PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN •
Pedoman PPI di RS dan fasilitas yan kes lainnya (Pelayanan kesiapan menghadapi Emerging Infectious d) 2011
•
Pedoman surveilans infeksi
•
Pedoman manajerial PPI
•
Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di RS
•
Pedoman PPI di ICU
•
Manajemen linen RS
•
Pedoman Sanitasi RS
•
Pedoman hand hygiene WHO
•
Pedoman PPI utk Tb
REGULASI RS
a. Kebijakan kewaspadaan isolasi •
Kebersihan tangan
•
Penggunaan APD
•
Peralatan perawatan pasien
•
Pengendalian lingkungan
•
Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen
•
Kesehatan karyawan/perlindungan petugas kesehatan
•
Penempatan pasien.
•
Hygiene respirasi/etika batuk
•
Praktik menyuntik yang aman
•
Isolasi dengan dugaan emerging disease
b.
Kebijakan tentang pengembagan SDM PPI
c.
Kebijakan tentang pengadaan bahan dan alat yg melibatkan
Tim PPI kadaluwarsa, single use – reuse d. Kebijakan tentang penggunaan antibiotik yg rasional e. Kebijakan pelaksanaan surveilans f.
Kebijakan tentang pemeliharaan fisik dan sarana yg melibatkan Tim PPI termasuk Kebijakan renovasi bagunan
g. Kebijakan tentang kesehatan karyawan h. Kebijakan penanganan KLB i.
Kebijakan penempatan pasien
j.
Kebijakan upaya pencegahan infeksi ILO, IADP, ISK, Pneumoni
k. Kebijakan tentang penerapan buku pedoman manajerial dan buku pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi RS
SPO BERKENAAN DENGAN PPI
1. SPO kebersihan tangan 2. SPO penggunaan APD 3. SPO penggunaan peralatan perawatan pasien 4. SPO Pengendalian kesehatan lingkungan Penangan limbah infeksius dan non infeksius ; benda tajam & jarum, darah dan komponen darah 5. SPO pemrosesan peralatan pasien & penatalaksanaan linen dan laundry 6. SPO kesehatan karyawan/perlindungan petugas kesehatan 7. SPO penempatan pasien 8. SPO hygiene respirasi/etika batuk 9. SPO praktik menyuntik yg aman 10. SPO praktik untuk lumbal punksi 11. SPO tentang pencegahan dan pengendalian IAD, ISK, HAP, VAP, IDO, flebitis dan dekubitus 12. SPO tentang isolasi (airborne, contact dan droplet) 13. SPO Kebersihan Tangan, Tertusuk Jarum
14. SPO tentang skrining dan penanganan MRSA 15. SPO Surveillance dan KLB 16. SPO single use reuse 17. SPO penanganan makanan 18. SPO pengambilan spesimen
CONTOH INDIKATOR Kejadian infeksi pasca operasi Judul Kejadian infeksi pasca operasi Dimensi Mutu Keselamatan, kenyamanan •
Tujuan Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan pasca operasi yang bersih sesuai standar
•
Definisi Operasional : Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi nosokomial pada semua kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di rumah sakit yang ditandai oleh rasa panas (kalor), kemerahan (color), pengerasan (tumor) dan keluarnya nanah (pus) dalam waktu lebih dari 3 x 24 jam
•
Frekuensi Pengumpulan Data
•
Periode Analisa tiap bulan
•
Numerator Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu bulan
•
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dalam satu bulan
•
Sumber Data Rekam medis
•
Standar ≤ 1,5 %
•
Penanggung jawab Pengumpulan data
•
Ketua komite medik/komite mutu/tim mu
:tiap bulan
PROGRAM PPI DAFTAR ISI 1. Pendahuluan 2. Latar belakang 3. Tujuan umum & khusus 4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan 5. Cara melaksanakan kegiatan 6. Sasaran 7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan 8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya 9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan
