CHECK LIST DOKUMEN PPI STD/EP
DOKUMEN
PPI. 1
Regulasi RS: SK Panitia/komite PPI SK IPCN &IPCLN Kebijakan, Pedoman pengorganisasian Panitia/komite PPI (uraian tugas)
PPI. 2
Program kerja IPCN Regulasi RS: Kebijakan, Pedoman pengorganisasian Panitia/komite PPI (lengkap: khususnya tentang Tata Hubungan Kerja) Kebijakan, Pedoman pelayananan/operasional Panitia/komite PPI Kebijakan, Pedoman/panduan dan SPO pelayananan PPI (kelengkapan lihat standar dan EP secara keseluruhan)
Dokumen: Notulen rapat Bukti dokumentasi lainnya, misalnya surat menyurat Program PPI Program kerja Panitia PPI
PPI. 3 PPI. 4
Regulasi RS: Kebijakan, Pedoman pengorganisasian Panitia PPI (lengkapi: tentang pola ketenagaan) penetapan IPCLN dan uraian tugasnya RKA: Anggaran PPI APD, diklat, desinfektan, dll
PPI. 5
Adanya SIRS untuk program PPI PP I (bisa secara manual atau elektronik) Program PPI komprehensif (untuk pasien, pengunjung dan staf) yg antara lain meliputi : Melaksanakan Surveilans PPI 6 Melakukan Investigasi outbreak PPI 6 Membuat Infection Control Risk Assessment • • •
YA
TIDAK
KETERANGAN
(ICRA)PPI 6 EP 4, PPI 7, PPI 7.1 sd PPI 7.5 Monitoring Sterilisasi di RS PPI 7.1 Monitoring Manajemen laundry dan linenPPI 7.1 Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use menjadi re-use Monitoring Pembuangan sampah infectious & cairan tubuh Monitoring Penanganan pembuangan darah dan komponen darah Monitoring Area kamar mayat dan post mortem Monitoring Pembuangan benda tajam dan jarum Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum Monitoring penggunaan ruang Isolasi Monitoring kepatuhan Hand hygiene Program kerja Panitia PPI ( Program PPI pada semua unit kerja pelayanan pasien) Bukti pelaksanaan
• •
•
•
•
• • • • •
5.1
6
Regulasi RS: Kebijakan,Pedoman/panduan, SPO surveilance RS (lengkapi Profil/kamus data/indikator PPI)
Laporan Panitia/komite PPI Data surveilance, hasil analisis dan rekomendasi Tindak lanjut hasil analisis dan rekomendasi Hasil asesmen risiko infeksi pada setiap unit kerja pelayanan (ICRA) •
• •
7
7.1
Kebijakan,pedoman/panduan dan SPO tentang penggunaan antibiotik yg rasional Kebijakan, pedoman/panduan dan SPO penanganan KLB Bukti telah dilakukan assessemen risiko (ICRA) Strategi penurunan risiko Identifikasi dan strategi penurunan risiko untuk PPI 7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5 SPO praktik menyuntik yg aman SPO praktik untuk lumbal punksi Notulen rapat Laporan Panitia PPI
Surat usulan Regulasi RS : Kebijakan,Pedoman dan SPO
7.1.1
pelayananan/operasional Unit Sterillisasi Kebijakan, Pedoman dan SPO pelayananan/operasional Unit Linen dan Laundry
Dokumen : Hasil monitoring dan evaluasi, pembersihan dan sterilisasi Regulasi RS: Kebijakan/Panduan dan SPO tentang pengawasan peralatan kadaluwarsa Kebijakan/Panduan dan SPO tentang pemakaian ulang (re-use) peralatan dan material
Dokumen monitoring dan evaluasi Dokumen hasil pemeriksaan kuman Regulasi RS: Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO pengelolaan sampah infeksius dan cairan tubuh Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO pengelolaan darah dan komponen Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO pelayanan kamar jenazah Regulasi RS: Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO pengelolaan limbah RS khususnya untuk benda tajam dan jarum
7.2
7.3
7.4
Regulasi RS: Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO penyelenggaraan persiapan makanan Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO pengontrolan fasilitas Regulasi: Kebijakan/Pedoman/Panduan kriteria risiko akibat dampak renovasi atau pekerjaan pembangunan (konstruksi) baru Penetapan pemantauan kualitas udara
7.5
8
Dokumen Hasil pelaksanaan pemantauan kualitas udara.akibat dampak renovasi. Regulasi RS: Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang perawatan pasien penyakit menular-> kewaspadaan isolasi, meliputi :
9
Kebersihan tangan Penggunaan APD Peralatan perawatan pasien Pengendalian lingkungan, termasuk ambulance setelah mengantar pasien/jenazah infectious Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen Kesehatan karyawan/perlindungan petugas kesehatan Penempatan pasien. Hygiene respirasi/etika batuk Praktik menyuntik yang aman Isolasi dengan dugaan emerging disease
Dokumen : Bukti edukasi staf Regulasi RS: Kebijakan, Panduan/SPO tentang: Area yang menggunakan APD Prosedur pemakaian APD Area yang harus cuci tangan, disinfeksi tangan atau disinfeksi permukaan Prosedur cuci tangan dan disinfeksi
Dokumen : Hasil pemantauan cuci tangan (compliancenya) Regulasi RS: Kebijakan, pedoman dan SPO monitoring/pengawasan dari Komite/Panitia/Tim PMKP
10
10.1
Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien Program PPI Data pemantauan angka infeksi termasuk indikator angka infeksi Notulen rapat pembahasan Laporan Panitia/komite PPI Lihat PPI 6 EP 2 dan 3 dan PMKP 3.1, PMKP 4. Hasil monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan PPI Hasil analisis epidemiologi Lihat Kamus indikator PPI (PPI 6) dan hasil analisis data surveilance (PPI 6, PMKP 3.1, PMKP 4)
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6
11
Perubahan regulasi berdasarkan hasil analisis Tindak lanjut berdasarkan hasil analisis Lihat analisa data dan rencana tindak lanjut PPI 6, PMKP 3.1, PMKP 4 Bukti data RS lain Bukti data acuan Hasil analisis (lihat juga PMKP.4.2, EP 2 dan MKI.20.2, EP 3) Bukti komunikasi, misalnya dalam forum rapat Dokumen laporan Panitia/komite PPI kepada manajemen RS (lihat sistem pelaporan dari PMKP) Dokumen laporan kepada Kemkes atau Dinas Kesehatan (lihat sistem pelaporan dari PMKP) Bukti tindak lanjut atas laporan Program kerja PPI/Program diklat tentang PPI Program pendidikan pasien dan keluarga Bukti implementasi pelatihan dan edukasi
