PPI salah satu sasaran yang harus dicapai 80% untuk program khusus Akreditasi kelas perdana. Cek list ini bisa menjadi panduan untuk dokumen, tapi banyak dokumen implementasi. PPI dicapai 80…Full description
PPI salah satu sasaran yang harus dicapai 80% untuk program khusus Akreditasi kelas perdana. Cek list ini bisa menjadi panduan untuk dokumen, tapi banyak dokumen implementasi. PPI dicapai 80…Deskripsi lengkap
PPI salah satu sasaran yang harus dicapai 80 persent untukDeskripsi lengkap
sk penomoran dan pengendalian dokumenFull description
sk penomoran dan pengendalian dokumen
Deskripsi lengkap
SK Kebikajan/Pedoman /Panduan KARS Bab PPI dan TKPDeskripsi lengkap
daftar kebutuhan dokumen akreditasi FKTP khusus Pokja III yaitu Bab VII - Bab IX. Sesuai dengan format SA sebagai penuntun kelengkapan dokumen.
SK TIM PPIDeskripsi lengkap
SK Pedoman Pengorganisasian PPI contoh untuk tim akreditasi PPIFull description
KEBUTUHAN SK DAN DOKUMEN PPI
KEBUTUHAN No.
ELEMEN PENILAIAN REGULASI
1.
EP PPI 1
DOKUMEN
SK tentang komite/tim PPI dilengkapi dengan uraian tugas
2.
1. Bukti rapat koordinasi komite/tim PPI dengan IPCN, termasuk tentang : 1) Penetapan angka infeksi yang diukur 2) Laporan IPCN kepada ketua/tim PPI 2. Bukti laporan kegiatan PPI kepada direktur RS selama 3bulan EP 2
SK tentang penetapan IPCN dan uraian tugas 1. Bukti supervisi IPCN : 1) Bukti form ceklis
KETERANGAN
DOKUMEN PELENGKAP
SUDAH
BELUM
2) Bukti supervisi
pelaksanaa
2. Bukti laporan IPCN kepada ketua/tim PPI EP 3
Sk tentang penetapan IPCLN dan uraian tugas 1. Bukti pelaksanaan tugas perawat penghubung PPI/IPCLN
EP 4
SK penetapan anggaran pelaksanaan program PPI 1. Bukti data dan analisis angka infeksi yang dihasilkan dari SIM-RS sesuai dengan MIRM 1 2. Bukti tersedia sumber informasi dan referensi terkini
EP 5
SK program PPI : a. Kebersihan tangan b. Surveilens risiko infreksi c. Investigasi wabah (outbreak) penyakit infeksi d. Meningkatkan pengawasan terhadap penggunaan
antimikroba secara aman e. Asesmen berkala terhadap resiko f. Menetapkan sasaran penurunan resiko g. Mengukur dan meriview risiko infeksi
Brosur kebersihan tangan 1. Bukti pelaksanaan program PPI a s.d g SK program kesehatan dan keselamatan staf 2. Bukti pelaksanaan program PPI : a. Bukti pemeriksaan berkala pegawai b. Bukti laporan pejanan / tertusuk jarum c. Bukti imunisasi d. Bukti pengobatan dan konseling pegawai
EP 6
SK tentang pelaksanaan surveilens 1. SOP saluran pernafasan : tind. Intubasi, ventilasi mekanik, trakeostomi 2. SOP pemasangan infus 3. SOP pemasangan kateter
EP 6.1
EP 6.2
4. SOP lokasi operasi, perawatan, pembalutan luka, prosedur aseptic 1. Bukti pelaksanaan tentang investigasi dan analisis risiko infeksi yang diintegrasikan dengan program mutu dan keselamatan pasien 2. Bukti penyusun rancang ulang sebagai tindak lanjut EP 1 3. Bukti pelaksanaan rancang ulang sebgai tindak lanjut EP 2 1. Bukti tentang asesmen resiko infeksi ( ICRA ) setahun sekali berupa daftar resiko
2. bukti penyusunan strategi penurunan infeksi ( tata kelola penurunan infeksi ) sebagai tindak lanjut ep 1 EP 7
