PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT
NOMOR : TENTANG PANDUAN INSTALASI STERILISASI PUSAT (CSSD)
RUMAH SAKIT
DIREKTUR RUMAH SAKIT
MENIMBANG :
a. Bahwa Rumah sakit sebagai institusi penyedia pelayanan kesehatan yang mengutamakan keselamatan pasien dan petugas selalu berupaya untuk mencegah terjadinya terjadinya resiko infeksi rumah sakit; b. Bahwa salah satu indikator keberhasilan dalam pelayanan rumah sakit adalah rendahnya angka infeksi nosokomial di rumah sakit; c. Bahwa pusat sterilisasi adalah tempat yang penting di dalam rumah sakit untuk mengendalikan infeksi dan menekan kejadian infeksi di rumah sakit; d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dimaksud dalam a,b, c dan d, perlu diterbitkan Surat Keputusan Direksi tentang Panduan Instalasi Sterilisasi Pusat (CSSD) di Rumah Sakit Islam.
MENGINGAT :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Indonesia Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Indonesia Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 5. Permenkes Nomor Nomor 1204 Tahun 2004 2004 Tentang Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit 6. Surat Keputusan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Indonesia
MEMUTUSKAN: MENETAPKAN: MENETAPKAN: KESATU
: Panduan Sterilisasi Pusat (CSSD) Rumah Sakit sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA
: Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal diterbitkan dan akan dilakukan evaluasi setiap tahunnya.
KETIGA
: Apabila hasil evaluasi mensyaratkan adanya perbaikan maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di
: Bondowoso
Tanggal
:
/
/ 2018
RUMAH SAKIT
Direktur Utama
BAB I PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang
Sterilisasi adalah suatu proses pengolahan alat atau bahan yang bertujuan untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk endospora dan dapat dilakukan dengan proses kimia atau fisika. Rumah sakit sebagai institusi penyedia pelayanan kesehatan yang mengutamakan keselamatan pasien dan petugas selalu berupaya untuk mencegah terjadinya resiko infeksi rumah sakit. Untuk mencapai keberhasilan tersebut maka perlu dilakukan pengendalian infeksi di Rumah Sakit Sakit dengan cara melakukan sterilisasi pada alat atau bahan tertentu yang yang bertujuan untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk endospora dan dapat dilakukan dengan proses kimia atau fisika. Salah satu indikator keberhasilan dalam pelayanan rumah sakit adalah rendahnya angka infeksi nosokomial di rumah sakit. Untuk mencapai hal tersebut maka perlu dilakukan pengendalian infeksi di rumah sakit. Pusat sterilisasi merupakan salah satu pemutus mata rantai kehidupan mikroba termasuk endospora. Pusat sterilisasi adalah tempat yang penting di dalam rumah sakit untuk
mengendalikan infeksi dan mempunyai peran yang sangat penting dalam upaya menekan kejadian infeksi di rumah sakit. Dalam pelaksanaan tugas dan fungsinya, pusat sterilisasi sa ngat tergantung dengan berbagai unit lain yang terkait antara lain, unsur pelayanan medik, penunjang medik, bagian lain seperti perlengkapan, logistik, perlengkapan, rumah tangga, pemeliharaan sarana, sanitasi dan lain-lain. Apabila terjadi hambatan pada salah satu unit maka pada akhirnya akan mengganggu proses dan hasil sterilisasi. Alat dan bahan yang digunakan di rumah sakit sa ngat bervariasi dan dalam jumlah yang banyak. Penggunaan alat dan bahan yang disterilkan juga demikian besar. Hal ini merupakan dasar pemikiran Rumah Sakit untuk memiliki pusat sterilisasi tersendiri dan mandiri dengan pengelolaan yang baik. Pusat sterilisasi/ Central Sterile Supply Department (CSSD) merupakan salah satu instansi yang berada dibawah Kepala Instalasi Kamar Bedah dan bertanggung jawab langsung kepada Direktur Pelayanan Rumah Sakit. Pusat sterilisasi ini bertugas memberikan pelayanan terhadap semua kebutuhan kondisi steril atau bebas dari mikroba (termasuk endospora) secara cepat dan tepat. Untuk melaksanakan tugas sterilisasi alat atau bahan secara professional, diperlukan pengetahuan dan ketrampilan tertentu yang baik oleh perawat, apoteker, ataupun tenaga non medik yang berpengalaman dibidang sterilisasi.
Angka infeksi nosokomial sangat tinggi, dibuktikan dari hasil survey prevalensi di 11 rumah sakit di Jakarta dan RS. Prof. Dr. Sulianti Saroso pada tahun 2003, didapatkan angka ILO (infeksi Luka Operasi) 18,9 %, ISK (infeksi Saluran Kemih) 15,1 %, Pneumonia 24,5 % dan Infeksi saluran nafas lain 15,1 % serta infeksi lain sebesar 32,1 %. Maka peran pusat sterilisasi (CSSD) untuk meminimalkan risiko terjadinya infeksi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya adalah sangat perlu diterapkan. Hal ini juga terkait dengan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), yaitu kegiatan yang meliputi perencanaan, pelaksanaan, pendidikan, pembinaan dan pelatihan serta monitoring dan evaluasi terkait infeksi.
B.
Falsafah
Pusat sterilisasi/ CSSD Rumah Sakit memberikan pelayanan sterilisasi alat dan bahan dengan sebaik-baiknya untuk melayani dan membantu kebutuhan alat dan bahan steril seluruh unit di rumah sakit.
C.
Tujuan
Tujuan Umum
Sebagai pedoman dalam pelayanan sterilisasi alat dan bahan guna menekan kejadian infeksi di Rumah Sakit.
Tujuan Khusus a. Sebagai pedoman dalam pelayanan pusat sterilisasi Rumah Sakit (CSSD). b. Sebagai kontrol mutu dan pengawasan terhadap hasil sterilisasi. c. Dapat membantu menurunkan angka kejadian infeksi atau infeksi nosokomial di Rumah Sakit. d. Sebagai panduan kerja bagi tenaga pemberi pelayanan pusat sterilisasi dalam memberikan pelayanan. e. Mewujudkan patient safety sebagai wujud pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit.
D.
