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FUNDACIÓN EDUCATIVA DE MONTEL BANO. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA VOZ. FONOAUDIOLOGÍA. A continuación encontrará una serie de preguntas que son necesarias para el desarrollo de este programa. Por tanto es fundamental que la información sea clara y veraz.
INDICACIONES: Marque con una X la respuesta que considere correcta. Para las preguntas que hacen referencia a años, coloque estas en número y sin fracciones.
I. DATOS GENERALES: Nombre completo:____________________________ completo:_____________________________________________ _________________ Edad:_______ Fecha de ingreso a la FEM.:___________________________ FEM.:___________________________ Antigüedad:____________ Área de Trabajo:______________________ Trabajo:_______________________ _ Asignatura._______________________ Asignatura._________________________ __ Jefe inmediato.__ ____________________________________ ____________________________________ I.I. ANTECEDENTES CLINICOS: Patologías.
Amigdalitis. Diabetes. Tiroides. Disfonías. Estrés. Problemas posturales. Audición disminuida Depresión. Obstrucción o congestión nasal. estornudos. Rinorrea(Secreción nasal). Tos. Rsaquiña en la nariz. Secreción en el fondo de la garganta(esputo). Gripas al año, han sido tratadas. Perdida auditiva diagnósticada. ha sufrido de Otitis. Ha tenido perforación tímpanica. Ha consultado alguna vez a Foniatría, fonoaudiología o terapista del lenguaje (profesional por problemas de voz). ha sido intervenido quirúrgicamente
A. Nariz.
B. Garganta Amigdalas y/o (laringe, faringe, adenoides. cuerdas vocales).
III. HISTORIA LABORAL. Antigüedad laboral como docencia:(Años) ____ Continuo_______ Continuo_______ Intermitente:___________ Intermitente:___________ Antigüedad laboral como docente docente en la FEM._______ Tipo de cargo en la escuela: Docente de aula (1)___ Especialista de música (2) ___ Especialista educación física (3) ___ Docente Docente de pre-escolar (4)___ Directivo (5) ___ Especialista en árte (6) __ Docente de primaria(7) __ Docente de informática (8) __ otro(9)_____ ¿En cuál turno trabaja usted? (si trabaja en más de un turno por favor indíquelo): Mañana (1)__ Tarde (2)__Noche (3) ___
¿Cuántas horas tiene Ud. de clases por día? ____ ¿ Su horario se encuentra equilibrado con tiempos de descanso? Si (1)____ No (2)____ Que otras actividades laborales desempeña en la FEM en las que use su voz_____________________________________ Horas que emplea: ________
IV. ANTECEDENTES DE PROBLEMAS DE VOZ Ha presentado algunos de estos síntomas sin tener gripe: ¿Ha presentado problemas de la voz en el último año? Si (1) __ No (2) __ Cuanto tiempo?(días)(3)____ ¿En el ultimo año ha presentado reposo médico por problemas de voz? Si (1) __ No (2) __ Indique cuántos reposos tuvo en el último año ___ Cuántos días en total tuvo de reposo por ese problema durante el último año ____ (sumando todos los reposos) ¿Le han diagnosticado algún problema en sus cuerdas vocales?: Si (1) __ No (2) __ ¿Cuál? Nódulos__ Pólipos __ Hiatos __ Parálisis ___ Otro______________________________ ¿Ha sido operado de cuerdas vocales? Si __ No __ ¿Ha sido cambiado de su actividad de aula por problemas de la voz? Si (1) __ No (2) __ ¿Cuánto tiempo permaneció o lleva? _______ (precise el tiempo en meses o años) ¿Cuando UD. habla durante las clases siente alguna de las siguientes molestias? Indique la frecuencia de cada una de ellas en los últimos doce meses (1 año)
Sìntomas
Diariamente 4
Muy frecuente 3
Frecuente 2.
Rara vez 1
carraspeo. Resequedad en la garganta. Ardor o molestia al hablar. Cansancio al hablar. Cambios en la calidad de la voz (ronquera). Disminución del tono o pérdida de la voz al final del día. Picazón en la garganta Dolor de garganta Sensación de falta de aire. Tensión en el cuello Voz entre cortada Se le van los gallos Nùmero de síntomas:_______ Puntaje total de síntomas:________ ¿En su lugar de trabajo se encuentra expuesto a alguno de los siguientes riesgos?: RIESGO AGENTE SI (1) NO.(2) Ruido. Acustica inadecuada Físico. del aula Temperatura Químicos Químico Material particulado Posición de pie Posición de sentada Ergonómico Pausas activas de trabajo Psicosociales. Estrés. Uso vocal prolongado.
V. HÁBITOS.
Nunca 0
Cuántas horas duerme?_______ Mantiene buena postura Si (1)___ No (2)___ Cuántos vasos de agua ingiere al día?__Ingiere agua entre horas de trabajo Sí___ No___ ¿Le han dicho otras personas que su voz es alta? Si (1)______ No (2)______ Realiza reposo vocal dentro de su jornada laboral? Si (1)_____ No (2)_____ ¿ Habla en ambientes abiertos (aire l ibre)? Si (1)____ No (2) ____ ¿ Utiliza microfonos? Si (1)____ No (2) ____ Fuma? Sí (1)___ No (2)__ Cuántos al día?____ Alimentación Alim entación balanceada? Sí ___No__ Ingiere Licor? Si (1) ___ No (2)___ Semanal:___ Semanal: ___ Mensual:______ Si (1) No (2) TABAQUISMO A- Nunca B.- Menos de 10 cigarrillos/día C- 10 a 20 cigarrillos/día D - Más de 20 cigarrillos/día E-Exfumador Hace cuanto tiempo dejó de fumar (Si ha fumado). Años:______ Durante cuanto tiempo fumó? Años___ Meses_____ Promedio de cigarrillos que se fumaba al día._______ Volumen de voz utilizada cotidianamente: cotidianamente: 1- Alto (Lo escucha la persona a quien se dirige y otros). 2- Medio (Suficiente para que la escuche la persona a quien se dirige). 3-Bajo (Debe repetir repetir constantemente porque porque no se le escucha). Cuando esta trabajando con que frecuencia infiere agua: 1- Niguna vez 2- Un vaso 3 - Dos vasos 4 - Tres vasos 5- Cinco vasos 6- Siete vasos Con frecuencia remplaza el agua por gaseosa u otra bebida. 1- Niguna vez 3 - Dos vasos 4 - Tres vasos 5- Cinco vasos Tiene necesidad de toser, carraspear o aclarar la voz cuando habla: C. No se (lo hago inconscientemente). Cuando termina su jornada laboral siente cansancio en el c uello: C. A veces. D. No se. Con frecuencia grita usted. 2- Frecuentemente 3 -Ocasionalmente 4 -No responde Hace uso corriente de la voz en estados gripales. 3- A veces 4 - No responde Gracias por su c olaboración, olaboración, le garantizamos confidencialidad confidencialidad de la información suministrada.