SK ICRA 1. SOP pencampuran obat suntik 2. SOP pemberian suntuikan 3. SOP terapi cairan 4. SOP punksi
EP 7.1
SK tentang penetapan resiko infeksi padaproses kegiatan penunjang pelayanan, beserta strategi. 1. Bukti daftar resiko infeksi pada prosedur dan proses sterilisasi 2. Bukti strategi penurunan infeksi
EP 7.2
SK tentang sterilisasi termasuk desinfeksi alat 1. Bukti alur denah CSSD 2. Bukti daftar inventaris alat diunit sterilisasi
EP 7.2.1
SK tentang penetapan batas kadaluarsa bahan medis habis pakai, termasuk penataan pembekalan farmasi /
alat single use dilakukan re use 1. Bukti pelaksanaan mentoring evaluasi antara lain berdasarkan hasil kultur dan tindak lanjut pelaksanaan penggunaan kembali EP 7.3
SK linen / londri 1. SOP pengolahan linen atau londri
EP 7.4
SK tentang tentang pengelolahan limbah RS 1. SOP pengolahan limbah 2. Bukti pelaksanaan mentoring dan tindak lanjut
EP 7.5
SK tentang pengolahan benda tajam dan jarum 1. Bukti data dokumen limbah benda tajan dan jarum yang dikelola
EP 7.6
SK tentang pelayanan makanan di RS 1. Sop tentang Gizi ( perencanaan bahan makanan, pengadaan, penyimpanan, pengolahan, pemorsian, distribusi ) 2. SOP sanitasi dapur, makanan, alat masak, serta alat makan
EP 7.7
SK tentang pengendalian mekanis teknis 1. Bukti pelaksanaan pengendalian mekanis dan teknis yang sudah dilakukan
EP 7.7.1
SK tentang icra
penilaian 1. Bukti pelaksanaan irca renovasi bangunan, dan hasil pemantauan kualitas udara akibat dampak renovasi
EP 8
SK penetapan pasien menular dan imunitas rendah
EP 8.1
SOP pasien disease
1. SOP ruang isolasi airbrine 1. Bukti supervisi : form ceklis dan pelaksanaan supervisi EP 8.2
SK tentang penetapan pasien airbone 1. SOP penetapan pasien airbone 2. Bukti supervisi : form ceklis
EP 8.3
SK tentang penetapan bila terjadi ledakan pasien ( outbreak ) penyakit infeksi airborne
1. Bukti pelaksanaan edukasi staf tentang pengelolaan pasien infeksius jika terjadi ledakan pasien ( outbreak ) penyakit infeksi airborne EP 9
SK tentang hand hygine 1. SOP hand hygine 1. Brosur hand hygine
EP 9.1
SK tentang penggunaan APD 1. SOP penggunaan APD 2. Bukti pelaksaan pelatihan penggunaan APD
EP 10
SK tentang manajemen data terintegrasi antara data surveilans dan data indikator mutu 1. Bukti rapat tentang pembahasan hasil surveilans dan merancang ulang untuk perbaikan 2. Bukti pengumpulan data, analisis dan rencana perbaikan 3. Bukti penyampaian hasil analsiis data dan rekomendasi kepada komite PMKP setiap tiga bulan
EP 11
SK tentang prigram pelatihan dan edukasi
PPI ( orientasi pegawai baru klinis/non klinis, pasien dan keluargta, pengunjung ) 1. Bukti pelaksanaan pelatihan untuk semua staf klinis dan non klinis oleh narasumber yang kompeten 2. Bukti pelaksaan orientasi 3. Bukti pelaksanaan pelatihan secara berkala bila ada perubahan regualsi / kecenderungan khusus 4. Bukti pelaksanaan edukasi untuk pasien, keluarga dan pengunjung 5. Bukti penyamapian hasil pengukuran mutu keseluruhan unit RS secara berkala