Istilah
1. Aerasi adalah pemaparan kemasan yang baru disterilkan gas etilen oksida pada sirkulasi udara untuk menghilangkan sisa gas etilen oksida. 2. AAMI singkatan dari Associaton for the Advancement of Medical Instrumentation 3. AHA singkatan dari American Hospital Association 4. Antiseptik adalah disinfektan yang digunakan pada permukaan kulit dan membran mukosa untuk menurunkan jumlah mikroorganisme 5. Autoclaf adalah
suatu
alat/mesin
yang
digunakan
untuk
sterilisasi
dengan menggunakan uap bertekanan 6. Bacillus
stearothermophylus adalah
mikroorganisme
yang
dapat
membentuk spora serta resisten terhadap panas dan digunakan untuk uji efektifitas sterilisasi 7. Bacillus subtilis adalah mikroorgisme yang dapat membentuk spora dan digunakan untuk uji efektifitas sterilisasi etilen oksida 8. Bioburden adalah jumlah mikroorganisme pada benda terkontaminasi 9. Bowie-Dick Test adalah uji efektifitas pompa vakum pada mesin sterilisasi uap berpompa vakum, penemu metodenya adalah j.h Bowie dan J. Dick 10. Dekontaminasi adalah proses untuk mengurangi jumlah pencemarmikroorganisme atau substansi lain yang berbahaya sehingga aman untuk penanganan lebih lanjut 11. Disinfeksi adalah proses inaktivasi mikroorganisme melalui sistem termal (panas) atau kimia
12. Inkubator adalah alat yang digunakan untuk dapat menghasilkan suhu tertentu secara kontinyu untuk menumbuhkan kultur bakteri 13. Inkubator biologi adalah sedian berisi sejumlah tertentu mikroorganisme spesifik dalam bentuk spesifik dalam bentuk spora yang paling resisten terhadap suatu proses sterilisasi tertentu dan digunakan untuk menunjukkan bahwa sterilisasi telah tercapai. 14. Indikator
kimia adalah
suatu
alat
berbentuk
strip
atau
tape
yang
menandai terjadinya pemaparan sterilan pada obyek yang disterilkan, ditandai dengan adanya perubahan warna 15. Indikator mekanik adalah penunjuk suhu, tekanan, waktu dll pada mesin sterilisasi yang menunjukkan mesin berjalan normal 16. Infeksi nosokomial adalah infeksi yang diperoleh di Rumah Sakit dimana pada saat masuk rumah sakit tidak ada tanda/gejala atau tidak dalam masa inkubasi. 17. Lumen adalah lubang kecil dan panjang seperti pada kateter, ja rum suntik maupun pembuluh darah 18. Point of use : menunjukkan tempat pemakaian alat 19. Steril adalah kondisi bebas dari semua mikroorganisme termasuk spora 20. Sterilisasi adalah
proses
penghancuran
semua
mikroorganisme
termasuk
spora melalui cara fisika atau kimia 21. Sterilan adalah zat yang mempunyai karakteristik dapat mensterilkan. 22. Termokopel adalah
sepasang
kabel
termo-elektrik
untuk
mengukur
perbedaan suhu dan digunakan untuk mengkalibrasi suhu pada mesin sterilisasi.
E.
Manfaat
Sebagai pedoman penatalaksanaan pusat sterilisasi (CSSD) dalam meningkatkan mutu pelayanan yang bertujuan untuk mencegah resiko terjadinya infeksi di Rumah Sakit.
F.
Landasan Hukum
1. Undang-Undang No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan 2. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja 3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1333 / Menkes / SK / XII / 1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1575 / Menkes / Per / 2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan 6. Permenkes Nomor 1204 Tahun 2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit 7. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya tahun 2008 8. Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan Kesehatan tahun 2010
BAB II PERAN PUSAT STERILISASI (CSSD)
DI RUMAH SAKIT
Peralatan medis dan bahan penunjang yang digunakan dalam pelayanan kepada pasien yang membutuhkan kondisi steril, biasanya dilakukan dise tiap unit/ ruang yang membutuhkan. Rumah sakit harus menyediakan alat sterilisasi di masing-masing unit/ ruang dan dengan menggunakan prosedur yang belum dapat di standarkan. Sistem ini juga menyebabkan sulitnya melakukan kontrol terhadap hasil/ mempertahankan kualitas hasil sterilitasi. Di mas ing-masing unit/ ruang juga masih sulit dalam pengawasan proses dekontaminasi maupun proses steri lisasi.
Seiring dengan semakin berkembangnya ilmu, teknologi dan kebutuhan akan pelayanan medis serta pelayanan yang mengutamakan safety patient, maka rumah sakit perlu mengembangkan proses sterilisasi yang tersentral dan terkoordinir sehingga seluruh rangkaian perlakuan terhadap alat dan bahan yang dibutuhkan dalam kondisi steril menjadi lebih efisien, ekonomis, dan terkontrol dengan harapan safety patient semakin terjamin.
Pusat sterilisasi di rumah sakit mempunyai tugas dan fungsi utama yaitu menyiapkan alat bersih dan steril untuk keperluan perawatan pasien di rumah sakit. Untuk lebih jelas dari fungsi dan tugas CSSD adalah dimulai dari menerima, memproses, memproduksi, mensterilkan, menyimpan dan mendistribusikan peralatan dan bahan medis steril ke seluruh unit/ ruang di rumah sakit untuk kepentingan perawatan pasien.
A.
Tujuan
1. Membantu unit / ruang lain di rumah sakit yang membutuhkan alat dan bahan kondisi steril untuk mencegah terjadinya infeksi. 2. Menurunkan angka kejadian infeksi yang timbul akibat perawatan di rumah sakit. 3. Membantu mencegah serta menanggulangi infeksi nosokomial. 4. Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilitas terhadap produk yang dihasilkan. 5. Membantu effisiensi tenaga medis dan perawat dalam kegiatan pengelolaan alat.
B.
Tugas Pusat sterilisasi
Tugas utama dari pusat sterilisasi adalah: 1. Menyiapkan peralatan medis untuk perawatan pasien. 2. Melakukan proses sterilisasi alat dan bahan 3. Mendistribusikan alat steril siap pakai yang dibutuhkan oleh unit/ ruang perawatan. 4. Mendistribusikan alat steril siap pakai yang dibutuhkan oleh ruang/ unit khusus. 5. Mendistribusikan bahan steril siap pakai untuk semua unit/ ruang sesuai kebutuhan. 6. Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan, bahan yang aman digunakan untuk pelayanan pasien dengan tetap memperhatikan mutu, keamanan dan efisiensi. 7. Mempertahankan hasil sterilitas yang memadai sesuai standar untuk keperluan perawatan pasien. 8. Mempertahankan standar yang telah ditetapkan dan melakukan evaluasi hasil sterilisasi. 9. Melakukan dokumentasi setiap aktivitas pembersihan, desinfeksi, sterilisasi dan distribusi sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu dan pencegahan pengendalian infeksi.
10. Melakukan pengawasan terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan dan pengendalian infeksi bersama dengan komite Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (PPI). 11. Memberikan penjelasan dan edukasi terkait masalah sterilisasi. 12. Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf CSSD. 13. Meningkatkan kemampuan staf CSSD. Tanggung jawab pusat sterilisasi di rumah sakit tergantung dari besar kecilnya rumah sakit. Hal ini juga terkait dengan struktur organisasi dan proses sterilisasi yang dilakukan.
C.
Aktivitas Fungsional CSSD
Alur aktivitas CSSD adalah sebagai berikut : 1. Penerimaan; alat kotor dari berbagai unit perawatan dan unit khusus diterima oleh petugas CSSD. 2. Pencatatan; alat yang masuk ke CSSD dicatat dalam buku ekspedisi alat masuk. 3. Perendaman; alat dimasukkan dalam bak dan direndam dalam cairan desinfeksi 1015 menit. 4. Pencucian; pencucian alat yang telah digunakan harus dibersihkan dengan baik sebelum disterilkan. 5. Pembilasan; pembilasan dilakukan dengan air yang mengalir. 6. Pengeringan; dilakukan sampai kering betul. 7. Pengamatan dan pengesetan; alat dicek fungsi dan diperiksa kelengkapannya. Dilakukan pengesetan sesuai kebutuhan dan jenis alat. Bahan linen hasil pencucian loundry, diperiksa, dan dilakukan setting sesuai kebutuhan dan jenis linen. 8. Pengemasan; alat dikemas dengan bungkus plastik tahan panas ( pouces). 9. Labelling ; setiap kemasan diberi label yang menjelaskan isi set alat, tanggal sterilisasi, tanggal kadaluarsa, kode petugas dan indikator sterilisasi. 10. Produksi; membuat dan mempersiapkan bahan habis pakai untuk pelayanan steril (kassa balut, depper, hand scoon, lidi kapas, dll). 11. Proses sterilisasi; dikerjakan oleh staf terlatih. 12. Penyimpanan; penyimpanan alat dan bahan steril pada rak bersih, dengan memperhatikan kondisi penyimpanan.