PROGRAM PPI 1. Pendahuluan 2. Latar belakang 3. Tujuan umum & khusus 4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan
•
Melaksanakan Surveilans PPI 6
•
Melakukan Investigasi outbreak PPI 6
•
Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA) PPI 6 EP 4, PPI 7, PPI 7.1 sd PPI 7.5
•
Monitoring Sterilisasi di RS PPI 7.1
•
Monitoring Manajemen laundry dan linen PPI 7.1
•
Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use menjadi re-use
•
Monitoring Pembuangan sampah infectious & cairan tubuh
•
Monitoring Penanganan pembuangan darah dan komponen darah
•
Monitoring Area kamar mayat dan post mortem
•
Monitoring Pembuangan benda tajam dan jarum
•
Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum
•
Monitoring penggunaan ruang Isolasi
•
Monitoring kepatuhan Hand hygiene
•
Diklat
5. Cara melaksanakan kegiatan 6. Sasaran 7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan 8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya 9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan
TKP
Regulasi RS: •
HBL
•
Renstra
•
RKA/RBA
•
Kebijakan Pelayanan RS
•
Panduan Pelayanan/SPO
Regulasi Unit Kerja: •
Kebijakan Pelayanan Unit Kerja
•
Pedoman Pengorganisasian
•
Panduan Pelayanan
•
SPO
•
Program PMKP
LEMBAR KERJA UNDANG-UNDANG DAN PERATURAN P.P
Jika Ya
Ringkasan P.P
Apakah isi P.P
Apakah ada badan
Na
yg berlaku
Nama P.P
Bagaimana kaitannya
Lebih ketat dari
ma
(Y/T)
Regulator yang melakukan inspeksi on-site untuk menilai kepatuhan melaksana
Standar dengan standar
sTD
( ya/tidak )
kan P.P
AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN (APK)
APK.3.5. APK.5 HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK) HPK1
LEMBAR REKOMENDASI BADAN AUDIT EKSTERNAL (EXTERNAL AUDITING BODY)
Nama Instansi Pemerintah, Badan Regulator, atau Evaluator yang melakukan Inspeksi/au dit setempat (on-site)
tgl
Apakah ada
Audit
Rekomendasi
Setem-
Ya/Tidak
Pat
Jika ya, Departemen mana yang teridentifikasi dalam laporan (Contoh, Dapur, Farmasi, Kamar , Operasi, Laboratorium )
Berapa lama dibutuhkan mencapai standar (contoh, 9 hari, 6 bulan)
Kapan standar dicapai ?
Apakah auditor harus kembali untuk validasi data Ya/Tidak
Setiap departemen/unit kerja/ instalasi agar menyusun dokumen sbb : 1. Kebijakan Pelayanan 2. Pedoman pengorganisasian 3. Pedoman pelayanan 4. Panduan pelayanan SPO 5. Program PMKP
PEDOMAN PENGORGANISASIAN I.
Pendahuluan
II.
Gambaran umum RS
III.
Visi, Misi, Falsafah, Nilai & Tujuan RS
IV.
Struktur organisasi RS
V.
Struktur organisasi unit kerja
VI.
Uraian jabatan persyaratan jabatan
VII.
Tata hubungan kerja
VIII.
Pola ketenagaan dan kualifikasi personil
IX.
Kegiatan orientasi
X.
Pertemuan/rapat
XI.
Pelaporan
PEDOMAN PELAYANAN UNIT KERJA I. Pendahuluan 1. Latar belakang 2. Tujuan Pedoman 3. Ruang Lingkup Pelayanan 4. Batasan Operasional 5. Landasan hukum II. Standar Ketenagaan 1. Kualifikasi SDM 2. Distribusi Ketenagaan 3. Pengaturan jaga III. Standar fasilitas 1. Denah ruangan 2. Standar fasilitas IV. Tata laksana pelayanan V. Logistik VI. Keselamatan Pasien VII. Keselamatan Kerja VIII. Pengendalian Mutu IX. Penutup
PANDUAN PELAYANAN •
I. DEFINISI
•
II. RUANG LINGKUP
•
III. TATA LAKSANA
•
IV DOKUMENTASI
PANDUAN PENILAIAN KINERJA UNIT •
I. DEFINISI
•
II. RUANG LINGKUP
•
III. TATA LAKSANA
•
IV DOKUMENTASI
PANDUAN PENILAIAN KINERJA INDIVIDU •
I. DEFINISI
•
II. RUANG LINGKUP
•
III. TATA LAKSANA
•
IV DOKUMENTASI
