GUÍA DE TERAPIA
UCIN.G.007U
HIPERTENSION PULMONAR EN UCIN
Versión: 3
UCI NEONATOS (UF)
HPPN FACTORES DE RIESGO Escriba aquí el cargo
RN a término grande posmaduros Prematuros grandes asociados a EMH
Presenta Falla respiratoria
SI
NO
Seguimiento x HC Vigilar RN ECK
Tto farmacológico farmacológico O2 Corregir acidosis met y alcalinizar, alcalinizar, vasodilatadores
Tto no farmacológico VM Ciclado Po y x tiempo AC FlO2: ajustar a Pao2/Sat/ PtCO2
PIP: 15-20 según mov respiratorios PEEP: 3-5 cm
I/E 1/1.3 o menor Flujo: 6 Lpm menores de 1 K 8 Lpm mayores de 1 k
Elaboró: JUAN FRANCISCO BENAVIDES Revisó: JOHANNA GARAY BACCA Aprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ Imprimió: Lourdes M. Avendaño de Parrado - 10/26/2015 3:14:33 PM El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A. Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.
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DEFINICION Síndrome de Falla Respiratoria Aguda caracterizada por Hipoxemia Sistémica asociado a Shunt extrapulmonar de sangre venosa y evidencias de presión arterial pulmonar elevada en ausencia de enfermedad cardiaca congénita. ALCANCE Se trata de una guía de manejo (diagnóstico y terapéutico) del recién nacido con dificultad respiratoria asociada hipertensión pulmonar .Las recomendaciones cubren aspectos involucrados en la atención clínica (prestación de servicios individuales de salud) de recién nacidos a término con dificultad respiratoria que demandan atención clínica en unidades de recién nacidos (escoger según sea apropiado: sala de partos, servicio de hospitalización conjunta post-parto de recién nacidos en instituciones de nivel III de complejidad de atención. Se consideran aspectos del manejo inicial, el proceso diagnóstico, tratamiento, evaluación de resultados del tratamiento y terminación de las intervenciones terapéuticas. OBJETIVO ESPECIFICO
Conocer la fisiopatología y dentro de su contexto establecer los parámetros de ventilación ventil ación mecánica para tratar tratar a los neon neonato atoss con hipertensión hiperte nsión pulmonar pulmona r CAUSAS
Numero de Arterias
Musculatura Vascular
Normal
Normal
Normal
Aumentada
Disminuida
Enfermedad Inmadurez Injuria aguda: Asfixia-SepsisAsfixia-SepsisSam-Neumonía. hipoxemia Injuria Crónica: Cónica-Exposición a Salicilatos Hipoplasia pulmonar Hernia diafragmática Secuencia oligoamnios
DIAGNÓSTICO.
Examen físico: físico: Todo paciente con sospecha de HPPRN debe tener un muy buen examen físico que incluya una buena palpación abdominal buscando el borde hepático en toda su extensión, los pulsos periféricos y la actividad precordial; además una buena auscultación cardiaca por alguien con experiencia. Es muy importante la toma de la presión pr esión arterial.
Todo paciente que presente cuadro de cianosis o requerimientos altos de oxigeno que no se justifiquen plenamente por la enfermedad pulmonar o
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cardíaca de base, debe sospecharse la presencia de HPPRN.
Los gases arteriales son probablemente el examen más importante ya que nos permite medir el grado de hipoxemia, la magnitud de la acidosis y los niveles de PaCO2. Los gases comparativos pre y post ductales entre la radial derecha o las temporales y la aorta abdominal por medio de catéter umbilical, la femoral o la tibial posterior, nos permiten demostrar cortocircuito a través del ducto arterioso; si la diferencia es de 15 Torr o más (se hace el diagnóstico en 50 % de los casos).
Además de los gases, es necesario un cuadro hemático para descartar Policitemia e infección, calcio y glicemia ya que pueden presentarse hipocalcemia e hipoglucemia.
Rx de tórax: Escasas alteraciones aunque puede presentarse cardiomegalia.
Ecocardiografía La ecocardiografía con Doppler a color en manos experimentadas es la metodología más útil para el diagnóstico. diagnóstico. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: 1 . OXIGENOTERAPIA.
2. CORREGIR ACIDOSIS METABOLICA O ALCALINIZAR Disminuir la resistencia vascular pulmonar. Uno de los objetivos importante en el tratamiento en estos pacientes es lograr un pH mayor de 7.5 necesario para disminuir la resistencia vascular e incrementar la o x igenación.. igenación.... Si no se logra el nivel del pH se debe alcalinizar. 3. VASODILATADORES PULMONARES.
Sildenafil
Oxido Nítrico
Inotrópicos: Dopamina y Dobutamina
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO: 1. Ventilación mecánica convencional. convencional.
Utilizar ventiladores de presión ciclados por tiempo, con parámetros ventilatorio convencionales. Se coloca el paciente en el ventilador a parámetros mínimos para lograr gases limítrofes (PaO2 50-70 mm Hg., pH > 7,25 y PaCO2 40-60 mm Hg.
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Modalidad: Asistida/controlada o SIMV. Fio2: Ajustar según Pao2/sao2/ptco2 y estado clínico.
Pip: 15-20 cmh2o, según movimientos torácicos y auscultación, valorar VT, vigilar oximetría. Peep: 2-4 cmh20 para evitar la disminución del retorno venoso. Fr: 50 a 60 cpm o mas si se requiere, sino mejora la acidosis, crear la necesidad de asistir al paciente con ventilación de alta alta frecuencia. (HVF) Ti: 0.3 seg. I/E: 1/1.3 O MENOR para evitar PEEP inadvertido. Flujo: 6 l/min. en menor de 1 Kg. y 8 l/min. en mayor de 1 kg. COMPLICACIONES: 1. Hipoxemia severa que no responda al tratamiento con oxido nítrico y que requiera tratamiento ECMO
ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD
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BIBLIOGRAFIA Hipertensión Pulmona Martin Pedro Moya Coordinación UTI, Servicio de Neonatología, Humn, UNC. Córdoba Argentina 2005 . 2 . Hipertensión Pulmonar Persistente del recién nacido Articulo de Revisión Dr. Juan José Gasque Góngora Médico Pediatra, Mérida Yucatán, México. 3 . MEDICINA FETAL Y NEONATOLOGÍA, Recomendaciones sobre ventiloterapia convencional neonatal, Grupo Respiratorio Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología An Esp Pediatr 2001; 55: 244-250 an Pediatr (Garc)2003, 59(4);352-92 Unidad de recién Nacidos Dra. Ángela Hoyos. 4 . VENTILACION ASISTIDA NEONATAL Jay P. Goldsmith; Edward H. Karotkin Distribuna Ltda. 2005. 5. VENTILACION MECANICA NEONATAL Buscaglia y col,Rev. Hosp. Mat. Inf: Ramón Sarda 2001, 20, 2. 6. PRINCIPIOS EN LA ATENCION DEL NIÑO CRÍTICO Luis Carlos Maya H; Andrés Sáenz Distribuna Distribuna 2005. 7. Frantz ID. Mechanical ventilation. En: Avery MA, Taeusch HW. (eds): Schaffer's diseases of the newborn. Fifth Ed,Philadelphia, WB Saunders Co, 1984, p. 1.
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