13. Distribusi; dilakukan sesuai kebutuhan ruang perawatan/ unit khusus dengan memperhatikan stok/ kebutuhan. 14. Pembersihan dan kontrol alat sterilisasi; dilakukan pemeliharaan alat sterilisasi rutin setiap bulan sekali.
Akltivitas sterilisasi dilakukan setiap hari dengan frekuensi yang cukup sering. Dan supaya aktivitas tersebut berjalan lancar, baik dan tidak terkendala, diperlukan pemeliharaan, pengaturan jadwal dan maintenance yang teratur terhadap mesin/ alat sterilisasi.
D.
Prinsip Dasar Operasional CSSD
1. Setiap rumah sakit harus memiliki pusat sterilisasi alat dan bahan yang mandiri yang mampu memberikan pelayanan sterilisasi di rumah sakit dengan baik. 2. Memberikan pelayanan sterilisasi alat dan bahan medik untuk pelayanan perawatan terhadap pasien untuk kebutuhan seluruh unit rawat inap dan unit khusus di rumah sakit.
BAB III KETENAGAAN A. Status Kesehatan
Seluruh tenaga yang bekerja di pusat sterilisasi Rumah Sakit (CSSD) diharapkan: 1. Sehat jasmani, rohani 2. Tidak pernah menderita/ sedang menjalani proses pengobatan TBC pada setahun terakhir. 3. Mempunyai data kesehatan yang mencakup data fisik dan X-ray untuk penyakit paru. 4. Cek up kesehatan dan mempunyai laporan mengenai sakit yang pernah dialami selama bekerja di CSSD seperti infeksi saluran nafas, infeksi kulit, infeksi gastrointestinal, infeksi pada mata dan tertusuk jarum minimal setahun satu kali.
B. Uraian Tugas dan Kualifikasi Ketenagaan
Kualifikasi tenaga yang bekerja di CSSD dibedakan sesuai dengan kapasitas tugas dan tanggung jawabnya. Pembagian tugasnya dibagi atas penanggungjawab dan teknis pelayanan sterilisasi.
1. Kepala Instalasi Kamar Bedah
a. Uraian tugas: 1) Memberikan pengarahan terkait ketenagaan dan pekerjaan yang berhubungan dengan pelayanan unit. 2) Mengikuti perkembangan ilmu dan teknologi, ilmu pengetahuan, ketrampilan dalam pengembangan diri/ personel CSSD. 3) Menyiapkan konsep dan rencana kerja serta melakukan evaluasi terhadap kinerja petugas CSSD. 4) Membuat perencanaan program kerja. 5) Bertanggung jawab kepada direktur pelayanan. 6) Melakukan pengendalian infeksi, supervise langsung, mengganti/ revisi prosedur, mengevaluasi staf dan melaporkannya.
b. Kualifikasi Tenaga: 1) Pada RS kelas A dan B, minimal pendidikan S1 dibidang kesehatan atau S1 umum dengan masa kerja minimal 5 tahun dibidang sterilisasi. 2) Pada RS kelas C, minimal pendidikan D3 kesehatan atau D3 umum dengan masa kerja 5 tahun dibidang sterilisasi. 3) Mendapat kursus/ pelatihan tambahan tentang prosedur dan teknis sterilisas. 4) Mendapat kursus/ pelatihan tentang manajemen dan kepemimpinan. 5) Mengetahui tentang psikologi personel. 6) Berpengalaman kerja dikamar operasi/ unit sterilisasi. 7) Mempunyai kemampuan mengajar dan menulis terkait sterilisasi. 8) Mempunyai keinginan mengembangkan sterilisasi.
2. Penanggung jawab CSSD
a. Uraian tugas: 1) Mengarahkan semua aktivitas staf yang berkaitan dengan proses sterilisasi di rumah sakit. 2) Mengarahkan semua aktivitas terkait supply alat medis steril bagi perawatan pasien di rumah sakit 3) Mengikuti ilmu pengetahuan terkini dalam pengembangan diri/ personel lain demi kemajuan CSSD.
4) Menentukan metode yang tepat dan effektif bagi pelayanan sterili sasi 5) Bertanggung jawab terhadap penggunaan alat dan bahan sterilisasi secara benar. 6) Memastikan bahwa proses yang diterapkan dalam pelayanan sterilisasi diterapkan dengan baik. 7) Melakukan koordinasi dengan unit lain dan bekerjasama dalam mewujudkan mutu pelayanan. 8) Memberikan masukan dan mengusulkan rencana program CSSD 9) Bertanggungjawab langsung kepada direktur pelayanan rumah sakit. 10) Membuat program orientasi tenaga baru. 11) Membuat rencana program terhadap kebutuhan alat dan bahan sesuai kebutuhan.
b. Kualifikasi Tenaga: 1) Minimal pendidikan S1 kesehatan atau D3 kesehatan dengan pengalaman kerja 3 tahun dibidang sterilisasi. 2) Mendapat kursus/ pelatihan tambahan tentang prosedur dan teknis sterilisasi. 3) Mempunyai pengetahuan yang cukup tentang konsep aktivitas dari unit yang dipimpinnya. 4) Mendapat kursus/ pelatihan tentang manajemen dan kepemimpinan. 5) Mengetahui tentang psikologi personel 6) Dapat bekerja dengan baik dalam berbagai kondisi. 7) Mempunyai keinginan mengembangkan sterilisasi. 8) Kondisi kesehatan baik secara jasmani maupun rohani.
3. Staf CSSD
a. Uraian tugas: 1) Bertanggungjawab kepada penanggungjawab CSSD 2) Tahan terhadap bahan yang digunakan di CSSD 3) Menerapkan apa saja yang sudah diajarkan 4) Mengikuti prosedur kerja/ standar prosedur operasional yang ada 5) Dapat menjalankan perintah pekerjaan baik secara langsung maupun melalui telp. 6) Dapat menjalankan pekerjaan rutin/ harian yang relative membosankan.
7) Dapat menerima tekanan kerja. 8) Memakai alat pelindung diri setiap melakukan aktifitas CSSD. 9) Ikut menjaga, memelihara dan rasa memiliki unit CSSD terhadap peralatan, gedung/ bangunan dan aset yang ada.
b. Kualifikasi Tenaga: 1) Minimal lulusan SMA/ SMK atau sederajat dengan tambahan kursus/ pelatihan sterilisasi. 2) Dapat belajar dengan cepat. 3) Mempunyai ketrampilan yang baik 4) Personal hygiene baik 5) Tahan terhadap bahan yang digunakan di CSSD. 6) Disiplin dalam mengerjakan tugas harian.
4. Administrator
a. Uraian tugas: 1) Bertanggungjawab kepada penanggungjawab CSSD 2) Bertanggungjawab terhadap bahan yang digunakan di CSSD 3) Menerapkan apa saja yang sudah diajarkan 4) Mengikuti prosedur kerja/ standar prosedur operasional yang ada 5) Dapat menjalankan perintah pekerjaan baik secara langsung maupun melalui telp. 6) Dapat menjalankan pekerjaan rutin/ harian terkait pelaporan. 7) Dapat menjalankan tugas administrasi dan stok CSSD dengan baik 8) Dapat menerima tekanan kerja. 9) Memakai alat pelindung diri setiap melakukan aktifitas CSSD. 10) Ikut menjaga, memelihara dan rasa memiliki unit CSSD terhadap peralatan, gedung/ bangunan dan aset yang ada..
b. Kualifikasi Tenaga: 1) Minimal lulusan SMA/ SMK atau sederajat. 2) Dapat belajar dengan cepat. 3) Mempunyai ketrampilan administrasi yang baik. 4) Personal hygiene baik.
