absceso • Colocación de Drenaje

Tratamiento Medico

Quirúrgico

• Antibioticoterapia • Colocación de catéter percutáneo • Oxacilina 100mg/kg/día IV cada 6hrs • Guiado por USG o TAC • Vancomicina 1g IV cada • Fracaso = Drenaje a cielo 12hrs abierto • Cefalotina 2g IV cada 8hrs • Durante 10 a 14 días

Absceso Renal

ABSCESO CORTICOMEDULAR

Absceso Cortico Medular • Anomalía subyacente de las vías urinarias • Obstrucción • Reflujo vesicoureteral

Bacteriología

Factores de Riesgo

• Bacterias coliformes • E. Coli • Klebsiella • Proteus

• Nefritis bacteriana focal aguda • Reflujo intrarenal • Masa inflamatoria solida • Pielonefritis Xantogranulomatosa • IVU crónica • Cálculos renales

Adultos

• • • • •

Cálculos renales Uropatia obstructiva Daño renal Diabetes Mellitus Igual relación entre hombres y mujeres

• Reflujo Vesico - Ureteral

Niños

Patogenia

Ruptura de la Capsula Renal

Infección de la Medula Renal

Involucra Corteza Renal

Bacterias Gram negativas

Licuefacció n

Absceso Perinefrico

Signos y Síntomas

• Escalofríos • Fiebre • Dolor abdominal en flanco ipsilateral • Dolor e hiperestesia anculo costovertebral • Malestar General • Fatiga • Perdida de peso • Masa palpable en flanco

Exámenes de laboratorio Citometria Hematica • Leucocitosis Intensa • Aparición de formas jóvenes

Examen General de Orina • Leucocituria • Bacteriruria importante

Urocultivo • Desarrollo Positivo

Estudios radiológicos Rx de abdomen USG

TAC

• Rx de Abdomen • USG • TAC • Gas extraintestinal difuso

• Hallazgos variables • Lesiones con ausencia de ecos internos • Neoplasias o Lesiones quísticas • Lesiones con atenuación baja • 0 a 20 Unidades Hounsfield

Tratamiento

• Puede tratarse exclusivamente con antimicrobianos • Los abscesos pequeños no requieren drenaje • Nefrectomía

Antimicrobianos

• Ampicilina + Aminoglucosido • Cefalosporina 3era G + Aminoglucosido

Tratamiento •Ajustar tratamiento antibiótico acorde a función renal •Suspender 48hrs sin fiebre •Egreso con antibiótico oral durante 4 semanas

Absceso Perinefrico • Rotura de Absceso Intrarenal • Bacterias causales dependen del tipo de absceso • La aponeurosis de Gerota limita la extensión

Signos y Síntomas • Cuadro clínico confuso • Asintomáticos antes de solicitar atención medica • Fiebre de origen desconocido • Dolor e hiperestesia en flanco y ángulo costovertebral • Masa palpable en el flanco • Eritema y edema en el flanco(signo tardío)

Laboratorio

• Biometría • Leucocitosis leve • Neutrofilia con bandemia • Anemia • Química Sanguínea • Creatinina y Urea aumentada • Enfermedad bilateral • EGO • Piuria • Proteinuria • No Hematuria • Normal en el 30% • Urocultivo • Estéril en el 40% de los casos

Datos radiológicos • Rx de abdomen y tórax no son definitivos • Hemidiafragma elevado • Derrame pleural • Empiema • Absceso pulmonar • Desviación de la columna toracolumbar • Efecto de masa del absceso • Contorno renal poco visible • Borramiento del psoas

• Muestra anomalías en riñón afectado • Efecto de masa • Desplazamiento del riñón • Caliectasia • Obstrucción • Sin datos específicos

USG

Estudios Radiológicos

Urografía excretora

Diagnostico de absceso perinefrico

TAC • Muestra la extensión total de las lesiones • Masa de tejido blando • Atenuación baja central • 0 a 20 unidades Hounsfield • Signo de la corteza(al contraste) • Engrosamiento de aponeurosis de Gerota • Niveles hidroaereos dentro de la lesión

Drenaje completo de la lesión • Drenaje percutáneo guiado por USG y TAC • Si fracasa, drenaje quirúrgico abierto

Antimicrobianos

Tratamiento

Nunca solo antimicrobianos

• Contra estafilococos y coliformes

• Antibiótico parenteral hasta remisión de fiebre y sintomatología durante 48hrs mas