5) Tahan terhadap bahan yang digunakan di CSSD. 6) Disiplin dalam mengerjakan tugas harian. 7) Disiplin dalam mengerjakan pelaporan bulanan, stok opname, anfrah BMHP, dll.
BAB IV SARANA DAN PRASARANA
Sarana fisik dan peralatan di CSSD sangat mempengaruhi efisiensi kerja dan membantu pelayanan di pusat sterilisasi rumah sakit. Dalam perencanaan sarana fisik dan bangunan sebaiknya melibatkan staf CSSD. Mengingat pusat sterilisasi merupakan jantung rumah sakit dimana CSSD mempunyai tugas pokok menerima bahan dan alat medik dan menjadikan seluruh bahan dan alat medik dari semua unit di rumah sakit dalam kondisi steril serta mendistribusikannya sesuai kebutuhan kondisi steril. Hal ini tidak lepas dari menentukan lokasi/ tempat CSSD berada.
A. Bangunan CSSD
Yang perlu diperhatikan diantaranya adalah : 1. RS dengan 200 TT, luas bangunan minimal 130 m2. 2. RS dengan 400 TT, luas bangunan minimal 200 m2. 3. RS dengan 600 TT, luas bangunan minimal 350 m2.
4. RS dengan 800 TT, luas bangunan minimal 400 m2 5. RS dengan 1000 TT, luas bangunan minimal 450 m2 Denah ruang CSSD (Lampiran 1)
B. Lokasi CSSD
Lokasi CSSD sebaiknya berdekatan dengan ruang pemakai alat/ bahan steril terbesar di rumah sakit seperti kamar bedah, ICU, unit perawatan, dll di rumah sakit. Penetapan/ pemili han lokasi yang tepat akan memudahkan dan berdampak pada efisiensi kerja dan meningkatkan pengendalian infeksi di rumah sakit. Lokasi yang tepat akan meminimalkan resiko kontaminasi silang karena pengaruh lalu lintas/ transportasi alat steril. Unit CSSD diupayakan juga dekat dengan laundry atau pencucian linen karena set linen untuk kebutuhan steril akan lebih mudah dalam penyiapannya.
C. Pembangunan dan Persyaratan Ruang Sterilisasi
Pada prinsipnya ruang CSSD terdiri dari ruang bersih dan ruang kotor yang didesain sedemikian rupa untuk menghindari terjadinya kontaminasi silang antara ruang kotor ke ruang bersih. Selain itu pembagian ruang CSSD juga dibuat senyaman mungkin disesuaikan dengan alur kerjanya. Ruang CSSD dibagi dalam 5 (lima) ruang yaitu :
1. Ruang dekontaminasi
Ruang ini didesain untuk penerimaan barang kotor. Unit yang mengirimkan alat kotor setelah digunakan melalui ruang ini. Ruang dekontaminasi harus dapat menampung semua barang kotor yang akan dibersihkan dan akan menjalani proses sterilisasi. Ruang dekontaminasi direncanakan, dipelihara dan selalu dikontrol untuk mendukung efisiensi proses dekontaminasi dan untuk melindungi petugas penerimaan CSSD dari benda-benda tajam, yang dapat menyebabkan infeksi, racun dan hal-hal berbahaya lainnya.
a. Ventilasi
Udara dan partikel kecil pada debu dapat membawa mikroorganisme dari satu termpat ke tempat lainsehingga dapat mengkontaminasi alat kesehatan yang sudah melewati dekontaminasi, alat bersih siap disterilkan dan bahkan alat yang sudah steril. Oleh sebab itu, ruang dekontaminasi harus mempunyai sistem ventilasi yang baik, yaitu: 1) Udara dapat keluar/ dengan dihisap. Ruang dekontaminasi dengan menggunakan system sirkulasi udara yang mempunyai filter 2) Tekanan udara harus negatif supaya tidak mengkontaminasi udara ruang lainnya.
3) Tidak dianjurkan penggunaan kipas angin. b.
Suhu dan kelembaban
Suhu dan kelembaban akan mempengaruhi lingkungan kerja dan j uga kenyamanan para petugas di ruang dekontaminasi. Suhu dan kelembaban yang direkomendasikan adalah: 1) Suhu udara ruangan antara 18 C- 22 C 2) Kelembaban udara antara 35 %- 75 % c.
Kebersihan
Kebersihan ruang CSSD sangatlah penting. Pembersihan ruang, alat dan bahan yang pembawa mikroorganisme penyebab/ penyebar infeksi. Harus ada peraturan tertulis mengenai prosedur pengumpulan sampah, pembuangan limbah dan transportasinya. Hal ini diberlakukan pada sampah dan limbah baik yang menyebabkan infeksi dan yang berbahaya atau tidak. Praktek kebersihan yang dilakukan diantaranya adalah: 1) Setidaknya sekali sehari dipel 2) Setidaknya sekali sehari membersihkan meja kerja, tempat cuci dan peralatan. 3) Membuang sampah setiap hari, dan mengganti bahan-bahan yang kotor. 4) Langsung membersihkan setiap ada tumpahan cairan. 5) Teratur membersihkan rak penyimpanan, dinding, langit-langit, AC dan yang lainnya. 6) Bekerjasama dengan sanitasi terhadap control binatang perusak. 7) Pemisahan sampah infeksius dan non infeksius. d.
Lokasi ruang dekontaminasi
1) Terletak dibelakang area rumah sakit. 2) Dirancang sebagai area terpisah dengan area disebelahnya. 3) Barang/ alat kotor langsug dating/ masuk ke ruang dekontaminasi. 4) Barang/ alat kotor dicuci/ dibersihkan dan/ atau didesinfeksi sebelum masuk ke area bersih atau ruang setting sebelum masuk ke mesin sterilisasi. 5) Terdapat peralatan yang memadai untuk proses dekontaminasi, pembersihan alat kesehatan.
2.
Ruang Setting alat
Di ruang ini dilakukan proses pengemasan alat. Alat kesehatan sebelum masuk mesin sterilisasi disetting sesuai dengan kebutuhan alat yang dibutuhkan oleh berbagai unit/ ruangan. Diruang ini juga menyimpan alat dan bahan bersih dan dianjurkan ada tempat penyimpanan barang bersih.
3. Ruang Produksi dan Setting Linen
Ruang ini adalah ruang untuk mempersiapkan bahan penunjang seperti kassa, kapas, cotton swabs, hand scoon, dan lain-lain. Diruang ini juga dilakukan pemeriksaan linen dari loundry, dilipat dan dikemas berdasar setting linen kebutuhan kamar bedah, kamar bersalin, poliklinik, IGD dan ruang lain yang membutuhkan. Pada daerah ini terdapat rak penyimpanan barang dan linen untuk persiapan sterilisasi.
4. Ruang Sterilisasi
Dari ruang produksi dan setting linen, alat, bahan dan barang masuk ke mesin sterilisasi. Proses sterilisasi ini dilakukan berdasar bahan dan jenisnya. Desain mesin sterilisasi pintu masuk alat bersih berbeda dengan pintu keluar saa t alat sudah steril. Hal ini untuk mengurangi kemungkinan kontaminasi barang yang sudah steril terhadap kontaminan. Untuk ruang sterilisasi dengan menggunakan Etilen Oksida, sebaiknya dibuatkan ruang khusus yang terpisah
tetapi
masih
dalam
satu
unit
dan
memungkinkan
udara
keluar
atau
penggunaan exhouse.
5. Ruang Penyimpanan Barang Steril
Ruang ini berada dekat dengan ruang sterilisasi. Apabila menggunakan mesin sterilisasi dua pintu, maka pintu belakang langsung berhubungan dengan ruang simpan barang steril. Penerangan pada ruang ini harus memadai, suhu ruang antara 18- 22 Celcius dan kelembaban 35-75 %, menggunakan tekanan positif dan mempunyai dinding lantai keras tapi halus sehingga mudah dibersihkan. Alat steril yang disimpan ditata di atas rak penyimpanan yang ada jarak dari lantai 19-24 cm dan minimum 43 cm dari langit-langit. Rak mempunyai jarak 5 cm dari dinding untuk memudahkan pembersihan. Hindari terjadinya penumpukan debu pada kemasan dan jangan letakkan rak dekat dengan kran atau saluran air lainnya. Petugas yang berdinas di ruang penyimpanan barang steril adalah petugas yang terlatih, sehat, terbebas dari penyakit menular terutama yang ditularkan melalui droplet. Petugas didalam ruang penyimpanan bahan steril menggunakan jas khusus yang sesuai dengan persyaratan. Lokasi ruang penyimpanan barang steril tidak berada di lalu lintas utama dengan pintu khusus dan jendela yang minim untuk mengurangi kemungkinan kuman dari luar masuk.
D. Pemeliharaan Mesin Sterilisasi
Beberapa hal mengenai pembersihan dan pemeliharaan alat CSSD adalah
1. Mesin sterilisasi harus benar-benar disiapkan setiap hari sebelum digunakan. Pembersihan dilakukan setiap hari. Pembersihan mingguan atau periodic dilakukan sesuai dengan yang disarankan produsen mesin. 2. Perbaikan terhadap komponen umum dapat dilakukan oleh RS dengan petugas yang telah mendapat pelatihan dari supplier alat. 3. Perbaikan komponen hanya dilakukan oleh pihak supplier dan petugas RS yang berkompeten. 4. Staf teknisi yang terlibat dalam pemeliharaan peralatan CSSD harus terlatih oleh lembaga berwenang atau pihak pembuat mesin sterilisasi tersebut. 5. Produsen mesin harus membuat instruksi tertilis untuk pemeliharaan mesin sterilisasi.
E. Kalibrasi alat
Kalibrasi alat secara periodik dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Kalibrasi alat harus dilakukan oleh orang terlatih terhadap jenis mesin sterilisasi. Secara periodic minimal sekali dalam setahun dilakukan oleh BPFK atau Badan Pengamanan Fasilitas Kesehatan Departemen Kesehatan atau agen tunggal pemegang merk alat .
F. Pendokumentasian
Setiap mesin yang ada mempunyai dokumentasi riwayat pemeliharaan/ perawatan mesin. Dokumentasi ini tersimpan dan dilaporkan pada bagian pemeliharaan sarana medis RS, teknisi CSSD atau pihak yang membutuhkan perawatan mesin tersebut. Informasi yang dimuat adalah: 1. Tanggal permohonan servis/ maintenance mesin. 2. Model dan jenis alat. 3. Nama teknisi servis. 4. Alasan/ hasil servis (deskripsi yang dilakukan). 5. Jenis dan kuantitas suku cadang jika ada yang diganti. 6. Keterangan/ lain-lain, 7. Alat Pelindung Diri
Pusat sterilisasi (CSSD) harus dilengkapi dengan alat pelindung diri sesuai kebutuhan tenaga kerja yang ada didalamnya. Apron lengan panjang yang tahan terhadap cairan kimia, penutup kepala, masker dan goggle yang dipakai oleh staf saat melakukan pekerjaan yang
memungkinkan adanya percikanatau kontaminasi cairan yang mengandung darah atau cairan infeksius lainnya. Harus ada alas kaki khusus untuk memasuki ruang dekontaminasi dan penutup kaki yang tahan air. Penggunaan sarung tangan, gaun pelindung dan goggle harus dicuci setiap selesai dipakai.
BAB VI PELAYANAN PUSAT STERILISASI (CSSD)
Pusat sterilisasi (CSSD) melayani semua unit dirumah sakit yang membutuhkan alat dan bahan kondisi steril. Dalam melaksanakan tugasnya, CSSD selalu berhubungan dengan unit lain diantaranya yaitu: 1. Bagian loundry/ pencucian. 2. Instalasi pemeliharaan sarana. 3. Instalasi farmasi. 4. Sanitasi. 5. PPI. 6. Gudang logistic/ perlengkapan. 7. Perawatan (rawat inap, unit khusus, dll).
A.
Tatalaksana Pelayanan CSSD
1. Perencanaan dan penerimaan barang
a. Linen b. Instrumen / alat c. BHP (sarung tangan, kassa, jarum, dll) 2. Pencucian a. Linen dilakukan dibagian laundry b. Instrumen 3. Setting a. Set Instrument b. Set Linen 4. Pengemasan dan labeling a. Linen b. Instrumen c. BHP 5. Proses sterilisasi a. Linen b. Instrumen c. BHP 6. Penyimpanan dan distribusi Disesuaikan dengan tanggal kadaluarsa, disesuaikan dan ditempatkan pada rak sesuai ruang yang membutuhkan. 7. Pemantauan kualitas sterilisasi a. Pemantauan proses sterilisasi dengan penggunaan indikator sterilitas: Indikator fisika, kimia dan biologi. b. Pemantauan hasil steril dengan test mikrobiologi. 8. Pencatatan dan pelaporan
B.
Alur Kerja
Alur kerja yaitu urutan-urutan dalam melakukan proses terhadap alat/ bahan. Tujuan dibuatnya alur sebagai berikut: 1. Pekerjaan dapat effektif dan efisien. 2. Menghindari terjadinya kontaminasi silang. 3. Jarak yang ditempuh pekerja lebih simple dan tidak bolak-balik. 4. Memudahkan dalam pemantauan.
Alur kerja yang dilakukan di CSSD adalah sebagai berikut : 1. Penerimaan alat dari pengguna (user ). 2. Diserahkan CSSD melalui bagian penerimaan alat kotor. 3. Pengecekan/ seleksi dan dicatat. 4. Perendaman 5. Pencucian dan dekontaminasi 6. Pengeringan 7. Pengesetan 8. Pengemasan 9. Labeling 10. Proses sterilisasi\ 11. Gudang simpan steril 12. Distribusi
C. Tahap-tahap sterilisasi alat/ bahan medis
1. Dekontaminasi Dekontaminasi adalah proses fisik atau kimia untuk membersihkan benda benda yang mungkin terkontaminasi oleh mikroba berbahaya bagi kehidupan, sehingga menjadi aman untuk proses-proses selanjutnya. Tujuan dari proses dekontaminasi ini adalah untuk melindungi pekerja yang bersentuhan langsung dengan alat-alat kesehatan yang sudah melalui proses dekontaminasi tersebut, dari pen yakit yang mungkin timbul akibat dari mikroorganisme pada alat kesehatan tersebut.
a. Menangani dan Transportasi Benda Kotor Alat kesehatan pakai ulang yang sudah terkontaminasi harus ditangani dengan serius, dikumpulkan dan dibawa ke CSSD sedemikian rupa sehingga dapat terhindar dari kontaminasi terhadap pengunjung, pasien, pekerja dan fasilitas lainnya. Proses penanganannya adalah: 1) Peralatan habis pakai dipisahkan dari limbahnya. Ditempatkan oleh pekerjanya langsung yang mengetahui potensi terjadinya infeksi dari peralatan tersebut. 2) Pisahkan benda tajam dan masukkan kedalam container khusus benda tajam 3) Kain dan linen dipisahkan dan masukkan ke unit loundry untuk penanganan lebih lanjut.
4) Peralatan yang terkontaminasi ditempatkan dalam wadah khusus dan masuk keruang dekontaminasi melewati petugas pencatatan
b. Pembuangan limbah Limbah atau pembuangan harus dipisahkan dari alat pakai ulang . Diidentifikasi dan dibuang sesuai kebijakan RS mengacu peraturan pemerintah.
c. Mencuci/ Cleaning Semua alat pakai ulang harus melalui pencucian hingga benar-benar bersih sebelum dilakukan sterilisasi.
d.
Perlakuan Alat terkontaminasi
Pembersihan alat pakai ulang yang terkontaminasi harus sesegera mungkin setelah dipakai. Hal ini dumaksudkan untuk mencegah kotoran menjadi kering dan lebih sulit dalam pembersihannya. Agar tujuan tersebut dapat tercapai, maka: 1) Langsung dikirim ke CSSD segera setelah digunakan. 2) Dibersihkan dari kotoran, dicuci dengan air mengalir di tempat pemakaian sesuai prosedur yang berlaku dan langsung dibungkus untuk menghindari cipratan, tumpahan atau penguapan dan dibawa keruang dekontaminasi CSSD. e. Menangani alat terkontaminasi diruang Dekontaminasi CSSD
Mulai pembersihan: 1) Dibongkar dan periksa semua komponen dalam kondisi lengkap. 2) Disortir berdasar cara pembersihannya. 3) Dibersihkan sebelum proses sterilisasi. 4) Gunakan teknik pencucian sesuai yang disarankan pada alat.
f. Bahan-bahan Pencuci (Cleaning Agents) Supaya efektif, baha pencuci harus membantu menghilangkan residu dan kotoran organic tanpa merusak alat. Bahan pencuci harus: 1) Sesuai dengan bahan yang disarankan pada alat dan metode mencuci yang dipilih. 2) Ikuti rekomendasi dari produsen alat mengenai tipe bahan pencuci yang dapat dipakai.
3) Pemilihan bahan pencuci juga bergantung pada tipe kotoran yang ada. Protein cukup bengan detergen yang bersifat basa. Garam mineral dengan menggunakan detergen asam. 4) Pertimbangkan penggunaan enzyme pelarut protein untuk mencuci alat .
g. Metode Merendam dan Membilas Mencuci bersih adalah proses menghilangkan semua partikel yang kelihatan dan hamper semua partikel yang tidak tampak, dan menyiapkan alat-alat agar aman untuk proses desinfeksi dan sterilisasi. Mencuci dapat dilakukan secara manual maupun mekanikal atau kombinasi keduanya. Untuk memastikan kebersihan alat dan supaya tidak merusak alat, maka: 1) Dibongkar dan periksa semua komponen dalam kondisi lengkap. 2) Dimulai dengan merendam dalam air pada suhu 20 C-43 C selama 15-20 menit dan atau dalam produk enzyme yang dapat melepaskan darah dan protein lainnya untuk mencegah terjadinya koagulasi darah pada alat dan juga membantu menghilangkan mikroorganisme. 3) Bilas dengan air keran yang mengalir untuk menghilangkan protein dan partikel-partikel kotoran.
h. Mencuci Manual
1) Pencucian secara manual dilakukan pada intrumen ata u alat yang lembut dan rumit. 2) Gunakan sikat yang sesuai dengan kebutuhan alat atau yang disarankan oleh produsen alat. 3) Bilas dengan air mengalir dengan suhu 40 C-50 C. Lebih baik lagi menggunakan air deionisasi atau air sulingan. 4) Setelah dicuci, dibilas, keringkan terlebih dahulu sebelum melalui proses berikutnya.
i. Mencuci Mekanik
1) Menggunakan mesin cuci akan dapat meningkatkan produktifitas, lebih bersih dan lebih aman untuk petugas. 2) Pembersih ultrasonic melepas semua kotoran dari seluruh permukaan alat/ instrument.
3) Alat pembersih juga perlu dilakukan pembersihan secara rutin.
j.
Desinfeksi Kimia
1) Pemilihan jenis desinfeksi berdasarkan pemakaian alat dan level desinfeksi yang diperlukan untuk pemakaian tersebut. 2) Harus sesuai label instruksi dari produsen alat dan bahan tersebut.
2. Pengemasan Pengemasan yang dimaksud adalah termasuk semua material yang tersedia untuk membungkus, mengemas dan menampug alat-alat yang dipakai ulang sebelum proses sterilisasi, penyimpanan dan pemakaian. Tujuan pengemasan adalah sebagai perlindungan terhadap alat dan bahan terhadap segala penyebab yang merusak kondisi steril. Syarat Bahan Kemasan: a. Dapat menahan mikroorganisme dan bakteri b. Kuat dan tahan lama c. Mudah digunakan d. Tidak mengandung racun e. Segel yang baik f. Dapat dibuka dengan mudah dan aman g. Masa kadaluarsa Tipe-tipe Bahan Kemasan : a. Kertas b. Film Plastik c. Kain (linen) d. Kain campuran
Prosedur dan Langkah-langkah Pengemasan
Prosedur pengemasan harus mencakup : a. Nama alat yang akan dikemas b. Langkah-langkah yang tepat untuk persiapan sesuai instruksi produk dan spesifikasinya. c. Sesuaikan dengan metode sterilisasi yang digunakan d. Tipe dan ukuran alat yang akan dikemas e. Penempatan alat-alat dalam kemasan
f. Tips dan penempatan yang tepat indicator kimia eksternal dan internal g. Metode atau teknik pengemasan h. Metode pemberian segel kemasan i.
Metode dan penempelan label identifikasi isi kemasan
j.
Aplikasi informasi pengendalian mutu, seperti nomer lot, tanggal, kode petugas
k. Petunjuk penempatan kemasan di dalam mesin sterilisasi l.
Peringatan waktu pengeringan, pendinginan dan penanganan setelah proses sterilisasi
m. Informasi aplikasi pelindung n. Petunjuk penempatan pada penyimpanan dan atau distribusi ke tempat pemakaian o. Informasi kepada pemakai untuk mencegah kemungkinan kontaminasi
3. Metode Steri lisasi a. Sterilisasi Panas Kering
Terjadi melalui mekanisme konduksi panas, dimana panas akan diabsorbsi oleh permukaan luar dari alat yang disterilkan lalu merambat ke bagian dalam permukaan sampai akhirnya suhu sterilisasi tercapai. Biasanya digunakan pada bahan yang terbuat dari kaca.
b. Sterilisasi Etilen Oksida (EtO) Bahan kemasan harus memudahkan penyerapan gas dan uap sterilan yang baik, dan juga siap melepaskan gas dan uap tersebut dari kemasan dan isinya selama waktu aerasi c. Sterilisasi uap Uap dapat membunuh mikroorganisme melalui denaturasi dan koagulasi sel protein secara irreversible. d. Mesin sterilisasi uap e. Sterilisasi dengan Plasma Sterilisasi ini digunakan pada plasma yang terbentuk dari hidrogen piroksida. f. Sterilisasi suhu Rendah Uap Formaldehid Telah lama digunakan untuk mendisinfeksi ruangan, lemari, maupun instrumen. Sayangnya formaldehid (dalam keadaan tunggal) tidak dapat digunakan untuk sterilisasi alat rentan panas, khususnya dengan lumen kecil, karena daya penetrasinya lemah serta aktivitas sporisidalnya juga lemah.
4. Pengujian alat sterilisasi
BAB V MONITORING DAN EVALUASI
A. Monitoring Yang dimaksud dengan monitoring adalah upaya untuk mengamati pelayanan proses sterilisasi dan cakupan program pelayanan proses sterilisasi seawal mungkin, untuk dapat menemukan dan selanjutnya memperbaiki masalah dalam pelaksanaan program.
1. Tujuan dilakukannya monitoring adalah: a. Untuk mengadakan perbaikan, perubahan orientasi atau disain dari sistem pelayanan sterilisasi (bila perlu). b. Untuk menyesuaikan strategi atau pedoman pelayanan sterilisasi yang dilaksanakan di lapangan, sesuai dengan temuan-temuan dilapangan.
c. Hasil analisis dari monitoring digunakan untuk perbaikan dalam pemberian pelayanan sterilisasi di Rumah Sakit. Monitoring sebaiknya dilakukan sesuai keperluan dan dipergunakan segera untuk perbaikan program.
2. Hal-hal yang harus diperhatikan untuk kontrol kualitas adalah : a. Pemberian nomor lot pada setiap kemasan. Setiap item/kemasan yang akan disterilkan harus mencantumkan identitas berupa nomor lot yang mencakup nomor mesin sterilisasi, tanggal proses sterilisasi, dan keterangan siklus keberapa dari mesin sterilisasi. Pengidentifikasian ini akan memudahkan pada saat diperlukannya melakukan recall atau penarikan kembali kemasan yang sudah terdistribusikan.
b. Data mesin sterilisasi. Untuk
setiap
siklus
sterilisasi
yang
dilakukan
informasi
berikut
harus
didokumentasikan : 1) Nomor lot 2) Informasi umum kemasan (misal : kemasan linen, atau kemasan instrument ) 3) Waktu pemaparan dan suhu (kalau belum tercatat oleh mesin sterilisasi) 4) Nama operator 5) Data hasil pengujian biologis 6) Data respons terhadap indikator kimia 7) Data hasil dari uji Bowie-Dick Dokumentasi ini akan bermanfaat dalam monitoring proses dan memastikan bahwa parameter pada setiap siklus proses sterilisasi telah tercapai sehingga akuntabilitas proses terjamin. Dengan melakukan dokumentasi ini maka apabila ada barang yang harus ditarik ulang akan menjadi lebih mudah. c. Waktu Kadaluarsa. Setiap kemasan steril yang akan digunakan harus diberi label yang mengindikasikan waktu kadaluarsa untuk memudahkan melakukan rotasi stok, walaupun kadaluarsa tidak tergantung pada waktu melainkan pada kejadian yang dialami oleh kemasan tersebut. B. Evaluasi
Setiap kegiatan harus selalu di evaluasi pada tahap proses akhir seperti pada tahap pengemasan, sterilisasi dan sebagainya, juga evaluasi secara keseluruhan dalam rangka kinerja dari pengelolaan sterilisasi di Rumah Sakit Tujuan dari evaluasi tersebut antara lain : 1. Meningkatkan kinerja pengelolaan sterilisasi Rumah Sakit 2. Sebagai acuan/masukan dalam perencanaan sterilisasi, bahwa barang-barang yang disterilkan di jamin kesterilannya. 3. Sebagai acuan dalam perencanaan system pemeliharaan mesin-mesin sterilisasi 4. Sebagai acuan perencanaan peningkatan pengetahuan dan ketrampilan sumber daya manusia.
BAB VI KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (K3)
A. Pencegahan Kecelakaan Pada Petugas
Tanggung jawab untuk melaksanakan semua kegiatan secara aman di lingkungan CSSD menjadi tanggung jawab petugas CSSD setelah dilakukan pembekalan terhadap petugas tehadap bahaya-bahaya yang mungkin terjadi di lingkungan CSSD. Pada dasarnya kecelakaan dapat dihindari dengan mengetahui potensi bahaya yang dapat di ti mbulkannya. Dengan memperhatikan secara seksama dan melatih teknik-teknik bekerja secara aman maka resiko terjadinya kecelakaan kerja dapat di turunkan secara signifikan.
B. Penerimaan Barang Kotor dan Daerah Dekontaminasi
Bahaya pemaparan terhadap darah dan cairan tubuh lainnya maupun zat-zat kimia di lingkungan CSSD dapat menyebabkan luka, penyakit dan dalam kondisi yang ekstrim menyebabkan kematian. Upaya pencegahan dapat di lakukan secara efektif dengan menggunakan alat pelindung diri seperti sarung tangan, penutup kepala, penutup kaki, gaun anti cairan, masker maupun goggle mata. Penyedian alat pelindung diri menjadi tanggung jawab institusi bersangkutan, tetapi adalah tanggung jawab petugas CSSD untuk melindungi dirinya dengan menggunakan alat pelindung diri secara benar.
Penanganan yang salah terhadap alat-alat tajam terkontaminasi seperti pisau, jarum dll dapat menyebabkan rusaknya permukaan kulit yang pada akhirnya dapat memungkinkan masuknya mikroorganisme pathogen ke dalam tubuh sehingga menyebabkan terjadinya penyakit.
Saran tindakan aman : 1. Jangan sekali-kali memasukkan tangan ke dalam wadah berisi barang terkontaminasi tanpa dapat melihat secara jelas isi dari wadah tadi 2. Tuangkan cairan yang dapat mengganggu pengenalan secara visual alat-alat, lalu pindahkan
alat/instrument satu
persatu.
Pastikan
agar
bagian
yang
runcing
dari instrument mengarah berlawanan terhadap tubuh kita pada saat transportasi. 3. Buang sampah benda tajam (jarum suntik, blades) ke dalam wadah yang tahan tusukan dan tidak dibuang pada tempat sampah biasa. 4. Pada saat memproses ulang benda tajam pakai ulang, pisahkan dariinstrument lain dan posisikan sedemikian sehingga dapat mencegah kemungkinan terjadinya luka pada petugas lain dengan penanganan normal 5. Ikuti petunjuk/rekomendasi pabrik untuk penanganan zat kimia secara aman, dan gunakan alat pelindung diri untuk mencegah pemaparan zat kimia terhadap kulit dan membran mukosa yang dapat menyebabkan luka bakar kimia 6. Berhati-hatilah apabila mendekati daerah dimana air biasa digunakan, periksa kondisi lantai untuk mencegah terjatuh akibat licin lantai, sebaiknya ada rambu-rambu peringatan 7. Pada saat mencuci instrument di dalam sink, perhatikan untuk selalu menggosok dibawah permukaan air untuk mencegah terjadinya aerosol yang dapat terhirup.
C. Penyiapan Proses Sterilisasi dan Daerah Sterilisasi
Pengoperasian mesin sterilisasi hanya boleh dilakukan oleh petugas terlatih yang sudah mendapatkan pelatihan tentang prinsip dasar sterilisasi dan cara menggunakan mesin sterilisasi secara benar. Dengan demikian maka kemungkinan terjadinya kecelakaan kerja dapat diperkecil dan upaya untuk menghasilkan barang-barang steril menjadi lebih terjamin. Jenis-jenis luka yang dapat terjadi di daerah ini meliputi luka bakar pada kulit maupun membran mukosa, akibat kelalaian pada penggunaan zat kimia maupun akibat terlalu dekatnya posisi terhadap sumber panas (sterilisasi uap atau kereta barang yang panas). Luka bakar elektris, akibat penggunaaninstrument /alat listrik. Luka pada mata akibat cipratan zat kimia sehingga pemakaian alat pelindung mata diperlukan.
Saran tindakan aman :
1. Gunakan sarung tangan tahan panas pada saat menangani kereta mesin sterilisasi atau pada saat berhubungan dengan objek lain bersuhu tinggi 2. Letakkan kereta mesin sterilisasi diluar daerah lalu lalang petugas CSSD lain untuk menghindari petugas lain menyentuh kereta yang panas ini. 3. Tindakan hati-hati harus diperhatikan pada saat menggunakan sealer panas “
dan
“
pemotong kantung sterilisasi ( pouches) 4. Pengoperasian mesin sterilisasi hanya boleh dilakukan oleh petugas terlatih 5. Pengoperasian dan instalasi mesin sterilisasi etilen oksida harus dilakukan dengan memperhatikan sistem ventilasi dan sistem exhaust yang berhubungan langsung dengan udara luar (ke luar gedung) 6. Pada saat memindahkan barang ke dalam cabinet aerasi, petugas harus menggunakan sarung tangan dan tidak memegang barang dekat dengan tubuh atau menghisap udara di atas barang yang di pindahkan tersebut 7. Pada saat memindahkan wadah dari mesin EO ke dalam aer ator sebaiknya kereta ditarik dan tidak di dorong 8. Setelah barang di masukkan ke dalam kabinet aerasi dan siklus aerasi sudah di jalankan, maka fase siklus tersebut tidak boleh dihentikan sampai proses aerasi selesai 9. Apabila ada petugas yang terpapar dengan EO segera bawa ke ruang gawat darurat untuk evaluasi lebih lanjut.
D. Pencegahan Kecelakaan Pada Pasien
Petugas CSSD mempunyai tanggung jawab dalam upaya mencegah terjadinya kecelakaan pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit sehubungan dengan alatalat/instrument yang
di
gunakan.
Melakukan
proses
dekontaminasi,
disinfeksi,
pengemasan, sterilisasi, dan penanganan barang steril secara aseptic dan benar sesuai dengan SOP yang ditetapkan merupakan cara terbaik bagi petugas untuk mencegah terjadinya kecelakaan/luka pada pasien. Pasien penerima barang yang belum di uji kelayakan fungsi dan cara pakainya dapat mengalami komplikasi maupun penundaan tindakan. Alat-alat terkontaminasi atau on-steril (seperti instrument bedah) apabila di gunakan pada pasien dapat menimbulkan infeksi nosokomial.
Saran tindakan aman:
1. Lakukan pengujian terhadap instrument /alat sebelum di distribusikan dari CSSD sesuai dengan petunjuk pabrik dan SOP di CSSD 2. Pastikan bahwa semua barang telah di dekontaminasi dan bebas dari pengotor, kerusakan atau bahaya lain yang dapat mempengaruhi penggunaan barang /alat 3. Pastikan agar barang terkontaminasi selalu dalam keadaan tertutup pada saat transportasi menuju daerah dekontaminasi 4. Pastikan semua peralatan yang digunakan untuk melakukan proses sterilisai mengalami pengujian secara teratur dan dijamin bekerja secara baik 5. Pastikan bahwa semua komponen instrument berada dalam keadaan lengkap, dan berfungsi secara normal 6. Pastikan bahwa semua mesin sterilisasi termonitor secara visual selama siklus berlangsung melalui pengujian indikator kimia, biologis dan pengujian deteksi udara dalam chamber (sistem mesin sterilisasi uap pre-vakum) E. Penanganan zat-zat kimia di CSSD
Penanganan zat-zat kimia di CSSD sangat perlu di perhatikan mengingat banyak zat kimia yang digunakan di CSSD bersifat toksik. Apabila penanganannya tidak dilakukan dengan baik maka dapat membahayakan baik petugas CSSD itu sendiri maupun pasien. 1. Alkohol Alkohol dalam bentuk Etil atau Isopropil alkohol (60-90 %) digunakan sebagai desinfektan intermediat dengan kemampuan bakterisidal, tuberkulosidal, fungisidal, dan virusidal. Tindakan pertolongan
a. Bawa korban ke ruangan dengan sirkulasi udara yang baik b. Berikan terapi suportif berupa penatalaksanaan jalan nafas, ventilasi dan oksigenasi, dan penatalaksanaan sirkulasi
Tindakan pertolongan pada pemaparan mata
a. Tengadahkan kepala dan miringkan ke sisi mata yang terkena b. Secara perlahan bukalah kelopak mata yang terkena dan lakukan irigasi dengan sejumlah air bersih atau NaCL 0,9 % perlahan selama 15-20 menit c. Jika masih belum yakin bersih, cuci kembali selama 10 menit d. Jangan biarkan korban menggosok mata e. Tutuplah mata dengan kain kassa steril lalu segera kirim/konsul ke dokter mata
Tindakan pertolongan pada pemaparan kulit
a. Bawa pasien segera ke pancuran terdekat b. Cuci segera bagian kulit yang terkena dengan air mengalir minimal 10 menit c. Jika tidak tersedia air, sekalah bagian kulit dengan kain atau kertas secara perlahan
2. Formaldehid Formaldehid adalah gas tidak berwarna dengan bau menyengat. Umumnya digunakan sebagai disinfektan. Formalin adalah larutan yang mengandung formaldehid dan methanol dengan kadar bervariasi (biasanya antara 12-15 %). Bahaya terhadap kesehatan
Dosis toksik
: Dosis letal pada manusia secara oral 0,5 - 5 g/kg BB
Akut
: 2-3 ppm, rasa gatal pada mata, 4-5 ppm lakrimasi, 10 ppm lakrimasi berat,10-20 ppm susah bernafas, batuk, terasa panas pada hidung dan tenggorokan, 50-100 ppm iritasi akut saluran Pernafasan
Lambat
: Sensitisasi dermatitis
Kronik
: Karsinogenik, gangguan menstruasi dan kesuburan pada wanita, percikan larutan pada mata dapat menyebabkan kerusakan berat s/d menetap, kornea buram dan buta
Jika tertelan : Menyebabkan luka korosif mukosa gastrointestinal disertai mual muntah, perdarahan Jika terhirup
: Iritasi saluran nafas, nafas berbunyi, laringospasme
Kontak kulit
: Iritasi pada kulit
Kontak mata: iritasi dan lakrimasi, pada konsentrasi pekat menyebabkan kornea buram dan buta
Tindakan pertolongan
a. Bawa korban ke ruangan dengan sirkulasi udara yang baik b. Berikan terapi suportif berupa penatalaksanaan jalan nafas, ventilasi dan oksigenasi, dan penatalaksanaan sirkulasi
Tindakan pertolongan pada pemaparan mata
a. Tengadahkan kepala dan miringkan ke sisi mata yang terkena b. Secara perlahan bukalah kelopak mata yang terkena dan lakukan irigasi dengan sejumlah air bersih atau NaCL 0,9 % perlahan sel ama 15-20 menit c. Jika masih belum yakin bersih, cuci kembali selama 10 menit d. Jangan biarkan korban menggosok mata e. Tutuplah mata dengan kain kassa steril lalu segera kirim/konsul ke dokter mata
Tindakan pertolongan pada pemaparan kulit
a. Bawa pasien segera ke pancuran terdekat b. Cuci segera bagian kulit yang terkena dengan air mengalir minimal 10 menit c. Jika tidak tersedia air, sekalah bagian kulit dengan kain atau kertas secara perlahan
